NOTA DE EGRESO

Fecha ingreso INP y área COVID-19: 22/02/2021

Fecha de ingreso Neumología: 22/02/21
Días de estancia intrahospitalaria: 24 días
Servicio
Alan, paciente masculino de 11 años 8 meses de edad quien cuenta con los siguientes diagnósticos
y antecedents de importancia:
- Décimo segunda exacerbación infecciosa (última exacerbación octubre-diciembre 2020)
- Fibrosis Quística, mutación no determinada (diagnóstico en el 2013 con cloros en sudor de 118)
- Insuficiencia pancreática exocrina / Resistencia a la insulina
- Infección crónica con Pseudomonas aeruginosa (agosto 2015)
- Aspergilosis broncopulmonar alérgica Etapa 2 (remisión) (21.07.20)
- OP colocación catéter puerto (10.11.20)
- Episodio depresivo moderado
Antecedentes:
-1ra exacerbación Julio 2013 primer aislamiento de P. aeruginosa
-2da exacerbación enero 2017 aislamiento de P. aeruginosa mucoide y rugosa + S. Aureus
-3ra exacerbación: septiembre 2018 P. aeruginosa
-4ta exacerbación abril 2019 aislamiento S. oralis
-5ta exacerbación agosto 2019
-6ta exacerbación octubre 2019 P. aeruginosa
-7ma exacerbación enero 2020 P. aeruginosa + C. albicans, tratamiento Ceftazidima/Amikacina 14
días +Fluconazol 28 días
-8a exacerbación infecciosa marzo 2020: P. mucosa, P. Rugosa, C. albicans, Ceftazidima/Amikacina
21 días, egreso con TMP/SMX 21 días
-9a exacerbación infecciosa junio 2020, P. aeruginosa tratamiento Ceftazidima/Amikacina 14 días,
Cefepime 14 días
-10a exacerbación infecciosa (julio 2020) Piperacilina-Tazobactam 12 días / Amikacina 14 días y
Cefalotina por aislamiento S. Aureus sensible 7 días.
-11va exacerbación infecciosa: aislamiento de P. aeruginosa MDR. Piperacilina/Tazobactam (16
días), Cefepime (31 días), Amikacina (11 días), Meropenem (14 días) y Piperacilina/tazobactam
(2do ciclo 14 días) + Candida albicans, Fluconazol
-OP plastia inguinal izquierda (agosto 2009) y plastia umbilical (marzo 2010).

Se trata de Alan Fernando quien 48 horas previas al ingreso presenta fiebre cuantificada en dos
ocasiones de 38.5°C, ataque al estado general, cambio en la reología de las secreciones ( amarillas-
café, muy adherentes). Niega contacto con casos sospechosos o confirmados de COVID 19, sin
embargo al cumplir definición operacional ingresa a área COVID, durante su hospitalización
presenta la siguiente evolución:

Respiratorio: a su ingreso paciente con datos de exacerbación infecciosa por 12va ocasión con
dificultad respiratoria moderada, con aporte de o2 suplementario a 4 l/min con lo que saturaba
sobre el 90%, sin uso de músculos accesorios, crépitos basales bilaterales.
Se realiza valoración en TRIAGE COVID por lo que ingresa por cumplir definición operacional a sala
de sospechosos, y tras PCR COVID negativa, paciente ingresa a nuestro servicio el día 22/03/21. En
la radiografía de tórax a su ingreso (22/02/21) Brasfield 12 puntos, se realiza espirometría del día
27/02/21 Calidad A FEV1/FVC: 0.7, FEV1 42% FVC 52% (obstrucción grave). Se inicia terapia
inhalada con continúa con SABA, alfadornasa AM, hipertónica 7% en la tarde y la noche,
fisioterapia pulmonar y chaleco vibratorio. Durante su evolución con disminución gradual de
requerimiento de oxígeno suplementario a 0.5 l/min de forma continua, presetando desaturación
de 87% al aire ambiente, sin incremento de esfuerzo respiratorio, frecuencias respirtorias en rango
normal para la edad, asimismo mejoría notable de la reología de la expectoración reportandose al
momento más elásticas, color verde – amarillento y menos adherentes. Última espirometría
16.03.21 calidad A FEV1/FVC 0.737 (LIN 0.781) FEV1 42% y con RX tórax Brasfield 17  puntos
(lesión broncopulmonar moderada)

INFECCIOSO Cuenta con antecedente en hospitalización previa de aislamiento en esputo

Pseudomonas aeruginosa multidrogoresistente, tratada inicialmente Piperacilina/Tazobactam,
Cefepime/Amikacina y completa tratamiento con Meropenem, por lo que se decide mantener
esquema empírico con ureidopenicilina y carbapenémico, y al contar con aislamiento de
Pseudomonas aeruginosa en cultivo del día 0 ( 22.02.21) se completa esquema con Piperacilina/
Tazobactam 21 días y meropenem 22 días. Por antecedente de ABPA recibió manejo con esteroide
e itraconazol durante 6 meses se solicita IgE total ( 23.02.21) 73, con Ig E especifica para
Aspergillus aun sin reportarse y pruebas cutáneas para misma entidad sin desarrollo de halo o
pápula inflamatoria. Además se documenta aislamiento de Candida Albicans 24/03/21 y con
antecedente de 11 cultivos positivos con mismo aislamiento se decide iniciar fluconazol, durante
su estancia se idetifica lesion en placa en base de la lengua de apriencia “vellosa” y negra se
solicita KOH el cual se reporta negativo y dicha lesion mejora tras optimizar aseos en cavidad oral.
Exámenes del ingreso con BH  Hb 12.7, Hto 39%, Leu 6.9, Neu 5.4, Linf 1.2, Mon 0.2, Eos 0, PLT
470 mil, PCR para SARS COV2 negativo, PCR 7.5, ultima biometría hemática 16.03.21 HB 11.9 HCT
36 LEU 4600 NEU 1470 PLAQ  428 con disminución significativa de cuenta leucocitaria y
disminución de PCR 4.9 recordar que se trata de un marcador inespecífico de inflamación.

GASTRONUTRICIO: Ingresa con aporte calorico de 3900kcal/dia y suplementacion con enzimas

pancreaticas, se documenta pérdida de peso de 4 kg ( 35 kg vs 31 kg (p10 z-1.29) Talla: 143cm (p
28 z -0.57) IMC: 15.2 (p9 Z-1.35)). Se identifica patron malabsortivo con grasas en heces  (+),
actividad proteolítica en heces DEF-, sangre en heces neg, azúcares reductores en heces (+), pH
heces 5.5. A la valoración por el servicio de gastroenterología realiza conteo de grasa en dieta
según distribución de porcentaje de lípidos y gramos de grasa, cada tiempo de comida, aporta 40
gramos/comida= total 120 gramos/día, el cálculo de cantidad de CREON según gramo de grasa es
variable entre 500-4000 UI/gr de grasa o 1000 a 2500 U/KG por comida, además de dieta en
quintos + dos colaciones con aporte total de 3648 kcaldía. Ultimo peso 32 kg, Buena aceptación a
la alimentación se agrega estimulante del apetito, patron de evacuaciones regular y de
caracteristicas Bristol 3.

METABOLICO: A su ingreso presenta hiperglucemia de hasta 212 mg/dl, en seguimiento por

endocrinología por insuficiencia pancreatica exócrina con indicación para realizar curva de
tolerancia oral a la glucose en consulta externa. Última determinación de HbA1c (04.12.20) 5.9% y
(24.02.21) 6%, sin cumplir criterios diagnosticos de DM en paciente con FQ, sugieren modificciones
en dieta para evitar carbohidratos simples y glucometrías pre, postpradiales y a las 3 am sin
encontrarse dismetabolias durante el resto de su estancia. Niveles de vitamina D 8.51 por lo que
se incrementa aporte a 1600 UI/dia, quimica sanguinea al ingreso  Na 138, K 4.2, Cl 104, P 4.9, Mg
2.1, Ca 9.3, BUN 14.9, Urea 31.9, Cr 0.36 por lo que se incrementa aporte de Na en dieta de 1
mEq/kg/dia.

REHABILITACIÓN PULMONAR: En seguimiento sugieren continuar con técnica de patrón

diafragmático y costo basal, técnica de tos, drenaje postural con vibración de todos los lóbulos y
segmentos de movilizaciones activo asistido y MST y PS, isométrico a glúteos, asimismo con
chaleco vibratorio ( presión 9, Frecuencia 13 hz, 15 minutos ) tres veces al día.

PSICOSOCIAL: En anterior hospitalización diagnosticado de episodio depresivo moderado por lo

que se inicia tratamiento con escitalopram por parte de salud mental. En acompañamiento por
calidad de vida clasifican Fase de la enfermedad: Incurable con buena calidad de vida. Se continua
con seguimiento hospitalario soporte emocional a la madre y paciente.

INDICACIONES AL ALTA