CASO CLINICO

Paciente de 18 años de edad, sexo femenino, estudiante, soltera, sin hijos.

Antecedentes:
Tiene Diagnóstico de Asma Bronquial hace ±5 años.
Consumo de tabaco diario, pero 1-2 cigarrillos por día desde los 16 años.
Tratamiento: Uso de salbutamol ocasional
Hospitalizaciones previas: 2, en los últimos 15 meses, la última vez hace 1 año llegando a
UCI.  
Historia de Alergia: Penicilinas y la última hospitalización según refiere al uso de
corticoides.

Cuadro actual:
Inicio del cuadro hace 7 días de evolución con rinorrea, dolor faríngeo y tos.
El cuadro es sostenido por la paciente con descongestionantes orales y analgésicos (panadol
antigripal) y con el incremento del uso de su inhalador.
El día de su ingreso dirigiéndose a su domicilio hay aumento de la disnea, hasta hacerse
limitante por la necesidad de oxigenarse y se asocia dolor torácico al respirar. Negó la
asociación de fiebre hasta este momento.

Al Examen físico:
Se le encuentra despierta, polipneica, con FR de hasta 32 por minuto.
Saturación de Oxígeno al ingreso: 90%.
Se encuentra Frecuencia Cardiaca: 110 por minuto, Tº: afebril.
Examen preferencial:
Pulmones: se auscultan sibilancias difusas audibles en ambos campos pulmonares, con
murmullo pulmonar disminuido pero presente.
Cardiovascular: Ruidos Cardiacos rítmicos, sin definición de soplos.
El resto del examen sin particularidades.

Exámenes Auxiliares realizados:

1.- AGA: (Gasometría)
PH: 7,37 PO2: 62 PCO2: 44 HCO3Na: 29 SatO2: 91% Lactato:1.8 FiO2 21%
2.- Troponina I: 0.2ng/dl
3.- Hemograma: Leucocitos: 13,200 Abastonados: 01% Segmentados: 90% Linfocitos:
08%, eosinófilos: 7%. Hemoglobina: 13,1gr/dl Plaquetas: 235,000
4.- Rx portátil de tórax: Se adjunta imagen.
5.- Glucosa: 126mg/dl Creatinina: 0.9mg/dl.
6.- EKG: se adjunta trazado.
E.K.G

RX DE TORAX-

Tratamiento instaurado
Recibió una terapia inicial con nebulizaciones: salbutamol 10gts diluidas en Suero
fisiológico cada 3-5min valorando su respuesta y viendo que no respondía a su tercer ciclo
de nebulización, recibió Hidrocortisona endovenoso y oxígeno entre intervalos de las
nebulizaciones.
La paciente luego del tratamiento recibido se tornó más polipneica, con más sibilancias
observándose el uso de músculos accesorios y palidez generalizada.
El examen físico adicionalmente revela más desaturación (84%) a pesar de las medidas
instauradas. El médico decide manejarla en una Unidad de Shock Trauma.
EVOLUCION EN LA UNIDAD DE SHOCK TRAUMA:

PA: 100/70mmHg FC: 128xmin FR: 34por min SatO2: 86%

pH 7.30, PaO2 60, PCO2 48 mmHg HCO3: 27 FiO2:50% (Pa: FiO2 250)
Recibe por ello Oxigeno por mascara de reservorio, la administración de sulfato de
magnesio endovenoso (02 amp diluidas en cloruro de sodio 9º/oo), inhalaciones de
Bromuro de Ipatropio y adrenalina subcutánea, generando una ligera mejora en la
saturación de oxígeno en la paciente (SatO2: 91%).

El médico tratante decide su traslado a UCI con las siguientes funciones vitales:
PA: 113/72 FC: 120x min FR: 28xmin SatO2: 91-92%

Preguntas de apoyo:
1.- Reconocer el manejo inicial e integral del caso en emergencia.

2.- Identifique cuales son los criterios de gravedad

3.- Reconocimiento diagnóstico de Estado Asmático.

4.- Reconozca e identifique los criterios de Transferencia a UCI.

5.- Manejo de un estado asmático.