ACV

ISQUEMICO: 80%
(CLASIFICACIOBN DE TOAST)
CAUSAS:
ORIGEN CARDIOEMBOLICO
ATEROTROMBOTICO
INFARTO LACUNAR (DE PEQUE;OS VASOS)
CRIPTOGENICO
CAUSAS DESCONOCIDAS

HEMORRAGICO:20%
CAUSAS:
HIPERTENSION ARTERIAL
HEMATOMAS (SUBDURAL Y EPIDURAL)
HEMORRAGIA SUBARANGNOIDEA
INTRAPARENQUIMATOSO
CUALQUIER LESION INTRAVENTRICULAR (MALFORMACIONES, CONSUMO DE SUSTANCIA
PSICOACTIVAS)

AIT: ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO

OMS: PERDIDA CON RECUPERACION EN LAS 24 HORAS
JAPONESA: SINTOMAS DE FOCALIZACION NEUROLOGICAQUE SE DA EN UNA HORA Y
TIENEN QUE SER VISUALIZADOS CON RESONANCIA MAGNETOCA Y DEBE HABER DANO EN
RETINA Y MEDULA

COMO ENFOCAMOS AL PACIENTE EN URGENCIA?

SIGNOS DE FOCALIZACION : HEMIPARESIAS, DISARTRIA, AFASIA, DESVIACION DE LA
COMISURA LABIAL.
EL PRIMER EXAMEN A REALIZAR: G
 LUCOMETRIA POR DEBAJO DE <60 DEBO HACER PRIMERO EL TRATAMIENTO PARA
LA HIPOGLICEMIA (SINTOMAS GLUCOPENICOS, FRIALDAD, ALTERACION DEL
ESTADO DE CONCIENCIA) (NEUROSINPATICOS)
 IONOGRAMA: NA

AMERICANOS:
 PRIMEROS 10 MIN DEBE TENER EVALUACION POR MEDICO DE 1 ATENCION
 PRIMEROS 15 MIN POR UN ESPECIALISTA
 PRIMEROS 20 MIN YA SE DEBE HACER TAC DE CRANEO
 PRIMEROS 45 MIN DEBE TENER LECTURA DE TAC
 PRIMEROS 60 MIN DEBE ESTAR TROMBOLIZADO (SI ES POSIBLE)

 PERIODO DE VENTANA DE ACV LAS PRIMERAS 3 HORAS(IA) O 4.5 HORAS (IB)

  SI SE PASA DE ESTE TIEMPO HAY QUE REALIZAR TROMBECTOMIA EN MENOS DE 6
HORAS
 6-24 HORAS (DEFUS Y DOWN III) SI TENEMOS UNA RESONANCIA CON SECUENCIA
FLAYER Y TENGA CRITERIOS DE INCLUSION SE LE PUEDE REALIZAR TROMBECTOMIA
 ESCALA DE NISH 45 PUNTOS (4-25 PUNTOS SE DEBE TROMBOLIZAR) (<3 NO SE
TROMBOLIZA, SOLO EN OCACIONES ESPECIALES SE PUEDE, 1. PACIENTES QUE
SEAN PIANISTAS)
 SE TROMBOLIZA CON ALTEPLASE 0.9MG/KG DOSIS MAXIMA 90MG EN 1 HORA SE
DEBE PASAR (1-3 SE DEBE PASAR 10% DE LA DOSIS Y EL RESTANTE EN EL RESTO DE
LA HORA)
 SE HACE DE NUEVO ESCALA DE NISH CADA 15 MIN EN LA PRIMERA , LUEGO, MIN
CADA 30 POR 2 HORAS
 SCORE:
F: FACE CARA
A: ARMS BRAZO
S: SPEECH HABLA
T: TIME TIEMPO
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL: 55-60 ML POR CADA 100 GR DE CEREBRO

TIEMPO DE VENTANA
*COOR O CENTRO ISQEUMICO: LAS CELULAS MUEREN A LOS 6-10 MIN ( MUEREN POR
CITOTOXICIDAD)
*ZONA DE PUNUMBRA: AL HACER LA TROMBOLISIS ES LA ZONA QUE SE QUIERE SALVAR
60 MIN A HORAS (MUERE POR APOPTOSIS
*ZONA OLIGOHEMMIA: DIAS A SEMANAS ( MUERE POR APOPTSIS)
LAS DOS ULTIMAS ZONAS SON LAS QUE SE BUSCAN SALVAR AL MOMENTO DE HACER
TROMBECTOMIA O TROMBOLSIS

NO RESONANCIA
Marcapasos
Claustrofobia
Primeras 8 horas se pueden ver cambios isquémicos

Signo de la cuerda: arteria cerebral media, es de gran calibre

NISH menos de 3 de origen no cardioembolico: dar ASA con clopidrogrel ambulatorio

TAC en los primeros 45 min.

Estudios para todo paciente con ACV

 Holter 24 horas para determinar que el origen no sea cardioembolico y este
cursando con una arritmia
 Doppler vasos de cuello : origen aterotrombotico
 Eco TT alteriacion estructural del corazón
 Ekg
 TAC