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PRACTICOS DE PSICOFISIOPATOLOGIA

SEGUNDO PARCIAL
PRIMER PRÁCTICO: TRASTORNOS AFECTIVOS
PRIMER POWER POINT
Clasificación de los trastornos afectivos según la DSM IV:

 Trastornos depresivos
 Trastornos bipolares
 Trastornos del ánimo debido a una condición médica en general
 Trastornos del animo
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Vamos a tener distintos de varias características clínicas:

 PRIMARIOS
 Unipolares: un paciente que solo tenga depresiones
 Bipolares: un paciente que además de depresiones tenga el otro polo que sería la manía, la
hipomanía y en esos dos polos se debate una enfermedad que se llama trastorno bipolar. Son
el episodio depresivo en un trastorno bipolar.
A. SECUNDARIOS
 Enfermedad medica relevante
 Inducido por sustancias
Clasificación de los trastornos depresivos según la DSM IV:

 Trastorno depresivo mayor de un episodio único: duración de días o meses


 Trastorno de depresión mayor recurrente: varios episodios de depresión mayor
 Distimia: alteración crónica de dos años o más del estado del animo
 Trastorno depresivo no clasificado: atípicos
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

 Tiene una prevalencia de 2:1 (dos a uno) a favor de las mujeres


 Suele haber un empeoramiento de los síntomas en el periodo premenstrual
 Es más frecuente cuando hay antecedentes familiares
 Las enfermedades clínicas o el consumo de sustancias inician o exacerban el cuadro
 15% se suicidan
Evolución clínica

 Tiene un periodo prodrómico: antes de que aparezcan los síntomas (de semanas o meses)
 Síntomas de por lo menos dos semanas
 Duración sin tratamiento. Seis meses a un año
 Del 5 al 10 % padecerá un episodio maniaco
 Con tratamiento:
 Del 20 al 30% produce remisión parcial
 Del 5 al 10% tiene curso crónico
 Hasta el 80% es recurrente
TRASTORNO BIPOLARES
Características clínicas

 Alternancia de episodios maniacos o hipomaniacos y depresiones


 Evolución insidiosa por fases periódicas con intervalos libres intercriticos
 A su libre evolución se incrementan los episodios y se acortan los periodos estables
 Pueden generar discapacidad tras varios episodios
Clasificación según DSM IV

 Trastorno bipolar tipo I (manía - depresión):


Presencia de uno más episodios maniacos o mixtos; o solo un sol episodio maniaco; tiene una alta
tasa de suicidio: del 10 al 15% y el 20 al 30% no se recuperan y mantienen una labilidad afectiva y
dificultades sociales o laborales a pesar del tratamiento.
Síntomas: humor exaltado, expansivo, irritable o suspicaz; aumento de la actividad o inquietud
psicomotriz; aumento notable de la locuacidad (logorrea); fuga de ideas o experiencia subjetiva de
pensamiento acelerado; perdida de la inhibición social (comportamientos inadecuados); disminución de
la necesidad del sueño; aumento de la estima de sí mismo, ideas de grandeza; distracción, cambio
constante de plantes; comportamientos temerarios o imprudentes; marcado aumento del vigor sexual,
promiscuidad.

 Trastorno bipolar tipo II (depresión - hipomanía):


Presencia de uno o más episodios maniacos; alta tasa de suicidio (del 10 al 15% se suicidan); más
frecuente en mujeres; se asocia al consumo de sustancias, pacientes limites, trastorno de angustia,
ADHD.

 Trastorno bipolar III: mixto


 Trastorno bipolar NOS (no especificado)
 Ciclotimia: alteración crónica de más de dos años con depresión moderada e hipomanía
EL 70% DE LOS CASOS SE MANIFIESTA POR UN EPISODIO DEPRESIVO
LOS PACIENTES TIENDEN DE A NO REPORTAR LOS EPISODIOS HIPOMANIACOS Y EL
DIAGNOSTICO SE RETRASA MUCHO TIEMPO: DE 8 A 10 AÑOS (NI EL PACIENTE NI SU FAMILIA
VIVE LA HIPOMANIA COMO UN TRASTORNO MENTAL)

SEGUNDO POWER POINT


CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DEPRESION MAYOR

Síntomas:

 Estado de ánimo deprimido, perdida de interés o de la capacidad de experimentar placer, agitación


o enlentecimiento psicomotor, disminución de la energía, sentimiento de inutilidad, ruina o culpa,
responsabilidad excesiva
 Alteraciones del peso, sueño, apetito y del deseo sexual

TRASTORNOS DEPRESIVOS SEGÚN DSM IV

 Cada episodio puede ser clasificado como:


 Según sus características clínicas: psicótico, catatónico, melancólico o atípico
 Intensidad: leve, moderado o grave
 Cronologías: postparto o patrón estacional
TRASTORNO DEL ÁNIMO DEBIDO A CONDICION MÉDICA

 Endocrinológicas: tiroideas (hipo o hiper), edrenocorticismo, paratiroidismo, disfunción ovárica o


testicular
 Tumores: páncreas, cerebral, digestivos
 Neurológicas: Parkinson, esclerosis múltiple, Alzheimer, ACV
 Digestivas: ulcera péptida
 Autoinmunes: lupus eritematoso sistémico
 Cardiovasculares: IAM, insuficiencia coronaria
TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INUCIDO POR SUSTANCIAS

 Tóxicos: plomo, mercurio, alucinógenos


 Depresores del SNC: alcohol
 Antipsicóticos
 Corticoides: uso crónico
 Antidepresivos orales
 Drogas antineoplásicas
¿CUANDO PENSAR EN DEPRESION BIPOLAR?
Es muy difícil diferenciar a la depresión unipolar de la bipolar, ya que la depresión bipolar que en general
acompaña a la depresión bipolar tipo dos que cursa con hipomanía, es muy difícil porque la forma de ser
del hipomaniaco es muy hipersaludable, entonces el paciente lo ve como su normalidad no asi en el
bipolar tipo uno.
El paciente que cursa de depresión bipolar tiene:

 Inestabilidad anímica basal o de base


 Temperamento ciclotímico (hipertímico)
 La edad de comienzo es importante. Las depresiones en general unipolares son más de los
adultos, estas suelen aparecer en los jóvenes (presentándose con irritabilidad y disminución de la
tolerancia, por lo cual es difícil de diagnosticar al ser estas las características “normales de un
adolescente”)
 A veces hay una historia familiar
 La recurrencia es otra característica
 Puede haber en un episodio posparto y luego desaparecer
 Si hay síntomas psicóticos congruentes con el estado del ánimo es bipolar
 Puede haber síntomas atípicos: dolores, cefaleas, depresiones resistentes
 Pueden ser episodios breves, que pasen rápido, por lo que el paciente no les da mucha
importancia
TEORIAS DE LA DEPRESION:
1. Teoría neutrófica de la depresión
Nos dice que los diferentes agresores ambientales (como el estrés), pueden dañar poblaciones específicas
de neuronas y contribuir a la patofisiología de la depresión en individuos vulnerables.
Puede producirse porque hay un campo fértil (con factores genéticos) pero los factores ambientales son
también importantes: por ejemplo, el caso del estrés crónico, que por aumento de los glucocorticoides y
disminución de factores neuroprotectores como el BDNF, se produce la atrofia o muerte de las neuronas
fundamentalmente en el hipocampo, en individuos vulnerables con factores genéticos o ambientes previos.
2. Teoría clásica de la depresión
Hay una teoría que habla de una disminución de los NT: serotonina y noradrenalina en la depresión y entre
ambos se combinarían los distintos síntomas depresivos:
MANIA E HIPOMANIA
Criterios diagnósticos:

 Estado del ánimo anormal, elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 4 dias (hipomanía) o
una semana donde ya pasa a ser manía y en ella se incluye a cualquier duración que requiera
hospitalización
 Requiere tres o más de los siguientes síntomas:
 Disminución de la necesidad de dormir
 Mas hablador de lo habitual
 Fuga de ideas o sensación subjetiva de aceleración del pensamiento
 Distraibilidad
 Aumento de la actividad (socia, trabajo, estudio, sexual) o motora
 Implicación en distintas actividades
 La alteración en el estado de ánimo es lo suficientemente grave como para afectar su actividad
laboral o social, necesitar hospitalización o tener síntomas psicóticos (manía)
 El episodio no es lo suficientemente grave como para provocar deterioro social, laboral, internación
o cuadro psicótico (hipermania)
 Lo síntomas NO SON CONSECUTIVOS a sustancias o enfermedad medica
DISTIMIA

 Depresión subumbral de larga data, de naturaleza fluctuante y persistente


 Disposición amarga y falta de energía
 Pensamiento amargo con respecto al pasado y culpa
 Poco impulso y letargo
 Baja autoestima y preocupación de equivocarse
 Identifican el sufrimiento como parte de su forma de ser
TERCER POWER POINT
FASES DEL TRASTORNO BIPOLAR:

 Paciente con trastorno bipolar tipo uno: comienza con un periodo corto de depresión profunda,
luego le sigue un periodo intercritico y esa línea que se ve que cruza es la de la afectividad que
nunca es recta porque todos tenemos altibajos: periodo de eutimia, luego le sigue una depresión
más profunda y prolongada de la anterior, sale de la depresión con una etapa de manía con
aceleración y euforia, periodo de eutimia nuevamente y luego le sigue un periodo mixto
(aceleración de la conducta y pensamientos pesimistas). Necesitan psicoterapia y una consulta al
psiquiatra.
 Paciente con trastorno bipolar de tipo dos: comienza con una depresión profunda, periodo corto
de eutimia, periodo de hipomanía y luego viene una depresión más larga pero menos profunda,
periodo de eutimia, otra hipomanía y sigue evolucionado de esta manera.

CUARTO POWER POINT


Trastornos del humor según DSM-V:

 Trastorno Bipolar Tipo I


 Trastorno Bipolar Tipo II
 Ciclotimia
 Trastorno Bipolar Inducido por sustancias y medicamentos
 Trastorno Bipolar relacionada a condición médica: Enfermedad Cushing, Esclerosis Múltiple, Infarto
cerebral, Traumatismo cerebrales
 Otros Trastornos Bipolares: Hipomanía corta+ depresión. Hipomanía insuficiente+ Depresión,
Hipomanía sin Depresión
 Ciclotimia de corta duración
 Trastorno Bipolar no relacionado

Trastornos depresivos:

 Trastorno de desregulación disrruptiva del Estado de Animo: cólera, ira


 Trastorno Depresivo Mayor
 Trastorno Disfórico Premenstrual
 Trastorno Depresivo inducido por sustancia / medicamentos
 Trastorno Depresivos debido a Enfermedad Médica
 Otro tras Depresivo especificado: Depresión breve recurrente, Depresión de corta duración, con
síntomas insuficientes
 Otro Trastorno Depresivo no especificado

QUINTO POWER POINT


MANIA

Cuadro clínico:

 Son pacientes omnipotentes y más productivos y apasionados que normalmente


 Logorrea
 Agitación psicomotora
 Baja necesidad de dormir
 Hipersexualidad
 Condcuta extravagante
 Otros:
 Fuga de ideas, pensamiento acelerado
 Distractibilidad
 Manejo inadecuado el dinero
 Implicancia en actividades placenteras
 Excitación
 Irritabilidad
 Hostilidad
 A veces puede haber psicosis y si hay ideas delirantes en la manía o depresión son
CONGRUENTES CON EL ESTADO DE ANIMO.
HIPOMANIA

 Es una forma atenuada de manía


 Sin estado psicótico
Cuadro clínico:

 Alegría y jocosidad
 Locuacidad
 Sobreoptimismo
 Hiposomnia
 Compromiso en proyectos nuevos
 Conducta sexual y comportamiento exagerado
 Actitudes de desinhibición
 Vitalidad excesiva
 Búsqueda de gente (amiguismo)
BIPOLARIDAD EN ADOSCENTES SE PUEDE MANIFESTAR UNICAMENTE COMO:
IRRITABILIDAD
DEPRESION BIPOLAR

 La depresión no es una tristeza, sino que satisface los criterios de los episodios depresivos mayor
(EDM)
 A su vez muestra antecedentes de hipomanía, manía o estado mixtos
¿Cómo reconoceos un primer episodio depresivo?

 Comienzo antes de los 20 años por lo general


 Averiguamos si hay antecedentes familiares de bipolaridad
 Hay un rápido desencadenamiento de síntomas no se instaura gradualmente
 Hay un retardo psicomotor
 Recuerden que en la depresión postparto siempre tenemos que pensar al trastorno bipolar
 Puede estar producido por una inducción por psicofármacos
 Síntomas psicóticos congruentes al estado de animo
Reconocimiento como bipolar de un primer episodio depresivo:

 Características psicológicas o temperamentales: labilidad del humor, altos niveles de energía y


actividad, sueños diurnos, ansiedad social
 El indicador sintomático más frecuente de la bipolaridad en jóvenes es el humor irritable que
puede afectar a la vida diaria de una familia: ataques de rabia, oposicionismo extremo, beligerancia
y hostilidad, cambios de humor (es difícil de diagnosticar porque se asimila al comportamiento
normal de un adolescente)
 Hay que diferenciarlo de un trastorno límite de la personalidad
¿Cómo distinguir un EDM unipolar de uno bipolar?

 Vamos a preguntar por los antecedentes hereditarios (si hay bipolaridad, psicosis, alcoholismo,
etc.)
 También preguntamos por los antecedentes personales: si hay hipertimia (mucha actividad),
ciclotimia o vidas tumultuosas

SEXTO POWER POINT


Características clínicas de la depresión mayor

 Síntomas:
- Estado de ánimo deprimido, pérdida de interés o de la capacidad de experimentar placer,
agitación o enlentecimiento psicomotor, disminución de la energía, sentimiento de inutilidad,
ruina o culpa, o responsabilidad excesiva.
- Alteraciones del peso, del sueño, del apetito y del deseo sexual
Trastornos depresivos según DSM-5:

 Cada episodio puede ser clasificado como:


- Según su características clínicas: psicótico, catatónico, melancólico o atípico
- Intensidad: leve, moderado o grave
- Cronologías: postparto o patrón estacional
Trastornos del ánimo debido a una condición clínica:

 Endocrinológicas: tiroideas (hipo o hiper), adrenocorticismo, paratiroidismo, disfunción ovárica o


testicular

 Tumores: Páncreas, cerebral, digestivos

 Neurológicas: Parkinson, Esclerosis múltiple, Alzheimer, ACV

 Digestivas: ulcera péptida

 Autoinmunes: lupus eritematoso sistémico

 Cardiovasculares: IAM, insuficiencia coronaria


Trastornos del ánimo inducido por sustancias:

 Tóxicos: plomo, mercurio, alucinógenos

 Depresores del SNC: alcohol


 Antipsicóticos

 Corticoides: uso crónico

 Anticonceptivos orales

 Drogas antineoplásicas
Bases neurobiológicas:

 Alteraciones estructurales:
- III ventrículo
- Corteza prefrontal dorsolateral
- Lóbulo Temporal
- Ganglios Basales
- Lesiones en sustancia blanca profunda

 Alteración de neurotrasmisores NE, ACTH, 5HT, DA

 Señales intracelulares

 Alteraciones funcionales

 Calcio intracelular
Criterios de diagnóstico:

 Estado de ánimo anormal, elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 4 días (hipomanía), o
1 semana o cualquier duración si requiere hospitalización (manía)

 Requiere 3 o más de los siguientes síntomas:


- Autoestima exagerada o grandiosidad
- Disminución de la necesidad de dormir
- Más hablador que lo habitual, verborragico
- Fuga de ideas o sensación subjetiva de aceleración del pensamiento
- Distraibilidad
- Aumento de la actividad (social, trabajo, estudio, sexual) o motora
- Implicación en distintas actividades
 La alteración en el estado de ánimo ES lo suficientemente grave como para afectar su actividad
laboral o social, necesitar hospitalización, o tener síntomas psicóticos (manía)

 El episodio NO es lo suficientemente grave como para provocar deterioro social, laboral,


internación o cuadro psicótico ( hipomanía)

 Los síntomas NO son consecutivos a sustancias o enfermedad médica


Distimia:

 Depresión subumbral de larga data, de naturaleza fluctuante y persistente

 Disposición amarga y falta de energía

 Pensamiento amargo con respecto al pasado y culpa

 Poco impulso y letargo


 Baja autoestima y preocupación de equivocarse

 Identifican el sufrimiento como parte de su forma de ser

SEGUNDO PRÁCTICO: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD


PRIMER POWER POINT
AGRESIVIDAD
Tipos:
 Agresividad impulsiva:

 Equivale a la agresividad con hiperactividad o inclusive defensiva

 Es una reacción rápida, en general defensiva, frente a un estímulo recibido como amenaza.
Son equiparables a la “pérdida del control”. Son seguidas por sentimiento de culpa. Se
acompaña de activación somática: aumento de la TA, frecuencia cardiaca, rubor, aumento
de la conductancia eléctrica de la piel

 Agresividad premeditada:

 Está dirigida a la obtención de un fin. No es espontánea. La activación somática es mínima


o nula, no hay elevación de la TA, no hay rubor, es “a sangre fría”, no se modifica la
conductancia “ no se le movió ni un pelo”

La violencia puede estar presente en muchos cuadros de la psiquiatría tales como:

- Esquizofrenia
- Trastornos afectivos
- Abuso de sustancias
- Patología del eje II: TLP y TAsP

¿Qué es el sustrato anatómico?


Se debe a que no tiene una localización determinada sino que abarca distintos circuitos:
1. Corteza prefrontal dorsolateral
2. Hipotálamo
3. Amígdala
4. Corteza frontal
Rol del hipotálamo

 El hipotálamo medial se relaciona con la agresividad afectiva o impulsividad

 El hipotálamo lateral, más próximos a los circuitos de la alimentación se relaciona con la


agresividad predatoria
Rol de la amígdala

 La amígdala basolateral estimula la agresividad defensiva

 El nucleo central tiene una acción estimulante sobre la agresividad defensiva

 La amígdala córtico medial tiene una función inhibitoria


¿Qué NT participan?

 Niños que portan un gen MAO-A que crecen en un medio hostil desarrollaran conductas
antisociales, mientras que los niños portadores no maltratados o niños maltratados sin el alelo,
tienen menos porcentaje
 Los circuitos catecolaminérgicos al igual que los andrógenos, estimulan la agresividad

 Los serotoninérgicos la inhiben

 La dopamina se la relaciona con el desencadenamiento de la agresividad

 La NA está ligada a la irritabilidad por estrés.

 El GABA tiene efecto inhibitorio


TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

 La personalidad puede definirse como la totalidad de rasgos emocionales y conductuales, que


caracteriza a una persona en su vida diaria en condiciones normales, siendo relativamente estable
y predecible

 Un trastorno de la personalidad supone una variación que va más allá de lo que normalmente
presenta la mayoría de las personas

 Cuando estos rasgos son inflexibles y desadaptativos generan deterioro o malestar subjetivo
Trastorno de la personalidad: Cluster A

 Incluye: trastorno paranoide, esquizoide, esquizotípico.

 Son los extraños o excéntricos, con escasa vinculación social

 En general no solicitan tratamiento, lo hacen por imposición

 Prefieren las sustancias que les permiten sensaciones que pueden vivenciarse en soledad y los
protejan de supuestos ataques o exigencias: tales como la cocaína o el alcohol. La sustancia debe
encajar con el tipo de afrontamiento usual del individuo
Trastorno paranoide de la personalidad

 Vigilancia constante, preocupación anormal por la confidencialidad, tendencia a atribuir a los


demás la culpa por los problemas, a considerarse víctima de los otros, conflicto con las figuras de
autoridad, tendencia a atribuir gran importancia a pequeños acontecimientos, Tendencia al
contraataque rápido frente al desdén, actitud de querella, incapacidad para relajarse, tendencia a
buscar datos que confirmen las expectativas negativas sobre los otros, son poco cálidos, celos
patológicos
TEtP

 Déficit en las relaciones interpersonales, peculiaridades en la ideación, la apariencia y conducta.

 Ideas de referencia, ansiedad social excesiva creencias extrañas o pensamiento mágico,


percepciones inusuales, conducta o apariencia excéntrica, carencia de amigos, lenguaje
divagatorio, empobrecido, frialdad, distanciamiento, suspicacia o ideación paranoide
TEsP

 Indiferencia a las relaciones sociales, no disfruta ni desea las relaciones estrechas, ni siquiera las
familiares, elige actividades solitarias, pocas veces experimenta emociones fuertes como ira o
alegría, no le interesa la sexualidad con otros, es indiferente al elogio o la crítica, no tiene amigos,
es distante y frío
Trastorno de la personalidad: Cluster B

 Incluye a los dramáticos y emotivos. Son los más graves. Dificultades para mantener relaciones
sociales adecuadas por su labilidad emocional y conductas impulsivas

 Incluye: el trastorno límite, antisocial, histriónico y narcisista


 Son los más prevalentes en pacientes con abuso de sustancias, sobretodo el límite y el antisocial
TLP

 Inestabilidad en el ánimo, en las relaciones interpersonales, en la auto imagen, relaciones


inestables pero intensas, de la idealización a la desvalorización impulsividad, se perjudica así
mismo con los gastos, sexo, uso de sustancias, hurto manejo temerario de vehículos, comer
descontrolado, pasaje de la depresión a la ansiedad e irritabilidad, ira intensa, despliegue de mal
humor, luchas físicas, amenazas, gestos suicidas, auto mutilación, sentimientos de vacío,
esfuerzos frenéticos por evitar el abandono real o imaginario
Trastorno antisocial de la personalidad

 Comienza en la adolescencia: ausencias injustificadas en la escuela, huidas nocturnas de la casa,


lucha física, uso de armas, abuso sexual, crueldad con animales, crueldad con personas,
destrucción deliberada de la propiedad de otros, provocación de incendios, mentira, robo, irritable,
agresivo, incumplimiento de obligaciones económicas, no sostiene a hijos, no tiene domicilio fijo,
conducción de vehículos con violencia o ebrio, irresponsable en la pareja, falta de remordimiento
Trastorno histriónico de la personalidad

 Busca reaseguramientos, aprobación o elogio, seducción, le preocupa su atractivo físico, expresa


las emociones con exageración, abraza a desconocidos, solloza en forma incontrolable por
pequeñeces, estallidos de mal genio, si no es el centro de la atención se siente incómodo,
emocionalmente cambiante y superficial, busca la propia satisfacción y no tolera la frustración.
Trastorno narcisista de la personalidad

 Rabia frente a las críticas, vergüenza u humillación, se aprovecha de los otros para lograr sus fines,
sentido grandioso de su propia importancia, cree que sus problemas son únicos y que sólo puede
comprenderlo otro ser especial, fantasías de éxito, poder, brillo, belleza, amor, Espera trato
especial, reclama constante atención y admiración, falta de empatía, envidia
Trastorno de la personalidad: Cluster C

 Incluye a las personas ansiosas – temerosas, el trastorno obsesivo-compulsivo, por evitación y por
dependencia

 Son junto a los del cluster B los de mayor prevalencia con el abuso de sustancias

 La abstinencia no debe ser un requisito para el tratamiento


Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

 Perfeccionismo que interfiere en la vida diaria, preocupación por los detalles, normas, listas y
horarios, irrazonable insistencia de que los demás hagan las cosas exactamente según sus ideas,
excesiva devoción al trabajo y la productividad, indecisión, se pospone o se delega, es
excesivamente consiente, escrupuloso o inflexible, expresión restringida de los afectos, falta de
generosidad con el dinero, no puede deshacerse de objetos usados o inútiles
Trastorno de la personalidad por dependencia

 Conductas dependiente y sumisas, no pude tomar decisiones sin consejos o recomendaciones,


permite que otros tomen decisiones por él, temor al rechazo, tiende a estar de acuerdo con los
demás, tiene dificultades para tomar iniciativas, acepta hacer cosas que le desagradan, se ve
desvalido, trata de no estar solo, temor a ser abandonado y se siente herido ante las críticas o la
desaprobación
Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad

 Resistencia pasiva a las demandas de rendimiento social o laboral, retrasos o demoras en la


ejecución de tareas, sujeto malhumorado, irritable, discutidor, parece trabajar deliberadamente
lento, se queja de que se le piden cosas irrazonables, critica o se burla de las personas que tienen
posiciones de autoridad

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