leucemias

definición: enfermedad neoplásica progresiva del sistema hematopoyético caracterizado por la proliferación no
regulada de las células progenitoras.

clasificación

• Leucemias Leucemias
Agudas (LA) Crónicas (LC)

Leucemia Leucemia
Mieloblastica Mieloide
Aguda (LMA) Crónica (LMC)

Leucemia Leucemia
Linfoblastica Linfática
Aguda (LLA) Crónica (LLC)
Leucemia Aguda versus Leucemia Crónica
Aguda: Proliferación de células inmaduras
Crónicas: Proliferación de células maduras
Leucemia Aguda se definen por la presencia de > 20% blastos en médula ósea 
leucemia mieloide aguda: son un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por la infiltración de la
sangre, la medula ósea y otros tejidos, por células neoplásicas del sistema hematopoyético.
epidemiología: mayor en varones que en mujeres (4.3 contra 2.9)  la edad promedio al momento del diagnóstico
es de 67 años.
etología:
 herencia
 radiación
 exposiciones químicas y de otros tipos
 fármacos
 no evidencia de etiología viral.
presentación clínica (<3 meses)
síntomas:
 fatiga
 debilidad
 hiporexia
 perdida de peso
 fiebre ( primero en 10%)
 sangrado
 diaforesis
 dolor óseo
 cefalea
signos:
 fiebre
 hepatomegalia
 esplenomegalia
 adenopatías
 hemostasia anormal (5%)
 hipersensibilidad a la palpación del esternón
 hemorragia
 meningitis leucemica.
hallazgos hematológicos:
 anemia normocitica normocromica (intensa)
 recuento leucocitario: 15, 000/µl (mediana)
 < 5000/µl (25 – 40 % de los casos)
> 100000/µl (20 % de los casos)
menos del 5% de personas carecen de células leucémicas detectables.
 neutropenias severas en el 30% a 40 % de los pacientes.
 fiebre por infecciones.
 plaquetas:
< 100000/µl (75 % de los pacientes)
< 25000/µl (25 % de los pacientes)
diagnostico
alteraciones importantes en la citología hemática.
 presencia de blastos 20-30% con granulación citoplásmica y cuerpos de auer.
estudio de la medula ósea.
 citoquímicas.
 citofluorometría.
 biología molecular.
tinción citoquímica de mieloperoxidasa.
 sudán negro.
 esterasa inespecíficas.

tratamiento
el tratamiento de un paciente con diagnóstico de lma suele dividirse en 2 fases:
1. la inducción.
2. posterior a la remisión.
el objetivo inicial es inducir pronto una remisión completa.

quimioterapia ideal es con una combinación de 2 o 3 de los de los siguientes medicamentos:

 citarabina 100 – 200 mg/mt2 c/dia x / 7dias
 daunorrubicina 45 mg/mt2 x 3 dias
 arabinósido de citosina(ara-c)
 etopósido.
 tioguanina o 6-mercaptopurina.
 tratar neutropenia febril. (ceftazidima 1gr/c 8 h) agregar anfo b si persiste por mas de 7 dias.

tratamiento de apoyo.
 transfusiones de plaquetas para mantener el recuento entre > 10000 y 20000/µl
 transfundir los eritrocitos necesarios para mantener la cifra de hemoglobina > 8 g/dl
 aseo extremo.
 aislamiento relativo.
complicaciones infecciosas de lma
 las complicaciones infecciosas siguen siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad durante la
quimioterapia de inducción y posremisión de la lma.
 nistatina o el cotrimazol por vía oral para evitar candidosis local.
 personas con virus del herpes simple: aciclovir.
 la administración empírica precoz de antibióticos principalmente las quinolonas.

leucemia linfoide aguda

 predomina en varones.
 especialmente entre los 3-5 años.
 5,400 casos por año.
 75% de todas las leucemias de la infancia.
 se diagnostican 240,000 en el mundo de leucemia aguda en niños cada año.

 la lla en adulto
inicio a los 50 años.
 sub aguda.
 el fsp es casi suficiente para establecer el diagnostico.
diagnostico
  hx . clínica.
 examen físico.
 biometría hemática.
 fsp.
 aspirado de médula ósea.
se requiere de un 20% de linfoblastos en mo. para establecer el diagnostico.
 dolor articular
 fatiga
 fiebre
 perdida de pesos
 sangrado
 adenopatías
 hepatomegalia
 esplenomegalia
tratamiento
el tratamiento se divide en 4 etapas:
i. inducción a la remisión.
ii. profilaxis al snc.
iii. intensificación pos inducción.
iv. mantenimiento o terapia continua de
erradicación. (2 años)
supervivencia del 60 – 65 % de los casos.
tmo 30% en pacientes con recaídas.
medicamentos
1. vincristina.
2. prednisona.
3. doxorrubicina.
4. daunomicina.
5. mitoxantrona.
6. ciclosfosfamida.
7. asparaginasa.
8. 6-mercaptopurina.
9. metrotexato.
10. etopósido.

LEUCEMIA CRÓNICA
fases
Primera fase: “crónica” >Células leucémicas mielocíticas con maduración y función normal
3 – 5 años
Segunda fase: “aceleración” forma mas agresiva, aumenta la producción de celulas inmaduras
Tercera fase: “Crisis blástica” rápido aumento de células blásticas e insuficiencia medular.
trombocitopenia, anemia.

leucemia mieloblastica cronica

1.5 casos por 100,000 personas al año.
15-20% de todas las leucemias.
 mediana de edad a los 50 años.
pico de incidencia 30-40 años.
la incedencia ajustadas a edades es mayor en varones que en mujeres:
-2.0 en varones.
-1.2 en mujeres.
definición
cml se confirma cuando se descubre una expansión clonal de citoblastos hematopoyéticos portador de una
translocación reciproca de material citogenético entre los cromosomas t(9 y 22.)

fases de la lmc
1) fase crónica. 2 – 4 años.
2) fase acelerada. anemia que no guarda relación con actividad de enfermedad o tratamiento.
3) fase blástica o fase terminal. cuadro clínico de lma, la mitad de los casos se convierte en lma.
manifestaciones
insidioso.
asintomáticos.
fatiga.
malestar general.
perdida de peso.
esplenomegalia.
prurito.
rubefacción.

manisfestaciones hematologicas
o gb. <50,000 - >200,000por micro litro. predominio en bandas y formas maduras.
o plaquetas cifras de un millón por micro litros.
o anemia n-n.
o descenso de la fosfatasa alcalina de leucocitaria.
o la función fagocítica es normal.
o < 5% de células blásticas.
o ≥20% de células blásticas en fase terminal.
o mo: hipercelular con hiperplasia de granulocitos.
fsp
las células mieloides muestran todos los estadios de diferenciación.
mielocitos.
eosinófilos.
basófilos.

tratamiento
terapeutica curativa. ( trasplante alogenetico.)
nuevo tratamiento con orientacion especifica.
(imatinib 400 mg/dia)

tratamiento
 interferón alfa.
 quimioterapia.
 hidroxiurea.
 busulfan.
 tx. de la crisis de blástos. suelen ser ineficaz, incluso con imatinib. mediana de supervivencia global fue de
6.6 meses.

leucemia linfocitica crónica

síndromes linfoproliferativos crónicos con expresión hemoperiferica: constituyen una serie de enfermedades que
tienen en común la existencia de una proliferación clonal de células linfoides b o t maduras en sangre periférica.

epidemiología
 leucemia más frecuente en adultos occidentales.
laboratorio
 leucocitosis entre 20.000 y 150.000 glóbulos blancos, con 75% de linfocitos o superiores.
 la hipogamaglobulinemia.
 el 5-10% de los pacientes presentan gammopatia monoclonal
aspirado de medula osea.
aspirado de mo. se observa una infiltración por linfocitos de apariencia madura mas del 30%, pequeños, con
núcleos redondos y cromatina condensada en uno de los 4:nodular, intersticial, mixto y difuso.  citofluorometria.
los linfocitos de la llc expresan sobre su superficie los antígenos cd19,20, 21,24 y 5.

tratamiento
 fludarabina.
 clorambucilo.
 prednisona.
 quimioterapia combinada.
-ciclofosfamida.
-vincristina.
-adriblastina.