Ortopedia

Repaso generalidades

Trauma o contusión
Trauma toda fuerza ejercida sobre un cuerpo, se dividen en profundos y superficiales:
El hueso tiene tres partes: periostio parte externa que lo cubre, endostio capa interna que
cubre el canal medular, entre estos dos se encuentran las corticales.
Para hablar de trauma superficial nos referimos que es todo aquel que se afecta desde la
piel hasta la fascie; en caso que atraviese mas allá de esta ultima es profundo e incluso
hasta el periostio. En algunos libros menciona hasta el hueso, pero eso es fractura.
Sintomatología
- Dolor superficial y localizado en el sitio donde pasa la contusión
- En el trauma profundo de afectan los dermatomas, por ende el dolor será mas
generalizado afectando los músculos cercanos y también pueden haber
parestesias.
- Edema, mas marcado en el profundo
- Equimosis, mas acentuada en el profundo, pero este también puede presentar
petequias porque golpea el musculo este empieza a sangrar formando marquitas
- Limitación funcional (profundo)
Diagnóstico
Clínico
Se hace Rx para descartar fractura, en esta vamos a ver edema de tejido blando ( gris
más acentuado)
Se puede usar sonografía y tomografía si en la radiografía no se encuentra nada y el
paciente persiste con los síntomas.
Características de las Rx en ortopedia
Hacer más de una proyección, pues hay fracturas que no se ven en determinadas
proyecciones
Tomar una articulación por encima y otra por debajo.
Tratamiento trauma sup
AINES
Opiáceos
Reposo
Compresa frias en las primeras 72 horas y después calientes; porque en la primera etapa
del trauma hay sangrado y con el frio producen vasoconstricción disminuyendo la
cantidad del liquido que sale del vaso; entonces después de eso con el caliente se
produce vasodilatación y se reasbsorbe el edema con una duracion de 7 dias
En el trauma profundo se usa lo mismo, pero se hace inmovilización con férulas,
vendajes blandos, algodón por 21 dias
¿Por qué por 21 días?
Porque es el tiempo que tarda el musculo y los ligamentos en repararse, por ende, puede
haber retracción de la capsula y vuelve la movilidad; si al retirar el yeso esto no
funciona se mandan los px a terapia para mejorar el rango de movilidad y manejar el
dolor.
Luxación
Es la perdida de la relación entre dos carillas articulares.
Subluxación termino que ya no se utiliza
Existen varios tipos
Primarias o traumáticas: toda aquella que viene precedida de un trauma Ej; venia
corriendo me tropecé y de luxé la muñeca
Habitual, secundaria o domiciliaria: es aquella que viene y no necesariamente no es
precedida de un trauma Ej; px tuvo luxación primaria hace un tiempo en la capsula del
hombro, se va a peinar y cuando levanta el brazo se luxa el hombro. Se le llama de esta
manera porque se convierte en un habito y llega un tiempo que el paciente se la arregla
el mismo, estos pacientes son candidatos a la reparación quirúrgica.
Recidivantes: después de la corrección no hay una reducción total
Inveterada: Paciente con luxación y que después de los 21 días y no se reduce, el Tx es
quirúrgico pues en la otra superficie articular se llena de fibrosis.
Síntomas

◊ Dolor llamativo

◊ Deformidad de la articulación

◊ Crepitancias

◊ Edema
Diagnósticos

◊ Radiografía (definitivo)

◊ En caso de dudas tomografía

 ◊ Resonancia, en caso de luxaciones de hombro; cuando se quiere ver tejido
blando aparte del hueso.
Tratamiento
Reducción e inmovilización
- Reducción abierta; tras tres intentos de reducción cerrada
Si tiene una luxacion habitual es reducción abierta y la corrección del defecto
Inmovilizacion por 21 dias

Esguince
Lesión capsulo ligamentaria o forzadura
Es cuando una articulación va más allá del rango de movimiento que soporta, hay
ruptura parcial de la capsula y los ligamentos.
Clasificación de Dubries y de la OTA, se diferencia en que la primera habla de tipos y la
segunda de grados
Tipo 1 – Rotura del ligamento de la capsula de 1-25% del grosor de la totalidad
Tx.
El mismo del trauma

◊ Aines

◊ Opiodes

◊ Compresas frias y calientes

◊ Reposo
Tipo 2 – 26-50% de ligamento roto
TX.

◊ Inmovilización por 21 días

Tipo 3 – 51- 100% de ligamento roto
Tx.

◊ Quirúrgico
En este tipo hay inestabilidad de la articulación
Diagnóstico

◊ Radiografía y se ve edema de parte blanda

◊ Clínico ( definitivo )
 ◊ Resonancia magnética computariza ( confirma )

Fracturas
Perdida de continuidad de tejido óseo
Clasificaciones
De acuerdo a su etiología
- Trauma subito
Que le dio un golpe y tiene una fractura
- Por estrés
Se ve en atletas y en militares, pues el trauma ocurre a repetición afecta la
columna y los metacarpianos
- Patológica
Toda fractura que ocurre en un hueso enfermo Ej: tumores, osteoporosis,
osteomielitis
Según el mecanismo de producción
- Directo
- Indirecto
Por cizallamiento, torsion, extensión, flexión.
Ejm; paciente va corriendo y se cae se fractura la muñeca, pero también el hombro.

Sitio donde produce

- Diafisiarias
En el cuerpo del hueso
- Pararticulares
En la epífisis o en la metáfisis
Según el numero de fragmento
- Transversas o en dos fragmentos
- Libres en alas de mariposa
- Polifocales; que tienen mas de un foco (segmentarias)
- Conminutas
Diferencia entre una fractura conminuta y la segmentaria
En la segmentaria mantiene el canal medular y la conminuta lo rompe.
De acuerdo a la línea de la fractura
- Completas
- Incompletas, no atraviesa el hueso completamente
En esta encontramos la fractura en tallo verde
También la de torus o compresivas que es por aplastamiento que se ve en las falanges de
los niños y las fisuras.
De acuerdo al trazo
- Oblicuas estas de dividen en
Largas o en pico de flauta
Cortas
- Espiraladas
De acuerdo a la comunicación con el exterior
Abierta primaria – se comunica al exterior por medio de una herida
Expuesta – el hueso rompe y sale al exterior
Abierta secundaria – era cerrada y al no inmovilizarse de manera adecuada hace
necrosis y por ahí se sale el hueso.
Clasificación de fracturas abiertas (EGEN) o extremidades mutiladas habla de
pronóstico de amputación y nos da el pronostico de si se va a recuperar rápido o no.
Clasificación de Gustilo y Anderson
Evalúa 5 parámetros
- Consideran que si no reciben tx a las 6 horas son contaminadas si es antes no
contaminadas
- Toman en cuenta el tamaño de la herida
- Mecanismo de producción
Ejm;
Tipo 1, se rompe el hueso sale afuera y vuelve y entra
Tipo 3, se rompió, algo entra y rompe adentro
Describe 3 tipos
Tipo 1 – fractura puntiforme a 1 cm, contaminación leve o ninguna, trazo transverso, no
hay daño al tejido
Tipo 2 – 1 a 3 cm, contaminación leve a moderada, trazo trasverso, oblicua corta o
larga, daño al tejido leve a moderado
Tipo 3 – mayor de 3 centímetros, contaminación severa, daño al tejido severo
Teniendo en cuenta que toda fractura que ocurre en una granja, vertedero, zanja es una
fractura contaminada y sin importar el tamaño es de tipo 3a; al igual que las que se
producen por arma de fuego.
Fractura con herida o colcajo cutaneo y es mayor de 10 cm que no permite cerrar
adecuadamente tipo 3b
Lesión vascular o nervioso tipo 3C
Diagnostico de fractura
- Dolor
- Deformidad
- Crepitancia ósea
- Herida sangrante con cúmulos de grasa
Diagnóstico

◊ Radiografía

◊ Recolección de datos
Tratamiento
- Lo primero es tomar un cultivo de la herida o de un pedazo de hueso suelto
- Se lleva la cirugía, se hace un lavado quirúrgico utilizando sol. Salina o neutra,
nunca usar solución que contenga glucosa.
- Aproximación de la herida
- Inmovilizacion de la fractura
- El tratamiento definitivo de las fracturas abiertas es con fijadores externos.
A las 72 hrs en la tipo I y II, se intenta utilizar clavos, placas y tornillos,
tomando en cuenta los siguientes parámetros:
Hemograma

◊ Leucocitos por encima de 12,000

◊ Eritrosedimentación por encima de 25

◊ Proteína C reacitva (pcr) positiva

◊ Procalcitonina, se hace para descartar una infección o sepsis

- Hasta que llegue el cultivo se usa una antibioterapia empírica

Tipo I
1ero- derivado de penicilina o cefalosporinas (ceftarolina y ceftriaxona)
Tipo II
Derivado de penicilina o cefalosporinas (ceftarolina y ceftriaxona) +
Aminoglucocidos (amikacina y gentamicina)
Tipo III
Metronidazol, Vancomicina o Clindamicina
Cuando llega el cultivo se confirma si es correcto y se sigue en dando si es
correcto, sino se cambia
Tratamiento Fracturas en general
Inmovilización
Reducción