MANEJO DE LA HSA EN CUIDADOS CRITICOS

** MEDIDAS PARA EVITAR RESANGRADO

-PAS MENOR O IGUAL A 160 MMHG(1)

USAR LABETALOL O NICARDIPINA (1)

-DEMORA INEVITABLE EN OBLITERACION DEL ANEURISMA CON RIESGO DE SANGRADO,A

CORTO PLAZO ( MENOR A 72HS) ,USAR ACIDO TRANEXANICO A ACIDO AMINOCAPROICO(1)

-TTO QCO O ENDOVASCULAR

/ TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE (1)

/ OBLITERACION COMPLETA DEL ANEURISMA (1)

/ANEURISMA ROTO ,QUE PUEDE RECIBIR TRATAMIENTO ENDOVASCULAR COMO

QUIRURGICO,ELEGIR ENDOVASCULAR (1)

/ CLIPADO: JOVENES,HEMATOMA CEREBRAL,ACM,ANEURISMA MENOR A 3MM(1)

/ ENDOVASCULAR: MAYOR A 70 AñOS,MAL GRADO NEUROLOGICO,CIRCULACION

POSTERIOR,ACI SEGMENTO CAVERNOSO (1)

/ COLOCACION DE STENT EN ANEURISMA ROTO ,SE ASOCIA CON MAYOR

MORBIMORTALIDAD,Y SOLO DEBE CONSIDERARSE CUANDO SE EXCLUYERON OPCIONES
MENOS RIESGOSAS (1)

**MEDIDAS PARA EVITAR VASOESPASMO Y DCI (ISQUEMIA CEREBRAL DIFERIDA)

-NIMODIPINA 60 MG C/4HS X 21 DIAS,MEJORA RESULTADOS NEUROLOGICOS ,PERO NO EL

VASOESPASMO CEREBRAL (1)

-EUVOLEMIA( 1,5 ML /KP/D) Y VOLUMEN NORMAL DE SANGRE PARA PREVENIR DCI(1)

-NO SE RECOMIENDA HIPERVOLEMIA PROFILACTICA (1)

-DOPPLER TRANSCRANEAL PARA MONITOREO DE DESARROLLO DE VASOESPASMO(1)

-TAC CON PERFUSION O RNM PARA IDENTIFICAR REGIONES POTENCIALES DE ISQUEMIA (1)
 **ENFOQUE GRADUAL PARA TRATAMIENTO DE DCI(2)

-PRIMERA LINEA: 1)HIPERTENSION INDUCIDA ( RECOMENDADO NORADRENALINA)(2)

PPC : HASTA 120 MMHG ( SI TIENE CATETER DE DVE) (2)

PAM: HASTA 140 MMHG(2)

PAS: 160- 220 MMHG (2)

2) OPTIMIZACION DE VOLUMEN ( BOLO 15 ML/KP EN 1 HORA)(2)

/ LA SOLA PRESENCIA DE VASOESPASMO POR DOPPLER TRANSCRANEAL ,SIN

SINTOMAS CLINICOS ,NO AMERITA LA HTA INDUCIDA .(2)

/SI HAY MEJORIA CLINICA MANTENER TERAPIA HIPERTENSIVA POR 24 A 48 HS

MAS(2)

/ SI 30 MINUTOS SIN MEJORIA CLINICA PASAR AL SIGUIENTE NIVEL (2)

-TERAPIA DE RESCATE :

-PRIMER NIVEL: 1) TERAPIA ENDOVASCULAR: ANGIOPLASTIA

TRANSLUMINAL CON BALON PERCUTANEO . VASODILATADORES
INTRAARTERIAL( NICARDIPINO O VERAPAMILO )(2)

2)OPTIMIZACION DEL INDICE CARDIACO CON

DOBUTAMINA O MILRINONA (> 4 L/MIN/METROS CUBICOS)(2)

3) OPTIMIZACION DE HB ( > 8MG/DL) (2)

/ SIN MEJORIA CLINICA EN 30 MINUTOS PASAR AL SIGUIENTE NIVEL(2)

-SEGUNDO NIVEL: 1)HIPOTERMIA TERAPEUTICA(33-36 GRADOS)

(2)

2)VASODILATADOR INTRATRECAL (2)

3) SALINO HIPERTONICO( PACIENTES DE BAJO

GRADO O PIC ELEVADA CON DCI.)(2)

4) BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA (2)

5)DERIVACION DEL FLUJO AORTICO (2)

 **HIDROCEFALIA

-HIDROCEFALIA AGUDA SINTOMATICA ASOCIADA A HSA ,COLOCAR CATETER DE DVE (1)

-HIDROCEFALIA SINTOMATICA CRONICA POR HSA ,CATETER DE DVE PERMANENTE (1)

**CONVULSIONES

-NO SE RECOMIENDA EL USO SISTEMATICO DE LA PROFILAXIS CON FENITOINA(3)

-PROFILAXIS PUEDE SER CONSIDERADO EN SU POST HEMORRAGIA INMEDIATA(1),PERO

CON USO DE OTRO ANTICONVULSIVANTE QUE NO SEA HIDANTOINA(3)

-NO RECOMENDADO USO A LARGO PLAZO DE ANTICONVULSIVANTES , PERO PUEDE

SER CONSIDERADO EN PTES CON FACTORES DE RIESGO CONOCIDOS DE TRANSTORNO
CONVULSIVO TARDIO ,COMO CONVULSIONES PREVIAS ,HEMATOMA CEREBRAL,HTA
INTRATABLE,INFARTO ,ACM (1)

- SI SE CONSIDERA LA PROFILAXIS , SE RECOMIENDA CURSO CORTO 3 A 7 DIAS (3)

-MONITOREO CON EEG EN PACIENTES DE MAL GRADO NEUROLOGICO O QUE

PRESENTEN DETERIORO DEL SENSORIO DE ETIOLOGIA INDETERMINADO(3)

**MANEJO DE COMPLICACIONES MEDICAS

- NO SE RECOMIENDA VOLUMENES HIPOTONICOS NI CONTRACCION DE VOLUMEN

INTRAVASCULAR DESPUES DE LA HSA (1)
- NORMOTERMIA (1)
- EVITAR HIPO O HIPERGLICEMIA (1)
- HIPONATREMIA :NO USAR RESTRICCION HIDRICA. LA MAS FRECUENTE POR PERDIDA DE
SAL CEREBRAL .TRATAR CON SOLUCION SALINA ISOTONICA ,O SOLUCION SALINA
HIPERTONICA Y FLUIDROCORTISONA CUANDO NO SE PUEDE MANTENER LA EUVOLEMIA(1)
- EVITAR HIPOMAGNESEMIA (3)
-

**PROFILAXIS DE TVP

- HEPARINA NO FRACCIONADA (HNF) RECOMENDADO EN TODOS LOS PACIENTES CON

HSA ,EXCEPTO EN LOS ANEURISMAS NO EXCLUIDOS QUE IRAN A CIRUGIA .(4)
- INICIAR COMPRESION NEUMATICA INTERMITENTE(CNI) TAN PRONTO COMO SEA
POSIBLE(4)
- HNF USAR 24 HS DESPUES DEL CIERRE DEL ANEURISMA(4)
- HNF DEBERA APLAZARSE 24 HS ANTES O DESPUES DE EFECTUARSE PROCEDIMIENTOS
INTRACRANEALES.(3)
** REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1. Connolly ES, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, Derdeyn CP, Dion J, Higashida RT, et al.
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for healthcare professionals from the american heart association/american stroke
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2. Francoeur CL, Mayer SA. Management of delayed cerebral ischemia after subarachnoid
hemorrhage. Critical Care. 2016.
3. Diringer MN, Bleck TP, Hemphill JC, David III, Lori M, Paul S, et al. Cuidados críticos de
pacientes que han sufrido una hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático.
Multidiscip la Neurocritical Care Soc. 2013;
4. Nyquist P, Bautista C, Jichici D, Burns J, Chhangani S, DeFilippis M, et al. Prophylaxis of
Venous Thrombosis in Neurocritical Care Patients: An Evidence-Based Guideline: A
Statement for Healthcare Professionals from the Neurocritical Care Society. Neurocrit
Care. 2016;