ALVEOLITIS SECA/HÚMEDA

Medicamentos y componentes del

Botiquín de emergencia que debe tener
toda consulta dental

FABIÁN LUCERO L.
DR. RURICO MONTALVA
C.I.A 1° SEMESTRE
 ALVEOLITIS

Cuadro pos-exodoncia determinado por un proceso inflamatorio con

participación bacteriana, que altera la cicatrización alveolar caracterizado por la
pérdida total o parcial del coágulo ( o no formación) que se presenta a las 48
o 72 horas y que obedecería a una etiología multifactorial.

“ una inflamación aguda postoperatoria que se presenta entre el segundo y

cuarto día postextracción caracterizado por un dolor intenso e irradiado en y
alrededor del alveolo dentario, acompañado de una desintegración parcial o
total del coágulo sanguíneo intraalveolar, acompañado de halitosis”.

OSTEITIS ALVEOLAR

Alveolitis húmeda  alveolo seco secundario

Alveolo seco primario
Alveolitis granulomatosa / proliferativa
 Es la complicación más frecuente de la exodoncia.
 Su frecuencia varía entre 1 y 4 % de todas las extracciones dentales, y puede llegar
del 20 al 30% en terceros molares mandibulares.
 Es más frecuente en el sexo femenino, especialmente en personas fumadoras
 la tercera y cuarta década de vida.

Fisiopatología y Progresión

no existe actualmente un conocimiento concreto sobre la etiología del proceso, se

considera como una afección multifactorial:
• factores que aumentan su frecuencia:

Aporte vascular disminuido del Traumas excesivos de los bordes

hueso
pacientes con hueso esclerótico
extracción de dientes con
procesos periodontales o
periapicales agudos
permanencia de cuerpos extraños
en el alvéolo
del alvéolo, de la encía y
aplastamiento óseo
mala higiene bucal
presencia de tejido patológico
periapical.
 Alveolitis : compromiso especialmente a nivel mandibular

el proceso inflamatorio se puede extender hasta los espacios medulares y a veces

al periostio, dando como resultado tejido conectivo inflamatorio de la mucosa
contigua, con características típicas de osteomielitis.
 ¿Qué preguntas Ud. le haría al paciente durante

la anamnesis?

• ¿Tiene alguna enfermedad, medicamentos de uso

permante, alergias (yodo)?
• ¿ Hace cuánto le hicieron la exodoncia?
• ILIDICEF asociado al dolor
• ¿Antecedentes de dolor/infección post
exodoncias?
• ¿ Ha fumado después de la exodoncia?
• ¿Mantuvo adecuado higiene oral?
• Paciente mujer ¿Consume anticonceptivos orales?
 Signos y Síntomas

• Complicación de aparición mediata

entre el primer y cuarto día
• Carácter “autolimitante”
• Dolor: moderado a muy intenso,
eventualmente irradiado
• Pérdida parcial o total del coágulo
ALVEOLITIS HÚMEDA
• Coágulo disgregado y con presencia de
tejido granulomatoso .
• Inflamación alveolar.
• Dolor de mediana intensidad,
espontáneo y provocado.
• Halitosis.

• Halitosis

• Exposición de pared alveolar ALVEOLITIS SECA

• Restos de coágulo necrótico,
negruzco, fétido
• Eventual compromiso del estado
general
• Alvéolo abierto sin coágulo
• Paredes óseas sin recubrimiento
• Dolor intenso, constante e irradiado
que se exacerba con la masticación y
genera impotencia funcional.
• ¿Qué exámenes complementarios requiere para este caso?
- Diagnóstico diferencial.

• El diagnóstico de la alveolitis, ya sea húmeda o seca es

eminentemente clínico y se basa principalmente en el motivo de
consulta del paciente, anamnesis próxima, desarrollo del síntoma
principal y el examen intraoral del paciente que evidenciará los
signos clínicos. En general, no se requiere radiografía.

• Diagnóstico diferencial con osteomielitis:

• Dolor intenso
• Celulitis
• Presencia de fístula
• Alteración del contorno del hueso
• Exudado purulento
• Alteración radiográfica
• alveolitis puede derivar en osteomilitis
TRATAMIENTO

Objetivos: - Control del dolor

- Favorecer la cicatrización alveolar

 Anestesia local. Considerar la presencia de vasoconstrictor (troncular)

 Lavados suaves (suero, sol. clorhexidina 0,12%)

 Inspección alveolar. Retiro de elementos irritativos, residuales,

fragmentos óseos y/o dentarios

 Propender a una cicatrización por segunda intención, mediante un

apósito intra alveolar (gasa yodoformada) que favorezca la formación de
un tejido de granulación que cubra las paredes alveolares

 Control y cambio de gasa con medicación cada 2/ 3 días

 Evolución: aprox. 1 semana a 10 – 15 días

 Irrigación-lavados

Evitar curetaje intenso

• Gasa yodoformada

• Aines

• Enjuagatorios con
clorhexidina al 0,12 %

• Control

ALVEOLITIS SECA
(primaria) Apósito intraalveolar
Eventual medicación
adicional de gasa
yodoformadaa
 ALVEOLITIS SECA

1. Todos los pacientes con signos y síntomas sugerentes de alvéolo seco deben ser
atendidos inmediatamente.

2. Bajo anestesia local SIN VASOCONSTRICTOR, irrigar alvéolo con solución

antiséptica (Clorhexidina 0,12%, suero fisiológico), eliminando todo el detritus.

3. El alvéolo debe cubrirse ligeramente con una pasta temporal para aliviar el dolor, y
con un antiséptico no irritante para inhibir el crecimiento bacteriano y fúngico.
Idealmente, la pasta debiera reabsorberse y no provocar una respuesta inflamatoria o
de cuerpo extraño.

4. Prescripción de analgésicos y antiinflamatorios.

5. Indicaciones al paciente como si le fuese realizada una exodoncia.

6. Control cada 48 hrs para realizar recambio de pasta o gasa hasta que se inicie
cicatrización alveolar asintomática.
 ALVEOLITIS HÚMEDA

1. Todos los pacientes con signos y síntomas sugerentes de alveolitis húmeda

deben ser atendidos inmediatamente.

2. Bajo anestesia local curetear el alvéolo removiendo tejido de granulación, detritus

alimentarios o cuerpos extraños.

3. Irrigar profusamente el alvéolo con solución antiséptica (clorhexidina, suero

fisiológico)

4. Prescripción de analgésicos y antiinflamatorios.

5. Indicaciones al paciente como si le fuese realizada una exodoncia.

6. Control en 7 días o acudir a Servicio de Urgencia si persiste sintomatología

dolorosa.
FACTORES PREDISPONENTES FACTORES DE RIESGO

Infección preexistente (Predisponentes)

Traumatismo del hueso durante la extracción
1. Trauma quirúrgico = extracción
Efecto del vasoconstrictor / adrenalina traumática

Presencia de hueso denso 2. Tabaco

Anticonceptivos orales 3. Infección previa

Succionar la herida
Cuerpos extraños dejados en el alvéolo 4. Mala higiene
Experiencia del cirujano
5. Género femenino (anticonceptivos
Tabaco orales)

Uso de corticoesteroides 6. Consumo de alcohol

7. Enfermedad sistémica

8. Extracción mandibular
 PREVENCIÓN

PREOPERATORIO EXODONCIA POSTOPERATORIO

Evaluación
evitarTéc anestésica
adecuada Indicaciones estrictas
intraigamentaria ¿?
Local y general

Téc quirúrgica de
Planificación Control de hábitos
exodoncia correcta
Tabaco
=Exodoncia Compleja
Colutorios
c/antisepticos
acondicionamiento
Clorhexidina 0,12%
alveolar prolijo
Consideración Dx
previo de infección
Lavados
Manejo previo de
la pericoronaritis
Cierre por segunda
intención ¿?
 Medicamentos y componentes del Botiquín de
emergencia que debe tener toda consulta dental
• Cada consultorio dental debe tener un kit básico de emergencia
que contiene las drogas y el equipo adecuado para la formación
de los dentistas, los requisitos del estado y el tipo de pacientes
que están siendo tratados con distintos fármacos, los
procedimientos realizados, y la ubicación geográfica.

• Las emergencias pueden estar relacionados directamente con el

tratamiento dental, o pueden ocurrir por casualidad en el
ambiente de la oficina dental.
Requisitos de un botiquín de primeros auxilios

• El contenido de un botiquín debe estar EMPACADO INDIVIDUALMENTE.

• Debe ser de absoluto conocimiento el contenido del botiquín y su uso.
• Debe ser almacenado en un lugar fresco, seco y protegido de la luz y fuera
del alcance de menores.
• Para su organización se puede utilizar una caja especial, un maletín o
cualquier otro lugar acondicionado para tal fin.
• Debe realizarse una revisión periódica del botiquín a fin de reponer los
faltantes y de retirar aquellos medicamentos y elementos que hayan
superado la fecha de vencimiento.
• Se recomienda tener a disposición los teléfonos de urgencias, tanto
generales como específicos para el caso, por ejemplo, de personas
alérgicas.
 EQUIPOS

• Fonendoscopio
• Termómetro
• Esfigmomanómetro
KITS DE MEDICAMENTOS DE EMERGENCIA
DROGAS DE INVERSIÓN

 Si dentistas administran opiáceos o

benzodiacepinas para inducir la sedación
moderada o profunda, anestesia general o
ambos, deben incluir medicamentos
antídotos en el equipo de emergencia.

 La naloxona es un antagonista específico de

los opioides que invierte depression
respiratoria inducida por opioides

 flumazenil es un antagonista específico de

benzodiazepina que invierte la sedación y la
depresión respiratoria.
Es de suma importancia en una eventual emergencia médica, la
consignación de los signos vitales, ya que estos son indicadores
que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (cerebro,
corazón, pulmones). Estos no permiten conocer de manera
inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo,
cambios que de otra manera no podrían ser cualificados ni
cuantificados. Los signos vitales que debemos consignar caso de
una emergencia en la clínica odontológica son:

1. Frecuencia cardiaca
2. Frecuencia respiratoria
3. Presión arterial
4. Temperatura
5. Pulso
Emergencias médicas urgentes y emergentes pueden
ocurrir y ocurren en el consultorio dental. El
diagnóstico precoz, las llamadas telefónicas de ayuda
y manejo adecuado aumentará la probabilidad de
una respuesta correcta. Lograr esto depende de la
combinación de la formación y preparación por parte
del dentista y del personal, la disponibilidad inmediata
de los medicamentos básicos y críticos de emergencia
y equipos.
 BIBLIOGRAFÍA
• Guía clínica AUGE: Urgenciasodontológicas ambulatorias. Serie
Guías clínicas MINSAL 2011
• Tratado de cirugía bucal. Tomo 1.Cosme Gay Escoda
• J Ir Dent Assoc. 2009 Jun-Jul;55(3):134-43. Medical emergencies in
dental practice. Wilson MH1, McArdle NS, Fitzpatrick JJ, Stassen LF.

• J Am Dent Assoc. 2010 May;141 Suppl 1:14S-9S. Preparing for

medical emergencies: the essential drugs and equipment for the
dental office. Rosenberg M.

• Dent Update. 2009 May;36(4):202-4, 207-8, 211. Medical

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general approach. Greenwood M.