Art9. Crisis Hta

MANUAL DE LA SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS
CRISIS HIPERTENSIVAS EN PEDIATRIA
AUTOR: Jorge Néstor Soriano Martínez -Tito Resendez Silva.
INDICE
1. Introducción
2. Definiciones
3. Etiología
4. Fisiopatología
5. Manifestaciones clínicas
6. Abordaje
7. Tratamiento
8. Puntos clave
9. Referencias
1- INTRODUCCION
El concepto de presión arterial normal en el paciente pediátrico fue recientemente actualizado

en septiembre de 2017 por la academia americana de pediatría y se define como una presión
arterial sistólica y diastólica menor al percentil 90 para edad, género y talla. Así mismo se
actualizaron y estadificaron aquellos estados patológicos con presión arterial por arriba de los
valores normales, cambiando el nombre de pre hipertensión por presión normal elevada cuando
los pacientes presentan una tensión arterial por arriba del percentil 90 para edad género, talla y
que no sobrepase el percentil 95, sin embargo el concepto de hipertensión y la clasificación de
la misma se mantuvieron en estadio 1 cuando se determina una tensión arterial por arriba del
percentil 95 +. 12mmHg o unas cifras entre 130/80mmHg para pacientes menores de 13 años y
139mmHg/89mmHg en aquellos de 13 años o más. Así se definió el estadio 2 cuando la presión
arterial se incrementa a cifras mayores al percentil 95 con valores de presión arterial iguales o
mayores a 140mHg/90mmHg como se puede observar en el cuadro 1.(1)
“Se prohíbe la reproducción total o parcial de este documento por cualquier medio sin el previo
y expreso consentimiento por escrito de la Sociedad Latinoamericana de Cuidados Intensivos
Pediátricos (SLACIP) a cualquier persona y actividad que sean ajenas al mismo”
Cuadro 1.Actualización de las definiciones de presión arterial categorías y estadios.

Academia Americana de Pediatría. (1).
Niños de 1 – 13 años de edad Niños mayores a 13 años de edad
Presión arterial normal < percentil 90 Presión arterial normal:< 120/ <80mmhg
Presión arterial elevada: Presión arterial elevada
percentil 90 pero < percentil 95 120/<80 hasta 129/80mmhg
120/80mmhg
Estadio 1 hipertensión arterial Estadio 1 hipertensión arterial

>percentil 95 + 12mmhg o 130/80mmhg
130/80 hasta 139/89mmhg.
Estadio 2 hipertensión arterial Estadio 2 hipertensión arterial

>percentil 95 + 12mmhg o > 140/90mmhg
>140/90mmhg
2- DEFINICIONES
Crisis hipertensivas o hipertensión severa aguda son aquellos eventos en donde existe una
elevación súbita de la presión arterial en rangos mayores a los referidos para hipertensión en
estadio 2 en base edad, género y talla en la cual si no se instaura un plan de tratamiento
adecuado es común el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales como
encefalopatía, lesión renal aguda y falla cardiaca congestiva (2).
Las crisis hipertensivas se clasifican en emergencias y urgencias hipertensivas.
Urgencia hipertensiva se define al episodio de incremento de la presión arterial sin presencia de
daño a órgano blanco en tanto que emergencia hipertensiva si presenta alteración de algún
órgano diana, como el corazón, riñones o cerebro.
Es importante realizar el diagnóstico y estratificación de las crisis hipertensivas debido a que sin
el tratamiento temprano se ha documentado daño neurológico permanente, ceguera, falla renal
crónica e incluso la muerte por citar algunas de las complicaciones secundarias a hipertensión
severa persistente.
3- ETIOLOGIA
Son muchas las causas que pueden generar crisis hipertensivas en la edad pediátrica, sin
embargo, en general la hipertensión arterial secundaria es mucho más frecuente en la infancia y
conforme aumenta la edad, la incidencia de hipertensión primaria o esencialse incrementa hasta
ser predominante en la adolescencia (3-5).
En el cuadro 2 podemos observar las patologías de la infancia relacionadas con crisis

hipertensivas.
CAUSAS DE CRISIS HIPERTENSIVAS

Hipertensión primaria o esencial
Enfermedades del sistema nervioso central Lesión de la medula espinal
Enfermedades del parénquima renales Nefropatía por reflujo

Uropatía obstructiva
Glomerulonefritis
Nefritis intersticial
Síndrome urémico hemolítico
Lupus eritematoso sistémico
Enfermedades reno vasculares Displasia fibromuscular
Oclusión de la arteria renal
Poliarteritis nodosa
Enfermedades endocrinas Tumores secretores de renina
Feocromocitoma
Crisis tiroideas
Síndrome de Cushing
Síndrome de Coon
Drogas o intoxicaciones Cocaína
Anfetaminas
Tacrolimus
Ciclosporina
Enfermedades cardiovasculares Coartación aortica
Síndrome midaortico
Preeclampsia/eclampsia Embarazo
Cuadro 2. Emergencias Hipertensivas en el departamento de Emergencias.

Clínicas de Norteamérica de Medicina de Emergencias del 2015
4- FISIOPATOLOGIA
La cadena de eventos que permiten una abrupta elevación de la presión arterial por arriba de lo
normal no han sido totalmente elucidados, sin embargo, la sobrecarga hídrica, retención de
sodio y la disfunción endotelial contribuyen en distintos grados.
La homeostasis de la presión arterial es gobernada por la interacción de múltiples fuerzas a nivel
hemodinámico y renal, estas a su vez se encuentra supeditadas a la modulación por un sistema
neuro – humoral. La perfusión del tejido renal, neural y cardiaco se encuentran estables a pesar
en un amplio espectro de fluctuación de la presión arterial sistémica, esto es llamado
autorregulación, la cual se lleva a cabo por sistemas miogénicos y humorales. El daño a órgano
blanco se produce cuando la presión arterial se incrementa por arriba de los límites de la
autorregulación (4).
Un ejemplo es la autorregulación cerebral y la forma en la cual se produce la encefalopatía
secundaria a una emergencia hipertensiva. La presión de perfusión cerebral (PPC) es definida
por el gradiente entre la presión arterial media y la presión venosa a nivel cerebral. Bajo
condiciones normales la presión intracraneal y la presión venosa a nivel cerebral no son
medibles por lo cual el flujo cerebral es directamente proporcional a la presión arterial media y
se mantiene en una relación directa con la resistencia venosa a nivel cerebral. En pacientes
adultos sin hipertensión el flujo sanguíneo cerebral es mantenido en unos rangos de presión
arterial media de 60– 150mmHg.
El rango de autorregulación se modifica hacia la derecha en los pacientes con hipertensión
crónica como se observa en la figura número 1. Este fenómeno es reversible con un adecuado
control de los niveles de presión arterial, sin embargo, este se realiza de manera compensatoria
para mantener un adecuado ajuste a los cambios de la resistencia vascular cerebral.
La encefalopatía hipertensiva se presenta cuando ocurre un fallo en esta autorregulación,
produciendo una vasodilatación inadecuada que aumenta el flujo sanguíneo cerebral el cual
produce disfunción de la barrera hematoencefálica y del endotelio vascular generando edema,
incremento de la presión intracraneal y microhemorragias. Otro mecanismo generador de la
encefalopatía es secundario a la vasoconstricción severa en respuesta a los incrementos de la
presión arterial sistémica con el resultado de una disminución importante del flujo sanguíneo
cerebral, ambas hipótesis aún se encuentran en discusión.(8-10)
El sistema nervioso central juega un rol muy importante en la regulación de la presión arterial
mediante la activación del sistema simpático y la activación-modulaciónde factores
neurohumorales como angiotensina II y vasopresina en el tercer ventrículo. El sistema antero
ventral del tercer ventrículo es vital para la regulación del sistema cardiovascular y la
homeostasis hídrica (7).
Figura 1. Autorregulación Cerebral (8)
Como se esquematiza en la figura número 2, las crisis hipertensivas inducen cambios en las
arteriolas renales las cuales inducen a un daño endotelial con la consecuente agregación
plaquetaria, deposición de fibrina y liberación de tromboxano A2,. Esto último genera un
cascada que termina produciendo vasoconstricción, isquemia, proliferación de la íntima y
descompensación de los mecanismos de autorregulación que ocasionan hipoperfusión a nivel
renal, cardiovascular y neural.
Figura 2. Fisiopatología de las crisis hipertensivas.

Modificado de Rogers Texbook of Pediatric Intensive Care 5 Ed.
5- MANIFESTACIONES CLINICAS.
Los niños con crisis hipertensivas pueden tener una clínica muy variada. Pueden estar
completamente asintomáticos hasta presentar crisis convulsivas, falla renal, o falla cardiaca
congestiva. La sintomatología varia con la edad, lactantes y niños resentan signos muy
inespecíficos como irritabilidad, poco apetito, y se ha documentado son más propensos a
presentar cambios en el estado de alerta o crisis convulsivas.
Pacientes cercanos a la adolescencia refieren síntomas como cefalea, fosfenos, mareo, dolor
torácico, nausea, vomito y dolor precordial como se representa en la cuadro 3a 5 (6-12)
SINTOMAS
NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS
Irritabilidad
Trastornos en la alimentación
Vomito
Falla de medro
Crisis convulsivas
Falla cardiaca congestiva.
NIÑOS DE 6 AÑOS O MAYORES.
Cefalea
Mareo
Alteraciones visuales agudas
Parálisis facial
Dolor torácico
Taquicardia/palpitaciones
Nausea/vómitos
Asintomáticos.
Cuadro 3 Síntomas de acuerdo a edad
CUADRO 4 HALLAZGOS CLINICOS DE INTERES EN LA EXPLORACION FISICA

DE LOS NIÑOS CON CRISIS HIPERTENSIVAS (6)
Signos vitales
Taquicardia o bradicardia
Diferencia de presión arterial entre extremidades
superiores e inferiores
Exploración general
Características clínicas compatibles con
Síndromes relacionados a hipertensión
Síndrome de Williams
Neurofibromatosis tipo 1
Síndrome de Cushing
Talla baja
Cabeza, ojos, oídos, nariz
Papiledema
Trauma ocular
Cambios retinianos
Exoftalmos
Cuello
Nódulos tiroideos
Tiromegalia
Soplos
Respiratorio
Ruidos adventicios pulmonares
Cardiovascular
Soplos
Ritmo de galope
Pulsos disminuidos en extremidades inferiores
Abdomen
Tumor abdominal palpable
Hepato-esplenomegalia
Soplos
Extremidades
Edema
Perfusión inadecuada
Piel
Palidez/rash/diaforesis, Manchas café con leche,
Acné, Estrías, Acantosis nigricans
Rash malar
Neurofibromas
Cuadro 4 Hallazgos Clínicos de interés en la exploración física de niños con crisis

hipertensivas
CUADRO 5
EVALUACION PARACLINICA DEL PACIENTES CON
CRISIS HUPERTENSIVA (12).
LABORATORIOS
Bh, electrolitos, BUN, creatinina
Ácido úrico
Perfil de lípidos
Pruebas de función tiroidea
Renina sérica
Niveles de metanefrinas en plasma y orina
Prueba de embarazo
Examen general de orina y cultivo
Examen toxicológico en orina
ESTUDIOS DE IMAGEN
Ultrasonido renal/ Ultrasonido doppler renal
Ecocardiograma
Rx de tórax
Tac renal con ácido dimercaptosuccinico
Angiotomografía renal
Cuadro 5 Evaluación paraclínica
6- TRATAMIENTO.
El reconocimiento temprano y tratamiento oportuno es lo más importante con la intención de
prevenir o en su defecto limitar el daño a órgano blanco. El diagnostico de Crisis Hipertensiva
en la edad pediátrica es indicación de ingreso al servicio de terapia intensiva para
monitorización e inicio de tratamiento. La presión arterial deberá ser monitorizada de manera
continua, mediante línea arterial o en su defecto de manera intermitente, si la línea arterial no
puede ser instalada. (13)
Como muchas veces ocurre, los datos se extrapolan de literatura de adultos dado que no existen
ensayos clínicos controlados en la edad pediátrica, por lo que es imperativo que el clínico
comprenda de una manera adecuada la farmacología y la fisiopatología para prescribir un
tratamiento adecuado (11). En base a la opinión de expertos se recomienda iniciar tratamiento
de manera inmediata para aquellos pacientes que presenten crisis hipertensivas con fármacos de
acción corta, siendo la vía oral, la de primera elección si no existen datos de daño a órgano
blanco. Si los pacientes presentan sintomatología de daño a órgano blanco, la vía intravenosa
deberá ser el medio para iniciar el tratamiento, teniendo como objetivo reducir el 25% de la
presión arterial media en 8 horas para posteriormente alcanzar el percentil 95% referido en 24 –
48 horas. (1)
Existe una amplia y extensa cantidad de medicamentos (Cuadro 6 ) que se han desarrollado para
el manejo de la presión arterial, sin embargo, el cómo elegir el tratamiento inicial comúnmente
se realiza en base a las preferencias del médico en turno y no por un conocimiento

fisiopatológico y farmacológico del mismo y del paciente en cuestión.
A continuación, se realizará una breve descripción de los fármacos más usualmente utilizados
en el tratamiento de las crisis hipertensivas.
6.1 Fármacos vía oral

Nifedipino.
Pertenece a los bloqueadores de los canales de calcio, produciendo su efecto mediante la
vasodilatación periférica. Se han publicado estudios en los cuales el Nifedipino se ha asociado
a disminución abrupta de la presión arterial con un incremento en el riesgo de producir infarto,
evento vascular cerebral y muerte en pacientes adultos (14) Sin embargo Blaszak et al (15) y
Egger et al (16) ha publicado estudios con una tasa de complicaciones baja, sin embargo, en
ambos la reducción rápida de la presión arterial excede el 25% recomendado en las primeras 6
horas del tratamiento, además de que para su administración en pacientes pequeños se necesita
pasar el contenido liquido de la capsula a una jeringa para su medición incrementado el riesgo
de error durante la administración, por lo cual su uso no se recomienda de primera instancia.(13)
Clonidina
Inhibe el estímulo simpaticomimético central lo cual genera disminución de la resistencia
vascular periférica. Se ha encontrado particularmente útil en el control de las crisis hipertensivas
por incremento del efecto catecolaminérgico como en los síndromes de abstinencia secundarios
a sedación o en pacientes con daño en el sistema nervioso central como el trauma
craneoencefálico. (13)
Isradipino.
Es una Dihidropiridina de segunda generación, con efecto bloqueador de los canales de calcio,
el cual reduce la presión arterial a través de disminuir la resistencia vascular sistémica con un
tasa baja de efectos adversos. Además, su presentación en solución permite su administración en
pacientes pequeños lo cual lo hace una adecuada opción de tratamiento en pacientes con crisis
hipertensivas. (17)
6.2 Fármacos intravenosos.

Nitroprusiato de Sodio.
Es un vasodilatador directo del musculo liso arterial y venoso y representa uno de los
medicamentos más utilizados para el manejo de las crisis hipertensivas debido a su vida media
corta y su fácil titulación intravenosa. Se administra en infusión continua a una dosis que va
desde 0.3 – 0.5mcg/kg/min como dosis de inicio y con una dosis máxima de 8mcg/kg/min. El
nitroprusiato de sodio es metabolizado en los eritrocitos a cianuro que a su vez es convertido en
tiocianato a nivel hepático para posteriormente se excretado vía renal por lo cual en pacientes
con patología renal y hepática deberá ser utilizado con precaución. Si el paciente requiere
infusión continua por más de 24 – 48 horas, se deberá descartar de manera sistemática la
intoxicación por cianuro y si esta llegara a presentarse el medicamento de elección es el
tiosulfato de sodio. (18)
Hidralazina
Es un vasodilatador potente a nivel arterial con un efecto reductor de la presión arterial sistólica
con un inicio de acción relativamente corto de 5 minutos y una duración del efecto que va de 4 a
12 horas. Sin embargo, es difícil titular su efecto. Presenta una particular eficacia en pacientes
neonatales y en mujeres embarazadas teniendo como efectos secundarios la cefalea la cual
puede confundirse con una manifestación clínica de daño a órgano blanco.
Esmolol
Beta bloqueador selectivo B1 con acción ultracorta, presenta un rápido metabolismo
independiente del sistema hepático y renal, dependiente de una esterasa en los eritrocitos, lo
cual permite que sea utilizado en pacientes con fallas multiorgánicas. Es generalmente utilizado
en pacientes con crisis hipertensivas posterior a la cirugía correctiva de cardiopatías congénitas
(19)
Nicardipino.
Dihidropiridina de 4ª generación, bloqueador de los canales de calcio lo cual reduce la
resistencia vascular periférica sin un efecto significativo en el inotropismo, cronotropismo y
dromotropismo habitual. Tiene un tiempo de inicio del efecto farmacológico aproximadamente
a los 15 min y una vida media de 10 – 15 minutos. Las dosis recomendadas para iniciar
tratamiento van de 1mcg/kg/min y máximade 3mcg/kg/min. Tiene como inconvenientes el
hecho que se ha asociado con incremento de la presión intracraneal además de que para su uso
necesita ser diluido en grandes volúmenes de solución por lo cual en pacientes con sobrecarga
hídrica y en aquellos con aguda o crónicacon volúmenes pequeños de orina residual su uso se
verá limitado.
8- PUNTOS CLAVES
 Las crisis hipertensivas no son una entidad poco frecuente en el contexto de la unidades
de cuidados intensivos pediátricos y neonatales por lo tanto los objetivos serán un
10
reconocimiento temprano de las mismas, estadificándolas en base a los nuevos criterios

de la academia Americana de pediátrica, realizando una evaluaciónclínicarápida,
solicitando pruebas complementarias de laboratorio o imagen enfocadas complementar
la impresiónclínica inicial iniciando un tratamiento rápido, tratando de minimizar el
daño a órgano blanco, evitar complicaciones agudas y a largo plazo.
11
Cuadro 6 Medicamentos en el manejo de crisis hipertensivas en pediatría
MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVAS EN NIÑOS

MEDICAMENTO CLASE DOSIS COMENTARIOS
VIA ORAL
Clonidina α 2 agonista 0.05 – 0,1mg por dosis Inicio de acción 30 – 60 minutos

máximo 0,8mg como dosis total Efectos adversos: sedación, bradicardia
Otros: riesgo de hipertensión reactiva
al suspender de manera abrupta el
medicamento
Isradipino Bloqueador de 005 – 0.1mg/dosis hasta 5mg Inicio de acción 1 hora.
canales de por dosis Efectos adversos: Cefalea, nausea,
calcio rash, hipotensión secundaria.
Otros: No disponible en presentación
pediátrica.
Minoxidil Vasodilatador 0.1 – 0.2 mg/kg dosis. Inicio de acción : 30 min
Efectos adversos: EKG (cambios en
onda T), edema, Hipertricosis en uso
crónico.
Otros: efecto prolongado de acción.
Nifedipino Bloqueador de 0.1- 0.25mgkg dosis máximo Inicio de acción : 1 – 5min
los canales de dosis 10mg. Efectos adversos: Rash, taquicardia,
calcio. hipotensión, sincope
Otros: las guías actuales no
recomiendan su uso
FARMACOS CLASE DOSIS COMENTARIOS
INTRAVENOSOS
Enalapril Inhibidor de la Dosis de carga: 0.05 -0.1mg/Kg Inicio de acción : < 15 minutos
enzima dosis máximo 1.25mg por dosis Efectos adversos: Lesión renal aguda,
convertidora de Hiperkalemia, hipotensión.
angiotensina Otros: usar con precaución en pacientes
neonatales por el riesgo de lesión renal.
Esmolol Beta bloqueador Infusión continua: dosis de carga de Inicio de acción : 1 – 5min
100 – 500mcg/kg. Efectos adversos: Rash, taquicardia,
Mantenimiento 50 – 300mcgkgmin hipotensión, bradicardia, bajo gasto
cardiaco, broncoespasmo.
Otros: usar con precaución en pacientes con
cardiopatías
Fenoldopam Agonista Infusión continua Inicio de acción : 10 minutos
Dopaminergico 0.2 – 0.8mcg/kg/min Efectos adversos: taquicardia, cefalea,
nausea, rash, hipotensión e hiperkalemia
Otros: Posible efecto benéfico en la
perfusión renal
Hidralazina Vasodilatador Dosis de carga: 0.1 – 0.6mg/kg por Inicio de acción : 5 – 20 minutos
dosis máximo de 1.7 – Efectos adversos: hipotensión, cefalea ,
3mg/kg/dosis dividido en 4 dosis rash, síndrome similar al lupus.
sin exceder 20mg por dosis Otros: Usar con precaución ante
hipertensión refleja secundaria a liberación
de renina.
Labetalol α β bloqueador Dosis de carga: 0.2 – 1 mg/kg por Inicio de acción : 2 – 5 minutos.
dosis hasta un máximo de Efectos adversos: Hipotensión, mareo,
40mgkgdosis. nausea, bradicardia y broncoespasmo
Infusión continua 0.2 – Otros: No se recomienda en pacientes con
3mg/kg/hora cardiopatía
Nicardipino Bloqueador de Infusión continua: 0. 5 – Inicio de acción : 1 – 2 minutos
los canales de 3mcg/kg/min Efectos adversos: taquicardia refleja y
calcio edema periférico
Otros: Usar con precaución en pacientes
con cardiopatía por su efecto inotrópico
negativo, se recomienda su uso por vía
central
Nitroprusiato de Na Vasodilatador Infusión continua: Inicio de acción : >2 minutos
0.5 – 10mcg/kg/min Efectos adversos: hipotensión,
palpitaciones, Rush.
Otros: Vigilar datos de intoxicación por
cianuro, falla renal y hepática.
12
9- REFERENCIAS.
1.- Flynn J, Kaelber D, Baker C et al. Clinical Practice Guideline for Screening and
Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents Pediatrics 2017 ; 140 (3).
[Consultado 28-5-2018]. Disponible en
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/08/21/peds.2017-1904
2. Chandar, j, Zilleruelo G, MD Hypertensive crisis in children Pediatr Nephrol 2012; 27:741–
751
3.- Sorof JM, Lai D, Turner J, Poffenbarger T, Portman RJ . Overweight, ethnic
and the prevalence of hypertension inschool aged children. Pediatrics 2004; 113:475–482
4 Roman RJ . Autoregulation of blood flow. In: Izzo JL, Black HR (Eds) Hypertension primer:
the essentials of high blood pressure, 3rd edn. Council for High Blood Pressure Research,
American Heart Association/Lippincott-Williams & Wilkins,Philadelphia 2003, pp 114–117
5 Yang WC, Zhao LL, Chen CY, Wu YK,Chang YJ, Wu HP. First-attack pediatric hypertensive
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6.- Yang WC, Wu HP Clinical analysis of hypertension in children admitted to the emergency
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7.- Brody MJ, Johnson AK. Role of the antero-ventral third ventricle region in fluid and
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11.-Thomas, C MD. Drug Treatment of Hypertensive Crisis in Children Pediatr Drugs 2011; 13
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doi:10.1155/2012/420247
13
14 Grossman E, Messerli FH, Grodzicki T,et al. Slould a moratorium be placed on sublingual
nifedipine capsules given for hypertensive emergencies and psuedoemergencies? JAMA. 1996;
276(16):1328–1331
15 Blaszak RT, Savage JA, Ellis EN. The use of short-acting nifedipine in pediatric patients
with hypertension. Journal Pediatr. 2001;139(1):34–37.
16 Egger DW, Deming DD, Hamada N, et al. Evaluation of the safety of short acting nifedipine
in children with hypertension Pediatr Nephrol._ 2002;17(1):35–40.
17.- Flynn JT, Warnick SJ. Isradipine treatment of hypertension in children a single center
experience. Pediatr Nephrol.2002;17(9):748–753.
18.- Lexi-Comp Online. Lexi-Drugs Online. Nitroprusside. Hudson, OH: Lexicomp, Inc; 2012.
Disponible en http://online.lexi.com/lco/action/doc/retrieve/docid/patch_f/7378.
19.-Flynn JT, Tullus K. Severe hypertension in children and adolescents: Pathophysiology and
Pathobiology and Treatment Pediatr Nephrol. 2009;24(6):1101–1112.
14

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CRISIS HIPERTENSIVAS EN PEDIATRIA

AUTOR: Jorge Néstor Soriano Martínez -Tito Resendez Silva.

El concepto de presión arterial normal en el paciente pediátrico fue recientemente actualizado

Cuadro 1.Actualización de las definiciones de presión arterial categorías y estadios.

Estadio 1 hipertensión arterial Estadio 1 hipertensión arterial

Estadio 2 hipertensión arterial Estadio 2 hipertensión arterial

En el cuadro 2 podemos observar las patologías de la infancia relacionadas con crisis

CAUSAS DE CRISIS HIPERTENSIVAS

Enfermedades del sistema nervioso central Lesión de la medula espinal

Enfermedades del parénquima renales Nefropatía por reflujo

Cuadro 2. Emergencias Hipertensivas en el departamento de Emergencias.

Figura 1. Autorregulación Cerebral (8)

Figura 2. Fisiopatología de las crisis hipertensivas.

Cuadro 3 Síntomas de acuerdo a edad

CUADRO 4 HALLAZGOS CLINICOS DE INTERES EN LA EXPLORACION FISICA

Cuadro 4 Hallazgos Clínicos de interés en la exploración física de niños con crisis

se realiza en base a las preferencias del médico en turno y no por un conocimiento

6.1 Fármacos vía oral

6.2 Fármacos intravenosos.

reconocimiento temprano de las mismas, estadificándolas en base a los nuevos criterios

Cuadro 6 Medicamentos en el manejo de crisis hipertensivas en pediatría

MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVAS EN NIÑOS

Clonidina α 2 agonista 0.05 – 0,1mg por dosis Inicio de acción 30 – 60 minutos

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