Escuela de Educación Superior

FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITES (FUT) Pedagógica Pública

RM N° 445-2012-ED del 19/11/2012 "San Francisco de asís" de la
región ica
I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: PRESENTA 01 EJEMPLAR DEL TRABAJO DE INVESTIGACION EMPASTADO

II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Hna. Directora General de la EESPP “San Francisco de Asís” de la región Ica
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural
Apellido Paterno: Reyes Apellido Materno: Santana Nombres: Leslie Giuliana
Carrera/programa Ciclo/Sec:
Persona Jurídica
Razón Social:
Tipo de Documento:
DNI: 70299707 RUC: C.E.

IV.- DIRECCIÓN:

TIPO DE VIA: Avenida: Jirón: x Calle: Pasaje: Carretera Prolongación:

Nombre de la vía:

N° de Inmueble Block: Interior: Piso: Mz: Lote: Km: Sector:

Tipo de Zona
Urbanización Pueblo Joven: Unidad Vecinal: Conjunto Habitacional: Asentamiento Humano:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado: Caserío
Asociación: Grupo: Fundo: Otros (especificar):

Nombre de zona: Jr. Lima 1052 Pueblo Nuevo

Referencia: Atrás del colegio 9 de diciembre

Departamento: Ica Provincia: Chincha Distrito: Pueblo Nuevo

Autorizo que se me
notifique al siguiente
Teléfonos: 927850953 correo electrónico: leslie.reyessantana@gamil.com

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:
Que, de acuerdo con el cronograma establecido cumplo en presentar 01 empastado del trabajo de investigación
Titulado" HABILIDADES COMUNICATIVAS Y DESARROLLO DE LA AUTONOMIA EN LOS ESTUDIANTES DE LA INSTITUCION
EDUCATIVA N°223 “JESÚS REY DE REYES” 2022”
Conformado por:
Reyes Santana, Leslie Giuliana
Finalmente solicito a Ud. derivar al área correspondiente para su debida atención.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

- 01 empastado (en físico)
Chincha alta ,29 de diciembre del 2022 _________________________________
LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO