CASO CLÍNICO 13: TRASTORNO ÁCIDO - BASE

CURSO:
EMERGENCIAS MÉDICAS Y TOXICOLOGICAS

DOCENTE:
DRA. AMPARO NATHALY PALACIOS MADUENO

INTEGRANTES:
Mauricio Renato Quispe Ramírez

Sergio Andre Ramírez Arredondo

Rosa Amelia Ramírez Barrantes

Astrid Nicol Ramírez De la Cruz

Willy Francis Ramírez Solís

Elina Alejandra Ramírez Vega

Diego Felipe Ramos Calvo

Pablo Alexander Ramos Martínez

Jhans Christofer Reategui Tello

Gilma Angelica Rejas Núñez

Jhonjairo Alfredo Revoredo John

Lima – Perú
2022– II
ÍNDICE
1.RECONOCIMIENTO, MEDIANTE LA HISTORIA CLÍNICA Y EL EXAMEN FÍSICO, EL PROBLEMA
TRASTORNO ÁCIDO - BASE....................................................................................................................3
2.DIAGNÓTICO GASOMÉTRICO DE PACIENTE........................................................................................3
3.DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO..............................................................................................................3
4.DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES...........................................................................................................3
5.PROBLEMAS AGUDOS DE PACIENTE Y SEVERIDAD.............................................................................3
6.PLANTEAMIENTO INICIAL DE TRATAMIENTO.....................................................................................3
7.BIBLIOGRAFÍA.....................................................................................................................................3
1.RECONOCIMIENTO, MEDIANTE LA HISTORIA CLÍNICA Y EL EXAMEN FÍSICO,
EL PROBLEMA TRASTORNO ÁCIDO - BASE

2.DIAGNÓTICO GASOMÉTRICO DE PACIENTE

PH = 7.40 +/- 0.04 --> Rango normal 7.36 a 7.44

Para nuestro paciente presenta --> PH = 7.289 --> Paciente en Acidemia.

Valor Normal Para nuestro caso

PaCo2 40 +/- 4mmHg 26.9 mmHg
HCO3 24 +/- 2 mEq/L 12.5 mEq/L
TRASTORNO PRIMARIO: PH ↓ PaCo2 ↓ HCO3 ↓ -> Acidosis Metabólica.

¿Está compensado?

A. ↓ 1mEq/L HCO3- <--> ↓ 1.2mmHg pCO2

HCO3- = 24 – 12.5 = 11.5mEq/L

↓ 1mEq/L HCO3- <--->
↓ 1.2mmHg pCO2

↓ 11.5Eq/L HCO3- <-->

“X”
X = 13.8mmHg Pc02

B. Pco2 = 40 – 13.8 = 26 +/- 2mmHg, este valor abarca desde 24.2mmHg hasta
28.2mmHg, si abarca los 26.9mmHg Pco2 por lo tanto es Compensado
C. Nos encontramos frente a una Acidosis Metabólica Compensada.

Anión GAP
- Fórmula = Na+ - (Cl- + HCO3- )
- Reemplazando los datos del paciente = 142 – (113 + 12.5)
- Rpta: 16.5
- El Valor Normal del Anión GAP es de 10 +/- 2 mEq/L
- Para nuestro paciente presente un valor de anión GAP elevado este es sugerente de
una acidosis metabólica
- Por lo tanto, nuestro paciente presenta: Acidosis Metabólica compensada con
anión GAP elevado.

3.DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO

4.DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES
 · Neumonía Adquirida en la comuidad : La incidencia de NAC aumenta con la edad y
en poblacion geriatricasule manifestarse con sintomas inespecificos como la alza
termica , transtornos acido base , deterioro de la capacidad funcional

Nuestro paciente tiene una puntuacion de >130 lo que corresponde a una mortalida de 27% (alta)

· Neumonía por Sar Cov-2 : en la coyuntura actual de la pandemia es importante

descartar cualquier caso respiratorio sospechoso de infección por COVID-19. En
algunos casos pueden coexistir infecciones virales y bacterianas, por lo que se debe
realizar una prueba de detección de dicho virus.
· Cetoacidosis En la cetoacidosis se presenta hiperglucemia, acidosis metabólica,
cetonuria y van a aumentar los cuerpos cetónicos corporales, siendo de esta manera
la complicación aguda más grave de la diabetes mellitus. Además de la
acumulación de cetoácidos, se le adiciona déficit de agua, volumen circulante,
coexistencia de acidosis láctica y déficit de potasio. Se debe sospechar en un
paciente diabético que es tratado con iSGLT2, el cual tenga clínica que sugiera
cetoacidosis diabética así la glucemia no esté elevada, además en pacientes que
presentan acidosis metabólica con AG elevado y cetonemia y/o cetonuria. Se debe
tener en cuenta que el hidroxibutirato es un cetoácido predominante en estos casos
que no puede ser detectado por tiras de orina, por lo que no deben ser consideradas
para su diagnóstico.

5.PROBLEMAS AGUDOS DE PACIENTE Y SEVERIDAD

Problemas del paciente por severidad

Hipotensión

Taquipnea

Acidosis metabólica compensada con alcalosis respiratoria

Infección respiratoria

Anemia
Hiperglucemia

Piuria

Pa: 60/00 FC: 72 FR: 32 T: 36.8 hemoglucotest: Hi

Hemograma: Leucocitos 12540, neutrófilos 11120,

linfocitos:370
Glucosa: 767, Urea: 302.2, Creatinina: 4.85

Ex orina: leucocitos en orina: +100

6.PLANTEAMIENTO INICIAL DE TRATAMIENTO

7.BIBLIOGRAFÍA