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FIEBRE CHICONGUNYA

La fiebre CHIKUNGUYA es una enfermedad emergente


transmitida por mosquitos y causada por un alfavirus, el
virus CHIKUNGUYA
Esta enfermedad es transmitida principalmente por los
mosquitos Aedes aegypti y Ae. albopictus, las mismas
especies involucradas en la transmisin del dengue.
Las epidemias de CHIKV han mostrado histricamente una
presentacin ciclica, con periodos interepidemicos que

Reservorios
Los humanos son el
reservorio principal del
CHIKV
durante
los
periodos epidmicos.
En
los
periodos
interepidemicos, diversos
vertebrados han sido
implicados
como
reservorios potenciales,
incluyendo primates no
humanos, roedores, aves
y
algunos
mamiferos
pequenos

El CHIKV es un virus ARN


que pertenece al genero
Alfavirus de la
familia
Togaviridae.
El
nombre
chikungunya
deriva de una palabra en
Makonde, el idioma que
habla el grupo etnico
Makonde que vive en el
sudeste de Tanzania y el
norte
de
Mozambique.
Significa a grandes rasgos
aquel que se encorva y
describe
la
apariencia
inclinada de las personas
que
padecen
la
caracterstica y dolorosa

Perodos de incubacin
Los mosquitos adquieren el virus a partir de un huesped
viremico. Despues de un periodo promedio de incubacion
extrinseca de 10 dias, el mosquito es capaz de transmitir
el virus a un huesped susceptible, como a un ser humano.
En los humanos picados por un mosquito infectado, los
Sintomas de enfermedad aparecen generalmente despues
de un periodo de incubacion intrinseca de tres a siete dias
(rango: 112 dias)

Definicin de caso:
El diagnostico se basa en la sospecha clnica.
- Caso sospechoso: Paciente con fiebre >38,5C (101,3F) y
artralgia severa o artritis de comienzo agudo, que no se explican
por otras condiciones mdicas y que reside o ha visitado reas
epidmicas o endmicas durante las dos semanas anteriores al
inicio de los sntomas.
- Caso confirmado: Paciente que presenta caso sospechoso con
cualquiera de las siguientes pruebas especficas as para CHIKV:
o Aislamiento viral.
o Deteccin de ARN viral por RT-PCR.
o Deteccin de IgM en una sola muestra de suero (recogida
durante la fase aguda o convale-ciente).
o Aumento de cuatro veces en el ttulo de anticuerpos especficos
para CHIKV
Durante una epidemia, no es necesario someter a todos los
pacientes a las pruebas confirmatorias enumera-das

Despus de la picadura de un mosquito infectado con CHIKV, la mayora


de los individuos presentaran sntomas tras un periodo de incubacin de
tres a siete das (rango: 112 das). Sin embargo, no todos los individuos
infectados desarrollaran sntomas.
Entre el 3% y el 28% de las personas con anticuerpos para el CHIKV
tienen infecciones asintomticas.
Los individuos con infeccin aguda por CHIKV con manifestaciones
clnicas o asintomticos, pueden contribuir a la diseminacin de la
enfermedad si los vectores que transmiten el virus estan presentes y
activos en la misma zona.

El CHIKV puede causar enfermedad


aguda, subaguda y cronica.
La enfermedad aguda generalmente se
caracteriza por inicio subito de fiebre
alta tipicamente superior a 39C
[102F]) y dolor articular severo.810
Otros signos y sintomas
pueden incluir cefalea, dolor de espalda
difuso, mialgias, nauseas, vomitos,
poliartritis, rash y conjuntivitis La fase
aguda dura entre 3 y 10 dias.

La fiebre generalmente dura entre unos dias y una semana.


Puede ser continua o intermitente, pero una disminucion de la
temperatura no se asocia a empeoramiento de los sintomas.
Ocasionalmente, la fiebre puede acompanarse de bradicardia
relativa.
Los sintomas articulares generalmente son simetricos y
ocurren con mas frecuencia en manos y pies, pero tambien
pueden afectar articulaciones mas proximales. Tambien se
puede observar tumefaccion, asociada con frecuencia a
tenosinovitis. A menudo los pacientes estan gravemente
incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la inflamacion y la
rigidez. Muchos pacientes no pueden realizar sus actividades
habituales ni ir a trabajar, y con frecuencia estan confinados al
lecho debido a estos sintomas.
El rash aparece generalmente entre dos a cinco dias despues
del inicio de la fiebre en aproximadamente la mitad de los
pacientes. Es tipicamente maculopapular e incluye tronco y
extremidades, aunque tambien puede afectar palmas, plantas

No se observan hallazgos hematologicos patognomonicos


significativos en las infecciones por CHIKV. Los hallazgos de
laboratorio anormales pueden incluir ligera trombocitopenia
(>100.000/mm3), leucopenia y pruebas de funcion hepatica
elevadas. La velocidad de sedimentacion globular y la proteina C
reactiva estan generalmente elevadas.
En raras ocasiones, pueden ocurrir formas graves de la
enfermedad con manifestaciones atipicas (ver Seccion 3B). Se
considera que las muertes relacionadas con infeccion por CHIKV
son raras. Sin embargo, se reporto un aumento en las tasas
brutas de mortalidad durante las epidemias de 20042008
en la India y Mauricio.18, 19

FORMA SUBAGUDA Y
CRONICA

FORMAS ATPICAS

Signos de alarma: Requiere


atencin mdica inmediata y evaluar
criterios de ingreso al nivel
especializado.
1. Fiebre que persiste por ms de
cinco das.
2. Dolor abdominal intenso y contino
3. Vmito persistente (no tolera la va
oral).
4. Petequias, hemorragia subcutnea,
o sangrado de mucosas.
5. Alteracin del estado de
conciencia.
6. Mareo postural
7. Dolor articular intenso
incapacitante por ms de cinco das.
8. Extremidades fras.
9. Disminucin en la produccin de
orina.
10. Sangrado por cualquier orificio.
11. Recin nacido de madres

Presentacin Clnica:
Teniendo en cuenta que esta enfermedad febril, afecta a poblacin
susceptible de las diferentes regiones de nuestro pas donde est
presente el vector, se hace necesario; realizar un abordaje
sindromtico, efectuando el diagnstico diferencial de enfermedades
febriles (tales como dengue), teniendo en cuenta la epidemiologa y
factores de riesgo acorde al contexto particular, para poder abordar de
forma asertiva a los pacientes que acuden a valoracin mdica con el
fin de brindar el tratamiento adecuado y conocer la pertinencia de las
prue-bas de laboratorio para el apoyo al diagnstico. En consecuencia
se debe tener en cuenta la clasificacin clni-ca

Tipo de Manifestaciones
- Tpico:
Se caracteriza por una triada de
sntomas y signos que estn siempre
presentes:
o Fiebre: tiene un inicio sbito con
una duracin de 17dias con un
promedio de duracin 3 das
o Poliartralga: es el sntoma
caracterstico se presenta en las
articulaciones distales de forma
simtricas, (mueca, tobillos y
falanges).
o Rash cutneo: puede ser macular o
maculopapular
Adems, puede presentarse
poliartritis, vmito, diarrea, mialgias,
dorsalgia, conjuntivitis, ce-falea

Atpico:
Todos aquellos casos que adems de
presentar los sntomas y signos
anteriores, presenta otro tipo de
manifestaciones, pueden deberse a
efectos directos del virus, la
respuesta inmunolgica frente al
virus, o la toxicidad de los
medicamentos.

se asocia a presencia de comorbilidades ( comorbilidades, uso de AINES


previo a la hospitalizacin), abuso de alcohol, inmu-nodeficiencia
deterior progresivo son susceptibles a presentar cuadros clnicos tales
como: falla mul-tiorganica, hepatitis toxica, Descompensacin
cardiovascular, Infarto Agudo de Miocardio, Menin-goencefalitis,
Enfermedades Cerebrovasculares, Septicemia, Manifestaciones cutneas
severas (des-camacin)
- Especiales:
Puede afectar a mujeres y hombres de todas las edades. Sin embargo,
se considera que la presenta-cin clnica vara con la edad, siendo los
individuos muy jvenes (neonatos) y los ancianos, ms pro-pensos a
desarrollar formas ms graves. Adems de la edad, se han identificado
las comorbilidades (enfermedades subyacentes) como factores de riesgo
para una evolucin desfavorable.
En la mayora de las infecciones por CHIKV que ocurren durante el
embarazo el virus no se transmite al feto. Sin embargo, existen reportes
puntuales de abortos espontneos despus de una infeccin por CHIKV
en la madre. El riesgo ms alto de transmisin es cuando la mujer est
infectada en el pe-rodo intraparto, momento en el que la tasa de
transmisin vertical puede alcanzar un 49%. Los nios generalmente
nacen asintomticos y luego desarrollan fiebre, dolor, rash y edema
perifrico. Aquellos que se infectan en el perodo intraparto tambin
pueden desarrollar enfermedad neurolgica (por ej., meningoencefalitis,
lesiones de la sustancia blanca, edema cerebral y hemorragia

Fase de la Enfermedad
- Agudo: (Duracin: de 0 a 10 das)
Epidmica, sobrecarga los servicios
de urgencias.
Despus de la picadura de un
mosquito infectado con CHIKV, la
mayora de los individuos presentarn sntomas tras un perodo de
incubacin de tres a siete das (rango:
112 das). Sin embargo, no todos los
individuos infectados desarrollarn
sntomas. Estudios serolgicos
indican que entre el 3% y el 28% de
las personas con anticuerpos para el
CHIKV tienen infecciones
asintomticas.
Los individuos con infeccin aguda
por CHIKV con manifestaciones
clnicas o asintomticas, pueden
contribuir a la diseminacin de la
enfermedad si los vectores que

Sub Agudo: (Duracin: de 10 das a 3 meses)


Presentan exacerbacin de los sntomas que caracterizaron la fase
aguda con compromiso; articular, tendinoso, ocular. Se caracteriza
por la presencia de trastornos vasculares, reumatolgicos, cambios
oculares, fatiga y depresin.

Crnico: (Duracin: De 15 meses a


2,5 aos)
Endmica, sobrecarga los servicios de
consulta externa
Se caracteriza por presentar de forma
sostenida sntomas de compromiso
osteo articular, en ocasio-nes llevarlo
hasta la convalecencia, que generan
alteraciones en su vida cotidiana y
productividad. Hay prdida
significativa en la calidad de vida.

Las enfermedades a ser consideradas


en el diagnstico diferencial pueden
variar en relacin a algunas
caractersticas epidemiolgicas
relevantes, tales como:
- Dengue
- Leptospirosis
- Parvovirus
- Enterovirus
- Otros alfavirus.
- Malaria.
- Mononucleosis Infecciosa
- Primo infeccin VIH
- Estreptococo grupo A
- Rubeola
- Sarampin
- Adenovirus
- Artritis post infeccin
- Afecciones reumatolgicas

inicial en casa, es importante tener


en cuenta la descripcin clnica que
brindan los pacientes y sus familiares
del inicio de los sntomas, para poder
detectar el caso y emitir la impre-sin
diagnstico de forma oportuna y
adecuada en la institucin clnica
donde consulta el paciente.
Ahora bien, la fiebre de CHIKV tiene
un doble impacto en los servicios de
salud: 1. Primera Oleada de casos
agudos: Fase aguda de la
enfermedad. 2. Acumulacin de
casos: Fase crnica de la enfermedad,
por ende se debe reorganizar los
servicios de atencin clnica de
urgencias para la primera fase y
consulta externa para la segunda fase
que d respuesta al plan de
contingencia planteado en cada
institucin prestadora de servicios y
entidad promotora de servicios, de
naturaleza pblica y privada.
En consecuencia el diagnstico es
fundamentalmente clnico, partiendo

El personal mdico y de Enfermera,


debe considerar diagnstico
diferencial de sindrmico febril agudo
y enfermedades del colgeno que
producen compromiso osteoarticular.
Estos pacientes, presentan fiebre y
artralgias no explicadas por otra
etiologa o que tienen una presentacin atpica (ejemplo: una
presentacin atpica de dengue con
dolor articular intenso o conjunti-vitis)
- La sospecha clnica debe ser mayor
en viajeros o personas en contacto
con viajeros que han regre-sado
recientemente de un rea que
presenta infecciones por CHIKV (para
obtener informacin actua-lizada
sobre la ubicacin de los brotes de
CHIKV, visite
http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_topics&view=article&id
=343&Itemid=40931) y as mismo

enfermedades febriles tales como


Lep-tospirosis, malaria, enfermedades
exantemticas de la infancia, por
ende tener en cuenta diagnsticos
diferenciales.
- En la actualidad, las pruebas de
laboratorio especficas para la
deteccin de este virus, solamente se
encuentran disponibles en el
Laboratorio Nacional de Referencia
del INS. Por tal motivo y debido al
patrn de endemicidad del dengue en
el pas, se debe pensar primero en
esta patologa y realizar pruebas para
confirmarla o descartarla, como
punto de partida.
- Si se considera que el caso cumple
con los sntomas, los antecedentes
epidemiolgicos y se ha des-cartado
dengue, se debe realizar la
notificacin a SIVIGILA de inmediato e
informar a la Secretara de Salud
correspondiente.

MANEJO DE CASOS
Se requiere realizar adecuado
enfoque y tratamiento de los casos
clnicos, por ende es de vital
importancia tener en cuenta los
siguientes criterios:
- Valoracin del Cuadro Clnico acorde
al contexto epidemiolgico
- Valoracin de las Comorbilidades
- Valoracin de Factores de Riesgo
- Conducta
Manejo Ambulatorio
Observacin
Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C PBX:
(57-1) 3305000 - Lnea gratuita:
018000-910097 Fax: (57-1) 3305050
www.minsalud.gov.co
Hospitalizacin
- Notificacin del caso a Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica (SIVIGILA )

TRATAMIENTO
Se debe tener en cuenta:
- Atencin a los pacientes en el servicio de salud acorde
al nivel de complejidad
Primer Nivel:
Manejo ambulatorio, casos tpicos sin signos de alarma
Informacin a los pacientes y familiares sobre signos de
alarma, prevencin y cuidados am-bulatorios.
Identificacin de signos de alarma y criterios de consulta
nuevamente
Segundo Nivel:
Ingreso para observacin de los pacientes sospechosos
con los siguientes criterios:
Morbilidad Agregada
Etapa gestacional en periodo de periparto
Manifestaciones clnicas atpicas que requieren
atencin por especialidades (Medi-cina Interna- Pediatra)
Presencia de signos de alarma referidos desde el
primero nivel de atencin
Referencia y Cotrareferencial al Tercer nivel si lo
amerita

Tercer y Cuarto Nivel:


Neonatos con o sin sntomas, cuyo
producto es de madre viremica
durante el parto o los ltimos cuatro
(4) das antes del parto.
Menores de uno (1) ao sospechoso
con morbilidad agregada
Todo caso sospechoso con morbilidd
agregada y descompensada
Caso sospechoso con
manifestaciones clnicas atpicas que
requiere especialidad (Cardiologa,
Neurologa, Oftalmologa, Nefrologa)
Mujer en etapa gestacional
sospechosa en labor de parto.

manifestaciones subagudas y
crnicas de la enfermedad.
Como prevenir la enfermedad en
el hogar y la comunidad:
Eliminar todos los criaderos de
mosquitos en el intradomicilio, como
materas, floreros, y otros; y en el peri
domicilio. As mismo, en donde
habitualmente pueden estar
susceptibles, como parques, escuelas, colegios, lugares de trabajo, entre
otros.
Lavar cada ocho das tanques y
albercas que almacenen agua de uso
domstico. Debe aplicarse cloro con
una esponja en las paredes de los
tanques y albercas por encima del
nivel del agua, dejar actuar por 15
minutos, y posteriormente restregar
con cepillo de cerda dura para
desprender los hue-vos del vector.
Mantener el patio libre de objetos
que puedan almacenar agua,
disposicin adecuada de llantas, chatarra, limpieza de canales de agua

PLAN NACIONAL DE
RESPUESTA FRENTE A LA
INTRODUCCIN DEL VIRUS
CHIKUNGUNYA EN
COLOMBIA
Generando responsabilidades
institucionales, municipales,
departamentales y nacionales,
a travs del fortalecimiento del
programa de promocin,
prevencin y control de las
enfermedades transmitidas por
vectores en el marco de la
Estrategia de Gestin Integrada
EGI ETV 2012 2021.

pertinentes en el marco de la Estrategia de Gestin Integrada EGI - ETV.


OBJETIVOS ESPECFICOS
Desarrollar estrategias y mecanismos de coordinacin sectorial e
intersectorial para la implementacin de acciones de promocin de la
salud, prevencin y respuesta inmediata ante posible presentacin de
casos o brotes de la fiebre de Chikungunya, con nfasis en los municipios
de mayor riesgo de enfermedad transmitida por los vectores involucrados
Aedes Aegypti y Albopictus.
Orientar al sistema de vigilancia para dar respuesta frente al riesgo de
introduccin del virus Chikungunya en Colombia, que permita detectar de
manera oportuna los casos en el territorio nacional.
Reforzar la capacidad de la red de servicios para la atencin de casos
de enfermedades febriles en los diferentes niveles de atencin.
Implementar estrategias de intervencin al personal de salud en los
aspectos de promocin, prevencin, vigilancia, manejo y control de
enfermedades febriles, que permita orientar acciones pertinentes para el
manejo de la enfermedad
Definir los lineamientos para el control oportuno y adecuado ante

ESCENARIOS EPIDEMIOLGICOS PARA LA TRANSMISIN DEL VIRUS


En Colombia, se han identificado riesgos para la introduccin y la transmisin autctona tales como:
- Presencia de casos autctonos en pases cercanos a Colombia y con intercambio comercial y turstico.
- El 72 % de los 1.101 municipios ubicados a menos de 2.200 msnm lo cual los hace susceptibles de tener la presencia de Aedes (Ae. aegypti como Ae. albopictus).
- Dengue como endemia de diferente intensidad en 845 municipios situados entre 0 y 2.200 msnm.
- Sintomatologa semejante a la del dengue y otros sndromes febriles.
- Baja adherencia a guas y protocolos en eventos de inters en salud pblica por parte del personal en salud.

Tipo de Casos:
- Sin casos: ausencia de casos tanto importados como autctonos.
- Casos importados: casos procedentes de otros pases y que llegan al pas durante el periodo de transmisibilidad y/o la fase clnica de la enfermedad.
- Casos autctonos: casos originarios de Colombia en personas que no hayan salido del pas mnimo quince das antes de presentar sntomas.

Los escenarios epidemiolgicos para la transmisin del virus son:


- Escenario pre Epidmico: Ausencia de circulacin viral con presencia de factores de riesgo, que permiten la transmisin del virus y su receptividad. Presencia de
casos importados aislados no virmicos.
- Escenario Epidmico: Presencia de transmisin viral autctona y activa con presencia de ms de un caso en personas que no hayan salido de Colombia.
- Escenario Endemo- epidmico: Presencia de transmisin viral autctona y deteccin de circulacin viral sostenida y activa con presencia de ms de un caso en
personas que no hayan salido de Colombia.

clnicamente compatibles con chikungunya (negativos para dengue).


- Escenario epidmico: En el cual ya se ha detectado la transmisin
de virus Chikungunya en el territorio nacional, requirindose un
mayor esfuerzo para garantizar, la atencin adecuada y oportuna de
casos, el diagnstico clnico y de laboratorio y las acciones de
prevencin y control. La inteligencia epidemiolgica estar orientada
a obtener informacin sobre el comportamiento de la enfermedad:
- Para chikungunya:
Tendencia, dispersin geogrfica del virus, presentacin clnica,
impacto en la sociedad (ausentismo), factores de riesgo de infeccin
o enfermedad grave, identificacin de los linajes de virus
chikungunya circulantes.
- Para dengue:
Continuar con el plan estratgico Dengue 2012 2021; los dos
eventos en marco de la implementacin, desarrollo y fortalecimiento
de la EGI ETV.
- Escenario Endmo-Epidemico: En el cual ya se ha controlado la
transmisin de Chikungunya o los niveles de endemia no constituyen
un problema de salud pblica, siendo necesario mantener la
vigilancia regular de febriles y potenciales cambios en la tendencia
de los eventos, as como la vigilancia y control entomolgico regular

LINEAS DE ACCIN Y ACTIVIDADES


Con el fin de responder a la introduccin del virus Chikungunya e inicio de brotes, se ha elaborado el presente Plan con un enfoque integral permitiendo un abordaje multisectorial e interdisciplinario que prioriza
procedimientos en las siguientes lneas de accin:
1. Coordinacin y organizacin sectorial e intersectorial (Gerencia).
2. Inteligencia epidemiolgica: Vigilancia epidemiolgica, serolgica, virolgica y entomolgica.
3. Gestin de Conocimiento
4. Manejo de brotes y contingencias: Control vectorial -Intervencin sanitaria rpida e integrada
5. Comunicacin del riesgo.
6. Atencin Integral de casos: Organizacin de los servicios de salud.
7. Prevencin Primaria de la transmisin: Salud Ambiental.
8. Promocin de la salud: Movilizacin social

COORDINACIN Y ORGANIZACIN SECTORIAL E INTERSECTORIAL (GERENCIA)


7.1.1. Definicin
La coordinacin y organizacin sectorial e intersectorial se fundamenta en la realizacin de un trabajo articulado entre las diferentes entidades del sector salud y aquellas otras de naturaleza pblica que conforman el poder ejecutivo. Para lograr esta articulacin, se inicia con la identificacin de los actores,
sus competencias y a partir de esto, fortalecer el trabajo que cada una de ellas realiza y en especial, considerando que los determinantes de la salud son competencia de otros sectores.
Esta coordinacin se hace efectiva cuando se identifican con claridad las reas y las personas implicadas en el trabajo y se asignan responsabilidades en concordancia con las competencias de las entidades a las que pertenecen y adems, se articula al sistema general de atencin de desastres.
7.1.2. Objetivo
Gestionar, coordinar y organizar de manera sectorial e intersectorial la implementacin de acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, atencin clnica integral de casos y respuesta ante el riesgo de brote de fiebre de Chikungunya en el pas.
7.1.3. Actividades
Identificar en el sector salud y en las instituciones prestadoras de servicios de salud, las reas que deben participar en la respuesta a la posible introduccin del virus CHIKV.
Coordinar la participacin intra e inter institucional del sector salud, intersectorial y social
Identificar otros actores sociales e institucionales que deben participar en la respuesta a la posible introduccin del virus CHK y que tengan representatividad en el nivel que se va a coordinar el plan.
Definir responsables y responsabilidades en cada sector y entidad segn su competencia. A nivel nacional la coordinacin del Plan estar a cargo de la Direccin de Promocin y Prevencin del Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Elaboracin de un directorio de participantes para la elaboracin y ejecucin del Plan mediante la identificacin de sus datos personales y de contacto.
Definir la cadena de llamadas desde su origen hasta el final.
Realizar una coordinacin efectiva con los Consejos Territoriales de Emergencias.

INTELIGENCIA EPIDEMIOLGICA: VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA, SEROLGICA, VIROLGICA Y ENTOMOLGICA.


7.2.1. Definicin
La inteligencia epidemiolgica segn lo define la OMS es la bsqueda de informacin en diferentes fuentes para realizar una completa vigilancia de un evento. En el contexto nacional, esta definicin se ampla a la de articular componentes de la vigilancia como son la vigilancia de la enfermedad, la vigilancia del agente etiolgico y la vigilancia del vector. Debido a que el mayor riesgo para la introduccin
de esta enfermedad es el trfico de viajeros procedentes de pases con casos autctonos, se incluir la vigilancia en los puntos de entrada.
Las actividades definidas para esta lnea de vigilancia se realizarn en concordancia con el funcionamiento del sistema de vigilancia en salud pblica de Colombia tanto a nivel administrativo como tcnico.
7.2.2. Objetivo
Detectar con oportunidad la presencia de casos importados y autctonos en el marco del sistema de vigilancia en salud pblica donde se incluye la vigilancia epidemiolgica, vigilancia virolgica y vigilancia entomolgica, relacionados con la fiebre de Chikungunya en el pas y desarrollar las acciones de alerta y respuesta. Esta lnea de accin ser responsabilidad de Epidemiologa.
7.2.3. Actividades
Fortalecer la vigilancia de sndromes febriles en las instituciones prestadoras de salud pblica como privadas, y centro centinelas en departamentos, distritos y municipios.
Disear, implementar, desarrollar y monitorear vigilancia epidemiolgica para virus Chikungunya.
Fortalecer el desarrollo, actualizaciones y anlisis de las salas de situacin de salud regionales ante el incremento de febriles y casos de fiebre de Chikungunya, considerando sus determinantes.
Retroalimentar y difusin de la informacin sobre situacin de brotes de Chikungunya mediante boletines epidemiolgicos.
Implementar acciones nacionales de vigilancia sanitaria segn recomendaciones OMS y del Reglamento Sanitario Internacional, en puertos, aeropuertos, pasos fronterizos, puntos de ingreso al pas y segn poblaciones migrantes relacionadas a zonas de trasmisin.
Fortalecer el desarrollo, actualizaciones y anlisis de las salas de situacin de salud regionales ante el incremento de febriles y casos de fiebre de Chikungunya, considerando sus determinantes.
Unificar y adecuar las tcnicas y procedimientos tcnicos para el diagnstico de laboratorio del virus Chikungunya (Anexo 3).
Implementar el diagnstico de laboratorio del virus Chikungunya para la deteccin de anticuerpos y agente etiolgico mediante tcnicas inmunoenzimticas, moleculares y de aislamiento viral.
Difundir los procedimientos para la toma y envo de muestras segn niveles local, regional y nacional.
Establecer y difundir el algoritmo para la interpretacin de las pruebas de laboratorio para el diagnstico del virus Chikungunya y otras enfermedades febriles agudas segn niveles local, regional y nacional.
Fortalecer la capacidad de la Red Nacional de Laboratorios en Salud Pblica de las regiones priorizadas mediante capacitacin de personal, insumos, materiales de laboratorio para deteccin del virus Chikungunya en muestras clnicas y mtodos y procedimientos tcnicos para la vigilancia entomolgica del Aedes aegypti. Elaborar los procedimientos para la vigilancia entomolgica de vectores
transmisores del virus Chikungunya: Aedes aegypti y Aedes albopictus.

GESTIN DEL CONOCIMIENTO


7.3.1. Definicin
La Gestin del Conocimiento es el proceso de captura, distribucin y uso efectivo del conocimiento dentro de una organizacin (Davenport 1994)
7.3.2. Objetivo
Reforzar la gestin del conocimiento e investigacin relacionados con la fiebre de Chikungunya en el pas y desarrollar las acciones de alerta y respuesta.
7.3.3. Actividades
Definicin de contenidos y planes educacin continuada al personal de salud
Capacitar al personal de los equipos regionales en vigilancia epidemiolgica y control de brotes de fiebre de Chikungunya.
Realizar taller para periodistas de medios de comunicacin sobre fiebre de Chikungunya.
Desarrollar talleres de capacitacin del personal de la Red Nacional de Laboratorios en Salud Pblica
Capacitar al equipo tcnico de las regiones en metodologas y utilizacin de herramientas bsicas de comunicacin social, comunicacin de riesgos y manejo de crisis sobre fiebre de Chikungunya.
Capacitar al personal de los equipos regionales en el manejo y el control de brotes de fiebre de Chikungunya
Capacitar a voceros oficiales sobre la fiebre de Chikungunya.
Capacitar a los equipos de las instituciones prestadoras de servicios de salud priorizados para la deteccin precoz y atencin de las complicaciones en pacientes con cuadro clnico compatible con la fiebre de Chikungunya

ATENCIN CLNICA INTEGRAL DE CASOS: ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD.


7.4.1. Definicin
La organizacin de los servicios de salud consiste en realizar las gestiones necesarias para que los servicios de salud trabajen en forma coordinada, dispongan de los insumos requeridos y el talento humano necesario para identificar y atender PLAN DE RESPUESTA FRENTE A LA FIEBRE POR EL VIRUS
CHIKUNGUNYA CDIGO: VERSIN: FECHA:
13 SIG-F04 VERSIN 1 (6 DE NOVIEMBRE DE 2012)
los casos tanto probables como confirmados garantizando el cumplimiento de los principios de calidad como son la pertinencia, la oportunidad, la accesibilidad, la seguridad, la trazabilidad y la continuidad.
7.4.2. Objetivo
Orientar la regulacin de la atencin de casos de fiebre Chikungunya en los diferentes niveles de atencin y la organizacin de los servicios de salud para la atencin de casos. Preparar y garantizar las redes de prestacin de servicios por parte de las EAPB en su jurisdiccin territorial; y garantizar las acciones de
inspeccin, vigilancia y control por parte de la Superintendencia Nacional de Salud
Esta lnea de accin ser responsabilidad en la Nacin y en los departamentos y municipios categoras 1, 2 y 3 de las reas de prestacin de servicios del Ministerio de Salud y Proteccin Social y de las Secretarias de Salud. En los municipios categora 4, 5 y 6 quedarn a cargo del rea que designe la Secretaria de
Salud.
7.4.3. Actividades
Adaptar y adoptar las orientaciones para el diagnstico y la atencin de pacientes con fiebre de Chikungunya, incluyendo flujos de atencin y criterios de programacin (Anexo 4).
Implementar en la red prestadora de servicios de salud de su jurisdiccin tanto departamental como municipal las orientaciones de manejo de pacientes con fiebre de Chikungunya.
Monitorear las acciones de las instituciones prestadoras de servicios de salud departamentales, distritales y municipales pblicas y privadas dirigidas a evaluacin de adherencia a las guas integrales

MANEJO DE BROTES Y CONTINGENCIAS: INTERVENCIN SANITARIA RPIDA E INTEGRADA.


7.5.1. Definicin
Son todas las actividades, procesos y procedimientos integrales que se deben realizar para la planeacin, ejecucin, monitoreo, evaluacin y seguimiento oportuno de las contingencias producidas por brotes de las ETV, derivado de situaciones coyunturales.
7.5.2. Objetivo
Reducir oportunamente las poblaciones de vectores infectados con el virus de la fiebre Chikungunya para contener la expansin y duracin de la transmisin epidmica en focos activos.
7.5.3. Actividades
Orientar a la poblacin a travs de los medios de comunicacin para concertar la participacin de la poblacin en las acciones que faciliten la operatividad de las acciones de control integrado de vectores
Planificar y ejecutar intervenciones para el control oportuno de poblaciones maduras e inmaduras de Aedes aegypti y/o Aedes albopictus en focos con transmisin activa (Anexo 5).
PLAN DE RESPUESTA FRENTE A LA FIEBRE POR EL VIRUS CHIKUNGUNYA CDIGO: VERSIN: FECHA:
14 SIG-F04 VERSIN 1 (6 DE NOVIEMBRE DE 2012)
Realizar evaluaciones de susceptibilidad de los insecticidas que se utilizaran en el control qumico vectorial
Realizar evaluaciones pre y pos intervenciones de control vectorial en situaciones de brotes epidmicos producidos por Aedes aegypti y/o Aedes albopictus en focos con transmisin activa
Asegurar que los pacientes infectados con Chikungunya estn protegidas con toldillos insecticidas de larga duracin frente a la picaduras de poblaciones de Aedes aegypti y/o Aedes albopictus en el hogar y la poblacin.

COMUNICACIN DEL RIESGO


7.6.1. Definicin
Es un proceso interactivo de intercambio de informacin y coordinacin de acciones entre cientficos, profesionales de salud pblica, Interesados directos y comunicadores para aportar mensajes acerca de la naturaleza del riesgo que incluyan las preocupaciones y opiniones de la poblacin, con el fin de que la poblacin pueda tomar las mejores
decisiones posibles para su bienestar al momento de una situacin de riesgo.
Este proceso incluye todas las acciones relacionadas desde la preparacin, inicio, mantenimiento, recuperacin y evaluacin y puede utilizar variados canales de comunicacin as como medios de comunicacin como mercadeo social, informacin pblica, educacin entretenimiento, entre otros.
7.6.2. Objetivo
Desarrollar un proceso para la evaluacin, manejo y comunicacin del riesgo con el fin de que la poblacin pueda tomar las mejores decisiones posibles para su bienestar al momento de una situacin de riesgo.
7.6.3. Actividades
Designar una sola fuente informativa, de esta manera se centraliza la informacin y se evita distorsin y alarmismos innecesarios. De igual forma los medios de comunicacin consultarn a una sola entidad o al vocero que se acuerde.
Identificacin de medios de divulgacin: Determinar cules son los medios de divulgacin que ms llegan a la comunidad. Pueden ser los masivos locales (radios comunitarias, canales de televisin locales y comunitarios, medios impresos locales) o alternativos y a travs de lderes comunitarios, docentes, y religiosos. Hacer uso de las
Tecnologas de Informacin y Comunicacin dada su importancia en la comunidad y la facilidad con la que se retrasmiten.
Preparar y ejecutar un plan de medios de comunicacin que contemple la difusin de informacin sobre la prevencin, acciones y recomendaciones ante la fiebre de Chikungunya
Elaborar, validar y difundir el material de comunicacin estratgico para la prevencin y control de la fiebre por Chikungunya segn escenarios epidemiolgicos y pblicos, de acuerdo al Plan.
Los mensajes que se elaboren en esta fase deben ser sobre medidas preventivas relacionadas con el sector, que ayuden a prevenir enfermedades transmitidas por vectores o situaciones adicionales que se puedan presentar por el inadecuado almacenamiento y preparacin de alimentos, consumo de aguas, manejo de excretas, entre otros.
Los mensajes deben ser en un lenguaje sencillo, casi coloquial con expresiones de la regin y no incluir tecnicismos.

A travs de los lderes comunitarios y organizaciones, establecer mecanismos de participacin comunitaria que permitan la construccin de mensajes de acuerdo con las caractersticas y necesidades de cada zona.
Disear un plan para la emisin de mensajes en los medios seleccionados
Adelantar reuniones de capacitacin con los periodistas de los diferentes medios de comunicacin para que sean un apoyo y no desinformen.
Poner en marcha el Plan de Comunicaciones
Conformar una red de comunicacin en el que se conozca las actividades que cada sector est adelantando .Se unifican esfuerzos y se evita distorsin de la informacin o alarmas innecesarias.
Estar en permanente contacto con los medios de comunicacin ya que son una va rpida de informar a la comunidad sobre situaciones que se estn presentando y suministrar informacin impresa para que no se
desvirten o modifiquen cifras o datos importantes.
Activar las estrategias para divulgar informacin a travs de las redes sociales
Activar plan de medios con los mensajes puntuales de acuerdo con la situacin que se est presentando.
Elaboracin de suplemento o boletines en medio de comunicacin escrito.

PREVENCIN PRIMARIA DE LA TRANSMISIN: Saneamiento del medio


7.7.1. Definicin
Son todas aquellas acciones, procedimientos e intervenciones integrales que actan sobre las causas inmediatas, orientadas a los individuos, familias, comunidades, instituciones y organizaciones, con el fin de reducir la incidencia de las ETV.
7.7.2. Objetivo
Realizar acciones individuales, familiares, comunitarias e institucionales regulares y sostenibles para intervenir los factores de riesgo intra, peri y extra domiciliario que favorecen la transmisin.
7.7.3. Actividades
Caracterizacin de riesgos ambientales y culturales en viviendas, escuelas y establecimientos especiales en conglomerados epidemiolgicos municipales en riesgo de transmisin.
Definir, concertar y ejecutar planes para la intervencin de conductas de riesgo en la poblacin para el lavado de recipientes con agua de uso domstico, saneamiento del medio, peri y extra domiciliarios en viviendas e instituciones.
Programar e implementar jornadas de movilizacin y comunicacin social para la realizacin de actividades de eliminacin de factores de riesgo ambiental para prevenir la transmisin estacional.
Prevenir el contacto hombre vector Aedes aegypti y/o Aedes albopictus, con el paciente virmico tanto en las instituciones prestadoras de servicios de salud como en las viviendas mediante el uso de repelentes tipo DEET (Dietil toluamida) y de toldillos de larga duracin con insecticida piretroide, segn
recomendaciones de las normas WHOPES
PLAN DE RESPUESTA FRENTE A LA FIEBRE POR EL VIRUS CHIKUNGUNYA CDIGO: VERSIN: FECHA:
16 SIG-F04 VERSIN 1 (6 DE NOVIEMBRE DE 2012)
de la OPS/OMS sobre tcnicas de aplicacin y empleo racional de insecticidas de uso en salud pblica con el empleo de equipos de aspersin.

Educacin en salud
7.8.2. Objetivo
Desarrollar intervenciones de Promocin de la Salud para intervenir
los determinantes que origina el riesgo de introduccin del CHIKV con
participacin social y comunitaria activa y organizada.
7.8.3. Actividades
Realizar actividades con participacin social y comunitaria para la
promocin de prcticas y entornos saludables (viviendas, escuelas e
instituciones).
Desarrollar planes de capacitacin interinstitucional, intersectorial
y comunitaria sobre la promocin de prcticas saludables,
saneamiento del medio, prevencin de la fiebre CHIKV e informacin
en presentacin e identificacin oportuna de casos.
Desarrollar jornadas de movilizacin y comunicacin social Da D
para la realizacin de estrategias de promocin, prevencin y
control de la fiebre CHIKV.

INSTRUCCIONES PARA LA PREVENCIN Y CONTROL INTEGRAL


DE LOS VECTORES Aedes aegypti y Aedes albopictus

recomienda el uso de ropa que


minimice la exposicin de la piel, los
hombros, brazos y piernas
principalmente, durante las horas del
da en que los mosquitos son ms
activos, lo cual brinda alguna
proteccin contra las picaduras de los
vectores del dengue y CHIKV.
Se pueden aplicar repelentes en la
piel expuesta o en la ropa. Los
repelentes deben contener DEET (N,
N-dietil-3-metilbenzamida), y deben
usarse con estricto cumplimiento de
las instrucciones de la etiqueta. Los
mosquiteros tratados con insecticida
brindan una buena proteccin a las
personas que duermen durante el da
(por ejemplo, nios, mujeres,
personas postradas en cama y
trabajadores con turnos nocturnos).
La instalacin domstica de mallas,
anjeos, vidrios o plsticos en
ventanas y puertas, y el aire
acondicio-nado, tambin pueden
reducir las picaduras de mosquitos.

Control Integrado de Vectores


Es la combinacin lgica de todos los
mtodos de control disponibles de la
manera ms eficaz, econmica y
segura para mantener las
poblaciones de vectores en niveles
aceptables. Este componente incluye
todas las acciones de control (fsico,
qumico, biolgico y
comportamentales) que se debern
adelantar con el fin de disminuir las
poblaciones de mosquitos infectantes
y de larvas en las reas de mayor
riesgo. La entidad responsable de
estas actividades depende de la
categora del municipio.
Anlisis de situacin:
- Realizar el inventario de insumos
crticos (insecticidas qumicos y
biolgicos), maquinaria, equipo y
suministros (toldillos impregnados,
repelente).

Utilice y actualice la informacin


entomolgica del municipio
generando un mapa vectorial que incluya:
ndices larvarios.
ndices de pupas.
Estado de susceptibilidad de los
mosquitos a los insecticidas
disponibles a nivel nacio-nal.
Tipos de criaderos discriminados
por depsito y productividad.
Condiciones ambientales
favorables para la reproduccin del
mosquito.
Levantamiento y evaluacin rpida
de ndices aedicos en sitios
focalizados.
Los dems que se consideren de
importancia local.
- Identificar patrones de transmisin

objetivo es la destruccin rpida y


masiva de la poblacin del vector
Aedes aegypti. Esta es la nica
situacin en que debe usarse los
insecticidas. Recuerde que las
acciones de este tipo son el ltimo
recurso y NO son acciones regulares.
Se deben establecer medidas
rutinarias de saneamiento del medio.
Control de adultos
- Aplicacin espacial Ultra Bajo
Volumen ULV (3 ciclos: 1, 4 y 7 das),
con equipo montado en vehculo.
Recomendado para control del vector
extra domiciliariamente.
- Tipo Motomochilas (lugares de difcil
acceso vehicular). Para control
intradomiciliar.
Control focal de formas inmaduras
(larvicidas). Sitios de cra.
- Aplicacin de biolarvicidas
(biopesticidas Bacillus Thuringensis
Israeliensis BTI y reguladores de
crecimiento, inhibidores de quitina)

vegetacin cercana o dentro de la


casa que podran dar lugar a focos o
criaderos.
Mejorar el abastecimiento y
almacenamiento de agua.
- Suministro de agua potable en
cantidad, calidad, cobertura y
regularidad suficiente, durante todo
el tiempo para reducir el uso por
parte de la poblacin de tambores,
tanques, canecas, vasijas, otros, que
puedan ser criaderos potenciales del
vector.
- Lavado con cloro y cepillo de cerda
dura, una vez por semana, de
tanques y recipientes de
almacenamiento de agua de uso
domestico.
- Tapado hermtico o seguro de
tanques y recipientes de
almacenamiento de agua de uso
domestico, para evitar la ovoposicin
del vector y su posterior desarrollo.
-

almacene agua en su interior.


- Inspeccionar con regularidad las
canaletas de techos, tanques o
lavaderos, para evitar o destruir
criaderos.
- Cambiar regularmente el agua de
materas y floreros en las viviendas.
- Las llantas desechadas se pueden
llenar de tierra u hormign.
En sntesis, la incorporacin de
medidas para el control integrado de
vectores debe partir de un anlisis de
la situacin epidemiolgica,
entomolgica y ambiental. A partir de
esto se podr clasificar la situacin de
la transmisin del dengue de cada
municipio como endmico,
hiperendmico, o, en estado de brote.
Para establecer esta ltima situacin
debe documentarse un incremento
significativo de casos y uno o ms
focos de transmisin claramente
definidos en las localidades.
Las acciones dirigidas al vector
siempre incluirn saneamiento del