SEMINARIO DE ACTUALIZACIÓN

UNIVERSIDAD
AUTÓNOMA DEL PERÚ

FACULTAD DE
HUMANIDADES
ESCUELA DE
PSICOLOGÍA

SEMINARIO DE
ACTUALIZACIÓN I

 DOCENTE:
KATIA MARILYN
CHACALTANA
HERNANDEZ

ESQUIZOFRENIA
RESUMEN

La esquizofrenia es un trastorno mental grave por el cual las

personas interpretan la realidad de manera anormal.
La esquizofrenia puede provocar una combinación de
alucinaciones, delirios y trastornos graves en el pensamiento y el INTEGRANTES:
comportamiento, que afecta el funcionamiento diario y puede ser CAHUANA HUAMAN
incapacitante. YAMILE
GUARDIA QUISPE KEVIN
KLEIMAN HUBY ISABEL

Noviembre , 2020 SOBIA MENDOZA ANGIE

VALLE HUAMANÍ WINIE
VASQUEZ IDRUGO
YESBEL

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Introducción

La esquizofrenia es un trastorno mental grave que como lo menciona la OMS

(2020) que va afectando a más de 21 millones de personas en todo el mundo.
Caracterizado por una distorsión del pensamiento, las percepciones, las
emociones, el lenguaje, la conciencia de sí mismo y la conducta. Algunas de
las experiencias más comunes son el hecho de oír voces y los delirios.
debiendo presentarse estas últimas en ausencia de conciencia de su
naturaleza patológica además de alucinaciones manifiestas que son
reconocidas como experiencias alucinatorias por el sujeto, y en el caso de la
esquizofrenia, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente
desorganizado o catatónico, producido por enfermedad médica o sustancias
crónico que afecta el funcionamiento afectivo, intelectual y el comportamiento, y
se caracteriza por aislamiento, excentricidad, disminución del cuidado personal,
afecto embotado, lenguaje vago o metafórico, pensamiento mágico, pérdida de
la capacidad asociativa (trastorno del pensamiento), conducta extraña, estupor,
retraimiento social, pasividad continuada, estereotipias, alucinaciones,
convicciones delirantes, simbolismo, incoherencia, neologismos, mutismo,
ecolalia, ecopraxia, obediencia automática, negativismo, deterioro del aspecto,
respuestas emocionales pobres, sensibilidad incrementada a la estimulación
sensorial o emocional, pérdida de los límites del yo, variabilidad, etc.

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ÍNDICE

Pág.

Caratula i

Introducción ii

CAPITULO I

1.1. Definición de la esquizofrenia 5

1.2. Etiología 5

1.3. Epidemiologia 7

1.4. Tipos de esquizofrenia 8

1.5. Causas 14

1.6. Signos y síntomas 15

1.7. Diagnostico 18

1.8. Impacto en la familia 20

1.9. Pruebas psicométricas 20

1.10. Tratamiento de la esquizofrenia 22

Conclusiones 26

Referencias bibliográficas

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CAPITULO I

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1.1 Definición de la esquizofrenia

Según la OMS (2020) La esquizofrenia es un trastorno mental grave que

afecta a más de 21 millones de personas en todo el mundo. Se caracteriza
por una distorsión del pensamiento, las percepciones, las emociones, el
lenguaje, la conciencia de sí mismo y la conducta. Algunas de las
experiencias más comunes son el hecho de oír voces y los delirios.

Moreno (2004) dice que la esquizofrenia quizás sea la enfermedad más

controvertida al poseer tan diferentes cuadros de inicio de la sintomatología
clínica como evolutivos y terminales, lo cual ha hecho que se discuta su
existencia unitaria.

Obiols (2000) dice que “la esquizofrenia es una enfermedad cerebral de

origen desconocido. Hasta la fecha el termino de esquizofrenia se refiere
fundamentalmente a una serie de manifestaciones psicopatológicas
heterogéneas y mal delimitadas, que se presentan en un determinado curso
temporal”.

Pichot (1995) el concepto se introduce por primera vez en el DSM-III y se

conserva casi intacta en la actualidad con el DSM-IV-R. Desde la
perspectiva biopsicosocial se admite que las manifestaciones de la
esquizofrenia son el resultado de las posibles combinaciones entre la
interacción genética que determinante de la vulnerabilidad y de las
influencias del medio social.

1.2. Etiología
Novellas y Huertas (2010) mencionan que las primeras descripciones de lo que
ahora reconocemos como esquizofrenia aparecieron en 1809 con Pinel en
Francia y Haslam en Inglaterra. Es entonces cuando se describe una
enfermedad de aparición en jóvenes que cursa con psicosis y con un deterioro,
autores como Morel y Kraepelin la llamaron demencia precoz de facultades
mentales e intelectuales. Algunos lo llamaron “idiotismo” en jóvenes o “locura
adolescente”, pero los autores describen una denominada nueva enfermedad
que se presentaba como psicosis en adultos jóvenes y que progresaba a locura

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crónica. Antes de 1800 no existe prácticamente ninguna descripción de este tipo

de presentación de la enfermedad ni en la literatura médica ni en la literatura en
general. Los datos que se conocen sobre las causas y el curso de este trastorno
nos indican que su origen, mantenimiento y pronóstico obedecen a una
compleja interacción de varios factores, puede deberse a causas genéticas,
neurobiológicos, neuroquímicos, neuropsicológicos y ambientales.
La etiología de esta enfermedad es multifactorial, y aunque ninguna causa es
suficiente para explicarla, los factores genéticos parecer ser la más relevantes,
así como ciertas condiciones psicosociales. La esquizofrenia es una
enfermedad mental grave que afecta algunas funciones cerebrales tales como
el pensamiento, la percepción, las emociones y la conducta.
Según el instituto nacional de salud mental (2015) la esquizofrenia afecta
ligeramente a más hombres que mujeres. Ocurre en todos los grupos étnicos
del mundo. Síntomas como las alucinaciones y los delirios suelen comenzar
entre los 16 y 30 años de edad. Los hombres tienden a tener síntomas un poco
antes que las mujeres. Por lo general, la esquizofrenia en la mayoría de casos
se presenta en la adolescencia y adultez temprana; y cada vez se conoce más
casos de esquizofrenia que comienzan en la niñez. A menudo es difícil
diagnosticar la esquizofrenia en adolescentes. Esto se debe a que los primeros
síntomas pueden incluir un cambio de amigos, bajas calificaciones, dificultad
para dormir e irritabilidad; es decir, comportamientos que son comunes entre los
adolescentes. Hay una combinación de factores que puede predecir la
esquizofrenia en hasta un 80 por ciento de los jóvenes que tienen un alto riesgo
de desarrollar la enfermedad. Estos factores incluyen el aislamiento y
alejamiento de las personas, aumento en los pensamientos inusuales y en las
sospechas o desconfianza, y un historial familiar de psicosis. Esta etapa pre-
psicótica de la enfermedad se llama período “prodrómico”.
Según Tamminga (2018) la causa específica es desconocida, pero tiene una
base biológica, que se evidencia por alteraciones de la estructura encefálica, es
decir, aumento de tamaño de los ventrículos cerebrales, adelgazamiento de la
corteza, reducción del tamaño del hipocampo anterior y otras regiones del
encéfalo. Cambios en la neuroquímica, especialmente actividad alterada de los
marcadores de la transmisión de dopamina y glutamato. Factores de riesgo
genético. Para algunos expertos, la esquizofrenia aparece con más frecuencia

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en personas vulnerables durante el desarrollo nervioso, y el inicio, la remisión y

la recidiva de los síntomas son el resultado de las interacciones producidas
entre estas vulnerabilidades duraderas y los factores estresantes
medioambientales.

Vulnerabilidad durante el desarrollo nervioso

Aunque la esquizofrenia rara vez se manifiesta en la primera infancia, los
factores de la infancia influyen en el inicio de la enfermedad en la edad adulta.
Estos factores son: Predisposición genética, complicaciones intrauterinas
durante o después del parto, infecciones virales del sistema nervioso central,
traumatismo y abandono infantil.
Aunque muchas personas con esquizofrenia no tienen antecedentes familiares,
los factores genéticos se han implicado con intensidad. Las personas con un
familiar de primer grado con esquizofrenia tienen un riesgo del 10-12% de
desarrollar el trastorno frente a un riesgo del 1% en la población general. La
concordancia entre los gemelos monocigotos es de alrededor del 45%.
La exposición materna al hambre y la gripe en el segundo trimestre del
embarazo, el peso al nacimiento < 2.500 g y la hipoxia aumentan el riesgo.

Factores estresantes medioambientales

Los factores estresantes ambientales pueden desencadenar la aparición o
recaída de los síntomas psicóticos en los individuos vulnerables. Los factores
estresantes pueden ser primariamente farmacológicos como el abuso de
sustancias en especial marihuana o sociales como quedar desempleados o en
la pobreza, salir de casa para ir a la universidad, romper una relación romántica
o unirse a las fuerzas armadas. Existe evidencia nueva que indica que los
eventos ambientales pueden iniciar cambios epigenéticos que podrían influir en
la transcripción de genes y el inicio de la enfermedad.
Los factores protectores que mitigan el efecto del estrés sobre la formación o la
exacerbación de los síntomas incluyen un apoyo psicosocial sólido, habilidades
de adaptación bien desarrolladas y el tratamiento con fármacos antipsicóticos.

1.3. Epidemiologia

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Según la OMS (2019) la esquizofrenia afecta a más de 21 millones de personas

en todo el mundo, no siendo tan común como otros trastornos mentales. Esta
enfermedad es más frecuente en hombres (12 millones) que en mujeres (9
millones). Asimismo, los hombres desarrollan esquizofrenia generalmente a una
edad más temprana. La esquizofrenia se asocia a una discapacidad
considerable y puede afectar al desempeño educativo y laboral. Las personas
con esquizofrenia tienen entre 2 y 2,5 veces más probabilidades de morir a una
edad temprana que el conjunto de la población. Esto se debe por lo general a
enfermedades físicas, como enfermedades cardiovasculares, metabólicas e
infecciosas. Los esquizofrénicos suelen sufrir estigmatización, discriminación y
la violación de sus derechos humanos.

1.4. Tipos de esquizofrenia

Según el CIE-10 existen diversos tipos de esquizofrenia:

1.4.1 Esquizofrenia paranoide (F20.0)

En la esquizofrenia paranoide predominan las ideas delirantes
relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen acompañarse
de alucinaciones en especial de tipo auditivo, y de otras alteraciones
perceptivas. Las alteraciones del afecto, la volición y el discurso y los
síntomas catatónicos están ausentes o relativamente inadvertidos.

Criterios:

a. Para que se dé deben cumplirse los criterios generales de

esquizofrenia (F20.0 – F20.3)
b. Las ideas delirantes y las alucinaciones deben ser notables (tales
como delirios de persecución, de referencia, genealógicos, de tener
una misión especial de transformación corporal o de celos,
alucinaciones olfatorias, gustativas, sexuales u otro tipo de
sensaciones corporales).

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c. En el cuadro clínico no debe predominar el embotamiento o la

incongruencia afectiva, los síntomas catatónicos o el discurso
incoherente, aunque pueden estar presente en un grado leve.

Excluye:
- Estado paranoide involutivo (F22.8)
- Paranoia (F22.0)

1.4.2 Esquizofrenia hebefrénica (F20.1)

Es una forma de esquizofrenia en la que predominan los cambios

afectivos, con ideas delirantes y alucinaciones transitorias y
fragmentarias, y es frecuente un comportamiento irresponsable e
impredecible y los manierismos. El humor es superficial e inapropiado, el
pensamiento está desorganizado y el discurso es incoherente. Hay una
tendencia al aislamiento social. Por lo general, el pronóstico es malo,
debido al rápido desarrollo de síntomas “negativos”, en particular
embotamiento afectivo y abulia. Normalmente, sólo debe diagnosticarse
hebefrenia en adolescentes o adultos jóvenes.

Criterios:

a. Deben cumplirse los criterios generales de esquizofrenia (F20.0 -

F20.3)
b. Debe estar presente alguno de los siguientes:
1. Embotamiento o superficialidad afectivos claros y persistentes.
2. Afecto inapropiado o incongruente de forma clara y persistente.
c. Debe estar presente alguno de los siguientes:
1. Comportamiento errático y desorganizado en vez de estar dirigido
a objetivos.
2. Trastorno del pensamiento definido, que se manifiesta por un
discurso desorganizado, divagatorio en grado leve.
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d. Las alucinaciones o las ideas delirantes no deben dominar el cuadro

clínico aunque pueden estar presentes en grado leve.

1.4.3 Esquizofrenia catatónica (F20.2)

En la esquizofrenia catatónica dominan las alteraciones

psicomotoras notables, que pueden alterar entre extremos de
hipercinesia a estupor, o de obediencia automática durante largos
periodos de tiempo. Un rasgo llamativo de este trastorno puede ser la
presencia de episodio de excitación intensa. Los fenómenos catatónicos
pueden cambiarse con estados oniroides con alucinaciones con
alucinaciones escénicas vividas.

Criterios:

a. Deben cumplirse los criterios generales de esquizofrenia (F20.0 –

F20.3 a la larga, aunque pueden no ser comprobables al principio si
el pacientes inaccesible a la comunicación.
b. Durante un periodo de por lo menos dos semanas, uno o más de los
siguientes comportamientos catatónicos deben ser prominentes.
1. Estupor (marcada reducción de la reactividad al ambiente y
disminución de los movimientos espontáneos y de la actividad)
o mutismo.
2. Excitación (actividad motora sin propósito aparente, no influida
por estímulos externos).
3. Catalepsia (adopción y mantenimiento voluntarios de posturas
inadecuadas o extravagantes).
4. Negativismo (resistencia sin motivo aparente a toda instrucción
o intento de ser movilizado, o movimientos oposicionistas).
5. Rigidez (mantenimiento de una postura rígida contra los
esfuerzos de ser movilizado).

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6. Flexibilidad cérea (mantenimiento de los miembros y del

cuerpo en posturas impuestas desde el exterior).
7. Obediencia automática (cumplimiento automático de las
instrucciones).

1.4.4 Esquizofrenia indiferenciada (F20.3)

Estados psicóticos que cumplen los criterios generales de

esquizofrenia, pero no se ajustan a ninguno de los subtipos en F20.0-
F20.2, o presentan características de más de uno de ellos, sin claro
predominio de ninguno.

Excluye:
- Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico (F23.2)
- Esquizofrenia crónica indiferenciada (F20.5)
- Depresión postesquizofrénica (F20.4)

Criterios:
a. Deben cumplirse los criterios generales de esquizofrenia.
b. Deben ser aplicable cualquier de los siguientes:
1. Síntomas insuficientes para cumplir alguno de los
subtipos de F20.0, F20.1, F20.4 o F20.5
2. Tantos síntomas que se cumplen criterios para más de
uno de los subtipos anotados en el 1.

1.4.5 Depresión postesquizofrénica (F20.4)

Un episodio depresivo, que puede ser prolongado, que aparece en el

periodo subsiguiente a una enfermedad esquizofrénica. Algunos
síntomas esquizofrénicos, “positivos” o “negativos”, pueden todavía estar
presentes, pero no predominan en el cuadro clínico. Estos estados

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depresivos se asocian a un riesgo elevado de suicidio. Si el paciente no

tiene ningún síntoma esquizofrénicos todavía son florios y prominentes
debe mantenerse el diagnóstico del subtipo de esquizofrenia apropiado
(F20.0-F20.3).

Criterios:

a. Deben haberse cumplido los criterios de esquizofrenia en los doce

meses previos, pero no se cumplen en el momento actual.
b. Debe estar todavía presente una de las condiciones del criterio G1. 2
a), b), c) o d) de F20.0-F20.3
c. Los síntomas depresivos deben ser lo suficientemente prolongados,
graves y extensos para cumplir criterios de, al menos, un episodio
depresivo leve (F32.0).

1.4.6 Esquizofrenia residual

Estado crónico en el desarrollo de una enfermedad esquizofrénica, en la

cual ha habido una progresión clara desde un estadio temprano a uno
posterior caracterizado por síntomas “negativos” a largo plazo, aunque no
necesariamente irreversible; por ejemplo, enlentecimiento psicomotor,
disminución de la actividad y embotamiento afectivo; pasividad y falta de
iniciativa, pobreza de la cantidad o contenido del lenguaje; comunicación
no verbal pobre por la expresión facial, contacto ocular, modulación de la
voz y posturas; cuidado de sí mismo y rendimiento social empobrecidos.

Criterios:

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a. Deben haberse cumplido los criterios generales de esquizofrenia en

algún momento del pasado, pero no se cumplen en el momento
actual.
b. Han estado presente a lo lardo de los doce meses previos al menos
cuatro de los siguientes síntomas “negativos”:
1. Inhibición psicomotriz o hipoactividad.
2. Claro embotamiento afectivo.
3. Pasividad y falta de iniciativa.
4. Pobreza de la cantidad o del contenido del lenguaje.
5. Pobreza de la comunicación no verbal (expresión facial,
contacto visual, modulación de la voz o postura).
6. Rendimientos sociales escasos o deterioro del aseo y cuidado
personales.

1.4.7 ESQUIZOFRENIA SIMPLE

Un trastorno en el que hay un desarrollo insidioso, pero progresivo, de

rarezas en la conducta, incapacidad para cumplir las demandas sociales y
deterioro del rendimiento en general. Las manifestaciones negativas
características de la esquizofrenia residual (por ejemplo, embotamiento
afectivo y pérdida de iniciativa) se desarrollan sin estar precedidos de
ningún síntoma psicótico manifiesto.

Criterios:

a. Desarrollo lento, pero progresivo, durante un período de la menos un

año, de los tres siguientes:
1. Un cambio significativo y consistente en la calidad global de
algunos aspectos de la conducta personal, puesto de
manifiesto por pérdida de iniciativa e intereses, falta de
propósito, vacuidad, una actitud de retraimiento sobre sí
mismo y aislamiento social.
2. Aparición gradual y progresiva de síntomas negativos tales
como apatía marcada, pobreza de discurso, hipoactividad,

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embotamiento afectivo, pasividad y pérdida de iniciativa, y

comunicación no verbal pobre (por expresión facial, contacto
ocular, modulación de la voz y postura).
3. Disminución marcada del rendimiento académico, social u
ocupacional.
b. En ningún momento se presentan los síntomas referidos en el criterio
G1 para F20.0-F20.3, ni tampoco alucinaciones o ideas delirantes bien
estructuradas de ningún tipo, es decir, el sujeto nunca ha cumplido
criterios para ningún otro tipo de esquizofrenia ni otro trastorno
psicótico.
c. No hay pruebas de demencia ni de otro tipo de trastorno mental
orgánico enumerado en F00-F09.

1.5. Causas

No se conocen las causas de la esquizofrenia, pero los investigadores piensan que

la combinación de la genética, la química del cerebro y el ambiente contribuye al
desarrollo de este trastorno.

Los problemas con ciertos químicos del cerebro que se producen naturalmente,
como los neurotransmisores llamados dopamina y glutamato, pueden contribuir a la
esquizofrenia. Los estudios de imágenes cerebrales muestran las diferencias en la
estructura del cerebro y el sistema nervioso central de las personas con
esquizofrenia. Si bien los investigadores no están seguros de la importancia de estos
cambios, estos indican que la esquizofrenia es una enfermedad mental.

Alteraciones en el desarrollo del cerebro

En los últimos años se ha puesto de manifiesto que podría ser una enfermedad del neuro
desarrollo, ya que la mayor parte de los hallazgos neurobiológicos (afectación de las vías
cerebrales relacionadas con el glutamato, la serotonina, la noradrenalina y la acetilcolina)
son compatibles con alteraciones del desarrollo cerebral temprano.

Estudios con técnicas histopatológicas y con técnicas de neuro imagen, como la

resonancia magnética (RM), han detectado anomalías en la estructura de determinadas

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regiones cerebrales. Otras técnicas, como la tomografía de emisión de positrones (PET),

han permitido observar algunas alteraciones en el funcionamiento del cerebro de estos
pacientes en comparación con el de personas sanas. Conjuntamente, estos hallazgos
apoyan la teoría de que la esquizofrenia puede tener su origen en alteraciones del
desarrollo cerebral muy precozmente, en concreto, durante el desarrollo del cerebro
embrionario.

Predisposición genética

Se sabe que el riesgo de padecer el trastorno es mayor cuando existen antecedentes

familiares. Sin embargo, la presencia de antecedentes no es una condición necesaria ni
suficiente; muchos pacientes no los presentan y muchos sanos, sí. Esto indica que otros
factores no genéticos también juegan un papel importante en la génesis del trastorno. Por
otra parte, todavía no se conocen bien las alteraciones genéticas implicadas.

Alteraciones en moléculas del cerebro

Se ha observado que diversas sustancias del cerebro conocidas

como neurotransmisores (los responsables de que las neuronas se comuniquen
adecuadamente) pueden estar desequilibradas en la esquizofrenia. Los estudios sobre
estas sustancias están siendo muy importantes para el diseño de fármacos cada vez más
efectivos.

Infecciones del embarazo y complicaciones del parto

Está en estudio si algunas infecciones por virus que afecten a la madre durante el

embarazo pueden ser responsables de alteraciones del desarrollo cerebral normal
del feto y que, con el tiempo, acaben desencadenando enfermedades. Por otra parte, se
ha relacionado este trastorno con complicaciones durante el parto (traumatismos, anoxia
cerebral).

Consumo de sustancias tóxicas

El riesgo de esquizofrenia asociado al consumo de cannabis ha sido constatado por

diferentes estudios pero todavía queda mucho por estudiar. Lo que parece claro es que
consumir esta droga durante la adolescencia incrementa el riesgo de esquizofrenia en
individuos predispuestos.

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SEMINARIO DE ACTUALIZACIÓN

1.6. Signos y síntomas

La esquizofrenia implica una serie de problemas de pensamiento (cognición),

comportamiento y emociones. Los signos y síntomas pueden variar, pero
generalmente implican fantasías, alucinaciones o habla desorganizada, y reflejan
una capacidad deficiente de vivir normalmente. Entre los síntomas se pueden incluir
los siguientes:

Fantasías

Son creencias falsas que no tienen base en la realidad. Por ejemplo, crees que
estás siendo perjudicado o acosado; ciertos gestos o comentarios se dirigen a
ti; tienes una habilidad o fama excepcionales; otra persona está enamorada de
ti; o está a punto de ocurrir una catástrofe importante. Las fantasías se
producen en la mayoría de las personas que tienen esquizofrenia.

Alucinaciones

 Por lo general implican ver o escuchar cosas que no existen. Sin embargo,
para la persona con esquizofrenia, tienen toda la fuerza y la repercusión de una
experiencia normal. Las alucinaciones pueden implicar cualquiera de los
sentidos, pero escuchar voces es la alucinación más común.

Pensamiento desorganizado (discurso)

El pensamiento desorganizado se infiere a partir del habla desorganizada. La

comunicación eficaz se puede ver afectada y las respuestas a preguntas
pueden no relacionarse con estas de manera parcial o completa. En raras
ocasiones, el habla puede incluir el agrupamiento de palabras sin sentido que
no se puedan entender, lo cual suele conocerse como ensalada de palabras.

 Comportamiento motor extremadamente desorganizado o anormal

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Esto puede mostrarse de varias maneras, desde la tontería infantil hasta la

agitación impredecible. El comportamiento no está enfocado en un objetivo,
así que es difícil hacer las tareas. El comportamiento puede incluir resistencia
a seguir instrucciones, postura inadecuada o extraña, una completa falta de
respuesta o movimiento inútil o excesivo.

Síntomas negativos

 Esto se refiere a la capacidad limitada para vivir de manera normal, o a la

falta de ella. Por ejemplo, la persona puede descuidar su higiene personal o
parecer que carece de emociones (no hace contacto visual, no cambia las
expresiones faciales o habla en un tono monótono). Además, la persona
puede perder interés en las actividades cotidianas, retraerse socialmente o
carecer de la capacidad de experimentar placer.

Con el paso del tiempo, los síntomas pueden variar con respecto al tipo y la
gravedad, con periodos de empeoramiento y remisión de los síntomas. Algunos
síntomas pueden estar siempre presentes.

En los hombres, los síntomas de la esquizofrenia suelen comenzar entre principios

y mediados de los 20 años. En las mujeres, los síntomas suelen comenzar a
finales de los 20 años. Es poco común que a los niños se les diagnostique
esquizofrenia y poco común para los mayores de 45 años.

Síntomas en adolescentes

Los síntomas de la esquizofrenia en los adolescentes son similares a los que se

presentan en los adultos, pero la afección puede ser más difícil identificar. Esto
puede deberse en parte a que algunos de los síntomas tempranos de la
esquizofrenia en los adolescentes son comunes en el desarrollo típico de la
adolescencia, como estos:

 Distanciamiento de los amigos y los familiares

 Menor desempeño en la escuela

 Trastornos del sueño

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SEMINARIO DE ACTUALIZACIÓN

 Humor irritable o depresivo

 Falta de motivación

Además, el uso de sustancias recreativas, como la marihuana, las

metanfetaminas o el LSD, a veces puede causar signos y síntomas similares.

En comparación con los síntomas de la esquizofrenia en adultos, los

adolescentes pueden tener lo siguiente:

 Menos probabilidad de tener ideas delirantes

 Mayor probabilidad de tener alucinaciones visuales

1.7. Diagnostico

En la actualidad se puede aludir una esquizofrenia a través de una

correcta entrevista tanto al paciente como a las personas que lo rodean, no
existe una prueba psicométrica que te de como diagnostico esta enfermedad,
al contrario, mediante la entrevista se puede observar los signos y síntomas del
paciente además de que se va corroborar con los familiares, amigos, vecinos,
etc.

Según la guía de bolsillo CIE 10 para poder diagnosticar esquizofrenia

se debe tener en cuenta los siguientes aspectos:
El diagnóstico de esquizofrenia no debe hacerse ante la presencia de
síntomas prominentes de depresión o manía a menos que los síntomas
esquizofrénicos antecedan de forma clara al trastorno del humor. Tampoco
debe diagnosticarse esquizofrenia ante la presencia de una enfermedad
cerebral manifiesta o durante el estado de intoxicación o abstinencia por alguna
droga.

Criterios generales para la esquizofrenia tipo paranoide, hebefrénica,

catatónica e indiferenciada.

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G 1. Al menos uno de los síndromes, síntomas o signos incluidos en el

apartado 1, o al menos dos de los síntomas y signos incluidos en el apartado 2
deben estar presentes la mayor parte del tiempo durante un episodio de
enfermedad psicótica de por lo menos un mes de duración (o durante algún
tiempo la mayor parte de los días).
1. Por lo menos uno de los siguientes:
a) Eco, inserción, robo o difusión del pensamiento.
b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, referidas
claramente al cuerpo, a los movimientos de los miembros o a pensamientos,
acciones o sensaciones específicas y percepciones delirantes.
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad o que discuten entre sí
acerca del enfermo, u otro tipo de voces alucinatorias procedentes de alguna
parte del cuerpo.
d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son propias de la cultura del
individuo y que son completamente imposibles (por ejemplo, ser capaz de
controlar el clima o estar en comunicación con seres de otro mundo).
2. O al menos dos de los siguientes:
a) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se presentan a
diario durante al menos un mes, cuando se acompañan de ideas delirantes
(que pueden ser fugaces o poco estructuradas) sin un contenido afectivo claro,
o cuando se acompañan de ideas sobrevaloradas persistentes.
b) Neologismos, interceptación o bloqueo del curso del pensamiento, que dan
lugar a un discurso incoherente o irrelevante.
c) Conducta catatónica, tal como excitación, posturas características o
flexibilidad cérea, negativismo, mutismo y estupor.
d) Síntomas "negativos", tales como marcada apatía, pobreza del discurso y
embotamiento o incongruencia de las respuestas emocionales (debe quedar
claro que estos síntomas no se deben a depresión o a medicación
neuroléptica).

G2. Criterios de exclusión usados con más frecuencia:

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1. Si el paciente también cumple criterios de un episodio maníaco (F30.) o de

un episodio depresivo (F32.), los criterios enumerados arriba en G 1.1 y G 1.2
deben satisfacerse antes del desarrollo del trastorno del humor.
2. El trastorno no es atribuible a una enfermedad orgánica cerebral (en el
sentido en que se especifica en F00-F09), o a intoxicación (Flx.0), dependencia
(Flx.2) o abstinencia (Flx.3 y Flx.4) de alcohol u otras drogas.

Nota diagnóstica
Al evaluar la presencia de este tipo de experiencias subjetivas y conductas
anómalas se debe tener especial cuidado para evitar falsos-positivos,
especialmente cuando estén implicadas formas de expresión y comportamiento
influenciadas por la cultura o la subcultura, o un nivel de inteligencia por debajo
de la media.
1.8. Impacto en la familia

Según Cabrera, Fuertes y Rodríguez refieren que:

La familia al enterarse de que un miembro tiene esquizofrenia, se
genera un sentimiento colectivo de miedo, vergüenza y culpabilidad que
disminuirá con el pasar de los años.

Por lo imprevisible que es la enfermedad el sentimiento predominante

inicial es la angustia, que se pone manifiesto con reproches mutuos entre
los familiares, insomnio, disminución en la participación en acontecimientos
sociales (fiestas, reuniones, etc) en general un deterioro en la vida normal.

1.9. Pruebas psicométricas

Cuestionario PANNS
Nombre: Escala de síntomas positivos y negativos / Positive and
Negative Syndrome Scale.
Autor: Kay SR, et al
Adaptado: Peralta V y Cuesta MJ.
Numero de ítems: 30

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SEMINARIO DE ACTUALIZACIÓN

Tiempo de administración: 30 a 60 minutos

Población: Adultos
Área Terapéutica: Sintomatología
Trastornos: Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Descripción:
Es una prueba basada en la Brief Psychiatric Rating Scale, ampliada
con la evaluación de síntomas negativos, escogiéndose aquellos que
distinguían adecuadamente la diferencia positivo-negativo. Se
considera un test útil para valorar severidad de síntomas y
monitorización de respuesta al tratamiento. A veces se usa como
indicador pronóstico, en casos en los que predominan síntomas
negativos con peor evolución. Es una prueba formada por 30 ítems
que se puntúan de 1 -ausente a 7 extremo.

Está compuesto por 4 subescalas.

1.PANSS-P-Positiva (7ítems)
2.PANSS-N-Negativa (7ítems)
3.PANSS-PG-Psicopatología General (16ítems)
4. PANSS-C-Compuesta (Restar síntomas positivos de negativos)

Las cuatro escalas se expresan en percentiles. Además se pueden

categorizar a los pacientes con predominio de síntomas positivos o
negativos a través de dos métodos:
a) Sistema restrictivo
- Subtipo positivo: puntuación igual o mayor que 4 en 3 ó más ítems
de la escala positiva, pero en menos de 3 ítems de la escala
negativa.
- Subtipo negativo: puntuación igual o mayor que 4 en 3 ó más ítems
de la escala negativa, pero en menos de 3 ítems de la escala
positiva.
- Subtipo mixto: puntuación igual o mayor que 4 en 3 ó más ítems en
ambas escalas.
- Otro tipo: el resto.
b) Sistema inclusivo: emplea la puntuación de la escala compuesta.

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SEMINARIO DE ACTUALIZACIÓN

- Subtipo positivo: >0

- Subtipo negativo: <0

BPRS
Nombre: Escala breve de evaluación psiquiátrica
Autor: Overall LE, Gorham DR.
Adaptado: Peralta y cols.
Numero de ítems: 18
Tiempo de administración: 10 a 30 minutos
Población: Adultos
Área Terapéutica: Diagnostico
Trastornos: Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Descripción e interpretación:
The Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) fue diseñada por Overall y
Gorham y estaba basada en la Multidimensional Scale for Rating
Psychiatric Patients de Lorr. Se diseñó con objeto de valorar la
respuesta al tratamiento farmacológico en pacientes psicóticos,
aunque también se ha utilizado para el diagnóstico y para la
clasificación sindrómica de este cuadro.

Existen múltiples versiones de esta escala con diferentes sistemas

de puntuación (0-6, 1-7, 0-4) y con variable número de ítems (10, 16,
18, 20, 22, 14).

Se trata de una escala heteroaplicada de 18 ítems, que debe ser

administrada por un terapeuta experimentado tras una entrevista
semiestructurada de unos 15-25 minutos. Existen dos ítems más
finales, uno de gravedad y otro de mejoría general. Cada ítem debe
valorarse entre 1 y 7 puntos. Se presentan los llamados “puntos de
anclaje” que son definiciones o descripciones de los ítems y de la
valoración de los mismos y que ayudan a homogeneizar su
cumplimentación. Aunque no existe uniformidad de criterio, el más
aceptado es investigar sobre lo sucedido en la última semana.

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Existen numerosos glosarios, para la definición de los ítems. Bulbena

recomienda utilizar en incluido en la entrevista PANSS.

1.10. Tratamiento de la esquizofrenia

Según el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos

(2017) Existen dos tratamientos principales para el tratamiento de la
esquizofrenia, los tratamientos psicosociales y los tratamientos
farmacológicos con antipsicóticos.

Los objetivos generales de un tratamiento integral son disminuir la

frecuencia, severidad y consecuencias de los episodios agudos así
como maximizar el funcionamiento psicosocial entre los episodios.
Los objetivos específicos dependen de la fase de la enfermedad así
como de características propias del paciente. Desde la perspectiva
de la persona afectada por la esquizofrenia, el objetivo primordial es
asegurar la mejor calidad de vida posible.

Tratamientos psicosociales:
Los tratamientos psicosociales ayudan a los pacientes a enfrentar los
desafíos diarios de la esquizofrenia.
Psicoterapia individual: La psicoterapia individual en la
esquizofrenia cumple una función de apoyo y depende del interés y
la paciencia del terapeuta. Los objetivos consisten en disminuir la
sensación de aislamiento y extrañeza del paciente, en evitar una
recurrencia psicótica, y en mejorar la función social.

• Educación familiar: enseña a toda la familia cómo hacer frente a la

enfermedad y Ayudar a sus seres queridos.

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• Habilidades para el manejo de la enfermedad: ayuda al paciente

a aprender sobre la esquizofrenia y a controlarla día a día.
• Terapia cognitivo-conductual: ayuda al paciente a identificar los
problemas actuales y cómo resolverlos. Un terapeuta en terapia
cognitivo-conductual se enfoca en cambiar patrones inútiles de
pensamiento y comportamiento.
• Rehabilitación: ayuda al paciente a obtener y mantener un trabajo
o ir a la escuela y en las habilidades de la vida diaria.
• Consejería de grupo con otros pacientes con esquizofrenia:
alienta a las personas
a recibir ayuda de otras personas que están más avanzadas en su
recuperación de la esquizofrenia.
• Grupos de auto-ayuda: ofrece apoyo de otras personas con
esquizofrenia y sus familias.
• Tratamiento de abuso de drogas y alcoholismo: a menudo se
combina con otros tratamientos para la esquizofrenia.

Tratamiento farmacológico con antipsicóticos:

Los antipsicóticos constituyen el principal tratamiento de la esquizofrenia.

Todos los pacientes con esquizofrenia deben ser tratados con fármacos
antipsicóticos (excepto por casos muy específicos).

 Clorpromazina 75 – 1000 mg/día

 Haloperidol 2 – 20 mg/día
 Tioridazina 100 – 600 mg/día
 Pimozida 2 – 10 mg/día
 Flupentixol 2 – 20 mg/día
 Sulpiride 600 - 1800 mg/día
 Periciazina

Los neurolépticos son fármacos que ejercen efectos fundamentalmente sobre

el sistema dopaminérgico. Este último tiene un importante papel en la
regulación de la vida emocional y en el control de la motivación, en la
modulación de la percepción, así como en la organización de los
comportamientos adaptativos.

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Efecto secundario y causante de abandono de tratamiento en pacientes

con esquizofrenia

Distonia aguda: Contracciones involuntarias del cuello, mandíbula y cara

producen dolor y molestia, se producen normalmente a inicios del tratamiento
o con los aumentos de dosis.

Acatisia: Intranquilidad motora o deseo constante de moverse, suele

confundirse con ansiedad, aparece a inicios del tratamiento.

Convulsiones: estos efectos suelen presentarse y es aún más grave para

pacientes epilépticos.

Un problema de la mayor relevancia es la falta de adherencia al tratamiento. Un

50% de los pacientes ambulatorios y un 20% de los pacientes internados no
toman los medicamentos de la forma prescrita. Ni siquiera el uso de
formulaciones de depósito ha logrado resolver este problema.

Terapia Familiar:

La psicoeducación facilita a la familia la aceptación de la enfermedad y las

limitaciones del paciente, integrándola de una manera activa al tratamiento. El
contacto más estrecho con la familia asegura una colaboración más confiable y
cordial y abre un espacio para intervenciones destinadas a mejorar la relación y
la comunicación entre los distintos miembros de ella. La psicoeducación
cumple así un rol preventivo.

Terapia del medio ambiente: Se basa en hacer un ambiente terapéutico para

que el paciente pueda desenvolverse adecuadamente y mejore según la
situación clínica que presente: si el cuadro es agudo se buscara un alto grado
de interacción paciente – personal, una sala pequeña y estrategias para la
disminución de estímulos provocadores de ansiedad. Búsqueda de objetivos
prácticos y claros. Si el paciente es crónico se buscara acciones que lo
comprometan en actividades constantes y estimulantes para desarrollar la
interacción socio-laboral.

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 Acciones de emergencia: En cuadros agudos que van acompañados

de conductas auto – heteroagresivas y agitación psicomotriz se
recomienda: Diazepan 10mg. 10 a 20mg EV. Lento condicional hasta
que se logre tranquilizarlo y con controles de presión arterial pre y post
tratamiento.
 Haloperidol 5mg ampollas, 1 o 2 ampollas Im cada 6 u 8 horas Dosis
total 10-30 mg / día durante 3-5 días. Y después iniciar vía oral.

Conclusiones

 Asegúrese que el paciente cumpla las medidas terapéuticas

recomendadas y tome correctamente la medicación que se le receta, los
medicamentos no son simplemente sedantes, sino fármacos que
ayudaran al paciente a no alejarse de la realidad, a superar su angustia
y a normalizar su conducta.
 Hay que tener en cuenta los criterios para poder diagnosticar
esquizofrenia, así mismo de realizar una buena entrevista con el
paciente ya las personas que lo rodean.
 También se puede confirmar que esta enfermedad produce cambios no
solo en el paciente si no en la familia que serán las primeras personas
que están a su alrededor durante todo el proceso.
 La esquizofrenia es un trastorno incapacitante es por esto que es
fundamental el apoyo de los familiares y los profesionales de la salud
para que la persona tenga calidad de vida.

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 Es fundamental que la población tenga mayor conocimiento acerca de la

esquizofrenia para que sepa reconocer signos de alerta y poder llevarlo
al especialista, además de saber cómo actuar si un familiar ya tiene el
diagnóstico.
 Respecto a los tratamientos enfatizar que el paciente necesita
primeramente la adherencia hacia ella para su estabilización de los
síntomas.
 Que la familia acuda al tratamiento psicosocial junto con el paciente para
que puedan conocer cómo debe realizar el tratamiento y el apoyo
emocional que deben brindar tanto para el paciente como para ellos
mismos.
 Tener conocimientos acerca de los medicamente farmacológicos que se
le va a brindar y a su vez las dosis recomendables por el médico y en
caso de efectos secundarios brindar primeros auxilios y mantener la
calma para no alterar a los demás familiares ni al paciente.

Referencias bibliográficas

Forneiro J, Rocañin J y Martinez A. La esquizofrenia y la familia. Recuperado

de
https://consaludmental.org/publicaciones/Laesquizofreniaincertidumbreesperan
za.pdf

García, P., Magariños, M. (2000). Clasificación de los trastornos mentales y del

comportamiento CIE10. Madrid España: Medica panamericana.

Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (2015). La

esquizofrenia. Recuperado de http://ipsi.uprrp.edu/opp/pdf/materiales/La
%20esquizofrenia.pdf

27
SEMINARIO DE ACTUALIZACIÓN

Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (2017). La

Esquizofrenia. Recuperado de
https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/la-esquizofrenia/
19-mh-8082s-laesquizofrenia-sp_158449.pdf

Ministerio de salud división de rectoría y regulación sanitaria (2000).

Orientaciones Técnicas para el tratamiento y rehabilitación de las
personas afectadas de esquizofrenia. Recuperado de
https://www.minsal.cl/portal/url/item/71e42e52709a1a53e04001011f010a
b3.pdf
Moreno, C. (2004) Las esquizofrenias: sus hechos y valores clínicos y
terapéuticos

Organización Mundial de la Salud (2020). Esquizofrenia. Recuperado de

https://www.who.int/topics/schizophrenia/es/

Obiols (2000) Etiología y signos de riesgo en la esquizofrenia. Universidad de

Almería. España. Recuperado de
https://www.redalyc.org/pdf/560/56030207.pdf

Pichot (1995). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.

(DSMIV). Barcelona

Tamminga, C. (2018). Esquizofrenia. Manual MSD versión para profesionales.

Recuperado de https://www.msdmanuals.com/es/professional

Novellas, J. y Huerta, R. (2010) El Síndrome de Kraepelin-Bleuler-Schneider y

la Conciencia Moderna: Una Aproximación a la Historia de la
Esquizofrenia. Ciencia y salud, 21(3), 205-219. Recuperado de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
52742010000300002

28
SEMINARIO DE ACTUALIZACIÓN

Banco de instrumentos y metodologías en salud mental (sf). ficha técnica del

instrumento PANNS. Recuperado de https://bi.cibersam.es/busqueda-
de-instrumentos/ficha?Id=60

Banco de instrumentos y metodologías en salud mental (sf). ficha técnica del

instrumento BPRS. Recuperado de https://bi.cibersam.es/busqueda-de-
instrumentos/ficha?Id=108

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