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OXIGENOTERAPIA E INHALTERAPIA EN PEDIATRÍA OXIGENOTERAPIA

Las enfermedades que afectan al sistema respiratorio presentan una alta incidencia en lactantes menores. Independientemente del tipo de patología, el tratamiento común para una alta proporción de ellas es la administración de oxígeno (O2). Este hecho Implica que el óptimo conocimiento y uso de oxigenoterapia es de vital importancia para todos los estamentos comprometidos. Entre los sistemas de administración de O2 más usados en pediatría están: el halo y la cánula nasal o naricera.

Definición: Es una modalidad terapéutica mediante la cual se aumenta la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial, a través de un aumento de la concentración o presión de oxígeno en el aire inspirado, utilizando sistemas diseñados para tal efecto. Objetivos de la oxigenoterapia: • Aumentar la concentración o presión de oxígeno en el aire inspirado. • Prevenir y tratar las manifestaciones de la hipoxia. • Corregir la hipoxemia. • Disminuir el trabajo respiratorio y cardiaco. • Mejorar el transporte y entrega de oxígeno a los tejidos. • Evitar el daño orgánico debido a la hipoxia. Indicaciones: La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. Por lo que está indicada la administración de oxigenoterapia en la hipoxia celular, la que puede deberse a: • • • • • • • • • Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado. Disminución de la ventilación alveolar. Alteración de la relación ventilación/perfusión. Alteración de la transferencia gaseosa. Aumento del shunt intrapulmonar. Descenso del gasto cardíaco. Shock Hipovolémico. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula.

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SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENOTERAPIA DE BAJO FLUJO

Cánula vestibular binasal (bigotera o naricera). Es el método más utilizado para administrar oxígeno suplementario en poca cantidad, cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Se debe considera el tipo de respiración (nasal o bucal) y la permeabilidad de la vía aérea. • • • • Cantidad entregada: 2-4 litros/minuto (l/min.) = FiO2 24% Ventajas: No se vuelve a respirar el aire espirado. En general bien tolerado y cómodo. Permite la alimentación. Desventaja: Sólo puede usarse en pacientes que tienen respiración espontánea. Requiere de aseo nasal constante. Debe seleccionarse el tamaño adecuado y rotaciones permanentes, ya que puede causar erosión en la mucosa nasal

Mascarilla simple Dispositivo de plástico transparente, que debe ajustarse a la nariz y boca de la persona que lo requiere. Al ser sistemas con entrada de aire ambiente, ya que posee unos orificios laterales, sólo precisa humidificación extra cuando la humedad relativa del aire sea muy baja. Se usa por periodos cortos de tiempo, como en transporte, post anestesia, servicios de urgencia, titulando los requerimientos. • • • • Cantidad de oxígeno entregada: 5-10 litros/minuto (l/min.), aporta una Fio2 entre 35-50 % .Para evitar la acumulación de CO2 por reinhalación del aire inspirado requiere un flujo mínimo de 5-6 (l/min.). Ventajas: Concentración de oxígeno mayor que una cánula nasal.

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Afecta las actividades para el niño. pero que varía de acuerdo al patrón ventilatorios del niño.XRR • Desventaja: Regular a mal tolerancia de los niños. sólo puede usarse en pacientes que tienen respiración espontánea. Ventaja: Concentración determinada y constante de oxígeno. Desventaja: Regular a mal tolerancia. No permite la alimentación. alcanza concentraciones de oxígeno entre 60 . La bolsa debe permanecer inflada para lo cual requiere un flujo mínimo de 8-10 l/min. debe usarse solo en personas que tienen respiración espontánea.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .80%. 2011 TCR . Mascarilla con reservorio: Mascarilla que posee una bolsa que almacena oxígeno puro y desde aquí pasa a la mascarilla y al niño. no permite la alimentación. Existen dos tipos: Mascarilla con recirculación: hay reinhalación del aire expirado.

dentro de la mascarilla ejerce una presión negativa y a través de entrada prefijada de oxígeno para captar mayor o menor volumen de aire ambiental se produce una dilución determinada y constante de aire ambiental y oxígeno suplementado. medidas. debe usarse solo en niños que tienen respiración espontánea.. Cantidad de oxígeno entregado: de 3-4 a 10-12 l/min. Son los sistemas más utilizados. También posee dos orificios laterales para la salida del aire espirado. Cambell) Este sistema asegura una FIO2 determinada y constante. aportando mayor concentración de oxígeno >80 %.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. basados en la aplicación del efecto venturi. no permite la alimentación. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE ALTO FLUJO Mascarillas de Porcentaje (Sistema Venturi. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . 2011 TCR .XRR Mascarilla sin reinhalación parcial de aire inspirado: posee dos válvulas unidireccionales que permiten que el CO2 salga de la mascarilla y no vuelva a la bolsa de reservorio y por lo tanto. Ventaja: Concentración determinada y constante de oxígeno Desventaja: Regular a mal tolerancia de los niños. mediante el principio de Bernouilli: el oxígeno suplementado. independiente del patrón respiratorio del niño. constantes y ajustables a la evolución. Afecta las actividades del niño. Fio2 de 24 a 50 %.

Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218.XRR Tabla de relación de Fio2 y flujo de O2 en los diferentes sistemas de oxigenoterapia Fracción Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo Sistemas de Bajo Flujo DISPOSITIVO Cánula Nasal Flujo en L/min 1 2 3 4 5 5-6 6-7 7-8 6 7 8 9 10 4 .10 Mascara de Oxigeno Simple Mascara de Reinhalación Parcial FiO2 (%) 24 28 32 36 40 40 50 60 60 70 80 90 99 60-100 Mascara de no Reinhalación Máscara de Venturi (Verificar el flujo en L/min. 2011 TCR . Según el fabricante) Fuente: Ibarra 2007 Sistemas de Alto Flujo 3 6 9 12 15 24 28 35 40 50 Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .

Su utilización es fundamental e indiscutida en los lactantes que presentan apremio respiratorio. de O2 para generar una Fio2 en el halo de 0. Posee una apertura (10 cm. Desventajas: limita la movilidad del lactante.5. son muy pequeños o tienen defectos nasofaríngeos. Para disminuir este impacto en el niño y su familia es que por periodos cortos (Lactancia materna) se ayuda a la madre para que lo tome en brazos suspendiendo brevemente el sistema. respectivamente.XRR Halo: Corresponde a un dispositivo cilíndrico. Sistema Hood Cilindro acrílico transparente con tapa. dificulta la alimentación. con abertura para cuello y ventanillas (permiten efecto Venturie o mezcla de O2 con aire ambiental) flujo laminar barre CO2 por la base (no obstruir abertura) Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .) semicircular el cuello del lactante y otro orificio pequeño para la entrada de un corrugado que transporta el flujo de oxígeno y que dentro del halo se fija con un “tubo en T”. Cantidades: Requiere flujos entre 3 y 15 l/min. Ventajas: Permite conocer la Fio2 que está recibiendo el paciente. apoyando al lactante con el flujo de oxígeno directo en la vía aérea a una distancia más o menos de 15 a 20 cm.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218.24 a 0. transparente y abierto en sus extremos. ya que utiliza el principio Venturi. ya que el lactante debe permanecer en su cuna o cama y su madre o cuidador no lo puede tomar en brazos. 2011 TCR . limita el contacto físico.

posición que adopta el niño. taquipnea. tipo de respiración. • Controle signos vitales. dificultad para hablar. 2011 TCR . seco de oxígeno. supraclavicular o traqueal durante la inspiración o la espiración.) o el porcentaje de oxígeno indicado. con énfasis en frecuencia respiratoria. disnea. periférica. qué la intensifica. según las características. • Presencia de signos clínicos de hipercapnia: Inquietud. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Antes de administrar oxigenoterapia debe valorar: • Dispositivo de administración correspondiente al flujo de litros (L/min. inquietud. apoyo prolongado del dispositivo sobre una misma zona. • Los movimiento toráxicos: Observe si hay retracciones a nivel intercostal. • El patrón respiratorio: Observe tipo de respiración. Siempre será mejor que durante la instalación y el proceso de adaptación se cuente con la presencia y colaboración del cuidador principal (mamá. profundidad de las respiraciones y la presencia de taquipnea. bradipnea y ortopnea. letargia y temblor. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . • Configuración de la pared torácica (Cifosis. tórax en tonel) • Presencia de signos clínicos de hipoxemia: taquicardia. el apremio respiratorio en reposo o en actividad. regularidad del patrón. sensación de sed de aire. nasal o ambas. bucal. Frecuencia cardiaca. hipertensión. a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: • Depresión de la ventilación alveolar • Atelectasias de reabsorción • Edema pulmonar • Fibrosis pulmonar • Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros) • Disminución de la concentración de hemoglobina Irritación resequedad y úlceras por apoyo de la mucosa nasal y piel peri circundante. frío. subesternal. la edad y requerimientos del niño. causas como flujo turbulento. % saturación de oxígeno. palidez. qué y quién lo calma.XRR EFECTOS ADVERSOS DE LA OXIGENOTERAPIA Toxicidad: Esta se observa en personas que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas. cefalea. cianosis y confusión. • Valorar el estado general. de conciencia y grado de ansiedad del niño.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. familiar u otro) • Color de la piel y las mucosas: Observe si existe cianosis central. supraesternal.

Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. El oxígeno se debe administrar humedificado y temperado. saturación. Por ejemplo algunos centros es cada 12 horas y en otros cada 24 horas. alteración ácido-base. secos en Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . generalmente no es posible de realizar. hematocrito y hemoglobina según indicación. Al retiro de la oxigenoterapia debe: • Controlar los signos vitales con énfasis en Fr y saturación de oxígeno • Controlar gasometría arterial según indicación • Mantener al paciente en semifowler • Asegurar permeabilidad de la vía aérea. Los dispositivos como mascarillas. esto último con los sistemas no invasivos (mascarillas y cánulas binasales). descompensado. 2011 TCR . Posición del paciente. Presencia de patologías agregadas. la tolerancia alimentaria y el impacto del dispositivo en el niño y familia Signos y/o síntomas de toxicidad por oxígeno El estado de la piel y mucosas Necesidad de aseo de cavidades y programarla según necesidad Necesidad de cambio de dispositivo según norma y necesidad del paciente. cánulas binasales y nebulizadores son de uso individual y exclusivo. Durante el tiempo en que no se estén utilizando deben guardarse limpios. estado de compensado. aseo de cavidades según necesidad. ya que el sistema calefactor es de alto costo y se prefieren para los soportes ventilatorios invasivos como tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía conectados a un ventilador mecánico u otro tipo de soporte ventilatorio. Durante la administración de oxigenoterapia debe valorar: • • • • • • • • La efectividad de la oxigenoterapia: patrón respiratorio. pudiendo constituirse en riesgo de infección para el niño. existe un contacto con el medio ambiente y se transforma en un medio óptimo para el desarrollo de bacterias. El grado de actividad. se debe cambiar por completo el agua. gasometría arterial según indicación. El motivo del recambio de agua es que por ser un sistema no hermético.XRR • • Los niveles de oxígeno (PaO2) y de dióxido de carbono (PaCO2) en la sangre arterial del paciente. mantener semifowler Adaptación del paciente al dispositivo utilizado. • Observar signos y/o síntomas de hipoxemia o hipercapnea • Valorar patrón respiratorio • Valorar tolerancia a la alimentación y actividad PLANIFICACIÓN Consideraciones: El agua del humidificador debe ser estéril y cambiarse completamente según norma del servicio y comité de IIHH. Nunca se debe rellenar .

ya sea como alumno o profesional. Siempre debe solicitar los manuales de normas y procedimientos del lugar donde vaya. Estos dispositivos. En caso de la red que esté funcionando. en función de sus tasas y recursos. y en casos de traslado que alcance para el tiempo programado. Siempre revise la fuente proveedora de oxígeno.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. debe verificar que la unidad posea red y las conexiones adecuadas. cambiar cada un número de días determinados. 2011 TCR .XRR bolsa plástica. en otros. recomienda uso del mismo dispositivo hasta el final de la terapia y cambiarlo solo si se requiere (deterioro del material o suciedad excesiva). según el comité de IIH local. si va a recibir una persona desde otro servicio con indicación de oxígeno. es decir que el balón posea realmente oxígeno. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . nunca sobre la mesa o velador del paciente. a demás de averiguar las rutinas propias de cada centro hospitalario.

(Vía aérea permeable: incluso antes de la administración de oxígeno. 1 “tubo en T”. en la pared o conéctelo al balón de oxígeno. o con reservorio. • 1 balón de oxígeno o red de oxígeno central.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. • Dosificar el oxígeno de acuerdo a la indicación y requerimientos del niño. mascarilla Venturi. según lo escogido. esta agua se debe cambiar según normas y recomendaciones del comité de IHH locales.XRR Materiales • 1 Flujómetro de oxígeno. • Explique al niño si está en edad de comprender y a la madre o cuidador. • Compruebe el correcto funcionamiento del sistema: flujómetro permite • aumentar y disminuir el flujo de oxígeno. los motivos de la terapia para lograr la colaboración de éstos. siempre considerando la posición más • cómoda pare éste. • Deposite agua destilada hasta los dos tercios o hasta el nivel señalado del frasco humidificador. el vaso humidificador debe ser específico para halo (Posee el dispositivo para regular la Fio2) • 1 Tela para fijación a la piel • 1 Conexión de silicona (optativo). • 1 frasco humidificador. 2011 TCR . • 1 equipo para aseo de cavidades. mascarilla simple mascarilla. • 1 bigotera. EJECUCIÓN: • Confirmar indicación médica y requerimientos del niño • Reúna y seleccione el sistema de administración de oxígeno más adecuado a las características y necesidades del niño • Realice lavado clínico de manos. según requerimientos y concentración de oxígeno a administrar y edad del niño • Para el halo. salida de flujo de aire (oxígeno). • Conectar el flujómetro a la red de oxígeno. ya sea asistir totalmente o proporcionar los implementos y facilidades para su autorrealización o colaboración de su cuidador principal. humidificador burbujeante. Es muy importante que el niño se encuentre tranquilo y esto lo puede encontrar en brazos de su madre u otro cuidador principal • Realizar aseo de cavidades según necesidad. • Instalar el frasco humidificador al flujómetro y conectar el sistema de oxígeno escogido según los requerimientos e indicación. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . • 1 matraz de agua destilada estéril. Este cuidado debe otorgarse permanentemente. a través de mascarilla o cánula binasal. requiere además un corrugado de 1 metro aprox. • Ubicar al niño en posición fowler. este cuidado favorece la entrada de aire y mejora el intercambio gaseoso).

Es necesario poner un pañal de género alrededor del cuello del lactante para evitar la fuga de flujo de oxígeno. avisar frente a mayor compromiso. Pedir ayuda para levantarse. al nivel indicado. • Humidificador con agua estéril. • Ordene y retire el material. fuente de oxígeno.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. • Instalar el sistema al niño: en el caso del halo. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . EVALUACIÓN Eficiencia • Seleccionó el dispositivo más adecuado a las características y necesidades del niño. conexiones. y cambiado según la norma local. • Compruebe la comodidad y tolerancia del niño. 2011 TCR . • Registre en la hoja de enfermería y/o ficha médica. cama en 30 grados. FC. disminuyó la ansiedad y el apremio respiratorio. • Realice lavado clínico de manos. el lactante debe permanecer decúbito supino. obtenido de la valoración de enfermería. para alimentarse.XRR COMPRUEBE ESTO ANTES DE INSTALARLO AL NIÑO. malestar. hora y tolerancia y respuesta de la persona EDUCACIÓN: Informe y asegure la comprensión del niño. Este “tubo enT” debe permanecer perpendicular. • Verificó el estado de los dispositivos: mascarilla o cánula binasal. • El niño mantiene vías aéreas despejadas y se encuentra en posición semifowler y refiere comodidad. • Proteger los sitios de apoyo del niño de acuerdo al sistema seleccionado evitándola formación de úlceras por presión. dosis y sistema de administración de oxígeno. Colaboración en autocuidado: No sacarse mascarilla. considerando la abertura para la entrada del oxígeno a través de un corrugado y un “tubo en T”. incomodidad. flujómetro. Ubique el halo cubriendo la cabeza del lactante. según corresponda. patrón respiratorio basal • Logró corregir la hipoxemia. cuello leve extensión. Eficacia • Mejoró el estado general. • Disminuyó el trabajo respiratorio y cardiaco: FR. fecha. si es posible y familia respecto de: • • • Importancia y necesidad del tratamiento. evidenciada a través de gases en sangre.

asma. más rápida entrega y menor irritación de la vía aérea en comparación con el aire comprimido. facilitando su eliminación.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. La nebulización debe durar entre 8-10 minutos. ya que es muy irritante para la mucosa respiratoria. eliminar las secreciones bronquiales y problemas de bronco constricción. Objetivos de nebulizaciones • Administrar medicamentos broncodilatadores. Indicación: Se utiliza frecuentemente en personas dificultad para manejar. • Fluidificar las secreciones bronquiales. como personas alérgicas. debe ser estéril y depositado en el nebulizador con técnica aséptica al momento de realizar la administración.XRR • • No se presentaron manifestaciones de hipoxia. Se debe tener en consideración los efectos de toxicidad de altas concentraciones de oxígeno y por periodos prolongados. También puede ser solo con Suero fisiológico con la finalidad de humidificar las vías aéreas y fluidificar las secreciones. El medicamento siempre se debe diluir en SF (Suero fisiológico). y Consideraciones: La solución para nebulizar (medicamento y SF). a través de una corriente de aire u oxígeno. Consiste en la transformación de una solución líquida en un aerosol de finas partículas que deben ser inhaladas para llegar al epitelio respiratorio. significa que el débito del nebulizador (masa de solución Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . 2011 TCR . al utilizar el Oxígeno como generador de aerosol. En un estudio realizado. no debe utilizar agua destilada. logrando así. • Humidificar la vía aérea. hipercapnia. No se presentan erosiones. fraccionar y pulverizar las partículas del medicamento para ser inhaladas. ni úlceras por presión en zonas de apoyo del dispositivo. debido a la menor densidad de este gas. En pediatría en los contextos intrahospitalarios se utiliza el oxígeno como solución nebulizante. mediante la presión producida por una fuente de oxígeno o aire comprimido. En la nebulización se administra un medicamento saturado en vapor de agua. Ovalle R (2003). mucolíticos antimicrobianos hacia el árbol traqueo bronquial. entre otras. NEBULIZACIONES Es una terapia farmacológica para la entrega de un medicamento en la mucosa traqueo bronquial. ni toxicidad por oxígeno. ya que después de los 10 minutos se produce oxidación del medicamento y además se satura de vapor de agua y cambia de osmolaridad.

lo irrita y aumenta su dificultad respiratoria. • Toalla de papel. Valoración Del paciente • Valora la prescripción médica y el objetivo que se buscan con la terapia. • Desechador cortopunzante • Tórulas algodón. puede requerir suspender momentáneamente. • Bandeja • Fuente abastecedora del flujo de oxígeno o aire (balón o red de oxígeno) • Flujómetro • Adaptador (niple) Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . con énfasis en frecuencia respiratoria. de conciencia.) • Jeringa de 5 cc. ya que a la misma cantidad de flujo por minuto (aire comprimido u oxígeno). estado de compensado. • Bolsa de desechos. • Uso de medicamentos. • Presencia de patologías agregadas. a los 4 minutos resulta mayor concentración del medicamento. adherencia al tratamiento. Esto debe ser tomado en cuenta. aerosoles. Si pare el niño resulta muy angustiante. Frecuencia cardiaca. el apremio respiratorio. descompensado. corticoides orales e inhalatorios. grado de ansiedad y tolerancia del niño. para ver una opción alternativa.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Esto se puede explicar por la menor densidad del oxígeno. • Valorar el estado general. iniciar cuando se encuentre más tranquilo y debe informar al médico tratante lo sucedido. • Alcohol 70 %.XRR nebulizante liberada por minuto) será mayor que al emplear aire. % saturación de oxígeno. 2011 TCR . Materiales • Mascarilla simple para nebulización • Nebulizador • Medicamento indicado • SF en ampollas (5 cc. • Valorar el grado de colaboración del niño y familia. • Controle signos vitales.

XRR Algunos medicamentos que se administran en la vía aérea: • • • • • • Salbutamol Berodual Adrenalina común Adrenalina racémica Amikacina Suero fisiológico EJECUCIÓN: • Aplique durante todo el proceso de preparación y administración las normas de calidad y seguridad de la administración de medicamentos • Verifique indicación médica o de enfermería (según su valoración). cefaleas. • Observe la tolerancia a la nebulización y RAM. Se requieren entre 8 a 10 l/min. • En jeringa de 5 cc. • Cierre el nebulizador. hora y persona.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. fowler. insomnio. • Ubique la mascarilla sobre la cara del niño. cubriendo nariz y boca. extraiga la dosis indicada de medicamento • Diluya en SF hasta completar 4 cc (medicamento +SF) • Rotule: medicamento. tome con ambas manos y gire en sentidos opuestos (sistema tapa rosca). nauseas. algunas comunes referidas por personas que la reciben son: temblores. manteniendo nebulizador vertical. fecha. • Deposite la solución preparada en el nebulizador. 2011 TCR . • Compruebe flujo de oxígeno necesario para pulverizar medicamento. • Reúna material. • Realice aseo de cavidades según corresponda. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . ansiedad. • Coloque al niño en posición semifowler. dosis. tos. compruebe indemnidad de éstos. • Abra el nebulizador. taquicardia. mal sabor en la boca. y otras que dependen exclusivamente del medicamento. frente a cualquier alteración. • Explique procedimiento al niño de acuerdo a su edad y familia para lograr la colaboración. • Compruebe el correcto almacenamiento del equipo de nebulización. debe ver una nube en el nebulizador. vía. cambie sistema. • En posición vertical conecte el extremo superior (orificio más ancho) a la mascarilla y a la fuente de oxígeno. • Lávese las manos. según corresponda • Aplique los 5 correctos de la administración medicamentosa. • En una bandeja diríjase a unidad del niño (persona correcta). a través de silicona (más angosto).

malestar. EVALUACIÓN: Eficiencia • Respetó normas de seguridad. incomodidad. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Lávese las manos Registre según corresponda. 2011 TCR . Realice o facilite el aseo de cavidades. necesidad de aseo de cavidades. • ausencia de estertores a la auscultación pulmonar. guarde y elimine material según corresponda. Controle efectos terapéuticos. • Las secreciones están más fluidas y licuadas. EDUCACIÓN: • Informa y asegura la comprensión del niño (según edad) y familia respecto de: Importancia y necesidad del tratamiento. • Frecuencia y duración de cada nebulización (interferencias ciclo sueño vigilia) • Colaboración en autocuidado: No sacarse mascarilla. • Lavó. calidad y asepsia durante todo el proceso • de preparación y administración de la nebulización. lave. • Efectos esperados y efectos secundarios. Deje cómodo al niño Retire. seque.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. respiración tranquila. • Controló signos vitales y efectos en la persona posterior a la nebulización • Aplicó los 5 correctos en 2 o más oportunidades Eficacia • El niño logra eliminar secreciones efectivamente. Finalice la nebulización en un tiempo de 8 a 10 minutos. • La nebulización duró de 8-10 minutos. avisar frente a mayor compromiso. colutorios. RAM y signos vitales de la persona. • Mejoró la función respiratoria: ausencia de disnea. secó y guardó en bolsa plástica el sistema de nebulización luego de su uso.XRR • • • • • • • • • Estimule al niño (si es posible) a realizar respiraciones profundas y producción de tos y esputo durante y después de la nebulización.

La vía aérea profunda proporciona una gran superficie para la absorción de fármacos y del tamaño de las partículas de la suspensión Esquema de la farmacocinética de fármacos inhalados.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. M. (1999) Objetivo de aerosolterapia: Administrar medicamentos broncodilatadores. Este último aspecto constituye la mayor limitante para el uso de esta vía de administración Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . sino del dispositivo dispensador y de la habilidad del paciente para usarlo en forma correcta. mucolíticos y antiinflamatorios en la mucosa traqueo-bronquial para favorecer el intercambio gaseoso y mejorar la función respiratoria a corto y largo plazo.XRR AEROSOLTERAPIA Corresponde a la administración de un aerosol pulverizado (medicamento en estado de gas o líquido) directo al árbol bronquial. a través de la boca. La efectividad del principio activo inhalado depende no sólo de la formulación. narizboca utilizando una aerocámara. Modificado de “Guía para la administración de fármacos por vía inhalatoria” Praga. 2011 TCR .

el tiempo inspiratorio. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . el contenedor. Entre los factores que dependen del huésped se cuenta: el volumen inspiratorio del individuo. 2011 TCR . el tipo de flujo. en la llegada de una droga en aerosol al pulmón se clasifican en: • • • Dependientes de la partícula. no sólo por la facilidad con que se rompe sino por la confiabilidad con respecto a que cada pulsación entregue la misma dosis de medicamento. la duración de la apnea. ya que la forma de la partícula determina cómo flota en el aire. Son importantes el tipo de dispositivo. que es la capacidad de la partícula para atraer agua: si es muy higroscópica se humedece. su carga eléctrica. masa media y diámetro aerodinámico. cuya estática atrae a las partículas en suspensión. si es suspensión o solución. por ejemplo. Se debe evitar cambiar el canister o contenedor de un inhalador a otro. ya que si inspira muy rápido se impacta gran cantidad de partículas en la parte alta. de modo que no inhalan el fármaco. Muchas personas pulsan el inhalador al final de la inspiración. los surfactantes. asimismo importa la válvula.XRR Los factores que influyen en el depósito pulmonar. como tamaño de la partícula.. si un niño llora en forma rápida e irregular genera flujos turbulentos que facilitan el impacto del aerosol en la vía aérea alta. la densidad de la partícula. el propelente. aumenta de peso y se deposita. ya que cada agujero está calculado para el tipo de medicamento y propelente que contiene. la forma y la velocidad de la partícula: si ésta sale muy rápido se impacta en la faringe y si sale muy lento queda en suspensión y se exhala. Dependientes del inhalador. el tipo de mezcla. que es muy importante cuando se utiliza espaciadores.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. el tipo de cubierta interna. el alcohol y los excipientes que tiene la formulación. Influye el tamaño y forma del orificio del dispensador. Los factores del inhalador son diversas variables de los dispositivos y de las formulaciones que condicionan la liberación del principio activo desde un IDM (inhalador de dosis medida). que es necesaria para que las partículas se depositen. la presión de vapor del propelente y la temperatura ambiente También es importante la formulación. Dependientes del huésped. y el momento en que se entrega la dosis durante la inspiración. la higroscopia. Entre los factores que dependen de la partícula están: las características físicas de la partícula en aerosol.

con esta aerocámara el paciente obtiene más medicamento en cada inhalación. 2011 TCR . • Cuando no está siendo usada se debe guardar en bolsas También se dispone de una serie de aerocámara o espaciadores diseñados para facilitar la administración del fármaco por vía inhalatoria. para lograr hacer un sello hermético. al ver que a los ancianos les costaba mucho coordinar la inhalación. ya que pueden quedar partículas y polvillo de estas en la aerocámara.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. En Chile acaba de salir al mercado una aerocámara de aluminio. a. que tiene dos válvulas para evitar la pérdida del aerosol durante la espiración. en Suecia se creó una aerocámara de acero inoxidable. • Debe poseer un dispositivo que se ajuste a la superficie de la nariz-boca o boca. • Se deben lavar con agua y detergente y dejar escurrir. especialmente en niños y adultos mayores. puso una bolsa de plástico en el extremo superior del contenedor. material que genera mucha electricidad estática y atrae a las partículas del aerosol. Se cuenta que el médico chileno José Antonio del Solar. • La aerocámara o espaciador con válvula requiere que la persona posea un buen esfuerzo respiratorio. sujeta con un elástico y después de ello la idea se industrializó y nació una gran variedad de aerocámara. que es para adultos y niños mayores y la Babyhaler. En teoría. que no coordinan bien.Volumatic c. las más conocidas son la Aerochamber. que también tiene válvulas. que se debe evaluar. la Volumatic.Babyhaler d. El problema de la mayoría de las aerocámaras es que son de plástico. • No secar con toallas de papel.Aerocámara sueca de acero inoxidable Figura 1 Figura 2 Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . la cual permite el flujo unidireccional del medicamento y además permite la espiración hacia el exterior. • Existen con y sin válvula. por esto. ni otras.XRR TIPOS DE AEROCÁMARAS • Debe ser de uso individual. pero el ideal es que a cualquier edad se utilice un aparato espaciador. material que no se carga de electricidad estática y evita la adherencia de las partículas.Aerochamber b.

En un metanálisis realizado por el Dr. que permite inspirar el medicamento con seguridad. de los cuales 25 cumplían con todas las variables y 6 se habían realizado en lactantes. El IDM es más económico que la nebulización.XRR En cuanto a los inhaladores presurizados. Para lactantes. nebulizador. de modo que es de mayor costo. de la Universidad Católica de Chile en conjunto con el Dr. como la Volumatic. Rodrigo. En uno de estos trabajos no hubo diferencias. el nebulizador se debería desechar una vez que se utiliza. Los autores concluyeron que es mejor administrar un beta-agonista con IDM y aerocámaras con válvula que con nebulizador. ya que la primera modalidad reduce en forma significativa la tasa de hospitalización y permite entregar mayor dosis en el mismo tiempo con sólo repetir los puff (5). el paciente menor de 4 años deberá usar espaciador con mascarilla y el mayor de 4 años puede utilizar una aerocámara con válvula unidireccional. existe aerocámara Babyhaler que. El IDM (inhalador de dosis medida) permite administrar dosis pequeñas en cada inhalación. uruguayo. pero tiene la gran ventaja de que se puede aplicar las pulsaciones en forma repetida. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . José Antonio Castro. oxígeno o aire medicinal. proporciona entre 100-200 dosis del fármaco que se encuentra micronizado en un depósito. permitiendo entregar mayor cantidad de droga a largo plazo.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. porque la solución nebulizada cambia su osmolaridad y pueden provocar bronco espasmo u otras reacciones adversas. al igual que la Volumatic. mientras que con el nebulizador no se puede aumentar mucho la dosis. Los tres elementos se muestran en la Figura 2. INHALADORES DE DOSIS MEDIDA Un dispensador o puff. tiene la válvula unidireccional. que requiere mascarilla. mientras que en los otros cinco se encontró que el IDM adosado a una aerocámara con válvula era más eficiente que el nebulizador. 2011 TCR . Además. se revisaron 256 trabajos.

Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Efectos adversos y complicaciones se relacionan con: • Tipo de medicación • Dosis • Contraindicaciones específicas • Dispositivo para la administración • Tiempo de utilización • Técnica limpia en el manejo del equipo y medicamento. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . incluyendo menor riesgo de infección y de diseminación de infecciones hacia otros pacientes. hiperglicemias. tuvieron menos taquicardia. la duración de la estadía en el servicio de urgencia fue significativamente más corta cuando se utilizó una cámara espaciadora.066 niños y 614 adultos provenientes de 25 estudios en pacientes hospitalizados. La administración de corticoides (antiinflamatorios) en la vía aérea puede producir: • Bronco espasmo • Síntomas de rebote • Efectos sistémicos colaterales • Inmuno supresión. entre otros por uso prolongado. en una revisión Cochrane en que se incluyó a 2. Los autores concluyeron que: los IDM con cámara espaciadora produjeron resultados al menos equivalentes a la administración mediante nebulizador. mientras que en los adultos el parámetro fue similar con los dos métodos de administración. se encontró que. IDM o nebulización. es decir. Algunos ejemplos de complicaciones específicas de medicamentos administrados por vía inhalatoria: La administración de aerosoles anestésicos puede producir: • Inhibición del reflejo nauseoso • Espasmo laríngeo • Deshidratación del epitelio • Reacción alérgica • Efectos sistémicos excesivos • Bronco espasmo • Infección nosocomial por contaminación del dispositivo o el medicamento. en los niños. y que los IDM con cámara espaciadora pueden tener ventajas sobre los nebulizadores para el tratamiento del asma con beta-agonistas en niños con crisis de asma. 2011 TCR . La respuesta medida por PEF y VEF1 también fue similar con los dos métodos. La frecuencia del pulso fue inferior en los niños que usaron aerocámara e inhalador que en los que usaron nebulizador.XRR Finalmente.

2011 TCR . palpitaciones. el apremio respiratorio. tos. • Uso de medicamentos. Realice lavado clínico de manos Realice aseo de cavidades. irritación de mucosa orofaringe. Compruebe indemnidad e higiene de ésta. taquicardias. para ver una opción alternativa. corticoides orales e inhalatorios. Compruebe que queda dosis suficiente. visión borrosa. dificultad para conciliar el sueño. aerosoles. estado de compensado. puede requerir suspender momentáneamente. calambres musculares. iniciar cuando se encuentre más tranquilo y debe informar al médico tratante lo sucedido. • Valorar el grado de colaboración del niño y familia. Si pare el niño resulta muy angustiante. • Presencia de patologías agregadas. cansancio. % saturación de oxígeno. de conciencia. Explique el procedimiento al niño según edad y a la madre Posicione en semifowler. • Valorar el estado general. lo irrita y aumenta su dificultad respiratoria. malestar y dolor estomacal. Bromuro de ipratropio (atrovent) • Ligero temblor. puede sentarlo sobre las piernas de su madre. mareos. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . sensación de sequedad bucal. • Controle signos vitales. palpitaciones. cefalea. PLANIFICACIÓN: Materiales: • Dispensador de medicamento. congestión nasal. • Aerocámaras • Materiales para aseo de cavidades nasales de ser necesario EJECUCIÓN: • • • • • • Identifique al niño o lactante. rush cutáneo. irritabilidad. Frecuencia cardiaca. adherencia al tratamiento. epistaxis. mareos. nerviosismo. con énfasis en frecuencia respiratoria. descompensado.XRR Salbutamol • Temblores suaves hasta incontrolables. taquicardia. vómitos. debilidad. estomatitis.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. grado de ansiedad y tolerancia del niño. VALORACIÓN: • Valorar la prescripción médica y el objetivo que se buscan con la terapia. de ser necesario Seleccione el dispensador del medicamento correcto y la aerocámara. excitación. aumento del apetito. hipocalemia. dolor de garganta.

Mantenga la aerocámara mientras cuenta 10 respiraciones del niño Retire aerocámara y deje reposar al niño. Vuelva a agitar el dispensador y repita el procedimiento según la indicación médica. 2011 TCR . Realice lavado de la aerocámara con agua y jabón (considere norma local) Deje secar aerocámara (escurrir) Realice registro en hoja de enfermería Guarde aerocámara una vez seca en bolsa plástica Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . boca-nariz) logrando sello hermético. Presione 1 vez el dispensador mientras el niño respira tranquilamente. Retire aerocámara y desconecte dispensador.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218.XRR • • • • • • • • • • • • Agite suavemente durante 5 segundos el dispositivo manteniéndolo en forma vertical Conecte el dispensador al extremo posterior de la aerocámara Ubique la aerocámara según corresponda (boca.

• Deja que escurra y seque sola. • Guarda en bolsa plástica • Registra la administración en hoja de enfermería. • Frecuencia según la indicación médica (interferencias ciclo sueño vigilia) • Colaboración en autocuidado y capacidad de autorealización. • Identificación del inhalador • Cuidado y limpieza de la aerocámara EVALUACIÓN Eficiencia: • Aplicó los 5 correctos • Utiliza aerocámara para administración del medicamento • La persona se encuentra sentada y respira lento y profundamente. ausencia de estertores audibles con fonendoscopio. • Respeta el tiempo entre una administración y otra. Eficacia: • Se obtiene el efecto deseado según el medicamento administrado • Mejora la función respiratoria. • Efectos esperados y efectos secundarios. durante la administración. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . respecto de: • Importancia y necesidad del tratamiento.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. 2011 TCR . • Lava la aerocámara con agua y jabón.XRR EDUCACIÓN Informa y asegura la comprensión del niño y la madre o cuidador. evidenciado a través de: respiración tranquila. ausencia de disnea.

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