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Diario de
Medicina CLINICA

Artículo

Factores Afectando el tiempo total de tratamiento en

pacientes tratados con cirugía ortognática usando el
enfoque de cirugía primero: análisis multivariable usando
TC 3D y modelos dentales escaneados

Jun-Young Kim, Jin Hoo Park, Hwi-Dong Jung y Young-Soo Jung *

Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Centro de Investigación de Ciencias Orales, Facultad de Odontología de la
Universidad de Yonsei, Seúl 03722, Corea; jyomfs@yuhs.ac (J.-YK); wlsgnek@yuhs.ac (JHP); cancer7@yuhs.ac (H.-DJ)
* Correspondencia: ysjoms@yuhs.ac ; Tel.: +82-2-2228-3139; Fax: +82-2-2227-7825
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Recibido: 16 de enero de 2020; Aceptado: 25 de febrero de 2020; Publicado: 28 febrero 2020 ---

Resumen:El objetivo de este estudio fue analizar los factores que afectan los tiempos de tratamiento en pacientes tratados
con el abordaje de cirugía primero (SFA) para cirugía ortognática. Se inscribieron cincuenta pacientes con clase III
esquelética que se habían sometido a cirugía ortognática bimaxilar SFA. Se realizaron revisiones retrospectivas de gráficos y
análisis de TC 3D y modelos escaneados digitalmente para evaluar el tiempo total de tratamiento. Luego se realizó el análisis
estadístico con múltiples variables de estudio. Se requirieron tiempos de tratamiento más prolongados para pacientes con
apiñamiento dental maxilar o mandibular severo (pags=0,009), una mordida abierta anterior preoperatoria (pags=0,021), y
los sometidos a extracciones de ortodoncia (pags<0,001). También se observaron tiempos de tratamiento más largos al
establecer la oclusión quirúrgica en la mordida abierta anterior postoperatoria (pags=0,007) y en pacientes con desviación
postoperatoria de la línea media dental (pags<0.001) y deficiencias maxilares transversas (pags=0,035). Los tiempos de
tratamiento fueron más cortos cuando se formó una clave molar de clase I en la configuración de oclusión quirúrgica (pags=
0,002) y en oclusión anterior y posterior bilateral con un mínimo de cuatro puntos de contacto (pags<0,001). El número de
puntos de contacto, el número de dientes extraídos y la desviación de la línea media postoperatoria se identificaron como
predictores significativos. Estos resultados sugieren que la selección adecuada de pacientes es importante cuando se
considera SFA y que los cirujanos pueden reducir el tiempo total de tratamiento con una configuración de oclusión
quirúrgica adecuada.

Palabras clave:odontología digital; modelos escaneados; ortognático; tiempo de tratamiento; enfoque de cirugía primero

1. Introducción

El objetivo principal de la cirugía ortognática es obtener una oclusión estable y un resultado estético
postoperatorio positivo que mejore la calidad de vida del paciente. La duración del tratamiento puede afectar
drásticamente la satisfacción del paciente y los costos generales [1]. Sin embargo, el enfoque convencional de la
ortodoncia preoperatoria que se realiza antes de una cirugía ortognática puede empeorar la apariencia del paciente y,
con frecuencia, conduce a un período más prolongado de molestias funcionales.2,3].
Según los informes, el enfoque de cirugía primero (SFA, por sus siglas en inglés) recientemente recomendado es
beneficioso ya que mejora la estética facial en un tiempo de tratamiento más corto en comparación con la ortodoncia
preoperatoria. A través del fenómeno de aceleración regional, SFA puede lograr una descompensación dental eficiente.4,5]. La
ortodoncia preoperatoria implica una alineación de los dientes, la descompensación de los incisivos y la nivelación y
coordinación del arco. La oclusión quirúrgica es más estable, ya que la cirugía se realiza después de ajustes en el ancho del
arco y/o después de una corrección de la angulación e inclinación de los incisivos [6–8]. A pesar de estos beneficios, la
ortodoncia preoperatoria requiere mucho tiempo, con una duración promedio de 24 meses.9].
La SFA es un desafío debido a una variedad de factores, como la angulación, la rotación, el apiñamiento, el contacto
prematuro de los dientes y la discrepancia en el ancho del arco. Además, la profundidad de la curva de Spee debe

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considerarse de antemano para predecir con precisión el resultado postoperatorio [3]. Por lo tanto, una configuración
de oclusión quirúrgica es un procedimiento clave para SFA, y su configuración requiere una experiencia y
conocimientos considerables. Aparte de un estudio reciente realizado por Liao et al., la investigación cuantitativa
sobre este tema es muy escasa [10]. Además, muchos estudios solo han analizado la relación anterior-posterior en
lugar de realizar un análisis tridimensional.4,11]. Si bien la mayoría de los estudios comparan los tiempos de
tratamiento requeridos para el enfoque convencional y el SFA, ninguno de ellos ha examinado los efectos de los
factores para la configuración de la oclusión quirúrgica para la reducción del tiempo de tratamiento.5,12].
El objetivo de este estudio fue analizar los efectos de las características demográficas de los pacientes y la configuración
de la oclusión quirúrgica sobre los tiempos totales de tratamiento en pacientes con diagnóstico de prognatismo mandibular,
que se sometieron a cirugía ortognática bimaxilar primero.

2. Métodos

2.1. Diseño del estudio y muestra

Este estudio retrospectivo se realizó en pacientes con clase esquelética III en el Hospital Dental de la Universidad
de Yonsei entre 2011 y 2018. El tratamiento de ortodoncia se completó después de la cirugía, primera cirugía
ortognática bimaxilar. Se revisaron las historias clínicas y dentales para la recopilación de datos demográficos
preoperatorios. Se excluyeron pacientes con antecedentes de tratamiento de ortodoncia en la infancia, traumatismos,
cirugía maxilofacial y deformidades genéticas congénitas como hendiduras. También se excluyeron los pacientes que
habían sido sometidos a cirugía segmentaria maxilar y mandibular. A excepción de los pacientes que requirieron arcos
quirúrgicos, solo se consideraron aquellos pacientes que no habían recibido tratamiento de ortodoncia preoperatorio.
En total, 50 pacientes calificados (hombres: 22, mujeres: 28) se inscribieron en este estudio. La edad media fue de 22,0
±3,4 (rango: 18-34) años. Para evaluar cualquier diferencia en el tiempo total de tratamiento, según el momento de la
cirugía, comparamos el grupo SFA con un grupo control (norte=175). Este grupo control estaba formado por pacientes
que fueron tratados con un abordaje convencional en 3 tiempos por el mismo cirujano y ortodoncista durante el
mismo periodo de tiempo. El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Hospital Dental de la
Universidad de Yonsei (IRB No. 2-2019-0033) y se eliminó el requisito de consentimiento informado debido a la
naturaleza retrospectiva del estudio.

2.2. Protocolos de tratamiento

Durante la cirugía ortognática, se realizó osteotomía LeFort I con impactación de la espina nasal posterior y
rotación en el sentido de las agujas del reloj en el maxilar para corregir la maloclusión esquelética de clase III. Se
realizó osteotomía de rama vertical intraoral (IVRO) para el retroceso mandibular. Se incluyeron casos
independientemente del requerimiento de genioplastia, dependiendo del perfil del mentón. Todas las cirugías fueron
realizadas por un cirujano (YSJ). El maxilar se fijó con cuatro placas de fijación biodegradables en forma de L y tornillos
(OSTEOTRANS-MX®, Takiron, Osaka, Japón). La mandíbula no se fijó durante IVRO y, por lo tanto, la fijación
intermaxilar se realizó durante 10 a 12 días seguida de fisioterapia activa durante aproximadamente un mes después
de la cirugía. Los procedimientos de ortodoncia postoperatoria se iniciaron después de una recuperación funcional,
con una apertura de la boca de al menos 40 mm y una estabilización de la oclusión. El tiempo requerido para la cirugía
y la fisioterapia activa se incluyó en el tiempo total de tratamiento. Se determinó que el tratamiento de ortodoncia
estaba completo después de obtener una oclusión estable, una alineación adecuada de los dientes, una alineación de
la línea media dental y un resalte y una sobremordida adecuados. La fase de retención, iniciada tras la finalización del
tratamiento de ortodoncia, no estaba incluida en el tiempo de tratamiento.

2.3. Imágenes CBCT y planificación preoperatoria

Todos los pacientes se sometieron a tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) (Alphard 3030, Asahi
Roentgen Inc., Kioto, Japón) aproximadamente un mes antes de la cirugía. Los datos obtenidos de las tomografías
CBCT se convirtieron al formato Digital Imaging Communication in Medicine (DICOM) y se reestructuraron
tridimensionalmente utilizando el programa de software Simplant Pro 14.0 (Materialise Dental nv,
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Lovaina, Bélgica). Además del análisis 3D, se realizaron procedimientos de planificación del tratamiento y simulación
quirúrgica.
Se obtuvieron impresiones maxilares y mandibulares tres semanas antes de la cirugía para fabricar un
modelo dental y realizar un análisis dental. Se formó una oclusión quirúrgica apropiada utilizando el modelo
dental y se realizó un análisis de oclusión quirúrgica (Figura1). Ambos modelos, con la configuración de
oclusión preoperatoria y quirúrgica, se escanearon tridimensionalmente con el escáner de superficie láser
Identica Blue (Medit Co. Ltd., Seúl, Corea) y se generaron los archivos STL. Estos moldes digitales se
superpusieron al modelo de cráneo reconstruido en 3D basado en CBCT utilizando el programa de software
Mimics 16.0 (Materialise Dental nv, Lovaina, Bélgica). La superposición de puntos se realizó con un mínimo de
tres puntos y las imágenes se codificaron con colores para garantizar errores mínimos durante la
superposición. Los patrones de los contactos oclusales quirúrgicos se verificaron dos veces en los modelos
dentales y en las imágenes escaneadas en 3D. Después de la superposición, el maxilar y la mandíbula se
reposicionaron hasta un punto en el que se resolvió la discrepancia esquelética y se completó la simulación
quirúrgica (Figura3). Finalmente, las guías quirúrgicas se fabricaron utilizando diseño asistido por
computadora/fabricación asistida por computadora (CAD/CAM).

(a)
Figura 1.continuación.
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Figura 1.Molde digital escaneado y fotografía intraoral: (a) Oclusión preoperatoria, (b) Montaje de oclusión
quirúrgica y oclusión postoperatoria.

(a)

Figura 2.continuación.
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(b)

(C)

Figura 3.continuación.
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(d)

Figura 3.Simulación quirúrgica virtual superpuesta a un modelo dental escaneado: (a) estado preoperatorio, (b)
simulación quirúrgica; y resultado postoperatorio (C) un mes después de la operación, (d) un año después de la
operación.

2.4. Variables de estudio

Se evaluaron las relaciones entre los tiempos de tratamiento, las características demográficas iniciales de los pacientes
y la configuración de la oclusión quirúrgica.

(1) Características demográficas

Variables continuas: Edad, sobremordida preoperatoria, sobremordida horizontal preoperatoria, ancho intercanino,
ancho intermolar y discrepancia en la longitud total del arco.
Variables categóricas: Sexo (femenino/masculino), asimetría facial (sí/no), mordida abierta anterior preoperatoria (sí/
no), inclinación maxilar (leve/severo), discrepancia en la longitud del arco (espaciado, apiñamiento leve, apiñamiento severo),
profundidad de la curva de Spee (leve/grave), y extracciones ortodóncicas de dientes (sí/no).

(2) Configuración de oclusión quirúrgica

Relación anteroposterior: Overjet postoperatorio y llave molar postoperatoria (clase I/II/III). Relación
vertical: sobremordida posoperatoria, mordida abierta anterior posoperatoria (sí/no), número de puntos
de contacto y tipos de contacto.
Relación transversal: Línea media dental postoperatoria (no desviada, desviada) y expansión del
arco maxilar (no realizada/realizada).
Para medir el canto maxilar, la distancia entre el plano axial (plano horizontal de Frankfort) que
pasa por el porión y el orbital y la punta de la cúspide mesiovestibular del maxilar
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primer molar se midió bilateralmente. El plano sagital medio se definió como el plano perpendicular al
plano horizontal de Frankfort, que pasa por el nasion y el opistion (el punto medio del margen posterior
del foramen magnum). La desviación del menton se midió con referencia a este plano, y una desviación
de 4 mm o más se diagnosticó como asimetría facial.

2.5. Análisis estadístico

La investigación principal y el resultado de este estudio fue el tiempo de tratamiento. Los datos se
preprocesaron con Excel 2016 (Microsoft, Redmond, WA, EE. UU.) y los análisis estadísticos se realizaron con R
(Versión 3.6.1, R Project for Statistical Computing, Viena, Austria). La significación estadística se fijó enpags<
0.05. Se utilizó la prueba de Mann-Whitney para analizar la diferencia entre los dos grupos y la prueba de
Kruskal-Wallis para analizar la diferencia entre los tres grupos. La prueba post-hoc de Bonferroni redujo la
probabilidad de resultados falsos positivos. Los efectos de las variables latentes sobre el tiempo total de
tratamiento se examinaron mediante análisis de regresión lineal múltiple. Las variables significativas se
extrajeron y utilizaron en el modelo de regresión lineal múltiple para evaluar su efecto predictivo sobre el
tiempo de tratamiento. El método paso a paso seleccionó las variables independientes que se incluirían en el
modelo de regresión, con base en las cuales se creó un modelo de regresión apropiado.

3. Resultados

Mesa1muestra las características demográficas básicas de los 50 pacientes con SFA incluidos en el estudio. No se
evidenció diferencia significativa en el tiempo total de tratamiento según sexo, presencia de asimetría facial y grado
de inclinación maxilar. Sin embargo, el tiempo total de tratamiento aumentó aproximadamente cinco meses en
pacientes con mordida abierta anterior preoperatoria (19,0±4,4 meses) en comparación con pacientes sin mordida
abierta preoperatoria (14,1±8,4 meses) (pags=0,021). Además, en términos de discrepancia en la longitud del arco, el
tiempo de tratamiento aumentó significativamente en pacientes con apiñamiento severo de 3 mm o más en los
dientes maxilares y mandibulares. De manera similar, el tiempo de tratamiento se incrementó en aproximadamente
12,2 meses en pacientes con extracciones de ortodoncia (25,0±7,8 meses) en comparación con pacientes sin
extracciones (12,8±6,2 meses) (pags<0,001). El tiempo de tratamiento aumentó aproximadamente 3,7 meses en
pacientes con una profundidad de la curva de Spee de 2 mm o más, pero la diferencia no fue estadísticamente
significativa (pags=0,126).
Mesa2muestra los efectos de la configuración de la oclusión quirúrgica en el tiempo de tratamiento. La configuración de la oclusión

quirúrgica se puede dividir en tres aspectos, y los resultados para cada uno fueron los siguientes:

En primer lugar, en la relación anteroposterior, los pacientes con clase I molar key revelaron un tiempo de
tratamiento significativamente menor en comparación con aquellos con clase II o clase III molar key (10,8).±5,2
meses) (pags=0,002). Sin embargo, no hubo diferencias significativas (pags=0,062) entre pacientes con clase II molar
key y aquellos con clase III molar key.
En segundo lugar, en la relación vertical, los pacientes con sobremordida negativa requirieron 18,9±8,7 meses para
completar el tratamiento, mientras que los pacientes con sobremordida positiva requirieron 12,8±6,8 meses, lo que fue
estadísticamente significativo (pags=0,007). Además, en cuanto al tipo de contacto, el tiempo de tratamiento se redujo
significativamente en aquellos pacientes en los que la oclusión anterior y posterior bilateral se realizó con cuatro o más
puntos de contacto, con un tiempo medio de tratamiento de 8,6.±3,4 meses (pags<0,001).
En tercer lugar, en la relación transversal, los pacientes con desviación postoperatoria de la línea media dental
requirieron tiempos de tratamiento aproximadamente 8,1 meses más largos (pags<0,001) y aquellos con deficiencia
transversal que se sometieron a expansión maxilar requirieron aproximadamente 5,2 meses más de tiempo de
tratamiento (pags=0,035), y ambas diferencias fueron estadísticamente significativas.
Usando el método paso a paso, se seleccionaron tres variables para su inclusión en el modelo de regresión
múltiple: el número de puntos de contacto, el número de dientes extraídos y la desviación de la línea media
posoperatoria (Tabla3y figura4).
El tiempo total de tratamiento, incluida la cirugía y la fisioterapia, fue de 16,0 meses en el grupo SFA, lo que
representa una reducción notable en comparación con el grupo control (enfoque convencional) (pags<0.001) (Figura5).
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Tabla 1.Efectos de las características demográficas en el tiempo de tratamiento.

Variables N (%) o Media±Dakota del Sur Tiempo de tratamiento (meses) pags-Valor

Años de edad) 22.0±3.4 15.0±8.0

Sexo 0.147
Femenino 28 (56,0%) 13.1±6.5
Masculino 22 (44,0%) 17.3±9.2
asimetría facial 0.938
Asimetría 28 (56,0%) 15.1±8.3
No asimetría 22 (44,0%) 14.7±7.7
Mordida abierta anterior preoperatoria 0.021 *
No 41 (82,0%) 14.1±8.4
Sí 9 (18,0%) 19.0±4.4
Inclinación maxilar (mm) 0.884
leve (<2) 34 (68,0%) 14.7±7.3
Severo (≥2) 16 (32,0%) 15.5±9.5
Maxilar ALD (mm)
Espaciado (<0) 8 (16,0%) 14.1±3.9 0,209 (1 frente a 2)
Lleno de gente (<3,≥0) 32 (64,0%) 12.5±6.5 0,009 ** (1 frente a 3)
Hacinamiento severo (≥ 10 (20,0%) 23.7±9.2 0,001 ** (2 frente a 3)
3) Mandíbula ALD (mm)
Espaciado (<0) 5 (10,0%) 18.6±13.8 0,266 (1 frente a 2)
Lleno de gente (<3,≥0) 32 (64,0%) 12.9±6.9 0,387 (1 frente a 3)
Hacinamiento severo (≥3) 13 (26,0%) 18.6±6.5 0,009 ** (2 frente a 3)
Curva de Spee (mm) 0.126
leve (<2) 13 (26,0%) 12.2±6.4
Severo (≥2) 37 (74,0%) 15.9±8.4
ALD total (mm) 2.5±2.3 <0.001 **
No extracción 41 (82,0%) 12.8±6.2
Extracción 9 (18,0%) 25,0±7.8
Overbite preoperatorio (mm) − 1,8±2.4
Overjet preoperatorio (mm) 0,53±1.6
IMW deferencia (mm) 5.7±2.6
ICW difreferencia (mm) 8.9±2.4
*pags<0,05; **pags<0.01. ALD: discrepancia en la longitud del arco, IMW: ancho intermolar, ICW: ancho intercanino. Se realizó la
prueba de Mann-Whitney para analizar las diferencias entre dos grupos, la prueba de Kruskal-Wallis para analizar las diferencias
entre tres grupos. Se utilizó la prueba post-hoc de Bonferroni para reducir el error de tipo 1 (posibilidades de obtener resultados
falsos positivos).

Tabla 2.Análisis de impacto en el tiempo de tratamiento según el montaje de oclusión quirúrgica.

Tratamiento
Variables norte(%)o Media±Dakota del Sur pags-Valor
Tiempo (Meses)

Relación anteroposterior
Overjet postoperatorio (mm) 3.6±1.6 0.378
Leve (>4) 31 (62,0%) 14.6±9.0
Severo (≤4) 19 (38,0%) 15.6±6.2
Llave molar postoperatoria
Clase I 25 (50,0%) 10.8±5.2 0,002 ** (1 frente a 2)
Clase II 15 (30,0%) 16.6±6.3 <0,001 ** (1 frente a 3)
Clase III 10 (20,0%) 23.0±9.5 0,062 (2 frente a 3)
Relación vertical
Sobremordida postoperatoria (mm) 0.9±1.6
Mordida abierta anterior postoperatoria 0.007 **
No 32 (64,0%) 12.8±6.8
Sí 18 (36,0%) 18.9±8.7
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Tabla 2.continuación.

Tratamiento
Variables norte(%)o Media±Dakota del Sur pags-Valor
Tiempo (Meses)

Nº de puntos de contacto 4.3±1.4

Tipo de Contacto
Anterior y posterior bilateral (>4 puntos) 18 (36,0%) 8.6±3.4 <0,001 ** (1 frente a 2)
Anterior y posterior bilateral (≤4 puntos) 20 (40,0%) 18.3±8.4 <0,001 ** (1 frente a 3)
posteriores bilaterales 12 (24,0%) 19.1±6.3 0,470 (2 contra 3)
Relación transversal Línea
media dental postoperatoria <0.001 **
no desviado 26 (52,0%) 11.1±5.6
desviado 24 (48,0%) 19.2±8.2
Expansión maxilar 0.035 *
No realizado 38 (76,0%) 13.7±7.8
Realizado 12 (24,0%) 18.9±7.7
* pags<0,05; **pags<0.01. Se realizó la prueba de Mann-Whitney para analizar las diferencias entre dos grupos, la prueba de
Kruskal-Wallis para analizar las diferencias entre tres grupos. Se utilizó la prueba post-hoc de Bonferroni para reducir las
posibilidades de obtener resultados falsos positivos.

Tabla 3.Modelo de regresión de predicción del tiempo total de tratamiento mediante análisis de regresión múltiple.

no estandarizado Estandarizado
Modelo Estadísticas de colinealidad
Coeffciente Coeffciente
(R ajustado2=0.79)
B SE Beta t pags Tolerancia V.F.I.

(constante) 21.21 3.37 6.29 <0.001 **

Nº de puntos de contacto Nº − 2,22 0,64 − 0,39 − 3,46 0,001 ** 0,66 1.53
de dientes extraídos 2.87 0.78 0.38 3,67 0,001 ** 0.78 1.29
Postoperatorio línea media
4.50 1.56 0.29 2,88 0,006 ** 0.82 1.21
desviación (sí/no)
* *pags<0.01. El método paso a paso seleccionó las variables independientes para ser incluidas en el modelo de regresión. B:
coeficiente de regresión; SE: error estándar; VIF: factor de inflación de la varianza.

Figura 4.Gráfico que muestra los resultados del análisis de regresión múltiple.
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Figura 5.Comparación del tiempo total de tratamiento entre el grupo de cirugía de primer abordaje (SFA) y el
grupo de control.

4. Discusión

Los pacientes que optan por SFA muestran una predilección por mejoras rápidas en la estética facial y una duración del
tratamiento más corta. Dado que cualquier mejora en la estética ya es evidente después de la cirugía, los pacientes con SFA no
aprecian el largo y engorroso tratamiento de ortodoncia después de la cirugía. Los cirujanos también esperan una reducción
del tiempo de tratamiento con SFA según investigaciones previas. Sin embargo, faltan estudios sobre la cuantificación de
posibles predictores del tiempo de tratamiento, un vacío que este estudio pretende llenar. SFA puede considerarse un método
temprano para resolver discrepancias esqueléticas y formar maloclusiones que pueden tratarse solo con tratamiento de
ortodoncia.12].
Muchos estudios informan que el tiempo total de tratamiento requerido para el tratamiento ortognático
convencional que involucra ortodoncia prequirúrgica oscila entre 17 y 36 meses.9,13–15]. En nuestro estudio, el
tiempo medio de tratamiento en 50 pacientes tratados por SFA fue de 15,0±8,0 meses, que es más corto que el
enfoque convencional.
En nuestro estudio anterior, informamos un tiempo total de tratamiento de 14 meses en 37 pacientes tratados
con SFA [dieciséis]. Min et al. informaron un tiempo de tratamiento total medio de 10,6 meses, pero sus casos fueron
tratados con un concepto de cirugía temprana en lugar de SFA. Además, el tiempo mínimo requerido por el
tratamiento de ortodoncia preoperatorio fue de aproximadamente 1,1 meses y el requerido por el tratamiento de
ortodoncia postoperatorio fue de aproximadamente 8,3 meses.17]. Ko et al. informó un tiempo medio de tratamiento
de 17,8 meses en pacientes tratados con SFA seguido de tratamiento de ortodoncia en casos de extracción y no
extracción [12]. Park informó un tiempo de tratamiento de 20,9 meses en 24 pacientes tratados por SFA [18]. Hasta
donde sabemos, este es el primer estudio que confirma que la configuración de la oclusión quirúrgica y los diferentes
planes de tratamiento, como la extracción o no extracción, pueden afectar el tiempo de tratamiento en pacientes
tratados con SFA. Los resultados obtenidos en este estudio son significativos, ya que ningún otro estudio ha analizado
los tiempos de tratamiento en pacientes clase III tratados con SFA sometidos a IVRO por un retroceso mandibular.
En la relación anteroposterior no se evidenció asociación estadísticamente significativa entre el overjet y el
tiempo de tratamiento. Sin embargo, el tiempo de tratamiento aumentó significativamente en pacientes con
apiñamiento dental y mayor discrepancia en la longitud del arco. Como la descompensación de los dientes anteriores
después de la cirugía es fácil en la mayoría de los casos tratados con SFA, el resalte en la configuración de la oclusión
quirúrgica no es significativo y se determina de forma pasiva, según el grado de la relación esquelética
anteroposterior. Sin embargo, como la corrección de la sobremordida requiere cambios generales en el plano oclusal
y la intrusión y extrusión de varios dientes, puede ser un factor importante para determinar el tiempo de tratamiento.
La relación molar está determinada por el tamaño de los dientes y/o el tratamiento de ortodoncia de extracción o no
extracción. Sin embargo, El tiempo de tratamiento se redujo en los pacientes en los que se estableció una oclusión de
clase I en comparación con aquellos con otros tipos de configuración de oclusiones. No obstante, se espera que esto
cambie según los premolares que se extraigan y la correlación clínica y, por lo tanto, debería ayudar en el proceso de
toma de decisiones final según el caso en cuestión.18].
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En la relación vertical, nuestros resultados mostraron que el tiempo de tratamiento aumentó significativamente en
pacientes con mordida abierta anterior o en aquellos con sobremordida negativa en la configuración de oclusión quirúrgica.
Ko et al. documentaron que el grado de sobremordida inicial es un índice importante para determinar la recaída después de la
cirugía de retroceso, así como para determinar el tiempo requerido para lograr una oclusión estable.12,19]. Yu-Fang Liao et al.
argumentaron que la mordida abierta posterior es más fácil de corregir que la mordida abierta anterior posoperatoria y que
se debe evitar la configuración de oclusión quirúrgica con una mordida abierta anterior. Además, afirmaron que una mordida
abierta posterior puede resolver fácilmente la maloclusión en el plano transversal.10]. Habíamos anticipado un tiempo de
tratamiento más prolongado para los casos con una profundidad severa de la curva de Spee debido a problemas con la
alineación dental y la nivelación del arco, sin embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas.

En la relación transversal, la corrección de la línea media y la expansión del arco maxilar requirieron mayores tiempos
de tratamiento. Las discrepancias en la relación transversal, como las deficiencias del arco maxilar, se observan
ocasionalmente en pacientes con maloclusión de clase III durante la configuración de la oclusión quirúrgica, pero pueden
contrarrestarse mediante la expansión del arco utilizando dispositivos efectivos como la expansión palatina rápida anclada al
esqueleto. En este estudio, ninguno de los casos reveló mordidas cruzadas al final del tratamiento de ortodoncia, y los
pacientes con deficiencias transversales fueron tratados inicialmente con expansión maxilar seguida de cirugía ortognática.

Baek et al. declaró que la SFA debe evitarse en casos que involucran apiñamiento severo y/o discrepancias
verticales/transversales, y que deben estar presentes al menos tres topes oclusales estables y una
sobremordida positiva normal [3]. Sin embargo, no realizaron un análisis cuantitativo. Varios otros estudios
sobre la SFA han reportado casos relevantes. Villegas informó el uso de SFA en pacientes con asimetría facial [
20], y Oh et al. informó de un paciente con una mordida abierta tratada con el SFA [21]. Wang et al. estudiaron
los cambios dimensionales transversales utilizando cefalogramas posteroanteriores y no informaron
diferencias marcadas entre los pacientes tratados con SFA y los tratados con el primer enfoque de ortodoncia.
22].
Finalmente, el análisis de regresión múltiple reveló que menos puntos de contacto, más dientes extraídos y la presencia
de desviación de la línea media de oclusión quirúrgica afectaron negativamente los tiempos de tratamiento en pacientes
tratados con SFA (Tabla3, Figura4). Como el número de puntos de contacto indica la estabilidad de la oclusión postoperatoria,
es un predictor importante de un tiempo de tratamiento más corto. Varios investigadores sugieren que se requieren al menos
tres puntos de contacto para una oclusión estable.3,23], mientras que otros argumentan la necesidad de una oclusión
posterior más estable [5,24]. En nuestro estudio, el tiempo de tratamiento se acortó con el aumento del número de puntos de
contacto en comparación con el tipo de contacto, y el tiempo de tratamiento se redujo en aproximadamente 10 meses en
pacientes con al menos cuatro puntos de contacto oclusales bilaterales. Esta fue una implicación importante que muestra
cómo el aumento de la interdigitación oclusal podría acortar el tiempo de tratamiento. Además, este método puede reducir
las inestabilidades oclusales postoperatorias graves y, en última instancia, promover la estabilidad esquelética.10].

No pudimos considerar el impacto de las citas perdidas en el tiempo de tratamiento. Sin embargo, los comportamientos
sociales de los pacientes o las reacciones al tratamiento no pueden considerarse una deficiencia en un estudio retrospectivo.
Además, este estudio tuvo un tamaño de muestra limitado y se requieren estudios multicéntricos realizados en diversos
grupos de pacientes.
Como las simulaciones quirúrgicas en 3D ahora son posibles, los cirujanos pueden experimentar con varias configuraciones de
oclusión quirúrgica y seleccionar la configuración que corrija idealmente la discrepancia y la asimetría del esqueleto. El primer
resultado del tratamiento debe ser la estabilidad esquelética con una corrección adecuada de la deformidad; sin embargo, el tiempo de
tratamiento es un factor importante adicional que determina la utilidad del tratamiento con SFA.

5. Conclusiones

Nuestros hallazgos sugieren que el estado dental inicial, como el apiñamiento dental, la mordida abierta anterior y la necesidad
de extracción dental con ortodoncia, son factores importantes al considerar la SFA. Desde la perspectiva de la configuración de la
oclusión quirúrgica, la formación de la clave molar de clase I, la configuración adecuada de la línea media y la sobremordida, y al
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al menos cuatro contactos oclusales tuvieron un efecto positivo en la reducción del tiempo de tratamiento. Estos resultados pueden
ayudar a los médicos en el diagnóstico y la planificación de la SFA.

Contribuciones de autor:J.-YK midió los resultados y escribió el manuscrito. JHP revisó y editó el manuscrito.
H.-DJ e Y.-SJ manejaron a los pacientes. J.-YK e Y.-SJ concibieron el diseño del estudio. Todos los autores han
leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.
Fondos:Esta investigación no recibió financiación externa. Conflictos de

interés:Los autores declararon no tener conflicto de intereses.

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