Nombre de la Materia

Medicina Basada en Evidencias

Nombre del Alumno (a)

Violeta Orona Ramirez. Matricula
1821338210

Nombre de la Tarea
Proyecto Integrador

Nombre del Profesor (a)

Dra. Jovita Monje
Noviembre 16 2023

Leveno KJ. Williams. Manual of pregnancy complications. McGraw-Hill, USA, 2013 (23th ed.), 560 pp
Elaborar

Plantear el análisis e integración del caso clínico con base en los 4 componentes de la
Medicina Basada en Evidencias:

Paciente o población: Femenino de 41 años, antecedentes patológicos sin alergias, Con

antecedentes gineco-obstétricos de legrado uterino hace 18 meses por aborto espontaneo,
demás antecedentes negados. Acude a consulta por falla en control hipertensivo iniciado a
las 12 SDG con manejo de antihipertensivo oral con labetalol (100 mg/12h) y metildopa (250
mg/12h). Actualmente con persistencia de cifras tensionales elevadas (150-170 mmHg) por lo
que se ingresó en piso de Obstetricia (semana 17 + 3 días) para ajuste de tratamiento
antihipertensivo intravenoso (Hidralazina 25 ml/h) con diagnóstico de HTA inducida por
embarazo

Intervención: Al ingreso al servicio de obstetricia se realizó ecografía abdominal donde se

observo feto único, latido cardíaco fetal positivo, líquido amniótico normal. A las 24 horas de
su ingreso, la paciente presentó dificultad respiratoria progresiva. Por lo que se realiza
auscultación pulmonar destacando crepitantes basales izquierdos con saturación arterial de
Oxigeno (Sat. O2) 88-90%, por lo que se inició suplemento respiratorio con mascarilla tipo
Ventimask con fracción inspirada de oxígeno (Fi02) 35%. Se solicitó radiografía de tórax que
era sugestiva de descompensación hemodinámica, por lo que la paciente ingresó a la
(UCI).Ya en el servicio de UCI la paciente presentaba taquicardia sinusal a 114 latidos por
minuto, taquipnea a 35 respiraciones por minuto, normotension de 130/80 mmHg. Pero
destacaban crepitantes en base izquierda pulmonar. Extremidades inferiores con piel brillante,
edema grado Ien escala de Godet. Pulsos pedios presentes y simétricos. Se inició ventilación
mecánica no invasiva (VMNI) por aumento del trabajo respiratorio y se intensificó el
tratamiento antihipertensivo y diurético IV con Furosemida 100 mg/24h, Labetalol 5 mg/h,
Hidralazina 20 mg/6h. Pero a las 72 horas de su ingreso en UCI, la paciente presentó franco
empeoramiento clínico y radiológico, precisando FiO2 elevadas (80%).

Comparación: Se debe comparar enfoques para determinar cuál es el más efectivo y seguro
para el paciente. En la condiciones clínicas de la paciente se tiene diagnostico presuntivo de
Embarazo de 17.3 SDG + SDRA .

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Se requieren varios estudios complementarios de laboratorio y bioquímicos para evaluar la
condición del paciente y guiar el tratamiento adecuado. Algunos de los estudios que pueden
ser necesarios incluyen:

• Hemograma completo: Este estudio proporciona información sobre los niveles de

glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas en la sangre. Puede ayudar a identificar
la presencia de anemia, infección o trastornos de la coagulación.
• Perfil de coagulación: Este estudio evalúa la capacidad de coagulación de la sangre.
Puede ser útil para detectar trastornos de la coagulación que pueden estar presentes
en casos de descompensación hemodinámica.
• Electrolitos séricos: Este estudio mide los niveles de sodio, potasio, calcio y otros
electrolitos en la sangre. Puede ayudar a evaluar el equilibrio de electrolitos y la función
renal.
• Función hepática: Se pueden realizar pruebas de función hepática para evaluar la
salud del hígado y detectar posibles trastornos hepáticos.
• Gasometría arterial: Este estudio mide los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en
la sangre arterial. Puede proporcionar información sobre la función pulmonar y la
capacidad de intercambio de gases.
• Marcadores inflamatorios: Se pueden medir los niveles de proteína C reactiva (PCR)
y otros marcadores inflamatorios para evaluar la presencia y la gravedad de la
respuesta inflamatoria en el cuerpo.

Es necesario realizar exámenes complementarios para descartar patología cardiaca

asociada a embarazo, así como patología embolígena e infecciosa.

Resultado: La evaluación más detallada de los síntomas y hallazgos clínicos del paciente,
hasta el momento son para embarazo complicado de 17.3 SDG por descompensación
hemodinámica y la presencia de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

En el caso del SDRA la paciente presento:

• Disnea: dificultad para respirar o sensación de falta de aire.

• Taquipnea: un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de 30 respiraciones
por minuto.
• Hipoxemia: una disminución de los niveles de oxígeno en la sangre arterial.
• Opacidad pulmonar en radiografía de tórax: se observa un patrón de infiltrados difusos
en los pulmones.

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En el caso de la descompensación hemodinámico se consideró:

• Taquicardia: un aumento de la frecuencia cardíaca por encima de 100 latidos por

minuto.
• Taquipnea: un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de 20 respiraciones
por minuto.
• Aumento de la resistencia vascular periférica

Elabore la nota de Ingreso a UCI

Datos del Paciente

Nombre: [Nombre del paciente]

Edad: [Edad del paciente]

Género: femenino

Diagnóstico principal: Embarazo 17.3 + Descompensación hemodinámica SDRA

Motivo de ingreso

La paciente es admitida en la UCI debido a su diagnóstico de embarazo 17.3 SDG complicado

por descompensación hemodinámica con saturación arterial de Oxigeno (Sat. O2) 88-90% y
dificultad respiratoria progresiva.

Historia Clínica

Antecedentes médicos relevantes: con diagnostico HTA inducida por embarazo de novo a las
12 del embarazo, manejada con antihipertensivo vía oral con labetalol (100 mg/12h) y
metildopa (250 mg/12h). Sin mejoría por lo que a persistencia de cifras tensionales elevadas
(150-170 mmHg) se ingresó en piso de Obstetricia se ajusta tratamiento antihipertensivo
intravenoso (Hidralazina 25 ml/h) con mejoría, a las 24 horas de su ingreso, la paciente
presentó dificultad respiratoria progresiva. A la auscultación pulmonar destacaban crepitantes
se instala mascarilla tipo Ventimask con fracción inspirada de oxígeno (Fi02) 35%. Se solicitó
radiografía de tórax que era sugestiva de descompensación hemodinámica, por lo que solicita
IC a UCI y valoración de ingresó a la terapia de cuidados intermedios.

Síntomas actuales: paciente normotensa 130/80 mmHg, taquicárdica 114 LPM, taquiapneica
35 RPM, a la auscultación con crepitantes en base izquierda pulmonar. Extremidades

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inferiores con piel brillante, edema grado I en escala de Godet. Pulsos pedios presentes y
simétricos con Sat o2 88-90 %.

Hallazgos clínicos: Radiagrafia de tórax con Congestión pulmonar: Se pueden observar líneas
de Kerley B, que son líneas finas horizontales en los campos pulmonares inferiores. También
puede haber engrosamiento de los tabiques interlobulares y aumento de la trama vascular
pulmonar. Derrame pleural: se visualiza como una opacidad en la radiografía de tórax.
Observados en pulmón izquierdo

Evaluación y Diagnóstico

Evaluación inicial: A las 72 horas de su ingreso en UCI, la paciente presentó franco

empeoramiento clínico y radiológico, precisando FiO2 elevadas (80%)

Diagnóstico: Embarazo 17.3 SDG complicado por SDRA

Manejo y Tratamiento

1. Soporte respiratorio Se inició ventilación mecánica no invasiva (VMNI) por aumento

del trabajo respiratorio
2. Monitoreo hemodinámico: vigilar Oximetría de pulso y Capnografía, monitoreo
hemodinámico: FC,FCF,GC,TA, Control glucémico cada 6 hrs y registrar, vigilar curva
termina.
3. Monitoreo de diuresis y balance hídrico: control estricto de líquidos, colocar sonda
Foley y cuantificar gasto diuretico.
4. Vigilancia neurológico multimodal
5. Monitoreo respiratorio no invasivo
6. Medicación: antihipertensivo y diurético IV (Furosemida 100 mg/24h, Labetalol 5 mg/h,
Hidralazina 20 mg/6h).
7. Gosometria arterial cada 6Hras y registrar
8. Realizar nueva radiografía de Tórax y/o TAC
9. Hemograma completo: para evaluar la presencia de infección o alteraciones en los
glóbulos blancos. Aunque se menciona que o tiene proceso infeccioso, pero no me
dan datos de los reportes de laboratorio en el caso clínico
10. Cultivos de sangre y esputo: para descartar infecciones bacterianas.
11. Dímero-D: para descartar la presencia de tromboembolismo pulmonar.
12. Marcadores inflamatorios (PCR, procalcitonina): para evaluar la presencia de
inflamación sistémica.
13. Ecocardiografía: para evaluar la función cardíaca y descartar patología cardiaca
asociada.

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Evolución: a las 72 hrs de su ingreso a UCI presenta la paciente franco empeoramiento clínico
y radiológico, precisando FiO2 elevadas (80%) por lo que sugieres diagnóstico de Síndrome
de Distraes Respiratorio Agudo (SDRA).

Por lo que sugiere al Médico tratante ginecológico en turno el desembarazo debido a la

descompensación hemodinámica presente en el paciente. Esto implica la interrupción del
embarazo para mejorar la estabilidad hemodinámica y reducir el estrés fisiológico asociado al
embarazo.

Pronóstico y Plan de Tratamiento

• Pronóstico: este sujeto a evolución debido a las condiciones respiratorias de la

paciente e intervención del tratamiento sugerido.
• Tratamiento: manejo ginecológico por aborto

Evolución: A las 12 horas posteriores al aborto, la paciente presentó mejoría clínica,

respirando de forma adecuada con O2 suplementario a flujos bajos. De da de alta por UCI
por mejoría clínica, hemodinámica y respiratoria a los 7 días posteriores al desembarazo. Se
ingresa piso de Ginecología y Obstetricia para control y tratamiento hipertensivo.

Dra Violeta Orona

Bibliografía

• Lo visto en clase y análisis del caso clínico

• Martin-Abreu, L.2018. Cirugía para el Estudiante y Médico General.4ta Ed.Méndez
editores.
• Nelson Geovanny Moreno Sasig, José Ricardo Vélez Muentes, Manuel Antonio
Campuzano Franco, Jaime Roberto Zambrano Córdova. Ronal Gabriel Vera
Pinargote.2021. Monitorización invasiva y no invasiva en pacientes ingresados a
UCI.Revista REcimundo.Ed.Saberes del conocimiento.
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Miranda Contreras, Alberto, González Rangel, Leticia Janette, Díaz Carrillo, Manuel
Alejandro, García Villagómez, Miguel Ángel, Zamarrón López, Eder Iván, Guerrero
Gutiérrez, Manuel Alberto, & Soriano Orozco, Raúl. (2019). Síndrome de dificultad
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