Avaluo Unidad 1 - Vanessa

Manual de Apoyo para la Enseñanza de las
Manual de Apoyo para la Enseñanza de las Destrezas de Enfermería del curso:

NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y Disfunción Mental
Destrezas de Enfermería del curso:

NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y
Disfunción Mental
Vanessa Guzman Aguilar
Avalúo Unidad I: Proceso de Comunicación y de Enfermería
MAYO 2020
Realizado por: Dra. Yadira Santiago Bayón, Profa. Maribel Parson Rivera, RN, MSN, CNS
Revisado y Autorizado por: Dra. Carmen E. Rosa Arce, DNS, MSN, CNS, RN
Decana Institucional de Enfermería
Revisado en Mayo 2020

Información del Curso

I. Información del curso
Curso : Práctica Clínica: Salud Mental y Disfunción Mental
Codificación : NUR 2308
Pre-Requisitos : NUR 1001, NUR 1301, PSY 1101
Co-Requisitos : NUR 2208
Horas Contacto : 90 horas
II. LIBRO DE TEXTO:

Varcarolis, E. M. (2020). Essentials of psychiatric mental health nursing.
(4th ed.). Missouri: Elsevier.
III. DESCRIPCIÓN DEL CURSO:

Este curso provee al estudiante la oportunidad de poner en práctica las teorías y técnicas
aprendidas en NUR 2208. Esto incluye la práctica de cuidado directo a clientes con una
variedad de desórdenes mentales. Se utilizan destrezas terapéuticas tradicionales y no
tradicionales para proveer cuidados de enfermería directa a clientes de salud y disfunción
mentales. Se aplica el proceso de enfermería para colectar data pertinente, diagnosticar,
planificar, intervenir y evaluar los cuidados de enfermería.
IV. EVALUACIÓN:
Se utilizarán los métodos de evaluación aceptados por las normas administrativas y de
acuerdo a las necesidades del curso. Se ofrecerán no menos de tres (3) notas. Pruebas cortas,
proyectos, asistencia, participación en clases y asignaciones podrán formar parte de la
evaluación. Se utilizará la base 100 para evaluar y la nota final se regirá por la curva
estándar.
100 – 90 = A
89 – 80 = B
79 – 70 = C
69 – 60 = D
59 – 0 = F
V. ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN (COVID-19):
Nota: Este manual es una herramienta de apoyo para la enseñanza de las destrezas.
Relacionado a la pandemia del COVID-19, se han realizado cambios en las destrezas
de evaluación de este curso. Las evaluaciones de las actividades de este manual
corresponden a un cuarenta por ciento (40%). Estas se unirán al restante de estrategias
de evaluación. La evaluación total del curso será distribuida como sigue:
Proceso relator 20%

Plan educativo 10%
Plan de cuidado 20%
Notas de enfermería 10%
Actividades 40%
Total: 100%
UNIDAD I: PROCESO DE COMUNICACIÓN Y DE ENFERMERÍA
AVALUO #1
Comunicación Terapéutica
I. Principios de la comunicación terapéutica

1. Comunicación abierta – reconocer al cliente, escucharlo y preocuparte por sus
intereses.
2. Repetir la frase – para que el cliente pueda reconocer que lo estas escuchando.
3. Clarificación – le ayudas a clarificar sentimientos, ideas y percepciones.
4. Reflexión – ayuda al cliente a centrarse en si mismo. Permite demostrar empatía.
5. Focalización – centrarse en un problema. Para aprender a afrontar los problemas, los
clientes primero deben ser capaces de identificar sus pensamientos, sentimientos y
creencias.
6. Informar – dar información
7. Escuchar activa – prestar atención completa.
8. Silencio – Anima al cliente
9. Autenticidad – honradez y sinceridad
10. Respeto – aceptar al cliente tal y como es.
11. Empatía – se refiere a la capacidad de percibir los sentimientos y significados desde la
perspectiva del cliente.
12. Expresión facial y movimiento del cuerpo
II. Barreras en la comunicación:

1. Factores físicos – ambientales
a. Salón con ruido
b. Mucho calor
c. La distancia entre las personas
d. No mirar a la cara
e. Necesidades del momento (sueño, hambre y malestar)
2. Factores biológicos
a. Defectos del habla o audición
b. Estado de salud crítico
3. Factores Sociales
a. Idioma
b. Posición social
c. Valores y actitudes
d. Prejuicios
4. Factores psicológicos
a. Preocupación
b. Coraje
c. Agendas escondidas
d. Estar a la defensiva
e. Estar y no estar
f. Lágrimas y tono de voz
g. Generalizar: siempre, nadie, nunca
h. Pensar que sabemos lo que el otro piensa o quiere
i. Mensajes incompletos
Situación:
Ambiente donde se desarrolla la entrevista: La entrevista se desarrolla en una oficina con calor y
en ocasiones con interrupciones constantes de parte de otros pacientes y del personal
administrativo.
Instrucciones: En la columna 3, Identifica los principios de la comunicación terapéutica y las
barreras que afectaron el proceso de acuerdo con lo que se expresa en la columna 1 y 2.
Situación:
Comunicación verbal y no Comunicación verbal y no Identifica los principios de
verbal del terapista verbal del paciente la comunicación terapéutica
y las barreras que afectaron
el proceso.
“Hola, buenos días. Soy la “Saludos, mi nombre es
terapista Sra. Soto enfermera Juan Ortega” (Mira hacia la
qué le estará entrevistando pared).
en el día de hoy “. (Se
mantiene el contacto visual)
“¿Cómo se siente hoy? “No sé qué decirle ya que

(Asumo postura con actitud estoy confundido porque mi
de escuchar atentamente). pareja no me habla claro.”
(Baja la cabeza y llora).
“Tengo un presentimiento
de qué me está engañando”
“Cuando usted dice que “Tengo una preocupación

piensa que le está engañando constante porque casi no
puede ser más específico y hablamos y la veo que se
traer una situación reciente” esconde para hacer llamadas
(Silencio) por el celular.” “Tuvimos
una discusión y se llevó a
los nenes para la casa de sus
padres”. (Hace pausa, baja la
cabeza y expresó coraje por
la situación descrita). “Yo sé
que ustedes me pueden
ayudar porque saber leer la
mente, verdad que sí. (Mira
al terapista con la esperanza
de obtener una aceptación).
“Ah y aparte de esa
situación quiero hablar de
otros problemas:
económicos, conflicto con
mis hijos y en mi trabajo
estoy experimentando
mucha presión”.
“Vamos a clarificar mi rol “Si está bien la escucho”.
de ayuda en su proceso Por favor necesito saber que
terapéutico” (Observo hay esperanzas de que puede
fijamente y de forma ayudarme, No sé qué hacer
directiva). estoy desesperado” (Se
observan temblores en sus
manos y piernas)
“Estoy aquí para ayudarle en (Se molesta, levanta la voz y

su proceso terapéutico. Es expresa coraje demandando
importante que de los atención inmediata a las
problemas que ha situaciones expresadas)
mencionado sobre: conflicto (Respira profundo, hace
de pareja, situaciones pausa, cierra los ojos y con
económicas, conflicto con voz baja se expresa).
sus hijos y la presión del “Bueno qué remedio
trabajo. Seleccione hoy el entonces decidiré que lo más
tema de mayor interés para importante es trabajar la
usted y luego podemos dar relación de pareja.
seguimiento a las demás
situaciones que presenta”.
(Se mantiene el contacto
visual). “Me gustaría
conocer su opinión”.
“Sr.Ortega puedo
comprender su situación
familiar y los factores que le
están afectando en este
momento de su vida”.
“Debo informarle que
durante la terapia el paciente
debe expresar la situación y
los sentimientos para
ayudarle de forma objetiva.
Como terapista no leemos la
mente, así que espero
poderle ayudar a crear
conciencia de su situación.
Juntos desarrollaremos el
plan de intervención basado
en sus necesidades”.
(Silencio)
AVALÚO # 2
Objetivo Terminal:
Al finalizar la entrevista el estudiante diseñará el proceso relator.
Objetivos Capacitantes:
1. Utilizará el formato establecido para llevar a cabo el proceso relator.
2. Mencionará los datos personales del historial del cliente.
3. Evaluará la etapa de crecimiento y desarrollo del cliente utilizando las teorías de Sigmund
Freud y Erick Erickson.
4. Describirá la comunicación verbal y no verbal del cliente y el terapista.
5. Analizará los diálogos entre el terapista y el cliente tomando como base las siguientes
teorías de enfermería: Imogene King y Hildergard Peplau.
6. Evaluará los diálogos entre el terapista y el cliente utilizando las teorías de: Sigmund
Freud, la aplicación de las técnicas terapéuticas y la utilización de los mecanismos de
defensa.
Instrucciones: Realizar una entrevista con un amigo y/o familiar y procede a grabar un video por
un máximo de 10 minutos. Luego debe realizar el proceso relator basado en la relación
terapéutica. Debes tomar en consideración la utilización de los conceptos de mecanismos de
defensa, técnicas terapéuticas utilizadas y el análisis en la tercera columna de acuerdo a los
diálogos establecidos entre el terapista y el cliente. La intervención será evaluada con el
propósito de que usted pueda iniciarse en el proceso de la entrevista de un paciente qué presenta
ansiedad generalizada.
Como parte de este ejercicio se incluirán los siguientes datos hipotéticos a utilizar en la situación:
a. Datos sobre el tratamiento que recibe el cliente- se enfocará el tratamiento hacia un
paciente que padece de ansiedad generalizada. Los medicamentos utilizados son los
siguientes: Buspar 10 mg diario. Ambien 5 mg para dormir y Klonopin 1 mg diario.
La psicoterapia estará enfocada hacia la relajación sistemática, técnicas de mindfulness
(conciencia plena), respiraciones profundas y cromoterapia. El tratamiento descrito
responde a una psicoterapia cognitivo-conductual. Leer sobre esta terapia y hacer un
resumen en el espacio que se provee sobre datos del tratamiento.
Esta información debes de buscarla en la revisión de literatura para aumentar el
conocimiento como estudiante de enfermería.
PROCESO RELATOR
Nombre del estudiante: Vanessa Guzman Aguilar

Curso: NUR2308 Nota:
I. Datos de Personales del Cliente

1. Iniciales del cliente:
2. Fecha de admisión:
3. Número de intervención:
4. Fecha de la intervención:
5. Sexo:
6. Edad:
7. Estado marital:
8. Escolaridad:
9. Ocupación:
II. Breve historial del cliente:
III. Describe la etapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentra el cliente:

IV. Describe el tratamiento que recibe el cliente:
V. Datos sobre el diagnóstico médico:
VI. Datos sobre el tratamiento:

DESCRIPCIÓN BREVE DEL CLIENTE
Incluir datos observables. Descripción del ambiente.
Análisis Teórico (aplicación

de conceptos y teorías
Comunicación verbal y no Comunicación verbal y no
discutidas en clase y la
verbal del estudiante. verbal del cliente.
utilización de revisión de
literatura).
Incluir referencias
[Type here]
AVALUO #3
Trastornos de la Personalidad
Es un conjunto de modelos o rasgos que impiden la capacidad de una persona para
mantener relaciones significativas, sentir satisfacción y disfrutar la vida (Shea y
cols.,2002).
 Grupo A - se incluyen conductas extrañas o excéntricas.
◦ Trastorno de personalidad paranoide - es desconfiado y suspicaz
◦ Trastorno de personalidad esquizoide - se alejan de las relaciones sociales y sus
emociones son restringidas
[Type here]
◦ Trastorno de personalidad esquizotípica- presentan malestar agudo por
relaciones cercanas, sufren de distorsiones cognoscitivas o perceptuales y
presentan conducta excéntrica.
 Grupo B- se encuentran las conductas dramáticas y emotivas
◦ Trastorno de personalidad antisocial- violan los derechos de los demás
◦ Trastorno de la personalidad límite - es inestable en sus relaciones
interpersonales, la imagen de sí mismo y la afectividad, y presenta notable
impulsividad.
◦ Trastorno de personalidad histriónico – tienen emocionalidad excesiva y buscan
atención.
◦ Trastorno de personalidad narcisista – actúan con grandiosidad, necesitan
admiración y carecen de empatía.
 Grupo C - este grupo se caracteriza por conducta ansiosa y temerosa
◦ • Trastorno de personalidad evitadora - inhibición social, sentimientos de
inferioridad e hipersensibilidad a la evaluación negativa.
◦ • Trastorno de personalidad dependiente — son sumisos, y su conducta de
dependencia se relaciona con la necesidad excesiva de recibir atención.
◦ • Trastorno de personalidad obsesiva-compulsiva- están preocupados por el
orden, la perfección y el control.
Actividades: Accede a este enlace: https://youtu.be/FmDQlK9_KKk

Ejercicios:
1. ¿Cuál debe ser el rol del profesional de enfermería con un paciente que presenta
trastornos de la personalidad?
2. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico recomendado para un paciente con
trastorno de la personalidad?
3. Incluye las referencias:
[Type here]
AVALÚO # 4
Instrucciones: Lee la tabla sobre la evaluación global y evalúa el nivel de funcionamiento
global.
http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/publicaciones/Datos/
433/pdf/14-GAF.pdf
Situación:
El Sr. Juan Torres asistió a terapia porque presenta depresión mayor con rasgos psicóticos.
Expresó en terapia que deseaba morir porque ya no tolera las alucinaciones visuales y auditivas.
Ha tratado de buscar ayuda, pero se le hace difícil enfrentar esta situación. La depresión no le
permite tomar decisiones, duerme casi todo el tiempo, llora con facilidad y expresa que nadie lo
entiende.
Ejercicio:
1. Identifica de acuerdo con la tabla de evaluación global la puntuación del Sr. Torres.
2. Describe la sintomatología de la depresión mayor con rasgos psicóticos.
3. Menciona la intervención de enfermería con un paciente que presenta depresión mayor

con rasgos psicóticos.
[Type here]
AVALÚO # 5
GUIA DE ESTUDIO SOBRE INTERVECNION EN CRISIS
Introducción
La intervención en crisis es una estrategia que se realiza en un tiempo breve con un
enfoque psicoterapéutico para estabilizar al paciente de inmediato. El profesional de salud
mental debe conocer cuáles son los pasos a seguir para poder ayudar al paciente, familia, grupo y
comunidad de una forma efectiva y segura. Es esencial identificar el modelo teórico a utilizar así
como también crear conciencia de los aspectos éticos-legales.
Objetivo Terminal
Al finalizar la guía de estudio los estudiantes analizarán críticamente la intervención en
una crisis.
Objetivos Capacitantes
1. Definirán el concepto crisis.
2. Identificarán los tipos de crisis.
3. Identificarán las características de una crisis.
4. Describirán las fases de una crisis.
5. Identificarán las reacciones comunes ante situaciones de crisis.
6. Reconocerán el manejo esencial en una crisis.
7. Analizarán los aspectos éticos legales en la intervención de una crisis.
Parte I. Preguntas para contestar de forma detallada. Deberán incluir ejemplos y
situaciones relacionados con la intervención en crisis.
1. ¿Cómo se define el concepto de crisis?
2. ¿Cuáles son los tipos de crisis?
3. Describe las fases de una crisis.
4. Identifica las características de una crisis.
[Type here]
5. ¿Cuáles son las reacciones comunes ante situaciones de crisis desde el punto de
vista cognitivo, psicológico, social y espiritual?
6. Explica en qué consiste el manejo esencial de una crisis.
7. Identifica y analiza los aspectos éticos-legales en la intervención en crisis.
8. Identifica y justifica un marco teórico de referencia para trabajar la intervención

en crisis.
9. Diseña un plan de cuidado dirigido a un paciente que se encuentra en una sala de

emergencia víctima de una violación. Utiliza una teoría de enfermería para
desarrollar las intervenciones. Explica el rol del especialista de salud mental en
esta situación de intervención en crisis.
10. Incluir las referencias utilizadas para realizar la guía de estudio.
[Type here]
AVALÚO # 6
ESTUDIO DE CASO
Instrucciones: Identifica a un familiar o persona en la comunidad y realizaun historial y examen

mental utilizando el formato provisto. Con la información obtenida realiza un plan educativo. En
el apéndice A y B encontrarás el formato de plan educativo y la rúbrica de evaluación
respectivamente. Luego de la recopilación de los datos procedes a presentar un estudio de caso
basado en la información. Debes utilizar la rúbrica de estudio de caso.
Nombre: ____Vanessa Guzman Aguilar____ Fecha: _____Junio 2022_____

Profesor: ___Hector Rosado__ Nota: _______________________
Curso: __NUR2308_________
Instrucciones: Este instrumento se ha diseñado con el propósito de que el estudiante de

enfermería pueda recopilar datos sobre la condición de salud del paciente. Es muy importante
que sea completado en su totalidad a través de entrevistas y examen físico.
Historial Clínico de Salud Mental
Parte I. Historial General del Cliente

Nombre: Edad: _____ Sexo:
_____
Fecha de Nacimiento y Lugar: Estatus civil:
Número y edad de los hijos: Números y edad de los hermanos:
Vivienda: Educación:
Ocupación: Afiliación religiosa:
Fuente de Ingresos: Medio de transportación:
Parte II. Problema Presente
A. Declaración del cliente, ¿por qué está hospitalizado o está buscando ayuda?:
1. ¿Qué le hizo buscar ayuda? __________________________________________

2. Tipo de admisión:
[Type here]
a. Voluntaria: ___SI ___NO
b. Involuntaria: Ley #408 ___SI ___NO
3. ¿Alguien sabe de su problema? : ___SI ___NO¿Quién? ________________
B. Dificultades Recientes o Alteraciones en:
1. Relaciones: SI / NO
2. Nivel normal de funcionamiento: SI / NO
3. Habilidades de percepción o cognoscitivas: SI / NO
4. Comportamiento: SI / NO
Comentario: ______________________________________________________
C. Aumento en el sentimiento de:
1. Depresión: SI / NO
2. Ansiedad: SI / NO
3. Confusión: SI / NO
4. Desesperación: SI / NO
5. Sentirse abrumado: SI / NO
6. Desconfiado: SI / NO
Comentario: ______________________________________________________
D. Cambios somáticos como:
1. Constipación: SI / NO
2. Insomnio: SI / NO
3. Letargo: SI / NO
4. Pérdida o ganancia de peso: SI / NO
5. Palpitaciones: SI / NO
Comentario: ______________________________________________________
E. Historial Personal Relevante: ________________________________________________

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
[Type here]
F. Hospitalizaciones Previas y Condiciones: _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
G. Historial Educativo: _________________________________________________________

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
H. Historial Marital: ( Matrimonios consensuales, legales, duración del noviazgo, edad al

casarse, planificación familiar, edades de los hijos y actitud hacia los niños)______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
I. Historial Ocupacional:
1. Si está trabajando, ¿dónde?:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. ¿Cuánto tiempo lleva trabajando?: _____________________________________________
3. Posiciones que ocupaba anteriormente y la razón para dejarlo:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
4. Habilidades Especiales:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
J. Patrones Sociales:
[Type here]
1. Describe como son tus amigos:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Describe un día usual:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
K. Patrón Sexual:
1. Estas sexualmente activo: SI / NO
2. Orientación sexual: _____ Heterosexual ______ Homosexual ______
Otros: ________
3. Dificultades en la sexualidad: SI / NO
Describe:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Practicas seguras o control de la natalidad: SI / NO
Describe:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
L. Habilidades o Intereses:
1. ¿Qué hace el cliente en su tiempo libre?
Describe: _______________________________________________________________
2. ¿Qué trabajo realiza el cliente que lo considera importante?
Describe: _______________________________________________________________
3. ¿Qué le causa al cliente satisfacción?
Describe: _______________________________________________________________
M. Uso y Abuso de Sustancias:
[Type here]
1. ¿Qué medicamentos está tomando el cliente?
Conque frecuencia: ______ Dosis: _______
2. ¿Toma algún té o hierbas o medicamentos “Overthecounter”?: SI / NO
Con que frecuencia: _____ Dosis: _______
3. ¿Qué droga psicotrópica está tomando el cliente?
Con que frecuencia: _____ Dosis: _______
4. ¿Cuántas bebidas de alcohol toma el cliente?
Por día: ______ Por semana: _______
5. El cliente ha identificado un problema de uso de drogas.
Describe:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
N. Como el cliente hace frente al estrés:
1. ¿Qué hace el cliente cuando se enoja?
Describe:
________________________________________________________________
________________________________________________________________En
situaciones de tensión, ¿quién puede hablar con el cliente?
________________________________________________________________________
________________________
2. ¿Qué le ayuda disminuir la tensión del “estrés”?
Describe:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. ¿Qué hizo el cliente para manejarlo en ese momento?
Describa:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
[Type here]
Parte III. Historia Familiar
A. Infancia:
1. Durante el crecimiento,¿qué era importante para el cliente?
Describe: _______________________________________________________________
2. Hubo abuso físico o sexual: SI / NO
Describe: _______________________________________________________________
3. Familiar con uso de drogas o alcohol. SI / NO
Describe: _______________________________________________________________
4. ¿Quién era importante para él en su hogar?
________________________________________________________________
B. Adolescente:
1. ¿Cómo el cliente describe sus sentimientos en la adolescencia?
Describe: _______________________________________________________________
2. ¿Cómo era el grupo de pares del cliente?
Describe: _______________________________________________________________
C. Uso de drogas:
1. ¿Qué miembro de la familia era usuario de algún tipo de droga?
Describe: _______________________________________________________________
Forma de conseguirla
Prescripción médica: ___ Calle: ___ Frecuencia: _________
2. ¿Cuál fue el efecto en la familia?
Describe:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
D. Problemas físicos o familiares en la familia:
1. Hay alguien en la familia con historial de violencia física o abuso sexual. SI / NO
Describe: _______________________________________________________________
[Type here]
2. ¿Quién de la familia tiene problemas físicos o mentales?

Describe: _______________________________________________________________
3. ¿Cuál es el efecto en la familia?
Describe: _______________________________________________________________
E. Hay un evento inusual o extraordinario que el cliente quisiera mencionar.

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________
Parte IV. Estatus Emocional o Mental
A. Apariencia
1. Discapacidades físicas: ____________________________________________________
2. Vestimenta: _____ Apropiada _____ Descuidado ____ Manchada ____ Incompleta
3. Aseo: _____ Limpio ______ Pobre _____ Mal olor _____
Buen Olor ______
4. Contacto con los ojos: SI / NO
a. Describe: _________________________________________________________
5. Describe postura :(erecta, decaída, rígida, otras.)
a. Describe: _________________________________________________________
6. Comportamiento Personal:
a. Agitado: SI / NO
b. Inquieto: SI / NO
c. Manierismos: SI / NO
d. Letárgico: SI / NO
e. Expresión facial: SI / NO
f. Otros: _____________________________________________________
7. Comportamiento Social:
[Type here]
1. ¿Acepta usted generalmente lo que otras personas le dicen? SI / NO
2. ¿Está usted generalmente en contra de lo que otra persona dice? SI / NO
8. Lenguaje (Comunicación):
1. Claro: SI / NO
2. Rápido: SI / NO
3. Balbucear: SI / NO
4. Lento: SI / NO
5. Constante: SI / NO
6. En silencio: SI / NO
7. Ecolalia: SI / NO
8. Fuga de Ideas: SI / NO
9. Bloqueo: SI / NO
10. Barreras de la comunicación No verbal: (Especifica: delirios, confundido, aislado o
detallado, otras.) Entiende español o inglés. Lee y escribe.
Describe: ________________________________________________________
________________________________________________________________
9. Humor:
1. ¿Qué humor transmite el cliente?:
______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
______________________________________________________
10. Afecto:
1. Blando: SI / NO 7. Suspicaz: SI / NO
2. Defensivo: SI / NO 8. Apropiado: SI / NO
3. Indiferente: SI / NO 9. Deprimido: SI / NO
4. Presenta conducta de ansiedad: SI / NO
5. Hostil: SI / NO
6. Inapropiado: SI / NO
Describe: ________________________________________________________
[Type here]
________________________________________________________________
11. Procesos del Pensamiento:

1. Características:
Describe las características de respuesta de la persona:
_____________________________________________________________
Componentes de las ideas: ______________________________________
2. Método de Asociación:
a. Bloqueos: SI / NO
Describe:
___________________________________________________________
b. Concretas: SI / NO
Describe: ___________________________________________________
c. Confabulación: SI / NO
Describe: ___________________________________________________
3. Habilidades cognoscitivas:
a. Proverbios: ____Abstractos ____Concretos
b. El cliente puede realizar operaciones matemáticas. : SI / NO
c. ¿Cuál es la razón de la falta de concentración?
Describe: ___________________________________________________
d. Orientación: ____Tiempo ____Lugar ____Persona
4. Contenido del Pensamiento:

1. Tema central:
¿Qué es importante para el cliente?
Describe: _________________________________________________________
2. Auto concepto:
¿Cómo el cliente se ve así mismo? (Fortalezas y limitaciones)
Describe: _________________________________________________________
[Type here]
3. ¿Qué cosas el cliente desearía cambiar de sí mismo?
Describe: _________________________________________________________
4. Percepción: (El cliente evaluará de manera realista sus síntomas)
¿Cómo se siente el cliente?
_________________________________________________________
5. Evaluará realísticamente su situación:
Describe: _________________________________________________________
6. Intención suicida u homicida:
El cliente es un suicida potencial: SI / NO
Describe: ________________________________________________________
7. En el historial familiar se encontraron intentos de suicidios u homicidios en la
familia: SI / NO
Describe: _________________________________________________________
8. Preocupaciones:
Describe: _________________________________________________________
9. El cliente tiene:
a. Alucinaciones: SI / NO e. Delirios: SI / NO
b. Obsesiones: SI / NO f. Fobias: SI / NO
c. Rituales de grandiosidad: SI / NO g. Falta de valor: SI / NO
d. Religiosidad: SI / NO
Describe:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
10. Roles Sociales:
1. ¿Qué roles asume el cliente dentro del grupo?
Líder ____ Seguidor ____ Ninguno ____
[Type here]
12. Memoria: (Habilidad de la persona para las experiencias recientes, pasadas y remotas)
A. Reciente:
1. ¿Quién es el gobernador de Puerto Rico? _______________________
2. ¿Cuánto tiempo hace que usted está hospitalizado? _______________
3. ¿Qué usted hizo en el día de ayer? ____________________________
B. Memoria Pasada:
1. ¿Qué usted hizo en el pasado mes? ___________________________
C. Memoria Remota:
1. Datos o eventos de la niñez: __________________________________
13. Observación de las características de lo interpersonal establecidas con el agente de ayuda.

1. ¿Demuestra desconfianza del agente de ayuda?
Describa____________________________________________________
2. ¿Hace comentarios de necesitar o no necesitar otras personas?

Describa: ___________________________________________________
3. ¿Demuestra tener todo bajo control?
Describa: ___________________________________________________
4. ¿Demuestra necesitar asistencia en sus tereas aun en condiciones de tensión o
estrés bajo? Describa:
___________________________________________________________
5. ¿Muestra apego constante hacia otras personas?
Describa:
___________________________________________________________
6. ¿Se queja con frecuencia?
Describa:
___________________________________________________________
7. ¿Demuestra más madurez de lo esperado para su edad y nivel de desarrollo?
[Type here]
Describa:
___________________________________________________________
14. Estimado Espiritual:

1. ¿Cuán importante es la religión o lo espiritual en tu vida?
Describe: ____________________________________________________________
2. ¿Cómo la religión o lo espiritual influye en tus propios cuidados o los de tu
enfermedad?
Describe: ____________________________________________________________
3. ¿Cómo o quién suple tu espiritualidad?
Describe: ____________________________________________________________
4. ¿Qué significado tiene la vida para usted?
Describe: ____________________________________________________________
5. ¿Cree usted que la espiritualidad le ayudará en el futuro? SI / NO
¿Cómo? ______________________________________________________________
15. Influencias Culturales

1. ¿Con qué grupo cultural tú te identificas?
Describe: ____________________________________________________________
2. ¿Has probado algún remedio o práctica de otra cultura para su condición? SI / NO
Describe: ___________________________________________________________
3. ¿Has utilizado algún complemento o alternativa de medicinas, hierbas o prácticas?
SI / NO
Describe: ___________________________________________________________
Estimado Físico
A. Integridad Física- Piel:
1. Integra: SI / NO Describe: _______________________________________
2. Lesiones: SI / NO Describe: _______________________________________
[Type here]
3. Golpes: SI / NO Describe: _______________________________________
4. Laceraciones: SI / NO Describe: _______________________________________
5. Petequias: SI / NO Describe: _______________________________________
6 Cicatrices: SI / NO Describe: _______________________________________
7. Tatuajes: SI / NO Describe: _______________________________________
B. Nutrición:
Patrón de Alimentación:
1. Peso ____Estatura _____ ¿Cuántas veces come al día? ________
2. Dieta especial: __________________________________________________
3.Preferencias e intolerancias: _______________________________________
4. Alergias: __________ Consumo de cafeína: _________________
5. Nauseas / Vómitos: SI / NO
Describa: ______________________________________________________
6. Anorexia: _____SI _____NO Bulimia: ____SI _____NO
7. Otros: ______________________________
C. Regulación Física (Seguridad y Protección):
Inmunidad:
1. Nódulos linfáticos agrandados: SI / NO
Describe: _______________________________________________________________
2. WBC: ________________
3. Temperatura Corporal: _________ Ruta: ____________
4. Historial de síndrome Maligno de Neuroléptica: SI / NO
Describe: _____________________________________________________________
5. Historial de Reacciones Extra piramidales: SI / NO
Describe: _____________________________________________________________
D. Oxigenación:
1. Fumador: Si / NO Cantidad por día ____________
2. ¿Desde cuándo? ________________
3. Mancha de nicotina: SI / NO Color de las uñas: __________
4. Síntomas de disnea: SI / NO ¿Qué lo precipita? ___________________
5. Respiraciones: _________ Ritmo: _______
[Type here]
Profundidad: ______
6. Expansión caja torácica: ________________________________________
7. Tos: SI / NO Productiva: SI / NO
8. Esputo: Color _____________ Cantidad: ________________
9. Consistencia: ____________________
10. Sonidos Respiratorios: _______________________________________
E. Estimado Intestinal:
1. Número de frecuencia _______________________________
2. Uso de laxantes: SI / NO ¿Cuál? _______________________
3. Incontinencia: SI / NO
4. Examen físico del abdomen: _______________________________
______________________________________________________
F. Eliminación Urinaria:
1. Número de frecuencia: __________________
2. Alteración en lo normal: _________________________________________________
3. Color: ____________ Apariencia: _______________
4. Ingreso de líquidos en 24 horas: ___________________________________________
5. Distención de vejiga: SI / NO Describa: _________________________________
G. Actividad y Ejercicio:
1. Historial de incapacidad física: ____________________________________________
2. Debilidad o fatiga: ______________________________________________________
3. Actividad motora: ______________________________________________________
4. “Tics”: _______________________________________________________________
5. Temblores: ____________________________________________________________
6. Agitación: _____________________________________________________________
7. Letargia: ______________________________________________________________
8. Hiperactividad: _________________________________________________________
H. Descanso y Sueño:
1. ¿Cuántas horas duerme? _____Día ____Noche
[Type here]
2. ¿Se siente descansado? SI / NO Describa: ___________________________________
3. Dificultades para conciliar el sueño: ________________________________________
4. Cambios en el patrón usual de sueño: _______________________________________
I. Recreación:
1. ¿Cuáles actividades de recreación lleva a cabo?
____________________________________________________
2. ¿Con qué frecuencia? ____________________________________________________
J. Habilidad para mantener el ambiente:
1. Realiza tareas en el hogar o Centro: SI / NO ¿Cuáles? ______________
2. Asume responsabilidad por sus tareas. SI / NO ¿Cuáles? _______________________
3. Puede mantener un ambiente seguro. SI / NO ¿Cómo? _________________________
4. Puede cuidarse de si mismo. SI / NO ¿Cómo? ________________________________
K. Percepción Sensorial:
1. Visión: ____ Buena _____ Pobre
2. Último examen (fecha) ________________
3. Audición: ____ Buena ____Pobre
4. Último examen (fecha) _________________
5. Tiene ayuda auditiva (audífonos): SI / NO ¿Desde cuándo?_______________
6. Prótesis: SI / NO Describa: _____________________________________
7. Cambios gustativos: SI / NO Describa: _____________________________
8. Cambios en el olfato: SI / NO Describa: ________________________
L. Atención:
1. Habilidad para seguir directrices. SI / NO
Describa: ____________________________________
M. Sexualidad:
1. Ha notado algún cambio en sus intereses o funcionamiento sexual: SI / NO
Describa: ___________________________________________________
N. Necesidad de Comodidad:
[Type here]
1. Dolor: SI / NO Localización: ______________________
2. Intensidad: _____________ Frecuencia: ____________
3. Factores precipitantes: ________________________________
4. Factores que lo alivian: ___________________________________________
Escala Del Dolor “HappyFace”

La escala descriptiva simple está basada en la clasificación del dolor atendiendo a su intensidad.
0. No dolor 1. Dolor leve o ligero
2. Dolor moderado 3. Dolor intenso.
Parte V. Resumen de Hallazgos y Conclusiones
A. Listado de necesidades y/o problemas identificados:

1. ________________________________________________
2. ________________________________________________
3. ________________________________________________
4. ________________________________________________
5. ________________________________________________
B. Listado de diagnósticos de enfermería para pacientes con problemas de salud mental:

1. _______________________________________________________
2. _______________________________________________________
3. _______________________________________________________
4. _______________________________________________________
5. ______________________________________________________
C. Diagnóstico médico según DMS V y su sistema multiaxial completo:

[Type here]
EJE I: ____________________________________________________
EJE II: ____________________________________________________
EJE III: ___________________________________________________
EJE IV: ___________________________________________________
EJE V: ___________________________________________________
D. INFORMACIÓN SOBRE CONDICIÓN DEL PACIENTE

Búsqueda de Información del paciente asignado en área clínica
1. Diagnóstico del paciente
2. Signos y síntomas
3. Fisiopatología de las condiciones del paciente
4. Manejo médico
5. Referencias utilizadas
6. Medicamentos utilizados por el paciente. (Utilizar hoja para medicamentos)
7. Laboratorios del paciente. (Utilizar hoja para laboratorios)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
[Type here]
Iniciales del paciente: __________________________________ Edad: _________________
Referencias utilizadas: ______________________ Diagnóstico médico: ___________________
Fecha: __________________________________
Nombre de la
Fecha Resultado Valoresnormales Análisis de la alteración
prueba
HOJA DE MEDICAMENTOS
NOMBRE GENÉRICO
NOMBRE COMERCIAL
CLASE DE MEDICAMENTO
USO
DOSIS E INFORMACION
SOBRE USOS
SOBREDOSIS
REACCIONES ADVERSAS
PRECAUCIONES YADVERTENCIAS
POSIBLES INTERACCIONES
CON OTROS FARMACOS
[Type here]
IMPLICACIONES DE ENFERMERÍA O
CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA
AVALÚO # 7
[Type here]
Instrucciones: Lee el siguiente caso clínico y busca información sobre el diagnóstico médico
del paciente, uso y efectos de medicamentos y enumera las intervenciones de enfermería que
debes realizar. Con la información provista y recopilada realiza una nota de enfermería. En el
apéndice D, se provee la rúbrica de evaluación.
CASO CLÍNICO
Caso Clínico Depresión Mayor
Mujer de 68 años que fue referida por su médico primario para valorar el cuadro depresivo que
sufría desde hacía unos cuatro años, y que no había logrado estabilizar a pesar de los
tratamientos utilizados. Se trataba de una mujer casada, con una hija y dos nietos. De origen
hispano, fue la tercera de cinco hermanos. Escolarizada hasta los 14 años, realizó labores del
campo hasta los 24 años, cuando se casó y comenzó a trabajar junto a su marido en repostería.
Tuvo su única hija un año después de haberse casado. Se jubiló a los 64-65 años. Presentaba
hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, todo controlado por su médico
de cabecera. Había sido intervenida quirúrgicamente únicamente por cataratas en ambos ojos. No
refería antecedentes psiquiátricos familiares, pero sí personales. Recordaba un episodio
depresivo 30 años antes, que se resolvió con tratamiento farmacológico. Permaneció
asintomática hasta hacía cuatro años, en que reaparecieron los síntomas depresivos y por los que
empezó a ser tratada. Este último cuadro parecía coincidir en el tiempo con su jubilación y por
tanto se consideró como desencadenante. Durante esos cuatro años siguió un patrón de episodios
depresivos con mejorías parciales, en una proporción aproximada de cuatro al año, a pesar del
tratamiento antidepresivo. En este tiempo el tratamiento fue con amitriptilina y fluoxetina,
teniendo pautado en el momento de la primera consulta psiquiátrica: clomipramina 75 mg,
fluoxetina 20 mg, cloracepatodipotásico 10 mg. En la exploración se encontraba lúcida,
consciente, bajo estado de ánimo con sentimientos de incapacidad e inutilidad. Mientras que en
[Type here]
episodios anteriores presentó bradicinesia con empeoramiento matutino, en aquel momento
presentaba una intensa inquietud psicomotriz y desasosiego que se traducían en alteraciones
conductuales de características histeriformes (trastorno de conversión llamados también
trastornos disociativos que tienen en común la presencia de síntomas y signos principalmente
neurológicos, sin que exista una enfermedad o causa física. Antiguamente se agrupaban bajo el
diagnóstico de histeria). No presentaba alteraciones del curso del pensamiento, pero sí del
contenido en forma de preocupaciones y pensamientos obsesivos, con tendencia a la
verbigeración (emisión automática de palabras o de frases enteras, incoherentes y sin
continuidad, que se da en los estados demenciales). No se apreciaban síntomas de la esfera
psicótica. Presentaba ideas de muerte, aunque no ideación autolítica planificada ni estructurada.
Disminución del apetito y sueño conservado. Buen apoyo, pero desbordamiento familiar. La
severidad del cuadro hizo necesario la hospitalización.
AVALÚO # 8
Instrucciones: Lee el siguiente caso clínico y de acuerdo con las necesidades identificadas
desarrolla un plan de cuidado. En el apéndice C, se provee la rúbrica de evaluación.
Ejercicios:
1. Define el concepto de ansiedad generalizada y ataque de pánico de acuerdo con el DSM

5.
2. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico recomendado para la ansiedad generalizada y
ataque de pánico?
3. Menciona dos factores etiológicos en el trastorno de ansiedad generalizada.
4. Explica en tus propias palabras como el concepto de relaciones interpersonales de
acuerdo a la Teoria de Imogene King puede afectar al paciente que presenta ansiedad
generalizada y trastorno de pánico.
CASO CLINICO 3
Caso Ansiedad Generalizada y Ataque de Pánico
[Type here]
Paciente de 27 años, es soltero, trabaja en un supermercado y vive solo. Durante casi dos años,
el paciente ha sufrido de tensión y le resultaba imposible relajarse. Ocasionalmente visita una
clínica psiquiátrica como paciente externo porque estaba tenso y preocupado, no podía dormir y
estaba lleno de sentimientos de inferioridad. A menudo siente miedo, tenía palpitaciones y
comenzaba a hiperventilar, temblar, se sentía mareado, sentía que se iba a morir, sin una razón
aparente. No podía concentrarse y se irritaba fácilmente. En la noche sus constantes
preocupaciones lo mantenían despierto. Comenzó a evitar a sus amigos y se mantuvo solitario en
sus ratos libres, aunque continuó trabajando. El paciente era el tercero de tres hijos de un taxista.
Sus dos hermanos mayores fueron bastante exitosos en la escuela y en sus carreras. Él aprobó la
escuela secundaria con notas normales y a los 18 años comenzó a trabajar como empleado en una
empresa de su tío. Luego, se mudó a vivir solo. Antes de su enfermedad el paciente era
considerado sociable y extrovertido. En la escuela, y más tarde en el trabajo se llevaba bien con
sus compañeros. Era físicamente normal y no tenía ninguna enfermedad seria. Tampoco había
información sobre alguna enfermedad mental o trastornos de conducta en su familia directa. Al
ser examinado estaba tenso. No quería hablar de su comportamiento, pero aparte de ello era
educado y cooperaba bien. Su estado de ánimo era neutral y tenía respuestas emocionales
adecuadas. No se sospecharon síntomas psicóticos. A medida que la entrevista avanzaba,
comenzó a hablar más y a referirse a su sentimiento de inferioridad. Los exámenes físicos,
incluyendo el neurológico no revelaron anormalidades.
[Type here]

Avaluo Unidad 1 - Vanessa

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Manual de Apoyo para la Enseñanza de las

Manual de Apoyo para la Enseñanza de las Destrezas de Enfermería del curso:

Destrezas de Enfermería del curso:

Revisado en Mayo 2020

Información del Curso

II. LIBRO DE TEXTO:

III. DESCRIPCIÓN DEL CURSO:

V. ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN (COVID-19):

Proceso relator 20%

UNIDAD I: PROCESO DE COMUNICACIÓN Y DE ENFERMERÍA

I. Principios de la comunicación terapéutica

II. Barreras en la comunicación:

“¿Cómo se siente hoy? “No sé qué decirle ya que

“Cuando usted dice que “Tengo una preocupación

“Estoy aquí para ayudarle en (Se molesta, levanta la voz y

Nombre del estudiante: Vanessa Guzman Aguilar

I. Datos de Personales del Cliente

II. Breve historial del cliente:

III. Describe la etapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentra el cliente:

IV. Describe el tratamiento que recibe el cliente:

V. Datos sobre el diagnóstico médico:

VI. Datos sobre el tratamiento:

DESCRIPCIÓN BREVE DEL CLIENTE

Incluir datos observables. Descripción del ambiente.

Análisis Teórico (aplicación

Actividades: Accede a este enlace: https://youtu.be/FmDQlK9_KKk

2. Describe la sintomatología de la depresión mayor con rasgos psicóticos.

3. Menciona la intervención de enfermería con un paciente que presenta depresión mayor

GUIA DE ESTUDIO SOBRE INTERVECNION EN CRISIS

1. ¿Cómo se define el concepto de crisis?

2. ¿Cuáles son los tipos de crisis?

3. Describe las fases de una crisis.

4. Identifica las características de una crisis.

6. Explica en qué consiste el manejo esencial de una crisis.

7. Identifica y analiza los aspectos éticos-legales en la intervención en crisis.

8. Identifica y justifica un marco teórico de referencia para trabajar la intervención

9. Diseña un plan de cuidado dirigido a un paciente que se encuentra en una sala de

10. Incluir las referencias utilizadas para realizar la guía de estudio.

Instrucciones: Identifica a un familiar o persona en la comunidad y realizaun historial y examen

Nombre: ____Vanessa Guzman Aguilar____ Fecha: _____Junio 2022_____

Instrucciones: Este instrumento se ha diseñado con el propósito de que el estudiante de

Historial Clínico de Salud Mental

Parte I. Historial General del Cliente

Número y edad de los hijos: Números y edad de los hermanos:

Fuente de Ingresos: Medio de transportación:

Parte II. Problema Presente

1. ¿Qué le hizo buscar ayuda? __________________________________________

E. Historial Personal Relevante: ________________________________________________

G. Historial Educativo: _________________________________________________________

H. Historial Marital: ( Matrimonios consensuales, legales, duración del noviazgo, edad al

M. Uso y Abuso de Sustancias:

2. ¿Quién de la familia tiene problemas físicos o mentales?

E. Hay un evento inusual o extraordinario que el cliente quisiera mencionar.

Parte IV. Estatus Emocional o Mental

11. Procesos del Pensamiento:

Componentes de las ideas: ______________________________________

4. Contenido del Pensamiento:

13. Observación de las características de lo interpersonal establecidas con el agente de ayuda.

2. ¿Hace comentarios de necesitar o no necesitar otras personas?

14. Estimado Espiritual:

15. Influencias Culturales

Escala Del Dolor “HappyFace”

Nombre: __Vanessa Guzman Aguilar Fecha: _Junio 2022___