Alzaimer : trastorno neurodegenerativo que comienza con perdidad de la

memoria , asociando alteracin de otras funciones mentales con afectacin de

actividades diarias del paciente ( perdida de dependencia)
Demecias = alzahimer ,demecia vascular,demecia frontal, enfermedad por
cuerpos de lewy. Todas deterioro de la funcin cognitiva , dependencia
funcional, alteraciones de comportamiento .importante que necesita cuidado
de familia yu otras personas ( dependencia)
Se necesita terapia multidiciplinaria , incluyendo intervenciones farmacolgicas
y terapias dirigidas a mejorar cognicin , conducta y funcin de paciente con
demencia , adems de asistir a sus cuidadores. Se busca mantener y estimular
las capacidades preservadas del individuo ,intentando mantener o mejorar la
situacin duncional y relentilizar el avance de la enfermedad generada por
factores externos ( no biolgicos).
Tratamiento con Intervenciones psicosociales enfocadas al entrenamiento de
funciones cognitivas , problemas de conducta , disminuir la dependencia con
tcnicas de reestrocturacion ambiental y otras enfocadas al nucleo familiar.
Estas intervenciones puedes ser positivas si se fian claramente los objetivos.
( para alcanzar el mximo beneficio posible).
Terapias no farmacolgicas se basan en mantener a la persona acyiva y
estimulada (intelectual y fsicamente),estimulando aquellas reas que todava
estar preservadas y evitando wel desuso por falta de competencia en otras
funciones( leer,jugar cartas o al ajedrez, msica , crucigramas ) estimulacin
cognitiva!!!
Terapia de orietacion cogniotiva (OR) : por FOLSOM , nacio como intendo
de rehabilitacin de veteranos de guerra trastornados . hoy sirv3e para tratar
a ancianos en estados de confucion . se le proporciona informacin sobre lo
que le rodea para mejorar su orientacin ( tiempo , espacio , persona ) . 1)
seciones de 30-60 mntos varias veces a la semana . orientacin temporal,
espacial( se utiliza tablero de orientacin con info como dia, fecha , estacin
del ao , nombre , etc).luego discusin de eventos (relacionados con el
paciente).esta terapia puede producir frustracin y estrs al paciente.
Actualmente no se usa como programa teraputico exclusivo , ya que tiende a
confrontar los errores del paciente y no se obtienen grandes beneficio ( por si
solo )
Terapia de reminiscencia (TR) : por Butler (1963, podramos citarlo , dice
que es un proceso natural en el cual se traen a la conciencia experiencias
pasadar y conflictos sin resolver). Ya que la memoria remota es lo ultimo en
deteriorarse , se pensaba qe era mtodo efectivo para comunicarse con
personas amnsicas , utilizando esta habilidad qe suele estar intacta
comparativamente ( hasta faces mas avanzadas ) . ( Woods y col , buscar , se

podra citar , dices que la terapia es un recuerdo verbal silencioso de sucesos

de la vida ) en la terapia un grupo de pasientes hablan de eventos pasados , es
la mas avitar para mejorar interaccion en un ambiente agradable y de forma
atractiva , en vez de la sesin solo con el terapeuta como oyente.
(kiernat concluyo en su estudio sobre esta terapia que puede estimularse la
conversacin , despertar atencin y aumentar el lapso de tiempo de atencin.)
Estudios fueron realizados en hospitales psicogeriatricos y residencias de
ancianos donde el nivel de estimulacin es poca , y en opacientes con estadios
moderados, seeveros, con estado de confucion superpuestos ( terapias eran
tiles en estos casos ). De ahio nace la necesidad de terapias mas especificas
de estimulacin para pacientes de la comunidad .
Programa de psicoestimulacion integral (PPI) ]: DESARROLLADO POR
TARRAGA . basado en neuroplasticidad , aplicacin prctica de neuropsicologa
cognitiva y en las tcnicas de modificacin de conducta . 5 dias a la semana ,
8 hrs al dia . taslleres de psicoestimulacion cognitiva( donde se trabaja
orientacin , concentracin , atencin , memoria , lenguaje , calculo ),
remnicencua , cinesiterapia , etc .

Ojo : la memoria se afecta de forma gradual y progresiva, afectando

incialmente a la memoria episdica y semntica ( memoria explicita) se puede
estimular en etapas inciales. ( se le ofrece al paciente consignas que informan
sobre la naturaleza del material que se quiere memorizar, atravez de la mejor
calidad de codificacin ( conseguir una huella amnsica mas elaborada) . esta
codificacin se puede mejorar atravez de estimulos multimodales .ej :
aprender palabras pera y manzana por codificacin lxico- semntica
( frutas) , praxica ( pelarlas ), gustativa ( comerlas ) etc
la memoria implisita se refiere a la adquicion de conocimientos verbales y no
verbales ( se encuenta preservado hasta estadios mas avanzados). Se intenta
explotar capacidades de aprendizajes que aun estn intactas . 2 metodos
recuperacin espaciada( se hace recordar al paciente informacin en cortos
periodos de tiempo qe aumentan gradualmente . si falla en un intervalo se
vuelve al anterior . si no lo logra el intervalo es reducido a la mitad de
tiempo .segun CAMP Y COL el recuerdo correcto despus de un intervalo de 15
mntos a una hora indica que el almacenamiento a largo plaxo de la info
aprendida fue realizado con xito.(til para recordar info personal y asociacin
cara-nombre ) y mtodo de difuminacion.- informacin suministrada al
paciente son difuminados en forma gradual . ( ej . se le asocia nombre /
profesin , s ele puide que recuerde profesin correspondiente a un nombre

presentado . si falla se le van agregando letras hasta qe consiga respuesta . til

para aprender nombres, direcciones, n telfonos )
Los problemas de estas teramias son en primer lugar , el factor biolgico de la
enfermedad progresiva
Teora de kitwood : cuidados en demecia sugiere qe un entorno social
invalidante y deshumanizante interacciona con la fisiopatolofia cereblar para
producir la conducta y funcin observadas en personas con demencia . este
entorno incrementaa progresivamente los cambios neuropatolgicos formando
una espiral de declinar y degeneracin .
Conclucion : las demencias necesitan una atencin integrada para disminuir la
discapaciodad que provocan , ya sea por los dficit cognitivos , sntomas
afectivos y conductuales que deterioran rendimiento del paciente y su
respuesta al entorno que impiden al individuo desarrollar todo su potencial .
Son de importancia las intervenciones que incrementan la autonoma funcional
y mejoren la afectividad tanto del paciente como de sus cuidadores . a pesar
de que no este clara su eficacia , su aplicacin tiene pequeos efectos sobre la
evolucin de la enfermedad.
1.1- DEFINICIN DE DEMENCIA
La palabra demencia, etimolgicamente derivada del latn demens (de: fuera,
mens:
espritu, mente) indica un debilitamiento progresivo de las capacidades
intelectuales y afectivas, grave y definitivo, en el caso de demencia tipo
Alzheimer, demencia vascular o demencia multiinfarto. Los otros tipos de
demencia, suelen tener etiologas tratables o incluso total o parcialmente
reversibles, como por ejemplo los trastornos tiroideos, dficit de B12, mala
indicacin o abuso de psictropos, depresin mental, etc.
Demencia es prdida intelectual, se contrapone, encambio en el retardo
mental nunca hubo desarrollo intelectual normal.
primeras concepciones de Pinel y Esquirol, "Demencia es una afeccin
ordinariamente sin fiebre y crnica, caracterizada por un debilitamiento de la
sensibilidad, la inteligencia y la voluntad, con incoherencia de ideas, defecto de
la espontaneidad intelectual y moral y tales son los signos de esta afeccin. El
hombre que est en la demencia ha perdido la facultad de percibir
espontneamente los objetos, captar sus relaciones, comparar, preservar el
recuerdo por completo, de lo que resulta la imposibilidad de razonar con xito"
(Esquirol, 1914). ( destaca trastornos afectivos y conductuales , adems del
trastorno cognitivo.)

A principios del siglo XX, ya se defina la demencia como un estado de

deterioro
intelectual crnico debido a lesiones especficas cerebrales. Kraepelin, en el
ao 1903 ya diferenci la demencia senil pura de la demencia
arterioesclertica. demencias preseniles a las de presentacin en una edad
ms temprana.
McKlan et al (1984) "la demencia es el declive de las funciones cognitivas en
comparacin con el nivel previo del funcionamiento del paciente, determinado
por la historia de declive y por las alteraciones apreciadas en el examen clnico
y mediante tests neuropsicolgicos".
, actualmente las definiciones sobre el trmino son ms concretas y precisas,
aportadas por organismos internacionales como la American Psychiatric
Association (APA), que desarroll el Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (DSM) en 1952, con el fin de crear criterios elementales para el
diagnstico de enfermedades psiquitricas, realizando la tercera edicin del
DSM (DSM-III) en 1980 y la revisin siguiente en 1987 (DSM-III-R) abordando las
demencias con ms amplitud, siendo stas definidas y clasificadas. La ltima
revisin del DSM en 1994 (DSM-IV) mejor los criterios diagnsticos de las
demencias.
Criterios dde demencia son resumidamente: deterioro de la memoria, deterioro
del pensamiento y del razonamiento, interferencia en la actividad cotidiana,
nivel de consciencia normal sin
excluir la posibilidad de alteraciones episdicas, estando presentes estas
deficiencias durante al menos un periodo de seis meses. siguientes sntomas:
deterioro del pensamiento abstracto, de la capacidad de juicio y de las
funciones corticales superiores (afasia, apraxia, agnosia) y cambios de la
personalidad. La alteracin es suficientemente grave como para interferir de
forma significativa en las actividades laborales y en las relaciones sociales con
los dems.
En los ltimos aos, se define demencia como un sndrome adquirido producido
por una causa orgnica que provoca un deterioro persistente de las funciones
mentales superiores, que conlleva a una incapacidad funcional, tanto en el
mbito social como laboral, en personas que no padecen alteraciones de
consciencia. Esta definicin comporta que la demencia es un conjunto de
signos y sntomas de carcter plurietiolgico. En esencia, actualmente la
demencia se asocia conceptualmente con un complejo sindrmico, de etiologa
multifactorial y con una amplia constelacin de sntomas y signos.

Alzaimer
trastorno neurodegenerativo que produce un deterioro progresivo de la funcin
cognitiva originando una afectacin funcional. Es la forma ms frecuente de
demencia. El sntoma inicial es la prdida de memoria en la mayora de los
casos. El paciente suele desarrollar una insidiosa prdida de memoria durante
meses y aos, a la que sigue una progresiva desaparicin de otras funciones
cognitivas y alteraciones de la conducta. A medida que la enfermedad
progresa, se ven involucrados otros dominios cognitivos adems de la
memoria. Ocasionalmente, pueden aparecer alteraciones de la conducta tales
como ansiedad, depresin, apata y alucinaciones.
As pues, la enfermedad de Alzheimer es de comienzo insidioso y de curso
gradual y progresivo. Se caracteriza por lentas y constantes prdidas de las
funciones cognitivas superiores (memoria, funciones motoras y velocidad,
funciones visoperceptivas, funciones ejecutivas, lenguaje y razonamiento
verbal) y cambios afectivos que interfieren progresivamente en la
independencia y autonoma del enfermo, inicialmente en las actividades
avanzadas e instrumentales de la vida diaria (integradas por el conjunto ms
complejo de habilidades necesarias para desarrollar una vida independiente:
capacidad para usar el telfono, el dinero, ir de compras, preparar la comida,
limpiar, desplazarse, viajar) y posteriormente, en las actividades bsicas de la
vida diaria (que son las habilidades esenciales para llevar a cabo actividades
de autocuidado: comer, lavarse, vestirse, arreglo personal, movilidad, usar el
servicio y control de esfnteres)
El inicio de la enfermedad, se caracteriza por pequeos cambios de
personalidad y
olvidos frecuentes, existiendo una reduccin progresiva de la capacidad para
pensar,
recordar, aprender y razonar, que con el paso del tiempo conduce a una
incapacidad para
cuidar de s mismo y tomar decisiones. Estas personas, se caracterizan por un
cambio sutil
de humor, prdida de inters y deterioro de memoria.
La enfermedad de Alzheimer presenta como sntoma principal en sus primeros

estadios, disminucin de memoria, inmediata y de fijacin, a diferencia de

otras
enfermedades demenciantes, como las de tipo subcortical, que la mantienen
ms
preservada. As pues, tpicamente en los estadios iniciales, la memoria es la
capacidad
cognitiva que tienen ms alterada, aunque no es la nica y no se altera de
manera uniforme
(Trraga, 1998).
Las personas que presentan una demencia leve, que equivale a un GDS 4 en la
Escala de Deterioro Global de Reisberg (1982), presentan las siguientes
caractersticas:
olvido de hechos cotidianos y recientes, evidente dificultad de concentracin
en
operaciones de resta, dficits en la memoria de su historia personal,
incapacidad para
planificar viajes, vida sociolaboral o realizar tareas complejas, labilidad
emocional,
mecanismo de negacin que domina el cuadro, conservando la orientacin en
espacio y en
persona, el reconocimiento de caras familiares y la capacidad de viajar a sitios
conocidos.
Se observa una disminucin de afecto y se da un abandono en las situaciones
ms exigentes.
Desde una perspectiva cognitiva, estos enfermos empiezan a tener
desorientacin
temporal, sobretodo en el da de la semana y en la fecha, preservando la
orientacin
espacial y en persona. Preservan la lectura y escritura, as como el lenguaje y
las
operaciones de clculo, con mayor afectacin de la memoria inmediata y
reciente. La

capacidad para aprender y retener nueva informacin se ve trastocada

precozmente en la
enfermedad. Ms adelante, la afectacin cognitiva implica el lenguaje, la
atencin, la
resolucin de problemas y las habilidades visuoespaciales.
Conductualmente, la personalidad comienza a cambiar y pueden mostrarse
ms
irritables, malpensados y con cambios emocionales y de personalidad. Los
pacientes suelen
estar desconcertados, porque saben que algo no marcha bien, pero no pueden
comprender
completamente su situacin. A menudo estn ansiosos y deprimidos.
Funcionalmente, se alteran las capacidades para desarrollar las actividades
normales
de la vida diaria, alterndose primero las actividades instrumentales de la vida
diaria, que
son aquellas ms complejas necesarias para llevar a cabo una vida
independiente. Estas
personas ya no son capaces de manejar el dinero y realizar gestiones en el
banco, planificar
un viaje, realizar la compra o elaborar una receta compleja que antes
realizaban
perfectamente.
En estadios posteriores de la enfermedad, estas personas disminuyen sus
facultades
(mayores problemas de orientacin, dficits en el lenguaje, dificultades en el
clculo, peor
capacidad atencional, etc.) necesitando cada vez una mayor supervisin para
la realizacin
de las actividades cotidianas, siendo totalmente incapaces de llevar una vida
independiente.

En el curso progresivo de la enfermedad, estos enfermos acaban por no

reconocer
caras familiares ni a ellos mismos, no son conscientes de acontecimientos y
experiencias
pasadas, sufren alteracin del ritmo diurno, prdida de las habilidades
verbales, llegando
solamente a verbalizar palabras y frases muy concretas, perdiendo el lenguaje
y llegando al
final a emitir slo gruidos.
Sufren incontinencia urinaria (requiriendo asistencia para el aseo), problemas
de
alimentacin (problemas de deglucin de alimentos), prdida de las
habilidades motoras
bsicas, como por ejemplo la capacidad para andar, terminando el paciente
encamado y
preservando nicamente los reflejos ms primitivos de "grasping" y de succin,
llegando a
posicin fetal cuyo trgico fin es la muerte.
As pues, algunos autores (Trraga, 1998) hacen referencia a la involucin de
las
capacidades intelectuales de estos enfermos, relacionando los sntomas del
curso evolutivo
de la EA inversamente con el desarrollo infantil, utilizando el modelo de
desarrollo de las
capacidades mentales en el nio elaborado por Jean Piaget. En los enfermos de
Alzheimer
se va produciendo una desintegracin de las funciones cognitivas superiores,
primeramente
de las operaciones formales de la inteligencia (que los nios adquieren a los
11-15 aos),
seguida de las operaciones concretas (que los nios adquieren de los 7-11
aos) para llegar

a una desintegracin del periodo preoperatorio (adquirido de los 3-7 aos) y de

la
inteligencia sensoriomotora. Mientras el nio va adquiriendo capacidades de
forma
progresiva y ordenada, el enfermo con demencia las va perdiendo, tambin de
forma ms o
menos ordenada.
33
Demencia tipo Alzheimer
Un ejemplo explicativo de esta retrognesis sera el siguiente: los nios para
hablar
empiezan a emitir sonidos, luego aprenden letras, slabas, frases, son capaces
de repetir,
denominar, abstraer, inducir, deducir, etctera. En las personas con EA ocurre
lo contrario:
pierden la capacidad de deduccin, induccin y abstraccin, luego de
denominacin, etc.
siendo su vocabulario casa vez ms escaso, para pasar slo a emitir sonidos en
forma de
gruidos en la fase terminal. Este paradigma sera aplicable a todas las
capacidades
cognitivas. Otros autores han explicado esta retrognesis (Reisberg et al, 1999;
PeaCasanova,
1999)
As pues, parece importante intervenir en los estadios incipientes y leves de
esta
enfermedad, en los tres campos sintomticos anteriormente mencionados
(Yesavage, 1990;
Trraga, 1998):
- Cognitivo: manteniendo y optimizando las capacidades preservadas del
paciente.

- Conductual: evitando alteraciones emocionales y estados depresivos, puesto

que a
menudo los enfermos son conscientes de estos dficits, y les cuesta adaptarse
a los
cambios que sufren con el inicio de esta enfermedad.
- Funcional: ayudando al mantenimiento de las actividades cotidianas, para
conseguir una mayor autonoma en la vida del enfermo, con el fin de tener una
vida
digna como persona, la mnima supervisin posible y una mayor calidad de
vida.
Tabla 1.1- Criterios DSM-IV para el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer
A. Desarrollo de deficiencia cognitiva mltiple, manifestada por:
A.1. Alteracin de memoria (aprender nueva informacin y evocar la ya
aprendida)
A.2. Una o ms de las siguientes alteraciones cognitivas:
a) Afasia
b) Apraxia
c) Agnosia
d) Alteracin de funciones ejecutivas
B. Las alteraciones previas representan un deterioro con respecto a las
capacidades previas del paciente, y producen dificultades
significativas en las funciones ocupacionales y sociales.
C. La evolucin se caracteriza por instauracin gradual y deterioro cognitivo
contnuo.
D. Las alteraciones expresadas en A.1 y A.2 no se deben a lo siguiente:
D.1. Otros trastornos del sistema nervioso central que puedan ocasionar
deterioro progresivo de la memoria y de otras funciones
cognitivas (por ejemplo, enfermedad cerebrovascular, enfermedad de
Parkinson,enfermedad de Huntinton, hematoma subdural,
hidrocefalea de presin normal,tumor cerebral).

D. 2. Trastornos sistmicos que pueden ocasionar demencia (por ejemplo,

hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, SIDA...)
D. 3. Intoxicaciones.
E. Las alteraciones no ocurren nicamente durante un sndrome confusional
agudo.
F. El trastorno no es atribuible a una alteracin psiquitrica que pudiera
justificar las manifestaciones, como por ejemplo una
depresin mayor o una esquizofrenia.
Tabla 1.2- Criterios NINCDS-ADRDA para el diagnstico de la enfermedad de
Alzheimer
1. Criterios para el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer probable:
- Demencia, diagnosticada mediante examen clnico y confirmada con test
neuropsicolgicos.
- Deficiencias en ms o dos reas cognitivas.
- Empeoramiento progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas.
- No alteracin del nivel de consciencia.
- Comienzo entre los 40 y 90 aos, con mayor frecuencia despus de los 65.
- Ausencia de alteraciones sistmicas u otras enfermedades cerebrales que
pudieran producir el deterioro progresivo de la
memoria y de las otras funciones cognitivas.
1. Apoyan el diagnstico de "enfermedad de Alzheimer probable":
- Deterioro cognitivo de alguna funcin cognitiva especfica (afasia, apraxia,
agnosia).
- Alteraciones conductuales y en la realizacin de las actividades de la vida
diaria habituales.
- Antecedentes familiares de trastorno similar.
- Pruebas complementarias (EEG normal, atrofia cerebral en TAC...)
3. Aspectos clnicos compatibles con el diagnstico de "enfermedad de
Alzheimer probable", tras excluir otras causas de demencia:

sntomas asociados a la depresin, insomnio, ideas delirantes, ilusiones,

alucinaciones, alteraciones de conducta sexual, prdida de
peso...).

psg 29 memorias !!!!!!

http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2642/TESIS_SDOMENECH.pdf;jsessi
onid
En resumen, dentro de una perspectiva terica de sistemas de memoria
mltiples, la
valoracin del funcionamiento mnsico en la EA nos debe aportar informacin
sobre los
diferentes sistemas de memoria, adems de tener en cuenta las operaciones
de tratamiento
efectuadas en los procesos de codificacin (encoding) y recuperacin
(retrieval) de una
informacin. Este anlisis cognitivo no puede limitarse a pruebas de laboratorio
(anlisis
formal), sino que ha de comprender los dficit del paciente en la vida diaria
(anlisis
ecolgico) (Baddeley, 1999).