EXODONCIA

HISTORIA CLÍNICA
1.- Interrogatorio (Anamnesis)
a. Ficha de identificación (nombre completo, edad, fecha de nacimiento, sexo, domicilio actual, teléfono, lugar
de origen, residencia anterior y estado civil)
+ de 40 años pedir estudios prequirúrgicos
Escolaridad, ocupación, religión, clase socioeconómica, familiar a quién avisar.
2.- Antecedentes Heredo familiares
Investigar la etiología
Cardiovasculares, pulmonares, renales, osteoarticulares, mentales (esquizofrenia), de los sentidos,
gastrointestinales, hematológicas (leucemia), endócrinas (diabetes, tiroides), neurológicas (Alzheimer) y
metabólicas.
3.- A.P.N.P. Antecedentes personales no patológicos
Tabaquismo (Retraso de cicatrización y deja efecto acumulativo)
Alcoholismo (Síntesis de vit. K II, VII, IX, y X la sangre produce gas y en ello el nitrógeno y no metabolizar
nitrógeno)
Toxicomanías, deporte y ejercicio e higiene
4.- Antecedentes Ginecoobstetras
Menarca (primer ciclo menstrual)
Menstruación (ciclo; ej. 23x5 (tomando hormonas, problemas en la coagulación, anemia, no cicatrización))
FUR (fecha de última regla, sospecha de embarazo, ser menos invasivo posible)
IVSA (inicio de vida sexual activa, infecciones de transmisión sexual)
FUP (fecha de último parto, lactancia no antibiótico y sobreinfección, candidiasis en pediátricos)
FPP (fecha probable de parto, Intramuscular es la relajación del vaso y adelantar el parto)
GPA (primer trimestre una malformación en segundo trimestre una infección, en tercer trimestre y cesáreas
Cesáreas: parto deustósico (complicaciones, sangrado, coagulación, anemia)
-Amidas se sintetizan en el citocromo p450, (ii)

-Esteres metabolismo plasmático (pseudcolinesterasa) (i)

-Todo lo que tenga M. liso se va a relajar

-Intramuscular es la relajación del vaso y adelantar el parto

Sx. De prematuridad
Complicaciones (fibrinolisina se produce con hormonas exógenas, esta enzima destruye el factor XII de
coagulación)
Lactancia
Contracepción (tipo y tiempo) -Hueso expuesto (osteítis alveolar/alveolitis) al estar tomando hormonas(anticonceptivos)
Menopausia Cambios hormonales, depresión (antidepresivos)
Citología vaginal (fecha) papanicolaou (si se sospecha solo preguntar) subtipo 16 y 18 son precancerígenos
Esposo (circunciso)
5.- Antecedentes personales patológicos
Enfermedades congénitas (malformaciones, sx, LPH)
Enfermedades de la infancia (varicela, sarampión ((pápulas eritematosas como si fuera un volcán manchas de koplic)), fiebre
escarlatina, parotiditis viral provocada por el paramixivirus, puede tener alterado el sistema inmune

Si a un hombre de edad adulta le da sarampión le da esterilidad

Rubeola en los primeros meses de embarazo el niño tendrá malformaciones severas

Quirúrgicos: primero preguntar el porque te operaron, con que secuelas quedaste, Complicaciones post
quirúrgicas
Traumáticos: Fracturas y que secuelas quedó, prótesis
Alérgicos: Alergia a medicamentos, látex (dique), alimentos (clara de huevo se toman unos anestésicos como
el propofol, mariscos lo que envuelve el camarón se relacionan los enjuagues bucales relación con la
clorhexidina lo contrario el Isodine)
Transfusionales:
Intoxicaciones: Alérgica
Hospitalizaciones: porque lo han hospitalizado
Cardiovasculares: controlados, medicados
Pulmonares: asma, fibrosis quística, secuelas de COVID
Renales: problema renal afecta a todo el sistema
Gastrointestinales: úlceras

AINES 

Ac. araquidónico
Cox-1 control de la ovulación, secreciones gástricas y pulmonares
Aines selectivos COX-2 (etoricoxib, celecoxhib) sin irritación gástrica, alto costo
Tromboxano ayuda a que las plaquetas se adhieran
Hematológicos: anemia, leucemia, trastornos de la coagulación
Endocrinas: Secreción de glándulas
Osteoarticulares: degenerativas, propias de la edad, problemas autoinmunes
Neurológicas: Crisis convulsivas, que le provoca, desde cuando (luz de la lampara)
Mentales: Demencia, que medicamento toma
Infeccionas: viral
De los sentidos: Problemas oculares (N. III midriasis) Sx. Ramsay Hunt (se le va el ojo para adentro),presión
intraocular(no atender paciente), tacto, oído, gusto (N. Facial VII a través de N. cuerda del tímpano) …
Inervación motriz 12 vo par craneal (hipogloso)
Inervación generalizada (N. lingual) V3 2 tercios anteriores
Tercios posteriores IX (glosofaríngeo)
6. Padecimiento actual
Apartado de libre expresión del paciente, la molestia que tiene.
1. Motivo de la consulta (cuando inicio, como inicio, como va avanzando, como se encuentra actualmente) y
como lo ha conrolado
2. Factores predisponentes
3. Inicio
4. Sintomatología
5. evolución
6. estado actual
7. lista de problemas
7. Aparatos y sistemas
a) síntomas generales (apetito, sed, fiebre, escalofríos, diaforesis (sudoración excesiva))
astenesia(
b) endocrino
c) nervioso
d) psiquiátrico

 órganos de los sentidos: ojos:

1. Visión
Agudeza, obnubilación, diplopia (visión doble), fosfenos (lucecitas px hipertensos las arterias irritan al nervio
óptico (arteria central de la retina) trastorno luminoso, escotomas( perdida del campo visual de forma
localizada) (hemianopsias, cuadranopsias) descontrol neurologico del paciente
7 huesos conforman la orbita del ojo
-Blowout fractura del piso de orbita
2. Dolor
3. Epifora (lagrimeo involuntario) el facial controla la secreción del las glándulas en parálisis de bell
4. Fotofobia (molestia de luz) prectal(dolor de todo)-ictal(crisis)-postictlal(ya paso la crisis)
Todos los macrolidos tienen efecto colateral a la fotofobia
Lupus provoca fotofobia
5. xeroftalmia: resequedad de ojos sx. De show
6. Exoftalmia: ojos saltados
7. Enoftalmia: ojo hundido lo provoca la deshidratacion, traumatismo
2. OIDOS
Otalgias
Otorragias: sangrado del oído traumatismo en el mentón hace que la ATM se lastime
Otorrea: salida de liquido cefalorraquideo, se rompen meninges
Hipoacusia: disminución del sentido del oido
Acufenos(sumbidos)hipertenso, tinitus(latidos escucharlos): por hipertension arteria ascendente timpanica(via)
Otolicuorrea: con pus, infectada
2. NARIZ el 1 par craneal el olfatorio
Olfacción (anosmia, disosmia, cacosmia) En los 2/3 inferiores del etmoides se encuentra el bulbo olfatorio
Epistraxia: sangrado de la nariz por el plexo pieselback
Congestión: hipertrofia de cornetes
Secreción amarillenta: combinación de bacterias
Obstrucción:
Sinusitis: maxilar
3. GARGANTA
Dolor
Ardor
Disfonía, afonía
4. GUSTO el N. facial
Geusis (ageusia
c) cardiorrespiratorio
disnea
tos
esputo y expectoración
hemoptisis
bronquitis
palpitaciones
sibilancias
estertores
cianosis coloración, azul o morada a causa de la hemoglobina
sincopes(tiene sintomas)-lipotimias (no tiene síntomas): perdida de conciencia de forma temporal
la urgencia odontológica es la lipotimia exam. Egr.
Edemas: acumulo de tejido en donde no debe de eestar
d) vascular
Cianosis distal
Varices (como lo controla)
Hemangiomas
linfagiomas
hamangio-linfangiomas
nevus-flameus
SX. Vasculares
Manchas en la cara: sx. sturge weber abarca las ramas del trigémino
SX. Klepel trumaway weber
e) Urinario
dolor lumbar
disuria
-orina (0.5-1.0 cm2/kg/hr): cantidad, horario, contenido, aspecto
Tamsulosina provoca trastornos en la coagulación para enfermedades de protasta
Bifosfonatos no hacer extraxiones a menos de que haya pasado 6 meses de la ultima toma
f)genital
Masculino:
Pene (lesiones, ulceras, secreciones)
Testiculos (
Femenino:

Boca:
Halitosis
Masticacion y deglucion
Disfagia
Odinofagia
Reflujo y regurgitacion
Dispepsia:
Anorexia
-Vomito: contenido, hematemesis y melamenesis
-Abdomen: distencion, dolor, indigestion, borborigromos, meteorismo
-Excremento: cantidad, olor, consistencia
-Higado vias biliares
h)HEMOLINFATICO
palidez, petequias, purpuras, esquimosis y hametomas
i) ENDOCRINO
Peso, polidisplasia, poliuria, polifagia, bocio, latargia, intolerancia al frio o calor, nerviosismo, galactorrea,
acromegalia, amenorrea, vello, voz, grasa
j) NERVIOSO
k) PSIQUIATRICO animo, afectividad, personalidad, conducta, voluntad, pensamiento,
m) DERMATOLOGICOS
EXPLORACION FISICA
Exploración general: apartado libre expresión del medico
A) Esfera somática: sexo, edad aparente y edad cronológica, facies (agónica, febril, sardonica) actitud
(postura: libremente o forzada), constitución (robusta,

B) Esfera psíquica: nivel de orientación en tiempo, lugar y espacio

C) Esfera sociocultural: indumentaria y cuidado personal, léxico y modales y nivel socioeconómico y
cultural

 CABEZA (cráneo)
A) Inspección:
1. Forma: dolico, braqui, plagio, turri escafocefalia
2. Volumen: Micro y macrocefalia
3. Cuero cabelludo: Implantación, cantidad, grosor, seborreas, nevos, hemangiomas
B) PALPACION
C) PERSECUCON
CARA
Forma alopecia, sinofridia,
NARIZ
Inspección
Cavidad nasal
BOCA
Mucosa, labios, encías, lengua, piso de boca, paladar, úvula,
CUELLO
SIGNOS VITALES Y SU INTERPRETACION CLINICA
Presión arterial: la función de las arterias es transportar la sangre 8ruidos de kort…
Ritmo cardiaco o pulso:
Frecuencia respiratoria:
Temperatura: Termorregulador
Promedio de temperatura corporal según el sitio

 Hipotermia: menor a 35ºC

 Febrícula: 37.5 a 38.3ºC
 Fiebre: Mayor a 38.3ºC
VALORES NORMALES DE S. V.

BAJO NORMAL ALTO

Presión arterial
Ritmo cardiaco
Frecuencia respiratoria
Temperatura

Peso y estatura:
LABORATORIOS Y SU INTERPRETACION CLINICA
El estomatólogo debe saber interpretar los estudios que otro medico solicita y conoce las indicaciones para
pedirlos
Ayudar en la detección de enfermedades sospechadas clínicamente
 Mayor o igual a 40 años se necesitan estudios de laboratorio. Pedir biometría hemática, química
sanguínea (elementos: urea, creatinina, ac. Úrico, colesterol, triglicéridos y glucosa), TP, TTP
HEMATOLOGIA

Color del tubo Aditivo Uso

Rojo Ninguno Quimica sanguinea, grupo sanguineo,
pruebas cruzadas, serologia
Azul Citrato sodico Estudios de coagulacion
Morado EDTA
Verde Heparina sodica
Gris Fluoruro sodico

1. Biometría hemática
2. Química sanguinea
3. Electrolitos séricos
4. Función renal
5. Pruebas hepaticas
6. Pruebas de coagulacion
Valores Normales
Eritrocitos:
Hombres
Mujeres
Alto: Hemoglobinemia
Bajo:
Hematocrito:
H
M
Plaquetas: 140,000
Leucocitos
Neutrófilos
Linfocitos
Eosinofilos

Electrolitos
o Función renal

BUN: 6-20 mg/dl

Creatinina: 0.8-1.2 mg/dl (función renal)
Glucosa: 60-100mg/dl
Insuficiencia renal no administrar: AINES, aminoglucocidos, medios de contraste
o Función hepática

Aparato
o Coagulación

Tiempo de sangrado: 1 a 8 minutos (primaria)

Tiempo de coagulación: 6-7 minutos (primaria)
TP (tiempo de protrombina): 10-15 segundos (secundaria) vía intrínseca
TTP: 25-35 segundos (secundaria) vía extrínseca
INR: 0.8-1.2
RADIOGRAFIAS
Wilhem Conrad en 1895
Seguridad y protección RX.
5 cGy de exposición por año
Serie radiográfica periapical- 0.0001 cGy
En el embarazo: controversial, la irradiación
Para llegar a 1 cGy deberían de tomarse 1000 series radiográficas
PRINCIPIOS
Las rx. Se indican cuando
Rx. Panorámica se necesitan 3
Examinacion Rx.
Examinar la periferia
Analizar los efectos
Formular un DX.