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Complicaciones de los asistidos

Tecnología reproduc tiva

SueLin M. Hilbert, MD, MPHa, *, Stephanie Gunderson, MDb

PALABRAS CLAVE

Tecnología de reproducción asistida Complicaciones

Síndrome de hiperestimulación ovárica

PUNTOS CLAVE

La tecnología de reproducción asistida (ART) representa el 1,7% de todos los bebés en los Estados
Unidos.
ART es una manipulación cuidadosa del ciclo menstrual que involucra combinaciones de múltiples
medicamentos, tiempos intrincados y una estrecha relación médico-paciente.
Aunque gran parte de la literatura se centra en las complicaciones perinatales y relacionadas con el
embarazo, el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), el embarazo ectópico y la torsión ovárica
son diagnósticos potencialmente mortales que son particularmente relevantes para la medicina de
emergencia.
Todas las pacientes que se someten a un procedimiento de ART que acuden al servicio de urgencias
con dolor o distensión abdominal deben someterse a una ecografía pélvica para evaluar si hay
agrandamiento de los ovarios y/o líquido libre.
El enfoque principal del tratamiento del OHSS es la reanimación y la estabilización iniciales, seguidas
de atención de apoyo y consultas estrechas con obstetricia y ginecología.

INTRODUCCIÓN

En Oldham, Inglaterra, el 25 de julio de 1978, Louise Joy Brown fue la primera humana nacida como
resultado de la fertilización in vitro (FIV). Cuatro años más tarde, Elizabeth Jordan Carr fue la primera
bebé de FIV nacida en los Estados Unidos. En 2015, 464 clínicas de fertilidad en los Estados Unidos
realizaron 182 111 procedimientos de tecnología de reproducción asistida (TRA), que resultaron en
59 334 partos nacidos vivos y representaron el 1,7 % de todos los bebés en los Estados Unidos.1 El
uso de ART es cada vez más común, y los médicos de emergencia deben estar familiarizados con el
proceso y las complicaciones que pueden surgir.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) definen ART como “cualquier
tratamiento en el que los ovocitos y los espermatozoides se manipulan fuera del cuerpo con el fin de

a
División de Medicina de Emergencia, Universidad de Washington en St. Louis, 660 South Euclid,
b
Campus Box 8072, Saint Louis, MO 63110, EE. UU.; Departamento dede
Universidad Obstetricia
Washingtony Ginecología,
en St. Louis, 660
South Euclid, Mailbox 8064-37-905, Saint Louis, MO 63110, EE. UU. * Autor para la correspondencia.

Dirección de correo electrónico: hilberts@wustl.edu

Emerg Med Clin N Am 37 (2019) 239–249

https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.01.005 emed.theclinics.com
0733-8627/19/ª 2019 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
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240 Hilbert y Gunderson

establecer un embarazo.”2 Generalmente, este proceso consiste en estimulación ovárica controlada

(COS), recuperación de ovocitos, FIV y transferencia del embrión o embriones al útero. Muchas mujeres,
sin embargo, conciben con la ayuda de la estimulación ovárica solamente, y aunque esto no cae
estrictamente dentro de la definición de ART de los CDC, los médicos de emergencia deben evaluar a
estas pacientes de manera similar.

EL PROCESO DE TECNOLOGÍA DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

La infertilidad se define como una relación sexual sin protección sin concepción durante 1 año, tiempo
durante el cual el 85 % de las parejas concebirán.3 Cuando las parejas que luchan contra la infertilidad
se presentan en el consultorio de un endocrinólogo reproductivo, a menudo se someten a un estudio
especializado más allá de la historia básica y el examen físico. exploración (fig. 1). Una vez que se
completa este estudio, y según el diagnóstico realizado, la pareja generalmente se someterá a una
prueba de inducción de la ovulación oral con letrozol o citrato de clomifeno e inseminación intrauterina.
Algunas pacientes, como las mujeres con amenorrea hipotalámica funcional, no producen suficientes
gonadotropinas endógenas y, por lo tanto, no responden a la inducción de la ovulación oral. Requerirán
estimulación con gonadotropinas junto con inseminación intrauterina. Si una pareja no logra concebir con
este enfoque de tratamiento inicial, generalmente el siguiente paso en el manejo es la FIV.

En este punto, a menudo se realiza una consulta para discutir la logística, los procedimientos y el
seguimiento asociados con el proceso de FIV (Fig. 2). Por lo general, el primer paso es colocar a la
paciente en anticonceptivos orales combinados para permitir un momento más predecible del uso de
gonadotropinas y el procedimiento de extracción de óvulos. Una vez que comienza su menstruación, en
el día 2 o 3 del ciclo, la paciente se somete a una ecografía pélvica de referencia y se extraen los niveles
séricos de hormona estimulante del folículo (FSH) y estradiol. Si el estradiol no está elevado como
resultado del reclutamiento de un folículo dominante, la paciente se considera “suprimida” y comenzará
COS con gonadotropina exógena.
Durante el COS, hay múltiples visitas al consultorio para monitorear los niveles de estradiol sérico, así
como el desarrollo folicular en el ultrasonido. Según el protocolo de estimulación, se utilizan agonistas o
antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para prevenir la ovulación prematura.
Una vez que el desarrollo folicular alcanza un cierto umbral (generalmente definido en 2 o 3 folículos que
miden 18 mm3 ), la maduración final de los ovocitos es 7,

Figura 1. Evaluación inicial de parejas con problemas de infertilidad.4–6

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241
Complicaciones de la tecnología de reproducción asistida

Figura 2. El proceso de la FIV.

desencadenada con hCG recombinante o leuprolida. La extracción de óvulos, o “aspiración de folículos

guiada por ultrasonido”, se programa aproximadamente 36 horas después para evitar la ovulación
espontánea, que generalmente ocurre 40 horas después de la inyección desencadenante. los
El procedimiento se realiza bajo anestesia local o cuidados anestésicos monitoreados, a menudo en un
centro ambulatorio. Usando una sonda de ultrasonido vaginal, se adjunta una aguja de calibre pequeño
a la succión se guía a través de la pared vaginal y hacia los folículos, lo que permite que el ovocito
aspiración. Por lo general, todo el procedimiento se tolera bien con requisitos mínimos de analgésicos.
Sin embargo, como con cualquier procedimiento, existe el riesgo de sangrado, lesiones en
estructuras circundantes (que incluyen vejiga, intestino y vasos ilíacos), así como
infección.
Una vez recuperados, los ovocitos maduros se fertilizan utilizando un método estándar en
el cual 100.000 espermatozoides se rocían alrededor del ovocito o un espermatozoide intracitoplasmático
inyección, mediante la cual se inyecta un solo espermatozoide en un ovocito. Monitoreo frecuente
Luego se produce la fecundación y el desarrollo embriológico temprano. Aunque los embriones
están incubando, las pacientes que se someten a una transferencia de embriones frescos comenzarán a recibir progesterona
la suplementación como el proceso de FIV impacta negativamente la producción natural de progesterona
del cuerpo. La transferencia de embriones se produce en los días 3 a 6 posteriores a la fecundación,
según el número de embriones creados y otros factores de la paciente. Transferencias de embriones
ocurren bajo guía de ultrasonido típicamente con sedación mínima o nula e incluyen
un examen con espéculo estéril que permite la colocación cuidadosa y controlada de un pequeño
catéter que contiene el embrión o embriones en la cavidad uterina. Después de la transferencia de
embriones, las pacientes continuarán con la suplementación de progesterona hasta las 8 o 10 semanas.
gestación o una prueba de embarazo negativa.

MEDICAMENTOS DE TECNOLOGÍA DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Una familiaridad con la fisiología del ciclo menstrual ayuda a comprender el

Proceso de TAR y los medicamentos de uso frecuente. Para repasar brevemente, el ciclo menstrual
típico comienza con un aumento de la FSH endógena para reclutar un folículo dominante o de Graaf. El
folículo dominante comienza a producir estradiol que retroalimenta al
hipotálamo e hipófisis, disminuyendo la producción de FSH. Cuando el estradiol alcanza un
nivel máximo, la estimulación de la secreción de la hormona luteinizante (LH) de la hipófisis es
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242 Hilbert y Gunderson

promovido, lo que resulta en el pico de LH. LH, a través de una serie de mecanismos complejos,
provoca que ocurra la ovulación y el folículo colapsado resultante que albergaba la madura
El huevo se convierte en el cuerpo lúteo, cuyo propósito es producir progesterona. Si
el embarazo no ocurre, el cuerpo lúteo retrocede, los niveles de progesterona caen,
y el ciclo menstrual comienza de nuevo. Si se produce el embarazo, la producción de progesterona del
cuerpo lúteo apoya el embarazo temprano hasta que la placenta toma el control en
aproximadamente 10 semanas de gestación.
ART manipula con elegancia el ciclo menstrual en un intento de hiperestimular el
ovarios para promover el crecimiento y la maduración de múltiples ovocitos, controlar el momento de
la maduración final del ovocito y apoyar cualquier embarazo posterior. Este complejo y
El proceso delicadamente cronometrado requiere una combinación cuidadosamente elaborada de hormonas
exógenas y medicamentos (Tabla 1). Aunque la mayoría de estos medicamentos tienen relativamente
efectos secundarios mínimos, es importante que los médicos de emergencia sean conscientes de sus
porque pueden contribuir a los síntomas de presentación de un paciente o afectar los resultados de ciertas
evaluaciones de laboratorio.
Las gonadotropinas exógenas y los agonistas de la GnRH son los medicamentos más utilizados para
promover el crecimiento y la maduración de múltiples ovocitos durante el proceso.
de COS. Estos medicamentos son inyecciones subcutáneas autoadministradas y se
generalmente bien tolerado. Los efectos secundarios comunes incluyen hinchazón, náuseas, estado de ánimo
cambios y reacciones en el lugar de la inyección. Por lo general, los pacientes recibirán otropinas gonadales
exógenas durante 7 a 12 días y agonistas de GnRH durante 21 a 28 días. Para prevenir la ovulación
prematura durante la COS, las pacientes también pueden recibir un antagonista de la GnRH, que es
también una inyección subcutánea e igualmente bien tolerada. Ninguno de estos medicamentos
debe afectar los valores de laboratorio obtenidos en el departamento de emergencias (ED).
Una vez que los ovarios han sido estimulados adecuadamente, la maduración final de los ovocitos debe
ser "activada", al igual que un aumento endógeno de LH desencadena la ovulación. medicamentos
utilizados para desencadenar la maduración final de los ovocitos incluyen otropina de gónada coriónica
humana recombinante (hCG) y/o un agonista de GnRH. Estos medicamentos se administran por vía
intramuscular o subcutánea una vez durante el proceso de COS. Los efectos secundarios son
mínimo. Cuando se usa hCG para desencadenar la maduración final, las dosis típicas van desde
2500 a 10,000 UI. La vida media es de aproximadamente 28 horas; por lo tanto, una sola vez
dosis de 10.000 UI de hCG dará como resultado una hCG sérica elevada durante 14 días.
Por último, las inyecciones intramusculares de progesterona en aceite, o alguna forma de progesterona
vaginal, se administran para apoyar el embarazo en la fase luteínica y pueden continuarse hasta los 8 años.
a las 10 semanas de gestación. La progesterona en aceite puede ser muy irritante para los tejidos
circundantes y causar reacciones en el lugar de la inyección y, a veces, incluso reacciones alérgicas sistémicas.
El tratamiento a menudo es tan simple como cambiar el aceite de suspensión, que generalmente es sésamo,
además de las terapias estándar para reacciones alérgicas, como los antihistamínicos.

COMPLICACIONES DE LAS TECNOLOGÍAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

En términos de complicaciones significativas del TAR más allá de los efectos secundarios de la medicación, gran parte de
la literatura se centra principalmente en los resultados perinatales y relacionados con el embarazo, como
diabetes gestacional, hipertensión inducida por el embarazo, bajo peso al nacer y pretérmino
parto.8 Hay varias complicaciones, sin embargo, que son más pertinentes a la medicina de emergencia,
particularmente SHO, embarazo ectópico y heterotópico, y ovario.
torsión.
Es de destacar que el uso de TRA con el fin de preservar la fertilidad está aumentando, y
Se debe prestar especial atención a estos pacientes y al potencial de cambios inusuales.
complicaciones a la luz de sus comorbilidades. Por ejemplo, un paciente con anemia aplásica que se somete
a TRA con el fin de preservar la fertilidad tendrá un mayor riesgo de
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tabla 1
Medicamentos comunes de tecnología de reproducción asistida

Administración Promedio
Objetivo Ejemplos Ruta Duración Efectos secundarios comunes notas

Gonadotropinas Promover el crecimiento y la folitropina beta Inyección subcutánea 7–12 días Hinchazón, náuseas, cambios
exógenas, FSH maduración de múltiples ovocitos de humor y reacciones en el
recombinante lugar de la inyección

Gonadotropinas Promover el crecimiento y la Inyección subcutánea de menotropina 7–12 días Hinchazón, náuseas, cambios
exógenas, urinarias maduración de múltiples ovocitos de humor e inyección
combinadas reacciones del sitio
FSH y LH

agonista de GnRH Promover el crecimiento y Inyección subcutánea de leuprolida 21–28 días Típicamente bien tolerado También se puede usar

Compl
tecnol
asisti
repro
de
de
la antagonista de la GnRH

Progesterona
maduración de múltiples ovocitos
y prevenir la ovulación prematura
durante la estimulación con
gonadotropinas

Prevenir la ovulación
prematura durante la
estimulación con
gonadotropinas

Maduración final del ovocito recombinante hCG "Trigger"

Apoyo lúteo de un
embarazo.
Cetrorelix,

hCG
acetato de
ganirelix
Inyección subcutánea

Inyección intramuscular

Supositorio vaginal de
o subcutánea

progesterona
4–7 días

1 vez

8-10 semanas

de gestación
Típicamente bien tolerado

Típicamente bien tolerado

Flujo vaginal anormal,

manchado ocasional
junto con, o en lugar de, hCG
recombinante para "activar" la
maduración final de los ovocitos.

Dará como resultado un aumento

hCG sérica durante 14 d

Progesterona en intramuscular 8-10 semanas Reacciones en el lugar de la Reacciones alérgicas a menudo

aceite inyección de gestación inyección, reacciones tratado cambiando el aceite de
alérgicas sistémicas ocasionales suspensión

243
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244 Hilbert y Gunderson

sangrado interno después de la extracción de ovocitos. Se considera que todas las pacientes que se
someten a TRA tienen “embarazos de alto riesgo” y, a menudo, sus obstetras las siguen muy de cerca.
La comunicación cercana con estos proveedores probablemente facilitará la evaluación y el manejo del
servicio de urgencias, y se debe consultar a los colegas obstetras al principio del curso de urgencias.

SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA

Fondo
Si hay una complicación del TAR que los médicos de urgencias deben conocer, es el SHO. Aunque hasta
un tercio de los casos son leves y se pueden tratar en forma ambulatoria,9 esta condición iatrogénica
puede progresar rápidamente a un diagnóstico mucho más crítico y potencialmente mortal. Se estima que
la incidencia general de SHO en todos los ciclos de COS es del 3% al 8% y tiene una mayor asociación
con los medicamentos para la infertilidad inyectados en comparación con los medicamentos orales para la
infertilidad.9,10 Se han identificado varios factores de riesgo para el desarrollo del SHO. Los más
relevantes para la medicina de emergencia incluyen edad joven, índice de masa corporal bajo,
antecedentes de síndrome de ovario poliquístico y antecedentes de SHO . 20) también aumentan el riesgo
de SHO, pero esta información a menudo no está disponible en el servicio de urgencias.

La fisiopatología del SHO se basa en el aumento de la permeabilidad vascular probablemente

relacionado con los altos niveles de factores de crecimiento del endotelio vascular secretados por los
ovarios en respuesta a los rápidos aumentos de hCG.9,10 Por lo tanto, la distribución bimodal de la
incidencia máxima se correlaciona con los picos de hCG durante el TRA proceso: primero 3 a 7 días
después de la administración de hCG para la maduración final del ovocito y nuevamente a los 10 a 17
días con la implantación.9 Ha habido casos de SHO espontáneo no relacionado con TRA, pero son
extremadamente raros. El aumento de la permeabilidad vascular conduce a un “tercer espacio” de líquido
y ascitis subsiguiente, edema de las extremidades inferiores, hipovolemia intravascular y disminución de
la perfusión renal. Los efectos secundarios incluyen hemoconcentración, hipercoagulabilidad y anomalías
electrolíticas.11,12

Diagnóstico
El OHSS generalmente se clasifica como "leve", "moderado" o "grave" según la presentación clínica, el
diagnóstico y los resultados de las imágenes del paciente (Tabla 2). Aunque la mayoría de los casos son
leves o moderados, la progresión a grave puede ocurrir rápidamente y, por lo tanto, los médicos de
urgencias deben considerar el diagnóstico en cualquier mujer que se someta a estimulación ovárica y
presente dolor o distensión abdominal. Los signos y síntomas adicionales pueden incluir náuseas, vómitos,
diarrea, dificultad para respirar y edema en las extremidades inferiores. En su forma más grave o crítica,
los pacientes también presentarán características secundarias relacionadas con la depleción del volumen
intravascular, como hipotensión y taquicardia. Los hallazgos del examen físico también son consistentes
con un tercer espacio de líquido y dependen de la gravedad de la enfermedad, que van desde dolor
abdominal leve y edema en las extremidades inferiores hasta ascitis a tensión con compromiso respiratorio.
No se recomienda de forma rutinaria un examen pélvico para estas pacientes porque a menudo tienen
múltiples quistes ováricos grandes que pueden sangrar y/o romperse.

Los diagnósticos de laboratorio son útiles para caracterizar la gravedad del SHO. A medida que se
acumula más líquido extravascularmente, los pacientes estarán más hemoconcentrados, como lo
demuestran las elevaciones del hematocrito, la hemoglobina y los glóbulos blancos. La hipoperfusión renal
y los cambios de líquidos contribuyen a las anomalías electrolíticas y las elevaciones de la creatinina. En
casos severos, la función hepática también puede verse comprometida.
La ecografía pélvica transabdominal es la modalidad de imagen de elección para diagnosticar
OHSS, y todos los pacientes sometidos a TRA que acuden al servicio de urgencias con dolor abdominal
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Tabla 2
Clasificación de Golan modificada y tratamiento del síndrome de hiperestimulación ovárica

Signos y síntomas Pruebas de diagnóstico Imágenes Tratamiento

Templado Malestar abdominal Sin anormalidades de laboratorio Ovarios <5 cm Analgesia

Distensión leve Trazas de ascitis Seguimiento cercano de obstetricia y ginecología

Compl
tecnol
asisti
repro
de
de
la Moderada Sensibilidad abdominal Moderada

Severo

Datos de Refs.9–15
distensión
Náuseas/vómitos/diarrea
Edema periférico

Dolor abdominal severo, distensión

severa, ovarios palpables,
Anasarca

Oliguria
Disnea, dificultad respiratoria aguda
Shock (p. ej., hipotensión,
taquicardia)
Hematocrito (Hct) >41%
recuento de glóbulos blancos
(WBC) >15,000/mL
Hipoproteinemia

Hct >45 % WBC >25 000/mL

Insuficiencia renal
anomalías electrolíticas
Enzimas hepáticas elevadas
Ovarios 5–12 cm
Ascitis de leve a moderada

Ovarios >12 cm, ascitis grande, derrame

pleural, tromboembolismo
Analgesia
Antieméticos
Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.
Seguimiento cercano de obstetricia y ginecología

Bolo de líquidos IV, reposición de

electrolitos, control de la producción de
orina, paracentesis, suplementario
oxígeno
Profilaxis de tromboembolismo
Analgesia y antieméticos
adecuados

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246 Hilbert y Gunderson

o distensión debe realizarse una ecografía pélvica.14–16 Los hallazgos incluyen ovarios agrandados, quistes ováricos
múltiples y ascitis pélvica (fig. 3).14–16 En el servicio de urgencias, la ecografía al lado de la cama también puede ser
útil para detectar líquido libre en otros compartimentos extravasculares . , incluyendo el abdomen, el tórax y el
pericardio. Las radiografías de tórax también son útiles para identificar derrames pleurales. Debido a que muchos
pacientes con OHSS pueden presentarse en el servicio de urgencias con dolor abdominal indiferenciado, también se
puede considerar la TC abdominal/pélvica con contraste intravenoso (IV) para evaluar otras afecciones patológicas.

Tratamiento y Disposición

El tratamiento del SHO es en gran medida de apoyo. La consulta temprana con el obstetra del paciente es esencial
para cualquier paciente con SHO, independientemente de la gravedad. Los casos leves y moderados pueden requerir
analgésicos, antieméticos o tromboprofilaxis para un hematocrito superior a 45 y pueden ser dados de alta con claras
precauciones de regreso y un estrecho seguimiento después de hablar con el obstetra de la paciente. Algunos
pacientes también pueden beneficiarse de la paracentesis terapéutica antes del alta.17 Sin embargo, los pacientes
con cualquier signo de inestabilidad hemodinámica, compromiso respiratorio o anomalías de laboratorio significativas
deben recibir reanimación enfocada y vigilancia estrecha como paciente hospitalizado o en cuidados intensivos,15 que
incluye:

Bolos de líquidos intravenosos para la reposición intravascular y de electrolitos

Analgesia y antieméticos adecuados
Vigilancia estrecha de la producción de orina.
Paracentesis terapéutica para ascitis significativa, especialmente si existe preocupación por síndrome
compartimental abdominal o compromiso respiratorio18
Oxígeno suplementario, incluido el uso de ventilación con presión positiva no invasiva si es necesario para
mantener saturaciones de oxígeno adecuadas
Heparina de bajo peso molecular para la profilaxis tromboembólica19

EMBARAZO ECTÓPICO Y HETEROTÓPICO

El embarazo ectópico se define como cualquier embarazo fuera del útero. Tradicionalmente, la ART se ha asociado
con un mayor riesgo de embarazos ectópicos con tasas informadas en la década de 1990 de hasta el 8,6 %, en
comparación con el 2 % en la población general durante el mismo período.2,14 Sin embargo, a lo largo de los años, la
tasa ha disminuido constantemente, y un análisis reciente de datos de 2011 sugiere una tasa del 1,6 %.20 Los factores
que contribuyen a esta disminución incluyen avances en los procedimientos de TRA, menos transferencias múltiples
de embriones,

Figura 3. A) Hallazgos ecográficos pélvicos en SHO. Ecografía pélvica transabdominal de una

paciente con SHO que muestra un ovario hiperestimulado (O), ascitis circundante (A), útero (U) y
vejiga (B). (B) Dos vistas transabdominales de un ovario derecho de gran volumen (309,4 cm3)
con múltiples lesiones quísticas (O) que crean una apariencia de "radios de rueda" y ascitis
circundante (A), los cuales son característicos de OHSS.
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Complicaciones de la tecnología de reproducción asistida 247

y tasas más bajas de infertilidad por factor tubárico entre las mujeres que se someten a procedimientos de TRA.
El embarazo heterotópico es la ocurrencia de embarazos intrauterinos y ectópicos simultáneos. En general, se
estima que la incidencia de embarazos heterotópicos oscila entre 1 en 4000 y 8000 en la población general,
pero se ha informado que la incidencia de embarazos heterotópicos que ocurren en pacientes que se someten
a TRA es de hasta 1/100.21 La presentación, el diagnóstico, y el manejo de embarazos ectópicos y heterotópicos
se tratan en una sección separada (ver el artículo de Elizabeth Pontius y Julie T. Vieth, “Complications in Early
Pregnancy”, en este número), pero vale la pena señalar que el diagnóstico puede ser especialmente difícil en
el contexto del uso de TAR y, en particular, para las mujeres con SHO. El dolor pélvico y el líquido libre, dos
características de los embarazos ectópicos, son hallazgos comunes durante la COS. Dado que el uso de TRA
es un factor de riesgo para el embarazo heterotópico, se debe prestar mucha atención a toda la pelvis en la
ecografía, incluso si se observa un embarazo intrauterino. . Además, la visualización de un embarazo extrauterino
en la ecografía puede complicarse por ovarios agrandados o anatomía anormal. Por último, pueden surgir
embarazos ectópicos inusuales de TRA, incluidos embarazos ectópicos cervicales y de cicatriz de cesárea que
requieren evaluación y tratamiento especializados. Por lo tanto, aunque la tasa de embarazo ectópico puede no
ser mayor entre las mujeres que se someten a procedimientos de ART, estas pacientes pueden presentar un
desafío de diagnóstico único en el servicio de urgencias y, a menudo, se justifica la consulta temprana con
ginecología.

TORSIÓN OVÁRICA

Hay pocos datos sobre la incidencia específica de torsión ovárica en pacientes que se someten a procedimientos
de TRA.14 Sin embargo, el agrandamiento de los ovarios es un factor de riesgo significativo, y se debe
considerar la torsión cuando las pacientes que se someten a TRA presentan dolor pélvico unilateral de inicio
repentino.12 Al igual que el embarazo ectópico, la torsión ovárica en el contexto de la ART puede presentar un
desafío diagnóstico en el sentido de que puede ocurrir agrandamiento de los ovarios y líquido pélvico libre
después de la estimulación ovárica y puede ser un resultado normal de la ART. Se puede encontrar una
discusión completa sobre la torsión ovárica en el artículo de Kayla Dewey y Cory Wittrock, "Dolor pélvico agudo",
en este problema.

RESUMEN

El uso de TAR es cada vez más común y es importante que los médicos de emergencia comprendan el proceso,
los medicamentos comunes que se usan y las posibles complicaciones.

Los pacientes que se someten a procedimientos ART tienen más probabilidades de acudir al servicio de
urgencias por complicaciones relacionadas con el proceso de COS. Los médicos de urgencias deben estar
atentos para evaluar a todos los pacientes que utilizan ART en busca de complicaciones potencialmente
mortales de SHO, embarazo ectópico y torsión ovárica. Además del examen estándar y las pruebas de
laboratorio básicas, la evaluación en el servicio de urgencias también debe incluir una ecografía pélvica para
evaluar el tamaño de los ovarios y la presencia de líquido libre. El tratamiento generalmente se enfoca en la
reanimación inicial y la estabilización, seguidas de un manejo sintomático y una estrecha consulta con el
ginecólogo.

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