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Universidad de Costa Rica Facultad de Odontologa Departamento de Odontopediatra y Ortodoncia

Gua para evaluar el Riesgo Cariognico y el Diagnstico Integral del Paciente en la Clnica de Odontopediatra y Ortodoncia.

2013

I. Descripcin de la forma de completar el Cuadro de evaluacin de Riesgo Cariognico: Clnica de Odontopediatra y Ortodoncia El cuadro de riesgo cariognico se debe llenar al inicio y final de semestre para poder comparar los cambios obtenidos en el paciente de la Clnica de Odontopediatra.

Los valores que deben ser llenados son los siguientes:

ceod: es un ndice numrico que representa la cantidad de piezas dentarias temporales cariadas, extradas, obturadas por unidad de diente; por lo cual si una pieza presenta caries pero a la vez presenta una restauracin, se contar como 1 en esa pieza especfica. Ejemplo 55: amalgama 54: extrada 53: sana 52: CAC 51: CAC 61: CAC 62: CAC 63: sana 64: amalgama 65: amalgama 75: resina caries V 74: amalgama 73: sana 72: sana 71: sana 81: sana 82: sana 83: sana 84: extrada 85: amalgama

En este ejemplo el paciente presenta un ceod de 12 que se coloca en la casilla de valor, a pesar de que en la pieza 75 presenta una restauracin y una caries. El riesgo cariognico en este caso sera alto basndonos en los siguientes parmetros: 0-2 Bajo riesgo 3-4 Moderado riesgo Mayor 4 Alto riesgo

CPOD: se evala de la misma manera que el ceod solo que en piezas permanentes. En caso de que un paciente se encuentre en denticin mixta de debe de obtener dos ndices, los cuales se suman para as obtener el riesgo cariognico

Indice de biofilme: Greene y Vermillon: se llena en el expediente clnico. El cual se observa la cantidad de biofilme tanto en vestibular como en palatino o ligual del las piezas dentarias, dividiendo las superficies en tercios. Obteniendo alguna de las siguientes condiciones: 0: no hay depsitos de biofilme 1: depsitos en no ms de 1/3 de la superficie 2: depsitos en ms de 1/3 pero menos de 2/3 3: depsitos en ms de 2/3 de la superficie

Se debe de hacer la sumatorio de los valores obtenidos en vestibular maxilar y dividirlo entre el nmero de piezas maxilares, lo mismo en palatino, vestibular mandibular entre el nmero de piezas mandibulares, y lingual. Con lo cual vamos a obtener 4 subndices los cuales se suman y se dividen entre 4 para obtener el ndice final. Este ndice lo vamos a clasificar en alto, moderado o bajo riesgo de acuerdo a los siguientes rangos: [0 0,6] : Bajo riesgo [0,7 -1,8] :Moderado riesgo [1,9 3] :Alto riesgo

Encuesta de dieta: Lpari y Andrae: es una encuesta que se le debe realizar a la madre o encargado del nio y complementarla con un diario de dieta que se debe de realizar por 4 das preferiblemente 2 das entre semana y 2 das fin de semana Lo que contemple la encuesta es el grado cariognico de acuerdo al tipo de alimento que se esta consumiendo, as como la frecuencia de ingesta, osea la cantidad de veces que se ingiere en la semana o por da. Otro parmetro que se toma en cuenta es la ocasin osea si se como entre las comidas, con las comidas o en los dos momentos 1. Primero se evala el grado de cariogenicidad del alimento de acuerdo a la siguiente tabla Grado de Cariogenicidad Valores Asignado

Bebidas Jugos o frescos de sobre azucaradas Jugos de fruta, T, leche o caf con 2 o ms cucharadas de azcar Leche saborizada Gaseosas Masas no Pan blanco o integral, galletas soda, tortillas, azucaradas repostera salada en general Paquetes de papas, pltanos, yucas etc Golosinas y confituras Masas azucaradas Chiclets con azcar, helados, confites, mermelada, chocolates simples, gelatinas, paletas

3 Pasteles dulces, queques, galletas dulces, donas, repostera azucarada, arepa con miel 4

Azcares pegajosos

Caramelos, turrn, cereales azucarados, miel, frutas en almbar o acameladas, chocolates rellenos, frutas deshidratadas azucaradas. 5

2. Segundo se evala la frecuencia y se le asigna un valor a cada alimento: si el alimento nunca se consume se coloca 0, si se consume 2 o ms veces al da se coloca 2 y as respectivamente a la frecuencia de consumo

(b) Frecuencia

Valor Asignado 0 1 Nunca 2 o ms veces en 4 das

2 3 1 2 o ms veces al da vez al da

3. Tercero se obtiene el consumo por frecuencia multiplicado el grado de cariogenicidad del alimento por el valor de la frecuencia. 4. Se calcula la ocasin multiplicando el valor de cariogenicidad por los valores ya sea entre comidas, con las comidas o ambos. 5. Se evala el consumo por ocasin donde se multiplica el grado cariognico del alimento consumido por la ocasin, ya sea entre comida, con las comidas o ambos y se suman. 6. Finalmente se suman el consumo por frecuencia ms el consumo por ocasin para obtener el valor potencia cariognico.

Paciente__________________ Edad________ Grado de Cariogenicidad

(a) Consumo

(b) Frecuencia

(d) Consumo por frecuencia 3 2o ms veces al da x 3

(c) Ocasin

(e) Consumo por ocasin

Valores Asignado

Valor Asignado 0 1 Nunca 2 o ms veces en 4 das

2 1 vez al da

Valores asignados 1 5 Con las Entre comidas comidas

Bebidas azucaradas

Masas no azucaradas

Golosinas y confituras

Jugos de sobre, de fruta, t, leche con 2 o ms cucharadas de azcar Pan blanco, galletas soda, repostera salada Chiclets con azcar, helados, confites, mermelada, chocolates Pasteles dulces, tortas, galletas, donas Caramelos, turrn, cereales azucarados, miel

x 2

12

x 3

18

Masas azucaradas

x 4

24

Azcares pegajosos

30

(d) 21

(f)Valor Potencial Cariognico___111______

(e)90

Escala: -Puntaje Mximo: 135 -Puntaje Mnimo: 10 -10-33: Bajo Riesgo Cariognico -34-79: Moderado Riesgo Cariognico -80-135: Alto Riesgo Cariognico

Para obtener puntaje de riesgo: 1. Se multiplica el Valor dado al consumo en la columna vertical izquierda (a) por el Valor dado a la frecuencia (b) en la columna horizontal. 2. Se multiplica el Valor dado al consumo (a) por Ocasin (c). 3. Se suma los valores parciales de la columna Consumo por frecuencia para obtener el Puntaje total (d). 4. Se suma los valores parciales de la columna de ocasin para obtener el Puntaje total (e). 5. Se suma (d) + (e) para obtener el Valor del potencial cariognico (f).

En este ejemplo el paciente tendra un Alto riesgo cariognico respecto a su dieta.

Estructura Dentaria: se evala la presencia de: CA: cavidades abiertas MB: lesiones de mancha blanca SP: Surcos profundos DE: Defectos estructurales (hipoplasia, amelognesis, etc) En donde se anota el nmero que presenta de cada uno, y si alguna de estas condiciones esta en el paciente lo clasificamos como alto riesgo. Caries radiogrficas: hace referencia a las caries interproximales que clnicamente no observamos. Si estn presentes el paciente estara en algo riesgo. Cuadro de evaluacin de Riesgo Cariognico: Clnica de Odontopediatra ceod/CPOD IB Valor Encuesta de dieta Estructura dentaria CA: MB: SP: DE: Caries Rx Interprox

Riesgo Cariognico

Factores de Riesgo Ceod (piezas temporales)

Descripcin c: cariado (cavitacin) e: extrado o: obturado d: por unidad de diente

Valores

0-2 Bajo riesgo 3-4 Moderado riesgo Mayor 4 Alto riesgo

CPOD (piezas permanentes)

C: Cariado P: Perdido por caries O: Obturado D: por unidad de diente

* Se cuenta 1 por pieza y se hace la sumatoria

0: no hay depsitos de placa bacteriana 1: depsitos en no ms de 1/3 de la superficie Indice de biofilme: Greene y Vermillon 2: depsitos en ms de 1/3 pero menos de 2/3 3: depsitos en ms de 2/3 de la superficie

[0 0,6] : Bajo riesgo [0,7 -1,8] : Moderado riesgo [1,9 3] : Alto riesgo

Consumo por frecuencia d= a*b Consumo por ocasin e= a*c Valor Potencial Cariognico f= d+e * ver encuesta de dieta

[10-33]: Bajo Riesgo [34-79]: Moderado Riesgo

Encuesta de dieta: Lpari y Andrae

[80-135]: Alto Riesgo

-Puntaje Mximo: 135 -Puntaje Mnimo: 10

Estructura Dentaria

CA: cavidades abiertas MB: lesiones de mancha blanca SP: Surcos profundos DE: Defectos estructurales (hipoplasia, amelognesis, etc)

Ausentes: Bajo riesgo Presentes: Alto riesgo

Caries Rx

Caries interproximales visibles radiogrficamente

Ausentes: Bajo riesgo Presentes: Alto riesgo

Paciente de alto riesgo: o 2 o ms ndices altos o 1 alto y 2 o ms moderados Paciente de riesgo moderado: o 2 ndices moderados y el resto bajos o 1 alto y 1moderado Paciente de bajo riesgo: o Todos los ndices bajos

La clasificacin del riesgo cariognico puede variar de acuerdo a la apreciacin del clnico. Evaluar el cuadro de Riesgo Cariognico al inicio del tratamiento y al final del tratamiento. -Paciente de alto riesgo aplicacin de flor cada 3 meses -Paciente de riesgo moderado aplicacin de flor cada 4 meses -Paciente de bajo riesgo aplicacin de flor cada 6 meses

II. Diagnstico Integral del paciente de la Clnica de Ortodoncia y Odontopediatra Es de suma importancia ver los pacientes Odontopeditricos de forma integral, en la cual incluyan en su diagnstico parmetros que van desde su comportamiento, hasta el riesgo cariognico del paciente. Lo cual ayudar a tener un mejor plan de tratamiento basndose en las necesidades individuales de cada nio. Por otro lado permite tener un mejor seguimiento de los pacientes de continuacin al poder comparar los diagnsticos y as ver su evolucin durante el tiempo.

Parmetros a incluir: Paciente: iniciales nombre y apellido, sexo, edad Riesgo biolgico general: antecedentes mdicos, patologas, medicamentos, etc Comportamiento: difcil manejo, cooperador, potencialmente cooperador Tipo denticin: temporal, mixta temprana/tarda, permanente, si esta completa o incompleta por exodocias prematuras, ya sea por caries o motivos ortodnticos. Alteraciones de tejidos blandos: gingivitis (asociada a placa bacteriana, enfermedades sistmicas, etc) aftas, lceras, gingivitis, frenillos hipertrficos, abscesos etc Estado de tejidos duros: caries de la temprana infancia (severa) alteraciones seas, hipoplasias, hipomineralizaciones, amelognesis, restauraciones (en forma general) etc. Tipo oclusin: molar, canina, mordidas cruzadas, abiertas, malposiciones dentarias etc Malos hbitos: onicofagia, succin digital, respiracin bucal etc Otros: Riesgo cariognico del paciente: alto, moderado, bajo

Ejemplo 1. Paciente DGS sexo femenino, 4 aos 7 meses. En riesgo biolgico general por presentar asma. Difcil manejo. Denticin temporal completa. Gingivitis generalizada asociada a placa bacteriana. Frenillo labial superior grueso y prximo al reborde. Caries temprana de la infancia severa asociada a mala higiene y dieta cariognica. CI canina bilateral, escaln distal bilateral, mordida cruzada izquierda, mordida abierta anterior -6mm. Mal hbito de chupeta y onicofagia. Interposicin lingual

en reposo, deglucin, fonoarticulacin. En actividad de caries. Alto riesgo cariognico. 2. Paciente MPA sexo masculino, 5 aos 2 meses. Sano. Cooperador. Denticin temporal completa. Amigdalas ausentes. Hipoplasias en segundos molares temporales, vestibuloversin 61, distoversin 71, mesioversin 81. Desviacin de la lnea media mandibular 1mm a la izquierda. Bajo riesgo cariognico. 3. Paciente RSD sexo femenino, 10 aos 4 meses. Hipotiroidismo controlado. Cooperadora. Denticin permanente incompleta. Amgdalas hipertrficas. Caries comn, hipomineralizacin generalizada, hipoplasia en 1.6. Exodoncia prematura de 46 y 36 por caries. Piezas 44, 45 distalizadas y 47 mesializada. Cierre labial alterado. Interposicin lingual en reposo, deglucin y fonoarticulacin s, t,d. Respiracin bucal. En actividad de caries. Alto riesgo cariognico.