FUNDAMENTOS DE LA

SALUD DE LA MUJER, PARTO

Y RECIÉN NACIDO

Clase N° 06
Docente: EU Giovanna Milla Tapia

17 de mayo 2022
CONDICIONES FAVORABLES PARA LA CLASE

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sentidos activos

Practica la puntualidad

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electrónicos en silencio

Respeta el turno de
participación
PRESENTACIÓN DE LA CLASE
Aprendizaje Esperado:

Caracterizan objetivos y actividades del programa de salud de la mujer y recién nacido,

considerando indicadores epidemiológicos y rol del TENS

Contenidos:

Cambios fisiológicos en el embarazo y placentación.

Etapas del embarazo.
MOMENTO PARA RECORDAR
MOMENTO PARA CONOCER

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO Y PLACENTACIÓN

La mantención del feto in útero, proporcionándole un medio ambiente favorable, y el apropiado aporte de
nutrientes y oxígeno para su desarrollo, requiere una serie de cambios adaptativos maternos. Estos cambios
fisiológicos adaptativos son secundarios a eventos mecánicos y eventos hormonales (altos niveles de
estrógenos y progesterona de origen placentario). Los cambios fisiológicos adaptativos crean el medio
favorable para el feto, pero a su vez, son responsables de síntomas frecuentes y propios del embarazo.
 APARATO GENITAL Y REPRODUCTIVO
ÚTERO
Existe un crecimiento uterino por hipertrofia e hiperplasia de las fibras musculares existentes. A medida que avanza el embarazo las paredes
uterinas se adelgazan. La musculatura uterina se divide en 3 capas: externa, interna y media o plexiforme. Esta última forma una densa red
de fibras musculares, perforada en todas sus dimensiones por vasos sanguíneos, de modo que cuando estas fibras se contraen después del
parto, comprimen los vasos y actúan como ligaduras vivas: ligaduras vivas de Pinard.
En las primeras semanas del embarazo, el útero tiene forma de pera invertida. Entre las 7-16 semanas es asimétrico debido a que el sitio de
inserción placentaria crece más rápido que el resto. Este signo de asimetría al examen bimanual recibe el nombre de signo de Piskacek.
Después de las 16 semanas el útero toma una forma ovoide característica.
Asociado al crecimiento uterino, el istmo uterino (región entre el cuerpo y el cuello uterino) se reblandece, lo cual se denomina signo de
Hegar. Asimismo, el cuello uterino presenta una mayor vascularización, edema de los tejidos, e hiperplasia con hipertrofia de las glándulas
cervicales.
 ÚTERO
Es frecuente que durante el primer trimestre del embarazo, la mujer
embarazada se queje de dolor similar a la dismenorrea, suponemos que
estas molestias se deben al crecimiento uterino. Desde el segundo
trimestre en adelante, las mujeres suelen referir dolor localizado en las
fosas ilíacas o región inguinal, el cual probablemente se origina en los
ligamentos redondos.

Durante el embarazo el útero sufre muy pocas contracciones. Sin

embargo, se han descrito dos fenómenos contráctiles durante el
embarazo (antes del inicio del trabajo de parto). Las contracciones de
Álvarez son aquellas pequeñas y de gran frecuencia que se localizan
únicamente en una pequeña área uterina. Por otra parte, las
contracciones de Braxton Hicks son de mayor intensidad y menor
frecuencia (1 en 60 min), y se propagan a una gran zona uterina.
Corresponden a contracciones esporádicas que no tiene un ritmo definido
y cuya intensidad varía entre 5-25 mm Hg. Las últimas semanas aumentan
su frecuencia, y suelen confundirse con el inicio del trabajo de parto.
 VAGINA
Aumenta la vascularización y se produce hiperemia en piel, mucosa y músculos del periné y vulva. La vagina se pone
de color violeta/cianótica, lo cual se denomina signo Chadwick, secundario a la hiperemia local. Los fondos de saco
laterales de la vagina están parcialmente abombados por el crecimiento uterino, denominándose signo de Noble-
Budin. Durante el embarazo, el flujo vaginal es de tipo progestativo, por lo tanto es más blanco y espeso, no debe
confundirse con una infección. Si la paciente refiere que el flujo es de mal olor o produce prurito, debe ser examinada
pues estos síntomas sí sugieren una infección
 OVARIOS

Durante el embarazo no se produce ovulación. El cuerpo lúteo es el principal productor de progesterona, y por
tanto encargado de la mantención del embarazo durante las primeras 12 semanas, hasta que la placenta
comienza a producir hormonas.
 MAMAS
Desde el comienzo de la gestación la glándula mamaria se prepara para la lactancia. Es posible observar aumento de la
irrigación mamaria y aumento del volumen mamario, así como secreción láctea y pigmentación de la areola y el
pezón. Con frecuencia las embarazadas se quejan de congestión mamaria, galactorrea y prurito en los pezones,
síntomas que se consideran normales en el embarazo.
 SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
Se produce hiperlordosis lumbar, hiperextensión de la musculatura paravertebral (más aún en pacientes con
sobrepeso), abducción de los pies (“marcha de pato”) y separación de las ramas pubianas en la sínfisis púbica. Estas
modificaciones ocasionan dolor pubiano y dolor lumbar como síntomas característicos del embarazo. Para su alivio
puede utilizarse paracetamol y medidas físicas como calor local.
 PIEL Y FANÉREOS
Algunos de los cambios más evidentes que ocurren durante el embarazo
son aquellos relativos a la piel. En el abdomen, las estrías de distención
aparecen de color rosado-violáceas, en forma perpendicular a las líneas
de tensión de la piel, y luego se transforman en blancas y atróficas. En
general se desarrollan el segundo trimestre de embarazo y se pueden
atribuir a la distensión cutánea del abdomen. Las estrías son
irreversibles y se correlacionan con las características de la piel de cada
mujer. El no subir mucho de peso ayuda parcialmente a prevenirlas.
Asociado a la aparición de estrías, las pacientes suelen quejarse de
prurito leve en relación a las lesiones.
Otro de los cambios más frecuentes es la hiperpigmentación, la cual
ocurre en más del 90% de las embarazadas y suele ser en general uno
de los signos más precoces y evidentes del embarazo. Es más notoria en
mujeres de piel oscura y no siempre desaparece en forma posterior. Los
estrógenos son fuertes inductores melanogénicos y se ha observado
que la hormona estimulante de melanocitos (MSH) se encuentra
elevada desde el final del segundo mes de gestación hasta el término
del embarazo. La hiperpigmentación puede manifestarse en cualquier
sitio de la piel, pero de preferencia ocurre en regiones sensibles a la
influencia hormonal: pezones, areola, vulva y región perianal.
 PIEL Y FANÉREOS
Otras zonas características son la línea parda umbilical (hiperpigmentación de la línea media abdominal),
melasma (en las mejillas) y la región sobre el labio superior (“bigote”). Como principal medida de prevención se
debe recomendar el uso de protector solar.
 SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
Durante el embarazo se produce un aumento de volumen circulante. Además existe leve aumento de la frecuencia
cardiaca y del volumen de eyección, aumentando como consecuencia el gasto cardíaco. A nivel vascular periférico,
existe una disminución de la resistencia vascular periférica (principalmente porque la placenta es territorio de baja
resistencia) y de la presión arterial. Los rangos de presiones oscilan entre 80/50 mm Hg y 100/60 mm Hg. Por estos
cambios, la embarazada suele manifestar palpitaciones y en ocasiones lipotimia (por hipotensión ortostática). El
edema es un síntoma frecuente en el embarazo. Este se localiza principalmente en los miembros inferiores, aunque
en ocasiones es generalizado. El edema fisiológico del embarazo se explica principalmente por razones mecánicas
(dificultad al retorno venoso de extremidades inferiores), pero también por la retención hídrica, aumento de la
permeabilidad vascular. También es frecuente la aparición de várices, principalmente en extremidades inferiores, así
como en la vulva y el recto (hemorroides). La etiología es múltiple, pero se debe principalmente a aumento de la
presión venosa en los vasos pélvicos y femorales por compresión del útero grávido.
 SISTEMA RESPIRATORIO
Durante el embarazo el consumo de oxígeno aumenta en aproximadamente un 20%, un tercio del aumento es
necesario para el metabolismo fetal y placentario, el resto es utilizado para los procesos metabólicos
aumentados de la madre, fundamentalmente para la filtración, excreción y reabsorción aumentadas del riñón.
Asimismo se produce un aumento en la frecuencia respiratoria. Además de los cambios ventilatorios
secundarios a la progesterona, existen cambios de tipo mecánico secundarios al crecimiento uterino y el
desplazamiento de las vísceras abdominales hacia la parte superior del abdomen. El cambio mecánico consiste
principalmente en un aumento de la respiración costal. Debido a estas adaptaciones respiratorias, las
embarazadas suelen referir dificultad respiratoria, “falta de aire”, necesidad de “dormir sentada” y cansancio
en general.
 SISTEMA NEFROUROLÓGICO
Las modificaciones que se producen se deben en primer lugar al aumento del flujo renal, determinando un pequeño,
pero significativo aumento del tamaño renal (1-1.5 cm). Asimismo, es posible observar dilatación de la pelvis renal y
de los uréteres. La dilatación de la vía urinaria se debe en primer lugar al efecto de la progesterona, la cual induce
hipotonía del músculo liso ureteral. Todos estos mecanismos contribuyen a la dilatación de la vía urinaria y la estasia
urinaria característico del embarazo. El volumen total de orina no se modifica, sin embargo con frecuencia la
embarazada se queja de micción frecuente, probablemente en relación a compresión vesical. No siempre es fácil
diferenciar entre este síntoma normal y una ITU, de modo que en caso de duda siempre es mejor solicitar un
urocultivo. Durante el embarazo existe un mayor riesgo de infección urinaria, tanto baja como alta. Este aumento de
riesgo se debe a cambios fisiológicos que promueven el desarrollo de microorganismo en el tracto urinario:
glucosuria, estasia por dilatación de la vía urinaria, pH alcalino por mayor secreción de bicarbonato y disminución de
IgA secretora de la mucosa vesical.
 SISTEMA DIGESTIVO
Los niveles elevados de progesterona inducen una disminución de la motilidad del estómago, intestino delgado e
intestino grueso. Esta disminución de la motilidad es causa de síntomas como distensión abdominal y constipación,
muy habituales en el embarazo. Se sugiere manejar la distención abdominal solo con medidas generales y no usar
medicación, y para la constipación indicar aumento de la ingesta de fibra dietética. Durante el embarazo disminuye el
tono del esfínter esofágico inferior (EEI), de modo que el reflujo gastroesofágico está presente en prácticamente todas
las mujeres embarazadas.
 SISTEMA HEMATOLÓGICO
El volumen sanguíneo aumenta en un 60% durante el embarazo. El aumento de la volemia se inicia precozmente durante
la gestación, alcanzando su mayor nivel a las 26-28 semanas. En el embarazo se considera indispensable esta
hipervolemia para cubrir las necesidades de oxígeno y soportar el aumento de la demanda sanguínea del útero, con su
sistema vascular hipertrofiado y de baja resistencia.
 PLACENTACIÓN
La principal adaptación materna al embarazo es el proceso de placentación. La placentación permite establecer el
sostén estructural del embrión al útero y acercar la circulación materna y fetal para permitir la transferencia de
gases y nutrientes. Cuando los mecanismos de la placentación normales fallan, se generan una serie de
anormalidades clínicas denominadas “defectos de la implantación profunda”, manifestados clínicamente como:
restricción de crecimiento fetal (RCF), parto prematuro (PP) y rotura prematura de pretérmino de membranas
(RPPM). En mamíferos, la implantación y el desarrollo placentario (placentación) unen físicamente al embrión con
su madre. La placentación tiene dos objetivos mayores:
(A) establecer un sostén estructural del embrión al útero y
(B) acercar a la circulación materna y fetal de tal manera de permitir una adecuada transferencia de gases,
nutrientes y productos de desecho.
EL EMBARAZO SEMANA A SEMANA
 5- 8 SEMANAS

Durante estas semanas el embrión es todavía pequeño, pero se desarrolla

y crece rápidamente. Ya pesa cerca de 3 gr.

• 5 SEMANAS: Se comienza a percibir la columna vertebral y el inicio del

desarrollo del cerebro y la médula espinal.
• 6 SEMANAS: Comienza a formarse la cabeza, el tórax y el abdomen. Su
pequeño corazón ya palpita, se forma la unión entre el cordón
umbilical y la placenta. Hay hendiduras donde se formarán los ojos y se
distingue el comienzo de la boca.
• 7 SEMANAS: Ya se notan brazos y piernas, y comienzan a formarse los
dedos. Aparecen los espacios de las fosas nasales. Se están formando
los oídos y los ojos.
• En la semana 8 mide alrededor de 2,5 cm.
• 8 SEMANAS: Los órganos internos están en su lugar. Su columna
vertebral puede moverse. Con una ecografía transvaginal es posible
visualizar el latido del corazón.
 9- 12 SEMANAS

La mayoría de los órganos más importantes del feto ya están

completamente formados.
Durante los siguientes meses, continuarán creciendo y
desarrollándose, especializando sus funciones. Ya pesa cerca de 18 gr.

• MOVIMIENTOS: El feto realiza movimientos corporales, los que

todavía no podrás percibir, pero sí son visibles en la ecografía.
• CABEZA: Su cabeza es proporcionalmente más grande en relación al
resto del cuerpo.
• En la semana 12 mide alrededor de 7,5 cm.
• GENITALES: Durante estas semanas se desarrollarán los genitales:
los ovarios si es mujer y los testículos si es hombre.
• EXTREMIDADES: Todos los dedos de manos y pies están
completamente formados y sus uñas se empiezan a desarrollar.
13- 16 SEMANAS

Su cabeza es más proporcional al cuerpo y adquiere un aspecto

más parecido al que tendrá al nacer. Puede chuparse el pulgar.
Pesa cerca de 135 gr.

• CARA: La nariz está centrada en su cara y ascienden las orejas.

Los ojos están cubiertos por párpados y aparecen cejas y
pestañas.
• SISTEMA DIGESTIVO: En estas semanas ya puede succionar y
tragar liquido amniótico y orinar.
• En la semana 16 mide alrededor de 16 cm.
• LANUGO: Su piel es transparente y está protegida por un vello
fino llamado “lanugo”.
• MOVIMIENTOS: Realiza movimientos más complejos como
flectar codos, muñecas y empuñar la mano. Estas acciones son
reflejos involuntarios
 17- 20 SEMANAS

Su cerebro se está desarrollando rápidamente y hay más

conexiones nerviosas con el resto del cuerpo. Pesa cerca
de 340 gr.

• OÍDOS: El feto es capaz de comenzar a percibir

sonidos.
• OJOS: Las retinas de sus ojos ya son sensibles a la luz.
• DIENTES: Se están empezando a desarrollar los
dientes.
• En la semana 20 mide alrededor de 25 cm.
• GRASA: Desarrolla depósitos de grasa que más
adelante le ayudarán a mantener el calor.
• MOVIMIENTOS: Los movimientos corporales que
realiza son ahora más conscientes que reflejos. La
mamá los empieza a sentir.
21- 24 SEMANAS

El feto ha pasado la mitad de su gestación, sus movimientos son

vigorosos y la mamá los siente. Pesa más de 500 gr.

-MOVIMIENTOS: Tu guagua realiza movimientos coordinados

como acercarse la mano a la cara, chuparse el dedo o tocarse
diferentes partes del cuerpo.
-PIEL: Su piel ya no es traslúcida y aparecen pliegues en las
palmas de las manos y en los dedos.
-SEXO: Si la posición de la guagua lo permite, pueden saber el
sexo en la ecografía.
En la semana 24 mide alrededor de 33 cm.
-DIGESTIÓN: El sistema digestivo le permite absorber agua y
azúcar del líquido amniótico.
-REFLEJOS: Puede tener hipo e incluso un reflejo similar a toser.
 25- 28 SEMANAS

Durante estas semanas su cuerpo crece hasta alcanzar las proporciones

que tendrá al momento de nacer. Pesa cerca de 900 gr.

-OJOS: Puede abrir los ojos y distinguir entre luz y sombra.

-PIEL: Acumula grasa debajo de la piel y se encuentra recubierto por una
sustancia grasosa, llamada vermix.
En la semana 28 mide alrededor de 37 cm.
-MOVIMIENTOS: Tiene menos espacio para moverse y la mamá sentirá
cómo se acomoda.
-PULMONES: Sus pulmones están desarrollados, pero si naciera
requeriría de asistencia para respirar y cuidados intensivos
29- 32 SEMANAS

Comienza el tercer trimestre de la gestación y el feto es más

fuerte. Pesa cerca de 1,6 kg.

-MOVIMIENTOS: Sus movimientos son más fuertes y

vigorosos, y la madre los percibe.
En la semana 32 mide alrededor de 40 cm.
-ROSTRO: Su cara se ha alisado, habiendo perdido la mayor
parte de las arrugas.
-CABEZA: Es probable que ya se acomode con la cabeza en
dirección a la pelvis en preparación para el parto.
 33- 36 SEMANAS

Sus movimientos son más complejos y notorios, modificando la

pared adbominal. El feto crece y disminuye el líquido amniótico.
Pesa cerca de 2,5 Kg.

-OJOS: El iris tiene un color azulado, pero el color definitivo de sus

ojos se sabrá unos meses después del nacimiento.
En la semana 36 mide alrededor de 46 cm.
-UÑAS: Las uñas ya alcanzan la punta de sus dedos.
-PELO: Puede que tenga bastante cabello sobre su cabeza.
37- 40 SEMANAS

Durante estas semanas el feto termina de desarrollarse y se

considera que el embarazo ya es de término.
Pesa cerca de 3,4 Kg.

-PIEL: Los vellos que cubren su piel (lanugo) han ido desapareciendo.
En la semana 40 mide alrededor de 51 cm.
-OJOS: Cuando el feto está despierto mantiene los ojos abiertos y
puede distinguir la luz.
-DESARROLLO: El feto ya está maduro y al nacer podrá respirar por sí
solo, regular su temperatura y succionar.
MOMENTO PARA APLICAR
MOMENTO PARA RETROALIMENTAR
MUCHAS GRACIAS