TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

A la hora de imponer un tratamiento para un paciente con diagnostico de

Hipertension Arterial debe tenerse en cuenta que el hipertenso es portador de una
enfermedad crónica, lo que lo obliga a restricciones y modificaciones en sus
hábitos de vida, por lo cual es imprescindible mantener una buena relación
médico-paciente para facilitar que este ultimo acepte su enfermedad.

Es nuestro deber como médicos realizar promoción de salud, brindando una

adecuada educación en relación con el control de los factores de riesgo en la
Hipertensión Arterial. Los cambios en el estilo de vida siempre son beneficiosos y
han demostrado ser efectivos para disminuir las cifras tensionales y como
complemento de la farmacoterapia.

Los aspectos más importantes que se deben tener en cuenta son:

1-Control del peso corporal, disminuyendo la obesidad.

2- Reducción del consumo de sal.

3-Adición en la dieta de suplementos de potasio, calcio y de grasas insaturadas.

4-El consumo excesivo de alcohol es un importante factor de riesgo para la HTA al

producir resistencia a la terapia hipotensora, por lo cual se recomienda limitarlo.

5-La suspensión del tabaquismo es una medida no solo positiva sino necesaria
para los hipertensos ya que constituye también un importante factor de riesgo.

6- Control del stress físico y psíquico ya que este favorece las elevaci0ones
agudas de la presión arterial.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

El objetivo del tratamiento antihipertensivo es lograr además de normalizar o

controlar las cifras tensionales es también facilitar la regresión de las lesiones de
los órganos diana, así como la prevención de las complicaciones.

Las respuestas a las diferentes clases de antihipertensivos varían en los

individuos, por tal razón a la hora de decidir e iniciar el tratamiento farmacológico
deben tenerse en cuenta las características individuales del paciente: edad, sexo,
raza, también el tipo de estadio de la HTA, la presencia o no de lesión del órgano
diana o de enfermedad cardiovascular u otros factores de riesgo, asi como la
existencia de otras enfermedades concomitantes.
La constancia del paciente en el tratamiento es fundamental y debe ser una
prioridad lograrla.

La lista de fármacos antihipertensivos incluye:

- Diuréticos.
- Betabloqueadores.
- Antagonistas del calcio.
- Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina.
- Alfabloqueantes.
- Antagonistas de los receptores de Angiotensina II.
- Bloqueadores alfa y beta.
- Inhibidores adrenérgicos.
- Vasodilatadores.

ANTIHIPERTENSIVOS DE PRIMERA LÍNEA.

1.- DIURÉTICOS.

Son agentes capaces de aumentar la velocidad de formación de a orina, su acción

hipotensora fundamental se ejerce a través de la excreción renal de sodio. Los
diuréticos tienen la ventaja de su fácil manejo y bajo coste aunque, debido a sus
efectos secundarios, su prescripción se ha limitado. No obstante, los diuréticos
siguen siendo considerados como fármacos de primera elección en el tratamiento
de la HTA, debido a que han demostrado su capacidad para reducir la
morbimortalidad cardiovascular asociada a la HTA

Se clasifican en tres grupos:

- Tiazidas: Inhiben la bomba de sodio y cloruro en la porción proximal del

tubulo contorneado distal y con ello incrementa la excreción del sodio.
Ej:
Hidroclorotiazida.
Indapamida.
- Diuréticos del Asa: Actuan a nivel de la rama gruesa del asa de Henle.
Ej:
Bumetanida.
Furosemida.

Las tiazidas tienen una eficacia superior a los diuréticos del asa por lo que
son preferibles en el tratamiento de la hipertensión arterial, salvo que esta
se asocie con insuficiencia renal en cuyo caso se utilizaran diuréticos del
asa, ya que las tiazidas pierden su efecto.
 Los diuréticos del asa al igual que las tiazidas producen una pérdida
importante de potasio en la orina, por lo cual es importante el tercer grupo
de diuréticos:

- Diuréticos ahorradores de potasio: Actúan al inhibir los conductos sódicos

del epitelio en la zona distal de la nefrona.
Ej:
Amilorida.
Triamtereno.
Se recomienda la utilización de estos en asociación con las tiazidas para
evitar la hipopotasemia.

Los diuréticos además constituyen una buena terapia de asociación,

especialmente con bloqueadores beta, IECA O ARAII, al presentar mecanismos
de acción complementarios y disminuir la incidencia de efectos secundarios.

REACCIONES ADVERSAS:

Las más importantes son la hipopotasemia con el uso de diuréticos tiazidicos o del
asa, la hiperpotasemia con la utilización de ahorradores de potasio, la
hipomagnesemia por perdidas urinarias, la hiperuricemia con los diuréticos
tiazidicos que interfieren en la secreción tubular, la hiperglucemia con el uso de
tiazidas a dosis elevadas o con diuréticos del asa, la hiperlipidemia, impotencia y
disminución de la líbido.

2.- BETABLOQUEADORES.

Son antagonistas de las catecolaminas por inhibición competitiva de sus

receptores beta. Se clasifican en:

B1 cardioselectivos: Atenolol.

B2 no cardioselectivos: Propanolol.

Disminuyen la presión arterial al aminorar el gasto cardiaco, al lentificar la

frecuencia cardiaca y disminuir la contractilidad del corazón. Han demostrado su
eficacia tanto en monoterapia como asociados en el tratamiento de la HTA ligera-
moderada, son relativamente más eficaces que los diuréticos en la prevención de
la enfermedad coronaria. En general la respuesta hipotensora a los
betabloqueadores es mayor en pacientes hipertensos jóvenes, mientras que los
tienes más de 50 años quizá reaccionen mejor a diuréticos y antagonistas de
calcio. También tienen mayor respuesta en varones y en los de raza blanca.
Estos fármacos están especialmente indicados en la hipertensión que cursa con
renina elevada, gasto cardiaco elevado, taquiarritmias, cardiopatía isquémica,
miocardiopatía hipertrófica, estrés, ansiedad, migraña o hipertiroidismo.

REACCIONES ADVERSAS.

Bradicardia, depresión de la conducción AV. Pueden provocar broncoespasmo en

pacientes asmáticos o con EPOC. En el sistema vascular periférico causa
vasoconstricción por lo que puede causar frialdad de extremidades. Pueden
provocar trastornos del sueño como pesadillas o alucinaciones, depresión o
alteraciones sexuales. Debe administrarse con cautela en enfermos de Diabetes
Mellitus ya que pueden enmascarar y agravar la clínica de las hipoglucemias.

3.- ANTAGONISTAS DEL CALCIO.

Son fármacos que inhiben el transporte activo del ion calcio hacia el interior de las
células musculares lisas vasculares, lo que produce una disminución del tono
vascular con vasodilatación arteriolar y caída de la resistencia periférica total.

Se clasifican en:

- Dihidripiridinas: Ej: Nifedipina

- Benzotiacepinas: Ej: Diltiazem.
- Fenialcaminas: Ej: Verapamilo.

El tratamiento con antagonistas del calcio disminuye la tasa de Accidentes

cerebros vasculares en pacientes ancianos con HTA sistólica aislada. Las
dihidropiridinas tienen frecuentes efectos secundarios que incluyen edema,
sofocación y edemas maleolares debidos al incremento en los gradientes de
presión intracapilar; el verapamilo y el diltiazem tienen una acción vasodilatadora
inferior por lo que son mejor tolerados.

Están contraindicados en pacientes con trastornos de la conducción y en

pacientes con insuficiencia cardiaca. El verapamilo puede producir un
estreñimiento importante. Es desaconsejable su asociación con betabloqueadores
por la sinergia de sus efectos cardiacos.

4.- INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA.

Como su nombre lo indica inhiben a la enzima que convierte a la angiotensina II

por tanto sus acciones son bloqueadas. Se clasifican en:

- Derivados sulfidrilos: Ej: Captopril.

 - Prodrogas: Enalapril.
- Hidrosolubles: Lisinopril.

Los IECA son considerados fármacos de 1era línea en el tratamiento de la HTA y

han demostrados su capacidad de prevenir episodios cardiovasculares en
pacientes hipertensos no complicados. Son especialmente eficaces en asociación
con diuréticos tiazidicos o del asa, asimismo es eficaz su asociación con
antagonistas de calcio, especialmente la familia de las dihidropridinas.

Una de las mayores ventajas que poseen los IECA es que pueden administrarse
de manera segura en la mayoría de situaciones en que la HTA va acompañada de
otras enfermedades asociadas. Los IECA reducen la hipertrofia ventricular
izquierda.

Están especialmente indicados en la HTA asociada a la Diabetes Mellitus dada su

capacidad de prevención de las complicaciones micro y macrovasculares de la
enfermedad coronaria y de la progresión de la nefropatía.

Están contraindicados durante el embarazo y la lactancia y deben utilizarse con

extremas precauciones en la HTA vasculorenal dado que pueden precipitar un
fracaso renal agudo en individuos monorenos o con estenosis bilateral de la arteria
renal.

REACCIONES ADVERSAS.

Principalmente la aparición de tos seca no productiva. También se han detectado

casos aislados de angioedema, el cual aparece con las primeras dosis y refleja
probablemente un fenómeno de hipersensibilidad.

5.- ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II.

Bloquean los receptores de angiotensina II localizados en la superficie celular.

Entre ellos se encuentran:

- Losartán.
- Valsartán.
- Irbesartán.
- Candesartán.

La administración de los ARAII en pacientes con HTA desciende la presión arterial

a valores normales en aproximadamente la mitad de los pacientes hipertensos,
dicho efecto aumenta cuando se administra asociado a un diurético. Puede
asociarse a los IECA para bloquear a valores distintos el sistema renina
angiotensina.

Al igual que los IECA la disminución de la presión arterial con estos fármacos no
se acompaña de taquicardia refleja y a diferencia de aquellos no causan ni tos ni
angioedema por lo que están particularmente indicados en pacientes que hayan
presentado una respuesta favorable a los IECA pero que se haya tenido que
suspender por la tos.

Al igual que los IECA, se encuentran contraindicados en mujeres embarazadas o

lactantes.

ANTIHIPERTENSIVOS DE SEGUNDA LÍNEA.

6.- ALFABLOQUEADORES.

Son antagonistas selectivos de los receptores possinapticos alfa que al bloquear la

vasoconstricción mediada por los receptores adrenérgicos alfa provocan un
descenso de la resistencia vascular periférica, con dilatación tanto venosa como
arterial. Como no bloquean los receptores presinapticos alfa, no se inhibe la
liberación de noradrenalina lo cual contribuye también a su efecto hipotensor.
Constituyen antihipertensivos eficaces, solos o combinados con otros agentes
como diuréticos, betabloqueadores, antagonistas del calcio, IECA y ARAII.

Entre ellos tenemos:

Prazosina. Dosis indicada: 2-20 mg (2 a 3 veces por día).

Terazosina. Dosis indicada: 1-10 mg (1 a 2 veces por día).

Los alfabloqueantes tienen la ventaja de producir un descenso de LDL y de los

triglicéridos y un aumento del HDL.

REACCIONES ADVERSAS.

Hipotensión ortostática, cefalea, somnolencia, debilidad, fatiga

7.- BLOQUEADORES ALFA Y BETA.

Combinan en una sola molécula un bloqueador alfa y otro beta. Disminuyen la

resistencia vascular periférica con descenso escaso o nulo del gasto cardiaco.
Entre ellos tenemos:
 - Labetalol. Dosis indicada: 200-800 mg (En 2 dosis diarias)
- Carvedilol. Dosis indicada: 12.5-50 mg (En 2 dosis diarias)

8.- INHIBIDORES ADRENERGICOS

Se clasifican en:

- Agentes de acción central: Son fármacos que reducen la descarga eferente

simpática en los centros vasomotores cerebrales. Sus efectos
hemodinamicos incluyen una disminución de la resistencia vascular
periférica con muy poca modificación del gasto cardiaco. Ej:
Clonidina: 0,1 – 0,6 mg (2 a 3 dosis diarias).
Metildopa: 250-1000 mh (2 dosis diarias).

REACCIONES ADVERSAS: Hipotensión postural, somnolencia, fenómeno

de rebote.

- Inhibidores adrenérgicos periféricos: Reducen la disponibilidad de

catecolaminas en la sinapsis adrenérgicas, por lo que aminoran la
resistencia vascular periférica y la constricción venosa. Ej:
Reserpina: 0,05 a 0,25 mg.

REACCIONES ADVERSAS: Pesadillas, congestión nasal, disfunción

sexual.

9.- VASODILATADORES DIRECTOS.

Actuan directamente sobre la pared vascular y producen relajación de la fibra

muscular lisa arteriolar y, por tanto, reducen las resistencias periféricas totales.
Son más eficaces si se agregan a una combinación que incluya un diurético y un
bloqueador beta. Entre ellos:

HIDRALAZINA: 50-300 MG.

MINOXIDIL: 5-80 MG.

REACCIONES ADVERSAS: La hidralazina pudiera inducir un síndrome similar al

lupus y los efectos adversos del minoxidilo incluyen hipertricosis y derrame
pericardico.
 RECOMENDACIONES AL MOMENTO DE OPTAR POR UN
ANTIHIPERTENSIVO.

- Comenzar siempre por una droga (monoterapia y con la dosis mínimas) y si

no se controla
- Elevar la dosis o agregar otro, si no hay respuesta
- Sustituir.

Se aconseja, salvo contraindicaciones, comenzar con un diurético, sino hay

respuesta añadir un betabloqueador y así sucesivamente, siempre buscando
combinaciones sinérgicas. Entre las combinaciones que ofrecen mejores
resultados tenemos:

- Diuréticos tiazidicos y betabloqueadores.

- Diuréticos tiazidicos y anticalcicos.
- Diuréticos tiazidicos e inhibidores adrenérgicos centrales y periféricos.
- Diuréticos tiazidicos e IECAs.
- Diuréticos tiazidicos y ARAII.
- Antagonistas del calcio dihidropiridinicos e IECAs.

Farmacos antihipertensivos de primera linea

Nombre Nombre Vida media Dosificacion Reacciones adversas
framaceutico Comercial
Inhibidores Captopril. Capoten. 2 horas. Inicial Maxima Principalmente la aparición de tos
de la enzima Capozide. 12,5mg c/8h 100mg seca no productiva. También se
convertidora Captopren. c/8h han detectado casos aislados de
de Captovax. angioedema, el cual aparece con
Angiotensina. las primeras dosis y refleja
probablemente un fenómeno de
Enalapril Enalavax. 11 horas. 2.5mg c/12h 20mg hipersensibilidad.
Enaprival. c/12h
Enecal.
Hiperpril.

Lisinopril Doneka, 7 horas. 5mg/dia 40mg/

Iricil, dia
Likenil,
Prinivil,
Antagonista Candesartán Atacand, 9 horas 4-32mg/dia  Generalmente bien tolerados
de los Parapres,  Hipotension
receptores de Blopress  Hiperpotasemia.
Angiotensina
II.
Valsartán Aralter, 6 a 9 h. 80-320mg/dia
Diovan,
 Kalpress,
Miten
Losartan Cozaar, 2h 50-100mg/dia
Cormac.
Sortal.
Tenserpil.
Diureticos: Dosis Maxima
inicial
 DE ASA: Bumetanida Fordiuran 1-1,5  0,5-2 10 mg /día. Hipopotasemia con el uso de
horas. mg/dia diuréticos tiazidicos o del asa, la
Furosemida Fromil. 3 horas 20- 240mg (1 o 2 hiperpotasemia con la utilización
Furdiuren. 40mg (1 veces al dia). de ahorradores de potasio, la
Resimida. o 2 hiperglucemia con el uso de
Lasix. veces al tiazidas a dosis elevadas o con
dia). diuréticos del asa, la
 TIAZIDAS: Hidroclorotiazi Di Eudrin. 5 a 15 25mg (1 50-75mg (1 o hiperlipidemia, impotencia y
da. Moduretic. horas o 2 2 veces al disminución de la líbido.
Diclotride. veces al dia).
Moduretic. dia).
Indapamida. Extur, 14 y 24 2.5mg/ 2.5mg/dia
Tertensif y horas dia
Tertensif
retard.
 AHORRADO Amilorida. Ameride, 6 a 9 horas 50/5 200/20
RES DE Diuzine. mg/dia mg/dia
POTASIO:
Triamtereno. Urocaudal. 7 a 9 horas 50/25 200/100
mg- mg/día
100/50
mg/dia

Bloqueadores Propanolol Algoren, 3-6 horas 40 320 mg/día Bradicardia, depresión de la

beta Sumial, mg/día conducción AV. Broncoespasmo.
adrenergicos Indal. Frialdad de extremidades.
Atenolol Blokium, 6 horas 50-100 mg al día Pueden enmascarar y agravar la
Tanser, clínica de las hipoglucemias.
Tenormin.
Bloqueadores Nifedipino Adalat, 3-4 h (20 mg) 60 mg al día. Las dihidropiridinas tienen
de los Conducil. dos frecuentes efectos secundarios
canales de Fedilex. veces al que incluyen edema, sofocación y
calcio tipo L. Tensomax. día edemas maleolares.
Verapamil Veracor. 2-8 h  240 a 320 mg al día
Diltiazem Cordisil. 3-9 h 60mg/ 480 mg/dia
Tilazem. 12h
Corazem.
Alfabloquead Prazosina. Minpres 5-10h 0.4 mg/día. Hipotensión ortostática, cefalea,
ores somnolencia, debilidad, fatiga.
Terazosina. Hytrin.
Bloqueadores Labetalol Trandate. 6-8h 100 1 200 mg Hipotensión ortostática. Prurito
alfa y beta mg/día intenso del cuero cabelludo, falta
Carvedilol de eyaculación y broncospasmo.
El efecto más grave del labetalol
es la hepatotoxicidad.
Inhibidores Clonidina Catapresan 8h 0.1 mg/día Hipotensión postural,
adrenérgicos Clonipres. somnolencia, fenómeno de
Metildopa Aldomet. 3-4h 250 mg/ 3 g/día rebote.
2 veces
al dia
Reserpina. 0,05mg/ 0,25mg/día Pesadillas, congestión nasal,
dia disfunción sexual.
Vasodilatador Hidralazina Apresolina. 2-4 h 10 mg/2-4 veces al día La hidralazina pudiera inducir un
es directos Minoxidilo Guayaten. síndrome similar al lupus y los
efectos adversos del minoxidilo
incluyen hipertricosis y derrame
pericardico.