CLINICAMENTE: Se presenta en varias formas

e Leishmaniasis cutánea (LC) > afecta la piel

e Leishmaniasis cutanea difusa (LCD) > esta en la piel pero cuando la persona esta
infectada y avanza esta se pueden presentar nódulos en todo el cuerpo
e Leishmaniasis mucosa (LMC) > Casi siempre esta forma clinica se presenta cuando
ha habido una infeccion con Leishmaniasis cutanea y produce metatastasis hacia las
mucosas. Y por contiguidad se puede sar una Leishmaniasis mucocutenea
principalmente se ven afectadas las mucosas oral y nasal.
e Leishmaniasis visceral (LV) >'Se ve muy poco focos

NUMERO DE CASOS NUEVOS DE LEISHMANIASIS REPORTADOS EN COLOMBIA DURANTE

EL PERIODO 2005 AL 2012, FUENTE INS, SIVIGILA DATOS AJUSTADOS PARA LA SEMANA 3
DEL 2012

La enfermdad fluctua sabiendo que es producida por vectores y que esto depende del ciclo
de vida de estos y para que este funcione correctamente hay otros factores que influyen
(clima, geografia etc). El tt de casos varia dependiendo la ubicación.
AURA ARE ATI O
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77
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:Iwww.icp.ucl.ac.be/-opperd/parasites/leish4.htm

Se observen algunas lesiones de las formas clinicas de la leishmaniasis

Clinical forms

Diffuse

Cutaneous
 ¡AUT MA eo ¡AA MATO
a le

La Leishmania (L) amazonensis es la responsable de la leishmaniasis cutanea difusa en

Colombia.

La Leishmania (L) chagasi > Es la misma Leishmania (L) infantum > en la forma clinica de
leishmaniasis visceral + se comprobo con bioologia molecular.

LEISHMANIASIS CUTANEA

e Distribuida en gran parte del territorio colombiano, por debajo de los 1.750 m.s.n.m.
pero actulamente con el cambio climatico, los reservorios y demas ha cambiado con
el pasar de los tiempos hasta en 2100 m.s.n.m se puede encontrar.
e Incubación 2-8 semanas. > pero por lo regular son 15 dias o dos semanas ahora
e Papulas se ulceran gradualmente. > se agranda
e Úlcera redondeada, fondo limpio, de aspecto granular, bordes hiperemicos y
engrosados. > en el medio oriente de les dicen boton del oriente, pero las
caracteristicas de las lesiones cambian con la ubicación geografica.
 LEISHMANIASIS CUTÁNEA. 2002
EA az
ANTIOQUIA 3.805,37
TZ ET
SOT 1.277,19
NORTE DE SANTANDER 1.109,57
NI EX
CUNDINAMARCA 667,24
cHOoco E
LATA E
TE E
NARIÑO 234,79

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Y Lesiones traumáticas, vasculares,
piógenas, ES OS TBC
cutánea úlceras por micobacterias atípicas, pioderma
AAA Es

papulosas , nodulares o en placas: enfermedad de

Hansen, sarcoidiosis y psoriasis.

Y Lesiones verrugosas: cromomicosis, TBC verrugosa,

pr AT y carcinomas espinocelulares.

Y Lesiones linfagíticas: esporotricosis y úlceras por

AENA AS
LEISHMANIASIS CUTANEA DIFUSA

e Esla forma tegumentaria más rara y se le encuentra asociada casi exclusivamente con L.
amazonensis > es muy rara en el país
e Placas infiltrativas que no se ulceran, abarcan casi todo el cuerpo
e Noresponde al tratamiento convencional.

Lepra lepromatosa

¡CAT Ae

MRS

ADO

Neurofibromatosis

LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
e Essecundaria o diseminación hematógena o linfática
e Porextensión directa desde la piel a la mucosa vecina
e Compromiso de las mucosas del tracto respiratorio superior: septum nasal
e Faringe, laringe, paladar, labio
e Aparecen meses o años después de una cicatrización de lesión cutánea.

UNA

) Nódulos y pápulas cutáneas

EA teles

STAR AR AS
el

MARA RASO
NN ML WA
ósea y ganglios. Rodríguez 6. 2000.
http: /WWw.nIm.nih.gov/medlineplus/ency/i y/fullsize/2652.jpg

MAD
 Leishmania difusa

Es propia de personas con descendencia negra

TiwsrrinsOr ma RoñraL Sos
y os Tacens Munacina sous Hal CIL NA,

¡Short Report]
Diffuse cutaneous leishmaniasis with
mucosa! involvement in Colombia,
caused by an enzymatic variant of
Leishmania panamensís
»
Ivan Véler', Sonia Agudelo", Sara Kobledo', Lourdes
aramilo!, lis Segera', Vanette Soccol' 10d Surana
emtrepo! ¡Servicio de Lemimamons, Foclad de
Medicina, Urowverndadde Anmequio, A. A. 1226 Medellin,
Colombia;¡Fundación C1NEIM, AA $390 Cab, Colombia;
'Laborarer: S Ecologia Mibicole, Mentpelivor, France;
'Laboraromo de Dermsroparalogra, ne de Medicos,
Unreernidod de Annogaia, Medellm, Codomn:

Leishmaniasis mixta
 kh
LESMANIASIS MUCOSA € |
CASOS POR MIL HABITANTES »
0.02 -0.08 (RIESGO BAJO) |
isos MEDIO) J|
0.16 -0.65 (RIESGO ALTO) Aj |
DISTRIBUCION DEL RIESGO DE
LESMANIASIS MUCOSA EN COLOMBIA 2003
Mucocutaneous Leishmaniasis: |
T. Yamaguchi. Color Atlas of Clinical
EE AENA

L. braziliensis - Mucocutánea
 LEISHMANIASIS VISCERAL
e Bosque seco tropical, piso cálido, vegetación escasa, baja precipitación fluvial: valle
alto del Rio Magdalena
e Zoonosis: ciclo reservorio- insecto, vector-reservorio, perros domésticos
e Afecta principalmente a la población infantil menor de 5 años, aunque también se
presenta en adultos y se han descrito casos en pacientes VIH positivos.

LEISHMANIASIS CUTÁNEA

e Esla más extendida por el mundo

e Provocando lesiones múltiples o también satélites y que era muy pleomorofica

LEISHMANIASIS DIFUSO

e Provocada en Colombia por la Leishamania Leishamania mexicana amazonesis

e Afecta a las personas que tengan ascendencia de raza negra
e Presenta nódulos en el cuerpo

LEISHMANIASIS MUCOSA

e Es secundaria a la inicial de cutánea

e Por metástasis migraba a las mucosas o también lesiones nodulares en los codos y
es que esas partes son más frías del cuerpo
e Lesiones no dolorosas
e Con mal olor

El diagnostico siempre debe confirmarse con la identificación parasitológica en todo paciente

procedente de área endémica con antecedentes epidemiológicos (edad menor de 5 años) y cuadro
clínico característico.

(Síndrome febril prologando, esplenomegalia).

En la visceral por lo general es Leishmania (L) infantum infantum.

Diagnóstico diferencial > debe hacer especialmente con patologías con síndromes febriles
prolongados y que además presenten esplenomegalia.

Esplenomegalia malarica hiperreactiva.

TBC con compromiso de bazo.

Sífilis visceral con hepatoesplenomegalia.

La enfermedad de Chagas.

Brucelosis, salmonelosis, septicemia, endocarditis bacteriana, histoplasmosis sistémica, linfomas,

leucemia, neoplasias, anemias hemolíticas y sarcoidoisis.

RESPUESTA INMUNOLOGICA

Mecanismos de Respuesta Inmune inducidos

por Leishmania spp.
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Exacerbación] : 17

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La Lutzomya forma un pozo de sangre regurgita los promastigotes en la piel, hay una respuesta
inmune celular en la piel y estas van a producir citoquinas pro inflamatorias, estas van a opsonizar
el parasito, pero no es tan efectiva. Pero el macrófago puede hacer dos cosas endositar el parasito
o fagocitarlo, pero lo general ocurren las dos opciones.

Si fagocita > va a establecer una respuesta microbicida a expensas por ejemplo de NO (óxido
nítrico) el parásito muere

Si endocita > el parasito se reproduce dentro del macrófago y la infección puede continuar, y va a
depender del tipo de individuo que infecte y el tipo de respuesta que este promueva ( ya que el
humanos no tienen una dicotomía de respuesta)

1112 -> Th1 > son resistentes a la enfermedad > Respuesta celular

1L4> Th2 > no son resistentes > Respuesta de Ac

Algunos parásitos pueden migrar vía linfática hacia los ganglios > (Hay inflamación) > como el
nódulos linfáticos se da la presentación antigénica se da unos linfocitos vírgenes o primados y
adquieren una identidad, si los linfocito se les presenta una IL12 va a haber promoción de Th1e
interferón gamma y si a los linfocito se les presenta una IL4 o IL10 va a haber promoción de Th2
(aquí puede seguir la enfermedad).
FISIOPATOLOGIA en leishmaniasis visceral

Parasito en el interior del macrófago de bazo, hígado y medula ósea.

Destrucción e hipertrofia

El parasito prolifera y se extiende la infección parasitaria.

BAZO: aumento de tamaño, capsula se engruesa, restricción de circulación capilar.

HIGADO: aumento el volumen, proliferación de células de kupffer (hígado) > las células se llenen
de amastigotes a atraen a IL y más células y se promueve una acción de vasodilatación, aumento de
la permeabilidad de las membranas celulares y se van congestionando el vaso hay edema y se
acumulan muchas células. HEPATOMEGALIA.

MEDULA OSEA: sustitución tejido hematopoyético por macrófagos infectados o no. > muchas
líneas celulares se ven restringidas, MO no trabaja correctamente puede haber anemia, lisis de GR.

LESMANIASIS VICERAL
CASOS POR CADA 1000 MABITANTES F
0 $UESOO BAJO)
0-02 (RIESGO MEDIO)
02-13 (RIESGO ALTO)

DISTRIBUCION DEL RIESGO DE

LESMANIASIS VICERAL EN COLOMBIA 2003

En la costa han reportado varios casos, Antioquia, Santander Cundinamarca Huila Tolima. Se va a lo
largo del valle del rio magdalena.
LEISHMANIASIS VISCERAL. 2002

DEPARTAMENTO INCIDENCIA
Ea: | E
NY | 71,32
ANY | 07
II UNT
CHOCO | 8,74
ANTIOQUIA | 4,37
SANTANDER — | PE
 . Vectores de Leishmaniasis en COLOMBIA, hábitats y
AA A Fuente: MPS, 2007.

Leishmania infantum/ LV Rocas cuevas vegetación selvática área peri

doméstica. A nivel urbano y rural en gallineros e
intradormaliaria

Leishmania infantum/ LV Arbustos, troncos ahuecados. Peridomicillo

intradomicilio a nivel urbano y rural (0-300 m.s.n.m)

Leishmania brazillensis (LC y LMC Vegetación selvática: huecos en tronco de árboles

plantaciones de café Hallada en zona
periurbana

(218a 1690) m.s.n.m

Leishmania sp Vegetación selvática, madriguerad
plantaciones de café
Leishmania panamensis! LC y LMC tronco de árboles, arboles al
nivel selvático

Leishmania guyanensis LC Tronco de árboles

Leishmania panamensis/ Leishmania brazillensis LC Urbano peridomicilio, selvático en

LMC madngueras, y rural en pendomia

café

. Vectores de Leishmaniasis en COLOMBIA, hábitats y

AAA A A Fuente: MPS, 2007.

y F Leishmania infantum/ LV Rocas cuevas vegetación

AA
doméstica Á nivel urbal
intradormaliara

Arbustos, troncos ahuecados. Peridomiclio

intradomicilio a nivel urbano y rural (0-300 m.s.n.m)

7
Ñ eishmania brazi y LMC Vegetación selvática: huecos en tronco de árboles,
e A plantaciones de café Hallada en zona
perjurbana

(218a 1690) m.s.n.m

Leishmania sp Vegetación selvática, madrigueras, tronco de árboles,
plantaciones de café
Leishmania panamensis! LC y LMC tronco de árboles, arboles ahuecados y madrigueras a
nivel selvático
Leishmania guyanensis LC Tronco de árboles

Leishmania panamensis! Leishmania brazillensis LC Urbano peridomicilio, selváfico en troncos ahuecados,

LMC madñgueras, y rural en pendomicilo y plantaciones de
café