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(2021) 43:27
Parqueet al. Cirugía Plástica y Reconstructiva Maxilofacial
Cirugía Plástica y
https://doi.org/10.1186/s40902-021-00304-8
Reconstructiva Maxilofacial

INVESTIGAR Acceso abierto

El enfoque de cirugía primero reduce el tiempo

total de tratamiento sin dañar la estabilidad a
largo plazo en la corrección de la clase III
esquelética: un estudio preliminar
Parque Young-Wook1*, Kwang-Jun Kwon1, Yei Jin Kang1e In-San Jang2

Resumen

Fondo:En comparación con el abordaje convencional, que incluye la preparación ortodóncica preoperatoria, el denominado abordaje de
cirugía primero (SFA, por sus siglas en inglés) parece reducir el tiempo total de tratamiento en la corrección de la deformidad dentofacial de
clase III esquelética. Sin embargo, ha habido controversias sobre la estabilidad esquelética postoperatoria con SFA. Por lo tanto,
investigamos la estabilidad a largo plazo y el tiempo de tratamiento general después de la cirugía maxilomandibular para la corrección de
la clase III esquelética con o sin preparación ortodóncica preoperatoria.

Métodos:Este estudio retrospectivo incluyó ocho pacientes que se sometieron a cirugía maxilomandibular para la
corrección de clase III con el SFA (grupo SFA) y 20 pacientes que se sometieron al abordaje convencional (grupo CA). Un
estudio comparativo del cambio en la posición maxilar y mandibular en cefalogramas laterales preoperatorios (T1), 1 día
(T2), 6 meses (T3) y 2 años (T4) posoperatorios. Calculamos el tiempo total de tratamiento para cada grupo.
Resultados:En la etapa prequirúrgica (T1), no hubo sesgo en las características esqueléticas entre los dos grupos. En el cambio
quirúrgico de T1 a T2, la mandíbula (punto B) del grupo CA se movió significativamente hacia arriba. Los cambios a corto plazo de T2
a T3 revelaron que la mandíbula se movió hacia adelante en ambos grupos, mientras que la posición del maxilar no mostró cambios
significativos. Los cambios a largo plazo de T3 a T4 demostraron que ninguno de los parámetros medidos mostró diferencias
significativas. Finalmente, el promedio del tiempo total de tratamiento fue de 15,1 meses en el grupo SFA y de 26,0 meses en el
grupo CA.

Conclusiones:Estos hallazgos sugieren que la SFA en la cirugía ortognática bimaxilar para la corrección de la clase III esquelética conduce a
una estabilidad esquelética predecible a largo plazo, similar a la cirugía con CA. Además, SFA redujo el tiempo total de tratamiento en
comparación con CA.

Palabras clave:Corrección de clase III esquelética, Cirugía como primer abordaje, Estabilidad esquelética a largo plazo, Tiempo total de tratamiento

* Correspondencia:ywpark@gwnu.ac.kr
1Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología,
Universidad Nacional de Gangneung-Wonju, 7, Jukheon-gil, Gangneung-si,
Gangwon-do 25457, Corea del Sur
La lista completa de información del autor está disponible al final del artículo.

© El(los) autor(es). 2021Acceso abiertoEste artículo tiene una licencia internacional de Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, el
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Fondo
Convencionalmente, la cirugía ortognática consta de tres
fases: tratamiento de ortodoncia preoperatorio, operación y
tratamiento de ortodoncia postoperatorio. Sin embargo, los
cirujanos orales y maxilofaciales han tratado de revertir las
fases convencionales del tratamiento de ortodoncia después
del cambio quirúrgico de la base esquelética para considerar
las demandas sociales y psicológicas de los pacientes. A través
de ensayos clínicos, se ha propuesto “el enfoque de cirugía
primero” (SFA), que implica cirugía más tratamiento de
ortodoncia postoperatorio sin preparación de ortodoncia
preoperatoria [1].
Con una SFA, los pacientes pueden adquirir una cara
estéticamente mejorada sin un largo tratamiento de ortodoncia
preoperatorio. Además, la cirugía ósea previa desencadena una
intensa actividad osteoclástica y alteraciones metabólicas
secuenciales, que incluyen un mayor recambio óseo y una
disminución de la densidad mineral, lo que acelera el proceso de
descompensación del tratamiento de ortodoncia postoperatorio.2
]. Además, los tejidos blandos circundantes, como la lengua, los
labios y los músculos masticatorios, parecen facilitar el
movimiento dental posoperatorio.3]. En consecuencia, esta
ortodoncia facilitada por la cirugía puede reducir la duración total
del tratamiento quirúrgico-ortodóncico.4]. Sin embargo, la
reducción anticipada en el tiempo total de tratamiento puede
estar relacionada con un protocolo más eficiente de SFA.
Otro tema es la estabilidad esquelética posoperatoria, así como
los criterios de inclusión para pacientes con AFS. Hasta donde
sabemos, la estabilidad esquelética a corto y largo plazo de SFA
sigue siendo discutible y cuestionable [5–8]. Por lo tanto, algunos
médicos han propuesto indicaciones restringidas y controladas
para la aplicación de SFA.9]. Sin embargo, la SFA está en constante
evolución con indicaciones ampliadas [10,11] para ayudar a
nuevos conceptos y tecnologías de tratamiento. Por lo tanto, este
estudio tuvo como objetivo evaluar la estabilidad esquelética a
largo plazo y el tiempo de tratamiento general después de la
cirugía bimaxilar para la corrección de la clase III esquelética con
SFA.
Métodos
Este estudio retrospectivo fue aprobado por la Junta de Revisión
Institucional del Hospital Dental de la Universidad Nacional de
Gangneung-Wonju (GWNUDH-IRB2019-A009). Las cirugías
ortognáticas fueron realizadas por un solo cirujano entre 2009 y
2013. Los criterios de inclusión de pacientes fueron los siguientes:
(1) El paciente fue diagnosticado con deformidad
dentofacial del desarrollo, sin anomalías
congénitas ni deformidad traumática.
(2) Pacientes con deformidad clase III con o sin
asimetría facial.
(3) Pacientes que se sometieron a cirugía maxilomandibular
utilizando osteotomía maxilar estándar Le Fort I y SSRO
mandibular bilateral.
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(4) La osteofijación se logró utilizando poli absorbibleL-
placas y tornillos de ácido láctico (PLLA; BioSorb FX,
Bionix Implants Inc., Finlandia).
(5) Pacientes con una serie de cefalogramas laterales durante al
menos 2 años después de la cirugía ortognática.
Todos los pacientes fueron sometidos a alteraciones
quirúrgicas del maxilar con impactación unilateral y/o
impactación posterior por rotación horaria del segmento
maxilomandibular. Para la fijación maxilar en ambos grupos,
se utilizaron cuatro placas tipo L de 2,0 mm y 7 orificios en la
posición estándar. Los pacientes fueron asignados en dos
grupos según la presencia de tratamiento de ortodoncia
preoperatoria: el grupo SFA (SFA,norte =8) y el grupo de
aproximación convencional (CA,norte =20). En el grupo SFA, el
procedimiento de unión para la fijación intermaxilar se realizó
inmediatamente antes de la cirugía ortognática y 25 unidades
de toxina botulínica (Meditoxin®, Medy-Tox, Korea) en los
músculos maseteros bilateralmente para disminuir la fuerza
muscular.
Se realizó un estudio comparativo del cambio en la
posición maxilar y mandibular en cefalogramas
laterales postoperatorios preoperatorios (T1), 1 día (T2),
6 meses (T3) y 2 años (T4) usando un software de
fotoanálisis , Xelis dental® (Infinity care, Seúl, Corea).
Establecimos diez puntos de referencia (Fig.1a) y diez
parámetros de medición (Fig.1b) en cefalogramas
laterales consecutivos. Usamos el plano FH (porion;
Poorbitale; Or) como línea de referencia horizontal, y la
línea de referencia vertical se definió como la línea
perpendicular al plano FH sobre el punto Sella (S). En
cuanto al plano oclusal, utilizamos el punto que biseca
la distancia vertical entre las puntas de los incisivos
centrales maxilares y mandibulares y entre las
superficies oclusales de los primeros molares maxilares
y mandibulares [12].
Los análisis estadísticos se realizaron utilizando IBM SPSS
Statistics versión 23 (IBM Co., NY, EE. UU.). Las diferencias
entre T1 y T2 (T2-T1) determinaron el cambio quirúrgico, las
diferencias entre T2 y T3 (T3-T2) determinaron la recidiva a
corto plazo, y las diferencias entre T3 y T4 (T4-T3)
determinaron la recidiva a largo plazo. recaída a término
después de la cirugía. Se utilizó la prueba de suma de rangos
de Wilcoxon para analizar los cambios quirúrgicos y las
recaídas a corto y largo plazo. Se utilizó la prueba de Mann-
Whitney para analizar las diferencias entre los grupos en cada
momento. La significación estadística se fijó enpag <0.05.
Además, analizamos el tiempo total de tratamiento para
cada grupo. En el grupo SFA, calculamos la duración del
tratamiento desde el día de la cirugía hasta el día del
descementado. En el grupo CA, calculamos la duración del
tratamiento desde el día del cementado hasta el día del
descementado, y se realizó una comparación del valor medio
mediante una prueba t independiente.
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Figura 1aPuntos de referencia utilizados en este estudio: 1. Sella (S); 2. Nasión (N); 3. Porción (Po); 4. Orbital (O); 5. Espina nasal anterior (ANS); 6. Espina
nasal posterior (ENP); 7. Subespinal (A); 8. Supramental (B); 9. El punto biseca la distancia vertical entre las puntas del incisivo central maxilar (U1) y
mandibular (L1) 10. El punto biseca la distancia vertical entre las superficies oclusales del primer molar maxilar (U6) y mandibular (L6).bParámetros de
medición utilizados en este estudio: 1. VRL-A (mm); 2. HRL-A (mm); 3. VRL-SNP (mm); 4. SNP-HRL (mm); 5. VRL-B (mm); 6. HRL-B (mm); 7. SCN (°); 8. BNS (°);
9. ANB (°); 10. Ángulo del plano oclusal (°)

Resultados El ángulo del plano oclusal aumentó significativamente solo en el

Un total de 28 pacientes (15 hombres y 13 mujeres) se inscribieron
en este estudio retrospectivo. La información básica de los
pacientes se resume en la Tabla1. Clínicamente, no se observaron
complicaciones operatorias en ningún paciente.
Etapa preoperatoria
En el preoperatorio no se observaron diferencias estadísticas
en ninguno de los parámetros entre ambos grupos (Tabla2).
Por lo tanto, las características esqueléticas de los pacientes
no difirieron entre los dos grupos.
Cambio quirúrgico (T2-T1)
Después de la operación, el punto B se movió significativamente
hacia atrás de acuerdo con el cambio quirúrgico del retroceso
mandibular en ambos grupos. Sin embargo, el punto B se movió
grupo CA (Tabla3).
Cambio a corto plazo (T3-T2)
A los 6 meses de la operación, el punto B se movió a una
posición horizontal anterior solo en el grupo SFA. En el
grupo CA, el punto A se movió significativamente hacia
arriba, SNB aumentó y ANB disminuyó (Tabla4).
Cambio a largo plazo (T4-T3)
A los 2 años del postoperatorio, ninguno de los
parámetros medidos mostró diferencias significativas en
comparación con los 6 meses del postoperatorio. Además,
ninguno de los parámetros medidos mostró diferencias
significativas entre los dos grupos (Tabla5).
Tiempo total de tratamiento

significativamente hacia arriba en el grupo CA. SNB disminuyó El promedio del tiempo total de tratamiento en el grupo CA
significativamente y ANB aumentó significativamente en ambos fue de 26,0 ± 9,5 meses. Por el contrario, la media del tiempo
grupos. De lo contrario, el PNS se movió significativamente total de tratamiento en el grupo SFA fue de 15,1 ± 2,4 meses.
superior en el grupo SFA. los Por lo tanto, el tiempo total de tratamiento fue
significativamente menor en el grupo SFA que en el grupo CA
tabla 1información del paciente (pag <0,05).
grupo SFA grupo CA
(n =8) (n =20) Discusión
Años (Años) 19,4 ± 1,41 22,2 ± 3,17 Este estudio se realizó para determinar la estabilidad posicional
Género maxilomandibular a largo plazo después de la cirugía bimaxilar
con SFA para corregir la deformidad esquelética de clase III, que
Masculino 3 12
requería una rotación en el sentido de las agujas del reloj del
Femenino 5 8
complejo maxilomandibular. Uno de los mas importantes
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Tabla 2Comparación del grupo Experimental y el Grupo Control en la etapa prequirúrgica (T1)
Parámetros grupo SFA (norte =8) grupo CA (norte =20) PAGSvalor

Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur

Medidas horizontales
VRP-A (mm) 58.61 3.32 59.73 5.40 0.328

VRP-B (mm) 60.49 5.90 62.59 7.08 0.601

VRP-PNS (mm) 15.76 3.17 16.50 3.05 0.566

Medidas verticales
HRP-A (mm) 33.06 3.72 33.35 4.86 1.000

HRP-B (mm) 80.37 3.84 78.35 7.34 0.409

HRP-PNS (mm) 23.74 2.15 23.53 3.69 0.980

Medidas angulares
SCN (°) 83.48 4.80 81.63 3.54 0.304

BNS (°) 86.07 6.86 84.60 3.95 0.940

ANB (°) − 2,59 3.07 − 2,96 2.60 0.533

Ángulo del plano oclusal (°) 12.50 4.00 10.87 3.55 0.636

PAG =0.050
Prueba U de Mann-Whitney

Los propósitos de la cirugía ortognática son mejorar el
equilibrio y la estética facial. Mediante SFA, los pacientes
ortognáticos pueden mejorar su equilibrio facial desde el
inicio del tratamiento quirúrgico-ortodóncico y aprovechar la
reducción del tiempo total del tratamiento. En este estudio,
todos los pacientes del grupo SFA estaban satisfechos con los
primeros cambios en la estética facial y la reducción de la
duración del tratamiento.
Originalmente, SFA se propuso solo para deformidades esqueléticas
de clase III de leves a moderadas. Sin embargo, el alcance de
SFA se ha expandido recientemente a la cirugía bimaxilar [13],
incluido el tratamiento de deformidades esqueléticas asimétricas
de clase III [11]. En nuestro estudio, el número de pacientes con
aparente asimetría facial que mostró una diferencia de 3 mm o
más en la cantidad de retroceso mandibular en cada lado fue
cuatro en el grupo SFA y nueve en el grupo CA. Excluimos a los
pacientes que presentaban mordida abierta anterior severa o
asimetría mandibular severa en el grupo SFA. Sin embargo,
estadísticamente, no hubo sesgo en las características faciales
entre los grupos SFA y CA.

Tabla 3Comparación del cambio quirúrgico (T2-T1) en el grupo experimental y el grupo de control
Parámetros grupo SFA (norte =8) grupo CA (norte =20) PAGSvalor

Significar PAGSvalor Significar PAGSvalor

Medidas horizontales
VRP-A (mm) 0,87 ± 2,46 0.575 0,63 ± 2,98 0.360 0.980

VRP-B (mm) − 9,30 ± 4,88 0.012a − 9,51 ± 6,46 0.000a 0.709

VRP-PNS (mm) 0,69 ± 3,48 0.674 − 0,36 ± 3,55 0.723 0.636

Medidas verticales
HRP-A (mm) − 0,49 ± 4,87 0.484 0,50 ± 3,81 0.809 0.533

HRP-B (mm) − 1,66 ± 2,26 0.080 − 2,41 ± 3,23 0.003a 0.672

HRP-PNS (mm) − 3,04 ± 2,35 0.017a − 1,77 ± 4,33 0.093 0.438

Medidas angulares
SCN (°) 0,14 ± 4,88 0.263 1,25 ± 2,56 0.052 0.746

BNS (°) − 5,88 ± 3,58 0.012a − 4,79 ± 3,05 0.000a 0.469

ANB (°) 6,02 ± 3,05 0.012a 6,04 ± 2,24 0.000a 0.709

Ángulo del plano oclusal (°) 2,01 ± 3,66 0.208 3,61 ± 4,72 0.004a 0.636

PAG =0.05
Prueba de la suma de rangos de

Wilcoxon Prueba U de Mann-Whitney

aDiferencia significativa
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Tabla 4Comparación del cambio posquirúrgico (T3-T2) en el grupo experimental y el grupo de control
Parámetros grupo SFA (norte =8) grupo CA (norte =20) PAGSvalor

Significar PAGSvalor Significar PAGSvalor

Medidas horizontales
VRP-A (mm) − 0,19 ± 1,84 1.000 − 0,43 ± 3,48 0.867 0.980

VRP-B (mm) 1,96 ± 2,09 0.036a 1,03 ± 2,64 0.411 0.980

VRP-PNS (mm) 0,25 ± 1,78 1.000 0,14 ± 1,53 0.614 0.901

Medidas verticales
HRP-A (mm) − 0,72 ± 2,03 0.575 − 2,78 ± 2,69 0.001a 0.110

HRP-B (mm) − 2,21 ± 4,75 0.208 0,37 ± 2,89 0.737 0.218

HRP-PNS (mm) − 0,25 ± 1,63 0.735 − 0,86 ± 4,47 0.837 0.784

Medidas angulares
SCN (°) 0,54 ± 2,96 0.674 0,27 ± 1,02 0.287 0.258

BNS (°) 1,81 ± 2,63 0.069 1,30 ± 1,24 0.002a 0.746

ANB (°) − 1,27 ± 1,55 0.123 − 1,02 ± 1,44 0.005a 0.438

Ángulo del plano oclusal (°) 0,60 ± 2,14 0.208 − 1,48 ± 4,93 0.313 0.328

PAG =0.05
Prueba de la suma de rangos de

Wilcoxon Prueba U de Mann-Whitney

aDiferencia significativa

Todas las operaciones fueron procedimientos bimaxilares
acompañados de una impactación posterior o una impactación
unilateral del segmento maxilar. Por lo tanto, consideramos un
movimiento hacia delante de la mandíbula y un movimiento hacia
abajo del maxilar como la dirección de la recidiva. La cantidad de
movimiento de retroceso medio de la mandíbula fue de 9,3 mm en
el grupo SFA y de 9,5 mm en el grupo CA. Además, la cantidad de
movimiento superior medio del SNP fue
3,0 mm en el grupo SFA y 1,7 mm en el grupo CA, que no tuvo
diferencia estadísticamente significativa. Muchos pacientes de
ambos grupos se sometieron a una genioplastia, que no afectó la
posición del punto B en nuestro diseño quirúrgico. La osteofijación
se logró mediante PLLA absorbible, que demostró una estabilidad
esquelética predecible en comparación con la de los sistemas de
placas de titanio.14]. Inmediatamente después del procedimiento
ortognático, inyectamos

Tabla 5Comparación del cambio de resultados a largo plazo (T4-T3) en el grupo experimental y el grupo de control

Parámetros grupo SFA (norte =8) grupo CA (norte =20) PAGSvalor

Significar PAGSvalor Significar PAGSvalor

Medidas horizontales
VRP-A (mm) 0,97 ± 1,37 0.173 0,16 ± 1,81 0.831 0.286

VRP-B (mm) 1,79 ± 2,96 0.249 1,23 ± 3,53 0.193 0.708

VRP-PNS (mm) − 0,38 ± 0,77 0.249 0,42 ± 1,31 0.381 0.177

Medidas verticales
HRP-A (mm) − 0,97 ± 1,47 0.173 − 0,03 ± 1,57 1.000 0.256

HRP-B (mm) − 0,18 ± 2,96 0.917 − 0,07 ± 1,35 0.981 0.812

HRP-PNS (mm) − 0,22 ± 1,21 0.917 0,05 ± 1,22 0.981 1.000

Medidas angulares
SCN (°) − 0,44 ± 2,77 0.917 0,24 ± 0,91 0.227 0.392

BNS (°) − 0,23 ± 2,70 0.463 0,34 ± 1,41 0.356 1.000

ANB (°) − 0,21 ± 1,05 0.753 − 0,10 ± 0,75 0.670 0.865

Ángulo del plano oclusal (°) − 2,22 ± 1,77 0.075 − 0,24 ± 2,00 0.523 0.087

PAG =0.05
Prueba de la suma de rangos de

Wilcoxon Prueba U de Mann-Whitney

Parqueet al. Cirugía Plástica y Reconstructiva Maxilofacial (2021) 43:27
dosificación de rutina de toxina botulínica en los músculos
maseteros bilateralmente para disminuir la fuerza muscular [15].
En el cambio quirúrgico, el punto B se movió significativamente
hacia arriba en el grupo CA pero no en el grupo SFA, aunque se
había realizado la impactación maxilar. Esto se debe a que la
dimensión vertical de la oclusión en el grupo SFA, lo que significa
la relación superior-inferior del maxilar y la mandíbula cuando los
dientes están ocluidos en el stent quirúrgico, se incrementó para
evitar la interferencia oclusal debido a una oclusión quirúrgica
inestable. Por la misma razón, el ángulo del plano oclusal aumentó
significativamente solo en el grupo CA. Otros cambios quirúrgicos
en este estudio se basaron en los movimientos segmentarios
maxilomandibulares del plan quirúrgico de rotación macroscópica
maxilomandibular en el sentido de las agujas del reloj.
A medida que la dimensión vertical aumentada de la oclusión en
el grupo SFA disminuyó durante el período de tratamiento de
ortodoncia posoperatorio, la mandíbula se movió anteriormente
como resultado de la rotación en sentido contrario a las agujas del
reloj. Por lo tanto, a los 6 meses de la operación, el punto B se
movió a una posición horizontal anterior solo en el grupo SFA, lo
que indica una recaída a corto plazo. Los cambios horizontales
reales del punto B fueron 1,96 ± 2,09 mm en el grupo SFA y 1,03 ±
2,64 mm en el grupo CA. Por el contrario, en el grupo CA, SNB
aumentó y ANB disminuyó, lo que también sugiere que el punto B
se movió anteriormente. Los cambios reales de SNB fueron 1,81 ±
2,63° en el grupo SFA y 1,30 ± 1,24° en el grupo CA, lo que puede
considerarse en el rango normal de recaída en BSSRO y cirugía
mandibular de retroceso [dieciséis]. Sin embargo, la mayoría de
los parámetros relacionados con el cambio maxilar no tuvieron
importancia en ninguno de los grupos, excepto que se movió
significativamente hacia arriba solo en el grupo CA. El grupo CA
tuvo una oclusión relativamente estable con arcos de ortodoncia
de tamaño casi completo después de la cirugía. Por lo tanto, la
aplicación de elásticos de clase III durante el tratamiento de
ortodoncia postoperatorio podría transferirse más fácilmente al
maxilar, lo que provocaría el desplazamiento del punto A.
Mah et al. informó una mayor recaída horizontal y vertical en el
momento del postoperatorio 1 año o desprendimiento en el
primer abordaje ortognático de cirugía para la corrección de la
clase III esquelética [17]. Ellos sugirieron que la rotación
postoperatoria de la mandíbula en el sentido contrario a las agujas
del reloj en el abordaje ortognático de cirugía primero causa una
recaída. Sin embargo, Parque et al. no informaron diferencias
significativas en términos de estabilidad postoperatoria a los 6
meses después de la cirugía bimaxilar por maloclusión de clase III
esquelética, con o sin tratamiento de ortodoncia preoperatorio.18
]. Descubrieron que las tasas de recaída similares entre ambos
grupos se debieron a sus criterios de inclusión rígidos
estandarizados para la cirugía bimaxilar primero.
En otro estudio clínico, Han et al. informó una recaída horizontal
adicional de la mandíbula hasta el momento de la descementación
(16,6 meses después de la cirugía) después de
Página 6 de 8
Cirugía de retroceso mandibular en un SFA [19]. Por lo tanto,
sugirieron que es necesario considerar el avance mandibular a
partir del aumento de la dimensión vertical de la oclusión
quirúrgica y la recaída adicional en la SFA. Sin embargo, en este
estudio, todos los parámetros de medición relacionados con la
recaída a largo plazo no mostraron ningún cambio significativo en
el grupo SFA en el punto temporal de 2 años posoperatorios. En
nuestra práctica, el tiempo promedio de descementado fue de
14,7 meses después de la cirugía en el grupo SFA. Por lo tanto,
creemos que la oclusión quirúrgica inestable en el grupo SFA se
estabilizó dentro de los 6 meses posteriores a la operación. En
conjunto, después de 6 meses después de la operación, no hubo
una recaída esquelética adicional en nuestro protocolo de primera
cirugía.
La clave es cómo se resuelve la inestabilidad temporal de la
oclusión creada quirúrgicamente en el tratamiento
posquirúrgico. Superamos con éxito la oclusión quirúrgica
inestable en el grupo SFA mediante osteofijación estable en el
sitio de la osteotomía y la aplicación de nuestro protocolo
durante el tratamiento de ortodoncia. En el diagnóstico inicial,
aplicamos el SFA utilizando imágenes virtuales y cirugía de
simulación 3D-CBCT (Alphard VEGA, ASAHI ROENTGEN, Japón)
para predecir la alineación dental posquirúrgica precisa [20].
Para cubrir la oclusión quirúrgica inestable, iniciamos
movimientos de ortodoncia después de 1 mes de
estabilización. Por lo tanto, podemos utilizar el período activo
del fenómeno acelerado regionalmente inducido por la
cirugía, que se sabe que está activo 3-4 meses después de la
cirugía.21]. Mantuvimos una relación esquelética consistente
usando elásticos interoclusales efectivos. Por último, la
disminución del grosor del músculo masetero por la inyección
de la toxina botulínica [22] parece mitigar la fuerza indeseable
del músculo masetero, que actúa en la tendencia a la recaída.
Una de las ventajas de SFA es que acorta la duración del
tratamiento quirúrgico-ortodóncico. Este estudio demostró
que el promedio del tiempo total de tratamiento en el grupo
CA fue de 26,0 meses (rango, 12‑42 meses). Por el contrario, la
media del tiempo total de tratamiento en el grupo SFA fue de
15,1 meses (rango, 9‑24 meses). Desde un punto de vista
clínico, la extracción de los premolares maxilares y el cierre de
los sitios de extracción con fines de ortodoncia pueden ser el
factor más influyente en el tiempo total del tratamiento. En
este estudio, el número de casos de ortodoncia con extracción
de premolares fue dos de ocho en el grupo SFA y 14 de 20 en
el grupo CA. En la planificación del tratamiento convencional,
se descarta el apiñamiento severo de los dientes anteriores
para SFA. Por lo tanto, el porcentaje de extracción dental fue
mayor en el grupo CA que en el grupo SFA, lo que afectó el
tiempo total de tratamiento. Un estudio prospectivo sobre el
período de tratamiento para las deformidades dentofaciales
clase III esqueléticas informó que el promedio del período
total de tratamiento de la SFA fue más corto (14,6 meses) que
el de la CA (22,0 meses). Por lo tanto, SFA redujo
drásticamente
Parqueet al. Cirugía Plástica y Reconstructiva Maxilofacial
tiempo de tratamiento [23]. Otros estudios han sugerido que la
reducción observada en la duración total del tratamiento está
relacionada con protocolos de ortodoncia más eficientes, como el
anclaje esquelético o la expansión del arco palatino.24,25].
En resumen, este estudio demostró la tendencia de la recaída a
corto plazo en la posición mandibular en la corrección de la
deformidad esquelética III independientemente de la preparación
ortodóncica preoperatoria. En particular, el cambio real en el
punto B fue mayor en el grupo SFA que en el grupo CA debido a la
oclusión quirúrgica inestable. Sin embargo, esta inestabilidad
temporal se resolvió fácilmente dentro de los 6 meses posteriores
a la operación, sin dañar la estabilidad mandibular a largo plazo.
Además, la posición maxilar se mantuvo estable durante todo el
curso del tratamiento quirúrgico-ortodóncico. Sin embargo, la
limitación de este estudio es la confiabilidad de las estadísticas
debido al pequeño tamaño de la muestra del grupo SFA. Y los
datos se analizaron solo con mediciones bidimensionales, no con
las tridimensionales. Por lo tanto, Se necesita un estudio de diseño
prospectivo con un tamaño de muestra más grande. La
cooperación íntima entre el cirujano ortognático y el ortodoncista
es crucial para lograr un resultado exitoso en SFA debido a la
ausencia de preparación oclusal preoperatoria.
Conclusión
Se observó una mayor cantidad de recaídas a corto plazo debido a
la rotación antihoraria de la mandíbula en el grupo SFA. Sin
embargo, no se observaron recaídas adicionales a largo plazo. Por
lo tanto, podemos concluir preliminarmente que la SFA en la
cirugía ortognática bimaxilar para la corrección de la clase III
esquelética conduce a una estabilidad esquelética predecible a
largo plazo, comparable a la CA. Además, los pacientes están
satisfechos con la mejora temprana de la estética facial y la
reducción del tiempo de tratamiento. Por lo tanto, SFA puede ser
un paradigma de tratamiento útil y prometedor para el manejo de
las deformidades esqueléticas de clase III.
Abreviatura
norte:Número
Agradecimientos
Este estudio fue apoyado por la Investigación Científica (SR1901) del Hospital
Dental de la Universidad Nacional de Gangneung-Wonju. Nos gustaría
agradecer a Editage (www.editage.co.kr) por la edición en inglés.
Contribuciones de los autores
YW Park realizó la cirugía como operador y escribió el manuscrito. KJ Kwon
realizó la anestesia y participó en el estudio clínico. IS Jang realizó los
tratamientos de ortodoncia. YJ Kang realizó el análisis de datos. Los
autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.
Fondos
No se necesitaba financiación.
Disponibilidad de datos y materiales.
Todos los conjuntos de datos utilizados en este estudio se muestran en este documento.
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Declaraciones
Aprobación ética y consentimiento para participar
Este estudio retrospectivo fue aprobado por la junta de revisión institucional del
Hospital Dental de la Universidad Nacional de Gangneung-Wonju (GWNUDH-
IRB2019-A009).
Consentimiento para publicación
Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los pacientes o del tutor del
paciente para incluir los datos de las imágenes radiográficas en este estudio.
Conflicto de intereses
No tengo ningún conflicto de interés que declarar.
Detalles del autor
1Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología, Universidad
Nacional de Gangneung-Wonju, 7, Jukheon-gil, Gangneung-si, Gangwon-do 25457,
Corea del Sur.2Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad
Nacional Gangneung-Wonju, Gangneung, Corea del Sur.
Recibido: 7 de marzo de 2021 Aceptado: 10 de junio de 2021
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Nota del editor

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