Conducción del Trabajo de Parto

La conducción es la intensificación de las contracciones de la mujer embarazada que ya se encuentra en trabajo de parto
(aceleración).

DEFINICION: es la estimulación uterina con oxitocina para aumentar la intensidad, frecuencia y duración de las contracciones
uterinas.

INDICACION DE LA ACELERACION: cuando ocurre una falla en el progreso del TDP, esta se produce a:

- Una fase activa lenta o prolongada, es decir, un avance menor a 2 cm en 4 horas.

- Puede ocurrir una detección de la fase activa (lapso que media entre los 3-10 cm de dilatación), donde hay un nulo
progreso de la dilatación en 4 horas con DU efectiva, esto significa que haya tenido 4/10 contracciones uterinas.
- Es el principal motivo de cesárea en las nulíparas.

Es fundamental el protocolo de las fases y el uso de partograma en la fase activa ya que a través de esto se toman decisiones,
también se evita intervenir en la fase latente y siempre debemos tener un manejo basado en evidencia.

Es el fármaco más prescrito en la practica de Obstetricia para la inducción o conducción del TDP, esta construida por un
grupo de 9 aminoácidos, un grupo amino terminal y un puente de azufre, presenta una estructura similar a la vasopresina,
pero sus funciones biológicas son diferentes, su efecto principal son las contracciones del miometrio y de la célula
mioepiteliales de la mama para la eyección de la leche en el puerperio.

Debe existir un protocolo institucional, es decir, todos deben preparar y administrar el fármaco de la misma forma y conocer
los riesgos de su uso.

- Ampolla de oxitocina en presentación de 1 ml que equivale a 5 UI.

- Suero 500 ml este debe ser FISIOLOGICO O RINGER, evitar el uso de suero glucosado por riesgo de hiponatremia por
intoxicación hídrica.
- Generalmente de utiliza 2 ampollas en 500cc ya que, si se pasa este medicamento mas concentrado, el suero que lo
acompaña va a ser en menor cantidad por lo que disminuye el riesgo de intoxicación.
- Iniciar con dosis bajas expresadas en mUI/min, manejo con BIC, comenzar siempre con 2 mu/min.
- Aumento según el protocolo de cada servicio poseen distintos esquemas (2-4-8-16-20-30-40), (2,5-5-10-15-20-25-
30-35-40)
- DOSIS MAXIMA EN TDP ES DE 40 mUI/minuto.

- Hipomanía: menos de 3 contracciones uterina en 10 minutos durante el TDP.

- Alteración de la fisiología de la CU en TDP: incoordinadas por ejemplo 3 contracciones seguidas pasa un tiempo largo
y viene la siguiente contracción por lo que la fase activa ira mas lento, baja la intensidad.
- Fase activa lenta o prolongada: evitar utilizar en la fase latente.
- Fase activa detenida: prueba de trabajo de parto
- Considerar amniotomía: disponibilidad de analgesia peridural.
Monitor cardio fetal disponible, vía venosa periférica permeable con suero solo llave de 3 pasos siempre, uso de BIC, hay que
tener siempre analgesia peridural disponible, tener la unidad preparada para hacer reanimación cardio fetal in útero, también
es muy importante tener el pabellón disponible en todo momento por si ocurre una cesárea de urgencia.

 AVANCE LENTO: menor a 2 centímetros en 4 horas.

 RAM: conducta de matrona, ofrecer analgesia peridural previa.
 EVALUAR LAS 5 HORAS: conducta de matrona.
 Si avanza menos de 1 cm, agregar oxitocina y MEFI continuo, esto es de indicación medica llamar al doctor porque la
oxitocina es de indicación médico.
 Evaluar a las 4 horas con RAM+oxitocina (DU mínimo 4/10)

Descartar DCP signos que orientan al diagnóstico:

- Feto grande, rebalse suprapúbico, cérvix edematoso al tacto.
- Pujo materno previo a dilatación completa, deformaciones plásticas de la cabeza fetal.
- Asinclitismo y deflexión de la cabeza fetal.
- DCP: desproporción céfalo pélvica, es una causa de detección de la fase activa del TDP y no tiene solución con el uso
de oxitocina.
Prueba de trabajo de parto detección de dilatación, avance nulo en 4 horas:
- Indicación médica, amniotomía o rotura de membranas, aceleración oxitócica DU efectiva 4-5/10 minutos, ofrecer
analgesia peridural y monitorización continua.
Fracaso de la prueba de TDP:
- 4 horas sin progreso de la dilatación, cumpliendo condiciones de la prueba (dilatación, membranas, DU), si esta
avanza menos de 2 cm se puede considerar fracaso
- MEFI alterado: antes de las 4 horas se interviene antes.
Manejo:
- Derivar a ARO nivel secundario a las 40 semanas: evaluar con perfil biofísico fetal y registro basal no estresante.
- Inducción ingreso a las 41 semanas: embarazo en vías de prolongación 41+0-41+6 semanas, no llegar a las 42
semanas.
- Conducción y aceleración: avance menor a 2 centimetros en 4 horas.
- Cesárea: deterioro del MEFI antes del fracaso.

Es un método que evalúa la condición fetal de confirmación en caso de sospecha, se realiza previo a la inducción en fetos
con factores de riesgo o patologías como: Oligohidramnios, restricción del crecimiento fetal, RBNE no reactivo, Doppler
alterado, malformaciones, embarazo post termino (42 semanas).
Procedimiento:
Hospitalizada, Pabellón esté disponible.
Registro basal de 20 minutos, luego inducir contracciones con oxitocina, hasta lograr una DU 3/10 minutos (al menos
20 contracciones)
Suspender infusión oxitócica.
En la interpretación cuando este de encuentre:

Negativo será bueno ya que el monitoreo esta sin desaceleraciones tardías.

Positivo será malo ya que hay desaceleraciones tardías en un +50% de las contracciones, o en 3 contracciones
consecutivas.
Sospechoso cuando hay desaceleraciones < 50% de las contracciones.
Insatisfactorio cuando no se logra la dinámica uterina 3/10 min con dosis máxima de oxitocina

NEGATIVO: se puede diferir según la condición fetal, materna y la disponibilidad de las camas en preparto, considerar un
probable inicio de TDP debido a las contracciones provocadas.
POSITIVO: imposibilidad de TDP se debe interrumpir con cesárea, esta puede ser inmediata o diferida según la condición
materna y fetal
SOSPECHOSO: repetir de traslada a ARO y se realiza al día siguiente según la disponibilidad de preparto, condición materna
y condición fetal.

Anexo
Aceleración Oxitócica Materiales:
- 2 ampollas de oxitocina.
- 1 ml = 5 UI de oxitocina uso EV/ IM.
- Bajada de bomba naranja, bajada goteo simple manual celeste, jeringa de 5 cc.
- Preparación: en 500 ml de suero fisiológico agregar 10 UI (2 ampollas) de oxitocina luego insertar bajada y cebar el
circuito completo conectar la BIC y programar la dosis.
- Calcular la dosis en BIC 3ml/hrs  1 MUI/min.
- NO OLVIDAR ROTULAR: suero, N° matraz, medicamento oxitocina 10 UI, bajada, fecha.
EJEMPLO CALCULO OXITOCINA:
 500 CC O ML DE SUERO FISIOLOGICO.
 5 UI OXITOCINA (1 AMPOLLA: 1ML, 2 AMPOLLAS: 2 ML)
 5 +
1 mUI 3ml/h
2 mUI 6ml/h
4 mUI 12ml/h
8 mUI 24ml/h
16 mUI 48ml/h
32 mUI 96ml/h
40 mUI 120ml/h