Introduccion

La depresión es un trastorno emocional que causa un sentimiento de tristeza

constante y una pérdida de interés en realizar diferentes actividades. También
denominada «trastorno depresivo mayor» o «depresión clínica»
Supone una de las patologías más frecuentes en Atención Primaria y es la
primera causa de atención psiquiátrica y de discapacidad derivada de problemas
mentales.
Aparece con más frecuencia en mujeres y en personas menores de 45 años. 
El tratamiento con psicofármacos y/o psicoterapia, consiguen, en la mayoría de
los casos, aliviar parcialmente o en su totalidad los síntomas. Una vez se han
superado los síntomas de la depresión, convendrá seguir bajo tratamiento
antidepresivo el tiempo necesario para evitar posibles recaídas. En algunos
casos, el tratamiento deberá prolongarse de por vida.

Síntomas
Los síntomas nucleares de la depresión son la tristeza patológica, la pérdida de
interés y de la capacidad de disfrutar y una disminución de la vitalidad que limita el
nivel de actividad y produce un cansancio exagerado, que aparece incluso
después de realizar pequeños esfuerzos.
 Sentimientos de tristeza, ganas de llorar, vacío o desesperanza
 Arrebatos de enojo, irritabilidad o frustración, incluso por asuntos de poca
importancia
 Pérdida de interés o placer por la mayoría de las actividades habituales o
todas, como las relaciones sexuales, los pasatiempos o los deportes
 Alteraciones del sueño, como insomnio o dormir demasiado
 Cansancio y falta de energía, por lo que incluso las tareas pequeñas
requieren un esfuerzo mayor
 Falta de apetito y adelgazamiento, o más antojos de comida y aumento de
peso
 Ansiedad, agitación o inquietud
 Lentitud para razonar, hablar y hacer movimientos corporales
 Sentimientos de inutilidad o culpa, fijación en fracasos del pasado o
autorreproches
 Dificultad para pensar, concentrarse, tomar decisiones y recordar cosas
 Pensamientos frecuentes o recurrentes sobre la muerte, pensamientos
suicidas, intentos suicidas o suicidio
  Problemas físicos inexplicables, como dolor de espalda o de cabeza
Para muchas personas con depresión, los síntomas suelen ser lo suficientemente
graves para causar problemas evidentes en las actividades cotidianas, como el
trabajo, la escuela, las actividades sociales o las relaciones con otras personas.
Algunas personas pueden sentirse infelices o tristes en general sin saber
realmente porqué

TIPOS DE DEPRESIÓN
Las depresiones pueden clasificarse de una manera sencilla en 3
tipos.

 Depresión mayor. Sucede cundo los sentimientos de tristeza, pérdida, ira o frustración interfieren con la
vida diaria por semanas, o períodos más largos de tiempo.
 Trastorno depresivo persistente. Se trata de un estado de ánimo depresivo que dura 2 años. A lo largo de
ese período de tiempo, puede tener momentos de depresión mayor junto con épocas en las que los
síntomas son menos graves.

La depresión mayor tiene un origen más biológico o endógeno, con un
mayor componente genético y menor influencia de factores externos.
Puede aparecer de manera recurrente y, en algunos casos, guarda una
cierta relación con la estación del año.

En contraposición, existe la depresión reactiva, causada por una mala

adaptación a circunstancias ambientales estresantes.

La distimia, antiguamente conocida como neurosis depresiva, que se

caracteriza por un cuadro depresivo de intensidad menor a los anteriores,
de evolución crónica (más de dos años), sin periodos asintomáticos y con
sentimientos de incapacidad y somatizaciones. Este último tipo de
depresión parece guardar una relación más estrecha con la forma de ser
y con el estrés prolongado.

Por último, existe un tipo de depresión denominada enmascarada, que

en vez de manifestarse con los síntomas ya referidos, aparece como
molestias orgánicas -somatizaciones- o cambios en la conducta.
Otras formas comunes de depresión incluyen:

 Depresión posparto. Muchas mujeres se sienten algo deprimidas después de tener un bebé, pero la
verdadera depresión posparto es más grave e incluye los síntomas de la depresión mayor.
 Trastorno disfórico premenstrual (TDPM). Síntomas depresivos que ocurren 1 semana antes de la
menstruación y desaparecen después de menstruar.
 Trastorno afectivo estacional (TAE). Ocurre con mayor frecuencia durante las estaciones de otoño e
invierno, y desaparece durante la primavera y el verano, muy probablemente debido a la falta de luz
solar.
 Depresión mayor con características psicóticas. Sucede cuando una persona padece de depresión con una
falta de contacto con la realidad (psicosis).
El trastorno bipolar sucede cuando la depresión se alterna con manía (conocido previamente
como maniacodepresión). La depresión es uno de los síntomas del trastorno bipolar, pero este
es un tipo de enfermedad mental distinto.

TRATAMIENTO

El tratamiento ideal de la depresión dependerá de las características

específicas del subtipo de depresión y será, como siempre,
personalizado, por lo que es fundamental una adecuada relación médico-
paciente. Básicamente, el tratamiento se compone de psicoterapia y
farmacoterapia.

Con la psicoterapia, se ofrece seguridad, confianza, comprensión y

apoyo emocional; se intentan corregir los pensamientos distorsionados;
se explica el carácter temporal y se desdramatiza la situación; se
consigue la participación del paciente en el proceso curativo y, por último,
se enseña a prever las posibles recaídas.

La psicoterapia es un tratamiento de colaboración basado en la relación entre

una persona y el psicólogo. Como su base fundamental es el diálogo,
proporciona un ambiente de apoyo que le permite hablar abiertamente con alguien
objetivo, neutral e imparcial

Como tratamiento farmacológico se utilizan antidepresivos, ansiolíticos

y otros fármacos coadyuvantes, como las hormonas tiroideas, el
carbonato de litio o psicoestimulantes.

Por último, el tratamiento electroconvulsivo, que se realiza en algunas

circunstancias (depresión mayor grave del adulto, depresión resistente),
bajo control anestésico y miorrelajación. Es una técnica segura y sus
efectos secundarios sobre la memoria son habitualmente leves y
transitorios. Por razones operativas, económicas y socio-culturales se
reserva a indicaciones muy concretas.

La terapia electroconvulsiva (TEC) utiliza una corriente eléctrica para tratar la

depresión y otras enfermedades mentales.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Los ISRS aumentan los niveles extracelulares de Serotonina al inhibir

selectivamente su recaptación en la neurona presináptica, de modo que aumenta
la Serotonina en la hendidura sináptica.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina bloquean la reabsorción
(recaptación) de la serotonina en las neuronas. De este modo, hay más serotonina
disponible para mejorar la transmisión de mensajes entre las neuronas.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina se denominan
selectivos porque afectan principalmente a la serotonina, no a otros
neurotransmisores.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina también se pueden
utilizar para tratar otras afecciones distintas de la depresión, como los trastornos
de ansiedad.

Inhibidores selectivos de la recaptación de dopamina (ISRD)

Los inhibidores selectivos de la recaptación de dopamina son fármacos antidepresivos que
actúan inhibiendo la recaptación de la dopamina extracelular, por medio del bloqueo del
transportador de la dopamina. Estos fármacos, permiten que la dopamina permanezca en el
espacio sináptico por más tiempo, activando los receptores dopaminérgicos por un período
más largo y normalizando los sentimientos de euforia, ira, adicción, amor, placer y orgasmo.
Son ejemplos de este grupo: amineptina, fenmetrazina, vanoxerina

Antidepresivos tricíclicos (ATC)

Derivan del prototipo tricíclico imipramina y se caracterizan por inhibir en proporción variable la
recaptación de noradrenalina y serotonina, y por bloquear receptores de diversas aminas
biógenas, lo que contribuye a que muestren abundantes reacciones adversas. Aunque su uso
ha disminuido, siguen mostrando contrastada eficacia.
Son fármacos de este
grupo: amitriptilina, amoxapina, butriptilina, clomipramina, desipramina, dibenzepina, dosulepin
a, doxepina, imipramina, iprindol, lofepramina, melitracen, maprotilina, nortriptilina, opipramol, 
protriptilina, trimipramina
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
Mecanismo de acción - Inhiben irreversiblemente las dos formas enzimáticas (A y B) de la
MAO (hay selectivas)
Acción antidepresiva Inhiben completamente la enzima tras pocos días, pero la respuesta
puede tardar al menos 2 semanas.
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)[editar]
Artículo principal: Inhibidor de la monoaminooxidasa
Su acción es consecuencia de la inhibición de la MAO, que existe en dos formas: la forma A
desamina preferentemente noradrenalina y serotonina, mientras que la forma B tiene como
sustrato la dopamina. La tiramina es un sustrato común para ambas formas enzimáticas.
Los IMAO se utilizan en general cuando falla el tratamiento con los antidepresivos ISRS y
otros antidepresivos. Los utilizados actualmente en clínica se clasifican en dos grandes
grupos: a) irreversibles: tranilcipromina y b) reversibles: moclobemida y befloxatona
(inhibidores de la isoforma A) y selegilina (inhibidor de la isoforma B).
Se consideran fármacos de primera elección en el tratamiento de depresiones atípicas y,
sobre todo, de depresiones u otros trastornos psíquicos en los que el componente de
ansiedad es importante: agorafobia y otras fobias, ataques de pánico, trastornos
obsesivocompulsivos y disforia histeroide. Las indicaciones anteriores se refieren a los
inhibidores no selectivos o selectivos para la forma A de la enzima. Los inhibidores selectivos
de la forma B, sobre todo la selegilina, se utiliza cada vez más, en general asociada a L-dopa,
en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.3
Otros fármacos de este grupo
son: brofaromina, harmalina, iproclozida, iproniazida, isocarboxazida, , nialamide, fenelzina, , t
oloxatona,