NOTA DE EGRESO CONTRAINDICADO - DESCARGO DE RESPONSABILIDAD

Este documento tiene por objeto informarle las recomendaciones médicas y los riesgos que puede presentar al no acatarlas. En caso que
Usted no desee seguirlas, queda liberado nuestro personal médico y Hospital de Pie Diabético y Cirugía Vascular, S.A. de cualquier
responsabilidad. Léalo atentamente y consulte con su médico todas las dudas que se le planteen. Le recordamos que, por imperativo
legal, tendrá que firmar, usted o su representante legal y dos familiares o personas vinculadas de hecho, la presente nota de egreso
contraindicado y descargo de responsabilidad a nuestro personal médico y Hospital.

En la Ciudad de Guatemala, Departamento de Guatemala, el 25 de octubre de 2022 el

Hospital de Pie Diabético y Cirugía Vascular, Sociedad Anónima, por medio de su personal
médico, Cirujano Vascular, doctor William Eduardo Molina Arroyo colegiado activo número diez
mil doscientos setenta y seis (10,276), y Medico Internista, el doctor José Antonio Sánchez
Arenales colegiado activo número siete mil seiscientos treinta y ocho (7,638) HACEN CONSTAR
los siguiente:

ANTECEDENTES CLÍNICOS Y PADECIMIENTO ACTUAL: Por este medio les refiero a Evangelina
Barcarcel Estrada con Documento Personal de Identificación con Código Único de Identificación
un mil novecientos ochenta y uno espacio, treinta y siete cuatrocientos veintisiete espacio, cero
doscientos dos extendido por el Registro Nacional de las Personas de la República de Guatemala,
de setenta y tres años de edad, con domicilio en Alta Verapaz, adelante “paciente”.

La paciente ingresó el 14 de octubre del presente año con indicación que presentaba dolor en
miembro inferior izquierdo hace veinte días, no había conciliar sueño por el dolor intenso;
asimismo indica que la paciente se encontraba con bastante dolor pero con una menor
intensidad. Asimismo, la paciente indica que hace 10 meses la paciente sentía dormido los pies
(por neuropatía). Posteriormente, estuvo con tratamiento pero por no mejorar consultó al Hospital
de Pie Diabético y Cirugía Vascular, tiene historia de diabetes mellitus hace veinticinco años e
hipertensión arterial de reciente diagnóstico. A su ingreso, se registraron signos vitales normales.
A su evaluación, se observó úlceras necróticas en la cara interna y dorso del pie de miembro
inferior izquierdo, sin presencia de pulsos arteriales, tanto a nivel poplíteo bilateral ni en pedio y
tibial posterior con un llenado capilar muy disminuido. Se dio diagnóstico como una insuficiencia
arterial periférica severa.
Se documentó mediante una angiotomografía, una obstrucción arterial bilateral importante más en
miembro inferior izquierdo por lo que se sugirió realizar una exploración vascular para determinar
qué tipo de tratamiento la paciente amerita, por lo que se llevó a sala de operaciones y se le
realizó un by pass fémoro poplíteo con injerto de safena in situ. La evaluación postoperatorio
inmediata, fue bastante exitosa. Durante su hospitalización dado que la paciente había perdido
algo de sangre y disminuyó su hemoglobina de 14 a 10 se transfirieron dos unidades de sangre
quedando en 12 gramos aproximadamente.
Posteriormente la paciente se presentó con una hipotermia profunda la cual respondió a la
corrección por vía intravenosa. Además, la paciente tenía una enfermedad pulmonar obstructiva
crónica la cual se fue compensando en el transcurso de la hospitalización, la paciente egresó
dado a su adecuada evolución, el día siete de octubre. Luego en su consulta para su seguimiento
el catorce de octubre, indicando que únicamente tenía dolor en la pierna derecha y que su herida
operatoria se encontraba manchando los vendajes. Ese día se evidenció que las heridas se
encontraba bien pero que tenía edema en la pierna, por lo que se le indicó tratamiento con
antibiótico: levofloxacina, (para problema pulmonar e infeccioso). El día veintiuno de octubre

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Hospital del Pie Diabético y Cirugía Vascular, S.A.
31 avenida 5-22, Zona 7 Colonia Tikal I Guatemala, Guatemala
Teléfonos 2474-8150 2508-5061 2258-7711

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vuelve de consultar presentando mayor secreción a nivel inguinal, por lo que en sala de
curaciones se hace un drenaje del mismo y se toma cultivo. Además, se le dejó un apósito con
plata para controlar el proceso infeccioso.
El día veinticuatro de octubre se recibe el resultado de cultivo, y se evidencia una Escherichia coli
que es susceptible únicamente a imipenem, ertapenem, nitrofurantoina por lo que se realizó la
receta con Invanz o Ertapenem y nitrofurantoína o macrodantina, del cual solo le dan este último
por vía oral. El día de hoy, la paciente consulta para su seguimiento y se nota que en otras áreas
de la herida operatoria en el muslo que la infección ha aumentado por lo que se propone llevarla
a sala de operaciones, lavado y desbridamiento y colocación de terapia de presión negativa. Se
verifica el buen funcionamiento de by pass indicado y presencia de los pulsos a nivel de tobillo,
los cuales están normales.
La parte vascular se encuentra con buena evolución, más el proceso infeccioso de los tejidos
blandos de muslo ameritan tratamiento en sala de operaciones y tratamiento con antibiótico por
vía intravenosa, tomando en cuenta el último cultivo. No obstante, los familiares indican que la
trasladarán voluntariamente al Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.

RECOMENDACIÓN. POR LO TANTO, RECOMENDAMOS: realizar intervención quirúrgica para:

CONTINUAR TRATAMIENTO PARA LAVADO Y DESBRIDAMIENTO Y COLOCACIÓN DE TERAPIA
DE PRESIÓN NEGATIVA, VAC.

EN CASO DE NO SEGUIR ESTA RECOMENDACIÓN: Que la infección y dolor persista y ponga en

riesgo su extremidad y su VIDA.

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Dr. José Antonio Sánchez Arenales ________________________________
Médico tratante
Dr. William Molina Arroyo
Cirujano Vascular

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En la Ciudad de Guatemala, Departamento de Guatemala, el vienticinco de octubre de dos mil veintidós, yo,
Notario, doy fe que la firma que anteceden es auténtica por haber sido reconocida en mi presencia por JOSÉ
ANTONIO SÁNCHEZ ARENALES con Documento Personal de Identificación con Código Único de Identificación
dos mil doscientos cuarenta y tres espacio, ciencuenta y siete mil quinientos seis espacio, cero ciento uno
emitido por el Registro Nacional de las Personas de la República de Guatemala y WILLIAM EDUARDO MOLINA
ARROYO con Documento Personal de Identificación con Código Único de Identificación dos mil setecientos
cuarenta y tres espacio, veinte mil ciento setenta y siete espacio, cero ciento uno extendido por el Registro
Nacional de las Personas de la República de Guatemala, en un documento que contiene la recomendación
médica para tratamiento hospitalario y quirúrgico de la paciente Evangelina Barcarcel Estrada firmado el
veinticinco de octubre de dos mil veintidós contenido en TRES hojas contando en la que consta la presente las
cuales procedo a firmar y sellar. Doy fe.

________________________________ ________________________________
José Antonio Sánchez Arenales William Molina Arroyo

Ante mí

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En la Ciudad de Guatemala, Departamento de Guatemala, el, veinticinco de octubre de dos mil

veintidós yo, EVANGELINA BARCARCEL ESTRADA con Documento Personal de Identificación
con Código Único de Identificación un mil novecientos ochenta y uno espacio, treinta y siete
cuatrocientos veintisiete espacio, cero doscientos dos extendido por el Registro Nacional de las
Personas de la República de Guatemala, en adelante “EL PACIENTE”, YO GÉNESIS REBECA BRAN
VELÁSQUEZ DE HERNÁNDEZ con Documento Personal de Identificación con Código Único de
Identificación dos mil ochocientos veintitrés espacio, noventa y cuatro mil cuatrocientos noventa y
cuatro espacio, un mil quinientos uno extendido por el Registro Nacional de las Personas de la
República de Guatemala NIETA DE PACIENTE, DECLARAMOS: i) que nos encontramos en el libre
ejercicio de mis derechos civiles; ii) que nos encontramos plenamente facultados para otorgar el
presente acto para dar AUTORIZACIÓN DE EGRESO DEL HOSPITAL DE PIE DIABÉTICO Y
CIRUGÍA VASCULAR AL PACIENTE, Y NO CONSENTIR LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA LAVAD
Y DESBRIDAMIENTO DE LA HERIDA DEL PACIENTE, POR LO QUE:

1. DECLARAMOS: QUE HEMOS SIDO INFORMADOS POR EL DR. JOSÉ ANTONIO

SÁNCHEZ, MÉDICO TRATANTE Y EL DR. WILLIAM MOLINA ARROYO del padecimiento
actual del paciente y de la recomendación y las alternativas médicas.
2. DECLARAMOS QUE NOS HAN INFORMADO satisfactoriamente la naturaleza, propósito
de esta intervención, los riesgos que esto conlleva y asimismo, los riesgos que conlleva
no seguir la recomendación médica y alternativas. Además, hemos comprendido las
explicaciones que se nos han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo de
realizar todas las observaciones y nos han aclarado todas nuestras dudas.
3. No obstante, luego de haber sido informados verbalmente y por escrito, DECLARAMOS
QUE SOLICITAMOS EL ALTA VOLUNTARIA DEL PACIENTE Y QUE NO PRESTAMOS EL
CONSENTIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO RECOMENDADO. ESTAMOS CONSCIENTES
QUE ESTO SERÍA UN EGRESO CONTRAINDICADO YA QUE EL PACIENTE NO ESTÁ
CONFORME CON LA RECOMENDACIÓN.
4. DECLARAMOS QUE EXIMIMOS de toda responsabilidad civil, penal, administrativa y
RENUNCIAMOS de toda acción judicial, administrativa o de cualquier otra índole,
como pérdidas, sentencias, premios, costos y gastos de cualquier naturaleza
incluyendo los reclamos por muerte, lesiones físicas, discapacidad o daños y
reclamación que pueda formular ante el HOSPITAL DE PIE DIABÉTICO Y CIRUGÍA
VASCULAR, SOCIEDAD ANÓNIMA, a sus accionistas, trabajadores, contratistas,
médicos tratantes el doctor JOSÉ ANTONIO SÁNCHEZ ARENALES y el doctor WILLIAM
EDUARDO MOLINA ARROYO, de acuerdo con lo estipulado en el artículo 19 del la Ley
del Organismo Judicial, Decreto 2-89 dado por el Congreso de la República de
Guatemala. POR LO QUE PROCEDO YO GÉNESIS REBECA BRAN VELÁSQUEZ DE
HERNÁNDEZ A ACEPTAR, RATIFICAR Y FIRMAR LA ALTA VOLUNTARIA, EGRESO
CONTRAINDICADO, RENUNCIA DE DERECHOS Y RECHAZAR LA RECOMENDACIÓN
MÉDICA. Y YO EVANGELINA BARCARCEL ESTRADA POR NO PODER FIRMAR,
COLOCAR MI HUELLA Y FIRMANDO DARWIN OBED HERNÁNDEZ DUARTE EN
REPRESENTACIÓN MÍA, QUIEN ES ESPOSO DE MI NIETA.

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HUELLA DE PACIENTE

HUELLA DE EVANGELINA BARCARCEL

F.____________________________________ GÉNESIS REBECA BRAN VELÁSQUEZ DE

HERNÁNDEZ

F.____________________________________ DARWIN OBED HERNÁNDEZ DUARTE

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En la Ciudad de Guatemala, Departamento de Guatemala, el veinticinco de octubre de dos mil

veintidós, yo, Notario, doy fe que la firma que anteceden es auténtica por haber sido reconocida en
mi presencia por por DARWIN OBED HERNÁNDEZ DUARTE con Documento Personal de
Identificación con Código Único de Identificación dos mil trescientos veintiuno espacio, treinta y
cinco mil trescientos noventa y ocho espacio, un mil quinientos siete extendido por el Registro
Nacional de las Personas de la República de Guatemal, quien actuó en nombre de Evangelina
Barcarcel Estrada con Documento Personal de Identitcación con Código Único de Identificación un
mil novecientos ochenta y uno espacio, treinta y siete cuatrocientos veintisiete espacio, cero
doscientos dos extendido por el Registro Nacional de las Personas de la República de Guatemala
quien por no saber/poder firmar procedió únicamente a poner su huella dactilar y, GÉNESIS REBECA
BRAN VELÁSQUEZ DE HERNÁNDEZ con Documento Personal de Identificación con Código Único
de Identificación dos mil ochocientos veintitrés espacio, noventa y cuatro mil cuatrocientos noventa
y cuatro espacio, un mil quinientos uno extendido por el Registro Nacional de las Personas de la
República de Guatemala,en un documento que contiene el alta voluntaria, el egreso contraindicado y
renuncia de derechos y acciones de conformidad con el artículo 19 de la Ley del Organismo Judicial,
Decreto 2-89 dado por el Congreso de la República de Guatemala firmado el veinticinco de octubre
de dos mil veintidós, contenido en tres hojas contando en la que consta la presente las cuales
procedo a firmar y sellar. Doy fe.

HUELLA

F.____________________________________ GÉNESIS REBECA BRAN VELÁSQUEZ DE

HERNÁNDEZ

F.____________________________________ DARWIN OBED HERNÁNDEZ DUARTE

Ante mí

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