19/09/2022 Dra.

Guigliana Ayllón Bulnes

Unidad Académica de Cirugía

Asignatura de Ginecología y Obstetricia

PROPEDÉUTICA
OBSTÉTRICA
Dra. Guigliana Ayllón Bulnes
gayllonb@usmp.pe

2022-II
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Temas a tratar

1. Definiciones
2. Antecedentes Obstétricos: Definiciones
y Fórmulas Obstétricas
3. Examen abdominal obstétrico:
a. Uterino
b. Fetal
4. Examen Vaginal Obstétrico:
a. 1er Trimestre
b. Trabajo de Parto
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Definiciones

Propedéutica es la enseñanza preparatoria para el

estudio de una ciencia o disciplina.

Propedéutica Clínica: brinda la información

necesaria para emitir un juicio diagnóstico empleando
la Semiotecnia y la semiología (signos y síntomas
que forman un síndrome.

Propedéutica Obstétrica: conocimientos

previos para la evaluación de la mujer
embarazada y de su producto.

OBJETIVOS:
Unir la semiología y la semiotecnia para llegar a
un Diagnóstico en el binomio madre-feto.
Y con ello dar un tratamiento y pronóstico.
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Historia Clínica

Herramienta que permite registrar la información ordenada:

Anamnesis: lo que el paciente cuenta

(síntomas, a veces signos), y lo que el
médico indaga. Incluye filiación,
Antecedentes generales y Gíneco-
Obstétricos (Datos y fórmulas
obstétricas) y motivo de consulta. Hace el
80% del diagnóstico.

Examen físico: todo lo que observamos y

examinamos (signos), con las diferentes
técnicas de exploración. Examen
Abdominal y Vaginal
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Definiciones Obstétricas
Datos de la gestación y del feto a EG límites

FURN 8s 22s 28s 37s 40s 42s

Ab. Ovular, Aborto Recién Nac. Recién Nac. Recién Nacido Recién Nac.
Embrionario Fetal Inmaduro Prematuro
o Precoz
PRETERMINO A TERMINO POSTERMINO

A B O R T O P A R T O

(A. RETENIDO/FRUSTRO) (OBITO)

Peso Fetal 500 gr 1000 gr 2500 gr 3000-3500 gr

Talla Fetal +/- 25 cm 35 cm +/- 45 cm 50 cm

PARTO EUTÓCICO PARTO DISTÓCICO : CESÁREA

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Definiciones Obstétricas
Embarazo por EG: Gestante, según su edad:
Postérmino > 42 s
A Término 37-41s6d Muy añosa > 40 a
Pre-término: -Prematuro: 28-36s6d Añosa (EMA) >35 a
-Inmaduro: 22-27s6d Joven/Adolescente 15-19 a
Aborto < 22 s (< 500 gr) Muy joven < 15 años

Según sus gestaciones: Según Paridad:

RN según Peso / EG fetal
Nulígesta Nulípara
- GEG > Pc 90
Primigesta Primípara
- AEG entre Pc 10 y 90
Multígesta Multípara
- PEG < Pc 10
Gran multígesta Gran multípara

RN según el Peso Fetal:

Otros:
Macrosomía > 4,000 gr
Feto grande > 3,700 gr d/c Diabetes Periodo Internatal
Normal: 2-4 años
RN Bajo Peso < 2,500 gr Pretérmino
RN Muy Bajo Peso <1,500 gr vs RCIU Período Intergenésico
RN Bajo Peso Extremo < 1,000 gr Normal: 1-3 años
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Antecedentes Gíneco-Obstétricos
Ant.Gíneco-Obstétricos: Mq, RC, PRS, PA, MAC.
FUR, Amenorrea → EG, FPP; G_ P_ _ _ _

FURN: Fecha de la Última Regla Normal (1er día)

¿Cuándo fue su última regla?
¿Fue ese el 1er día?
¿Fue una regla normal?

Edad Concepcional (EC): Tiempo

Edad Gestacional (EG): Tiempo
transcurrido desde la fecha de
transcurrido desde el primer día de
ovulación, fecundación o inseminación.
la última regla normal, expresado
Igual a EG – 2 sem, pero varía con la
en semanas.
duración del ciclo menstrual.

Edad Concepcional
FURN sem
Edad Gestacional
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Cálculos Obstétricos de la EG
Por FURN:
EG = ( N° de meses x 4 ) + ( 1 semana cada 3 meses) +/- 2d

Cada mes tiene 4 semanas + 2 – 3 días = 30-31 días x mes

Ej: 1 mes → 4 sem + 2-3 días
2 meses → 8 sem + 5 días (2 + 3 d)
3 meses → 12 sem + 7 días (2 + 3 + 2) ó (3 + 2 + 2 d)
= 13 sem (13 sem 1 día)

Ej: POR ALTURA UTERINA: R. MC DONALD

FUR:18/02/2022 → 18/10/2022 → 22/10/2022
8 meses + 4 días EG = A.U. x _8_(sem)
34 sem 5 días + 4 días = 35 s 2 d 7

POR ANAMNESIS:
¿Cuándo aparecieron las nauseas o asco matutino? → 6 sem
¿Cuándo percibió los primeros movimientos fetales? →16 sem (Mg) -20 sem (Pg)
¿Cuándo se hizo la primera ecografía? → 1erT (+ 7d); 2° T (+ 10d); 3er T (+ 14d)
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Cálculos Obstétricos de la EG
Regla: Los cuartos de Bartholomews
EG por GESTOGRAMA
Borde superior sínfisis del pubis = 12s
+ ¼ de la distancia = 14 s
+ 2/4 de la distancia = 16 s FUR
+ ¾ de la distancia = 18 s
Ombligo = 20s
+ ¼ de la distancia = 24 s
+ 2/4 de la distancia = 28 s
+ ¾ de la distancia = 32 s
Apéndice Xifoides = 36-40s

Regla: Dos Traveses de dedos FPP

EG
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Cálculos Obstétricos de la FPP

Fecha Probable de Parto (FPP): Fecha en la cual la
gestación cumple 40 semanas desde el 1er día de la FURN.

Regla de los 280 días: FURN + 280 días (40 sem) (E: 0d)

Regla de WAHL: 1er día FURN + 9 meses + 10 días (E: 3-5d)

(+ 12 m – 3 m)

Regla de PINARD: U° día FURN + 9 meses + 10 días (E> 5d)

(+ 12 m – 3 m)

Regla de NAEGELE: FURN + 9 meses + 7 días (error 0-2d)

(+ 12 m – 3 m)

Ej: Ej: Ej:

FUR:08/03/2022 FUR:28/01/2022 FUR: 26/06/2022
+ 7 d = 15/03/2022 + 7 d = 05/02/2022 + 7 d = 03/07/2022
+ 9 m = 15/12/2022 + 9 m = 05/11/2022 -3m+1a = 03/04/2023
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Cálculos Obstétricos del Peso Fetal

Peso o Ponderado Fetal (PF), calculado
generalmente peri-parto, para evaluar la
“compatibilidad” para un parto vaginal.

Cálculo del Peso Fetal: (con rango de +/- 200 gr) -11
a) Altura Uterina X 100 (barrigas ovaladas)

b) Altura Uterina x Circunferencia Abdominal

(barrigas anchas)

c) Regla de Johnson: (AU – K) x 155

donde K = 11 si está encajada -12
K = 12 si está libre

Encajada: barriga descendida, más pequeña.

Libre o fuera de pelvis: barriga más grande.
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Cálculos Obstétricos de la Talla Fetal

Cálculo de la Talla Fetal: REGLA DE HASSE

Considerando que:
1 mes solar (MS): 30 – 31 d
1 mes lunar (ML): 4 sem o 28 d

Entre 1er y 5° ML, Talla = ML2

Entre 5° y 10° ML, Talla ML x 5

1 ML ( 4 sem) = 12 = 1 cm
2 ML ( 8 sem) = 22 = 4 cm
3 ML (12 sem) = 32 = 9 cm
T alla= LCT 4 ML (16 sem) = 42 = 16 cm
NO LCN 5 ML (20 sem) = 52 = 5x5 = 25 cm
6 ML (24 sem) = 6x5 = 30 cm
7 ML (28 sem) = 7x5 = 35 cm
8 ML (32 sem) = 8x5 = 40 cm
9 ML (36 sem) = 9x5 = 45 cm
10 ML (40 sem) = 10 x 5 = 50 cm
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Gesta y Para – Fórmula Obstétrica

G e P d c b a
(a) HIJOS VIVOS
Ej: G4 P1213
(b) ABORTOS: o pérdidas, ¿Tiempo de embarazo? (Diferenciar Aborto vs
Pretérmino). Incluye Molas y Ectópicos.
G4 P1213
G (c) PARTOS PRETERMINOS: (Prematuros e inmaduros). ¿Tiempo de gestación?
¿Tiempo que se adelantó? ¿Peso <2500 gr? ¿Estuvo en incubadora o con
ventilador?.
Ej: G3 P1213
(d) PARTOS A TÉRMINO: ¿Cuántos hijos tuvo? O ¿CUÁNTOS FALLECIDOS?
G3 P1213 FALLECIDOS + HIJOS VIVOS = TOTAL DE HIJOS TOTAL DE PARTOS = P.PRETERMINO + P.A TERMINO
G
TOTAL DE HIJOS = TOTAL DE PARTOS PARTOS A TERMINO = TOTAL DE PARTOS - PRETÉRMINOS

(e) GESTACIONES: Si está gestando: Sumar 1 a las GESTACIONES PREVIAS

GESTACIONES PREVIAS = PARTOS A TERMINO + PARTOS PRETERMINO + ABORTOS
(d) + (c) + (b)

Recordar que: UN EMBARAZO MULTIPLE = UNA GESTACION CON VARIOS PARTOS

Así una paciente con TRILLIZOS = cuenta 1 gestación, pero 3 Partos
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Examen Abdominal Obstétrico

a) Altura Uterina (AU), Dinámica Uterina (DU)
b) Maniobras de Leopold: Situación-Posición-
Presentación fetal (SPP), Ponderado Fetal (PF).
c) Latidos Cardíacos Fetales (LCF), Movimientos
Fetales (MF)

Muchas veces la observar la forma del abdomen nos da información muy

valiosa:
- El tamaño: grande, pequeño
- La forma: ovoide, ancha, nodular
- Cicatrices: MIU, Pfannestiel, McBurney, Jalaguer, etc
- Estrías nuevas o antiguas
- Pared Muscular: flacidez, diastasis de rectos, hernias
- Movimientos fetales
- Contracciones
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Altura Uterina
-Se realiza con una cinta métrica
convencional o la cinta del CLAP.
-Desde borde superior de la sínfisis
del pubis
-Hasta borde superior del fondo
uterino

- Determina el crecimiento uterino

a lo largo del embarazo.
a) Contenido: Feto y líquido
amniótico.
b) Continente: Pared uterina:
Miomas, adenomiosis.
-Contribuye a los cálculos de:
➢ Cálculo de la EG
➢ Cálculo del Peso Fetal
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Dinámica Uterina
Características de la Contracción Uterina:
A. Intensidad : + / ++/ +++
B. Duración : segundos (FL: 20-30”) (FA: 40-60”)
C. Tono : normal (10 +/- 2 mm Hg)
D. Frecuencia (Intervalo) : # CU / 10 min (FL: 1-2) (FA: 3-5)
E. Triple Gradiente : Descendente (Fondo→Cuerpo→Cuello)

INTENSIDAD DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

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Maniobras de Leopold
97%

70%

96% 85%

IMPORTANCIA: ( Leopold, 1894)

1. Evalúa la estática fetal. Más importante en la etapa peri-parto.
2. Precisa el fondo uterino (1ra ML), para medir adecuadamente la
altura uterina.
3. Precisa el dorso fetal (2da ML) para la auscultación de los latidos
cardíacos fetales. Christian Gherhard
4. Precisa las condiciones fetales para un parto vaginal (3ra y 4ta ML) Leopold y Soplin,
y la actitud fetal. Alemán, 1846-1911
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1°Maniobra de Leopold: Situación

SITUACIÓN: Relación
del eje fetal con el eje
materno.
Puede ser:
-Longitudinal (>97%)
-Transversa u Oblicua

1ra Maniobra: Mirando hacia la cabeza de

la gestante, tocándose los dedos, colocar
ambas manos en el fondo uterino, para ver
su forma:
- Si el fondo en pequeño y ambas manos
forman un ángulo, el eje es longitudinal.
- Si el fondo es ancho y las palmas se
separan en horizontal, el eje es
transverso.
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2°Maniobra de Leopold: Posición

POSICIÓN: Relación de un reparo fetal
con los lados del abdomen materno
derecho o izquierdo.
Feto longitudinal: el reparo es el Dorso.
La posición será donde está el Dorso:
Derecho, Izquierdo, También dorso
anterior o posterior.

2da Maniobra: Mirando hacia la cabeza

de la mujer, colocar las manos abiertas a
cada lado del abdomen. Una mano
sostiene el útero y la otra palpa el lado
opuesto para localizar el dorso fetal,
luego se invierte.
- El dorso se siente firme, liso, convexo.
- Los brazos y piernas se perciben como
formas pequeñas, irregulares.
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2°Maniobra de Leopold: Posición

Feto transverso: el reparo
es la cabeza, que pelotea
hacia la derecha o la
izquierda.
Pero debe incluirse la
ubicación del dorso fetal,
si es superior o inferior, Transverso Derecho-
pues allí se auscultarán los Dorso Inferior Transverso Izquierdo-
latidos fetales. Dorso Superior

2da Maniobra: Mirando hacia la cabeza de la

mujer, colocar las manos “en arco” por los
flancos del abdomen, sujetando los polos fetales.
- Hacer la maniobra de “peloteo” para identificar
la cabeza fetal.
- Luego con las yemas de los dedos, palpar arriba
y abajo para determinar dónde está el dorso fetal;
donde se oirán los LCF.
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3°Maniobra de Leopold: Presentación

PRESENTACIÓN:
Es la parte fetal
que se aproxima a
la entrada de la
pelvis.
Feto
Longitudinal Feto Longitudinal
Presentación Presentación Podálica o Pelviana
Cefálica (96%) (<4%): variantes

Feto Transverso
(0.3%):
Presentación de
Hombro, pues el
acromio se
aproxima a la pelvis
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3°Maniobra de Leopold: Presentación

3ra Maniobra: Mirando hacia la
cabeza de la gestante, con una
sola mano en forma de arco,
buscar el polo fetal que se acerca
a la pelvis (supra-púbico)

Feto Longitudinal: se Feto Transverso: no

palpa cabeza o nalgas. se palpa polo fetal
En un Feto Longitudinal:
- La cabeza se siente pequeña, dura
y lisa, se verifica con el Sg.del Maniobra de Verificación
Peloteo.
- Las nalgas o pelvis fetal se palpan
anchas, blanda y con irregularidades.

En un Feto Tranverso: No se palpa

polo fetal. Éste se halla hacia los
flancos
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4°Maniobra de Leopold: Encajamiento

GRADO DE ENCAJAMIENTO: Evalúa cuánto del polo
fetal (cefálico) ha ingresado en la pelvis materna, por
debajo de la sínfisis del pubis.

1er G: Libre o flotante, polo sobre el pubis, con “peloteo”.

2do G: Insinuada, leve peloteo, choca con huesos pélvicos.
3er G: Encajada, biparietal retropúbico, no peloteo
4ta Maniobra:
4to G: Muy encajada, no se palpa cabeza, solo cuello fetal
Mirando hacia los
pies de la paciente,
con la punta de los
dedos se
profundiza hacia la
pelvis por encima
del pubis,
precisando hasta
donde llega el polo
fetal.
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Técnica de los Quintos: Encajamiento

-Supone que el largo
de la cabeza fetal
equivale a los 5 dedos
de la palma de la
mano abierta.
-Evalúa cuantos
QUINTOS de la
cabeza fetal queda 5/5 : cabeza libre, fuera de pelvis
aún por ingresar al 4/5 : cabeza insinuada
estrecho superior de la 3/5 y 2/5 : cabeza encajada
pelvis. 1/5 y 0/5 : cabeza profundamente encajada
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Latidos Cardíacos Fetales

Características a considerar:
✓ Foco de máxima intensidad
✓ Ritmo
✓ Variaciones
✓ Frecuencia

Los LCF son un Signo de

Vitalidad Embrio-Fetal

Técnica de Auscultación
1.- Ubicar dorso fetal por “M.Leopold”
2.- Auscultar con estetoscopio,
campana de Pinnard o doppler fetal.
2.- Ubicar un punto duro del dorso fetal
3.- Auscultar el ritmo de la FCF
4.- Hacer “auscultación fraccionada”
5.- Tomar pulso materno en simultáneo
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Latidos Cardíacos Fetales

Estados de Nijhuis

Ayuno
Hipoperfusión

AUSCULTACIÓN FRACCIONADA DE LCF : Contar 6 veces 10”

10” – 23 lpm
10” – 20 lpm en 60 “ 120 lpm (probable desaceleración,
10” – 22 lpm descartar Compresión funicular)
10” -- 23 lpm
10” – 28 lpm en 60 “ 168 lpm (Probable aceleración,
10” – 23 lpm signo de bienestar fetal)

1 MINUTO = 60” – 139 lpm; con rangos que varían entre 120 y 168 lpm
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Movimientos Fetales
-Signo de vida fetal. Ciclo circadiano: 9 pm y 4 am.
-Percepción materna entre 17s(Mg) y las 20s(Pg).
-Varia con los ciclos de Sueño-Vigilia (4 Estados de
Nijhuis: F1 y 2 sueño, F3 y 4 vigilia, F2 y 4 activos).

TEST DE NELDAM TEST DE NAVOT

Hora en que logra 10 Mov (<12Hs) N° Mov /30 min, post-prandial
FECHA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 HORA FECHA M T N
01-nov X X X X X X X X X X 14:00 01-nov 11 15 13
02-nov X X X X X X X X X X 12:10
02-nov 14 10 16
03-nov X X X X X X X X X X 13:00
03-nov 11 15 17
04-nov X X X X X X X X X X 18:00
04-nov 10 6 2
05-nov
05-nov
Alarma: Si demora c/v más.
Alarma: Si disminuyen en 2
Si No logra 10 mov/12 Hs
controles seguidos

-Aumenta con: alimentos, estímulos externos,

F2 (dormido activo) y F4 (despierto activo).
-Disminuye con: ayuno, F1 y 2, oligoamnios,
circular al cuello, hipoxia.
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Examen Vaginal Obstétrico

a) 1er Trim: similar al examen ginecológico convencional, vulva y BUS,
vagina, cérvix, útero y anexos.

Posición de Litotomía
b) En Trabajo de Parto:
-Incorporación (I),
-Dilatación (D),
-Variedad de posición
(VP).
-Altura de Presentación
(AP),
-Membranas (M), si
están rotas describir
-Líquido amniótico;
-Pelvis (P)
“Mano en pistola”
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Examen Vaginal en 1er Trimestre

Vulva: distribución del vello, signos de flogosis, tumoraciones, dolor.
Vagina: Tamaño (amplitud), elasticidad, profundidad, superficie (rugosidad),
tumoraciones o laceraciones; color (Sd Chadwick).
Cérvix: Posición, consistencia (blanda, firme), forma, tamaño: grosor y longitud
(cm); superficie, masas o tumores presentes, movilidad, dolor. OCE: Forma,
abierto o cerrado; Canal Cervical: Permeable o no; OCI: Abierto o cerrado.
Tapón Mucoso
Útero: Forma (piriforme, globular) , posición (anteverso, retroverso; anteflexo,
retroflexo o central). Consistencia (blanda, fibromuscular, dura), superficie (lisa-
regular ó nodular), tamaño (longitud), movilización; dolorabilidad.
Anexos: Engrosados o no, masas (dura o renitente), dimensiones (Quiste Luteo),
dolorabilidad.
Parametrios: Engrosados o no.
Tacto rectal: Evalúa indirectamente útero y anexos en pacientes sin relaciones
sexuales. La Maniobra Recto-Vaginal (De San Martino) para anular dolores
reflejos y focalizar órgano abdómino-pélvico comprometido o enfermo.
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Examen Vaginal en Trabajo de Parto

Características Cervicales : Incorporación
Dilatación
Características del Polo fetal : Variedad de Posición
Altura de Presentación
Características de Anexos : Membranas
Líquido Amniótico
Características Maternas : Pelvis ósea
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Incorporación (I)
Es parte de los cambios de “Maduración cervical”.
La INCORPORACIÓN, borramiento o acortamiento del cuello es un
fenómeno de integración del tejido cervical al segmento inferior del útero
como respuesta a las contracciones.
- Se acompaña de la Centralización y el Reblandecimiento.
- Si el Cérvix mide 3-4 (100%), 1.5-2 cm es 50%, 1 cm es 75%.

a) La Primigesta: suele incorporar al 100% antes de empezar a dilatar.

b) La Multigesta: suele dilatar con una incorporación > 50%.
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Dilatación (D)
La DILATACIÓN es la apertura del cuello uterino, debido a una dinámica
uterina efectiva. En la “incompetencia cervical” se produce por el peso del
contenido uterino.
Para ello se calcula con los dedos y su separación, la distancia del orificio
cervical incorporado, en centímetros del 1 al 10.

- Se da en el 1er Período del

Trabajo de Parto (Dilatación) y
culmina con el inicio del 2° Período
(Expulsivo).
2 cm 7 cm

PARÁMETROS PRIMIGESTA MULTIGESTA

PRIMER PERIODO 16-20 HS 8-12 HS
PROMEDIO DESDE 2 CM 8 HS 8 HS
FASE LATENTE DURACIÓN < 20 HS < 14 HS
FASE ACTIVA DURACIÓN 4-6 HS 2-4 HS
DILATACIÓN (FASE ACTIVA) 1 CM/H 1.5-2 CM/H
DESCENSO PRESENTACIÓN 1 CM/H 2 CM/H
SEGUNDO PERIODO 60 MIN 30 MIN
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Altura de Presentación (AP)

La estación o ALTURA DE PRESENTACIÓN se refiere al nivel de descenso de la
presentación fetal, dentro de la pelvis materna.

La referencia Estación 0 de Lee

ó Plano III de Hodge, se ubican
en una línea imaginaria que une
las espinas ciáticas, e indica
encajamiento.

PLANOS DE ESTACIONES 4° MANIOBRA TECNICA DE

REFERENCIA
HODGE DE LEE DE LEOPOLD LOS QUINTOS
BORDE SUPERIOR DEL
I -4 LIBRE 5
PUBIS Y PROMONTORIO
BORDE INFERIOR DEL
II -2 INSINUADA 4
PUBIS Y 2° VERT.SACRA

ESPINAS CIÁTICAS III 0 ENCAJADA 2

PROFUNDAMENTE
PUNTA DEL COXIS IV +3 ENCAJADA 0
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Variedad de Posición (VP)

Se refiere a la relación entre un reparo fetal (cabeza o nalgas) y las
posiciones (izquierda, derecha, anterior, posterior) de un reparo materno
(huesos de la pelvis).
PUBO
Reparo Fetal: I Reparo Materno:
I
-Cabeza: Occipital, L
L
Í
-Ilíaco Derecho o
Bregma, Nariz, Í
A A Izquierdo.
Mentón C
C
O
-Pubis
-Nalgas: Sacro O
-Sacro
SACRO
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Membranas (M)
Las Membranas se perciben
en el tacto vaginal de un cuello a) Integras: superficie lisa
dilatado. -Prominente o abombada
-Poco abombada
-En reloj de arena
-Planas

b) Rotas: superficie áspera por el cabello fetal, que

puede desprenderse entre 2 dedos.
Puede verse la salida del líquido amniótico, a veces
incluso con membranas planas (rotura alta).

a Diferenciar de la Rotura de
“falsas bolsas”, donde sólo se

COMPLICACIONES
rompe el corion y sale líquido del
c espacio corio-amniótico, hasta 50
cc. Pero el amnios permanece
Separación Corio-Amniótica a las intacto y el ILA también.
28 sem. (a) Amnios y (c) Corion.
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Líquido Amniótico (LA)

El líquido amniótico junto con el feto es parte del contenido uterino.
Tiene múltiples funciones protectoras fetales.

Sale cuando las membranas están rotas.

a) En litotomía, con maniobra de valsalva.
b) Especuloscopía: se observa nivel de líquido en fondo de
saco vaginal posterior o saliendo por OCE.
c) Indirectamente:
Test de Fern: helecho positivo, ClNa cristalizado.
Test de Nitrazina: pH neutro-alcalino
Ecografía: ILA disminuído.

Describir características:
- Olor
- color,
- cantidad,
- sangre,
- grumos,
- meconio, etc.
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Pelvis (P)
La pelvis ósea: formada por 2
La pelvis blanda: formada por
huesos ilíacos, unidos por el
los músculos vaginales y
pubis, adelante y hacia atrás al
perineales y las fascias.
sacro-coxis; formando un anillo.
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Pelvis: Pelvimetría
La Pelvis Verdadera tiene 3 estrechos descendentes con diámetros principales:
E. Superior : Diámetro Promonto-retropúbico → Promonto-Subpúbico -1.5-2cm.
E. Medio : Diámetro Biciático y el Antero-posterior dado por la Concavidad del Sacro
E. Inferior : Diámetro Biisquiático y Ángulo subpúbico.

D.Bi-Ciático

Ángulo
Sub-púbico

D.Bi-Isquiático

COMPATIBILIDAD DE LA PELVIS
Desproporción Feto-Pélvica: Peso fetal vs Pelvimetría.
Incompatibilidad Céfalo-Pélvica: Cabeza fetal vs Pelvimetría.
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Evaluación de la Puérpera

Piel : Hidratación y Grado de palidez que se

correlaciona con el grado de anemia: Leve (Hb
9-11), moderada (Hb 7-9) y severa (Hb < 7).

Mamas: Tamaño, consistencia (blanda, turgente,

indurada) y secreción láctea (presente, ausente).
Pezón: grietas, fisuras. Alarma: Ingurgitación,
calor, rubor, tumor, dolor. Descartar mastitis.

Útero: Contraído (si/no) y tamaño (medido en

centímetros sobre la sínfisis del pubis). Doloroso.

Loquios: Tipo (hemático, serohemático, seroso),

cantidad (abundante, regular, escaso), mal olor
(si / no). Descartar endometritis.
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Evaluación de la Puérpera
Herida: Puede existir o no.
Puede ser:
-Abdominal: Pfannestiel o MIU
-Perineal: a) Episiotomía
b) Desgarro

Desgarros:
Grado I: sólo piel y mucosa.
Grado II: incluye plano
muscular, pero no pasa la mitad
del rafe medio.
Grado III: 2°mitad del rafe
medio y esfínter externo del
ano.
Grado IV: hasta mucosa rectal.

Descartar dehiscencia, hematomas o

infección.
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Fuentes de información
• OBSTETRICIA DE WILLIAMS (23ª ED) de F. GARY CUNNINGHAM.
• PELLICER:Obst.Ginec.Gu’a.Actuac.: Guía de actuación (Español) Tapa blanda – 29
noviembre 2013
• Williams. Obstetricia. 25ª Edición – 2019.Autores: Cunningham Gary
ISBN: 9781456267360. Editorial: McGraw-Hill. Edición: 25ª.Especialidad: Ginecología
y Obstetricia. Páginas: 1328. © 2019
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