PIMS: síndrome inflamatorio multisistémico pediatrico

 Expresión grave del covid19 en niños y adolescentes

 Inflamación grave de órganos vitales (sintomas dependen de órganos afectados)
 Se considera un síndrome, pq son signos y sintomas característicos
 Idiopática, es una respuesta inmunitaria excesiva relacionada con el covid19 (asociada a
prueba de anticuerpos +)
 Poco frecuente
 Mejora con el tiempo
 Signos de emergencia: dolor intenso de estomago, dificultad para respirar, cianosis,
confusión repentina, somnoliencia

Similar sintomatología de enfermedad de Kawasaki

Sintomas mas comunes:

 Fiebre
 Shock (vómitos y diarrea deshidratación)
 Trastorno gastrointestinal
 Cutaneo
 Cardiaco

Es una respuesta inflamatoria exagerada con afectación digestiva y miocárdica

Suele aparecer 4-6 semanas post infección por covid19

Definición RCPCH (El Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil)

1. Un niño con fiebre persistente, inflamación (neutrofilia, proteína C reactiva (PCR) elevada
y linfopenia) y evidencia de disfunción de un solo órgano o multiorgánica (shock,
trastorno cardíaco, respiratorio, renal, gastrointestinal o neurológico) con características
adicionales
2. Exclusión de cualquier otra causa microbiana
3. La prueba de pcr puede ser + o -

Definición CDC (Centros de Control y Prevención de Enfermedades) **serie mas grande descrita
hasta la fecha

1. Individuo <21 años que presenta fiebre*, evidencia de laboratorio de inflamación, con
compromiso multisistémico (>2) de órganos (cardiaco, renal, respiratorio, hematológico,
gastrointestinal, dermatológico o neurológico).
2. No hay diagnósticos alternativos.
3. Pcr + o -, antígeno + ó exposición a COVID-19 dentro de las 4 semanas anteriores al inicio
de los síntomas

Definición OMS

Individuos de 0 a 19 años con fiebre >3 días.

Y dos de los siguientes:

  Erupción de la piel rojiza o conjuntivitis o signos de inflamación mucocutánea (bucal,
manos o pies).
 Hipotensión o shock.
 Características de disfunción miocárdica, pericarditis, valvulitis o anomalías coronarias
 Evidencia de coagulopatía (por PT, PTT y dímeros D elevados).
 Problemas gastrointestinales agudos (diarrea, vómitos o dolor abdominal).

Y:

 Marcadores elevados de inflamación como ESR, CRP o procalcitonina.

 Ninguna otra causa microbiana que genere la inflamación
 Evidencia de COVID-19 (antígeno+) o probable contacto con pacientes con COVID-19

La mayoría de los pacientes tienen pcr- y antígenos +

Tto: método Delphi

A. Enfoque general: Detección temprana y reanimación inmediata (oxigenoterapia, fármacos

vasoactivos, antibióticos si se sospecha infección bacteriana), estabilización con seguimiento
adecuado, derivación oportuno según el contexto

B. Enfoque específico

1. Inmunoglobulina humana (linfocito que apoya al sistema inmune): 2 g/kg para casos
moderados a graves.

2. Esteroides (desinflamatorios):

 1–2 mg/kg/dosis de metilprednisolona tres o cuatro veces al día.

 Dosis altas en casos de shock con alto requerimiento de vasopresores.

3. Anakinra (antiinflamatorio para artritis reumatoide (sistema inmune ataca a las

articulaciones), tb antipirético):

 Solo en casos refractarios a esteroides e IVIG (inmunoglobulina intravenosa). No

disponible en todos los paises.

4. La anticoagulación se recomienda para: Trombosis documentada o Ecocardiograma con FE

(fracción de eyección) inferior al 35%.

5. Tratamiento antiagregante: recomendado para trombocitosis >450 000 µ/L.