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METODOS EVALUACIÓN DE LA UNIDAD FETOPLACENTARIA

Evaluación anteparto de la condición fetal:

- Detectar factores de riesgo que puedan alterar el desarrollo y crecimiento fetal

Insuficiencia placentaria

Nutricional: Respiratoria:
Circuitos de ahorro energéticos Metabolismos anaerobio
RCIU/Muerte fetal Acidosis metabólica
Asfixia/Muerte fetal

Evaluación de la unidad fetoplacentaria:

- Conjunto de acciones y procedimientos diagnósticos destinados a la evaluación del


intercambio gaseoso, así como el desarrollo y crecimiento del feto durante el
embarazo y el trabajo de parto
- ¿Para qué?:
 Para detectar y vigilar estados de disfunción o incapacidad placentaria y/o
patología materna que repercutan en el bienestar del feto

Métodos de la evaluación de la unidad fetoplacentaria:

- Aspecto fundamental del control prenatal


- Detección oportuna de factores de riesgo
- Inicio de acciones  Preventivas y terapéuticas
- Objetivo:
 Favorecer la expresión de la totalidad del potencial genético y neurológico
del feto
 Disminuir la mortalidad perinatal
Gestantes con indicación de mayor vigilancia:

- Embarazo múltiple
- Síndrome hipertensivo del embarazo
- D.G o pregestacional
- Embarazo Post-término
- Disminución de movimientos fetales
- Oligo o polihidroamnios
- RCIU

EVALUACIÓN UNIDAD FETOPLACENTARIA (UFP)

Métodos clínicos Métodos bioquímicos Métodos biofísicos

Altura Uterina
No invasivos Invasivos

Movimientos
Fetales Ecografía Amnioscopia

Estimación RBNS Cordocentesis


Peso Fetal
TTCU
Fetoscopia
Estimación LA
Estimulación Amniocentesis
Auscultación Mamaria
LCF
pH de cuero
Perfil Biofísico
cabelludo
fetal

Eco Doppler
Métodos clínicos de evaluación de la condición fetal:

- Determinación de EG
- Medición de la altura uterina
- Estimación del peso fetal
- Estimulación del líquido amniótico
- Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal
- Cuantificación de los movimientos fetales orientados a evaluación de la condición
nutricional y respiratoria del feto

MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL (RBNS)


Opciones:

- Invasivas:
 Electrodo cefálico Uso controversial

- No invasivas:
 RBNS
 TTCU o TE
 MEFI

El monitoreo fetal es el registro continuo y simultáneo de variables biológicas,


consideradas como buenos indicadores de salud fetal

- Estas variables son los latidos cardiacos fetales y las variaciones que presentan ante
la contracción uterina o los movimientos fetales
- Basada en la respuesta fisiológica aceleratoria de la FCF en relación a la actividad
motora del feto
- Consiste en el registro electrónico de la FCF anteparto y de los movimientos fetales
espontáneos por un corto periodo de tiempo
- Requiere indemnidad de centro cardiorregulador  Maduro a las 28 semanas
(óptimos 30-32 semanas)
- Es la variable biofísica más sensible a la Acidosis

RBNS:

- Alteración de la respuesta Aceleración:


 Factores maternos:
 Ayuno
 Fármacos  Barbitúricos, drogas depresoras del SNC
 Factores fetales:
 Acidosis
 Asfixia
 Sueño

Ventajas del RBNS:

- Es un método no invasivo
- Ambulatorio
- Es la prueba más utilizada a nivel primario, sin contraindicaciones y de bajo costo
- Es útil desde las 32 semanas

Importancia:

- Aspecto fundamental del control prenatal


- Detección oportuna de factores de riesgo
- Inicio de acciones:
 Preventivas
 Terapéuticas
- Objetivo:
 Favorecer la expresión de la totalidad del potencial genético y neurológico
del feto
 Disminuir la mortalidad perinatal
Método realizar 1 hora post prandial:

- Posición  Decúbito lateral izquierdo


- Evitar estimulación fetal
- Localizar foco de LCF + tocodinamómetro en fondo uterino
- Consignar cada movimiento fetal
- Duración  20 minutos

¿Qué utilizamos para realizar la prueba?

- Se utiliza un aparato de registro denominado Monitor Fetal que consta de un cabezal


de ultrasonido, que ubicado en el foco de máxima auscultación detecta los latidos
cardiofetales
- Un toco transductor abdominal que detecta la actividad uterina
- El registro de los movimientos fetales se realiza a través de un pulsador materno
- Papel de registro de los latidos cardiofetales (L.C.F.), la actividad uterina (A.U.) y los
movimientos activos fetales (M.F.A.) viene impreso y está dividido en dos extremos
de registro y numerado
- El extremo superior corresponde a los L.C.F. que está dividido en líneas horizontales
de 30 a 240 latidos por minuto y de 10 en 10 latidos
- El extremo inferior registra la actividad uterina (si la hubiera) y está dividido en líneas
horizontales de 0 a 100 mmhg
- El papel a su vez está dividido por líneas verticales para contabilizar el tiempo
transcurrido del registro

¿A quiénes se les indica el monitoreo fetal?

- Embarazos de término de bajo riesgo a partir de las 38 semanas hasta el parto


- Embarazos de alto riesgo a partir de las 36 semanas. Madres diabéticas, hipertensas,
RH-sensibilizadas, otras patologías
- A tener en cuenta  Fiebre materna, medicación depresora del SNC, enfermedades
de tiroides, disminución de movimientos fetales, tabaquismo o adicciones, etc

En la práctica habitual se ha extendido el uso de diferentes técnicas o exámenes de


evaluación de bienestar fetal
¿Qué parámetros evalúa el monitoreo electrónico fetal?

- Examina la capacidad del sistema cardiovascular fetal de responder a las


modificaciones tónicas del sistema nervioso autónomo. Esta depende de la
indemnidad hemodinámica y del sistema nerviosos autónomo y de una oxigenación
fetal en límites normales
- El examen generalmente se utiliza desde las 32 semanas de gestación, tiene una
duración de 20 minutos
- Frecuencia cardiaca fetal entre 120-160 latidos por minuto (lpm)

Técnica:

- Se registra la FCF y los movimientos fetales durante 20 minutos. Sin movilizar al feto.
Si el RBNS es no reactivo o insatisfactorio, se moviliza el feto en forma manual
durante 5’’ y se registra nuevamente la actividad fetal durante 20 minutos

Método:

- Realizar 1 hora post prandial


- Posición  Embarazada semisentada o en decúbito lateral izquierdo
- Decúbito lateral
- Evitar estimulación fetal
- Localizar foco de LCF + tocodinamómetro en fondo uterino
- Toma de P/A, pulso
- Consignar cada movimiento fetal
- Duración  20 minutos

¿Qué evaluamos?

- Frecuencia cardiaca basal (FCB)  Entre 110 y 160 latidos por minuto
- Variabilidad  De la frecuencia de base (5-25 lpm)
- Cambios periódicos y episódicos:
 Ascensos o aceleraciones  De la FCF (>15 lpm y >15 segundos)
 Descensos o desaceleraciones  De la FCF (>15 lpm y 15 segundos)
- Movimientos fetales
- Contracciones uterinas espontáneas
Periódicos: Cambios relacionados con movimientos fetales

Episódicos: Cambios que aparecen en cualquier momento

FRECUENCIA CARDÍACA BASAL:

- Representa el nivel en que se mantiene el ritmo cardiaco fetal entre los ascensos y
descensos
- 110-160 lpm  NORMAL
- Mayor de 160  TAQUICARDIA
 Leve: Si es menor de 180
 Severa: Si es mayor a 180
 Causas: Fiebre, infección ovular y fetal, hipoxia, fármacos, prematurez,
arritmias fetales, tirotoxicosis, ansiedad materna
- Menor de 110  BRADICARDIA
 Leve: Basal en un rango entre <110 a >80 latidos por minuto
 Moderada: Basal en un rango entre 80 y 70 latidos por minuto
 Severa: Basal <70 latidos por minuto
 Causas: Hipotermia, B bloqueantes, hipoxia, anestésicos, arritmias

VARIABILIDAD:

- Oscilación o fluctuación de la línea de base (el ritmo cardíaco fetal es fluctuante)


- Se determina en una ventana de 10 minutos, excluyendo aceleraciones y
desaceleraciones
- Se evalúa:
 Amplitud  Valoración en 1 minuto del punto máximo y punto mínimo;
altura de la oscilación y se expresa en latidos/minutos
 Frecuencia  Las oscilaciones se producen a una frecuencia de 2 a 6 ciclos
por minuto
- Oscilación latido a latido a lo largo de la línea basal de FCF
- Puede ser:
 A corto plazo  Es la diferencia de la FCF latido a latido, esta diferencia es
mayor de 5 latidos y refleja un estado metabólico normal de los centros
cardioreguladores del cerebro; por lo tanto es un indicador de oxigenación
del SNC y miocardio
 A largo plazo  Es la diferencia de la FCF promedio de un trazado en un
periodo de 3-6 minutos
- La variabilidad de la FCF depende de la interacción de los sistemas simpáticos y
parasimpáticos y se encuentra bajo influencia de la edad gestacional, medicación
materna, anomalías fetales congénitas, acidosis y taquicardia fetal

Variabilidad silente: No detectable, ausencia de variabilidad  HIPOXIA FETAL

Variabilidad disminuida: Amplitud menor o igual a 5 lpm  SUEÑO FETAL, DROGAS

Variabilidad moderada: Amplitud entre 5-25 lpm  BIENESTAR FETAL

Variabilidad aumentada: Amplitud mayor a 25 lpm  PATOLOGÍA FONICULAR: circulares,


torsiones, nudos
CAMBIOS PERIÓDICOS Y EPISÓDICOS:

- Modificaciones transitorias de la frecuencia cardiaca fetal con amplitud mayor o


igual a 15 lpm y durante 15 segundos asociados a movimientos fetales, CU o
independientes
- Aceleraciones  Aumento transitorio de la FCBF en relación a movimientos fetales:
BIENESTAR FETAL
- Desaceleraciones  Uniformes (precoces y tardías) y variables

Aceleraciones:

- Visualización de un aumento y retorno de la FCF


- Debe tener una amplitud > a 15 latidos y una duración de > 15 segundos
- Aumentos que se mantienen por más de 10 minutos se considera un cambio de la
basal
- CONSIDERAR  En gestaciones menores a 32 semanas se debe considerar la regla
de 10 x 10 (10 latidos x 10 segundos)

Desaceleraciones uniformes:

- Descenso de la FCFB suave, transcurre 15 segundos desde el comienzo hasta el nadir


de la desaceleración
- PRECOCES  Existe coincidencia entre el inicio, acmé y final de la desaceleración y
la CU -> Mecanismo reflejo sin significancia patológica, feto en T. de P. con cabeza
fetal encajada y Mb. Rotas
- TARDÍAS  Existe decalage de al menos 15 segundos entre el inicio, acmé y final de
la desaceleración y la CU -> Fenómeno humoral sugerente de distres fetal como
respuesta a la disminución de la pO2 y aumento de la pCO2
Desaceleraciones variables:

- Descenso brusco menor a 30 segundos y en relación irregular con las CU,


compresión de cordón, feto en T. de P.
- La disminución de la FCF debe ser > 15 latidos y durar > 15 segundos
- Todas las desaceleraciones se deben observar en al menos el 50% o más de las
contracciones en un período de 20 minutos
- Signo de distres fetal cuando tienen duración mayor de 60 segundos, amplitud
mayor 6 Lpm y descenso hasta menos de 60 Lpm, pérdida de la variabilidad o
componente tardío de recuperación
Interpretación clínica:

- Para calificar la prueba se consideran los ascensos de la FCF asociados con los
movimientos fetales. Estos ascensos deben ser de 15 latidos y durar 15” o más

1. Prueba reactiva:
- Bienestar fetal, buen promedio por 7 días
- ≥ 2 aceleraciones de ≥ 15 LCF sobre la basal, ≥ 15 segundos de duración, con los
movimientos fetales
- Sens: 40% Esp: 80% para feto en situación critica
- FCFB  110 – 160 Lpm
- Variabilidad  Moderada
- Cambios periódicos  Al menos 2 aceleraciones y ausencia de desaceleraciones
- SIGNIFICANCIA CLÍNICA  BIENESTAR FETAL
- CONDUCTA  REPETIR EN 7 DÍAS
- *Al menos dos episodios cardioaceleratorios de más de 15 latidos por más de 15
segundos en 20 minutos de observación*

2. Prueba no reactiva:
- Puede corresponder a sueño fetal, hipoglucemia, medicamentos que deterioran la
UFP
- CONDUCTA  Eliminar factores de error, repetir y utilizar otros métodos de
estudio
- FCFB  Normal o taquicardia
- Variabilidad  Normal o disminuida
- Cambios periódicos  Menos de 2 aceleraciones
- *Sueño fetal? – continuar por 20 minutos más 40 minutos sin presencia de
aceleraciones*

3. Prueba insatisfactoria:
- Cuando en el trazado la señal fetal fue deficitaria, no permitiendo la lectura de la
misma
- Se da en obesidad materna, fetos de < 30 semanas, polihidroamnios, etc.
4. Prueba patológica o Sinusoidal:
- Este patrón se caracteriza por una línea de base de la FCF oscilante, con mínima
variabilidad y ausencia total de movimientos fetales o aceleraciones de la FCF o
ambos
- Indica estado fetal muy comprometido, deterioro fetal
- CONDUCTA  Interrupción del embarazo por grave deterioro del bienestar fetal
- FCFB  Frecuentemente con taquicardia
- Variabilidad  Silente
- Cambios periódicos  Ausentes
- * Presenta alteraciones de la FCF (taquicardia mantenida > 160 Lpm o bradicardia
< 120 Lpm), disminución de la variabilidad, desaceleraciones prolongadas,
periódicas variables o tardías, ritmo sinusal o arritmia fetal, cambios periódicos
ausentes*

Validez clínica del RBNS:

- Es un buen método para la valoración primaria del bienestar fetal


- Es sencillo, rápido, fácil de interpretar y no agresivo
- El RBNS se asocia a bienestar fetal con una tasa de falsos positivos muy reducida y
especificidad superior al 90%
MONITORIZACIÓN BASAL
FRECUENCIA CARDIACA

NO REACTIVO
REACTIVO

Reevaluar en Repetir monitorización


7 días

NO REACTIVO

PRUEBA OCITOCINA

NEGATIVA CONTRAINDICADA POSITIVA

Reevaluar en
PBF Decidir
7 días
interrupción
PERFIL BIOFÍSICO FETAL

Perfil biofísico:

- Observaciones clínicas que al combinar información aportada por múltiples


variables biofísicas fetales, disminuyen los resultados positivos falsos, y aumenta,
por tanto la capacidad diagnóstica para identificar el feto hipoxico durante el
embarazo

 Tono Se logra al combinar marcadores agudos de la


 Movimientos fetales condición fetal, lo que permite:
 Movimientos respiratorios - Evaluación instantánea
 Reactividad cardiaca - Eventual localización de las estructuras
 Crónicos (LA) neurológicas comprometidas
- Evolución del cambio de la condición fetal

Tener presente:

- Los centros neurológicos que aparecen primero en el desarrollo del SNC son los
últimos en deprimirse frente a una hipoxia evolutiva
- Las primeras manifestaciones del feto frente a la hipoxia y acidosis son la pérdida de
la reactividad cardiaca y de los movimientos respiratorios. Si la hipoxia continúa se
compromete el tono y la actividad motora
- La hipoxia crónica desencadena mecanismos adaptativos del feto frente a la hipoxia,
con fines de mantener la perfusión y oxigenación de centros vitales para la sobrevida
fetal
- La redistribución del flujo sanguíneo, pudiendo ser mínimo a nivel pulmonar y renal,
genera reducción de la producción de orina y fluido pulmonar con un
oligohidroamnios secundario
Evaluación semicuantitativa del PBF requiere un tiempo mínimo de observación fetal
ultrasonografica de 30 minutos

- Otorgándose un puntaje de 2 a cada variable biofísica normal y de 0 cuando no


cumple los requisitos señalados
- La sumatoria de los puntajes individuales de las variables oscila por lo tanto entre 0
y 10 puntos

Perfil biofísico fetal (PBF):

- ECOGRAFÍA
 Tono
 Movimientos fetales
 Movimientos respiratorios
 LA
- RBNS

PERFIL BIOFÍSICO FETAL

VARIABLE BIOFÍSICA NORMAL (2 PUNTOS) ANORMAL (0 PUNTOS)


1. Movimientos respiratorios Mínimo un episodio de 30 Ausentes o episodios menores
fetales segundos en 30 minutos de 30 segundos en 30 minutos
2. Movimientos corporales Mínimo tres movimientos Menos de tres movimientos
cuerpo/extremidades en 30 cuerpo/extremidades en 30
minutos minutos
3. Tono fetal Mínimo un episodio de Ausencia de movimiento de
extensión activa, con extensión. Extensión lenta con
recuperación de la flexión. recuperación parcial de la
Abrir y cerrar la mano se flexión
considera tono normal
4. Líquido Amniótico Minimo un bolsillo de Líquido amniótico ausente, o
liquido amniótico, que mida bolsillo inferior a 2 cm. en dos
2 cm. o más en dos planos planos perpendiculares
perpendiculares
5. Frecuencia cardiaca fetal De tipo reactivo De tipo no reactivo
basal
Conducta a seguir según puntaje del PBF

- PBF 10/10, 8/10 (LA=2), 8/8  (Sólo PBF ultrasonográfico). Riesgo de asfixia fetal
muy raro. Mortalidad perinatal 1/oo. Interrupción sólo por motivos obstétricos o
maternos

- PBF 8/10 (LA=0)  Probable compromiso fetal crónico. Mortalidad perinatal 89/oo.
Determinar si hay tejido renal funcionante y membranas intactas; si es así,
interrumpir por indicación fetal

- PBF 6/10 (LA=2)  Prueba equívoca, posible asfixia fetal. Mortalidad perinatal
variable. Si el feto está maduro se interrumpe embarazo. Si está inmaduro, la
prueba se repite dentro de 24 horas

- PBF 6/10 (LA=0)  Probable asfixia fetal. Mortalidad perinatal 89/oo. Interrumpir
por indicación fetal

- PBF 4/10  Alta probabilidad de asfixia fetal. Mortalidad perinatal 91/oo.


Interrumpir por indicación fetal

- PBF 2/10  Asfixia fetal casi segura. Mortalidad perinatal 125/oo. Interrumpir por
indicación fetal

- PBF 0/10  Asfixia fetal segura. Mortalidad perinatal 600/oo. Interrumpir por
indicación fetal
FLUJOMETRÍA DOPPLER DE LA UFP

- Estudio de salud fetal basado en el efecto Doppler


- Evaluar velocidad y caudal de sangre que pasa por las distintas arterias y venas
fetales y maternas
- Deducir si la oxigenación fetal es adecuada
- Evaluar la ubicación del cordón

¿Qué vasos se estudian en este examen?

- Los territorios más estudiados son:


 Cordón Umbilical
FETALES
 Arteria Cerebral Media

 Arterias uterinas MATERNAS


 Aumento de la resistencia
 Asociado a hipertensión y RCIU

- Opcionalmente algunos sistemas venosos del feto

Arteria umbilical:

- La circulación en la arteria umbilical (AUmb) es normalmente un flujo de baja


impedancia, con un incremento en la cantidad del flujo diastólico conforme avanza
la gestación
- La arteria umbilical s un fiel reflejo de la circulación placentaria y el incremento en
el flujo al final de la diástole que se observa conforme avanza la gestación es un
resultado directo del incremento en el número de vellosidades terciarias que tienen
lugar en la placenta madura
- Las enfermedades que obliteran la musculatura lisa de las arteriolas de las
vellosidades placentarias producen que se incrementen las resistencias al flujo
sanguíneo que pasa a través de la arteria umbilical hacia la placenta lo cual es
susceptible de ser identificado mediante Flujometría Doppler en forma de:
 Reducción del flujo diastólico
 Ausencia de flujo diastólico
 En casos muy severos reversión del flujo diastólico

Arteria cerebral media:

- La circulación cerebral es normalmente una circulación de alta impedancia con flujo


continuo hacia la circulación cardiaca
- La arteria cerebral media (ACM) es el vaso del cerebro fetal más accesible de ser
isonado mediante ultrasonido; y este acarrea más del 80% de la circulación cerebral
total
- Cuando existe hipoxemia fetal, ocurre una redistribución del flujo sanguíneo hacia
los órganos más vitales  Cerebro, corazón y glándulas suprarrenales; y
provocándose así mismo una reducción del flujo a otros órganos menos vitales
(riñones, intestinos, musculo, hueso)

Arterias uterinas:

- Sin embarazo, se caracterizan por ser vasos que se manejan bajos flujos y poseen
resistencias altas
- Al ocurrir el embarazo, desde etapas tempranas (semana 8-9), el trofoblasto invasor
(sincitiotrofoblasto) que se ha implantado en el endometrio viaja hacia las arterias
uterinas con el fin de transformarlas (eliminarles la capa muscular) con la finalidad
de convertirlas en unas arterias más gruesas (de alto flujo y de baja resistencia) pues
las demandas que exigirá el feto conforme a la gestación vaya avanzando serán cada
vez mayores
- Esta transformación que hace el sincitiotrofoblaso la lleva a cabo en 2 etapas: La
primera alrededor de semana 8-9 y la segunda alrededor de semana 15-16
- En embarazos en los cuales no se da una adecuada remodelación o una adecuada
transformación de las arterias uterinas conforme la gestación avance desarrollarán
“enfermedad placentaria” la cual puede manifestarse en la paciente como
Preeclampsia o bien manifestarse en el feto como RCIU
Flujometria doppler de la UFP:

- La mayoría de las patologías asociadas a asfixia y compromiso de la nutrición fetal


actúan produciendo un daño placentario primario y secundario a esto en el feto
- El daño anatómico placentario se asocia a un aumento de la resistencia al flujo
sanguíneo medido en la arteria umbilical del feto
- En el territorio arterial fetal es posible, mediante esta técnica, detectar cambios
tanto en el aumento como en la disminución de la resistencia al flujo sanguíneo
- Los cambios a la resistencia del flujo permiten pesquisar los mecanismos
adaptativos de “circuito de ahorro de oxigeno” frente a la hipoxia crónica:
 Vasodilatación del territorio cerebral (disminución de la resistencia)
 Vasoconstricción en los territorios periféricos (aumento de la resistencia)
- Los diferentes índices obtenidos en la flujometria Doppler son indicadores de
resistencia que evalúan semicuantitativamente el flujo sanguíneo durante la sístole
y diástole
- El indicador de resistencia más utilizado es la ausencia de flujo, o el flujo reverso en
diástole en arteria umbilical fetal
- La presencia de estas alteraciones señalaría un daño placentario significativo:
 7% de las placentas en esas condiciones son normales
 74% presenta clara manifestaciones anatomopatológicas de insuficiencia
placentaria
 19% presenta na reducida capacidad de perfusión
TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES UTERINAS (TTCU)

Consiste en la monitorización de la FCF y el efecto que sobre ésta ejercen las contracciones
uterinas:

- Prueba de confirmación, se realizará sólo cuando otras pruebas son sospechosas de


hipoxia fetal
- El procedimiento se realiza con la embarazada en posición de semi Fowler o
discretamente lateralizada a izquierda para evitar hipotensión supina
- Luego de 20 minutos de registro basal se procede a la infusión ocitocica
- Se utiliza una bomba de infusión continua comenzando con 0,5 mU/min, doblando
la concentración cada 15 a 20 minutos hasta alcanzar al menos 2 CU en 10 minutos
y un total de 10 contracciones
- En ese momento se suspende la infusión y se procede a la interpretación del registro
- La PTCU tiene una duración promedio de 100 minutos; debe ser realizada en un
recinto que permita la interrupción inmediata del embarazo si fuese necesario
- Contraindicación  Patologías obstétricas con riesgo de hemorragia, rotura uterina
o prematurez
- La conducta obstétrica que se deberá seguir según el resultado de la prueba
dependerá de la patología obstétrica y edad gestacional del feto
- NEGATIVA PARA HIPOXIA  Reevaluar la condición fetal en 7 días
- POSITIVA PARA HIPOXIA  Considerar la interrupción del embarazo

Desaceleración precoz (cefálica):

- Muestra una imagen en espejo entre la desaceleración y la CU. Se produce


principalmente cuando el polo cefálico se encuentra en el canal del parto
(especialmente si las membranas están rotas).
- Su mecanismo seria un reflejo vagal gatillado por la compresión cefálica
- Este patrón no tiene significado de mayor riesgo

Desaceleración tardía (placentaria):


- Se caracteriza principalmente por la existencia de un decalaje > 20 segundos entre
la CU y la desaceleración
- Tanto la duración como la amplitud de la desaceleración son proporcionales a la
duración e intensidad de la CU
- Su aparición es secundaria a hipoxemia fetal

Desaceleración variable:

- Presenta un inicio tardío, que se recupera antes o al término de la CU


- Generalmente se acompaña de un pequeño peak aceleratorio tanto antes como
posterior al término de la desaceleración; y varía con los cambios de la posición
materna
- Se originaría en una comprensión transitoria del cordón umbilical

PTCU: Negativa para hipoxia

- FCFB: Normal
- Variabilidad: Moderada
- Cambios periódicos: Sin desaceleraciones
- Interpretación clínica: Indemnidad de la función respiratoria de la UFP
- Conducta: Repetir estudio en 7 días

PTCU: Positiva para hipoxia

- FCFB: Normal
- Variabilidad: Moderada o disminuida
- Cambios periódicos: Desaceleraciones tardías en 50% de las CU
- Interpretación clínica: Alta probabilidad de deterioro de la función respiratoria de la
UFP
- Conducta: Interrupción del embarazo

MORTALIDAD (falsos - : fetos muertos en los 7 días siguientes)


- RBNE semanal  3,2 por 1000 N.V
- RBNE bisemanal  1,7 por 1000 N.V
- RBNE + LA  1,4 por 1000 N.V
- PBF  0,8 por 1000 N.V
- TTC  0,4 por 1000 N.V

Normativa general de evaluación de la UFP:

- Identificación del factor de riesgo


- Tratamiento del factor de riesgo según norma especifica
- Evaluación de la UFP en paciente ambulatorio:
 Control prenatal cada 7 a 14 días
 Control materno diario de los movimientos fetales
 Monitorización electrónica de la frecuencia cardiaca fetal basal
- Decidir hospitalización según evolución de la patología base y evolución de la UFP
- Evaluación de la UFP en paciente hospitalizada:
 Perfil biofísico fetal cada 7 días. Frecuencias menores según evolución de la
patología base
 Flujometria fetal doppler cada 7 días. Frecuencias menores según evolución
de la patología base
 Prueba de tolerancia fetal a las contracciones inducidas en casos de PBF 6/10
con LA=2 y en monitorización electrónica de la FCFB de tipo no reactivo
persistente
- Decidir la interrupción del embarazo según condición materna, edad gestacional y
condición fetal