Caso Clínico
Hay paciente con déficit atencional asociado a TEA, tno del del
Paciente de 7 años, cursando segundo básico en la actualidad, es
traído por sus padres a consultorio por cuadro caracterizado por
dificultad en organizar sus tareas y actividades, comete errores
en forma frecuente porque no hace una reflexión aparente,
también tiene problemas para concluir una tarea, si esta
requiere un esfuerzo mental sostenido, ello provoca que rechace
hacerla, se distrae fácilmente con estímulos irrelevantes, pierde
y extravía sus pertenencias y le cuesta seguir una rutina diaria.
No presenta hiperactividad motora ni comportamientos
impulsivos en la evaluación actual. Cuál es el diagnóstico más
probable:
a) TDAH Combinado
b) TDAH predominancia hiperactiva-impulsiva
c) Trastorno afectivo bipolar
d) Trastorno ansioso
e) TDAH predominancia inatención
El TDAH se considera un trastorno generalizado del desarrollo,
que persiste en adolescencia y en la adultez. Puede afectar el
desarrollo de funciones neurocognitiva y grados variables de
inatención, hiperactividad e impulsividad, afectando el
aprendizaje y rendimiento escolar.
lenguaje, por tic. Porque siempre se acompañan de otra
patología del mismo espectro.
Hacer hincapié en hitos del Desarrollo social.
Hay niños que tienen síntomas precoces en kinder.
• Prevalencia del 8 al 12% en niños y adolescentes.
• Más frecuente en sexo masculino.
• TDAH inatento más frecuente que el TDAH combinado e
hiperactivo.
Etiología: 70-80% se atribuye a causa genética.
El Tto psicofarmacológico lo hace el neurólogo.
Importante preguntar a los padres si tenían los mismo síntomas.
Neurobiología
• Disfunción de sistema dopaminérgico.
• Disminución de tamaño en sistema límbico.
• Desorden poligénico que involucra al menos 50 genes.,
asociado a retraso en maduración cerebral (10,5 años).
Neuroimagen: Presentan menos volumen cerebral total y menor
tamaño en estriado, caudado, putamen, cerebelo y corteza
prefrontal.
Importante la corteza prefrontal porque es el área ejecutiva.
 b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras
Factores de riesgo situaciones en que se espera que permanezca sentado
Ojo piojo c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en
que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos
• Uso de OH, Nicotina y drogas en Embarazo. puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
• Prematuro extrema. d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse
• Trauma encefálico. tranquilamente a actividades de ocio
• Epilepsia. e) a menudo “está en marcha” o suele actuar como si
• Sustancias tóxicas como el plomo. tuviera un motor
f) (f ) a menudo habla en exceso
Diagnóstico Impulsividad:
Desatención g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido
completadas las preguntas
Al menos 6 o más de los siguientes síntomas a lo menos de 6
h) a menudo tiene dificultades para guardar turno
meses de evolución
i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades
a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o
incurre en errores por descuido en las tareas escolares, juegos)
en el trabajo o en otras actividades
En caso de que cumpla criterios de estos dos es combinado.
b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención
en tareas o en actividades lúdicas Siempre hay un predominio de un área. Habitualmente es la
c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla inatención.
directamente
d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas Tipos de TDAH
escolares, encargos, u obligaciones en el centro de
trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a
incapacidad para comprender instrucciones)
e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y
actividades
f) f ) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a
dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido (como trabajos escolares o domésticos)
g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o
actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lápices, A veces la hiperactividad, es verborrea, es mas indirecto, pero al
libros o herramientas) evaluarlo se debe pesquisar.
h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos
irrelevantes Tratamiento
i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
Indicar psicoestimulantes
Hiperactividad e impulsividad
El término psicoestimulante utilizado para estos compuestos se
Al menos 6 o más de los siguientes síntomas a lo menos de 6 refiere a su capacidad para aumentar la actividad del SNC en
meses de evolución algunas regiones del cerebro que disminuye la hiperactividad y
aumente a la concentración.
Hiperactividad:
Alto grado de resultados de eficacia a corto plazo para objetivos
a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve
de comportamiento con efectos menos importantes para la
en su asiento cognición y el aprendizaje. Se necesita ser continuo para tener
efecto. Si lo usa una vez puede hacer dependencia o adicción al
fármaco.
Anfetaminas y metilfenidato relacionados estructuralmente con
las catecolaminas (Dopamina DA y Norepinefrina NE)
Aprobados por FDA para tratamiento Trastorno déficit
atencional con hiperactividad (anfetaminas y metilfenidato son
los mas usados).
Metilfenidato
Bloquea transportador de dopamina (DAT) y transportador de
norepinefrina (NET) alexitéricamente.
• Detiene recaptación de DA y NE a neurona pre sináptica.
• Sin acción sobre transportador vesicular de monoaminas
(VMAT). No entra a la neurona.
• Isómeros d y l. Siendo isómero l más potente en unión
DAT y NET.
• Aprobado por la FDA para tratamiento TDAH en niños
desde 6 años.
Este aprobado desde los 6 años y quizás por eso se guardan el
diagnostico hasta los 6 años o primero básico para poder darle
tratamiento farmacológico.
Efectos Clínicos
• Mejora la atención sostenida.
• Facilita una concentración más eficaz en tareas
repetitivas de escasa complejidad.
• Disminuye la actividad motora.
• Mejora significativamente la calidad de vida en TDAH.
Efectos secundarios
- Por aumento de NE: temblores, taquicardia, HTA,
- Por aumento de NE y DA: insomnio, agitación.
- Frecuentes: cefalea, insomnio, irritabilidad, temblores,
mareos, baja apetito, pérdida de peso, exacerbación de
tics.
- Peligrosos: Cardiovasculares, en pacientes con
anormalidades cardíacas estructurales
- En niños controlar peso y altura.
Controlar peso y altura porque disminuye el apetito y puede
generar complicaciones.
Niveles de ocupación de DAT altos y rápidos pueden causar
euforia con riesgo de abuso.
Niveles de ocupación de DAT lentos tienen acción antidepresiva
y mejoran atención.
Anfetaminas: LISDEXANFETAMINA
Anfetaminas no se usan mucho en niños puede ser 2da línea de
tto.
Aprobada por la FDA: TDAH en niños de 6 años.
Profármaco de la dextroanfetamina, activándose una vez
absorbido en el TGI y convertido en dextroanfetamina y l lisina.
Convertido en dextroanfetamina incrementa las acciones de la
NE y sobre todo de la DA bloqueando su recaptación.
Mejora la atención, concentración, disfunción ejecutiva, nivel de
alerta, disminuye la hiperactividad y mejora síntomas depresivos
como la fatiga y la somnolencia.
Pueden haber efectos inmediatos, pero puede tardar varias
semanas en alcanzar el máximo beneficio terapéutico.
Farmacocinética: máxima concentración de lisdexanfetamina a
la hora.
Duración acción clínica 10 a 12 horas.
Samexid. Se usan constante con misma dosis para disminuir
efecto 2rio de la tolerancia ya dicción.
Efectos adversos
Cardiovascular: aumento de la presión arterial (dosis
relacionada; transitoria), taquicardia, palpitaciones, infarto de
miocardio,
Sistema nervioso central: Insomnio, labilidad emocional,
ansiedad, agitación, mareos, fatiga, somnolencia, alteración del
habla, comportamiento agresivo, disforia, euforia, exacerbación
de tics, parestesia, psicosis.
Dermatológico: diaforesis, fotosensibilidad de la piel , alopecia.
Endocrino y metabólico: Disminución del apetito, pérdida de
peso, disminución de la libido, dismenorrea
Gastrointestinales: boca seca, dolor abdominal,náuseas y
vómitos, estreñimiento. Hipersensibilidad: anafilaxia,
Neuromuscular y esquelético: discinesia, temblor.
Oftálmico: visión borrosa, midriasis.
Síndrome por déficit atencional Psicofarmacología en SDA
del adulto Psicoestimulantes:
Alteración del neurodesarrollo que persiste durante toda la vida. Metilfenidato
Presenta un patrón de inatención con o sin hiperactividad.
- Metilfenidato de liberación inmediata: Tiene vida
A nivel universitario, laboral. Falta de atención de detalles. Los media corta de 3 horas, efecto clínico de 4 horas, se
mismo casi de los niños. debe indicar al menos 2 a 3 veces al día. Dosis de 10 mg
al día, aumentos de 5 a 10 mg cada 7 días. Máx: 100 mg.
Epidemiología - Metilfenidato de liberación retardada: Vida media de 6
a 8 horas. Dosis inicial 10 mg, aumentos de 10 a 20 mg
Niños con familiares de primer grado con TDAH tienen riesgo de semana, máx de 80 mg al día.
SDA de 2 a 5 veces más. - MTF acción prolongada / MTF liberación osmótica
Prevalencia: 1-5% en adultos controlada.

El de liberación inmediata cubre muy poco. El retardada dura un

Clínica poco mas.

Falta de atención en detalles, inatención en actividades tediosas, Dexmetilfenidato

dificultad para escuchar a otros, dificultad para seguir
instrucciones, fácil interés por iniciar proyectos pero no los Liberación inmediata, Inicio de 2,5 a 5 mg, dos veces al día. Dosis
terminan. máx de 20 mg/d.Retard, 10 mg inicial, aumentos de 10 mg sem,
máx 40 mg/d.
Otros síntomas: Evitan actividades con mayor esfuerzo mental,
pierden objetos cotidianos, olvido de reuniones, citas o La de acción prolongada, o controlada hay mas presentaciones.
aniversarios, inquietud motora, respuestas impulsivas, labilidad Aradix, y conserta son de liberación osmótica. La dosis máxima
emocional. es 108.

Diagnóstico Anfetaminas

Clínico o por test de screening como ASRS-V1. Pemolina

Qué pasa si se olvida un fármaco o se lo toma de forma
esporádica: Son estímulos repentinos de dopamina, es como
activar el sistema de recompensa en forma muy esporádica,
entonces después no genera el estímulo clínico adecuado. Y
puede hacer dependencia porque no ha sido constante la
liberación en un periodo largo. Entonces en esos casos de olvido,
mejor tener una alarma, horario, todos los días en horario fijo y
misma dosis. Para evitar estos ef adversos

No psicoestimulantes
Atomoxetina
Inhibidor selectivo de NA, efecto más lento, primera línea en
contraindicación de psicoestimulantes. Dosis de inicio de 0,5
mg/kg/d hasta máximo de 1,2 mg/kg/d.
Tablita es autoaplicada también y se le puede pasar al paciente
para que la vaya respondiendo.
Bupropion
Dosis de inicio de 150 mg al día, con dosis máxima de 450 mg al
día.
Modafilino
Fármaco promotor de vigilia en narcolepsia. No aprobado por
FDA en SDA. Dosis de inicio 50 mg al día, en 1 a 2 tomas, dosis
de máxima de 400 mg al día.
Clonidina
Agonista alfa 2 adrenérgico, efecto en hiperactividad e
impulsividad. Dosis inicial de 0,1 mg día, aumentar 0,1 mg cada
14 días, dosis máxima de 0,4 mg.
Presentaciones en https://registrosanitario.ispch.gob.cl/
Caso Clínico
Paciente de 7 años, con antecedentes de enuresis, trastorno
conductual, madre refiere que en primera infancia de su hijo,
tenía dificultades para relacionarse con compañeros del jardín y
socializar con personas nuevas, en cuánto al juego madre refiere
que le gusta clasificar y ordenar juguetes por su tamaño, armar
figuras también. En el área sensitiva le disgustan los estímulos
auditivos fuertes, por ejemplo la música que usan en colegio
para los actos, no le gustan algunos tipos de texturas de
verduras, es sensible también en el área del tacto, le molesta el
roce con las costuras de su ropa. Presenta movimiento
estereotipado de levantar ambos brazos, que aparece en
diferentes circunstancias. En cuanto a conductas repetitivas su
actividad favorita es salir en patineta. Actualmente se encuentra
condicional en su Colegio por trastorno de conducta. Cuál es el
diagnóstico más probable:
a) TDAH hiperactivo-impulsivo
b) Trastorno específico del lenguaje
c) Trastorno del espectro autista
d) Trastornos motores
e) Discapacidad intelectual
Trastornos del desarrollo
Abanico de dificultades en el neurodesarrollo que se manifiestan
en perturbaciones en funciones neurocognitivas y capacidades
instrumentales para la adaptación a la realidad.
Epidemiología
Se manifiestan en la primera o segunda infancia, su expresión se
modifica con el proceso de maduración del SNC y la interacción y
estimulación con el medio. Curso estable, sin remisiones.
Más común en hombres.
Patogenia
Se observan alteraciones en funcionamiento neurocognitivo la
fase de input o de recepción sensorial, atencional o afectivo; en
la fase de integración (organización de estímulos con las
experiencias) y fase de output o de ejecución (lenguaje verbal y
no verbal, praxias).
Abarcan diferentes dominios y áreas del desarrollo.
Ej:
- TEA: Alteración en procesamiento sensorial, atención y
praxias.
- TEL: Dificultades en lenguaje y alteraciones en
intercomunicación social.
- TDAH: Déficit en funciones ejecutivas.
Diagnóstico
Considerar uso de escalas del desarrollo (EEDP, Tepsi, etc)
Exámenes físicos, neurológicos, metabólicos, estudios con EEG,
neuroimágenes, resonancia nuclear magnética.
Estudios neuropsicológicos, fonoaudiológicos y
psicopedagógicos.
Trastorno del espectro autista
(TEA)
Grupo de patologías del neurodesarrollo, que se caracterizan por Sin remisión es mas común en hombres.
alteración significativa de dos áreas del desarrollo: 1. Alteración
en la comunicación e interacción social y 2. repertorio
restringido, repetitivo y estereotipado de conductas, intereses y Tienen problemas en la integración.
actividades.
Epidemiología
En Chile tiene una prevalencia de 60 en 10.000, en aumento
desde la década de los 70, mayor en varones (4:1).
Neurolobiología: Etiología poligénica compleja que se asocia a
factores epigenéticos, llevando al fenotipo observado.
Se puede asociar a síndromes genéticos como los siguientes:
Síndrome X frágil, Esclerosis tuberosa, Sd. Angelman, Sd. Rett.
El DSM 5 incluye varias condiciones conocidas como trastorno
autista, trastorno generalizado del desarrollo no especificado y
trastorno de Asperger.
Clínica
Deficiencias persistentes en la comunicación y en la interacción
social.
Dificultad en la reciprocidad socioemocional.
Fallas en las conductas de comunicación no verbal, utilizadas en
la comunicación social.
Dificultad en desarrollo, mantención y comprensión de
relaciones interpersonales.
Las praxias son movimientos motores que se aprenden. Hay
alteraciones porque es a nivel generalizado de todas las
funciones del cerebro.
Patrones de conducta, intereses y actividades restrictivas y
repetitivas:
Movimientos, uso de objetos, habla estereotipada o repetitiva
(estereotipias motoras, alineación de juguetes, ecolalia).
Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad en rutinas o
patrones (angustia antes pequeños cambios, dificultad en
transiciones, pensamiento rígido, rituales de saludo, mismo
camino o alimentos).
Si no hay estimulo hay mas riesgo de patología severa.
Les cuesta mucho generar vínculos cercanos.
Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a Los mas comunes son de observación directa pero por
intensidad o foco de interés (fuerte apego a objetos inusuales, profesional capacitado con el instrumento
intereses circunscritos o perseverantes).
Hiper o hiporreactividad a estímulos sensoriales, interés
inhabitual por aspectos sensoriales del entorno (indiferencia al
dolor, temperatura, respuesta adversa a sonidos, texturas,
olores, palpación excesiva, fascinación por luces)
Antes se pensaba que era una demencia precoz o psicosis
infantil.
Evaluación diagnostica
Es un proceso complejo y clínico.
Historia clínica, psicosocial y antecedentes de TEA.
Ex Físico: Antropometría, medir Circunferencia de cráneo (>
percentil 97%), examinar piel y presencia de dismorfias
Se involucran fonoaudiólogo, psicólogo terapia ocupacional en el
tto.
Antidepresivos, antipsicótico atípico y estabilizador del animo.
TEA alto funcionamiento o (tn
Asperger)
Fenotipo de bajo funcionamiento
- Autismo clásico descrito por Kanner, manifestaciones
desde el 1 er año de vida, más severo. Retraso en
lenguaje, desinterés social.
- La severidad se ve reflejada en la pobreza del juego, solo
manipulan juguetes o los alinean.
- No presentan juego simbólico

Instrumentos diagnosticos Fenotipo de alto funcionamiento

Basados en el reporte de los padres:
- The Autism Behavior Checklist (ABC)
- Gilliam Autism Rating Scale 2nd (GARS-2)
- Autism Diagnostic Interview- Revised (ADI-R)
Basados en la observación directa:
- The Childhood Autism Rating Scale (CARS)
- The Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic
(ADOS-2)
Tratamiento
- Multidisciplinario e integrado.
- Son más cercanos a la categoría antigua de Síndrome de
Asperger. Menor severidad en interacción social,
lenguaje formal, usan neologismos.
- Cuentan con una gran imaginación, crean historias,
mundos y amigos imaginarios.
- Menor habilidad en juego de rol, reglas y competencia.
- Juego simbólico estereotipado, repetitivo y solitario.
- Alto funcionamiento: Neologismos.
Otros trastornos generalizados del
desarrollo

Objetivos

- Mejorar funcionamiento social, interacción, habilidades

para el juego.
- Mejorar habilidades comunicacionales.
- Mejorar habilidades de adaptación.
- Disminuir conducta negativa o no funcional.
Paciente con macrocefalia pueden tener mas riesgo de tno del
- Promover habilidades cognitivas y funcionamiento desarrollo
académico.

Conducta: TCC, ISRS, AA, Estabilizadores del ánimo.


Caso Clínico
Un niño de 8 años, previamente controla esfínter urinario, es
traído por sus papás a consultar debido a que este moja la cama
cuando duerme.
Prevalencia de enuresis 🡪 4,45%, 3 veces más frecuente en
hombres.
Prevalencia encopresis a los 4 años 🡪 2,8% 5 veces más
frecuente en hombres.

En la noche, se empapa las ropas de su cama y rebalsa pañal, Enuresis

que los mismos padres le han colocado a la hora de dormir,
puesto que ya ha tenido similares episodios anteriormente.
No orina casi nada en el colegio, y cuando regresa a casa, por lo
general se precipita al baño.
Llega sediento y bebe la mayoría de su ingesta diaria de líquidos
en las 5 horas previas a dormir, desde 3:30 P.M. hasta la hora
antes de acostarse.
Respuesta → enuresis
Corresponde a la eliminación repetida de orina, durante la
noche, con o sin el propósito de hacerlo, después de los 5 años y
en ausencia de patología orgánica que lo explique. La enuresis (o
incontinencia nocturna episódica), es la eliminación de orina
durante el sueño, si la eliminación de orina ocurre durante el
día, se denomina incontinencia urinaria diurna
Tipos
Primaria
No se ha adquirido previamente el control esfinteriano.
Corresponde al 80%:

Secundaria
Si al menos ha existido control adecuado del esfínter por 1 año.

Tiene que ser 1 año completo que no controle el esfínter para

que sea 2rio.
Trastornos del control de DATO: Si o si despertar a los niños para llevarlos al baño para
que sean consciente y aprendan .
esfínteres
Se conocen como trastornos de eliminación o trastornos de la
Clasificación
excreción - Leve (1-6 ep al mes)
La enuresis y encopresis son patologías en que la emisión de - Moderada (> 7 ep al mes)
orina o deposiciones ocurren en momentos o lugares - Severa (Todas las noches)
inadecuados, de forma voluntaria o involuntaria.
Diagnósticos diferenciales
Desarrollo normal urinario:
- Infección urinaria
- Control de esfínter diurno entre los 2 y 3 años. - malformación tracto urinario
- Control de esfínter nocturno entre los 3 y 5 años. - vejiga neurogénica
Desarrollo normal defecación: - diabetes mellitus
- diabetes insípida.
- Control de esfínter nocturno entre los 2 y 3 años.
- Control de esfínter diurno entre los 2 y 4 años.

El diagnostico por eso se hace desde los 5 años en adelante.

Tratamiento
Medidas generales: Disminución de líquidos 2 a 3 horas antes
de dormir, micción completa antes de dormir, despertar
nocturno al evacuar.
Calendario micción y refuerzos positivos
Rellenar los calendario para generar hábitos y rutinas urinarias.
Psicofarmacología:
- Desmopresina 20 a 40 mg uso nasal en aerosol.
- Imipramina 12,5 a 50 mg en la noche.
- Oxibutinina 5 a 10 mg al día.
Solo hay Imipramina. Retarda el vaciamiento vesical. Y es
sedante. Se puede usar en la noche.
La terapia son las medidas generales y hábitos. Porque si le
retiran los fármacos vuelven a orinar en la noche.
Encopresis
Es la eliminación repetida de deposiciones en lugares
inapropiados, en el día, la noche o ambos, con o sin el propósito
de hacerlo, después de los 4 años, en ausencia de patología
orgánica (exceptuando constipación).
Causas de ensuciamiento fecal
- Encopresis retentiva/constipación: (75 a 90% de los
casos), escurrimiento de materia fecal impactada en el
recto. Puede ser diurna o nocturna (orgánica).
- Encopresis aislada o psicopatológica: es de origen
psicológico y ocurre de día.
- Incontinencia fecal de causa orgánica
Se clasifica en 1ria o 2ria (mas frecuente) si hay control de
esfínter.
Dg diferencial
- Malformaciones anales,
- prolapso rectal,
- megacolon,
- diarrea crónica,
- parasitosis,
- fecaloma.
- Enf. Hirschprung,
- espina bífida.
- Fisura anal (por el dolor),
- hipotirodismo (por la tendencia a constipación)
Tratamiento
Educación, desimpactación, tratamiento de mantención, terapia
conductual.
Establecer horario de 2 a 3 veces al día, una hora después de
comer. Si no hace nada igual felicitarlos por sentarse
Mejorar dieta.
Laxantes o Polietilenglicol
Caso Clínico
Laura es una niña de 12 años que acude a la consulta con sus
padres porque desde hace alrededor de unas semanas observan
en ella tristeza, decaimiento y menos apetito. Al principio los
padres lo atribuyeron a que estaba muy nerviosa por las clases,
pues Laura es una niña perfeccionista, exigente consigo misma,
que tolera mal las frustraciones, incluso las pequeñas, y que
quiere hacerlo todo bien; cuando no lo consigue, se desanima y
sufre. Los padres la describen como «extremada en todo, muy
intensa, emotiva, pasa del amor al odio; sensible y muy buena».
Cuál es el diagnóstico más probable:
a) Trastorno obsesivo compulsivo
b) Trastorno de estrés agudo
c) Trastorno de ansiedad generalizada
d) Episodio depresivo mayor
e) Trastorno de ansiedad por separación
Adolescentes desde 10 años. En términos clínicos.
Cuadro clínico
- Humor disfórico
- Vaciamiento de energía y de impulsos
- Aislamiento e incomunicación
- Ritmopatía (alteración del sueño, apetito, secreción
hormonal)

Adolescentes, muchas veces tienen esto pero no llegan a cuadro

clínico como tno depresivo por el mismo proceso de
adolescencia . Los tno conversivo pertenece a tno disociativo por ejemplo
Hay sintomatología del TDAH por eso hay que hacer dg como que pierde movilidad de una EEII después de una discusión
diferencial sin tno orgánico, ahí se sospecha de tno disociativo.

El suicidio ya desde los 5 años puede ser asociado a estos

cuadros psiquiátricos porque desde los 5 años ya tienen le
concepto de la muerte.
 - Dosis: 10 20 mg día, aumentar hasta dosis mínima eficaz.
Dg diferenciales Máximo: 80 mg/día
- Mantener 6 12 meses desde la mejoría clínica.

Sertralina
- Mecanismo de acción particular: Bloquea bomba de
recaptación SERT
- Inhibición débil del transportador de dopamina (DAT):
energía, motivación, concentración
- Unión leve a receptores sigmal 1: efectos ansiolíticos y
antipsicóticos (falta estudio)
- Indicación: Depresión, TAG, trastorno disfórico
premenstrual, trastorno de pánico, fobia social, TOC.
- Aprobación FDA: TOC en > o igual a 6 años. Off label tr.
ansioso y depresión > o igual a 6 años
Post psicótica, toman conciencia de enfermedad pero es como - Dosis: 25 50 mg día, Aumento 25 mg semanal hasta
una ventana y pueden cometer suicidio dosis mínima eficaz. Máximo: 300 mg día. Presentación:
comp. 50 y 100 mg
Catatónica disminuye movilidad
Escitalopram
Tno adaptativo: se separan los padres, pero persiste con
síntomas del animo bajo. - Mecanismo de acción particular: Inhibición pura de SERT
- Eficacia con dosis más bajas, mejor tolerado de su grupo
De subclínica, no da criterio ara depresion mayor o distimia.
con las menores interacciones farmacológicas
- Indicación: Depresión, TAG, trastorno disfórico
Tratamiento premenstrual, trastorno de pánico, fobia social, TOC.
- Aprobación FDA: depresión en > o igual a 12 años y off
• Terapia cognitivo conductual label desde los 6 años.
• Psicoterapia interpersonal - Dosis: 5 a 10 mg/día. Máxima: niños 10 mg /día.
• Psicoterapia psicodinámica Adolescentes 40 mg día. Mantención: 6 12 meses post
• Terapia familiar mejoría. Presentación: 10 y 20 mg.
• Terapia de grupo
El Escitalopram es para adolescentes.
• Autoayuda

Fármacos aprobados para los niños: Otros ISRS

Fluoxetina FLUVOXAMINA 🡪 Aprobación FDA: TOC en > o igual 7 años. Off
label otros tr ansiosos.
- Mecanismo de acción particular: Bloquea bomba de
PAROXETINA 🡪 Aprobación FDA: Ninguna . Off label TOC y
recaptación SERT.
depresión en > o igual 6 años.
- Acciones antagonistas 5HT2c: Desinhibe liberación de
noradrenalina y dopamina contribuye a la tolerabilidad, CITALOPRAM 🡪 Aprobación FDA: Ninguna . Off label TOC, otros
activadora. Bloqueo débil de recaptación de tr ansiosos y depresión en > o igual 6 años.
norepinefrina
- Indicación: depresión, TOC, bulimia, tno pánico, fobia
social.
- Aprobación FDA: depresión > o igual a 8 años, TOC > o
igual a 7 años.
 Tipos de Psicosis en adolescentes:
Caso Clínico
- Trastorno psicótico agudo
Paciente de 13 años, con antecedentes familiares de EQZ, es - Psicosis del ánimo
llevado a servicio de urgencias por cuadro de gran inquietud - Psicosis por drogas
psicomotriz de instauración rápida, se pesquisa en el examen
mental que está verborreico y con habla desorganizada, ánimo El dg diferencial mas importante son amigos imaginarios es
desbordante, con una comunicación inconexa, además durante normales.
estos últimos días no había querido asistir al colegio, debido a
que voz dentro de su mente le dice que es mejor quedarse en Etiopatogenia
casa. No utiliza drogas alucinógenas y no ha consumido
medicamentos en este último mes. De acuerdo a cuadro clínico,
cuál es el diagnóstico más probable:

a) Psicosis por drogas

b) Trastorno psicótico agudo
c) Psicosis bipolar
d) Trastorno esquizoafectivo
e) Depresión psicótica

Los trastornos psicóticos son poco frecuentes en niños y
adolescentes, prevalencia de 8%.
28% al 65% niños de 5 a 12 años tuvieron amigos imaginarios.
Psicosis: Desorganización de la personalidad, alteraciones del
juicio crítico y de la relación con la realidad, trastorno del
pensamiento, ideas, construcciones delirantes y alteraciones
sensoperceptivas
La Psicosis infantil no se encuentra en clasificaciones actuales del más hipofunción de esta vía. Se presentan SEP.
DSM-5 o CIE-10, solo en la clasificación francesa
Tipos de Psicosis en niños:
- Psicosis deficitarias
- Disarmonías psicóticas
- Psicosis precoces
Tratamiento
Antipsicóticos atipicos
Tienen acciones antipsicóticas, con supuestamente menos
síntomas extrapiramidales y menor hiperprolactinemia.
Mecanismo en vía nigroestriatal interacción 5HT2A y D2 🡪
Serotonina al unirse a receptor BLOQUEA liberación de DA por
parte de neurona dopaminérgica
Con antipsicótico: Si se bloquean sólo receptores D2 hay aún
Si se bloquean receptores D2 y 5HT2A como se bloquea receptor
serotoninérgico en neurona dopaminérgica, se libera más DA .
Por lo tanto DA compite con los antipsicóticos, y se mantiene
DA: disminuyen SEP (síntomas extrapiramidales)
En la vía tuberoinfundibular: Con antipsicótico atípico:
Antagonismo 5HT2A revierte antagonismo de D2 por lo que
liberación de prolactina disminuye.
Lo que los define como atípicos es antagonismo D2 y Afecta 3 áreas del aprendizaje entonces ya es discapacidad di
antagonismo del Receptor 5HT2A serotoninérgico. intelectual.

Psicofármacos
Aripiprazol (Desde 5 años)

- Dosis inicial: 2 mg al día

- Recomendada: 10 mg al día
- Máxima: 30 mg al día

Olanzapina (Desde 10 años)

- Dosis inicial: 2,5 mg a 5 mg al día

- Recomendada: 10 mg al día
- Máxima: 20 mg al día El término inteligencia se puede entender como la interacción
entre las capacidades heredadas y las experiencias adquiridas
Risperidona (Desde 5 años) desde el ambiente. Existen múltiples tipos de teorías sobre la
- Dosis inicial: 0,5 mg al día inteligencia, en cuánto a la evaluación la más usada es la de
- Recomendada: 3 mg al día estimación del CI por Weschler que ha sido modificada a una
- Máxima: 6 mg al día valoración más neruopsicológica.

Quetiapina (Desde 10 años)

Evaluación de la inteligencia
- Día 1: 25 mg dos veces al día
- Día 2: 50 mg dos veces al día - Se realiza mediante test estandarizados que se expresan
- Día 3: 100 mg dos veces al día en términos de coeficiente intelectual.
- La más usada en Chile es la escala de Weschler, es
Como inductor del sueño la quetiapina máximo 50 mg 2 veces al aplicada por psicólogos a niños de 6 a 16 años 11 meses.
días.

- Recomendada: 400 mg a 800 mg al día Dg diferencial

- Máxima: 800 mg al día
Tno de la función cognitiva
Caso Clínico El patrón de desarrollo cognitivo y rendimiento intelectual
evolucionan en forma armónica, sin generar problemas de
Paciente de 9 años, con antecedentes de trastorno por
adaptación.
descontrol de impulsos, presenta dificultad en adaptación en
ámbito escolar, no sigue normas impuestas por sus profesores y
Disarmonía cognitiva
a veces tiene conflictos con compañeros de su curso, asociado a
bajo rendimiento escolar, debido a que presenta dificultad en la Disminución notoria en una o más funciones cognitivas, respecto
adquisición de la lectura, problemas en la escritura y a otras que se mantienen en rango normal.
matemáticas. Al examen mental se pesquisa retraso en lenguaje
verbal, poca capacidad de abstracción, vocabulario pobre. Cuál Diferencia de 11 puntos entre CI verbal y CI ejecución.
es el diagnóstico más probable:
Inteligencia limítrofe
a) Trastorno del espectro autista
b) TDAH Rango de 70 a 79 en CI.
c) Discapacidad intelectual Déficit moderado en conducta adaptativa. Se encuentran en
d) Trastorno específico del aprendizaje área intermedia entra discapacidad intelectual y funcionamiento
e) Trastorno expresión del lenguaje intelectual normal lento.
Si logran adaptarse a los colegios. Son niños que pueden estar - Drogas secuencia (antes se llamaban “la puerta de
en el programa de integración escolar. entrada”) : Cannabis, tabaco y OH.

Discapacidad intelectual Alteración en sistema dopaminérgicos, disminuye reactividad

neural en zonas que modulan regiones de recompensa. permite
Se caracteriza por limitaciones significativas tanto en que busquen nuevas drogas para buscar la misma sensación.
funcionamiento intelectual, como en conducta adaptativa, se
Causas asociadas al consumo:
origina antes de los 18 años.
- Necesidad de reafirmación.
Actualmente esa evaluación neuropsicológica, y tienen 12 tipos
- Necesidad de transgresión.
CI.
- Necesidad de conformidad intragrupal.
No obedecen, mal rendimiento escolar, cuesta mucho que se - Sensación de invulnerabilidad.
adapten al sistema escolar si es que no hay programas para que - Rechazo a la vida del adulto.
lo integren - Presiones del entorno

Tipos de consumo:
Caso Clínico
- Experimental, solo una vez y ya no mas
Un paciente de 35 años consulta por dolor precordial. Al examen - Ocasional, fiesta, repetitivo
físico está muy agitado, sudoroso, con temperatura 37,8°C, FC: - Habitual
130 x’, PA: 180/110 mmHg y con midriasis bilateral. El resto del - Dependencia, ahí ya buscan otras drogas o mas dosis
examen físico no aporta mayor información. Como antecedente para el efecto
tendría adicción a las drogas. ¿Qué fármaco es más adecuado - Adicción. Al suspender el Sd de abstinencia
para el manejo inicial de este paciente?
Poco frecuente que niños menos de 10 años consuma pero por
a) Propanolol conducta evitativa o por negligencia de padres pueden hacerlo.
b) Bicarbonato
c) Benzodiacepinas
d) Haloperidol
Caso Clínico
e) Naloxona Una mujer de 21 años presenta pésimas relaciones familiares
con sus padres y con su hermano. Pelean frecuentemente y ella
incluso ha llegado a agredir a su madre. Además presenta una
relación muy intensa e inestable con su novio, con quien ha
terminado y vuelto en reiteradas ocasiones. En 2 oportunidades
ha intentado suicidarse, la última de ellas con ingestión de
benzodiacepinas. El diagnóstico más probable es:

a) Trastorno de conducta
b) Depresión psicótica
c) Esquizofrenia hebefrénica
d) Trastorno de personalidad antisocial
El consumo de sustancias en niños es poco frecuente (< 10 e) Trastorno de personalidad límite
años), hay más prevalencia en adolescentes (10-19 años).

Población adolescente en Chile:

- Menor consumo de tabaco

- Mantención de consumo OH
- Aumento en consumo de THC y medicamentos sin
prescripción
 Ideación suicida
Se puede expresar como “no vale la pena seguir viviendo”,
“dormir para siempre”

Considerar que 8 de cada 10 personas que comenten suicidio

Prevención del suicidio han expresado esta ideación en algún momento.

Suicidalidad Prevención y tratamiento

Expresiones de malestar consigo mismo y en las áreas de - Psicoeducación
interpersonalidad, que comprenden la ideación suicida, las - Mitos y creencias populares
autolesiones, el intento suicida y el suicidio consumado. Se ha - Hospitalización en caso de intento no logrado
descrito desde los 5 años, pero a medida del desarrollo se van - Terapia familiar e individual
haciendo más intensas y persistentes. - Psicofármacos (AA-Estabilizadores del ánimo)

Es relacionado al tno del ánimo porque muchas se asocian a las El estabilizador del animo se los debe dar el cuidador (por
tendencias suicidas. riesgo de intoxicación)

El fin de un intento suicida es acabar con la vida a diferencia de

la conducta que es aliviar dolor.
Mitos y creencias populares
1. El sujeto que se repone de una crisis suicida no corre
Mujeres hacen mas intentos pero los hombres consuman mas
peligro alguno de recaer.
los intentos.
2. El suicidio no puede ser prevenido pues ocurre por
impulso.
Conceptos
V: el 80% se personas piden ayuda y se puede prevenir con
Entre los 5 y 14 años los suicidios en un 63% fueron cometidos apoyo.
por hombres.
3. Los jóvenes que intentan suicidarse no tienen realmente
Entre los 14 y 22 años, la cifra aumenta a un 80% cometido por la intención de hacerlo y solo persiguen manipular a
hombres. otros.
Formas: Ahorcamiento (84%), armas de fuego (7,4%) e V: Muchas patologías que se asocian y generan alteraciones en
inmersión (4,2%) su día a día y el suicidio es la ultima alternativa de escape

Epidemiología 4. Al hablar con un adolescente de sus ideas suicidas, se le

puede inducir a la ejecución de ellas.
En Chile existe una tasa de suicidios de 13,3 por 100.000
V: en un ambiente controlado donde se puede conversar y
habitantes. brindar apoyo y contención a adolescente disminuye ejecución
Entre el 2000 y 2014, se suicidaron 5.456 jóvenes entre 5 y 24 de suicidio .
años.
5. Si alguien quiere suicidarse, nadie podrá impedirlo.

Comorbilidad V: tienen muchas señales de alerta, y ante la pesquisa de uno no

bajarle el perfil.
Trastorno bipolar, depresión mayor, EQZ, tr. Esquizoafectivo,
6. Los niños no se suicidan.
trastornos de pánico, tr. Por consumo de sustancias, trastorno
limítrofe de la personalidad, TCA, trastorno antisocial, trastorno V: desde los 5 años hay datos de suicidios de niños
adaptación
 7. Los problemas de los jóvenes no son suficientemente
graves como para intentar suicidarse.

Escala de Columbia

Teorías de aprendizaje social

- Identidad de género.
- Tipificación sexual.
- Orientación e identidad sexual.
- Expresión de género.

Disforias de género
Malestar e infelicidad por una marcada incongruencia entre el
sexo que uno siente o expresa y el asignado (natal).

Duración mínima de 6 meses

Se busca despatologizar y reducir el estigma social, sin embargo,

existe una inconsistencia con el uso de término disforia.

La disforia de género no siempre está en la etapa infantil. Con el

desarrollo de caracteres sexuales primarios y secundarios,
disminuye disforia, asumiendo sexo natal entre el 80-90% de los
casos, su orientación e identidad sexual se dirige a la
homosexualidad posteriormente.

Se pregunta las primeras 2 preguntas, deseo estar muerto, Trastornos sexuales

dormir y no despertar.
- Disfunciones sexuales (Deseo sexual, estimulación, dolor
sexual y orgasmo)
- Parafilias: Desviaciones del deseo hacia elementos , o de
personas que no corresponde. Como pedofilia.

Un concepto muy discordante entre lo que quiere entregar el

DSM, que intenta despatologizar la disforia de género pero aun
asi esta categorizada dentro de sus dg.

Hay una inconsistencia en el termino de disforia, porque es una

etapa en el desarrollo de los niños. Cuando la hay es antes de lo
que debería. La mayoría de estos niños la disforia disminuye
porque seria un proceso del desarrollo psicosexual. Y asumen la
identidad de género pero al orientación sexual es mas
homosexual o bisexual.