Actividad semana 4

Derecho aplicado a la gestión en salud

Contratación en materia de Salud

Nombres: Natalia Sofia Martínez

Nidia Yaneth Acosta
Angie Julieth Ariza

Recuerde que esta actividad se debe realizar de forma grupal

1. Revise el modelo de contrato EPS – IPS (Evento)

2. Diligencie a continuación la ficha técnica del contrato adjunta en Aulas
Virtuales con cada una de sus especificaciones.

FICHA TÉCNICA CONTRATOS IPS

m
NOMBRE ENTIDAD CLINICA SANTA ROSALIA RÉGIMEN

er as
NIT 800-567-874-1

co
eH w
MODALIDAD DE
PAGO POR EVENTO
CONTRATO:

o.
01 ENERO 2018 - 01 ENERO 2019
FECHA DE VIGENCIA:
rs e
ou urc
ESPECIALIDADES, CONSULTA PARAMEDICA, FOMENTO Y
SERVICIOS CONTRATADOS:
PREVENCION
o

CUPS NOMBRE SERVICIO

aC s
vi y re

ESPECIALIDADES
CARDIOLOGIA 40

CIRUGIA GENERAL 40
ed d

CIRUGIA PEDIATRICA 10
ar stu

GIECOLOGIA 10

MEDICINA INTERNA 10
is

MEDICIA GENERAL 5
Th

OBSTETRICIA 5

OFTALMOLOGIA 20
20
sh

ONCOLOGIA
OTORRINOLARINGOLOGIA 15

PEDIATRIA 10

CONSULTA PARAMEDICA
FISIATRIA Y REHABILITACION 20

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FONOAUDIOLOGIA 20

NUTRICION 40

ODONTOLOGIA 1 VEZ 5

ODONTOLOGIA TRATAMIENTO 10

OPTOMETRIA 20

TERAPIA FISICA 20

TERAPIA LENGUAJE 20

TERAPIA OCUPACIONAL 20

TERAPIA RESPIRATORIA 20

FOMENTO Y PREVENCION
CONTROL PRENATAL 5

m
er as
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 30

co
PLANIFICACION FAMILIAR 5

eH w
SALUD CARDIOVASCULAR 5

o.
rs e
EXCLUSIONES: La ENTIDAD podrá excluir del objeto del presente contrato, de manera parcial, los servicios,
ou urc
las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y/o medicamentos que a su criterio no requiera. Para
ello, deberá notificar al CONTRATISTA con una antelación no inferior a treinta (30) días previos a la fecha en la
cual se entenderá efectuada la respectiva exclusión. El uso de esta facultad no se mirará bajo ninguna
circunstancia como incumplimiento de este contrato y no dará lugar al pago de ninguna clase de indemnización ni
o

de sanción.
aC s

SISTEMA DE INFORMACIÓN Y ATENCIÓN AL USUARIO

vi y re

Se obliga al contratista a enviar informacion sobre los indicadores de calidad

en cuanto a la atencion y garantia de la prestaccion del servicio de los
Informes de satisfacción
afiliados, usando el instrumento que exige la Super Intendencia Nacional de
ed d

Salud a las IPS.

ar stu

Las quejas o comunicados que se interpongan ya sea por la entidad o sus

Informes de quejas usuarios al contratista co ocasión de la ejecucion del contrato, sera
contestados por el contratista de la forma mas clara y precisa.
is
Th

Los comunicados o quejas seran respondidos en un lapso no mayor a ocho (8)

dias habiles despues de recibir la notificacion. En caso de que la queja se
reciba de forma directa por la Superintendencia Nacional de Salud, el
Tiempo respuesta quejas
contratista debera dar respuesta en un lapso de tiempo no superior a dos (2)
sh

Horarios de atención
Teléfono solicitud de citas
AUDITORÍA
dias habiles, ya que la entidad tiene cinco (5) dias habiles para dar respuesta
definitiva a los usuarios.
El horario de atencion sera acorde a las ecesidades de los usuarios.
Para la solicitud de citas el numero de telefono es 8700012

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El contratista esta en la obligacion de implementar un sistema de auditoria

medica.

El contratista debe permitir que el peronal de auditoria medica de la entidad

realice el proceso de inseccion y control sobre las historias clinicas de los
afiliados que esten o haya sido atendidos por el contratista.
Criterios pactados:
Para facilitar el proceso del control de la atencio y calidad en los servicios
prestados por el contratista, este debera suministrar toda la documentacion
que sea necesaria relacionada con la salud y la atencion medica a los afiliados.

La entidad tendra la potestad de revisar minuciosamente, de tomar registro

fotografico o fotocopia a las historias clinicas de los usuarios que sean
atendidos por el contratista, todo esto con fines de auditoria.

Segundo concepto

m
er as
AUTORIZACIONES:

co
eH w
El CONTRATISTA constatará la calidad de afiliado a la ENTIDAD, y solicitará a la
ENTIDAD la o las autorizaciones correspondientes para la prestación de los servicios

o.
Línea de solicitud de al usuario a través del Sistema Autorizador de la ENTIDAD
autorizaciones rs e
CONTRATISTA para prestar al afiliado los servicios médicos se dará a través de
ou urc
CÓDIGO DE AUTORIZACION el que se consignará en el encabezado de la historia
clínica y en los soportes de facturación.
o

Dentro del primer día hábil siguiente a la ocurrencia de los hechos, el ingreso de
alguno de sus afiliados si es víctima de un accidente de tránsito o de evento
aC s

Tiempo de notificación de
catastrófico, accidente de trabajo o enfermedad profesional, así como el ingreso de
vi y re

ingreso
sus afiliados al servicio de urgencias dentro de las veinticuatro (24) horas hábiles
siguientes

Cuando el traslado se deba a que el usuario requiere la atención en un nivel superior

ed d

o necesita un servicio que no hace parte del presente contrato, requerirá para su
cobertura económica por parte de la ENTIDAD nueva autorización (CÓDIGO DE
ar stu

Referencia y
AUTORIZACIÓN) para tal efecto. En caso de que no haya autorización de cobertura
contrareferencia
económica por parte de la ENTIDAD, los costos tanto de la atención como del traslado,
no serán asumidos por la ENTIDAD sino que se serán responsabilidad exclusiva del
is

CONTRATISTA
Th

Modelo de acceso PAGO POR EVENTO

Reportar a la ENTIDAD, dentro del primer día hábil siguiente a la ocurrencia de los
hechos, el ingreso de alguno de sus afiliados si es víctima de un accidente de tránsito
sh

Notificación de urgencia o de evento catastrófico, accidente de trabajo o enfermedad profesional, así como el
ingreso de sus afiliados al servicio de urgencias dentro de las veinticuatro (24) horas
hábiles siguientes de acuerdo
FACTURACIÓN:
REQUISITOS EN LA PRESENTACIÓN DE FACTURAS:
1. Relación detallada de los afiliados atendidos.

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2. Constancia individual de atención a cada afiliado, debidamente firmada por el respectivo afiliado atendido o acudiente.

3. Lista con precio de compra de los medicamentos e insumos que no estén incluidos en el paquete de servicios, o en
los casos de atención sin contrato, lo anterior de conformidad con lo establecido en el Decreto 4474 de 2010 y la
Resolución 5229 de 2010, modificada por la Resolución 005 de 2011, y demás Normatividad que la adicione,
complemente, modifique o sustituya.

4. Resumen legible y completo de la Historia Clínica correspondiente a los servicios relacionados en la factura, que se
hubieran prestado a cada uno de los afiliados atendidos, de acuerdo a la Resolución No.3905 de junio de 1994 expedida
por el Ministerio de Salud y demás normas que lo modifiquen o amplíen.

5. Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud, presentado de acuerdo a lo establecido en la Resolución

3374 de 2000 del Ministerio de salud, y demás normas que la adicionen, aclaren, modifique no sustituyan.

6. Código de autorización emitido por personal autorizado de la ENTIDAD, orden de autorización preimpreso, según
sea el caso.

m
er as
7. Recibo de caja de copagos, cuotas moderadoras, en caso de presentarse estos eventos.

co
8. Los demás soportes originales de los servicios facturados.

eH w
TARIFAS:

o.
rs e
El valor de los servicios que el CONTRATISTA prestará a los afiliados a la ENTIDAD en
ou urc
desarrollo del presente acuerdo de voluntades, será el que corresponda a las tarifas vigentes al momento de la
prestación del servicio. Los servicios y tarifas se encuentran detallados en el Paquete de servicios, con
fecha de inicio de vigencia el día que tal y como se expresó en la primera disposición de este documento, hace
o

parte integral del mismo para todos los efectos.

aC s
vi y re

Aquellos eventos en los que el CONTRATISTA deba prestar servicios que no se encuentren
dentro del objeto del presente contrato (sean o no del POS) a los usuarios de la ENTIDAD y previa autorización
expresa por parte de ésta, su valor corresponderá al mismo expresado en el manual tarifario indicado como
base del valor de los servicios contenidos en la Paquete de servicios anexa y de que trata la presente
ed d

disposición.
ar stu

Las partes de mutuo acuerdo podrán modificar las tarifas siempre que no haya
transcurrido menos de un (1) año de su vigencia y por una sola vez al año. Dicho incremento no podrá superar
is

el de la UPC decretada por el Consejo Nacional de Seguridad en Salud o la entidad que haga sus veces para el
año que inicia.
Th

Las adiciones y supresiones de servicios, así como la modificación de tarifas que las partes acuerden en el
desarrollo del presente contrato, se harán constar mediante la suscripción de una nueva Paquete de servicios
reemplazando así la que se encuentre vigente y sin que para ello sea necesaria la suscripción de documento
sh

adicional alguno, constituyendo esto una modificación válida al presente contrato en cuanto a los servicios y
tarifas pactados entre las partes.

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El hecho que el valor de los servicios objeto del presente contrato se encuentre
expresado en tarifas ISS o SOAT, no significará que todos los procedimientos del Manual ISS o SOAT o
cualquier otro Manual, se encuentren contemplados en el POS, pues los procedimientos contemplados dentro
del Plan Obligatorio de Salud son sólo los del Acuerdo 029 de 2011 expedido por la CRES y demás disposiciones
que lo modifiquen, adicionen o aclaren.

OBSERVACIONES:

m
er as
co
eH w
o.
rs e
ou urc
o
aC s
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ar stu
is
Th
sh

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