Recontorneo tejido blando Con la eventual remodelacin sea que sigue a la prdida de dientes , los msculos y los accesorios

frenillo que en un principio no estaban en una posicin problemtica empieza a crear complicaciones en la reconstruccin con prtesis y para plantear un problema cada vez mayor con respecto a prtesis confort, estabilidad, y en forma. A menudo, estos anexos deben modificarse antes de la restauracin convencional puede vencer la tentacin. Como los implantes dentales se convierten en lugar comn en la restauracin de parcial y totalmente desdentado pacientes, la alteracin quirrgica de estos accesorios se indica con menos frecuencia. Sin embargo, las condiciones inflamatorias tales como la hiperplasia fibrosa inflamatoria de los o pulis vestbulo, y la hiperplasia inflamatoria del paladar deben abordarse antes de cualquier tipo de prtesis de reconstruccin puede proceder. Obviamente, cualquier lesin que presenta consecuencias patolgicas debe someterse a una biopsia y ser tratados en consecuencia antes de que comience la reconstruccin. De acuerdo con el protocolo de la ciruga reconstructiva, los excesos de tejidos blandos deben ser respetados y no deben ser eliminados hasta que el aumento seo final es completa . El exceso de tejido piensa que es innecesaria puede ser valiosa despus del injerto o de los procedimientos de aumento se realiza para aumentar el volumen seo en general .

Procedimientos de Extensin de Ridge en el maxilar superior e inferior Submucosa vestibuloplastia En 1959 Obwegeser describi el vestibuloplastia submucosa de extender tejido alveolar fija en el maxilar superior. Este procedimiento es especialmente til en pacientes que han sido sometidos a la reabsorcin alveolar con una invasin de anexos a la cima de la cresta. Vestibuloplastia submucosa es ideal cuando el resto del maxilar es anatmicamente favorable a la reconstruccin protsica. Longitud adecuada de la mucosa debe estar disponible para que este procedimiento sea exitoso sin alteracin desproporcionada del labio superior. Si un depresor de lengua o espejo bucal se coloca a la altura del vestbulo maxilar sin distorsin o inversin del labio superior, profundidad labiovestibular adecuada est presente Si la deformacin se produce luego vestibuloplastia maxilar mediante injertos de piel de espesor parcial o laser vestibuloplastia es el procedimiento adecuado. Vestibuloplastia submucosa se puede realizar en la consulta ambulatoria bajo anestesia general o sedacin profunda. Una incisin de lnea media se coloca a travs de la mucosa en el maxilar superior, seguido por socavar la mucosa bilateralmente. Una separacin supraperistica del msculo intermedio y accesorios tejidos blandos se ha completado. Incisin de Sharp de este plano de tejido intermedia est hecha en su fijacin cerca de la cresta del maxilar alveolo. Esta capa de tejido puede entonces ser extirpado o superiormente reposicionado. El cierre de la incisin y la colocacin de un stent o prtesis postquirrgica rgidamente atornillado al paladar es necesario para mantener la nueva posicin de los archivos adjuntos de tejidos blandos. La eliminacin de la prtesis o stent se lleva a cabo 2 semanas despus de la operacin. Durante el perodo de cicatrizacin, se adhiere a los tejidos mucosos del periostio subyacente, la creacin de una extensin de tejido

fijado que cubre los alveolos maxilares. Un nuevo revestimiento final del dentadura del paciente puede proceder a aproximadamente 1 mes despus de la operacin. Vestibuloplastia maxilar Cuando est contraindicado un vestibuloplastia submucosa, mucosa pediculado del labio superior puede ser colocado de nuevo en el profundidad del vestbulo de forma supraperistica . El periostio expuesto a continuacin, se puede dejar a epitelizar secundariamente. Injertos de piel de espesor parcial se pueden usar para ayudar a acortar el periodo de cicatrizacin. Adems, la colocacin de prtesis se alinean puede minimizar los pacientes incomodidad y ayudar a moldear y adaptar subyacente tejidos blandos y / o injertos de piel. Otra opcin en esta situacin es laser vestibuloplastia. Un lser de dixido de carbono se usa para resecar el tejido en un plano supraperistica a la profundidad del vestbulo propuesta. Una dentadura con un rebase blando se coloca para mantener la profundidad vestibular. La eliminacin de la dentadura en 2 a 3 semanas revela un vestbulo muy bien epitelizado que se extiende hasta la profundidad deseada

Lip -Switch vestibuloplastia Ambos basan lingual y labial vestibuloplastias base se han descrito. En el primero de una incisin en el labio inferior y la submucosa socavar a los alvolos es seguido por una diseccin supraperistica a la profundidad del vestbulo. El colgajo de mucosa se sutura a continuacin, a la profundidad del vestbulo y se estabiliz con como tienda de campaa o prtesis. Los tejidos labiales desnudos pueden epitelizar secundariamente. En la vestibuloplastia transposicional, el periostio se incide en la cresta de los alvolos y la incorporacin y la sutura a la submucosa labial desnudo. El colgajo de mucosa elevada se coloca entonces sobre el hueso expuesto y se sutura a la profundidad del vestbulo. Estos procedimientos proporcionan resultados satisfactorios, siempre que la altura mandibular adecuada existe antes de la operacin Un mnimo de 15 mm es aceptable para los procedimientos anteriores. Las desventajas incluyen resultados impredecibles, cicatrices, y la recada .

Vestibuloplastia mandibular y el suelo de la boca reduccin Procedimientos Al igual que con las inserciones musculares labiales y emitir suave en el vestbulo bucal, las milohioideo y geniogloso adjuntos pueden impedir la colocacin de prtesis brida lingual. En una combinacin de los procedimientos descritos por Trauner as como Obwegeser y Macintosh, ambos procedimientos de extensin labial y lingual se puede realizar para reducir eficazmente el piso de la boca. Este procedimiento elimina los componentes implicados en el desplazamiento de las prtesis convencionales y proporciona una amplia base de tejido fijado para el apoyo de prtesis. Una

vez ms, se requiere altura mandibular adecuada de al menos 15 mm. Piel de grosor dividido injerto se utiliza para cubrir el periostio denudado y facilitar la curacin. Hoy en da, con la incorporacin de implantes endoseos y la fabricacin de implantes transmitidas por prtesis, extensiones de pestaa lingual y bucolabial para estabilizar prtesis mandibulares no son necesarias. En consecuencia, la atencin se dirige hacia la conservacin o preparacin de los alvolos para implantes en lugar de la extensin de los archivos adjuntos de tejido fijadas. Como resultado de ello, estos procedimientos se utilizan raramente hoy en da.

Vestibuloplastia submucosa maxilar . A, Tras la creacin de una lnea media vertical incisin , tijeras se utilizan para diseccionar sin rodeos una capa mucosa delgada . B, Una segunda diseccin supraperistica es creada utilizando diseccin roma . C La interposicin capa de tejido submucoso creado por disecciones submucosas y supraperistica. D, La interposicin capa de tejido se divide con tijeras . El accesorio de la mucosa en el periostio se puede aumentar mediante la eliminacin de esta capa de tejido. E , Conectado diseccin submucosa y supraperistica. F, Frula para extenderse en la altura mxima del vestbulo , la colocacin de la mucosa y el periostio en contacto directo . G, Aspecto preoperatorio del maxilar con inserciones musculares en las caras laterales de los maxilares . H , visin postoperatoria A, B , E , F adaptado de Tucker MR.Ambulatory preprotsico reconstructiva surgery.In : Peterson LJ , Indresano AT, Marciani RD, Roser SM.Principles oforal y maxilofacial surgery.Vol 2.Philadelphia (PA ) : JB Lippincott Company , 1992 . p.1126 - 7C , D , G , H reproducido con permiso de Tucker MR.Ambulatory preprotsico reconstructiva surgery.In : Peterson LJ , Indresano AT, Marciani RD, Roser SM.Principles oforal andmaxillofacial surgery.Vol 2.Philadelphia ( PA ) : JB Lippincott Company , 1992.p.1127 .