CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO

Asignatura: Enfermería en Salud Materno Perinatal Autor: Mg. Irene Pinto Flores

Cada 24 horas desciende de 1 a 2 cm.. y a las seis semanas llega a 50-60 gr. La disminución del estrógeno y progesterona produce una auto lisis (destrucción del tejido hipertrófico excesivo). al sétimo día el útero es intrapélvico.SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS  La involución uterina es el proceso que inicia posterior a la expulsión de la placenta.  . La subinvolución uterina es la incapacidad del útero para regresar a su estado anterior. pesa 500gr. por retención de fragmentos placentarios y la infección. con la contracción de la musculatura lisa uterina.

Se debe estimular la lactancia. fetos grandes. Los ENTUERTOS son más frecuentes en partos de embarazos múltiples. En la primera y segunda hora post parto pueden ser menos intensas por lo que se administra la oxitocina después de la expulsión de la placenta. favoreciendo la hemostasia. pues la succión estimula la producción de oxitocina.SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS   La oxitocina fortalece y coordina las CONTRACCIONES UTERINAS que comprimen los vasos sanguíneos intra miometriales. .

el olor característico es similar al de menstruación. Será profuso si satura una compresa en una hora. luego son SEROSOS. y pequeños coagulos por 3 días. La cantidad del flujo es difícil de calcular. serán BLANCOS.SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS La regeneración endometrial se da por el crecimiento ascendente que causa el desprendimiento de los tejidos necróticos previniendo la formación de cicatriz. Esta regeneración termina en la tercera semana a excepción del punto de inserción placentaria. al comienzo son ROJOS con sangre brillante en regular cantidad .   . en escasa cantidad durante dos a seis semanas. La descarga uterina se llama LOQUIOS. La persistencia de loquios rojos puede indicar la retención de restos placentarios o las membranas. amarillentos o de color marrón. en menor cantidad hasta el décimo día. El flujo aumenta con la deanbulación y lactancia. olor fétido indicará infección.

que cicatrizará entre segunda y tercera semana. El orificio cervical demora días en cerrar y nunca recupera la forma anterior al parto. descrita como “en boca de pescado”.SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS El CERVIX a las 18 horas se hace más firme y recupera forma. condición óptima para las infecciones. La VAGINA y PERINEO. delgado y frágil varios día posterior al parto. ya no será circular (ectropión) sino como un a ranura irregular. Es común observar hemorroides que desaparecen a las pocas semanas post parto. El segmento inferior permanece edematoso. en zona de episiotomía.El introito está edematoso y eritematoso. La disminución de los estrógenos en el puerperio es responsable de la delgadez de la mucosa vaginal y la ausencia de arrugas. El exocervix está lacerado. así como la disminución de la lubricación vaginal (hasta que se normalice la función ovárica).   .

vejiga y recto: .SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS  El SOPORTE MUSCULAR DE LA PELVIS. estos sufren desgarros y o estiramiento y puede durar hasta seis meses para recuperar su tonicidad. uretra. o ser causa de problemas tardíos por alargamiento y debilitamiento de las fascias que sostienen las estructuras pélvicas: útero. puede afectarse durante la dilatación. pared posterior de la vagina.

. influenciadas por la frecuencia de la lactancia y la duración de cada alimentación. el cortisol y la enzima insulinaza revierte los efectos diabeto génicos del embarazo. En la mayoría de mujeres que no lactan la menstruación reaparece hacia los tres meses. Los estrógenos y progesterona disminuyen después de la expulsión de la placenta. En las mujeres que no lactan empiezan a aumentar los estrógenos dos semanas después de parto. esta elevación persiste hasta seis semanas posterior al parto. por ende disminuye la glucosa.SISTEMA ENDOCRINO   La disminución del lactógeno placentario humano (HPL). los estrógenos. La presencia elevada de niveles de PROLACTINA en el suero de mujeres que lactan parece ser responsable de la supresión de la ovulación. Por lo que se resalta que la lactancia no es una forma segura de control de la natalidad.

ABDOMEN  La pared abdominal permanece relajada hasta seis semanas después del parto. El retorno del tono muscular depende del tono previo al embarazo. Cuando los músculos se distienden en exceso o pierden el tono se produce una separación llamada DIASTASIS DE LOS RECTOS ABDOMINALES. y del tejido adiposo. de los ejercicios. .

La vejiga puede estar hiperémica y edematisada. Cuando permanece la dilatación de los uréteres y la pelvis renal se incrementa el riesgo de ITU.25Kg de peso aproximadamente.SISTEMA URINARIO    La función renal se normaliza al mes. La URETRA y VEJIGA. que junto al aumento de la diuresis pueden conllevar a la dilatación de la vejiga. La episiotomía. La diuresis del post parto causada por disminución de los estrógenos. puede sufrir traumatismo por el paso del bebé. La mujer pierde 2. la eliminación del aumento de la presión venosa en miembros inferiores y la pérdida del remanente del aumento del volumen sanguíneo. es un mecanismo por el cual el organismo se libera del exceso de líquido. . evitando que el útero de contraiga con firmeza y devenir en una ATONIA uterina. los desgarros vaginales y el esfuerzo del parto hacen que el reflejo de micción se reduzca o altere.

La sensibilidad puede permanecer hasta 48 horas. El calostro es rica en inmunoglobulina A. importante anticuerpo gastro intestinal en el recién nacido. El tiempo que demore en retornar a los niveles anteriores determina que la mujer amamante o no al bebé. . El calostro es un líquido amarillento que aparece antes de la leche verdadera.LAS MAMAS   Después del parto hay una reducción de las hormonas.

Los factores de coagulación y el fibrinógeno permanecen elevados en el puerperio inmediato incrementando el riesgo de TROMBOEMBOLISMO. Produciéndose tres cambios fisiológicos que la protegen: eliminación de la circulación útero placentaria. el agua extravascular se moviliza aumentando el volumen sanguíneo. a respiración regresa a niveles normales después de seis a ocho semanas. la bradicardia se normaliza en una semana.SISTEMA CARDIOVASCULAR El volumen sanguíneo se normaliza hacia la tercera o cuarta semana.     . Los signos vitales pueden presentar algunas alteraciones hasta el cuarto día ( presión arterial). se pierde la función endocrina placentaria. Los valores de hematocrito y hemoglobina se normaliza en ocho semanas. Aproximadamente las mujeres toleran una pérdida de 500 ml como promedio en las primeras 24 horas. la mayoría tolera una pérdida entre 1000 y 2000 ml .

si se enferma.CAMBIOS PSICOLOGICOS Para muchas mujeres es una fuerte tensión.     . El retorno de la actividad sexual el dolor. el desarrollo personal. El significado de lactancia se asocia con satisfacción personal. no saber como cuidar al recién nacido. el descanso. el no tener leche suficiente. cansancio y temor a otro embarazo. el cumplimiento con la pareja. aumento de la autoestima y desempeño maternal. el trabajo. el temor a fallar. como interpretar el llanto. Existen también otros aspectos que entran en conflicto. el estudio.

. asimismo incluir a la familia como agente de apoya a la madre. el bienestar psicológico y su capacidad para cuidar de si misma y del recién nacido.CUIDADOS DE ENFERMERIA   Los cuidados de enfermería se enfocan en la recuperación fisiológica. La enfermera debe conocer los cambios físicos y psicológicos para planificar un cuidado de calidad.

y teniendo en cuenta los factores relacionados (antecedentes) puede establecer los diagnósticos de enfermería. La enfermera analiza los datos obtenidos en la valoración. fondo uterino. función vesical e intestinal. cuidado apropiado de la episiotomía. signos vitales y miembros inferiores. y de los desgarros perineales.CUIDADOS DE ENFERMERIA    La valoración física incluye las mamas. La observación permite identificar los signos anormales. El plan de cuidados incluye: a. cambios de compresas y promover la cicatrización. . loquios. perineo. Prevención de infecciones: Uso de técnicas correctas del lavado de manos.

en último caso usar una sonda vesical. . así como la acumulación de sangre por debajo de los glúteos indica una perdida profusa. con estrategias conocidas por enfermería. e hipotensión se asocian con la hemorragia y shock hipovolémico.La aplicación intermitente de masaje suave en el fondo del útero favorece la contracción firme del útero. . La atonía es resultante de una inadecuada contracción.CUIDADOS DE ENFERMERIA B. . .Control de los signos vitales: la taquicardia. la saturación de la compresa.Control de diuresis.Observar la cantidad de loquios. Prevención de hemorragia: . Para prevenir la hemorragia es necesario mantener un buen tono uterino y prevenir la distensión vesical. Ayudar a evacuar la vejiga en forma espontánea.

contacto terapéutico. y las visitas frecuentes hacen que su patrón de sueño se altere. las rutinas hospitalarias. e interacción con el bebé. Los ejercicios de kegel son importantes para fortalecer el tono muscular del piso pélvico después del parto.La enfermera debe ayudar a reducir el dolor que permita a la mujer su auto cuidado. Evaluar el signo de HOMAN (dolor en la pantorrilla cuando se hace dorsiflexión forzada del pie). Promoción de la comodidad. El temor a su nuevo rol. hemorroides o congestión mamaria. Se estimula la deanbulación frecuente y precoz con supervisión. episiotomía. En aquellas mujeres que deben permanecer más de 8 horas en cama debe realizar ejercicios para estimular la circulación. etc. porque ayuda a reducir el riesgo de trombo embolismo. causados por entuertos. distracción.CUIDADOS DE ENFERMERIA C. . así como la recuperación de la fuerza. reposo. deanbulación y ejercicio: La mayoría de mujeres experimentan algún grado de dolor . Puede recurrirse a masajes en la espalda. con calor local. favorecer la comodidad. relajación. limitar las visitas. las demandas del RN. desgarros perineales.

fibras. la firmeza del útero. la enfermera debe evitar la retención urinaria y prevenir la distensión vesical. antes de ofrecer los alimentos. debe empezar con pequeñas cantidades de líquido. vitamina C. Debe poner en práctica medidas para reducir el riesgo de estreñimiento.CUIDADOS DE ENFERMERIA D. consumo de fibras y líquido. . Promocion de una buena nutrición La enfermera observa los signos vitales. el flujo de los loquios. Se recomienda alimentación rica en proteínas. Eliminación: la micción espontánea será entre las 6 y 8 primeras horas pos parto. líquidos suficientes y calorías para evitar el estreñimiento y favorecer el bienestar. la deanbulación. así como los niveles de hemoglobina y hematocrito. Debe tener en cuenta sus hábitos. preferencias culturales. e.

Promoción de la lactancia Se debe iniciar lo más pronto despues del parto. El cuidado de las mamas es sencillo sin embargo debe enseñar a la madre lavarse las mamas con agua sin jabón porque este reseca la piel y favorece las grietas del pezón. así como el comportamiento del RN durante las primeras horas.CUIDADO DE ENFERMERIA F. . la enfermera enseñara la técnica adecuada del amamantamiento.

México Schwartcz (1995) Obstetricia. 15 edición. Ed. Harcourt. . Buenos Aires. Interamericana. España. Reeder (1995) Enfermería Materno Infantil. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Lowdermilk (1998) Enfermería Materno Infantil.Argentina. Ed. 5 edición.Ed. El ateneo.

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