Directiva N° 003-2017-EF/63.

01
Directiva para la ejecución de inversiones públicas en el marco del Sistema Nacional de Programación Multianual y Gestión de Inversiones

FORMATO N° 01
REGISTROS EN LA FASE DE EJECUCIÓN
PARA PROYECTOS DE INVERSIÓN
(La información registrada en esta ficha tiene carácter de Declaración Jurada - D.S. N° 027-2017-EF y sus modificatorias)

CÓDIGO DEL PROYECTO DE INVERSIÓN (Asignado por el Aplicativo Informático). 2425278

NOMBRE DEL PROYECTO DE INVERSIÓN

AMPLIACIÓN DEL SERVICIO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO EN LOS SECTORES LOS QUISPES, ZAMUDIOS, CALLE RAMIREZ, SANTA FILOMENA , DISTRITO DE SANTIAGO -PROVINCIA DE ICA- DPARTAMENTO ICA

CODIGO DE IDENTIFICACIÓN DE LA UNIDAD PRODUCTORA (EN CASO EL SECTOR LO HAYA DEFINIDO)*

*Por ejemplo: colegios (código modular), instituciones prestadores de servicios de salud (código de establecimiento)

A. Datos de la fase de Formulación y Evaluación, modificados en la fase de Ejecución

1. RESPONSABILIDAD FUNCIONAL DEL PROYECTO DE INVERSIÓN

FUNCIÓN 18 SANEAMIENTO
DIVISION FUNCIONAL 040 SANEAMIENTO
GRUPO FUNCIONAL 0088 SANEAMIENTO URBANO  
SECTOR RESPONSABLE VIVIENDA, CONSTRUCCION Y SANEAMIENTO  
TIPOLOGÍA DEL PROYECTO

2. ARTICULACIÓN CON EL PROGRAMA MULTIANUAL DE INVERSIONES (PMI)

2.1 SERVICIOS PÚBLICOS CON BRECHA IDENTIFICADA Y PRIORIZADA:

2.2 INDICADOR DE PRODUCTO ASOCIADO A LA BRECHA DE SERVICIOS:

3. INSTITUCIONALIDAD

FASE DE FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN FASE DE EJECUCIÓN

RESPONSABLE INICIAL DE LA PROGRAMACIÓN RESPONSABLE ACTUAL DE LA PROGRAMACIÓN
SECTOR GOBIERNOS LOCALES GOBIERNOS LOCALES
PLIEGO MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANTIAGO MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANTIAGO
OPMI OFICINA DE PROGRAMACIÓN MULTIANUAL DE INVERSIONES(OPMI) OFICINA DE PROGRAMACIÓN MULTIANUAL DE INVERSIONES(OPMI)
UF SUB GERENCIA DE PLANES Y PROGRAMAS (UF) SUB GERENCIA DE PLANES Y PROGRAMAS (UF)
UEI GERENCIA DE OBRAS Y DESARROLLO URBANO GERENCIA DE OBRAS Y DESARROLLO URBANO

4. MODIFICACIONES ANTES DE LA APROBACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO O DOCUMENTOS EQUIVALENTES

4.1 Localización geográfica del proyecto de inversión

FASE DE FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN FASE DE EJECUCIÓN

1101110001 SECTORES: LOS QUISPES, ZAMUDIOS, CALLE RAMIRES Y SANTA 1101110001 SECTORES: LOS QUISPES, ZAMUDIOS, CALLE
UBIGEO
FILOMENA RAMIRES Y SANTA FILOMENA
DEPARTAMENTO ICA ICA
PROVINCIA ICA ICA
DISTRITO SANTIAGO SANTIAGO
LOCALIDAD SANTIAGO SANTIAGO
Adjuntar Inf. Téc. que sustenta nueva localización dentro del ámbito de influencia

4.2 Contribución del Proyecto de Inversión al cierre de brechas o déficit de la oferta de servicios públicos (puede o no modificarse)

FASE DE FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN

UNIDAD DE
SERVICIOS CON BRECHA AÑO 2017 AÑO 2018 AÑO 2019 AÑO 2020 AÑO 2021 AÑO 2022 AÑO 2023 AÑO 2024 AÑO 2025 AÑO 2026 AÑO 2027 AÑO 2028
MEDIDA

VOLUMEN DE ABASTECIMIENTO DE AGUA

M3 -4.82 -5.47 -6.13 -6.84 -7.55 -8.32 -9.09 -9.85 -10.67 -11.49 -12.37 -13.25
POTABLE EN MILES

VOLUMEN DE CONTRIBUCION AL
M3 -6.34 -6.87 -7.39 -7.96 -8.53 -9.14 -9.76 -10.37 -11.03 -11.68 -12.38 -13.09
ALCANTARILLADO EN MILES
*El período a considerar corresponde a la fase de Funcionamiento del proyecto (empezando por el año de inicio hasta el final del horizonte de evaluación)

FASE DE EJECUCIÓN

UNIDAD DE
SERVICIOS CON BRECHA AÑO 2018 AÑO 2019 AÑO 2020 AÑO 2021 AÑO 2022 AÑO 2023 AÑO 2024 AÑO 2025 AÑO 2026 AÑO 2027 AÑO 2028 AÑO 2029
MEDIDA
VOLUMEN DE ABASTECIMIENTO DE AGUA
M3 -5.47 -6.13 -6.84 -7.55 -8.32 -9.09 -9.85 -10.67 -11.49 -12.37 -13.25 -14.18
POTABLE EN MILES

VOLUMEN DE CONTRIBUCION AL
M3 -6.87 -7.39 -7.96 -8.53 -9.14 -9.76 -10.37 -11.03 -11.68 -12.38 -13.09 -13.83
ALCANTARILLADO EN MILES
*El período a considerar corresponde a la fase de Funcionamiento del proyecto (empezando por el año de inicio hasta el final del horizonte de evaluación)

4.3 Cambios en Unidades de Producción, Capacidad de Producción / Modificaciones de UEI

FASE DE FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN

CONCEPCIÓN TÉCNICA Y DIMENSIONAMIENTO (Según documentos con los que se otorgó viabilidad)
Tamaño
Unidad de Producción 1/ Costos de Inversión (S/) UEI
Descripción del Producto Acciones Tipo de Ítem Unidad de Unidad de
META META
medida medida
Acción 1.1. ADECUADO SISTEMA AGUA POTABLE.
 SE REALIZARÁ LA INSTALACIÓN DE REDES DE DISTRIBUCIÓN
EN 634.94 M., CON TUBERÍA PVC UF C-7.5 Ø2. MODERNAS
ESTRUCTURAS
CONEXIONES DOMICILIARIAS DE AGUA POTABLE Ø1/2, SE INFRAESTRUCTURA 1 M 634.94 83,573.07 GODU - SANTIAGO
FISICAS
PREVÉ LA INSTALACIÓN DE 52 INSTALACIONES DOMICILIARIAS.
SUMINISTRO E INSTALACION DE ACCESORIOS DE RED AGUA
POTABLE.

Acción 1.2. ADECUADO SISTEMA SERVICIO DE

Producto 1: ALCANTARILLADO.
 AMPLIACION DELSEVICIO DEL SISTEMA DE AGUA  SE REALIZARA LA INSTALACIÓN DE LAS REDES DE
ESTRUCTURAS
POTABLE Y ALCANTARILLADO EN LOS SECTORES LOS ALCANTARILLADO CUYA LONGITUD ES DE 619.07 M DE TUBERÍA INFRAESTRUCTURA 1 M 619.07 154,219.49 GODU - SANTIAGO
FISICAS
QUISPES, ZAMUIDOS, CALLE RAMIREZ Y SANTA PVC UF DE Ø 160MM, LA INSTALACIÓN DE 47 CONEXIONES
FILOMENA DISTRITO DE SANTIAGO -ICA-ICA DOMICILIARIAS, CON UNA CAJA DE REGISTRO DE DESAGUE DE
30X60CM., SUMINISTROS Y ACCESORIOS.

Acción 1.3. MEJORA DE NIVELES DE EDUCION SANITARIA.

CAPACITACION TECNICA INTANGIBLE IINTANGIBLE 1 SESION 6.00 3,497.52 GODU - SANTIAGO

SUBTOTAL 241,290.07

GESTIÓN DEL PROYECTO - - - -

SUPERVISIÓN INFORME INFORME 1 GLB 1.00 25,000.00 GODU - SANTIAGO

87,070.60 EXPEDIENTE TÉCNICO DOCUMENTO DOCUMENTO 1 GLB 1.00 30,000.00 GODU - SANTIAGO

COSTO TOTAL 296,290.07

1/ Unidad de producción, en caso de existir varias unidades de producción de servicio se indicará las más representativas según las definiciones de los indicadores de producto asociados a brechas de servicio.

FASE DE EJECUCIÓN

CONCEPCIÓN TÉCNICA Y DIMENSIONAMIENTO

Tamaño
Costos de Inversión (S/) UEI
Unidad de Producción 1/
Descripción del Producto Acciones Tipo de ítem Unidad de
Unidad de medida META META
medida

Acción 1.1. ADECUADO SISTEMA DE AGUA POTABLE.

 INSTALACIÓN DE LA RED PRINCIPAL DE CONDUCCIÓN EN
634.94M CON TUBERÍA PVC UF C-7.5 Ø2", INSTALACIÓN DE
REDES DISTRIBUCIÓN DE CONEXIONES DOMICILIARIAS DE ESTRUCTURAS
INFRAESTRUCTURA 1 M 634.94 95,081.62 GODU - SANTIAGO
AGUA POTABLE Ø1/2" EN 634.94M, SE PREVÉ LA INSTALACIÓN FISICAS
DE 52 CONEXIONES DOMICILIARIAS (CAJAS DE CONCRETO) Y
SUMINISTROS E INSTALACIÓN DE ACCESORIOS DE RED AGUA
POTABLE.

Producto 1:
 AMPLIACION DELSEVICIO DEL SISTEMA DE AGUA
POTABLE Y ALCANTARILLADO EN LOS SECTORES LOS
QUISPES, ZAMUIDOS, CALLE RAMIREZ Y SANTA
FILOMENA DISTRITO DE SANTIAGO -ICA-ICA

Producto 1:
 AMPLIACION DELSEVICIO DEL SISTEMA DE AGUA
POTABLE Y ALCANTARILLADO EN LOS SECTORES LOS
QUISPES, ZAMUIDOS, CALLE RAMIREZ Y SANTA
FILOMENA DISTRITO DE SANTIAGO -ICA-ICA
Acción 1.2. ADECUADO SISTEMA DE SERVICIO
ALCANTARILLADO.
 INSTALACIÓN DE LA RED PRINCIPAL DE ALCANTARILLADO
CUYA LONGUITUD ES DE 619.07 M CON TUBERÍA PVC UF DE
ESTRUCTURAS
Ø160MM, INSTALACIÓN DE REDES DE DISTRIBUCIÓN CON INFRAESTRUCTURA 1 M 619.07 185,795.03 GODU - SANTIAGO
FISICAS
TUBERIA PVC UF Ø110MM SE PREVÉ LA INSTALACIÓN DE 39
CONEXIONES DOMICILIARIAS (CAJA DE REGISTRO DE DESAGUE
30X60CM) Y SUMINISTROS E INSTALACIÓN DE TUBERIAS Y
ACCESORIOS DE LA RED DE ALCANTARILLADO.

Acción 1.3. MEJORA DE NIVELES DE EDUCION SANITARIA.

CAPACITACION TECNICA INTANGIBLE SESION 1 SESION 6.00 3,497.52 GODU - SANTIAGO

SUBTOTAL 284,374.17

GESTIÓN DEL PROYECTO - - - -

SUPERVISIÓN INFORME INFORME 1 GLB 1.00 22,749.93 GODU - SANTIAGO

EXPEDIENTE TÉCNICO DOCUMENTO DOCUMENTO 1 GLB 1.00 30,000.00 GODU - SANTIAGO

COSTO TOTAL 337,124.10

1/ Unidad de producción, en caso de existir varias unidades de producción de servicio se indicará las más representativas según las definiciones de los indicadores de producto asociados a brechas de servicio.

4.4 Costos de Operación y Mantenimiento

FASE DE FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN

Fecha prevista de inicio de operaciones: (mes / año): Aug-18

Horizonte de funcionamiento (años) 20

PERIODO
COSTOS (Soles)
AÑO 2017 AÑO 2018 AÑO 2019 AÑO 2020 AÑO 2021 AÑO 2022 AÑO 2023 AÑO 2024 AÑO 2025 AÑO 2026 AÑO 2027 AÑO 2028 AÑO 2029
Operación 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60
Sin Proyecto
Mantenimiento 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89
Operación 1,839.60 1,839.60 1,839.60 1,839.60 1,839.60 1,839.60 1,839.60 1,839.60 1,839.60 3,895.20 1,839.60 1,839.60 1,839.60
Con Proyecto
Mantenimiento 5,917.20 5,917.20 5,917.20 5,917.20 5,917.20 5,917.20 5,917.20 5,917.20 5,917.20 7,452.00 5,917.20 5,917.20 5,917.20
 FASE DE EJECUCIÓN

Fecha prevista de inicio de operaciones: (mes / año): Nov-18

Horizonte de funcionamiento (años) 20

PERIODO
COSTOS (Soles)
AÑO 2019 AÑO 2020 AÑO 2021 AÑO 2022 AÑO 2023 AÑO 2024 AÑO 2025 AÑO 2026 AÑO 2027 AÑO 2028 AÑO 2029 AÑO 2030 AÑO 2031
Operación 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60 2,409.60
Sin Proyecto
Mantenimiento 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89 4,034.89
Operación 1,839.60 1,839.60 1,839.60 1,839.60 1,839.60 1,839.60 1,839.60 3,895.20 1,839.60 1,839.60 1,839.60 1,839.60 1,839.60
Con Proyecto
Mantenimiento 5,917.20 5,917.20 5,917.20 5,917.20 5,917.20 5,917.20 5,917.20 7,452.00 5,917.20 5,917.20 5,917.20 5,917.20 5,917.20

4.5 Actualización de indicadores de rentabilidad social

Alternativa Recomendada

Tipo Criterio de elección** Formulación y Evaluación Ejecución

Valor Actual Neto (VAN) 23,980.49 23,980.49

Tasa Interna de Retorno

Costo / Beneficio* 12% 12%
(TIR)
Valor Anual Equivalente
$2,442.47 $2,442.47
(VAE)
Valor Actual de los
220,680.10 220,680.10
Costos (VAC)
Costo Anual Equivalente
$22,476.76 $22,476.76
(CAE)
Costo / Eficiencia*
Costo por capacidad de
29.05 33.05
producción
Costo por beneficiario
21.64 21.64
directo
* A precios sociales
** En función a la tipología del proyecto se definirá cual es el criterio de elección más conveniente

Firma y Sello del Responsable de la UF

B. Datos de la fase de Ejecución

1 RESULTADO DE LA ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO O DOCUMENTOS EQUIVALENTES Y EL PI VIABLE

1.1 Metas asociadas a la capacidad de producción, tamaño y costos

FASE DE EJECUCIÓN

CONCEPCIÓN TÉCNICA Y DIMENSIONAMIENTO DEL PI VIABLE

Según Expediente Técnico
(Según lo aprobado por la UF durante la Fase de Ejecución en el numeral 4.3)

Unidad de Producción 1/ Tamaño Documento de

Descripción del Producto Acciones Tipo de ítem Costos de Inversión (S/) UEI
Unidad de medida META Unidad de medida META aprobación

Acción 1.1. ADECUADO SISTEMA DE SERVICIO AGUA POTABLE.

 ISE REALIZARÁ LA INSTALACIÓN DE REDES DE DISTRIBUCIÓN
EN 634.94 M., CON TUBERÍA PVC UF C-7.5 Ø2. MODERNAS
ESTRUCTURAS GODU -
CONEXIONES DOMICILIARIAS DE AGUA POTABLE Ø1/2, SE INFRAESTRUCTURA 1 M 634.94 95,081.62 UEI - MDS
FISICAS SANTIAGO
PREVÉ LA INSTALACIÓN DE 52 INSTALACIONES DOMICILIARIAS.
SUMINISTRO E INSTALACION DE ACCESORIOS DE RED AGUA
POTABLE.

Acción 1.2. ADECUADO SISTEMA DE SERVICIO DE

Producto 1: ALCANTARILLADO.
 AMPLIACION DELSEVICIO DEL SISTEMA DE AGUA  SE REALIZARA LA INSTALACIÓN DE LAS REDES DE
ESTRUCTURAS GODU -
POTABLE Y ALCANTARILLADO EN LOS SECTORES LOS ALCANTARILLADO CUYA LONGITUD ES DE 619.07 M DE TUBERÍA INFRAESTRUCTURA 1 M 619.07 185,795.03 UEI - MDS
FISICAS SANTIAGO
QUISPES, ZAMUIDOS, CALLE RAMIREZ Y SANTA PVC UF DE Ø 160MM, LA INSTALACIÓN DE 47 CONEXIONES
FILOMENA DISTRITO DE SANTIAGO -ICA-ICA DOMICILIARIAS, CON UNA CAJA DE REGISTRO DE DESAGUE DE
30X60CM., SUMINISTROS Y ACCESORIOS.

Acción 1.3. MEJORA DE NIVELES DE EDUCION SANITARIA.

GODU -
CAPACITACION TECNICA INTANGIBLE SESION 1 SESION 6.00 3,497.52 UEI - MDS
SANTIAGO

SUBTOTAL 284,374.17
GESTIÓN DEL PROYECTO - - - -
GODU -
SUPERVISIÓN INFORME INFORME 1 GLB 1.00 22,749.93 UEI - MDS
SANTIAGO
GODU -
EXPEDIENTE TÉCNICO DOCUMENTO DOCUMENTO 1 GLB 1.00 30,000.00 UEI - MDS
SANTIAGO
COSTO TOTAL 337,124.10
1/ Unidad de producción, en caso de existir varias unidades de producción de servicio se indicará las más representativas según las definiciones de los indicadores de producto asociados a brechas de servicio.

1.2 Costos de Inversión y programación de la ejecución del proyecto de inversión

FASE DE EJECUCIÓN

Programación de la ejecución de las inversiones

Fecha de
Costos de
Acciones que forman parte de la gestión del proyecto Tipo de ítem entrega del
inversión a Fecha de
Modalidad de ejecución Fecha de inicio activo al UEI
precios de término
responsable de
mercado S/
su O & M

Acción 1.1. RED AGUA POTABLE.

 INSTALACIÓN DE LA RED PRINCIPAL DE CONDUCCIÓN EN 634.94M CON TUBERÍA PVC UF C-
7.5 Ø2", INSTALACIÓN DE REDES DISTRIBUCIÓN DE CONEXIONES DOMICILIARIAS DE AGUA INFRAESTRUCTURA 95,081.62 CONTRATA Nov-18 Dec-18 Jan-19 GODU - SANTIAGO
POTABLE Ø1/2" , SE PREVÉ LA INSTALACIÓN DE 52 CONEXIONES DOMICILIARIAS (CAJAS DE
CONCRETO) Y SUMINISTROS E INSTALACIÓN DE ACCESORIOS DE RED AGUA POTABLE.

Acción 1.2. RED DALCANTARILLADO.

 INSTALACIÓN DE LA RED PRINCIPAL DE ALCANTARILLADO EN 619.07M CON TUBERÍA PVC
UF DE Ø160MM, INSTALACIÓN DE REDES DE DISTRIBUCIÓN CON TUBERIA PVC UF Ø110MM ,
INTANGIBLES 185,795.03 CONTRATA Nov-18 Dec-18 Jan-19 GODU - SANTIAGO
SE PREVÉ LA INSTALACIÓN DE 39 CONEXIONES DOMICILIARIAS (CAJA DE REGISTRO DE
DESAGUE 30X60CM) Y SUMINISTROS E INSTALACIÓN DE TUBERIAS Y ACCESORIOS DE LA RED
DE ALCANTARILLADO.

Acción 1.3. MEJORA DE NIVELES DE EDUCION SANITARIA. CAPACITACION TECNICA

INTANGIBLES 3,497.52 CONTRATA Nov-18 Dec-18 Jan-19 GODU - SANTIAGO

SUBTOTAL 284,374.17
GESTIÓN DEL PROYECTO
SUPERVISIÓN INFORME 22,749.93 CONTRATA Nov-18 Dec-18 Jan-19 GODU - MDS SANTIAGO
EXPEDIENTE TÉCNICO DOCUMENTO 30,000.00 CONTRATA Oct-18 Oct-18 GODU - MDS SANTIAGO
COSTO TOTAL 337,124.10

Firma y Sello del Responsable de la UEI

C. Datos de la fase de Ejecución; durante la ejecución física

1 MODIFICACIONES DURANTE LA EJECUCIÓN FÍSICA

PRIMERA MODIFICACIÓN DURANTE LA EJECUCIÓN FÍSICA

Programación actualizada de la ejecución del proyecto de inversión

Fecha de
Acciones que forman parte de la gestión de la Costo de inversión Fecha de Documento de entrega del
Tipo de Ítem Fecha de inicio Fecha de
ejecución del proyecto modificado (a precios Modalidad de ejecución vigente aprobación de aprobación de activo al UEI
vigente término vigente
de mercado) S/ la modificación la modificación responsable
de su O & M
 Acción 1.1. RED AGUA POTABLE.
 INSTALACIÓN DE LA RED PRINCIPAL DE CONDUCCIÓN EN
634.94M CON TUBERÍA PVC UF C-7.5 Ø2", INSTALACIÓN DE REDES
INFRAESTRUCTURA DISTRIBUCIÓN DE CONEXIONES DOMICILIARIAS DE AGUA 95,081.62 CONTRATA Nov-18 Dec-18 Dec-18 INFORME N° Jan-19 GODU - SANTIAGO
POTABLE Ø1/2" , SE PREVÉ LA INSTALACIÓN DE 52 CONEXIONES
DOMICILIARIAS (CAJAS DE CONCRETO) Y SUMINISTROS E
INSTALACIÓN DE ACCESORIOS DE RED AGUA POTABLE.

Acción 1.2. RED DALCANTARILLADO.

 INSTALACIÓN DE LA RED PRINCIPAL DE ALCANTARILLADO EN
619.07M CON TUBERÍA PVC UF DE Ø200MM, INSTALACIÓN DE
REDES DE DISTRIBUCIÓN CON TUBERIA PVC UF Ø110MM, SE
INFRAESTRUCTURA 185,795.03 CONTRATA Nov-18 Dec-18 Dec-18 INFORME N° Jan-19 GODU - SANTIAGO
PREVÉ LA INSTALACIÓN DE 39 CONEXIONES DOMICILIARIAS
(CAJA DE REGISTRO DE DESAGUE 30X60CM) Y SUMINISTROS E
INSTALACIÓN DE TUBERIAS Y ACCESORIOS DE LA RED DE
ALCANTARILLADO.

Acción 1.3. MEJORA DE NIVELES DE EDUCION SANITARIA.

INTANGIBLES CAPACITACION TECNICA 3,497.52 CONTRATA Nov-18 Dec-18 Dec-18 INFORME N° Jan-19 GODU - SANTIAGO

SUBTOTAL 284,374.17

GESTIÓN DEL PROYECTO

SUPERVISIÓN 22,749.93 CONTRATA Nov-18 Dec-18 Jan-19 INFORME N° Jan-19 GODU - SANTIAGO

EXPEDIENTE TÉCNICO 30,000.00 CONTRATA Oct-18 Oct-18 INFORME N° GODU - SANTIAGO

COSTO TOTAL 337,124.10

... MODIFICACIÓN DURANTE LA EJECUCIÓN FÍSICA

Programación actualizada de la ejecución del proyecto de inversión

Fecha de
Acciones que forman parte de la gestión de la Costo de inversión Fecha de Documento de entrega del
Tipo de Ítem Fecha de inicio Fecha de
ejecución del proyecto modificado (a precios Modalidad de ejecución vigente aprobación de aprobación de activo al UEI
vigente término vigente
de mercado) S/ la modificación la modificación responsable
de su O & M

Firma y Sello del Responsable de la UEI