INMUNOLOGÍA PERIODONTAL

Dominios bucales:
Toda cavidad orgánica posee una microbiota propia, es decir una población microbiana más
o menos constante que vive en ella, condicionada por los elementos anatómicos protectores,
factores nutricionales, humedad y oxigenación propios de esa cavidad, pero esa población
microbiana debe ser controlada por el mismo ecosistema y para ello, esa cavidad produce
un líquido que posee suficientes elementos antibacterianos para limitar esa población
microbiana, y hasta para evitar infecciones en esa cavidad.
En los ojos, son las lágrimas y ese sería el dominio lagrimal, en la cavidad nasal es el moco
nasal, en la vagina, el moco genital, en el conducto auditivo externo, el cerumen, y éstos
constituyen los dominios nasal o genital u ótico, respectivamente. No solo el líquido
producido conforma un dominio, sino que éste está supeditado a la irrigación sanguínea
glandular, y sobre todo al sistema linfático regional, que drena esa zona anatómica, donde
los ganglios periféricos, juegan un papel determinante.
Topográficamente la protección específica de las piezas dentarias está dividida en dos
sectores. Uno de ellos, la inmunidad local secretora corresponde a los dos tercios oclusales,
y se denomina dominio salival. El segundo sector es la zona cervical y está protegido por la
inmunidad sistémica (sérica) que ingresa como fluido gingival, IgG, IgM, complemento,
polimorfonucleares neutrófilos (PMN); esta zona recibe el nombre de dominio gingival,
bajo la influencia de los componentes humorales y celulares del sistema inmune. (Anexo 3-
4)
 Dominio salival Los factores inmunes inespecíficos están constituidos por: lisozima,
sistema lactoperoxidasa, lactoferrina y otros componentes. Dentro de la inmunidad
específica, se destaca la IgA, secretada en la saliva en condiciones normales.
 Dominio gingival Hay una elevada proporción de neutrófilos que representan el 90% de
los elementos celulares. El resto está constituido por células mononucleadas, linfocitos B,
linfocitos T, macrófagos y células plasmáticas, albúmina, glucoproteínas, lipoproteínas,
hemina M, alfa2-globulina, sodio, potasio, calcio, magnesio y fosfatos inorgánicos
Mecanismo de defensa de las encías:
El tejido gingival recibe constantemente ataques mecánicos y bacterianos. La saliva, la
superficie epitelial y las primeras fases de a reacción inflamatoria proveen resistencia ante
tales acciones:
Células principales:
1. Los neutrófilos también conocidos como leucocitos polimorfonucleares son los
más abundantes y constituyen la principal línea celular de defensa en el surco
gingival por su capacidad de fagocitar a las bacterias periodontopatógenas.
Histológicamente los neutrófilos forman una barrera entre el epitelio de unión y la
placa dentobacteriana cuya función sinérgica es la actividad secretora de especies de
 oxigeno reactivas y proteínas bactericidas con el mecanismo fagocítico 62, cuya
actividad afecta la integridad de los tejidos del periodonto.

Los neutrófilos activados liberan especies de radicales libres de oxígeno (ROS),

como el peróxido de hidrógeno, los radicales hidroxilo y anión superóxido, que
están contenidos en los lisosomas y son requeridos para el mecanismo de muerte
intracelular de los fagocitos
2. En el tejido epitelial las células dendríticas representan 0,1-2% en la encía humana
y forman parte del mecanismo de respuesta innata con funciones determinantes
sobre el balance entre la tolerancia y la inducción de la inflamación 56. Las células
dendríticas de la encía expresan receptores TRLs, de alta afinidad por los
lipopolisacáridos, los receptores del complemento, los receptores de lecitina, tales
como los receptores de manosa (CD206) y los receptores de langerina (CD207)
56,57. La activación de estos receptores desencadena señales intracelulares que
permiten internalizar el patógeno mediante la fagocitosis, la pinocitosis o la
endocitosis para procesar la presentación del antígeno en el tejido linfático de la
lámina propia y regular la respuesta de células T para activar Th1; además de
estimular la producción temprana INF-y en las células NK 58,59.
3. Los mastocitos son una población de fagocitos cuyos gránulos intracitoplasmáticos
presentan histamina, con una participación importante en la respuesta inmune
innata, pues se ha demostrado que incrementa la expresión de TLR2 y TLR4, así
como la expresión de la ciclooxigenasa 2 y la síntesis de PGE2 en presencia del
ácido lipoteicoico de las bacterias Gram positivas o lipopolisacáridos de las Gram
negativas. Estas células presentes en tejido conectivo con residencia cercana a los
linfocitos T, tienen funciones como células fagocíticas y células presentadoras de
antígenos a las células T 69 y sintetizan la IL-12 que induce la transcripción del
INF-? para el desarrollo de la respuesta Th1, es decir que inician la respuesta de la
inmunidad adquirida. Además, expresan la IL-4, la IL-10 y la IL-13
4. Los macrófagos tienen actividad microbicida mediante la inducción de la
producción del oxido nítrico. en los macrófagos y en los osteoblastos e inducen
directamente la expresión a progreso de la inflamación que afecta la homeostasis
del hueso controlado por el equilibrio entre la aposición ósea osteoblástica y la
reabsorción ósea osteoclástica
5. Linfocitos: Los linfocitos Th1 (inicia la respuesta inmunitaria adaptativa)
diferenciados se caracterizan por secretar la IL-2, la IL-12, el INF-y y el TNF-β y
están involucrados en la erradicación intracelular de los microorganismos patógenos
durante la progresión de la enfermedad periodontal.

Mecanismos de defensa:
1. barrera epitelial: se han encontrado leucocitos en surcos gingivales clínicamente
sanos. Los leucocitos encontrados son predominantemente neutrófilos.
Extravascularmente aparecen en pequeñas cantidades en el tejido conectivo
 adyacente al fondo del surco : desde aquí atraviesan el epitelio hasta el surco ,
donde son liberados
2. fluido crevicular gingival: (fluido crevicular gingival,)Se trata de una presión
ejercida por el plasma trasvasado de las arteriolas sobre el epitelio de inserción, que
lo obliga a atravesarlo con casi todos sus componentes, dejando en los tejidos a los
factores de la coagulación sanguínea y algún otro elemento plasmático, de lo que
resulta un filtrado sérico, rico en proteínas como la albúmina, á-globulinas,
heminas, inmunoglobulinas como las IgG y IgM, e IgA (sérica), las proteínas del
complemento, interleuquinas o citoquinas, lactoferina que fija el hierro sérico que
requieren algunas bacterias ferrodependientes para poderse reproducir, así como
células defensivas (macrófagos, monocitos, linfocitos, y otras), las cuales se
encuentran en pequeñas cantidades como parte de la llamada “vigilancia
inmunológica. También este líquido posee gran cantidad de electrolitos. necesarios
para prevenir la invasión del tejido por la placa bacteriana subgingival.
3. Alto nivel de recambio celular: constante renovación de los queratinocitos hacia la
cavidad oral (recambio celular) y protege contra la invasión, gracias a la elevada
proporción de queratina que posee.
4. La saliva: es un liquido diluido, el cual contiene un 99% de agua que sirve como
solvente para otros componentes que la forman y un 1% de solidosndisueltos; los
cuales pueden ser diferenciados como componentes orgánicos proticos,
componentes o proteicos y componentes inorgánicos o electrolittos, contiene
también material proveniente del surco gingival, de importancia diagnostica en lo
referente a marcadores de destrucción periodontal, en su función como mecanismo
de defensa existe la deglución de bacterias junto con la saliva (secretamos al día 0.5
litros de saliva), tiene función inhibitoria de la adherencia bacteriana por medio de
la IgA que es fundamentalmente secretada por la glándula parotida, afrecta la
agregación bacteriana por medio de las aglutininas que se degluten los grumos y
acción bactericida a través del sistema de peroxidasas por medio de las lisozimas,
lactoferrinas e histamina.

Parte de la mucosa
masticatoria que recubre las
apófisis alveolares y rodea la
porción
cervical de los dientes
La encía, también denominada
gingiva, es el tejido conectivo
fibroso que está alrededor
del cuello de los dientes y
cubre el hueso alveolar. Su
función principal es la de
soportar
y mantener los dientes en su
sitio.
Las encías sanas son rosadas,
punteadas, duras y tienen una
sensibilidad limitada al
dolor, la temperatura y la
presión. Los cambios en el
color, la pérdida de punteado
o la
sensibilidad anormal son
signos tempranos de
inflamación o sangrado de las
encías.
La enfermedad de las
encías, dependiendo de su
avance y gravedad, se
divide
en gingivitis y periodontitis.
La gingivitis es un estadio
reversible de la enfermedad;
en
cambio, la periodontitis no lo
es, y por esto es
importante acudir a un
odontólogo
experto en periodoncia, quien
te recomendará un tratamiento
para prevenir el avance de
la enfermedad y evitar así la
pérdida adicional del hueso y
de los dientes.
Está compuesto de por lo
menos siete proteinas
plasmáticas, se han
identificado alfa-1,
alfa-2, así como beta y
gammaglobulinas, y
fibronectina.
La cantidad de líquido de una
encía normal es mínima, e
incrementa frente a algún
estímulo o cuerpo extraño, lo
que sugiere que el incremento
de flujo forme parte del
mecanismo local de defensa .
En la inflamación gingival la
velocidad del flujo hacia el
exterior se incrementa, en este
caso se considera como
exudado inflamatorio.
-Por lo general la defensa
local contra un ataque
exógeno reside en
mecanismos
mecánicos, químicos y
celulares. La presencia de
inmunoglobulinas en el
líquido de
surco indica que posee
propiedades antib
Está compuesto de por lo
menos siete proteinas
plasmáticas, se han
identificado alfa-1,
alfa-2, así como beta y
gammaglobulinas, y
fibronectina.
La cantidad de líquido de una
encía normal es mínima, e
incrementa frente a algún
estímulo o cuerpo extraño, lo
que sugiere que el incremento
de flujo forme parte del
mecanismo local de defensa .
En la inflamación gingival la
velocidad del flujo hacia el
exterior se incrementa, en este
caso se considera como
exudado inflamatorio
Está compuesto de por lo
menos siete proteinas
plasmáticas, se han
identificado alfa-1,
alfa-2, así como beta y
gammaglobulinas, y
fibronectina.
La cantidad de líquido de una
encía normal es mínima, e
incrementa frente a algún
estímulo o cuerpo extraño, lo
que sugiere que el incremento
de flujo forme parte del
mecanismo local de defensa .
En la inflamación gingival la
velocidad del flujo hacia el
exterior se incrementa, en este
caso se considera como
exudado inflamatorio
Está compuesto de por lo
menos siete proteinas
plasmáticas, se han
identificado alfa-1,
alfa-2, así como beta y
gammaglobulinas, y
fibronectina.
La cantidad de líquido de una
encía normal es mínima, e
incrementa frente a algún
estímulo o cuerpo extraño, lo
que sugiere que el incremento
de flujo forme parte del
mecanismo local de defensa .
En la inflamación gingival la
velocidad del flujo hacia el
exterior se incrementa, en este
caso se considera como
exudado inflamatorio
Está compuesto de por lo
menos siete proteinas
plasmáticas, se han
identificado alfa-1,
alfa-2, así como beta y
gammaglobulinas, y
fibronectina.
La cantidad de líquido de una
encía normal es mínima, e
incrementa frente a algún
estímulo o cuerpo extraño, lo
que sugiere que el incremento
de flujo forme parte del
mecanismo local de defensa .
En la inflamación gingival la
velocidad del flujo hacia el
exterior se incrementa, en este
caso se considera como
exudado inflamatorio
Se han encontrado leucocitos
en surcos gingivales
clínicamente sanos.
Los leucocitos encontrados
son predominantemente
neutrófilos.
Extravascularmente aparecen
en pequeñas cantidades en el
tejido conectivo adyacente,
al fondo del surco; desde aquí
atraviesan el epitelio hasta el
surco gingival, donde son
liberadosfluido gingival

Deglución de bacterias:
deglutimos bacterias
conjuntamente con la saliva.
Secretamos al
día 0.5 litros de saliva.
Inhibición de la
adherencia bacteriana: Ig
A ( inmunoglobulina A
secretada
fundamentalmente por la
glándula parótida).
Agregación bacteriana (por
aglutininas): se degluten
grumos.
Bactericida; a través de:
sistema peroxidasa; Lisozima;
Lactoferrina; Histatina