Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

COVID-19

PCRCH
Real Colegio de
Pediatría y Salud Infantil
Liderando el camino en la salud infantil

Orientación: Síndrome inflamatorio multisistémico

pediátrico asociado temporalmente con COVID-19

La mayoría de los niños son asintomáticos o presentan síntomas leves de la infección por COVID-19. Sin
embargo, en los últimos dos meses se ha identificado un pequeño número de niños que desarrollan una
respuesta inflamatoria sistémica significativa. Todos los niños han sido diagnosticados y manejados
adecuadamente a lo largo de las vías estándar de derivación. Los niños afectados pueden requerir cuidados
intensivos pediátricos y aportes de enfermedades infecciosas pediátricas, cardiología y reumatología.

Este síndrome raro comparte características comunes con otras afecciones inflamatorias pediátricas, que
incluyen: la enfermedad de Kawasaki, los síndromes de shock tóxico estafilocócico y estreptocócico, la sepsis
bacteriana y los síndromes de activación de macrófagos. También puede presentarse con síntomas
abdominales inusuales con marcadores inflamatorios excesivos.

El reconocimiento temprano por parte de los pediatras y la derivación a especialistas, incluso a cuidados intensivos, es
esencial. Los consejos que se brindan actualmente a las familias y cuidadores de niños y jóvenes (por ejemplo, los consejos
para padres de RCPCH durante el folleto COVID-19) respaldan la derivación adecuada a los servicios de salud.

Este documento es para crear conciencia y brinda consejos de manejo a los médicos y se ha desarrollado después de
la revisión de los casos por parte de expertos.

Definición de caso:
1. Un niño que presenta fiebre persistente, inflamación (neutrofilia, PCR elevada y linfopenia) y evidencia de
disfunción de un solo órgano o de múltiples órganos (shock, trastorno cardíaco, respiratorio, renal,
gastrointestinal o neurológico) con características adicionales (ver enumeradas enApéndice 1 ). Esto puede
incluir niños que cumplan con los criterios completos o parciales para la enfermedad de Kawasaki.

2. Exclusión de cualquier otra causa microbiana, incluyendo sepsis bacteriana, síndromes de shock estafilocócico o
estreptocócico, infecciones asociadas con miocarditis como enterovirus (la espera de los resultados de estas
investigaciones no debe retrasar la búsqueda de asesoramiento de expertos).

3. La prueba PCR SARS-CoV-2 puede ser positiva o negativa

Todos los niños estables deben consultarse lo antes posible con los servicios especializados para garantizar
un tratamiento oportuno (enfermedades infecciosas pediátricas / cardiología / reumatología*). Debe haber
un umbral bajo para la derivación a Cuidados Intensivos Pediátricos utilizando vías normales.

VerApéndice 1 para obtener más características clínicas y de diagnóstico y para las investigaciones iniciales
recomendadas.

1
 COVID-19

Una aproximación a la gestión clínica.

A. Manejo médico temprano:
• Use EPP apropiado
• Reanimación APLS estándar y manejo de apoyo
• Los antibióticos empíricos deben comenzar según los protocolos locales de sepsis con hemocultivos.

• Tomar muestras de sangre para investigación según el Apéndice 2 y guardar suero y EDTA para su inclusión en
estudios de investigación (verApéndice 3 )
• Llame temprano a los equipos de recuperación de PIC para obtener asesoramiento, recuperando pacientes que se encuentran gravemente enfermos o que

necesitan atención especializada continua.

• El deterioro puede ser rápido y el tiempo de recuperación dependerá de la situación clínica.

• Estrecha monitorización cardiorrespiratoria incluyendo saturaciones continuas y ECG, con monitorización de
la PA.
• Si es posible, se indica un ECG/ecocardiografía temprano de 12 derivaciones (momento determinado por
el cuadro clínico)
• Si el paciente permanece en la DGH, los servicios autonómicos deben brindarle apoyo regular
continuo:
o Busque compromiso multisistémico (hígado, renal, neurológico, etc.)
o Si aún no se ha hecho, se deben tomar muestras de investigación adicionales, incluidos sangre e
hisopos, antes del tratamiento inmunomodulador en discusión con el centro terciario (apéndice 3). El
consentimiento puede tomarse retrospectivamente.
o Considere IVIG y aspirina temprano si cumple con los criterios para la enfermedad de Kawasaki.

o Considere IVIG si cumple con los criterios para el síndrome de shock tóxico

o Todos los casos con sospecha de compromiso miocárdico (troponina I elevada/cambio de

ECG y/o anomalías de ECHO) deben ser transferidos a un centro cardíaco con entrada
continua de enfermedades infecciosas/inmunológicas.

Vigilancia:
• PEWS por hora y conjunto completo de observaciones inicialmente hasta que se estabilice > 12 horas

• Supervise de cerca los signos de deterioro respiratorio o cardiovascular.

• Controle los signos clínicos de empeoramiento de la inflamación:
o empeoramiento de la fiebre

o Deterioro cardiorrespiratorio Empeoramiento de síntomas

o gastrointestinales Aumento de hepatoesplenomegalia o
o linfadenopatía Erupción extendida
o
o Empeoramiento de los síntomas neurológicos Signos de

o laboratorio de aumento de la inflamación Disminución del recuento

o de células sanguíneas

o Aumento de ferritina

o ESR inesperadamente bajo o en descenso

o Fibrinógeno en aumento o fibrinógeno bajo de nueva aparición
o ALT, AST o LDH en aumento
o Aumento de triglicéridos
o Dímeros D ascendentes

o Sodio sérico bajo con empeoramiento de la función renal

Busque asesoramiento continuo de un centro especializado y considere la transferencia si se produce un deterioro.

2
 COVID-19

B. Tratamiento:
Principios generales

• Discusión temprana con la UCIP y el equipo de enfermedades infecciosas pediátricas / inmunología / reumatología*

• Todos los niños deben ser tratados como sospechosos de COVID-19

• Consulte la política local sobre el manejo de COVID-19 o sospecha de COVID-19, así como las pautas
antimicrobianas empíricas o específicas.
• Para enfermedades leves a moderadas, solo se recomienda atención de apoyo.
• Si la enfermedad se deteriora clínicamente o es grave, discuta la transferencia con los equipos de recuperación de la UCIP

• Las terapias antivirales candidatas solo deben administrarse en el contexto de un ensayo clínico si está disponible (por ejemplo,
ensayo RECOVERY)
• Como esta es una condición en evolución, todos los niños deben ser considerados para el reclutamiento en estudios de
investigación como DIAMONDS e ISARIC-CCP.
• Cualquier niño que se considere para la terapia antiviral debe ser discutido en MDT, incluido un
médico de un fideicomiso externo según la guía de RCPCH.
• La terapia inmunomoduladora debe discutirse con el DI pediátrico y/o médicos con la experiencia
adecuada en su uso (p. ej., reumatología, inmunología, hematología) caso por caso y usarse en el
contexto de un ensayo si es elegible y está disponible.

* Cada región puede tener una especialidad diferente que brinde apoyo para afecciones inflamatorias, incluidas
inmunología, enfermedades infecciosas y reumatología.

Gracias a todos aquellos pediatras que contribuyeron a esta guía desde enfermedades infecciosas,
reumatología, cuidados intensivos pediátricos, inmunología y cardiología.

Agradecimientos especiales a BPAIIG, North Thames Pediatric Network y South Thames Pediatric
Network.

3
 COVID-19

Apéndice 1
Características clínicas y de laboratorio:

Clínico Laboratorio

Todos: Todos:

• Fiebre persistente >38,5°C • Fibrinógeno anormal

• Ausencia de posibles organismos
La mayoría:
causantes (aparte del SARS-CoV-2)
• PCR alta
• Requerimiento de oxígeno • Dímeros D altos
• Hipotensión • Fertina alta
• Hipoalbuminemia
Alguno: • Linfopenia
• Neutrofilia en la mayoría – neutrófilos
• Dolor abdominal
normales en algunos
• Confusión
• Conjuntivitis Alguno:
• Tos
• Diarrea • Lesión renal aguda
• Dolor de cabeza • Anemia
• Linfadenopatía • Coagulopatía
• Cambios en la membrana mucosa • IL-10 alta (si está disponible)*
• Hinchazón del cuello • IL-6 alta (si está disponible)*
• Sarpullido • Neutrofilia
• Síntomas respiratorios • Proteinuria
• Dolor de garganta • CK elevado
• Manos y pies hinchados • LDH elevada
• síncope • Triglicéridos elevados
• vómitos • Troponina elevada
• Trombocitopenia
• Transaminitis

* Estos ensayos no están ampliamente disponibles. La PCR

Imágenes y ECG se puede utilizar como marcador sustituto de IL-6.

• Eco y ECG: miocarditis, valvulitis,

derrame pericárdico, dilatación
de la arteria coronaria
• CXR: infiltrados simétricos en parches,
derrame pleural
• Abdo USS: colitis, ileítis,
linfadenopatía, ascitis,
hepatoesplenomegalia
• La tomografía computarizada de tórax, al igual que la

radiografía de tórax, puede demostrar anomalías de

las arterias coronarias si se usa contraste.

4
 COVID-19

Apéndice 2
Investigaciones iniciales (la frecuencia de repetición depende de la necesidad clínica)

Solicitud Hora/fecha de envío Resultado

FBC y Cine
U+E

LFT
Glucosa
Gasometría con lactato
Coagulación + fibrinógeno
Dímero D
LDH
triglicéridos
Ferritina

troponina
Pro-BNP
CK
Vitamina D
Amilasa
análisis de orina

Guarde EDTA y suero para PCR y estudios

serológicos (idealmente antes de IVIG)

Cultura de sangre

Cultivo de orina y heces

Cultivo de frotis de garganta

NPA o frotis faríngeo para panel

respiratorio más SARS-CoV-2 PCR
Heces y sangre para SARS-CoV-2 PCR: se
pueden enviar a PHE o GOSH
Neumocócica, meningocócica, estreptococo del
grupo A, estafilococo áureo PCR en sangre

ASOT
Serología SARS-CoV-2: si no está disponible
localmente, puede enviarse a GOSH

VEB, CMV, adenovirus,

PCR de enterovirus en sangre

Taburete para virología

Solicitud de envío de muestra microbiológica

para enterotoxinas/estafilococos

5
 COVID-19

Apéndice 3
Investigar

Se deben tomar muestras de sangre para investigación antes de la IVIG.

DIAMONDS está reclutando niños con enfermedades infecciosas e inflamatorias

https://www.diamantes2020.eu/

DIAMONDS tiene aprobación para el consentimiento retrospectivo, por lo que se pueden recolectar muestras de sangre antes del
tratamiento y obtener el consentimiento más tarde.

Las muestras adicionales que se deben recolectar incluyen idealmente antes de la IVIG si se administra: frotis de garganta,
suero, EDTA, PAXGENE o equivalente

ISARIC está reclutando niños con COVID-19 confirmado o sospechoso. Los kits se pueden enviar a los sitios para su
entrega al día siguiente. Contacto :ccp@liverpool.ac.uk

https://isaric4c.net

Cuando se recomiende terapia inmunomoduladora o antiviral, los niños deben ser reclutados en el
ensayo RECOVERY o similar.

Próximamente se lanzará un estudio complementario de BPSU

El Royal College of Paediatrics and Child Health es una organización benéfica registrada en Inglaterra y Gales
(1057744) y en Escocia (SCO 38299)