IESTP "SAN PEDRO EXPEDIENTE:

DEL VALLE DE MALA" FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITE (FUT)

DOCUMENTO:
I. RESUMEN DE SU PEDIDO

Solicito: Repitencia
Matriculade cursos
de los siguientes cursos:
II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

Mag. Demetrio Quispe Ayllon

III. DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

Apellido Paterno Francia Apellido Materno Sanchez Nombre Gersson Eduardo

Persona Juridica

Razón Social
Tipo de Documento
DNI 73248976 RUC C.E.

IV DIRECCIÓN:

TIPO DE VIA Avenida Jiron Calle X Pasaje Carretera Prolongación

Nombre de la Vía: Calle 2

Nº de Inmueble Block Interior Piso Mz. N2 Lote 03 Km. Sector

Tipo de Zona:
Urbanización Pueblo Joven Unidad Vecinal Conj. Habitacional AA.HH.
Coopertaiva Residencial Zona Industrial Centro Poblado Caserio
Asociación Grupo Fundo Otros(especificar) X

Nombre de la Zona Comunidad Campesina San Marcos de la Aguada

Referencia Al Frente del WAWAWASI ARCOIRIS

Departamento Lima Provincia Cañete Distrito Mala

gersson.francia@gmail.com
Autorizo se me notifique al
Teléfono 980243340 siguiente correo electrónico

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
V. FUNDAMENTOS DEL PEDIDO

Solicito: Repitencia de cursos desaprobados en los siguientes semestres:

II CICLO (DISEÑO DE SISTEMAS)

IV CICLO (CALIDAD DE SOFTWARE)
VI CICLO (COMPORTAMIENTO ETICO Y LIDERAZGO)
VI CICLO (SEMINARIO INGLES)

VI. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

Voucher de pago

Mala 23/08/2022
LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO