I Curso Virtual “MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL” para Obstetras

UNIDAD IV

Obsta. Espec. Barreal Segobia Sofía

MEF - INMP
UNIDAD IV:OBJETIVOS
IDENTIFICAR LOS ELEMENTOS DEL MEFI

CONOCER LOS RESULTADOS DEL MEFI

DIFERENCIAR EL MEF ANTEPARTO DEL MEFI

CONOCER EL MANEJO ANTE SITUACIONES DE

HIPOXIA EN TRABAJO DE PARTO
 EVENTOS INTRAPARTO QUE LLEVAN
A HIPOXIA/ACIDOSIS FETAL

Causas reversibles Causas irreversibles

Hemorragia
Prolapso
de cordón Ruptura
Posición vasa previa,
compresi umbilical
on de }}Posición
Contraccio Actividad cordon. supina
nes uterina Materna.
comprime excesiva compresió DPP
n vasos Oxigenaci n de la
miometrial on y/o aorta
es.. hidratació cava.
n
El intervalo
entre . puede
contaccione Iniciar mejorar
s es crucial entre Colocar a
para tocolisis PARTO
contracc. la madre
restablecer
en DLI
EXPEDITO
la
oxigenacion.
Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

DEFINICIÓN
Es el registro continuo de la frecuencia cardiaca
fetal asociada a contracciones, propias del
trabajo de parto. El cual permite determinar si hay
una adecuada oxigenación fetal, lo que va a
permitir proseguir el trabajo de parto con
seguridad por ser bien tolerado por el feto, o
detectar precozmente el sufrimiento fetal agudo, e
indicar oportunamente la inhibición de las
contracciones, reanimación fetal intrautero y
finalizar el embarazo mediante cesárea, evitando
secuelas neurológicas o muerte del RN.
 Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

O El objetivo de la monitorización de la FCF

electrónica es identificar situaciones de hipoxia
fetal lo antes posible e intervenir de forma
apropiada para evitar la asfixia del feto, que
puede producirse como resultado de hipoxia
grave y sostenida.
 Indicaciones de uso del Monitoreo Electrónico Fetal
intraparto (MEFI)

La evidencia científica disponible, en base

a estudios prospectivos, randomizados y
de buen diseño, indica que no todas las
mujeres requieren MEFI.

Las mujeres sanas, y con embarazos de

curso fisiológico pueden ser
monitorizadas durante el TP mediante
la auscultación intermitente de los LCF,
siguiendo reglas bien precisas para la
auscultación periódica. Por el contrario,
las mujeres con embarazos, de riesgo
de muerte perinatal o encefalopatía
hipóxica isquémica neonatal,
si requieren de MEFI.
 Auscultación Intermitente

TÉCNICA AUSCULTACIÓN ANORMAL

1. Registro por escrito
2. Durante un minuto, después  Basal < 110
de una CU  Basal > 160
3. Cada 15 minutos durante la  Desaceleraciones
fase de dilatación
4. Cada 5 minutos durante la
fase de expulsivo.

._ Diferenciar de pulso materno

._ Ritmo: irregular, lento, rápido.
._ Aceleraciones, desaceleraciones
 Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

Oligohidramnios
RPM (Ruptura precoz de
membranas)

Obstet. Gynecol. 2009; 114(1):192

 Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

Cuando se utiliza el
MEFI, para vigilancia A: descripción de los
del bienestar fetal, La B:
durante el trabajo de parámetros del
Interpretación.
parto, el resultado del trazado
examen debe ser cardiotocografico
entregado mediante
dos procesos:
 Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

1. Contracciones uterinas.
Las Cu se cuantifican en una
ventana de 10 minutos. Se
debe calcular el promedio de
estas durante 30 minutos.
Estos términos se aplican al trabajo de parto
espontáneo o inducido.
Evaluar sus características que
son de importancia clínica
como: la duración, la intensidad
y el tiempo de relajación entre
las contracciones.
 Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

2. Frecuencia Cardiaca Basal.

 Es el promedio de la
frecuencia cardiaca
expresada en latidos por
minuto (lpm) excluyendo,
aceleraciones,
desaceleraciones y
variabilidad marcada.

 Se determina en 10 minutos,
en los que debe haber por lo
menos 2 minutos de FCF
estable. De lo contrario será
indeterminada.
Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL

 Descripción del MEFI

3.VARIABILIDAD

Corresponde a fluctuaciones en la
FCF basal que son irregulares
en amplitud y frecuencia.
Se determina en un 1 min.
Excluyendo aceleraciones y desac
eleraciones. Se mide estimando la
diferencia, en latidos por minuto, e
ntre el nivel mayor y el menor de la
fluctuación
Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

Variabilidad: clasificación
 Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

4. Aceleraciones:

Corresponden a incrementos abruptos

de la FCF, iguales o mayores a 15 lpm,
que duran 15 a más segundos.

Antes de las 32 semanas, se definen

como aumento de > o = 10 lpm por > o
= 10 segundos.
 Pueden ser espontáneas o inducirse
con estimulación: vibro acústica o
manual.
 Aceleración prolongada: mayor o
igual a 2m y > 10 minutos.
 Si una aceleración dura mayor a 10
min. Es un cambio de la FCF basal.
 Monitoreo Fetal intraparto
SIGNIFICADO:

La presencia de ACELERACIONES
(espontáneas o estimuladas) predice
de modo confiable la AUSENCIA DE
ACIDOSIS

La AUSENCIA DE ACELERACIONES no
predice de modo confiable la
ACIDOSIS
 Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

5. Desaceleraciones:
Corresponden a episodios
transitorios de disminución de la
FCF.
- Desaceleraciones periódicas
. Precoces o temprana
. Desaceleraciones Tardías
- Desaceleraciones variables
. Simples
. Complejas

- Otras alteraciones son:

. Desaceleración prolongada
. Patrón Sinusoidal
 Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

Desaceleraciones periódicas:
Son desaceleraciones con un patrón Tempranas
uniforme repetido. Se clasifica en precoces
y tardías
 Desaceleraciones temprana.
Son simétricas y descenso gradual, que
comienzan y terminan con la contracción y
su nadir coincide con el acmé de la CU.

 Desaceleración Tardías:
El descenso de los latidos cardiacos se
inicia con el acmé de la contracción, su
nadir es después del acmé de la
contracción. El decalage debe ser mayor a
18 segundos.

DIP I DIP II
 Monitoreo Fetal intraparto
Desaceleraciones Variables
Son desaceleraciones con un patrón variable,
en su forma, profundidad y relación con la
contracciones.
Características:
- Descenso abrupto de la FCF iguales o mayores
a 15 lpm, que duran 15 seg. O más y duran
menos de 2 min.
- Cuando las desaceleraciones variables están
asociadas a CU, su inicio, profundidad y
duración, varia con las contracciones
sucesivas.
 Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

Desaceleración Prolongada.

 Corresponde a una
desaceleración que se prolonga
por más de dos minutos y
menos de 10 min. Si persiste
por más de 10 min.
Corresponde a una bradicardia.
 Su presencia siempre es
sinónimo de anormalidad en
MEFI
 Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

Patrón sinusoidal
Corresponde a una oscilación regular de Patrón Sinusoidal
la variabilidad a largo plazo de la FCF
basal . Este patrón ondulante, dura al
menos 10 minutos, tiene una frecuencia
de 3 a 5 ciclos por minuto y una
amplitud de 5 a 15 lpm sobre y bajo la
basal. La variabilidad a corto plszo está
ausente.

El patrón sinusoidal se origina a

consecuencia de anemia fetal.

El patrón sinusoidal debe ser observado,

con el monitor a 3 cm/min.
 Monitoreo Electrónico Fetal intraparto
Criterios a tener en cuenta para el uso del MEFI:

•La DU y FCF deben ser observadas en la

descripción de las variables del MEFI.

•Evaluación en el contexto de la situación

clínica de la gestante. Si bien la
descripción e interpretación son
objetivos, el manejo se orienta según el
caso clínico.

•Los MEFI son evolutivos, es decir,

representan el estado ácido base en el
momento actual. El MEFI puede mejorar o
empeorar, representando que el estado
ácido base mejora o empeora.
 Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

B. INTERPRETACIÓN.
CATEGORIA I
Luego de analizar todos los
parámetros del registro
cardiotocográfico es necesario
elaborar una interpretación o
conclusión.
CATEGORIA II
Luego de varios intentos de
estandarización.
NICHD (National Institute of Child
Health Human development)
organizó en el año 2008 un
seminario en el cual se acordó el CATEGORIA III
uso de un sistema de tres
categorías.
CATEGORIA III DETENERSE

CATEGORIA II CUIDADO

CATEGORIA I CONTINÚE
 La interpretación actual del MEFI en tres
categorías, modelo del semáforo, se justifica
en el riesgo teórico de hipoxemia/acidemia
en cada una de las tres categorías.

 Categoría I: 0 %
 Categoría II : 10 – 30%
 Categoría III : > 50%.
 Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

CATEGORÍA I Normal Categoría I

Incluye:

 FCF basal normal (110 – 160 lpm)

 Variabilidad moderada (6 – 25 lpm)
 Aceleraciones presentes o ausentes

 Desaceleraciones precoces presentes o ausentes

 Desaceleraciones tardías o variables ausentes
Monitoreo Electrónico Fetal intraparto
Categoría I
 Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

CATEGORÍA III Anormal Categoría III

Incluye:
Variabilidad ausente asociada a cualquiera de los siguientes
Desaceleraciones tardías recurrentes
desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia

Patrón Sinusoidal
Monitoreo Electrónico Fetal intraparto
Categoría III
Monitoreo Electrónico Fetal intraparto
Categoría III
 Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

CATEGORIA II Indeterminado
Categoría II
Incluye todos los que no son categoría I o III
FCF basal
Bradicardia sin variabilidad ausente
taquicardia
Variabilidad
Mínima
Ausente
Marcada
Aceleraciones
Ausencia de aceleraciones inducidas con estimulación fetal
Desaceleraciones periódicos o episódicas
Desaceleraciones variables recurrentes acompañada de variabilidad mínima o moderada
Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleración prolongada
Desaceleraciones variables con otras características como una recuperación lenta,
aceleraciones que preceden o siguen a una desaceleración.
Monitoreo Electrónico Fetal intraparto
Categoría II
 MEFI : SIGNIFICADO CLÍNICO

Categoría I normal
• Los MEFI categoría I son un potente predictor de normalidad del estado ácido – base del
feto al momento de la observación.
• Acción:
- No requieren ninguna acción específica, el trabajo de parto puede continuar.
Categoría II Indeterminado
• Son pobres predictores de normalidad del estado ácido – base fetal, es decir, su
asociación con hipoxemia o acidemia es irregular.
• Acción
- Requieren evaluación clínica, vigilancia continua e intervenciones que permitan
asegurar la normalidad ácido-base fetal. En su interpretación se requiere tomar en cuenta
todo el contexto clínico.
Categoría III: anormal
• Son predictores de anormalidad del estado acido- base fetal al momento de la
observación.
• Acción
- Requieren evaluación rápida y reanimación fetal
- Parto expedito: si no se normaliza el MEFI con medidas de reanimación fetal.
 MEFI: Manejo del MEFI Alterado
Se manejará en tres aspectos

1. Diagnóstico de la causa de alteración del MEFI

 Tacto vaginal
 Vigilancia de la dinámica uterina (descartar taquisistolia)
 Vigilancia de la hemodinamia materna (descartar
hipotensión)

Si se detecta el problema específico se aplica el tratamiento apropiado,

de lo contrario se procede con maniobras de reanimación intrauterina.
En el manejo de la alteración del MEFI, el tacto vaginal desempeña un rol
fundamental en el diagnóstico y manejo del caso.

 Diagnóstico: en el tacto vaginal es posible encontrar elementos que

sugieran la causa de la alteración del MEFI.

 Dilatación avanzada: el avance del cuello uterino permite la

compresión de la cabeza fetal, ello se asocia con bradicardia o
desaceleraciones.
 Sangrado: un desprendimiento de la placenta puede ser causa de
hipoxemia fetal y explicar la alteración del MEFI.
 Meconio: la presencia de meconio en LA, apoya la sospecha de
hipoxemia/academia fetal
 Cordón umbilical: un prolapso de cordón, permite la compresión del
cordón contra la presentación y ello ocasiona la alteración del MEFI.
 Manejo: el manejo del MEFI alterado requiere la aplicación de
maniobras de reanimación intrauterina y eventualmente la atención del
parto por la vía más expedita. El conocimiento de la dilatación cervical
y el grado de descenso de la presentación permitirán adoptar la mejor
decisión de manejo.
 MANEJO DEL MEFI ALTERADO

2. Maniobras de reanimación intrauterina

Categoría II
 Corregir la hipotensión
 Hidratación
Categoría III
 Lateralización materna
 Suspender ocitocina
 Oxigenación con mascarilla
02 5 – 7 L/min.
Usar tiempo necesario (<30min.)
 Tocólisis de emergencia
 OXIGENACIÓN MATERNA EN EL MANEJO DEL MEFI ALTERADO

Los estudios realizados muestran un beneficio en la hiperoxigenación materna en

la saturometria de pulso fetal, y en mejora del MEFI alterado.

 Sin embargo, la escasa evidencia existente en este punto y sus problemas

metodológicos no permiten sacar conclusiones definitivas respecto a su real
beneficio.
 Hasta que aparezca nueva evidencia que resuelva la controversia del riesgo
beneficio de la hiperoxigenación materna, frente a un MEFI alterado, en
conjunto con las, otras maniobras de resucitación intrauterina parece razonable
el uso de la hiperoxigenación materna pero por periodos de tiempos limitados.
 En la unidad del MEFI se recomienda la administración:
. Oxígeno por mascarilla a 5 – 7 L/min
. Usar por tiempo necesario, es decir, retirar la mascarilla una vez que
el MEFI ha mejorado (<30min)
. Lo que no debe suceder es dejar la mascarilla puesta por largo rato
luego del episodio de alteración del MEFI.
 MEFI: Manejo del MEFI Alterado
3. Vigilar evolución del MEFI: 30 minutos
 Normalización del MEFI
- continuar con trabajo de parto
- Reiniciar uso de ocitocina
 MEFI persiste alterado
- Interrupción del embarazo
- Diagnóstico de estado fetal No tranquilizador
4. Bradicardia sostenida:
 En presencia de una bradicardia, una vez implementada las medidas de
reanimación, no es posible esperar 30 minutos para reanalizar el caso, y
debe procederse a la atención del parto por la vía más expedita, antes de
10 minutos de bradicardia
 Monitoreo Electrónico Fetal intraparto

UTILIDAD CLÍNICA
El MEFI dista mucho de ser un método ideal de evaluación intraparto, y su
ventaja real respecto de la tradicional auscultación intermitente de la LCF es
pequeña y discutible. Sin embargo, es el mejor método conocido y es amplia
distribución, de modo que el aprendizaje de su interpretación es indispensable.

El MEFI muestra buena sensibilidad, pero limitada especificidad en la

predicción de acidosis metabólica intraparto.

El uso del MEFI como método de evaluación de la unidad feto placentaria

durante el trabajo de parto, se asocia con un aumento en el riesgo de
operación cesárea y de parto vaginal asistido.

Sí se ha demostrado que el uso de MEFI se asocia a una disminución

significativa de convulsiones neonatales.
 Edad=32 a G3P2002 EG= 38 SS TP D=5cm I=100% M= Integras

Contracción FCF basal Variabilidad Aceleraciones Desaceleraciones Categoría

uterina
 CASO 1
Edad=32 a G3P2002 EG= 38 SS TP D=5cm I=100% M= Integras

Contracción FCF basal Variabilidad Aceleraciones Desaceleraciones Categoría

uterina 5/10 150LPM 8LPM 2/20 minutos ASUSENTES
minutos

CATEGORIA I : FETO NO ACIDÓTICO, EN BUENAS CONDICIONES

 CASO 2

Edad=32 a G3P2002 EG= 38 SS TP D=6cm I=100% M= Rotas E= +1

Contracción FCF basal Variabilidad Aceleraciones Desaceleraciones Categoría

uterina
 CASO 2

Edad=32 a G3P2002 EG= 38 SS TP D=6cm I=100% M= Rotas E= +1

Contracción FCF basal 150 – Variabilidad: Aceleraciones: Desaceleraciones: Categoría

uterina 4/10 160 LPM 8 LPM AUSENTES variables
minutos recurrentes

Categoría II Acciones: Reanimación intrauterina y evaluación

 CASO 3

Edad=32 a G3P2002 EG= 38 SS TP D=9cm I=100% M= Rotas E= +1 OIIA

Contracción FCF basal Variabilidad Aceleraciones Desaceleraciones Categoría

uterina
 CASO 3

Edad=32 a G3P2002 EG= 38 SS TP D=9cm I=100% M= Rotas E= +1 OIIA

Contracción FCF basal: 145- Variabilidad: 6 Aceleraciones: Desaceleraciones: Categoría

uterina: 3/10 160 LPM LPM AUSENTES Variables
minutos recurrentes

Categoría II Intervención: reanimación intrauterina evaluación, parto expedito

 CASO 4
E=26 a G1P0000 EG= 41 SS TV: D=4cm I=100% M=I, E= -2
Se aplicó misoprostol

Contracción FCF basal Variabilidad Aceleraciones Desaceleraciones Categoría

uterina
 CASO 4

E=26 a G1P0000 EG= 41 SS TV: D=4cm I=100% M=I, E= -2

Se aplicó misoprostol

Contracción FCF basal: Variabilidad: Aceleraciones.: Desaceleraciones: Categoría

uterina: 5/10 170LPM AUSENTE AUSENTE VARIABLES
minutos

Categoría II D/C coriamnionitis, DPP . Aplicar reanimación intrauterina y

RAM para evaluar líquido amniótico.
 CASO 5

E=25 a G1P0000 EG=37 SS Diabetes Mellitus D=4 cm, I=100%, E= -3

Contracción FCF basal Variabilidad Aceleraciones Desaceleraciones Categoría

uterina
 CASO 5

E=25 a G1P0000 EG=37 SS Diabetes Mellitus D=4 cm, I=100%, E= -3

Contracción FCF basal: Variabilidad: Aceleraciones: Desaceleraciones: Categoría

uterina: 3/10 158 LPM SILENTE AUSENTES TARDIAS
MINUTOS RECURRENTES

Categoría III Alteración severa del MIP, cesárea : RN femenino, P=4250gr.

Apgar 4-8, pH: 6.98, evolución favorable
 CASO 6

E=30 a G3P2002 Diabética, HTA crónica, EG=39 SS TP fase activa

TV: I 100%, D=4 cm, LA= claro, E= -2

Contracción FCF basal Variabilidad Aceleraciones Desaceleraciones Categoría

uterina
 CASO 6

E=30 a G3P2002 Diabética, HTA crónica, EG=39 SS TP fase activa

TV: I 100%, D=4 cm, LA= claro, E= -2

Contracción FCF basal. Variabilidad: Aceleraciones: Desaceleraciones: Categoría

uterina: 3/10 132- 135 LPM 5 LPM ausentes Varibles
minutos recurrentes

Categoría II, reanimación intrauterina, persiste Categoría II, cesárea: RN

femenino P=3830gr. Apgar 6-9 ,pH de cordón: 7.21
 CASO 7
E= 23 a G2P1001 EG= 39 SS TP= Fase activa
TV: I=100% D= 6 cm. LA= meconio fluido E= = -1

Contracción FCF basal Variabilidad Aceleraciones Desaceleraciones Categoría

uterina
 CASO 7
E= 23 a G2P1001 EG= 39 SS TP= Fase activa
TV: I=100% D= 6 cm. LA= meconio fluido E= = -1

Contracción FCF basal: Variabilidad: Aceleraciones: Desaceleraciones: Categoría

uterina: 3/10 160 LPM Silente AUSENTES TARDIAS
minutos RECURRENTES

Categoría III, reanimación intrauterina, cesárea de urgencia, RN: varón

P=3,500gr, Apgar: 2-3, pH: 6.9