CASO CLÍNICO 14

GRUPO 7
INTEGRANTES:
Alayo Jara Odar Arturo
Contreras Vasquez Ronald José
Quezada Armas Luisa Fernanda
Vertiz Chanduvi Rosa Julia Victoria
Villanueva Flores Emmy Sallyride
Diaz Lazaro Piero Alexander
 CASO CLÍNICO 14:
DOLOR ABDOMINAL Y EDEMA EN LA GESTANTE

Gestante de 27 años cursando las 22 semanas de embarazo por fecha de última menstruación (FUM);
acude referida desde Posta de Salud con el diagnóstico de amenaza de aborto; presentando desde
hace un día dolor abdominal tipo cólico de intensidad EVA: 5/10, no irradiado en región periumbilical.
Hace una semana presenta disuria y polaquiuria, así como “orina espumosa”.
Llega al servicio de emergencias ginecológicas donde es atendida y diagnosticada con un cuadro de
amenaza de aborto e infección del tracto urinario (ITU), siendo hospitalizada. Sin embargo, al cabo de
tres horas, el dolor abdominal se hace difuso, aumentando su intensidad a 8/10, asociándose a
hiporexia, náuseas, dos episodios de vómitos alimenticios y sensación de alza térmica. Niega cefalea,
sangrado vaginal, ni pérdida de líquido amniótico.

Antecedentes Obstétricos:
Controles Prenatales mensuales.
Sin hábitos tóxicos, con HTA gestacional en un
embarazo hace 4 años complicado con preeclampsia
leve en la semana 36 resuelta tras la inducción del
parto. La presión arterial se normalizó en las semanas
posteriores al parto y en los años siguientes la paciente
no se realizó controles de la misma.
 Gestación 7 (incluida la actual)
 P: 4024
 Cesáreas 0.
 ANDRIA: 04; MAC: preservativo
Exploración física:
Buen estado general, PA primera toma: 140/95 mmHg, y segunda toma
(15 minutos después de la primera): 135/85 mmHg, frecuencia cardíaca 85
lpm. Talla 1,62 m, peso 85 kg, IMC 32,4 kg/m2, frecuencia respiratoria de
18 respiraciones/minuto, y temperatura de 37,8 °C.
TCSC: edema de miembros inferiores hasta la mitad del muslo: ++/+++.
Bilateral
Abdomen: globuloso, doloroso a la palpación profunda en fosas iliacas
derecha e izquierda, hipogastrio y epigastrio. Se encuentra punto de Mc
Burney doloroso, signo de Blumberg positivo y puño percusión lumbar
ausente.
Se evidencia restos de secreción blanquecina sin mal olor en labios
externos vaginales, con una altura uterina de 14cm.
Fondo de ojo: normal.

Exámenes auxiliares:
Hemograma: leucocitos (13,35 000/ mm3), segmentados 89,8%, bastones: 0%, hematocrito de 31,1%.
Examen de orina: leucocitos 50 - 70 x campo, hematíes 15 - 18 x campo, cetona positiva 1+, nitritos: negativo.
Urea: 12 mg/dl; creatinina sanguínea: 0,56g/dl, respectivamente.
Adicionalmente, se realizó una ecografía fetal con hallazgos compatibles con gestación única activa de 22 semanas y 3 días
por biometría fetal, y bienestar fetal conservado.
Al Ecofast: no se evidencia liquido libre en saco de Douglas.
LÍNEA DE TIEMPO DEL CASO
HACE 4 AÑOS HACE 3 HORAS INGRESO

ANTECEDENTES El dolor abdominal se hace INGRESO AL SERVICIO DE

OBSTÉTRICOS difuso EMERGENCIAS GINECOLÓGICAS
HTA gestacional en un Aumentando su intensidad
embarazo a 8/10 Diagnosticada con un cuadro de
Preeclampsia leve en la Hiporexia amenazade aborto
semana 36 resuelta tras Náuseas Infección del tracto urinario (ITU),
la inducción del parto. Dos episodios de vómitos siendo hospitalizada
alimenticios
Sensación de alza PACIENTE
térmica. SEXO: Femenino- Gestante
EDAD: 27 años
 TÉRMINOS NUEVOS
ABORTO
Pérdida del producto de la concepción antes de la semana 20
de embarazo.
Expulsión prematura del útero de los productos de la
concepción, ya sea el embrión o un feto no viable.
Interrupción prematura de un proceso normal o patológico.

DOLOR ABDOMINAL
TIPO CÓLICO
Dolor localizado en el abdomen, síntoma de trastornos de origen muy
diverso, que en algunos casos requieren la intervención urgente del médico.
Relativo al colon; dolor abdominal agudo, en especial el ocasionado por las
contraciciones espasmódicas de los órganos abdominales provistos de
fibras lisas.
 DISURIA
Emisión dolorosa o difícil de
orina.

REGIÓN PERIUMBILICAL

Localizado cerca o alrededor

del ombligo.

POLAQUIURIA

Emisión anormalmente frecuente de

orina
 ORINA ESPUMOSA

Es común que la orina forme espuma cuando entra en contacto

con el agua del inodoro. Sin embargo, si nota que su orina se ha
vuelto más espumosa de lo normal, esto puede ser un signo de
enfermedad renal
El exceso de espuma a menudo indica una pérdida excesiva de
proteínas en la orina, que es un signo importante de daño en los
glomérulos renales.

ITU
Infección, habitualmente de origen bacteriano, que tiene lugar en
cualquier tramo del aparato urinario: parénquima renal, pelvis
renal, uréter, vejiga o uretra. Las infecciones urinarias son mucho
más frecuentes en las mujeres y suelen estar causadas por
Escherichia coli.
 HIPOREXIA
NÁUSEA
Disminución parcial o completa del apetito
Sensación desagradable, vagamente localizada
en epigastrio y abdomen, que a menudo culmina
en el vómito

VÓMITOS
Expulsión violenta por la boca de materias
contenidas en estómago.
Expulsión forzada del contenido gástrico por la
boca.
 ALZA TÉRMICA
Signo presente en casi todos los procesos infecciosos de origen
viral, bacteriano. Como signo clínico, hace referencia a una
alteración del mecanismo regulador de la temperatura, que se
acompaña de sudoración, pérdida de líquidos y destrucción de
proteínas corporales, mecanismos implicados en la disminución del
peso corporal.

CEFALEA

Dolor de cabeza
Dolor en una parte o en toda
la cabeza
 SANGRADO VAGINAL

Expulsión de sangre a través de la vagina; puede provenir

de procesos vaginales, cervicales o uterinos, o desgarros
traumáticos muy diversos, como menstruación, cáncer de
útero, cervicitis, aborto, embarazo extrauterino,etc.

LÍQUIDO AMNIÓTICO

Fluido que rodea al embrión o al feto y que

ocupa la cavidad amniótica.
 CONTROLES PRENATALES
Son evaluaciones periódicas de la embarazada por parte de
profesionales especializados, para la mejor vigilancia de la
evolución de la gestación.
El control prenatal es un conjunto de actividades que se realizan
en la mujer embarazada con el objetivo de lograr una buena salud
materna, el desarrollo normal del feto y la obtención de un recién
nacido en óptimas condiciones al igual que su madre.

HTA GENTANCIONAL
Hipertensión arterial que aparece en la segunda mitad del
embarazo, en una mujer previamente normotensa, sin edema
ni proteinuria, y con normalización de las cifras tensionales
unos diez días después del alumbramiento.
Es la presión arterial alta que desarrolla mientras está
embarazada.
 PREECLAMPSIA

Padecimiento propio del segundo o tercer trimestre del

embarazo, luego de la semana 32; se caracteriza por
hipertensión arterial, edema y albuminuria.

CESÁREA

Técnica por la que se extrae el feto

mediante una incisión abdominal y otra
uterina.
 ANDRIA
Frecuencia de parejas sexuales

MAC
METODO ANTICONCEPTIVO EDEMA
Método físico o químico usado para
evitar la gestación. Acumulación de líquido en
los tejidos corporales,
habitualmente en el espacio
intersticial extracelular y
menos veces en el
intracelular o en una
cavidad.
 ABDOMEN GLOBULOSO
El abdomen tiene la forma más o menos
esférica.

SIGNO DE BLUMBERG POSITIVO

Dolor abdominal intenso y localizado que se produce

durante la exploración al retirar bruscamente la mano que
presionaba de manera gradual una determinada zona. Es
indicativo de una irritación peritoneal localizada; en la
apendicitis aguda se detecta generalmente en la fosa ilíaca
derecha y solo cuando la inflamación llega al peritoneo
parietal.
 ALTURA UTERINA

Se mide para determinar si un bebé es pequeño para

su edad gestacional. La medida generalmente se
define como la distancia en centímetros del hueso
púbico a la parte superior del útero.

ECOGRAFÍA FETAL

La ecografía (sonografía) fetal es una técnica

de obtención de imágenes en la cual se utilizan
ondas sonoras para generar imágenes de un
feto en el útero.
 BIOMETRÍA FETAL
Capacidad predictiva para los nacimientos grandes para la
edad gestacional.
La medición de partes fetales para de forma indirecta evaluar
el crecimiento del feto y estimar la edad gestacional

SACO DE DOUGLAS
Bolsa profunda formada por el repliegue del peritoneo
entre la cara posterior del útero y el fondo de saco
posterior de la vagina con la cara anterior del recto;
constituye el punto más declive de la cavidad abdominal en
la mujer.
 CETONA NITRITOS

Compuesto orgánico que contiene un grupo

Cualquier sal o éster del ácido nitroso.
carbonilo unido a dos átomos de carbono.
Se detecta por medio del uroanálisis, si el
Niveles de cetonas altos en la orina pueden
examen revela nitritos positivos, indica
indicar que el cuerpo se encuentra en estado de
infección del tracto urinario (ITU).
cetoacidosis.

HEMATÍES

Los hematíes son células globosas de color rojo que se encuentran

en la sangre. También conocidos como glóbulos rojos o eritrocitos,
los hematíes constituyen las células que aparecen en mayor número
en la sangre. Entre sus componentes se encuentra la hemoglobina,
una proteína que se encarga de trasladar el oxígeno desde los
pulmones hasta los diversos tejidos y órganos del cuerpo.
 DATOS RELEVANTES
1 Mujer
10 hiporexia
2 27 años
11 náuseas

4 Embarazo uterino 22 semanas 12 dos episodios de vómitos alimenticios

5 Dolor abdominal tipo cólico 13 sensación de alzatérmica

EVA: 5/10 14 PA primera toma: 140/95 mmHg
No irradiado en región periumbilical 15 PA segunda toma: 135/85 mmHg
6 Disuria 16 FR: 18x'
7 Polaquiuria 17 37,8 °C
8 Orina espumosa 18 Edema de miembros inferiores
9 Tras horas el dolor abdominal se hace difuso hasta la mitad del muslo: ++/+++
EVA: 8/10
 DATOS RELEVANTES
19 Abdomen: globuloso
20 Doloroso a la palpación profunda en fosas 26 preeclampsia leve
iliacas derecha e izquierda,hipogastrio y
27 P: 4024
epigastrio.
4 Embarazos
21 Punto de Mc Burney doloroso 0 todos vivos
22 Signo de Blumberg positivo 2 abortos
23 Hematocrito de 31,1% 4 hijos vivos
28 Gestación 7 (incluida la actual)
24 Amenaza de aborto
25 HTA gestacional
 Infección Embarazo uterino
P
D Gestacional 22 semanas
R
E
O
S
B
A Anemia
L
L fisiológica
E
U Dolor abdominal Hipertensión
M
D Agudo gestacional
A
S
Edema
fisiológico
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
Hipertensión gestacional
Apendicitis con complicaciones de
preeclampsia
Es la Complicacion quirurgica no obstetrica
mas comun y el trasntorno gastroentestinal La preeclampsia es la
mas frecuente que requiere una cirujia hipertensión de reciente
durante el embarazo . comienzo o el empeoramiento
de una hipertensión
preexistente con proteinuria
después de las 20 semanas
de gestación.
MENCIONE Y EXPLIQUE
LA FISIOPATOLOGIA
 falla de la INTOLERANCIA INMUNOLGICA ENTRE LOS TEJIDOS
Factores placenta MATERNOS PATERNOS (PLACENTARIOS Y FETALES.
geneticos
Inmunologicos
E inflamatorios
REDUCCION DE LA PERFUSION UTERO
Maternos
PLACENTARIO

ISQUEMIA TISULAR

ENDOTELIO ACTIVADO
(daño Endotelial Generalizado

ISQUEMIA VASO ESCAPE ACTIVACION DE

HEPATICA CAPILAR
ESPASMO LA COAGULACION
ISQUEMIA RENAL HTA Abrupto placentae EDEMA
Tromcitopenia
Flujo sanguineo cerebral disminuido HEMOCONCENTRACION PROTENURIA
EXPLIQUE LA ETIOLOGÍA
DEL EDEMA EN EL
EMBARAZO Y CINCO
CAUSAS DEL MISMO.
 EDEMA FISIOLÓGICO
El edema fisiológico se produce por la
retención de sodio inducida por hormonas. El
edema también puede producirse cuando el
útero agrandado comprime intermitentemente
la vena cava al acostarse y obstruye el flujo
en ambas venas femorales.
Edema normal:
Hinchazón indolora (edema) en ambas piernas que puede
aliviarse al recostarse sobre el lado izquierdo
Trombosis venosa profunda:
Se forman trombos en las venas situadas en las
regiones profundas del organismo, a menudo en las
piernas.
Preeclampsia:
Los niveles de presión arterial y de proteína en la orina
aumentan durante el embarazo. Puede haber acumulación
de líquidos, que da lugar a hinchazón en la cara, en las
manos o en los pies, así como aumento de peso.
Miocardiopatía periparto (insuficiencia cardíaca que aparece
al final del embarazo o después del parto)
causa dificultad respiratoria y fatiga, así como hinchazón.
Celulitis
las bacterias infectan la piel y los tejidos que se
encuentran debajo de la piel, lo que a veces da lugar a
hinchazón con enrojecimiento e hipersensibilidad. La
celulitis aparece con más frecuencia en las piernas,
aunque puede observarse en cualquier otra parte del
cuerpo.
 EXPLIQUE LA ETIOLOGÍA
DEL DOLOR ABDOMINAL
EN EL EMBARAZO Y CINCO
CAUSAS DEL MISMO.
 DOLOR ABDOMINAL
Es un síntoma advertido en la región
comprendida por el tórax en su
parte superior (pecho) e
inferiormente por la ingle.

A veces se presenta como un

síntoma de un proceso intrabdominal
grave, agudo o crónico, que requiere
habitualmente un tratamiento
quirúrgico (abdomen agudo).
DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL EN EL
EMBARAZO

CAMBIOS FISIOLÓGICOS
MENCIONE Y EXPLIQUE 5
PATOLOGIAS QUE
PRODUZCAN DOLOR
ABDOMINAL AGUDO
Una dilatación permanente de la aorta
abdominal > 3 cm de diámetro

Casi todos se originan por aterosclerosis aórtica

Los aneurismas no rotos a menudo son

asintomáticos

Las enzimas proteolíticas debilitan la media de la aorta, lo

que conduce a cambio aneurismático
pero pueden causar dolor abdominal o de espalda
Tumor epitelial maligno que se detecta en el
estómago

La dieta es el factor más constante, la alta ingestión

de sal es un factor de riesgo
Atrofia gástrica Metaplasia intestinal

Las gastritis por H. pylori y autoinmunitaria son factores

de riesgo, ambas promueven una gastritis crónica Carcinoma Displasia epitelial

El cáncer gástrico temprano o causar síntomas • Los casos avanzados causan dolor
suele ser asintomático inespecíficos, como dispepsia abdominal persistente, con pérdida de peso
 Trastorno autoinmunitario provocado por una
respuesta inmunitaria anormal a gluten en la dieta

La dieta es la principal causa, el consumo de gluten

y proteínas relacionadas en la dieta

Las gastritis por H. pylori y autoinmunitaria son factores

de riesgo, ambas promueven una gastritis crónica

Puede presentarse como La mayoría son asintomáticos y sólo se

Pérdida de peso, dolor
síntomas relacionados con el diagnostican durante investigación de una
abdominal y diarrea
tracto gastrointestinal anemia por deficiencia de hierro
 Necrosis isquémica de un segmento de
intestino delgado.

Causado por trombosis sobre una placa aterosclerótica

inestable en la arteria mesentérica superior o hipovolemia

La hemorragia copiosa hacia el intestino infartado

causa hipovolemia.
La reducción súbita del flujo sanguíneo por la arteria
mesentérica superior conduce a necrosis isquémica de un Las bacterias penetran con rapidez en la pared
segmento de intestino delgado. intestinal desvitalizada, lo que lleva a sepsis

Su presentación es un Inicio agudo de dolor abdominal intenso con diarrea

sanguinolenta e hipovolemia
Bloqueo mecánico de un segmento de
intestino

Causado por obstrucción del intestino delgado: adhesiones,

hernias, invaginación, vólvulo
Obstrucción del intestino grueso: tumores, vólvulo sigmoideo, El bloqueo mecánico del intestino evita
estrecheces diverticulares. movimientos peristálticos normales.

Obstrucción del intestino delgado: dolor abdominal de tipo cólico agudo, distensión abdominal, inicio
temprano de vómitos, inicio más tardío de estreñimiento absoluto (no existe expulsión de flatos ni de
heces).

Obstrucción del intestino grueso: dolor abdominal de tipo cólico agudo, distensión
abdominal, inicio temprano de estreñimiento absoluto, inicio más tarde de vómitos
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de
España 1998. Farreras-Rozman: Medicina Interna, 14ª Edición. Ediciones Harcourt S.A.
2000.
2. Diccionario terminológico de ciencias médicas, 12ª edición. Salvat Editores (eds.), S.A.
1984.
3. Berry C. Oliguria [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/cuidados-cr%C3%ADticos/abordaje-
del-paciente-con-enfermedad-cr%C3%ADtica/oliguria
4. Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.[Internet]. Actamedicacolombiana.com. Disponible en:
http://www.actamedicacolombiana.com/anexo/articulos/01-1979-02.htm
GRACIAS