ACELERACIÓN DEL MOVIMIENTO DENTAL CON TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

INTRODUCCIÓN

Hasta la fecha se han descrito varias modalidades novedosas para acelerar el movimiento
dental ortodóncico incluyendo, farmacoterapia, técnicas quirúrgicas y métodos de
estimulación física y mecánica; una característica común de estos diversos estímulos es
que su mecanismo biológico se basa en el fenómeno acelerador regional (RAP)
involucrando a tejidos blandos y duros, está caracterizado por una potenciación y
aceleración de la mayoría de los procesos en la actividad de los tejidos vitales normales,
estos métodos aumentan la velocidad del movimiento 2 o 3 veces de acuerdo con la
literatura, pero no está exenta de problemas y efectos secundarios a largo plazo.

OBJETIVO

Conocer las técnicas quirúrgicas aplicadas para lograr una aceleración en el movimiento
dental, teniendo en cuenta los fundamentos biológicos y ortodónticos, así como, ventajas,
desventajas, indicaciones y contraindicaciones presentes en este tipo de procedimientos.

PERSPECTIVA HISTORICA

La corticotomía es un daño intencional al hueso cortical que fue descrita por primera vez
por L.C. Bryan en 1892 como un enfoque quirúrgico para corregir la maloclusión, sin
embargo, la técnica quirúrgica moderna para llevar a cabo la ortodoncia facilitada por
corticotomía la describió por primera vez Heinrich Köle, en 1959.

Kole en 1959 pensaba que las corticales óseas representaban la mayor resistencia para
que el diente se moviera y que al alterar la continuidad de las corticales, los movimientos
dentales se llevarían en menor tiempo. La técnica quirúrgica empleada por Köle consistía
en levantar un colgajo de espesor total (por vestibular y por lingual/palatino) y realizar
corticotomías en los sitios interradiculares

Köle sugiere que estos bloques de hueso podían ser movidos independientemente y por
ello con mayor facilidad. En este estudio, los movimientos se completaron de 6-12
semanas. A partir de esta publicación se acuña el término «bony block», el cual hace
alusión al movimiento óseo en bloque. Esta técnica, al ser sumamente invasiva, fue poco
aceptada.
Posteriormente, Generson et al, en 1978, modifican la técnica de Köle cambiando la
osteotomía supra-apical por corticotomía supra-apical, lo cual prevalecería en los estudios
posteriores de Anholm et al y Gantes et al (quienes reportan que el tiempo promedio de la
ortodoncia facilitada por corticotomía es de 14.8 meses comparado con 28.3 meses del
grupo control), se sugería que los movimientos dentales se deben efectuar en los
primeros 3-4 meses, después de lo cual los bordes de los «bloques» se fusionarían
nuevamente. Hasta este momento, se pensaba que el movimiento dental acelerado se
debía al desplazamiento del segmento óseo de manera individual.

NOTA: Definimos así que la Corticotomía es el adelgazamiento de la placa cortical sin

penetrar hueso medular y la Osteotomía viene a ser el corte completo a través de la placa
cortical del hueso medular.

En 1998 se presentó una nueva técnica de retracción canina rápida distrayendo el

ligamento periodontal (PDL) con un dispositivo de distracción; Liou y Huang demostraron
la rápida distalización de 26 caninos en seres humanos utilizando la distracción del
ligamento 3 periodontal (PDL) con la ayuda de cirugía alveolar y socavado del hueso
interseptal. Ellos lograron un promedio de 6.5mm, y llaman a esta técnica “distracción
dental”.

En el 2001 Wilcko desarrolló la técnica Ortodoncia Osteogénica Acelerada (AOO), reporto

2 casos de pacientes previamente tratados con corticotomía demostrando que el
movimiento dental es debido a una desmineralización y remineralización, en el hueso
alveolar, llamado fenómeno regional acelerado (Acceleratory Phenomenon (RAP). En el
cual Harol Frost en 1983 explica que, frente a determinados estímulos, se producen en los
tejidos de los mamíferos reacciones complejas. El fenómeno ocurre regionalmente en un
sentido anatómico, involucrando a tejidos blandos y duros y está caracterizado por una
potenciación y aceleración de la mayoría de los procesos en actividad de los tejidos
vitales normales. A pesar de los resultados óptimos la técnica AOO se consideraba
invasiva.
Posteriormente los hermanos Wilcko (ortodontista y periodoncista respectivamente) 2001
modificaron la técnica AOO, colocando un injerto óseo aumentando así el hueso alveolar,
describieron su propia modificación de la técnica patentándola con el nombre de
Ortodoncia osteogénica periodontalmente acelerada (PAOO) y registrando el
procedimiento en su conjunto como Wilckodontics

Wilcko et al proponen que después de la desmineralización del hueso alveolar, la matriz

ósea podría ser desplazada con la raíz y subsecuentemente remineralizada después de
completar los movimientos dentales. También han demostrado que el diseño de la
corticotomía no es la responsable para el movimiento dental acelerado sino que se debe
al grado de perturbación metabólica. En este procedimiento combinan la «activación
ósea» (corticotomía sin movilización ósea), aumento de hueso alveolar empleando injerto
óseo (lo cual aumenta los límites del movimiento dental y evita extracciones) y tratamiento
ortodóncico, nombrando a esta técnica como ortodoncia osteogénica acelerada (AOO), la
cual posteriormente fue renombrada como ortodoncia osteogénica acelerada
periodontalmente (PAOO).

Ellos describieron el proceso de la desmineralización y re mineralización del hueso

alveolar después de la corticotomía apareciendo el fenómeno de remodelación acelerado
regional (RAP), indicando la creciente activación en la remodelación. Con esta
observación, otros estudios demostraron que las intervenciones no quirúrgicas
estimulaban la remodelación de hueso y aceleraban el movimiento dental

A partir de este momento surgieron nuevas técnicas quirúrgicas más conservadoras,

como la descrita por Vercellotti et al en 2007, empleando el bisturí piezoeléctrico, la cual
se denominó Dislocación dental monocortical y distracción del ligamento, (MTDLD)., o la
de Dibart et al en 2009, que consiste en una corticotomía transmucosa en la cual se evita
el levantamiento de un colgajo. Este procedimiento quirúrgico ha tenido otras aplicaciones
como intruir dientes sobrerrupcionados o extruir caninos retenidos con mayor rapidez.
En 2010 Oliveira, desarrollo la técnica para intruir molares con una férula maxilar,
realizando una combinación de corticotomía alveolar con la férula, facilitando el
movimiento ortodóntico trasversal o anteroposterior corrigiendo las maloclusiones
esqueléticas.

En el 2012 Hernández A. et al, desarrollaron un procedimiento llamado túnel asistido con

endoscopía, para ello es necesario la tomografía Cone Bean, con esta técnica se
disminuye el tiempo quirúrgico preservando el periodonto realizado en la zona anterior de
ambas arcadas tanto superior como inferior, se realiza una incisión vertical de 5 a 10 mm
por vestibular en la línea media superior para tratar el segmento anterior

Olguín Vargas, Patricia, & Yáñez Ocampo, Beatriz Raquel. (2016). Corticotomía:
perspectiva histórica. Revista odontológica mexicana, 20(2), 82-
92. https://doi.org/10.1016/j.rodmex.2016.04.003

FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS
Se ha definido el movimiento dental ortodóncico como el resultado de una respuesta
biológica a interferencias en el equilibrio fisiológico del complejo dentofacial por fuerzas
aplicadas de manera externa. El movimiento dental ortodóncico puede ocurrir rápida o
lentamente, dependiendo de las características físicas de la fuerza aplicada, y el tamaño y
respuesta biológica del ligamento periodontal. Estas tensiones inducidas por fuerzas
alteran la vascularidad y flujo sanguíneo del ligamento periodontal, resultando en una
síntesis local y liberación de varias moléculas clave, como neurotransmisores, citocinas,
factores de crecimiento, factores estimulantes de colonias, y metabolitos del ácido
araquidónico, produciendo múltiples respuestas celulares por varios tipos de células en y
alrededor del diente, proveyendo un microambiente favorable para deposición y resorción
tisular. Como resultado de estas secreciones, durante este proceso inflamatorio se
produce la remodelación ósea.

Cuando la resorción ósea ocurre en la zona en la que el diente está siendo desplazado
ocurrirá un movimiento dental producido por ortodoncia. El movimiento causa presión en
la superficie del hueso alveolar en la dirección del diente desplazado. Así como produce
resorción ósea por un lado, por el otro lado de la raíz producirá tensión en el periodonto,
generando la activación de células y cambios de tejido vascular a lo largo de la superficie
ósea y cemento. En la zona de tensión se formara hueso en la pared alveolar
estabilizando en su nueva posición al diente. Este proceso se da en todos los dientes
sometidos a estos cambios de posición

RAP (fenómeno regional acelerado) fue descrita por Frost en 1983 y la describía como
la respuesta local a un estímulo nocivo proceso mediante el cual se formaba un tejido de
forma más rápida que el proceso de regeneración regional normal mediante la mejora de
diversas etapas de curación este fenómeno hacía que la cicatrización se produjera de 2 a
10 veces más rápido que una curación fisiológica normal y en el proceso se observa una
disminución de la densidad ósea con lo cual los dientes se podían mover más
rápidamente, el fenómeno regional va a empezar a los pocos días de haber producido una
lesión, va a alcanzar sus máximo entre el primer y el segundo mes siendo este tiempo
una ventana oportunidad para nosotros los ortodoncistas de poder realizar nuestros
movimientos dentales con una menor densidad ósea, la cual puede permanecer de 6 a 24
meses, siempre y cuando se mantenga las fuerzas biomecánicas de nuestros
tratamientos, en el momento en que la fuerza se detiene la osteopenia desaparece y
cuando el movimiento dental de ortodoncia es completado habremos creado un ambiente
que va a favorecer la remineralización alveolar y vamos a tener unos movimientos
generados de forma saludable, todo este fenómeno del Rap se va a dar a través de una
cascada biológica donde vamos a tener una respuesta inflamatoria localizada
aumentando el flujo sanguíneo la liberación de las citoquinas estimulando los osteoblastos
y los osteoclastos y con esto haciendo que el movimiento dental sea mucho más ligero y
fácil.
Wang et al en un estudio histológico y con inmunohistotinción, en donde observaron tres
fases de cicatrización ósea: fase de resorción (a los tres días) identificando un mayor
número de osteoclastos y pérdida ósea alrededor de las raíces. La segunda fase es la de
reemplazo (a los 21días), en donde se observa la sustitución del tejido óseo por tejido
multicelular y la presencia de abundantes células mesenquimales parecidas a los
osteoblastos. Finalmente, se lleva a cabo la fase de mineralización (a los sesenta días) en
donde se observa formación de hueso primario.

Hasta la fecha, varios modelos de movimiento acelerado ortodóncico han sido reportados,
entre ellos, la terapia de láser de baja intensidad, los campos de pulso electromagnéticos,
la corriente eléctrica, corticotomía, distracción osteogénica, vibración mecánica y
farmacoterapia. Sin embargo, algunos resultados de estas modalidades de tratamiento
están inconclusos y otros son menos fiables. Sin embargo, se cree que una lesión directa
en el hueso alveolar y basal de los maxilares acelera el movimiento de ortodoncia una
respuesta de lesión y proceso de reparación, que es la base del procedimiento clínico
como de la corticotomía, piezocision ayudada de ortodoncia.

Shahrul Hisham Zainal Ariffin, Zulham Yamamoto, lntan Zarina Zainol Abidin, Rohaya
Megat Abdul Wahab, Zaidah Zainal Ariffin, "Cellular and Molecular Changes in Orthodontic
Tooth Movement", The Scientific World Journal, vol. 11, Article
ID 761768, 16 pages, 2011. https://doi.org/10.1100/2011/761768

ORTODONCIA ACELERADA CON TECNICAS QUIRURGICAS

Con el objetivo de acortar el movimiento dentario propiamente dicho, con aparatología

ortodóncica, se introdujeron distintas técnicas quirúrgicas, tales como: la corticotomía
convencional, la piezoincisión y las micro-osteoperforaciones, entre otras. Tienen como
objetivo irritar quirúrgicamente al hueso para crear una herida. Esta herida inicia una
respuesta inflamatoria localizada. Debido a la presencia de los marcadores inflamatorios,
los osteoclastos migran a la zona y causan resorción ósea, buscada para acelerar el
movimiento. Esta descripción no abarca a la cirugía ortognática como procedimiento
quirúrgico para el tratamiento de grandes desarmonías.

CORTICOTOMIA

William Profitt comenta que el norteamericano Hullihan, pionero en el campo de la cirugía

oral, llevó a cabo experimentos para mover los dientes efectuando cortes en el hueso
alveolar a finales del siglo XIX. Hoy es una práctica ampliamente difundida. La
corticotomía consiste en una maniobra quirúrgica por la cual se realiza elevación del
colgajo mucoperióstico de espesor total, bucal y / o lingual, seguido de la colocación de
los cortes o perforaciones en la porción cortical de un hueso. Puede realizarse con
instrumental cortante de mano, rotatorio bajo abundante refrigeración o con instrumentos
piezoeléctricos. En el campo de la ortodoncia se utilizan las corticotomías de forma previa
al tratamiento con aparatología para producir un fenómeno de aceleración regional que
facilita el movimiento dental. El RAP (Regional Acceleratory Phenomenon) produce una
disminución de las densidades óseas regionales (osteopenia) en los tejidos sanos,
mientras que el volumen de la matriz ósea permanece constante.
La corticotomía segmental es un procedimiento quirúrgico donde se realiza una
osteotomía de segmentos interdentales como técnica de aceleración osteogénica. La
herida quirúrgica en el hueso cortical es seguida por una ráfaga transitoria en las señales
de remodelación ósea localizada en tejidos duros y blandos que da paso a la
reorganización del tejido y a la cicatrización que favorece un movimiento ortodóncico en
menor tiempo. Originalmente los cortes segmentales se realizaban con fresas, discos,
minisierras, y actualmente con técnicas menos invasivas tales como los instrumentos
piezoeléctricos. El procedimiento de la corticotomía convencional implica la elevación
del colgajo mucoperióstico de espesor completo, por vía bucal y/o lingual, seguido por los
cortes con la utilización de micromotor a bajas revoluciones con irrigación o instrumentos
piezoquirúrgicos, con el agregado de perforaciones para estimular el sistema de Havers y
favorecer la migración celular
VENTAJAS

 Se ha probado con éxito por muchos autores, para acelerar el movimiento de los
dientes.
 Mayor aplicación en el tratamiento de maloclusiones (reducción de los límites del
movimiento dentario y una menor necesidad de extracciones).
 Aumento del volumen alveolar y un mantenimiento más completo en la estructura
del periodonto (corrección de las dehiscencias y fenestraciones óseas
preexistentes, con utilización de injertos óseos).
 Remodelación alveolar para la mejora del perfil de un paciente cuando se
requiera.
 Utilización simultánea con otros procedimientos (dientes impactados).

 DESVENTAJAS
 Alta morbilidad asociada con el procedimiento.
 Procedimiento invasivo.
 Las posibilidades de daños a estructuras vitales adyacentes.
 Dolor postoperatorio
 Inflamación
 Posibilidades de infección
 Necrosis avascular
 Baja aceptación por el paciente

EXAMENES A TENER EN CUENTA

Para realizar esta técnica es necesario un análisis preoperatorio que consta de:
radiografías periapicales, panorámica y lateral de cráneo, es posible que el uso de
 tomografía axial computarizada (TAC) pueda facilitar el análisis donde tendremos que
verificar los siguientes puntos:9

 • Dimensión M-D entre diente y diente.

• Posición y dirección de las raíces.

• Posición tridimensional del diente.

Hannequin R, Ouadi E, Racy E, Moreau N. Clinical follow-up of corticotomy-accelerated

Invisalign orthodontic treatment with Dental Monitoring. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
2020 Dec;158(6):878-888. doi: 10.1016/j.ajodo.2019.06.025. Epub 2020 Oct 28. PMID:
33129633.

ORTODONCIA OSTEOGÉNICA PERIODONTALMENTE ACELERADA (PAOOTM)

Esta técnica se desarrolla en tres fases. La primera de ellas es la decorticación alveolar

selectiva, en la cual se realizan incisiones sulculares en ambas superficies del alveolo
(vestibular y palatino/lingual) para la elevación de un colgajo de espesor total que permite
un mejor acceso al hueso alveolar, una mejor visualización de la zona, la realización de
los procesos de aumento y remodelación alveolar (recubrimiento del injerto y
mantenimiento de la altura y volumen de los tejidos) y la mejora de la estética gingival
donde sea necesario (Figs. 1 y 2). En zonas estéticas como el frente anterosuperior se
recomienda la preservación de las papilas; el acceso al hueso interproximal se realiza
desde los extremos distales del colgajo haciendo un túnel bajo el mismo

2. Posteriormente, se realizan cortes interproximales de 0,5 mm de profundidad limitados

a las corticales vestibular y lingual mediante una fresa de bola en pieza de mano (Fig. 4).
(también se puede emplear el bisturí piezoeléctrico), manteniendo una distancia a la
cresta ósea de 2-3 mm y sobrepasando el ápice dental 2 mm. La finalidad de estos cortes
es crear una fina capa de hueso (<1.5 mm) alrededor de la raíz de los dientes y maximizar
el sangrado se recomienda realizarlos en las partes más gruesas del hueso cortical,
siendo la morfología de los mismos (longitudinal, circular...) irrelevante (Fig. 5) frente al
total de la superficie decorticada".

3. Suturar.

4. Aplicar fuerzas ortodóncicas cada 14 días

Otra opción es aplicar una segunda fase antes de suturar, la cual consiste en realizar
procedimientos de aumento alveolar colocando material reabsorbible en las áreas de
decorticación como es el Bio-Oss de 0,25-1 mm, mojado en 5-10 mg/ml de fosfato de
clindamicina o plasma rico en plaquetas sin empaparlo para no interferir en
reposicionamiento del colgajo (Fig. 6), siendo opcional la colocación de membranas de
colágeno reabsorbibles. Las matrices descalcificadas estimulan la actividad osteoblástica;
de esta forma, se obtiene un aumento del volumen alveolar neto tras el procedimiento. El
colgajo se sutura con seda de 4-0 o Gortex 5-0, retirándola a las semanas 2-3 si el injerto
es superior a 0,5 cc (Fig. 7).

La última fase del procedimiento consiste en la aplicación de las fuerzas ortodóncicas,

recomendándose la colocación de la aparatología 1 semana antes de la corticotomía
(aunque puede demorarse de 1-2 semanas poscirugía para facilitar el procedi miento). El
inicio del tratamiento debe realizarse tras la cirugía, como máximo postergándolo a 2
semanas poscorticotomía, siendo el ritmo de las activaciones cada 2 semanas. La tasa de
movimiento alcanzada con esta técnica es de 1-2 mm/semana, frente al milímetro
mensual obtenido mediante tratamiento: ortodoncico convencional.

En 1931, Bichlmayr introdujo esta técnica quirúrgica para la rápida corrección de

protrusión severa maxilar con aplicación en ortodoncia

VENTAJAS:

 Excelente visibilidad
 Posibilidad de hacer las corticotomías con fresa o con bisturí piezoeléctrico
 Buen control del injerto óseo (si se emplea).

DESVENTAJAS:

 Complicaciones postquirúrgicas como inflamación

 Equimosis y dolor.
 Tiempo quirúrgico prolongado.

Severe mandibular crowding treated without accelerated periodontal extraction Osteogenic

orthodontics. 2019. HA AlHammadi. The Internacional Journal of Peridontics & Restorative
Dentistry
PIEZOCISIÓN Serge Dibart y col. (2009) introducen un procedimiento mínimamente
invasivo, que combina microincisiones con túneles selectivos que permiten el injerto de
tejido duro o blando y las incisiones piezoeléctricas. La piezocirugía es un sistema para el
corte óseo basado en microvibraciones ultrasónicas. Fue desarrollado para superar las
limitaciones de la instrumentación tradicional.

Bisturí piezoeléctrico:

El bisturí piezoeléctrico o por ultrasonidos es un dispositivo electromédico para la cirugía

ósea (osteotomia, osteoplastia). El funcionamiento se basa en micro-vibraciones
ultrasónicas, con un corte selectivo; cortará el hueso, manteniendo intactos los tejidos
blandos.
Los tejidos blandos que contactan con el material vibratorio no son lesionados, por lo que
es un instrumento ideal para ser utilizado en el territorio limitrofe entre los tejidos blandos
y el hueso, reduciendo así el riesgo de traumatizar los tejidos blandos vecinos.
cirugía periodontal, en odontología se usa en:

 cirugía implantológica
 cirugía oral
 cirugía endodóntica.
 Cirigia ortognática o para fines ortodónticos

los bisturís piezoeléctricos según la marca viene con unos kit eseciales que contienen
diferentes insertos según su utilidad

por ejemplo este es un kit de la marca acteon que es una marca mexicana el cual es
llamado kit para cirugía ortodóntica acelerada y contiene 4 insertos

PZ1 Sierra redondeada para corticotomías anteriores.

PZ2L Sierra redondeada orientada a la izquierda para corticotomías laterales en el arco

vestibular derecho del paciente.

PZ2R Sierra redondeada orientada a la derecha para corticotomías laterales en el arco

vestibular izquierdo del paciente

. PZ3 Corticotomías anteriores para problemas relacionados con la proximidad de la raíz.

La profundidad necesaria de corte es de 3 mm, visible en cada extremo por un marcaje

láser.

PROCEDIMIENTO
1. Realizar microincisiones verticales con una micro hoja de bisturí o una hoja de bisturí
15c en los espacios interradiculares vestibulares a partir de la base de la papila. Estas
incisiones deben ser lo suficientemente profunda de modo que pase a través del periostio,
y ponerse en contacto con el hueso cortical.

2. Realizar las corticotomías transmucosas a través de las incisiones previamente

efectuadas con el bisturí piezoeléctrico (éste se debe emplear forzosamente en esta
técnica) a una profundidad de 3 mm.

3. No es necesario suturar (a menos que se realicen túneles para la colocación de injerto

óseo, en cuyo caso será necesario suturar con 5-0).

4. Las fuerzas ortodóncicas se aplican cada 14 días.

VENTAJAS:

 Mínimamente traumático, por lo que es poco frecuente el dolor, inflamación y

equimosis postquirúrgica.
 Precisión en el corte
 Mejor visibilidad/accesibilidad del campo quirúrgico
 Disminución del sangrado
 Protección de tejidos blandos y mayor confort del paciente minimizando el estrés
psicológico y el dolor durante la osteotomía.
 Tiempo quirúrgico corto.

DESVENTAJAS:

 Forzosamente se requiere del bisturí piezoeléctrico

 Dificultad para controlar injerto óseo.
 El riesgo es alto de dañar las raíces con incisiones y corticotomías
Se podría decir que su proposito es acceder al hueso bucal a través de aberturas
microquirúrgicas en las encías y utilizar el propiedades de desmineralización del cuchillo
piezoeléctrico para crear la lesión en el hueso que iniciará el efecto del fenómeno
acelerador regional. Cuando se lesiona el hueso, se produce un proceso de curación
dinámico en el sitio de la lesión que es proporcional a la extensión de la agresión
quirúrgica. El efecto del fenómeno de aceleración regional puede comenzar a las 24 horas
(datos no mostrados), generalmente alcanza su punto máximo en 1 o 2 meses, y luego se
ralentiza y desaparece a medida que se establece la remineralización. La piezocision es
una técnica innovadora y mínimamente invasiva diseñada para lograr un movimiento
rápido de los dientes de ortodoncia sin las desventajas de los abordajes quirúrgicos
convencionales extensos y traumáticos
Keser EI, Dibart S. Sequential piezocision: a novel approach to accelerated orthodontic
treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013 Dec;144(6):879-89. doi:
10.1016/j.ajodo.2012.12.014. PMID: 24286911.
MICRO OSTEOPERFORACIONES
Es una técnica complementaria de la ortodoncia. La premisa básica de la aceleración
asistida quirúrgicamente es inducir un traumatismo en el hueso en la región donde se
requiere aceleración. En general, las técnicas asistidas por cirugía son invasivas y, tal
como ya ha sido mencionado, tienen desventajas tales como pérdida ósea, dolor
postoperatorio, edema e infección, necrosis avascular. Ello determina baja aceptación por
parte de los pacientes. Para reducir el carácter invasivo de la irritación quirúrgica del
hueso se practicó otro método para acelerar el movimiento dental en conjunción con el
tratamiento ortodóncico con fuerzas ligeras.
Se trata de las MOPs, que implican la producción de múltiples perforaciones
transmucosas dentro del hueso alveolar, situadas muy cerca de la región de movimiento
dental deseado y en configuraciones específicas, dependiendo del movimiento requerido.
En el cual se utiliza un dispositivo llamado Propel, fue presentado por Propel ortodoncia.
Llamaron a este proceso como Alveocentesis, que se traduce literalmente en perforación
del hueso. Este dispositivo es esterilizable y de uso inmediato. El dispositivo tiene una
línea de profundidad ajustable y una flecha que indica el cuerpo conductor. El dial de
profundidad ajustable se puede colocar a 0 mm, 3 mm, 5 mm, y 7 mm de profundidad
punta, dependiendo de la zona de operaciones

Según distintos autores la base es la respuesta inflamatoria aséptica natural del cuerpo al
trauma físico. El microtrauma controlado en forma de MOPs mantiene la integridad y la
arquitectura de los tejidos duros y blandos, amplifica la expresión de marcadores
inflamatorios que normalmente se expresan durante el tratamiento de ortodoncia, y esta
respuesta amplificada, acelera la resorción ósea, el movimiento dental y el aumento de la
densidad ósea regional
Son un procedimiento eficaz, cómodo y seguro para acelerar el movimiento de los dientes
durante el tratamiento de ortodoncia. Las microosteoperforaciones podrían reducir el
tiempo de tratamiento ortodóncico en un 62%.

MÉTODOS PARA REALIZAR LAS MOPS

a. utilización de instrumental rotatorio
b. utilización de mini implantes
c. utilización de propulsor mecánico que se comercializa a tal fin.
1) Utilización de instrumental rotatorio con fresa standard
La utilización de instrumental rotatorio implica el uso de micromotor con reducción de
torque y con abundante irrigación. Pueden ser realizadas con una fresa de tungsteno de
0,8 mm y el uso de micromotor con reducción de torque de 1:16.000 revoluciones y con
abundante irrigación (Fig. 15).

1) Utilización de instrumental rotatorio con fresa perforadora específica

Un perforador específico (drill) fue diseñado por el Dr. Kim Jae Hoon apropiadamente
para realizar las MOPs, utilizable con irrigación y bajas revoluciones. Está confeccionado
en tres medidas ajustadas a las profundidades que se desea perforar (3mm, 5mm y 7mm
de longitud) con topes integrados en el diseño de la fresa. Tiene la facilidad de generar
múltiples perforaciones sin fatigar la muñeca del operador.

2) Utilización de mini implantes

La colocación de mini tornillos en ortodoncia se ha convertido en un hecho casi diario en
muchas prácticas clínicas. A menudo, la colocación de mini tornillos y la micro-
osteoperforación alveolar se pueden emplear para aplicaciones específicas en el mismo
individuo. Los pacientes y los ortodoncistas deben entender la facilidad de la colocación
de los mini tornillos. Se aclara que la alveocentesis (MOPs) es un procedimiento fácil de
realizar en el consultorio (no es imprescindible quirófano) e igualmente fácil de tolerar por
el paciente. La microinvasividad del tratamiento permite que el paciente regrese de
inmediato a sus actividades normales. Amira Aboalnaga, además de efectuar las MOPs
con mini tornillos, utiliza como guía para la ubicación de las MOPs un segmento vertical
de alambre sujeto en el bracket del canino.

3)Utilización de propulsor
Es un dispositivo esterilizable diseñado exclusivamente para realizar el procedimiento de
alveocentesis (MOPs). El instrumento proporciona un borde de ataque quirúrgico de acero
inoxidable similar en apariencia a un mini tornillo de ortodoncia, pero con un diseño para
perforar atraumáticamente el alvéolo directamente a través de la encía queratinizada y la
mucosa móvil. La punta de acero inoxidable quirúrgico tiene 1,6 mm de diámetro en su
parte más ancha. Posee un dial de profundidad ajustable a 1 mm, 3 mm, 5 mm, y 7 mm,
dependiendo de la zona de operaciones. Los tornillos de perforación de un solo uso se
empaquetan individualmente y se esterilizan con radiación gamma.

An update in orthodontics: micro-osteoperforations for accelerating orthodontic treatment.

Losoviz, Edith; Ganiewich, Ester; Flores de Suárez, Stella. 2020

Laraway, R. (2018). Accelerated Orthodontic Tooth Movement in Adult Patients by

Subsequent Microperforations of Maxillary Cortical Bone (Doctoral dissertation, University
of Maryland, Baltimore).
INDICACIONES PARA REALIZAR TECNICAS QX DE ACELERACION DENTAL
SELECCIÓN DEL PACIENTE

Para elegir correctamente al paciente candidato a estos procedimiento, se deberá tomar

en cuenta si alguno de los siguientes parámetros es fundamental para el tratamiento del
mismo:

1. Aumentar los alcances de tratamiento de maloclusiones, cómo aumentar el límite del

movimiento dental y disminuir la necesidad de extracciones.

2. Disminuir los tiempos de tratamiento (aumenta la tasa de movimiento dental).

3. Aumentar el volumen alveolar y un periodonto más completo estructuralmente

(corrección de dehiscencias y fenestraciones preexistentes).
4. Remodelado alveolar para la mejora sutil del perfil del paciente, cuando está indicado.
(La prominencia del mentón sólo puede ser modificada con genioplastias.)

5. Movimientos dentales individuales (intrusiones, extrusiones, distalizacion, caninos

impactados, verticalización molar,

6. Movimientos dentales en masa: Discrepancias maxilares y mandibulares, mordida

abierta anterior,

En cuanto a las CONTRAINDICACIONES, se encuentran:

1. Terapia con corticosteroides a largo plazo.

2. Pacientes que toman medicamentos que modifican el metabolismo óseo (bifosfonatos,

AINES).

3. Anquilosis, debido a la ausencia del ligamento periodontal impiden el proceso de

movimiento dental rápido.

4. Biprotrusiones bimaxilares, se corregirían mejor con osteotomías segmentarias

COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS

 Perdida de papila interdental

 Disminucion de encia insertada
 Recesiones gingivales
 Reabsorción del hueso alveolar y defectos periodontales
 Hematomas subcutáneos en cara y cuello
 Signos de inflamación y dolor post-operatorio durante algunos días.

RECOMENDACIONES POSQUIRURGICAS

 Realizar controles periodontales mensuales simultáneos al tratamiento de

ortodoncia
 Toma de radiografías de forma periódica para visualización de defectos óseos.

Robles AMS, Guerrero SC, Hernández HC. Ortodoncia acelerada periodontalmente:

Fundamentos biológicos y técnicas quirúrgicas. Rev Periodontol. 2011;2(1):12-16.

CONCLUSION
La ortodoncia facilitada por medio de técnicas quirúrgicas requiere de una estrecha
relación interdisciplinaria entre el ortodoncista y el periodoncista para llevar a cabo un
tratamiento exitoso. Ésta representa una excelente alternativa de tratamiento que
proporciona como principal ventaja la disminución significativa del tiempo de tratamiento,
disminuye la resorción radicular y aumenta la estabilidad postratamiento ortodóncico. Al
ser un procedimiento quirúrgico, se pueden presentar complicaciones asociadas. Cabe
destacar que la evidencia clínica es escasa, pues está basada principalmente en reportes
de casos, por lo cual se requiere mayor investigación acerca de los protocolos quirúrgicos
propuestos para determinar cuáles son más efectivos, también es necesario determinar la
relación con la cantidad de trauma mínimo necesario para ocasionar el RAP y que éste
sea clínicamente significativo.

ARTICULOS
1. Seguimiento clínico del tratamiento de ortodoncia con Invisalign acelerado
por corticotomía con monitorización dental
REPORTE DE CASO
Presentamos un caso de tratamiento ortoquirúrgico de una maloclusión de Clase III en
una mujer sana de 21 años, tratada con descompensación corticotómica-acelerada-
prequirúrgica con alineadores transparentes Invisalign seguida de osteotomía sagital
mandibular. El seguimiento clínico del movimiento dental mediado por los alineadores se
gestionó mediante el software Dental Monitoring. Este seguimiento permitió interceptar y
corregir a tiempo los errores de movimiento ortodóncico más pequeños, que habrían sido
difíciles de detectar teniendo en cuenta la rapidez del cambio de alineador en el presente
caso

METODOS
Una mujer de 21 años de edad, sana y melanodérmica, acudió a nuestro departamento de
ortodoncia y ortopedia dental por una preocupación estética respecto a su mentón, que
consideraba demasiado prominente. Informó de que se había sometido previamente a un
tratamiento de ortodoncia con extracción de los segundos premolares sup e inf para
compensar la maloclusión de Clase III. Sus principales exigencias con respecto a
cualquier nuevo tratamiento eran que fuera lo más breve posible y que necesitaba
finalizar su tti antes de 8 meses y que fueran lo mas estéticos posibles
El examen clínico facial reveló una ligera asimetría mandibular y un aumento del tercio
inferior de la cara. El perfil facial era concavo con retroqueilia superior y proqueilia inferior
Su sonrisa era estética con corredores bucales laterales ligeramente visibles
El examen clínico mostraba una buena higiene dental y un grosor gingival mínimo en las
regiones de incisivos y caninos inf, También se observó una maloclusión de Clase III
molar y canina, más pronunciada en el lado derecho, con una desviación de la línea
media dental inf (1 mm hacia la izquierda) y una infraclusión anterior
También se observaron restos del tratamiento de ortodoncia anterior: compensaciones
dentales (labioversión de los incisivos maxilares y linguoversión de los incisivos inf),
mordida de borde a borde de los incisivos, falta de los premolares sup e inf previamente
extraídos, y un fragmento residual de un alambre de retención adherido en la zona ant del
maxilar
El análisis de los moldes dentales confirmó las observaciones clínicas.
 El examen clínico funcional reveló la ventilación oro-nasal, la deglución funcional y la
ausencia de disfunción temporomandibular.
La radiografía confirmó la ausencia de los segundos premolares sup e inf e identificó una
reabsorción radicular apical externa en el premolar sup derecho
El cefalograma lateral y el análisis de Tweed confirmaron un patrón esquelético de Clase
III (ANB 5 2,2 y AoBo 5 4,5 mm) resultante de prognatismo mandibular (SNB 5 83,7 )
sobre un patrón facial normodivergente (FMA 5 25 ).
El cefalograma frontal mostró una asimetría mandibular moderada con un ángulo
mandibular inferior en el lado izquierdo. La compensación dentoalveolar fue confirmada
por labioversión del incisivo maxilar (I/SN 5 120 )
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
Tras un análisis exhaustivo y una discusión con el paciente, se identificaron los siguientes
objetivos de tratamiento:
(1) oclusión bilateral de molares y caninos de Clase I,
(2) corrección de la desviación de la línea media dental mandibular,
(3) patrón esquelético de Clase I sin ninguna modificación del patrón facial normo-
divergente,
(4) disminución de la concavidad del perfil facial y del retroceso del mentón para cumplir
con la principal preocupación estética del paciente,
(5) guía anterior funcional y estética,
(6) estabilidad a largo plazo.
Se propusieron las siguientes opciones de tratamiento
el paciente, con información detallada sobre las ventajas, desventajas y riesgos de cada
opción ya que se econtraba muy motivada
(1) compensación dentoalveolar del patrón esquelético de Clase III mediante tracción
elástica intermaxilar (descartado por las compensaciones dentoalveolares preexistentes,
la limitada estabilidad postratamiento y la falta de corrección de la progenie antiestética);
(2) exodoncia del tercer molar y distalización de las arcadas superior e inferior que
requieren un anclaje posterior absoluto y una biomecánica compleja (descartada para
evitar más avulsiones dentales y por la falta de efecto sobre las bases esqueléticas y el
perfil facial del paciente);
(3) tratamiento ortoquirúrgico con osteotomía sagital mandibular para retrasar y recentrar
la mandíbula (tras una descompensación ortodóntica prequirúrgica). Esta opción fue la
preferida tanto por el equipo médico como por el paciente.

Para cumplir con las exigencias de la paciente (estética y corta duración del tratamiento) y
para minimizar los riesgos periodontales relacionados con su morfología periodontal y los
movimientos dentales ortodónticos planificados (descompensación de clase III23,24), la
fase de descompensación prequirúrgica se realizó con alineadores transparentes
Invisalign

PROGRESO DEL TRATAMIENTO

En cuanto a la corticotomía alveolar piezoeléctrica bimaxilar,El paciente dio su
consentimiento oral y escrito para este tratamiento.
El tratamiento prequirúrgico de descompensación ortodóncica fue realizado por 2
ortodoncistas que utilizaron el alineador transparente Invisalign, la cirugía de corticotomía
alveolar y la monitorización dental y con ayuda del escaneo se diseñaron 29 alineadores.
Un cirujano oral especializado realizó múltiples corticotomías alveolares interdentales en
ambos maxilares,, tras la anestesia local (utilizando una solución de articaína al 4% con
epinefrina al 1/100.000) se reflectó un flap envolvente que se extendía hasta los segundos
molares bilateralmente para proporcionar una visualización adecuada del hueso alveolar. Se
realizaron decorticaciones alveolares selectivas entre cada raíz dental utilizando un
piezotomo con insertos piezo-quirúrgicos específicos sin irrigación constante con solución
salina estéril. Se eligieron las decorticaciones piezoquirúrgicas, ya que son una práctica
estándar en nuestro departamento y podrían tener un potencial osteogénico intrínseco
como resultado de los efectos de los micromovimientos piezoeléctricos en la remodelación
ósea.
El sangrado dentro del sitio de la corticotomía indicaba que se había obtenido la
profundidad correcta. El colgajo se recolocó cuidadosamente y se suturó con suturas VICRYL
(Ethicon, Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ) de 4-0 .Se obtuvo una hemostasia
adecuada y se dio información postoperatoria antes de dar el alta al paciente. La
prescripción postoperatoria incluía acetaminofén (4 g/día como máximo) con enjuague
bucal de clorhexidina al 0,12%. Se prescribieron antiinflamatorios esteroideos y no
esteroideos, y se recomendó al paciente que se abstuviera de aplicar hielo después de la
cirugía para no interferir en el deseado remodelado óseo inflamatorio

Estimaton que los alineadores se tenían que cambiar mas rápido debido a la corticotomia
realizada ya que el desplazamiento de los dientes de ortodoncia es de 2 a 4 veces más
rápido que el tratamiento convencional por lo tanto debia hacerse un seguimiento clínico
mas exahustivo
Por lo tanto, optamos por un seguimiento clínico supervisado por el paciente
mediante Dental Monitoring, una aplicación para teléfonos inteligentes que
permite el seguimiento a distancia mediante vídeos ("escaneos") de los
pacientes.
El paciente tomaba las fotos y se analizan los datos según los parámetros
predefinidos por el ortodoncista para cada paciente.
En la primera cita de 30 minutos se dedico a enseñar al paciente el movimiento correcto
para crear un vídeo que pueda ser analizado adecuadamente por el software Dental
Monitoring. La mayoría de los pacientes dominan la técnica rápidamente.
A continuación, el ortodoncista programa el software y establece la frecuencia de las
exploraciones (4, 7 o 14 días). Se pueden programar varios mensajes de notificación para
indicar al paciente cuándo debe cambiar los alineadores, y los mensajes pueden incluso
ser personalizados por el ortodoncista para reforzar la motivación del paciente.
Calculamos que nuestro paciente necesitaría un cambio de alineador cada 4 días
(estimando un aumento de 3 a 4 veces en la velocidad de movimiento de los dientes de
ortodoncia) y programamos dicha tasa de cambio en el software. El paciente aprendió el
movimiento de escaneo correcto con bastante rapidez y no expresó ninguna dificultad con
respecto al uso regular del software.
La cirugía ortognática fue realizada por un cirujano maxilofacial especializado y consistió
en una osteotomía sagital bilateral de la mandíbula para su retracción y desrotación, sin
genioplastia(cx del menton) Aunque la genioplastia es a veces necesaria por motivos
estéticos y/o funcionales, no era el caso aquí, ya que había una oclusión labial natural, no
había exceso o insufiencia vertical, y no había progenie residual ni retrogenia
Después se instalaron los botones personalizados (para la f i j a c i o n d e los elásticos
intermaxilares de Clase II). La reducción del esmalte interproximal también se realizó
durante la misma cita. Sólo se entregó el primer juego de alineadores a la paciente para
que se acostumbrara a llevarlos durante los primeros 15 días.
Tras el periodo de adaptación de 15 días, se realizaron corticotomías alveolares No se
administró ninguna premedicación de antemano y se pidió al paciente que no tomara
ninguna aspirina ni otros antiinflamatorios no esteroideos de venta libre.
Como se ha descrito anteriormente, tras la reflección de la mucosa, se realizaron
decorticaciones interdentales entre cada diente, desde el segundo premolar izquierdo
hasta el segundo premolar derecho, en ambos maxilares, utilizando un instrumento
piezosurco con inserciones específicas
. A continuación, se recolocó y suturó cuidadosamente el colgajo y se le proporcionaron los
cuidados postoperatorios habituales. Se informó al paciente de que debía cambiar al
segundo juego de alineadores 24 horas después de la cirugía
El seguimiento del paciente se planificó cada 6 semanas en el departamento con un
seguimiento intermedio por parte del paciente 24 horas antes de cada cambio de
alineador, utilizando el software Dental Monitoring.
Una vez finalizado el periodo de descompensación ortodóncica, se pegaron los botones
bucales para la fixación maxilomandibular (botones metálicos en los molares y botones de
composite para los premolares y caninos) y se entregaron al paciente los alineadores sur-
gicales espaciados. Se realizó una osteotomía sagital bilateral para retraer y desrotar la
mandíbula, y se logró la estabilización de la oclusión utilizando minitornillos temporales
para la fixación maxilomandibular (Fig. 5).
La paciente fue vista 15 días después de la cirugía y se mantuvieron los botones bucales
para la Clase III y las tracciones elásticas intermaxilares.
Una vez finalizado el tratamiento de ortodoncia, se adhirieron retenedores linguales fijos
en ambas arcadas dentales y se fabricaron retenedores extraíbles maxilares y
mandibulares para que el paciente los llevara sólo por la noche.
RESULTADOS
Durante la descompensación ortodóntica mediada por el alineador, el seguimiento clínico
con Dental Monitoring permitió detectar rápidamente un ajuste inadecuado de los incisivos
laterales inferiores y la pérdida de botones en el alineador nº 8 Se generó una alerta con
el software, se llamó al paciente y se corrigió el ajuste con la técnica boot-strap que
permite la egresión de los incisivos, para seguir cambiando los alineadores cada 4 días.
La descompensación finalizó tras 17 semanas de tratamiento activo.
El tratamiento de ortodoncia se realizó durante un total de 6 meses: 5 meses de
descompensación ortodóntica prequirúrgica y 1 mes después de la cirugía ortognática
para el acabado ortodóntico y la retención.
Todos los objetivos del tratamiento planificado se cumplieron en el plazo solicitado y la
paciente declaró estar muy satisfecha con su tratamiento.
El examen extraoral mostró una estética mejorada con un retroceso adecuado del mentón
La paciente declaró estar satisfecha con su perfil facial y su sonrisa. El examen clínico
intraoral mostró una alineación adecuada de la arcada dental, la corrección de la
maloclusión de Clase III y la coincidencia adecuada de ambas líneas medias dentales con
el plano sagital medio Los movimientos de protursion y retrusión bilateral se realizaron
correctamente sin ninguna interferencia oclusal.
La rx panorámica posterior al tratamiento objetivó un correcto paralelismo radicular dental
sin más signos de reabsorción radicular o pérdida de hueso alveolar El análisis
cefalométrico posterior al tratamiento y las superposiciones estructurales mostraron el
mantenimiento del patrón facial vertical y la corrección del prognatismo mandibular
El perfil facial de la paciente también mejoró con la reubicación adecuada del labio inferior
y el cambio total del menton

DISCUSIÓN
Las maloclusiones de clase III, como la de este paciente, pueden tratarse con éxito con la
ortodoncia convencional. Sin embargo, la petición de un tratamiento rápido y estético nos
llevó a optar por un tratamiento de ortodoncia mediado por corticotomía y alineadores In-
visalign.
.
Además, el cambio rápido del alineador permitió mantener la conformidad del paciente
pero también la estética sostenida de los alineadores (que tienden a amarillear con el
tiempo). En 2016, Liu et al35 demostraron que los alineadores Invisalign tienden a
amarillear después de 7 días cuando se sumergen en café . Estos alineadores
descoloridos tienden a desgastarse menos y, por lo tanto, pueden comprometer la
predisposición al movimiento ortodóncico.
el cambio rápido del alineador podría tener un efecto beneficial en la eficiencia del
movimiento, ya que un estudio reciente de 2016 sugiere que los alineadores pierden sus
propiedades mecánicas después de 15 días de uso (dureza Martens, módulo Young,
módulo de intensidad) como consecuencia de su alteración en la cavidad oral.
Como se describió anteriormente, elegimos cambiar los alineadores cada 4 días,
basándonos en la velocidad estimada del movimiento dental ortodóntico acelerado por
corticotomía (de 2 a 4 veces la velocidad del movimiento dental ortodóntico
convencional ,Aunque tuvo éxito en este caso, esta decisión fue puramente teórica y
requeriría una mayor validación científica para determinar la velocidad óptima de cambio
del alineador El aumento de la velocidad de cambio del alineador es clínicamente
pertinente sólo si coincide con el mantenimiento (o el aumento) de la predictibilidad del
movimiento.
En el presente caso, el análisis tridimensional realizado después del tratamiento muestra
que todos los dientes se desplazaron según lo previsto inicialmente ,Dos dientes (los
segundos premolares izquierdos y derechos de la mandíbula) no lograron exactamente el
movimiento planificado, es decir, una entrada de 3 mm , pero la diferencia entre el
movimiento planificado y el real fue clínicamente insignificante (0,15 mm) ( Por lo tanto, la
corticotomía alveolar parece tener poco impacto negativo en la predictibilidad del
movimiento dental mediado por los alineadores.
No obstante, dado que la corticotomía alveolar induce una disminución de la densidad
ósea, el centro de resistencia del diente se desplaza apicalmente (0,5 mm más apical, tal
como se modeló en un análisis de elementos finitos12). Esto se tuvo en cuenta en el
presente caso y para evitar una labioversión incontrolada durante la fase de
descompensación prequirúrgica, se recurrió a la utilización de rejillas de potencia cervico-
labiales pasivas durante el ClinCheck (Chenin Orthodontic Group, Hender- son, En el
presente caso, la fase de descompensación prequirúrgica mediada por el alineador se
completó en 5 meses, en lugar de los 10-15 meses de los tratamientos ortodónticos
convencionales33 , lo que
CONCLUSIONES
La monitorización gestionada por el paciente del movimiento dental ortodóncico acelerado
por la corticotomía parece una herramienta clínica útil, si no indispensable, para detectar y
corregir rápidamente cualquier error de movimiento que podría ser bastante problemático
teniendo en cuenta el rápido ritmo de cambio de los alineadores.Quedan por responder
dos preguntas clínicas: (1) ¿podría la corticotomía alveolar inducir una formación ósea
alveolar que limitara el impacto periodontal negativo de los movimientos de
descompensación de Clase III? y (2) ¿podría la corticotomía alveolar mantener o incluso
aumentar la capacidad de predicción del movimiento dental ortodóntico mediado por el
alineador?

2. PIEZOCISIÓN SECUENCIAL: UN NUEVO ENFOQUE PARA TRATAMIENTO DE

ORTODONCIA ACELERADO
OBJETIVO: Presentar una nueva aplicación del tratamiento de ortodoncia asistido por
piezocisión. La piezocisión secuencial se introduce como una herramienta para corregir
una maloclusión de Clase III en un tiempo total de tratamiento de 8 meses.
DIAGNÓSTICO Y ETIOLOGÍA
Una mujer de 25 años buscó tratamiento de ortodoncia con las principales quejas de
dientes desalineados y una sonrisa desfavorable. Tenía un perfil ligeramente cóncavo con
nariz y mentón prominentes (Fig. 1). El examen intraoral mostró que tenía tejidos
periodontales sanos y una buena higiene bucal. Su maxilar estaba contraído. Su segundo
premolar superior derecho (15), el canino derecho superior (13), los incisivos laterales
derecho e izquierdo (12 y 22) y el incisivo central superior izquierdo (21) estaban en
mordida cruzada. Presentaba una maloclusión de clase III con maxilar estrecho (Fig. 2). El
análisis espacial realizado en los modelos de estudio mostró 7,5 mm de apiñamiento en el
arco maxilar y 2 mm de apiñamiento en el arco mandibular. La evaluación radiográfica no
mostró patologías visibles (Figs. 3 y 4). El análisis cefalométrico mostró un patrón
esquelético de Clase III con un ángulo ANB de 1.2 y un valor de Wits de 9 mm. El valor de
SNB estaba en el rango normal (78,4), lo que muestra que el patrón leve de Clase III se
debió a la posición retraída del maxilar (SNA, 77,2). IMPA y el eje del ángulo de L1 a NB
mostraron que los incisivos mandibulares estaban en posición vertical
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento para este paciente fueron corregir las mordidas cruzadas,
resolver el apiñamiento en los arcos maxilar y mandibular y lograr relaciones de clase I
molares y caninos. También eran deseables las relaciones ideales de resalte y
sobremordida para mejorar la oclusión y para la guía anterior y lateral. Otros objetivos del
tratamiento fueron corregir las posiciones de los incisivos, mantener el soporte del labio
superior para una armonía facial satisfactoria y lograr una estética y un perfil de sonrisa
favorables.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Se le presentaron al paciente tres alternativas de tratamiento. Una alternativa incluyó la
extracción de los primeros premolares superiores para resolver el apiñamiento y la cirugía
de avance maxilar para corregir la maloclusión y el perfil. Esta opción corregiría los
problemas dentales y mejoraría el perfil facial. La paciente no estaba dispuesta a
someterse a una cirugía ortognática bajo ninguna circunstancia. Dado que el paciente se
negó a someterse a una cirugía ortognática, las extracciones en el maxilar crearían un
patrón de Clase III más prominente; de ahí que se elimine la opción de extracciones para
corregir el apiñamiento. Otra alternativa involucró el uso de la expansión palatina rápida
asistida quirúrgicamente para crear espacio para alinear los dientes maxilares y los
elásticos intermaxilares para corregir la maloclusión. Cuando la paciente expresó su
preocupación por el tiempo de tratamiento, se presentó una tercera opción. Esta opción
utilizaría la piezocisión para acortar el tiempo de tratamiento y también para crear una
estructura ósea más flexible para expandir el arco maxilar. La cantidad de apiñamiento en
el arco maxilar fue mayor de lo que podría resolverse con la expansión solamente; por lo
tanto, también se planearon reducciones interproximales. Debido a que la cantidad de
corrección necesaria en el maxilar era más significativa que en la mandíbula, se ideó un
enfoque terapéutico diferente, las piezocisiones se planificaron de forma secuencial,
comenzando por el arco maxilar; después de corregir las mordidas cruzadas, se colocaria
el arco mandibular y se realizarían las piezocisiones mandibulares. El tiempo total de
tratamiento para esta opción se estimó en menos de 1 año. El paciente, rechazando el
tratamiento quirúrgico ortognático, decidió someterse a piezocisiones junto con un
tratamiento de no extracción. También se mencionó la rinoplastia como otra intervención
estética para complementar su perfil al final del tratamiento.
PROGRESO DEL TRATAMIENTO
El tratamiento se inició con arco maxilar, desde el segundo molar al segundo molar, pero
excluyendo el incisivo lateral izquierdo superior debido a la falta de espacio. Se colocó un
arco de aleación de níquel-titanio de 0,014; Se colocaron topes de mordida en los molares
mandibulares para abrir la mordida y crear el espacio interoclusal para las correcciones de
la mordida cruzada. Las piezocisiones en el arco maxilar se realizaron 9 días después de
la colocación inicial del alambre. Se administró anestesia local y se realizaron 6 incisiones
verticales interproximales con una hoja de bisturí debajo de la papila interdental en la cara
vestibular del maxilar mesial a los primeros molares y mesial y distal a los caninos. Estas
incisiones fueron mínimas, solo para dar acceso al bisturí piezoquirúrgico (Satelec; Ac
teon Group, Merignac, Francia), que luego se utilizó para crear la decorticación alveolar a
través de la abertura gingival a una profundidad de aproximadamente 3 mm (Fig 5). Se le
formuló un antiinflamatorio no esteroideo y se le recomendó al paciente que se enjuagara
dos veces al día con clorhexidina durante una semana. Debido a la desmineralización
rápida y temporal que ocurre después de la piezocisión como resultado del efecto del
fenómeno acelerador regional, las citas de ortodoncia se programaron cada 2 semanas en
lugar de cada 4 semanas. Los tamaños de los alambres progresaron de 0.014 de níquel-
titanio a arcos de alineación y nivelación 0.016 y 0.022 de níquel-titanio. Una vez que se
corrigieron las mordidas cruzadas, se retiraron los topes de levantamiento de mordida en
los molares mandibulares. Dos meses y medio después de la piezocisión maxilar, en la
mandíbula se colocó un arco de níquel-titanio de 0.016. Las piezocisiones en la
mandíbula se realizaron 2 semanas después. Se realizaron 6 incisiones verticales
interproximales de la misma manera que se describe para el maxilar (Fig. 6). Los arcos
progresaron de una aleación de níquel-titanio de 0,016 pulgadas a 0,016 x 0.022 pulgadas
de acero inoxidable para nivelar y alinear. Se utilizaron elásticos de Clase III para corregir
la relación de Clase III. El tratamiento de ortodoncia se completó en 8 meses. Se
colocaron retenedores fijos en ambos arcos y se colocaron placas de Hawley para su
retención.
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Al final del tratamiento de ortodoncia, se establecieron relaciones de clase I canina y
molar. Se resolvió el apiñamiento maxilar y mandibular, se logró el resalte y la
sobremordida ideal y se corrigieron las mordidas cruzadas (Figs. 7 y 8). La compresión en
el maxilar se resolvió expandiendo el arco maxilar y realizando reducciones
interproximales. El apiñamiento mandibular se resolvió mediante reducciones
interproximales solamente. No hubo cicatrices en los sitios de los cortes de piezocisión.
Un problema de espacio importante en el arco maxilar se resolvió fácilmente después de
las piezocisiones mediante la expansión y las reducciones interproximales debido al
hueso más flexible creado por las piezocortes. La mejora del perfil fue significativa. No se
detectó patología ni reabsorción radicular en las radiografías posteriores al tratamiento
(Figs. 9 y 10). El ángulo interincisal disminuyó desde un valor inicial de 135 a un valor final
de 130 debido a la proclinación de los incisivos superiores al final del tratamiento. Se
observó un ligero aumento del ángulo FMA debido a la naturaleza extrusiva de la
mecánica y elásticos intermaxilares utilizados (Fig. 11). A los 18 meses después del
tratamiento, la corrección del perfil pareció ser estable y la expansión maxilar y las formas
del arco maxilar y mandibular permanecieron estables (Fig. 12). Aunque hubo alguna
recaída en el lado derecho, la relación canina fue Clase I. No se detectaron reabsorciones
radiculares ni patologías en las radiografías posteriores al tratamiento de 18 meses
(Figuras 13 y 14). Se puede observar una pequeña recaída en las posiciones superiores
mandibulares de los trazados posteriores al tratamiento y a los 18 meses posteriores al
tratamiento (Figura 15). Sin embargo, los dientes superiores se mantuvieron estables.
DISCUSION
Una técnica quirúrgica mínimamente invasiva descrita recientemente (piezocisión) es una
herramienta novedosa en el armamento del equipo dental tratante. El tratamiento de
ortodoncia asistido por piezocision acelera el tratamiento y aumenta el alcance del
movimiento de los dientes. Esta técnica también permite la colocación de injertos de
tejidos duros y tejidos blandos en caso de dehiscencias óseas preexistentes,
fenestraciones, huesos alveolares vestibulares delgados o defectos mucogingivales.
CONCLUSIÓN
La piezocision es una técnica innovadora y mínimamente invasiva diseñada para lograr un
rápido movimiento dental de ortodoncia sin las desventajas de los abordajes quirúrgicos
convencionales extensos y traumáticos. Esta nueva técnica se puede combinar con varias
modalidades de tratamiento de ortodoncia para satisfacer la población actual de pacientes
adultos, y se pueden realizar modificaciones para cumplir con los requisitos mecánicos
específicos. Este informe de caso ilustra cómo la piezocisión se puede utilizar
secuencialmente en pacientes seleccionados para producir resultados que sean
oportunos y satisfactorios.