APUNTES ANESTESIOLOGÍA

Semestre 2020-2

 
  

1. HISTORIA DE LA ANESTESIOLOGÍA

Del griego An- sin Aesthesis- sensación

Pérdida de la sensibilidad

Anestesia. Acto médico controlado, donde hay una pérdida de las sensaciones
(Temperatura, tacto, presión, calor, frío) de forma progresiva pero reversible. Se
clasifica en:
● General / Inhalatoria con intubación endotraqueal.
● Bloqueo regional
● Anestesia general endovenosa

En la antigüedad, el hombre buscó alternativas para mitigar el dolor: ritos, plegarias,

remedios.

4000 a.c. Los sumerios en Mesopotamia, utilizaban Amapola y Opio.

1600 a.c. En China, se practicaba acupuntura para aliviar el dolor.
650 a.c. Sacerdotes del oráculo de Delfo, utilizaban emanaciones de grietas rocosas
para provocar inconsciencia y analgesia (Etileno).
300 a.c. Asirios y Egipcios: Compresión bilateral de las carótidas para la circuncisión.
Otros: Corrientes de agua fría (Hipotermia), un palo, compresión de fibras nerviosas.
90 a.c. Morton escribe la palabra anestesia en el diccionario.

-----No se podía quitar el grito porque venía de Dios.------

En el siglo 4to. Galeno e Hipócrates (opio, mandrágora, beleño) Esponja soporífera.

(460-377 a.c)
Discorides: Mandragora = Atropina y escopolamina. Anestesia en la era antigua
Theodoro Lucca, también usó la esponja somnífera (Mandragora, amapola, beleño -
de la familia de la escopolamina, cicuta). Utilizada para la sedación, parálisis y
anestesia.
Henry Hill Hitman, tenía fobia a los gritos, utilizaba una campana de cristal donde
colocaba ácido carbónico para dormir animales.

  
  

1551. Éter por primera vez.

1771 / 1772. Joseph Priestley descubre el óxido nitroso y lo considera un gas
venenoso.
1772. Se encontró la síntesis de O2.
1779. Humprey Davy experimentó con óxido nitroso = gas hilarante (1800: Risa,
disminución del dolor)

1842. Se extirpa tumor de cuello en EE.UU por el Dr. Cradwford W. Long a James
Vanable.
1845. Horas Well utilizó óxido nitroso para extraer piezas dentales, Thomas Willen
Morton lo utilizaba para Shows.
1846. William Thomas Green Morton, utiliza el Éter en una demostración en el Hospital
General de Massachusetts para anestesiar al paciente Gilbert Abbot, al que el Dr. John
C. Warren le extirpó un tumor del cuello (Confirmó la existensia de la anestesia)
1847, el obstetra inglés Dr. James Y Simpson, utilizó el Éter para inducir analgesia
obstétrica. 1er parto sin dolor
1846, Día internacional del anestesiólogo (16 octubre).
1848. (Otras fuentes 1853) Dr. John Snow utilizó el cloroformo para inducir analgesia
obstétrica a la Reina Victoria durante el nacimiento del príncipe Leopoldo. 2do parto
sin dolor.
1848. Humpry Davis popularizo el oxido nitroso.

Siglo XX
1951. Atropina (sebo) (vaporizador) (Asesino silente en niños, depresión
cardiovascular)
1960. Estenon, Cicloosfano- poco éxito.
1990. Sebo crurano desplaza al halotano, produce menos efectos secundarios. (Se
puede utilizar en prematuros)

Personajes importantes:
● Morton: Padre de la anestesiología.
● Dra. Mary A. Ross: Primera mujer anestesióloga (1923, expidiendo su título la
Universidad de Iowa)
● Mary Bernard: Primera enfermera anestesióloga.

  
  

● Archie Brain: Máscara Laríngea.

● Jhon Snow, Ser le atribuye el efecto del oxido nitroso
● Joseph Presley, Oxido nitroso es un veneno

2. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

Interrogatorio.

● Presencia de sintomas que sugieran alguna alteracion: Si hay presencia de

enfermedad concomitante, que juegan un papel importante en el valor
pronostico.
● Enfermedades asociadas
● Medicamentos previos: Aspirina (Supresion una semana previa a la cirugia),
antihipertensivos (Interrumpir, los calcio antagonistas potencian depresion dl
miocardio producida por los agenges inhalatorios, prolonga la duracion de los
bloqueadores neuromusculares, acentua la bradicardia), antiarritmicos
(produce hipotension), Diureticos (favorede caidas tensionales por reduccion de
la volemia), IMAO-Inhibidores de la monoamino oxidasa (descontinuados 2 a
3 semana antes de la cirugia electiva), anticoncepticos (Despues de la cirugia
mayor riesgo de trombosis, suspension 4 semanas antes de la cirugia y retomas
2 semanas despues).
● Habitos: Tabaquismo(suspender de 4-6 semanas antes, 12-24h disminucion del
dioxido de carbono, 1-2 semanas reduce volumen de mocus), alcoholismo.
● Antecedentes alérgicos (antibioticos, analgesicos, alimentos y latex)
● Historia anestésica

Examen físico.

Deben incluirse todos los signos encontrados desde el peso corpara, talla, supericie
corporal, examenes de los aparatos respiratorio, cardiovascular, renal, etc.

Evaluar: Configuracion de la cabeza, caracteristica de los dientes, cuello corto ancho,

flexion- extension cervical, apertura de la boca, distancia mentoesternal y
mentohioidea, Mallampatti.

  
  

1. Estado general. Peso actual, modificaciones del peso y sus razones, debilidad,
decaimiento, malestar, fiebre, escalofríos, sudoración, palidez, anorexia.

2. Cabeza. Cefalea, alteraciones del perímetro craneal, trauma, pediculosis, alopecia,

seborrea, infecciones en cuero cabelludo, uso de tintes, estado de las suturas y
fontanelas.

3. Cara. Edema, dolor, asimetría, lesiones de piel y masas.

4. Ojos. Dolor, visión borrosa, uso de anteojos y cambios recientes, secreciones,

lagrimas, fotofobia, opacidades, heridas, cuerpos extraños, edema de párpados,
masas, protrusion, características de cejas y pestañas, perdida de la visión. Ictericia,
pupilas anisocóricas.

5. Nariz y senos paranasales. Dolor en el área de los senos, obstrucción, rinorrea,

estornudos, prurito, cuerpos extraños, epistaxis, modificaciones en el olfato.

6. Oídos. Dolor, audición, tinnitus, vértigo, secreción, prurito, cuerpos extraños,

adenopatias.

7. Cavidad oral. Dolor, masas, abscesos, estado de la dentadura, sangrado, edema,

congestión, odinofagia, secreciones, aumento o disminución de la saliva,
perturbaciones del gusto, lesiones de la mucosa, disfonía, halitosis, prótesis, higiene
oral, ultimo visita al odontólogo.

  
  

8. Cuello. Dolor, limitaciones de movimiento, rigidez, masas, adenopatias, edema,

pulsaciones.

9. Respiratorio. Dolor, tos, expectoración, hemoptisis, esputo hemoptoico, sibilancias,

disnea, estridor, respiración ruidosa, última placa de tórax, resultado y fecha. Tomar en
cuenta corfiguracion anatomica del torax, patron respiratorio y auscultacion pulmonar.

10. Cardiovascular. Dolor, taquicardia, cansancio, tolerancia al ejercicio, disnea de

esfuerzo, ortopnea, disnea, paroxística nocturna, edema, calambres en las piernas,
claudicación intermitente, cianosis, cambios en la presión arterial. Importante:
Auscultacion de soplos, PA. Pulsos arteriales perifericos.

11. Mamas. Dolor, simetría, cambios en la piel, retracciones, secreción por el pezón,
masas.

12. Gastrointestinal. Apetito, regularidad en hábitos alimenticios, hábito intestinal,

características de las deposiciones, disfagia, nausea, vomito, eructos, pirosis,
hematemesis, ictericia, dolor abdominal, flatulencia, distensión abdominal, uso de
laxantes, expulsión de parásitos, prurito anal y hernias. Ultimo coprológico, resultados y
fecha.

13. Genito urinario Frecuencia y características de la orina, dolor y ardor al orinar,

piuria, hematuria, urgencia urinaria, tenesmo, oliguria, nicturia, dificultad en el comienzo
de la micción, goteo o cambios característicos en el calibre del chorro, dolor en flancos,
dolor en región lumbar, sedimento, fetidez, edema facial, várices, secreciones, lesiones
en la piel, flujo vaginal, adenopatias, masas, historia sexual, frigidez, masturbación,
erección, impotencia, promiscuidad, eyaculación, dolor y cambio en región escrotal,
incontinencia, enuresis, criptorquidia, intentos de violación, introducción de objetos en
vagina, ultimo examen de orina y resultados.

14. Músculo esquelético (extremidades y espalda) Dolor, edema, eritema, limitaciones

de movimientos, deformidades, masas, parestesias, disminución o pérdida de la
sensibilidad, lesiones de la piel, pie plano, abscesos, secreciones, rigidez, parálisis,
espasticidad, flacidez, alteraciones en la marcha, cambios en la fuerza, asimetrías.

15. Sistema nervioso. Síncope, pérdida del conocimiento, pérdida del equilibrio,
convulsiones, desmayos, irritabilidad, vomito en proyectil, características y cambios en

  
  

las fontanelas, alteraciones del lenguaje, llanto, suicidio, alucinaciones, aislamiento,

perdida de la memoria, insomnio, temblores, debilidad, calambres, hemianopsias,
escotomas, pérdida del paralelismo en los ejes visuales, dificultad para masticar,
asimetría en la expresión de la cara, características y cambios en la movilidad y fuerza
de la lengua, tics, fasciculaciones, exposición a tóxiços.

16. Hematopoyético. Tendencia al sangrado por piel y mucosas, palidez, grupo

sanguíneo, transfusiones, frecuencia y razones para los tratamientos recibidos con
cloranfenicol, dipirona, exposición a tóxicos (fumigantes), citotóxicos o irradiaciones.

17. Endocrino. Intolerancia al calor o al frió, pérdida o aumento marcado de peso,

distribución de la grasa, poliuria, polidipsia, polifagia, hirsutismo, terapia con hormonas.
Diabetes, afectacion de neuropatia, disfuncion renal.

18. Piel. Brotes, cambios de color, petequias, equimosis, cicatrices, ulceras.

Exámenes de laboratorio.

Hemograma, glicemia. pruebas de coagulacion. EKG. Rx de torax, ecocardiograma.

pruebas de fx respiratoria, otras pruebas dependiendo de las peculiaridades del
paciente.

3. PREMEDICACION ANESTESICA

Administración a los pacientes de uno o mas fármacos en los momentos previos a la

anestesia general. Tomar en cuenta:

1. historia clinica
2. Exploracion respiratoria
3. Exploracion renal y hepatica
4. Consentiemiento informado

Objetivos principales

1. Disminuir ansiedad
2. Establecer relacion medico-paciente
3. Disminuir la morbimortalidad

  
  

4. Calmar el dolor perioperatorio.

5. Disminuir los efectos indeseables de las drogas anestésicas, de los
procedimientos anestésicos y de la misma cirugía.
6. Disminuir el volumen y la acidez del contenido gástrico.
7. Disminuir los requerimientos de drogas anestésicas y producir amnesia de las
circunstancias previas y posteriores a la cirugía.

Las familias de drogas más utilizadas incluyen: tranquilizantes menores (ansiolíticos) y

mayores (neurolépticos), hipnóticos, analgésicos opiáceos, anticolinérgicos,
antieméticos y antagonistas H2.

Ansiolíticos.

● Diazepan en dosis de 5 a 10 mg por vía endovenosa. Produce sedación,

somnolencia y amnesia.
● Midazolam tiene la ventaja de su inicio de acción más rápido y una menor
duración de los efectos.
● También puede utilizarse el lorazepam.

Neurolépticos.

Droperidol, una butirofenona que puede utilizarse sola o asociada al fentanilo, produce
un estado de tranquilidad con indiferencia del medio ambiente y tendencia al sueño;
tiene actividad antiemética y potencia el efecto de los anestésicos generales.

Opiáceos. Disminuyen los requerimientos de drogas anestésicas y pueden prolongar

sus efectos analgésicos en el postoperatorio. Fentanilo, nalbufina (agonista
antagonista), meperidina y morfina son algunos de los agentes utilizados.

Anticolinérgicos.

● Atropina en dosis de 0,5 a 1 mg por vía endovenosa es la droga prototipo y la

más utilizada.

Otras drogas.

● Antagonistas de los receptores H2, la disminución de la acidez del contenido

gástrico tiene como objetivo reducir los riesgos de una bronco aspiración
perioperatoria.

  
  

EN GENERAL…..

Benzodiacepinas. NO ANALGESIA

Poseen las siguientes propiedades farmacológicas: son ansiolíticas, sedativas,

hipnóticas, miorrelajantes, anticonvulsivantes, amnesia, son útiles en la
medicación preanestésica y con dosis mayores como inductores de la anestesia
general y para el mantenimiento de la misma. FLUMAZENIL=ANTAGONISTA

De acuerdo a la duración de su efecto:

● De acción prolongada. Vida media de 24 horas o más, y la biotransformación

de estos compuestos da lugar a formación de metabolitos activos. (Clonazepam,
clobazepam, clorazepato y diazepam)
● De acción intermedia. Vida media entre 5 a 24 horas. Su biotransformación da
lugar a una parte activa y otra inactiva. (Alprazolam, lorazepam, bromazepam y
temazepam).
● De acción corta. Vida media menor de cinco horas y en su biotransformación no
existe formación de metabolitos activos. (Triazolam, midazolam y oxazepam).

Barbitúricos

Depresores del SNS. Son acidos organicos que resutan de la combinacion de urea con
acido malonico. Tienen propiedades Hipnoticas,anestesica y anticonvulsivante.

Clasificacion según efectos clinicos: TIO PENTO AMO FENO (de abajo hacia arriba)

● De acción prolongada (Fenobarbital, Secobarbital) PUEDEN USARSE PARA

ALIVIAR LA ANSIEDAD
● De accion intermedia
● De accion corta
● De accion ultracorta (Tiopental-prototipo)

  
  

4. ANTICOLINÉRGICOS

Los anticolinergicos o parasimpaticoliticos, pueden ser de dos tipos:

● Bloqueadores muscarinicos
● Bloqueadores nicotinicos, y estos a su vez, Ganglionares o ganglioplejicos y
Neomusculares o bloqueadores neuromusculares

Recordar: Acetilcolina (parasimpático) Noradrenalina (simpatico)

ATROPINA (Natural)

Ácido Trópico + Tropina = Atropina

Es el prototipo de los parasimpaticoliticos. Antagonista competitivos de la acetilcolina,

bloquea los receptores muscarinicos. A dosis altas/mayores puede bloquear receptores
nicotinicos.

Efectos segun la dosis:

● Baja. Secresion salival, bronquial y sudoripara.

● Mediana. Midriasis, inhibicion de la acomodacion, taquicardia, broncodilatacion.
● Grandes. Inhibicion del tono y motilidad gastrointestinal y del arbol urinario.
● Mayores. Inhibicion de la secresion gastrica.

A nivel del SNC:

● Baja. Estimulacion medular y centros cerebrales superiores.

● Altas. Exitacion central, inquietud, alucionaciones, delirio.
● Mas alta. Intoxicacion, depresion del snc, depresion respiratoria, coma.

IMPORTANTE.

1. Actua sobre los receptores muscarinicos sin distinguir o tener afinidad por uno.
2. Tiene una vida media de 45mint, sin embargo su accion maxima es de 45mint a
horas.
3. Dosis terapeutica: 0.01mg. (La dosis terapéutica de la atropina es de 0.5-1.0 mg
dice en el libro) (No produce efectos adversos a esta dosis)
4. 0.02 mg/kg intramuscular 30mint antes o 0.01mg/kg intravenoso a la induccion.

  
  

5. Intoxicación no es letal.
6. Atraviesa la barrera placentaria (Taquicardia fetal) y hematoencefálica.

En caso de intoxicación:

● Taquicardia, palpitaciones muy evidentes.

● Sequedad notable de mucosas y piel.
● Hipertermia muy elevada (42-43ºC)
● Dificultad para articular palabras por la gran sequedad bucal. -Parálisis intestinal
y vesical.
● Midriasis severa. Fotofobia y congestión conjuntival. Cicloplejía (parálisis de la
acomodación). Visión cercana borrosa.
● Cefalea, inquietud, fatiga. Incoordinación muscular.
● Rubor atropínico: en cara, mejillas y tronco.
● Excitación del SNC. Confusión. Alucinaciones visuales, sobre todo. Delirio
“atropínico”.
● En los casos más graves, potencialmente fatales: depresión bulbar, colapso
circulatorio, coma y muerte por parálisis del centro respiratorio.

ESCOPOLAMINA (Natural) (I-Hiocina, N-Butilbromunro de Hiocina)(Alcaloide)

La famosa BURUNDANGA, pone al individuo como un títere.

Efectos. Sedación, amnesia, depresión del SNC.

1. No es un fármaco utilizado en anestesia.

2. Agonista Competitivo
3. Pasa la barrera Hematoencefálica.
4. Dosis minima: 10mg (niños) 100mg (adultos)
5. Antiparkinsoniano.
6. Provoca nauseas, mareo x movimiento (Cinestosis).
7. A dosis toxica: Exitacion central, agitacion, alucinaciones, delirio, depresion,
colapso cardiovascular y respiratorio, sequedad de la boca.

Otros autores dicen: De eleccion para la disminucion de las secresiones en la

premedicacion antestesica.

  
  

GLICOPIRROLATO (Amonio cuaternario)

Se utiliza en el tratamiento de bradicardia intraoperatoria. Ser creó con el objetivo de

tener un fármaco con menos efectos adversos.

1. Es una anestesialogogo
2. No traspasa la Barrera Hematoencefalica.
3. Premedicacion; 0.1-0.2 mg IV/IM/SC

Efectos adversos

● Digestivos. Sequedad de boca. Relaja el esfínter esofágico inferior, con peligro

de aspiración. Disminuye el volumen y la acidez de las secreciones faríngeas.
● Respiratorios. Disminuye las secreciones traqueobronquiales. Relaja la
musculatura lisa de los bronquios.
● Cardiovasculares. Puede provocar arritmias, fibrilación ventricular y disociación
AV. Igual que la atropina, a dosis bajas, puede producir bradicardia paradójica
por su débil efecto muscarínico periférico.
● Neurológicos. Hipertermia, confusión mental.
● Urológicos. Retención urinaria.
● Oculares. Cicloplejia, elevación de la presión intraocular que puede llegar a
producir un glaucoma agudo. Midriasis.

5. RELAJANTES NEURO MUSCULARES

(anotaciones del profesor)
Son muy usados en anestesiología, para pacientes intubados, cirugías de abdomen,
tórax, cuello, cara y cráneo, pacientes politraumatizados, en UCI, y quienes se
complican en un procedimiento quirúrgico.
Ayudan a disminuir la morbimortalidad y el requerimiento anestésico permiten que el
cirujano maniobre muy bien la cavidad abdominal.
Los relajantes musculares provocan una parálisis flácida reversible de los músculos
esqueléticos. No tienen propiedades hipnóticas ni analgésicas, por lo que siempre
deben administrarse junto a un fármaco hipnótico y un analgésico. Su uso provoca la

  
  

parálisis de la musculatura respiratoria, por lo que es necesaria la ventilación mecánica.

También son útiles en aquellas cirugías en las que resulta imprescindible asegurar la
inmovilidad del paciente durante la intervención, en las que cualquier movimiento
involuntario, ejercen su acción, interrumpiendo la transmisión del potencial de acción a
nivel de la placa motora, por un mecanismo competitivo con las moléculas de Ach a
nivel de los receptores nicotínicos, Dependiendo del mecanismo de acción, se pueden
distinguir dos tipos de relajantes musculares: despolarizantes y no despolarizantes.

RM Despolarizantes
El representante clásico es la succinilcolina. Es un agonista de la Ach, uniéndose
también al receptor nicotínico postsináptico. Dicha unión provoca una despolarización
del músculo que, a diferencia de la Ach, es más prolongada, provocando una
estimulación continua de dichos receptores.
La succinilcolina no es metabolizada por la acetilcolinesterasa, sino por la
pseudocolinesterasa o colinesterasa plasmática. Clínicamente, el bloqueo
despolarizante se manifiesta por la aparición de fasciculaciones y posterior parálisis
flácida.

RM No despolarizantes.
Mecanismo de acción: unión a los receptores colinérgicos a nivel de la membrana
postsináptica bloqueando competitivamente la acción de la succinilcolina, Son más
lentos en su inicio de acción (2-4minutos),con el efecto más duradero (30-45
minutos),Están indicados fundamentalmente para adaptación a la ventilación mecánica,
sus efectos derivan de la liberación de histamina ( broncoespasmo, taquicardia).

Los relajantes musculares no despolarizantes pueden dividirse en dos grupos:

• Derivados bencilisocolínicos
- Mivacurio.
- Atracurio.
- Cisatracurio.
• Derivados de estructura esteroidea
- Pancuronio.
- Rocuronio.
- Vecuronio.

  
  

Otras clasificaciones

Uso clínico de los despolarizantes

Succinilcolina
En la actualidad, el papel de la succinilcolina está prácticamente reservado para la
intubación de emergencia (intubación de secuencia rápida) o en aquellos casos en los
que se prevea una vía aérea difícil y no pueda realizarse con el paciente despierto
(fibroscopia).
La dosis es de 1,5 mg/kg, obteniéndose condiciones óptimas de intubación en 45-60
segundos, y con una duración global del efecto de 5-10 minutos.
Existen ciertas situaciones clínicas en las que el uso de la succinilcolina, está
contraindicado:

Historia personal y/o familiar de hipertermia maligna.

Miopatías*.
Enfermedades neurológicas que cursan con denervación muscular (esclerosis
lateral amiotrófica; mielopatía transversa, esclerosis múltiple)*.
Accidente cerebrovascular en las 72 h anteriores*.
Rabdomiólisis*.
Hiperpotasemia.
Grandes quemados en las 72 h anteriores*.
Pol¡traumatizados en las 72 h anteriores*.
Inmovilización prolongada (pacientes UCI)*.
Infección productora de exotoxinas (botulismo, tétanos)*.
Sepsis*.
Riesgo de hiperpotasemia grave

En estos grupos de pacientes debe optarse por un bloqueante neuromuscular no

despolarizante para la intubación orotraqueal.
Dentro de los efectos adversos asociados a la succinilcolina, destacan:fasciculaciones,
rabdomiólisis, hiperpotasemia, trismos, bradicardia, aumento de la presión intraocular y
reacciones anafilactoides.

  
  

Relajantes musculares no despolarizantes

En la actualidad, los relajantes musculares no despolarizantes más utilizados son
rocuronio y cisatracurio.

Rocuronio:
Tiene indicación de uso para la intubación de secuencia rápida, siendo el fármaco de
elección en aquellos pacientes en los que el uso de succinilcolina está contraindicado.
Además, también puede ser utilizado como relajante de intubación en cirugía
programada y como relajante de mantenimiento en bolos sucesivos durante la cirugía.
La dosis de intubación de secuencia rápida es 1 mg/kg, consiguiendo un nivel de
relajación suficiente a los 60 segundos. La dosis de intubación "programada" es 0,6
mg/kg, retrasándose la relajación óptima para la intubación a los 90 segundos. La dosis
de mantenimiento es 0,15 mg/kg/h.
Se elimina por metabolización hepática (70%) y renal (30%), por lo que debe ajustarse
la dosis en pacientes con insuficiencia hepática y/o renal.
Los efectos adversos más frecuentes son dolor en el lugar de la administración del
fármaco, taquicardia, hipotensión y bloqueo muscular prolongado (residual). También
están descritas reacciones anafilactoides, relacionadas con la liberación de histamina.

Cisatracurio:
No tiene indicación de uso en la intubación de secuencia rápida dado su relativamente
prolongado inicio de acción. Habitualmente es utilizado como relajante para la
intubación en cirugía "programada" y como relajante de mantenimiento en bolos
sucesivos o perfusión continua.
Es especialmente útil en pacientes con insuficiencia hepática y/o renal, al no depender
del hígado para su eliminación (que se realiza mediante la reacción de Hofmann).La
dosis de intubación es 0,15 mg/kg. La dosis de mantenimiento es 0,03 mg/kg, que
puede repetirse cada 30-40 minutos.
Los efectos secundarios más frecuentes son hipotensión, bradicardia y reacciones
anafilactoides por liberación de histamina.

  
  

Antagonistas de los relajantes musculares

OJO EL PROFESOR DIJO: no siempre se necesitan antídotos , en su experiencia
clínica no los ha usado en la mayoría de casos.
En la práctica clínica anestésica, se dispone de dos fármacos que antagonizan el
efecto de ciertos relajantes musculares: la neostigmina y el sugammadex.

Neostigmina: es un inhibidor de la acetilcolinesterasa. El inhibidor de la colinesterasa

provoca el bloqueo del metabolismo de la Ach, c o n lo que se produce un aumento de
las concentraciones de A c h en la placa motora, p u d i e n d o competir con la
molécula de relajante muscular por el receptor muscular.
La neostigmina revierte el bloqueo muscular provocado por los relajantes musculares
no despolarizantes (tanto derivados bencilisocolínicos, como de estructura esteroidea,
excepto el mivacurio ).
La dosis habitual es 0,03-0,8 mg/kg. Debe administrarse una vez que el paciente ha
recuperado parte del bloqueo muscular (inicio de respiración espontánea), no siendo
útil para la reversión de un bloqueo muscular profundo (menor vida media que los
relajantes musculares no despolarizantes).
La neostigmina también actúa a nivel de los receptores nicotínicos de los ganglios
autonómicos y los receptores muscarínicos cardíacos, músculo liso y glándulas
exocrinas. Por ello, siempre debe administrarse junto a atropina, para evitar los efectos
secundarios para simpaticomiméticos (bradicardia, broncoconstricción, hipersalivación.)
asociados a su uso.
El bloqueo muscular despolarizante no puede ser revertido mediante el uso de
neostigmina. Incluso, puede provocar una prolongación de la parálisis flácida, debido a
que también inhibe la actividad de la pseudocolinesterasa y, por tanto, el metabolismo
de la succinilcolina y mivacurio.

Sugammadex: es un antagonista específico del rocuronio y, en menor medida, del

vecuronio.
El mecanismo de acción consiste en la inactivación de las moléculas de sugammadex
mediante la formación de un complejo sugammadex-rocuronio, inactivo a nivel de la
placa neuromuscular. No tiene actividad sobre la acetilcolinesterasa, por lo que no
presenta efectos parasimpaticomiméticos.
La dosis necesaria depende de la profundidad de bloqueo muscular presente en el

  
  

momento de su administración, variando desde 2 a 16 mg/kg y consiguiendo una

reversión total del bloqueo muscular.
La duración del efecto es de 24 h, por lo que, en caso de precisar nuevamente
relajación muscular, debe optarse por un relajante muscular diferente al rocuronio y
vecuronio (por ej., succinilcolina y/o cisatracurio).
La p o s i b i l i d a d de la reversión inmediata del b l o q u e o muscular provocado por
r o c u r o n i o mediante el uso de sugammadex hace de este relajante muscular una
opción de p r i m e r a línea en la intubación de secuencia rápida en prácticamente
todos los casos.

6. ASA
OJO: el que dicta la esperanza de vida en el ASA V es el cirujano.
Sociedad Americana de Anestesiólogos, es el método de evaluación más utilizado por
el anestesiólogo previo al procedimiento anestésico. Se valora el estado físico del
sujeto que será intervenido quirúrgicamente.
Sugirió en 1940 el Comité de la American Society of Anesthetist (Sociedad Americana
de Anestesistas) y conforme paso el tiempo tuvo algunas modificaciones, 1961,
consistió en cinco categorías, 1962, Ser agrego la categoria E, 1963, la ASA adoptó
seis categorías. 1980, a la ASA-PS se le agrega la clase 6 para incorporar a los
donantes con muerte cerebral antes de entrar a pabellón de cirugía.

Clase I Paciente saludable ninguna otra complicacion diferente a la operacion

Clase II Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante. Puede

o no relacionarse con la causa de la intervención. Enfermedades leves pero sin
limitaciones funcionales. Fumador, bebedor de alcohol, embarazo, obesidad, diabetes
mellitus, hipertensión arterial bien controladas, enfermedad pulmonar leve

Clase III Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante. Por ejemplo:
cardiopatía severa o descompensada, diabetes mellitus no compensada acompañada
de alteraciones orgánicas vasculares sistémicas (micro y macroangiopatía diabética),
insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor pectoris, infarto al miocardio
antiguo, etc. Una o más enfermedades moderadas a severas con limitación funcional.

  
  

Diabetes mellitus o hipertensión arterial mal controlada, obesidad mórbida, hepatitis

activa, alcoholismo, marcapaso, moderada reducción de la fracción de eyección,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insufi ciencia renal crónica, infarto al
miocardio > 3 meses.

Clase IV Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que constituye

además amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por
medio de la cirugía. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas
(descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes mellitus
descompensada con complicaciones severas en otros órganos, etc. Enfermedad grave
mal controlada o en etapa fi nal, incapacitante, posible riesgo de muerte. Infarto al
miocardio < 3 meses, isquemia cardíaca permanente o disfunción severa de la válvula,
reducción severa de la fracción de eyección, sepsis, insufi ciencia renal crónica no
sometidos a diálisis regularmente programada, coagulación intravascular diseminada.

Clase V Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se

espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirúrgico. Por ejemplo: ruptura
de aneurisma aórtico con choque hipovolémico severo, traumatismo craneoencefálico
con edema cerebral severo, embolismo pulmonar masivo, etc. La mayoría de estos
pacientes requieren la cirugía como médida heroica con anestesia muy superficial.
Ruptura de aneurisma abdominal o torácico, trauma masivo, hemorragia intracraneal,
isquemia intestinal, o disfunción orgánica múltiple
La adición de «E» denota la cirugía de emergencia (una emergencia se define como
existente cuando la demora en el tratamiento del paciente conduciría a un aumento
significativo de la amenaza a la vida o parte del cuerpo).
Un paciente ASA 3 ó 4 (o con otros factores de riesgo) debería tener una evaluación
con un anestesiólogo experimentado apenas se considere la posibilidad de ser
operado. Una excepción sería el paciente que ha tenido procedimientos repetidos
dentro de seis meses y si su estado físico fue estable durante la última anestesia y
procedimiento. Un paciente ASA 3 tiene la misma clasificación si se va a sacar un
lunar o si se realizará una pancreatoduodenectomía. En ese caso el riesgo que se
agrega es el quirúrgico.
Esta clasificación es exclusivamente para valorar la condición física de los sujetos con
patología quirúrgica antes de un procedimiento anestésico, no evalúa riesgo quirúrgico.

  
  

ASA de estado físico (ASA-PS) es uno de los componentes del riesgo perioperatorio.
Tipo de cirugía planificada. • La habilidad y experiencia del cirujano en el
procedimiento contemplado. • La calidad de los cuidados post-operatorios. • La
experiencia del anestesista en circunstancias similares.

Disnea
La disnea es uno de los síntomas más frecuentes por el que consultan los pacientes al
neumólogo. Como tal síntoma es subjetivo, traduciendo sensaciones cualitativamente
distintas y de intensidad variable, que se engloban bajo la percepción global de
dificultad para respirar, falta de aire o ahogo. No es equivalente a insuficiencia
respiratoria, siendo éste un concepto exclusivamente gasométrico, que corresponde a
una presión arterial de oxígeno en reposo a nivel del mar menor de 60mmHg.

EXAMEN

¿Los neurolépticos son tranquilizantes mayores indicados en trastornos

psicóticos y esquizofrénicos?
Verdadero
Cual es el objetivo principal del uso de los barbitúricos de acción
prolongada en la evaluación pre anestésica?
Sedación
¿Fármaco compuesto que sirve para reducir o anular los efectos
producidos por la acetilcolina en el SNC Y SNP?
Anticolinérgico
¿Cuál de estos sería el tratamiento para la sinetosis o mareo vehicular?
Escopolamina
¿Que anticolinérgico que no traspasa la barrera hematoencefálica?
Glucopirrolato
¿El único benzodiacepina utilizada en anestesia que no produce amnesia
es Brotizolan?
Falso
Hipocrates y galeno usaron el alcohol en la esponja soporífera para dormir
a los pacientes en tiempos antiguos?

  
  

Verdadero
Anestesia es : se caracteriza por la pérdida de todas las sensaciones de forma
limitada y progresiva.
A que grado de ASA pertenece un paciente que se mantiene en UCI bajo
ventilación mecánica sin la posibilidad de sobrevivir
Asa V pero solo sale hasta la IV
¿De 5-6 horas de ayuno es lo correcto cuando se ingiere leche materna?

Falso, es de 2-4 horas.

¿Quién era cirujano en el primer proceso anestesico legal que cuando se

descubrió la anestesia?
Horace well (fue el primer dentista) jhon collins Warren (primer cirujano)
¿El 16 de octubre de cada ano se celebra el dia internacional del
anestesiólogo?
Verdadero
¿El eter fue utilizado por Thomas Morton en el parto sin dolor a la reyna?
Falso, fue Jhon Snow
Mecanismo de acción de la escopolamina
Antagonismo competitivo
Objetivos de la medicación preanestésica

Reducir la morbimortalidad perioperatoria (Principalmente)

Valorar los índices de riesgo anestésico-quirúrgicos.

Familiarizar al paciente con información social del paciente
Valorar la situación social del paciente
Mejorar la calidad asistencial
¿Todos los anticolinérgicos traspasan la barrera hematoencefálica?
Falso , el glicopirrolato no lo hace.
¿Droga anticolinérgica natural compuesta por acido tropico y una base
organica compleja con un enlace ester?
Atropina
Cuando los receptores de benzodiacepinas son ocupados en un 60% se
produce inconciencia?
20% ansiolíticos 30%sedacion 60% inconciencia (verdadero)

  
  

¿Los efectos del oxido nitroso como anestesico a que personaje se le

atribuye?
Humpry Davis
Humpry Davis fue quien popularizo el cloroformo en el ano 1848?
Falso , fue james goundy simpson
¿El glicopirrolato es menos potene que la atropina, solo como secante?
Falso, es mas potente como antisialorreico es decir secante.
¿El flumacenilo es un benzodiacepina que actúa como antagonista no
competitivo?
Falso , este es el antídoto antagoniza las acciones de las benzodiazepinas sobre
el sistema nervioso central.
¿Pueden ser utilizados antes de la cirugía para aliviar la ansiedad y la
tensión como barbitúricos de acción prolongada?
Si
¿Disminuir volumen y acidez del contenido gastrico es una finalidad de la
premedicacion anestésica?
Si
Cuando los benzodiacepinas ocupan un 20% de sus receptores el efecto
que produce es ansiolisis?
Si

¿Qué es la Anestesia?
Pérdida de sensibilidad y conciencia a causa de medicamentos u otras
sustancias. La anestesia impide que los pacientes sientan dolor durante
una cirugía u otros procedimientos.
2. En Tiempos antiguos se utilizaron formas inadecuadas no
farmacológicas de minimizar el dolor o Anestesia, diga tres:
a. apretarle el cuello al paciente hasta que éste perdiera el sentido,
produciendo anestesia por hipoxia cerebral
b. Golpear la cabeza con un trozo de madera
c. Compresiones nerviosas
3. ¿Qué año se reconoce se realizó el primer procedimiento quirúrgico
anestésico?

  
  

16 de octubre de 1846 por William Thomas

4. ¿Qué personaje uso el éter como Anestésico general por primera
vez?
Dr. Cradwford W. Long, en 1842
5. ¿Cuál de estos anestésicos empezó a utilizarse a partir del año
1990?
A-Sevoflurano
6. ¿Como actúa la Atropina ante la acetilcolina a nivel de sus
receptores?
Antagonista competitivo
7. ¿Cuál de estos benzodiacepinas produce amnesia retrógrada?
B. Midazolam
8. ¿Cuál de estos fármacos no traspasa la barrera hematoencefálica?
Glicopirrolato
9. ¿Cuántas horas de ayuno es lo correcto cuando se ingiere leche
materna?
C. De 2-4 horas
10. ¿Cuál es la principal función de la intubación endotraqueal?
Permeabilidad de las vías aéreas.
11. Tubo endotraqueal adecuado para paciente femenina de 13 años de
edad:
7mm.
12. Razón: Por encima de dos años se utilizará la fórmula de edad + 18
en la escala francesa.
13. En el adulto, se tendrá como base para la mujer un tubo # fr. 34-
36.
14. En el hombre fr. 38- 40, teniendo en cuenta la gran variabilidad
individual encontrada.
15. El diametro interno multiplicado por 4 nos dará la escala francesa (
si es viceversa se divide):
• 13 años + 18= 31
• 31 FR (34-36) a 31-2-29.
• 29/4=7.25 MM (Diámetro interno del tubo endotraqueal)
16. Principal función de la entubación endotraqueal:

  
  

Permeabilidad de la vía aérea

17. Tubo endotraqueal adecuado para paciente femenina de 13 años de
edad:
7mm
18. Cuál de estos relajantes neuromusculares por su duración de acción
se considera de acción intermedia
i. pancuronio
ii. galamina
iii. mivacurio
iv. rocunorio
19. ¿Cuál de esta clasificación de neuro relajante musculares compite
con el acetil colina a nivel de sus receptores nicotínicos?
Relajantes neuromusculares no despolarizantes.
20. ¿Qué significa anestesio?
Acto médico que se caracteriza por la pérdida de sensibilidad reversible.
21. En tiempos antiguos se utilizaron formas inadecuada no
farmacológica de minimizar el dolor o anestesia, diga tres.
• Apretarle el cuello al paciente hasta que éste perdiera el sentido,
produciendo anestesia por hipoxia cerebral
• También se recurrió a la concusión cerebral, golpeando al paciente
en la cabeza con un trozo de madera.
• Por último, se menciona la compresión o sección de raíces
nerviosas
22. ¿En qué año se reconoce se realizó el primer procedimiento
quirúrgico anestésico?
1846
23. Diga que personaje uso el éter como anestésico general por
primera vez
Crawford Williamson Long
24. ¿cuál de estos anestésicos comenzó a utilizarse a partir del año
1990?
Sevoflurano
25. ¿cómo actúa la atropina ante el acetil colina a nivel de sus
receptores? Es un fármaco anticolinérgico

  
  

interacciona con los receptores muscarínicos de las células efectoras

evitando la fijación del neurotransmisor (antagoniza la acetilcolina)
26. cuál de estos benzodiacepinas produce amnesia retrograda?
Midazolam
27. ¿cuál de estos fármacos no traspasa la barrera nemato encefálica?
Glicopirrolato
28. ¿Cuantas horas de ayuno es lo correcto cuando se ingiere leche
materna?
4 horas
29. ¿A partir de qué edad se inicia el uso de los tubos endotraqueales
estándares en adultos?
En la mujer adulta se recomienda utilizar un tubo de diámetro
interno de 7,5 u 8 mm, y en el varón adulto se recomienda
un tubo de 8-8,5 mm. Para una intubación de urgencia con el
estómago lleno, se utilizará un tubo de un diámetro 0,5 mm más
pequeño que el usual, para facilitar la intubación.
30. identifique las medidas del espacio desde la comisura labial hasta
la Carina en hombres.
La distancia entre las narinas y la carina es en promedio 32 cm en
el hombre y 27 cm en la mujer.
31. ¿Cuál es la principal función de la intubación endotraqueal?
Mantener la vía aérea permeable.
32. ¿El bloqueo masivo es una complicación característica del bloqueo
peridural?
F
33. ¿El bloqueo regional en posición silla de montar se puede utilizar en
el bloqueo subaracnoideo y bloqueo peridural?
Ⅴ.
34. ¿El tubo endotraqueal en adultos mujeres y hombres es estándar y
mide 26cm de longitud?
Ⅴ.
35. cuál de estos relajantes neuromusculares por su duración de acción
se considera de acción intermedia.
El Rocuronio

  
  

36. ¿Cuál de esta clasificación de neuro relajantes musculares compite

con la acetilcolina a nivel de sus receptores nicotínicos?
Relajantes musculares despolarizante
37. ¿El tubo endotraqueal en adulto mujeres u hombres es estándar y
mide 26cm de longitud?
Falso
• Falso y verdadero
38. Los barbitúricos de acción ultracorta fueron fármacos utilizados
como sedantes_ V
39. El primer parto sin dolor se realizo utilizando el gas anestésico óxido
nitroso_ F
40. Intoxicación por órganos fosforados se tratan con atropina _ V
41. El mecanismo de acción del midazolam tiene como mecanismo de
acción el estímulo del ácido gamma aminobutírico a nivel cerebral_
V
42. EL diazepam posee todos los efectos intrínsecos de las
benzodiazepinas excepto relajación muscular_ F
• Contesta:
43. El menor gramo de hemoglobina de un paciente previo a un proceso
quirúrgico es:
11g
44. Dependiendo del por ciento en ocupación de los de los receptores
de benzodiazepina aparecen los siguientes efectos:
20% Ansiolíticos 30% Hipnótico 60% Anticonvulsivos
45. Miligramos por decilitro de glicemia que contraindica un
procedimiento quirúrgico electivo:
mayor de 170
46. ¿Cuál es la función principal de la atropina?
Anti-sialorrea
47. Mencione 3 propiedades o efectos intrínsecos de las
benzodiazepinas
ansiolíticos, sedantes o hipnóticos, anticonvulsivos
48. En la clasificación por Mallampati modificada.
Se valora la visualización de estructuras anatómicas faríngeas de

  
  

la vía aérea con el paciente en posición sentada y la boca

completamente abierta y sin fonar
49. La clasificación de mallapati su objetivo principal es:
Predecir la facilidad de intubación endotraqueal. / Dificultad de
intubación endotraqueal.
• Concursos contra la f:
50. Los barbitúricos de acción ultracorta fueron fármacos utilizados
como sedantes F
51. El primer parto sin dolor se realizó utilizando el gas anestésico óxido
nitroso F
52. Intoxicación por órganos fosforados se trata con atropina V
53. El mecanismo de acción del midazolán tiene como mecanismo de
acción el estímulo del ácido gamma amino butírico a nivel cerebral
V
54. El diazepan posee todos los efectos intrínsecos de los
benzodiacepinas excepto relajación muscular F
55. Dependiendo del porcentaje en ocupación de los receptores de
benzodiacepinas aparecen los siguientes efectos:
20% ansiolíticos 30%sedacion 60% inconciencia
56. Miligramos por decilitro de glicemia que contraindica un
procedimiento quirúrgico efectivo:
A) 150 b) menor de 200 c) mayor de 200 d)170 e) mayor de 170
57. 19-Cuál es la función principal de la atropina?
a) Antiarr-tmico b) anti sialorrea c) antibradic-rdico d) taquic-rdico e)
bradic-rdico
58. Mencione tres propiedades o efectos intrínsecos de los
benzodiacepinas:
Anticonvulsivos, sedantes o hipnóticos, relajantes musculares,
ansiolíticos.
59. ¿La cefalea postpunción es una complicación que puede
presentarse en el bloqueo subaracnoideo y en el bloqueo peridural?
Verdadero (60% de los casos en punción subaracnoidea y en el
epidural 30% por punción dural no intencional)
60. ¿El bloqueo peridural es un bloqueo tipo sensitivo y levemente

  
  

motor y se utiliza de forma frecuente y efectiva en todo tipo de

procedimiento quirúrgico?
Verdadero
61. 19-El líquido cefalorraquídeo para llegar al cuarto ventrículo pasa
primero por el conducto de Monroe?
Falso (Utiliza el conducto de silvio)
62. ¿El acueducto de Monro da paso del líquido cefalorraquídeo,
primero el tercer ventrículo?
Verdadero (El líquido viene de los ventrículos laterales)
63. ¿El bloqueo peridural se utiliza en cualquier espacio de la columna
vertebral?
• Verdadero
• Falso
64. ¿Estos son criterios de entubación, diga el excepto?
A) Que pueda manejar sus secreciones bucales
B) Mover uno de sus miembros
C) Mantener saturación de 95%
D) Que responda a estimulo doloroso
• CONTESTE F si es falso V si es verdadero
65. - La lidocaína es un agente anestésico endovenoso y de uso
intramuscular _f_
66. La administración de ketamina intramuscular produce inconsciencia
a los 5 min _v_
67. --La administración de ketamina endovenosa produce anestesia en
30 a 60seg _v_
68. El bloqueo de fase li es una complicación de RND, y se trata con
piridetignina _v_
69. La administración de ketamina endovenosa produce anestesia en 30
a60 seg _v_
70. El etomidato produce taquicardia sinosal táctil de tratar con
lidocaína al 2%_f_
71. -Fármaco capaz de producir anestesia, sedación corta y sedación
prolongada
Propofol

  
  

72. - Explique brevemente el Síndrome de la perfusión del propofol y

mencione dos complicaciones
El síndrome por infusión de propofol (SIP) es un cuadro infrecuente
pero extremadamente grave secundario a la administración de
propofol. La inestabilidad hemodinámica con acidosis láctica,
rabdomiólisis y disfunción multiorgánica son las manifestaciones
preponderantes. El síndrome por infusión de propofol (SIP) es una
reacción adversa poco frecuente, pero potencialmente letal descrita
por la utilización de dicho fármaco en infusión intravenosa (IV)
continua. El diagnóstico se basa en la combinación de acidosis
metabólica, rabdomiólisis, hiperkalemia, hepatomegalia, insuficiencia
renal, hiperlipidemia, arritmias e insuficiencia cardiaca rápida mente
progresiva
73. Paciente con trastorno cardiovascular grave que inductor anestésico
usaría usted
Etomidato
74. -Señale el anestésico local causante de la patología
metahemoglobinemia:
Prolocaína
75. ¿Cuál es el relajante neuromuscular de acción corta del grupo de los
RNMND (relajantes neuromusculares no despolarizantes)?
Mivacurio
76. -Explique en que consiste el proceso de secuencia rápida en una
emergencia
La intubación de secuencia rápida ha sido considerada como la
administración de un agente hipnótico y un relajante
neuromuscular de forma consecutiva (virtualmente simultánea) con
el fin de facilitar la intubación orotraqueal en el paciente en estado
crítico y minimizar el riesgo de aspiración.
La SIR consiste generalmente en 7 pasos: 1) planificación y
preparación, 2) preoxigenación, 3) pretratamiento, 4) sedación
(hipnosis) con relajación muscular, 5)protección y posición del
paciente, 6) comprobación del tubo endotraqueal y 7)manejo
postintubación

  
  

77. - ¿El uso de los relajantes musculares despolarizantes es frecuente

que el paciente presente mialgia, debido a que?
Producen despolarización de los receptores presinápticos de la
placa motora, lo que produce inicialmente una respuesta excedida a
la estimulación nerviosa
78. Señale a partir de que dosis puede aparecer intoxicación con
lidocaína 2%
500mg
79. Los barbitúricos se sintetizan a partir de ácido malónico y sus
efectos son
Anestésicos
80. El estímulo en la excitación del neurotransmisor inhibidor acido
gamma amino butírico es el mecanismo de acción de todos estos
fármacos excepto
ketamina
81. Anestésico endovenoso utilizado en neurocirugía por sus efectos
vaso protector cerebral
Tiopental sódico
82. ¿En la inducción endovenosa con ketamina le aparece estos efectos
excepto?
A- Deglución B-laringoespasmo C-ojos abiertos D-estimulo corneal Etodas
83. Los efectos de los anestésicos barbitúricos se prolongan por su
degradación
D-redistribución
84. Lagrimeo y salivación son efectos de los siguientes anestésicos
endovenoso
ketamina
85. ¿Cuál es la vida media del Tiopental sódico?
10 minutos
86. La ketamina produce los siguientes efectos
Analgesia
87. Anestésico endovenoso de mayor uso en niños
Ketamina
88. Anestésico endovenoso contraindicado en niños menores de 3 años

  
  

propofol
89. ¿El espacio más cómodo y más utilizado en un bloqueo regional es
L3-L4? Verdadero
90. ¿El LCR para llegar al 4 ventrículo pasa primero por el acueducto de
Monro? Falso. Pasa por el acueducto cerebral o de Silvio
91. Principal función de la intubación endotraqueal:
Permeabilidad de la vía aérea
92. Tubo endotraqueal adecuado para una px femenina de 13 años:
7mm. Varones 8-8,5 y mujeres 7-7,5. Los varones adultos
normalmente se intuban con un tubo de 9 mm de diámetro interno,
con la marca de 22 cm en los labios. Las mujeres con uno de 8 mm
colocado en 20 cm. En el caso de los niños puede aplicarse la
siguiente fórmula para elegir el tubo: diámetro interno tubo= edad
(años)/4 + 4,5 cm
93. Numero de aguja que se utiliza en el bloqueo peridural: 25-26
94. Complicaciones inmediatas que suele presentar el bloqueo
subaracnoideo excepto:
Dificultad respiratoria. Las inmediatas son hipotensión, cefalea
post-puncion, bradicardia, taquicardia, náuseas, vómitos
95. Son criterios de extubación excepto:
Que responda a estímulos dolorosos. Los criterios son buena
respiración, mover uno de sus miembros, mantener saturación de
85%. También PAM mayor o igual 65mmHg, FC menor de 100, GC
adecuado, Glasgow mayor de 8, HB mayor de 10 g/dl
96. El acueducto de Monro da paso del LCR primero a los ventrículos
laterales:
Verdadero
97. El tubo endotraqueal en adultos mujeres u hombres es estándar y
mide 26cm de longitud: Falso.
98. Neuro-relajante muscular que compite con la acetil-colina a nivel de
sus receptores nicotínicos:
Relajantes neuro-musculares despolarizantes
99. Relajantes neuro-musculares que producen fasciculaciones al inicio
de la inducción:

  
  

Relajante neuromuscular despolarizante

100. ¿El bloqueo regional en posición silla de montar se puede
utilizar de la misma forma en el bloqueo subaracnoideo y en el
bloqueo peridural?
Falso. En el bloqueo subaracnoide se utiliza la posición en decúbito
lateral y si la situación clínica lo permite en sedestación. El bloqueo
peridural se utiliza en posición en decúbito lateral, se hace la punción
a cualquier nivel de la columna.
101. El bloqueo peridural es un bloqueo tipo sensitivo y levemente
motor y se utiliza de forma frecuente y efectiva en todo tipo de
procedimiento quirúrgico:
Falso. Porque no se utiliza en todos los procedimientos solo en parto
y en intervenciones quirúrgicas tales como operaciones de la pierna,
pelvis o genitales. Y no tiene bloqueo tipo motor.
102. La Succinilcolina es el relajante neuromuscular de mayor
tiempo de duración:
Falso. Es de acción corta, pero es el más rápido, dura de 5-10 min,
tiene un inicio de 15-30 seg y tiene un efecto máximo de 60 seg.
103. La lidocaína es utilizada en anestesiología como estabilizador
de membrana o antiarrítmico: Verdadero
104. El bloqueo masivo es una complicación característica del
bloqueo peridural: Verdadero
105. La cefalea post-puncion es una complicación que puede
presentarse en el bloqueo subaracnoideo y peridural:
Verdadero. Bloqueo aracnoideo 0.02-3% y en el peridural 75% (si se
atraviesa la duramadre).
106. Los relajantes neuromusculares despolarizantes semejan,
igualan la acción de la acetilcolina a nivel de la hendidura
presináptica o placa motora:
Falso. Porque es a nivel de los receptores nicotínicos en la unión
neuromuscular
107. Relajante neuromuscular que por su duración de acción se
considera de acción corta:
Mivacurio. Es el único de acción corta de los no despolarizantes.

  
  

108. El bloqueo peridural se realiza siempre utilizando la línea

imaginaria de Tuffier:
Verdadero.
109. Los anestésicos locales son los responsables de producir la
perdida de la sensibilidad de forma reversible en el lugar donde es
infiltrada: Verdadero
110. Relajantes neuromusculares que por su duración de acción se
considera de acción prolongada:
Galamina. También están incluido tubocurarina, metocurina,
doxacurio, pancuronio y pipecuronio de los no despolarizantes.
111. La presión del LCR en centímetro de agua es de 140-180:
Falso. Posición sentada: recién nacido = 1,5-8 cm de agua. Menor de
6 años = 8-18 cm de agua. Adulto = 18-25 cm de agua. Cisterna
Magna = 0-12 cm de agua incluso negativa. Ventrículos = - 5 a 8 cm
de agua. Decúbito lateral (tendido a un costado): Adulto = 6-18 cm de
agua.
112. Cantidad de LCR que está ocupado por el espacio
subaracnoideo y SNC: 100-150ml
113. El bloqueo caudal se practica a nivel del espacio peridural ¿a
través de cuál espacio?:
A nivel del sacro
114. ¿Quiénes fueron los responsables de la técnica del bloqueo
regional raquídeo?
Augusto Bier en 1898
115. Relajantes neuromusculares por su duración de acción se
considera de acción intermedia:
Rocuronio. También en esta categoría entran atracurio, cisatracurio
y el vecuronio.
116. Clasificación de neurorelajantes musculares compite con la
acetilcolina a nivel de sus receptores nicotínicos:
Relajantes neuromusculares despolarizantes
117. Es necesario tener en conocimiento la edad y el sexo al realizar
una intubación endotraqueal: Verdadero
118. Existen varias formas o maniobras de permeabilizar la vía área

  
  

en el cuál de ellas no se utiliza laringoscopio:

Intubación endotraqueal retrograda. En esta se utiliza un
estetoscopio Para llegar al espacio peridural es necesario atravesar 6
estructuras anatómicas y observar la salida del LCR: Falso. Son 5: piel,
tejido celular subcutáneo, lig. Supraespinoso, lig. Interespinoso, lig.
Amarrillo, espacio epidural, duramadre, espacio subdural (virtual),
aracnoides, espacio subaracnoideo, piamadre y medula espinal.
119. Anestésico local que pertenece al grupo de los amino amida:
Rovipicaina. Otros que se encuentran en este grupo son lidocaína,
mepivacaína, prilocaína, bupivacaína y la articaína (este grupo es más
utilizado porque tiene menos efectos secundarios). El otro grupo son
los amino esteres y aquí se encuentran cocaína, benzocaína,
procaína, tetracaína y cloroprocaína.
120. A partir de qué edad se inicia el uso de los tubos
endotraqueales estándares en adultos: 9 años
121. Las medidas del espacio desde la comisura labial hasta la
carina:
• 25-30cm
• 25-32cm
• 23-30cm
• 26cm
122. En los px con estómago lleno siempre debemos realizar
aducción de secuencia rápida, la cual consiste en administrar:
El inductor unido al relajante neuromuscular
123. Si vas a realizar un procedimiento quirúrgico de corta duración
a nivel de la región torácica, para permeabilizar la vía aérea, cuál de
estos dispositivos usaría:
• Tubo endotraqueal
• Intubación endotraqueal retrograda
• Mascara laríngea
• Intubación endotraqueal por la nariz
• Otros
124. ¿Espacio más cómodo y más utilizado en el bloqueo regional es
L3 -L4?

  
  

Verdadero
125. ¿El líquido cefalorraquídeo para llegar al cuarto ventrículo pasa
primero por al agujero de Monto?
Falso
126. Subraye el número de la aguja que se utiliza en el bloqueo
peridural.
16 y 17
127. Estas son complicaciones inmediatas que suelen presentarse en
el bloqueo subaracnoideo, ¿Cuál es el excepto?
Cefalea post punción
128. Concepto de anestesia: es un acto médico controlado en el que se usan
fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea
en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia
129. Benzodiazepinas 3 efectos: ansiolítico, relajante e anticonvulsivante
130. Que se busca en los ojos en la evaluación preanestésica:
• Reducir la morbimortalidad perioperatoria (Principalmente)
• Valorar los índices de riesgo anestésico-quirúrgicos.
• Familiarizar al paciente con información social del paciente
• Valorar la situación social del paciente
• Mejorar la calidad asistencial
131. Quién fue el que usó cloroformo: james goundy simpson
132. a quien se debe el nombre de anestesia: morton
133. Quién fue el que usó el éter: creiford
134. en que año se usó por primera vez el ete: 1842
135. Quién usó el óxido nitroso: humphry davis
136. quien realizó el primer parto sin dolor: Jacob Nufer
137. Cuáles técnicas se usaban en los tiempos antiguos para dar anestesia:
• se les daba una contusión a las personas con un palo,
• compresión nerviosa
• Estrangulación
138. Cuáles son los barbitúricos que se usan en anestesia *son los de acción
rápida*
• Acción prolongada 6h: Fenobarbital, Barbital, Primidona, mefobarbital
• De acción Intermedia 3-6 h: Butabarbital, amobarbital, aprobarbital

  
  

• De acción corta -3h: Pentobarbital, secobarbital, hexobarbital

• De acción ultracorta minutos: Tiopental, metohexital, tiaminal.
139. Fármaco que no cruza la barrera hematoencefálica: glicopirulato
140. Función de la atropina: Anti sialorrea
141. Sale lo de ASA 3 y 4:
• ASA 1: Paciente sin ninguna alteración diferente del proceso localizado que
precisa la intervención.
• ASA 2: Paciente con alguna alteración o enfermedad sistémica leve o
moderada que no produce incapacidad o limitación funcional
• ASA 3: Px con alteración o enfermedad sistémica grave, que provoca
limitación funcional definida y en determinado grado. Ejemplo, diabetes no
controlada, asma, EPOC, IAM, obesidad mórbida.
• Asa 4: px con enfermedad sistémica grave que es amenaza constante para la
vida, ejemplo: infarto agudo de miocardio, ataque isquémico transitorio,
enfermedad coronaria, insuficiencia respiratoria.
• ASA 5: Paciente terminal o moribundo, con unas expectativas de
supervivencia no superior a 24h con o sin tratamiento quirúrgico.
• ASA 6: muerte cerebral.
142. La maniobra de mallampati función: Dificultad para la intubación
endotraqueal
Clase 1: total visibilidad de las amígdalas, úvula y paladar blando.
Clase 2: Visibilidad del paladar duro y blando, porción superior de las amígdalas
y
úvula.
Clase 3: Son visibles el paladar duro y blando y la base de úvula.
Clase 4: Solo es visible el paladar duro.
143. Porque el paciente debe estar en ayunas: para evitar una broncoaspiración
144. Para que se usa el diazepam: Sedación basal ante medidas terapéuticas o
intervenciones como el cateterismo cardiaco, endoscopia, intervenciones
quirúrgicas menores, biopsias.