CONVULSIONES

No toda convulsión es epilepsia y no toda epilepsia es una convulsión

- Chupeteo: movimiento repetitivo en los niños, movimiento en los labios. Se considera un

diagnóstico temprano de epilepsia
- Convulsión: es una descarga ocasional, excesiva y desordenada del tejido nervioso.

Electroencefalograma: para alteraciones de ondas en el cerebro

- Fiebre, traumatismo cráneo encefálico, intoxicación por drogas

EPILEPSIA

Enfermedad neurológica más frecuente, disfunción cerebral por disritmia o descarga patológica
neuronal. Se manifiesta por lo general por convulsiones.

- Más de 2 convulsiones en niños es una epilepsia

Idiopáticas Disfunción en la organogénesis
Hereditarios o genéticos
Trastornos en el SNC

CRISIS EPILÉPTICA

Alteración súbita con modificaciones de conciencia y estado de alerta, variaciones motora

sensorial.

- Síntomas observables
- Duración incierta, sopor indeterminado

3 fases

1. AURA O PRÓDROMO: Signos y síntomas sensoriales sistémicos y focales

2. Efervescencia: convulsiones tónico clónicas con sacudidas simétricas, Pierde el conocimiento

3. SOPOR: pérdida muy corta de la memoria de lo sucedido, y queda con gran cefalea, estado
aletargado que dura 5-10 a veces 15 min

→recuperación completa →lacitud, sensación de vacío y astenia (decaimiento o disminución de

energía) progresiva

Consecuencias

- Trauma craneoencefálico (por caída)

- ACE (Aspiración de cuerpo extraño)
- Lengua laceración

Anti convulsionantes

TODOS TIENEN EFECTOS COLATERALES

Sin embargo, es obligación utilizarlos en pacientes que convulsiona, en el paciente epiléptico

• ÁCIDO VALPROICO (Valcote), es el + utilizado por tener menos efectos colaterales, incluso se
usa en niños

• FENILHIDANTOÍNA (Epamín), usualmente lo usamos para revertir las emergencias

ODONTOLOGICAS

• CARBAMAZEPINA (Tegretol)

• FENOBARBITAL (Luminal)

OJO:

• Problema: la mayoría produce somnolencia, estado de sueño, sopor

• En ciertos pacientes epilépticos que son refractarios al tratamiento, se puede utilizar

sinergia de anticonvulsivantes. Por lo general se utiliza solo, pero si se puede sinergiar sin
problema

• Anticonvulsivantes no solo se utilizan en pacientes epilépticos. Por ejemplo:

Carbamazepina: se utiliza mucho en pacientes migrañosos, para tratar de ayudar con el
cuadro de migrañas sobre todo vasculo reactivas

LESIONES ORALES POR USO DE ANTICONVULSIVANTES

• HIPERPLASIA GINGIVAL (es la primera consecuencia)

• XEROSTOMÍA, (con bromopnea o mal aliento, disgeusia o percepción distorsionada del gusto,
estomatodinia o alteración sensorial desagradable en la lengua)

• LABIOS RESECOS

• GLOSITIS • CARIES • MALOCLUSIÓN • ARRUGAS PALATINA PROFUNDAS • GRANULOMAS

• PLAQUETOPENIA: cantidad baja de plaquetas en la sangre (provocado por el uso prolongado

AED (medicamento antiepiléptico) ) En el momento que estos pacientes tienen plaquetopenia,
se convierte en un problema adicional porque tendrían tendencia a sangrar, problema para el
abordaje odontológico

PROTOCOLO DE CONVULSIONES

- Posición horizontal, acostado con la cabeza lateralizada, un poco alzada

- Benzodiazepina (Diazepam 5 a 190 mg) Intramuscular
- Epamín →100 mg (2ml)
- Estabilizar
- Diferir atención
 DOLOR PRECORDIAL

Es toda sensación álgida localizada en la zona comprendida entre el diafragma y la base del cuelo

- Isquemia: reducción del flujo de sangre

SICA (Síndrome Coronario Agudo)

- Angina de pecho Síndrome metabólico

- Infarto agudo del miocardio Diabetes, hipertensión
- Muerte súbita

Clínica de cardiopatías

Fatiga, disnea (sensación de ahogo), ortopnea (dificultad para respirar acostado), tos, arritmias,
mareo, confusión, dolor torácico, palpitación

Isquemia: déficit o falta absoluta de perfusión hística como consecuencia de una disminución o
ausencia del aporte de sangre oxigenada arterial

Características CI (Corono isquémico)

Precordalgia isquémica, riesgo potencial de muerte

- Precodalgia: dolor en la región de delante del corazón

Factores no modificables: edad, sexo, raza

Factores modificables: tabaquismo, obesidad, sedentarismo, alcoholismo

Angina de Pecho

- Transitoria/reversible
- Causa: arterioesclerosis coronaria
- Acompañado de síntomas del cortejo vegetativo
- Náuseas, vómito, pilo-erección, frialdad distal, taquicardia, ansiedad, angustia

Clínico – Tratamiento

- EKG
- Ecocardiograma
- Ergometría

Infarto Agudo del Miocardio

Necrosis irreversible, letal si es silencioso, grave e inadecuada perfusión coronaria

- Dolor intenso, tipo angor, multifocal, muy intenso, opresivo, irradiado y prolongado

Síntomas

Náuseas, vómitos, mareos, ansiedad, palidez, diaforesis (sudoración profusa), fatiga, disnea
(sensación de ahogo)

¿Puede haber convulsión en algún momento de la vida en cualquier persona?

SI. Está ligado por ejemplo a:

- Causas de hipoglicemia (neuroglucopenia, descenso de la glucosa < 40 mg/dl, ya hay

compromiso neurológico, estos pacientes pueden llegar a convulsionar)
- Pudiese ser que la persona es absolutamente normal, pero hay un trauma craneoencefálico
por caída, golpe seco, accidente de tránsito, puede generar esto una convulsión
- Pudiese ser por enfermedades parasitarias (como el cisticerco, por comer cerdos no bien
cocidos, pueden localizarse a nivel de la masa encefálica y provocar convulsiones)

¿Basta que un niño tenga 1 convulsión para diagnosticarlo como epiléptico?

NO. mínimo tiene que haber a partir de 2 convulsiones o estatus epilépticos para que empiece
el diagnóstico y tto de epilepsia.

UN PACIENTE (EN NIÑOS) QUE TIENE MANIFESTACIONES TÓNICO CLÓNICAS, ¿ES LA ÚNICA
FORMA DE DIAGNOSTICAR EPILEPSIA?

NO. Puede ser que el niño no tenga la convulsión tónico clónica, pero EN LOS NIÑOS TAMBIÉN
HAY MOVIMIENTOS REPETITIVOS:
• CHUPETEO (movimiento de succión), de forma repetitiva se considera un diagnóstico
temprano de epilepsia
• MOVIMIENTOS INCONSCIENTES DEL BRAZO O CABEZA (hay niños que suben el hombro de
forma constante), si son movimientos repetitivos debes enviar a neurólogo para descartes
• CRISIS DE AUSENCIA, el niño se desconecta del entorno, puede tener los ojos abiertos, mirada
perdida, otra forma de epilepsia
¿Por qué la necesidad de un diagnóstico temprano?

Porque el tto que se tiene que dar a estos pacientes epilépticos son anticonvulsivantes de forma
temprana, y porque: un paciente epiléptico sin tratamiento tiene deterioro cognitivo.

¿Por qué un paciente epiléptico puede llegar a tener un deterioro cognitivo, deterioro de
aprendizaje?

Porque un paciente sin tto tiene muchas crisis epilépticas, tiene hipoxemia central y mientras
más hipoxemia central, esa hipoxigenacion va dañando las neuronas.
Un epiléptico diagnosticado debe tener como mínimo 2 años de tratamiento, después de 2 años
es reevaluado. Si durante 2 años no presentó recurrencia de crisis el paciente puede suspender
temporalmente el tratamiento. Pero en el momento que por cualquier causa (porque estos
pacientes son fotosensibles) vuelve a presentar una crisis el tratamiento se debe instaurar y ahí
si se va instaurar por muchísimo tiempo

¿Qué podría generar una crisis de epilepsia en nuestra consulta odontológica?

Son fotosensibles, los cambios de luces, sonido, la ansiedad, temor puede generar que un
paciente epiléptico tenga una crisis en el consultorio odontológico

ESTATUS EPILÉPTICO: estado clínico raro, en donde el paciente es tan recidivante que puede
llegar a morir en medio de una crisis recidivante por epilepsia

¿Cuál es el efecto inmediato del Epamín en el paciente en consultorio odontológico?

Estado de sopor, sueño inducido por el fármaco administrado.

¿QUE ES SICA?

Síndrome isquemico (falta de sangre y de oxígeno en un tejido) coronario agudo.