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Oxigenoterapia e pia en Pediatria

Oxigenoterapia e pia en Pediatria

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Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218.

2011 TCR - XRR

OXIGENOTERAPIA E INHALTERAPIA EN PEDIATRÍA OXIGENOTERAPIA

Las enfermedades que afectan al sistema respiratorio presentan una alta incidencia en lactantes menores. Independientemente del tipo de patología, el tratamiento común para una alta proporción de ellas es la administración de oxígeno (O2). Este hecho Implica que el óptimo conocimiento y uso de oxigenoterapia es de vital importancia para todos los estamentos comprometidos. Entre los sistemas de administración de O2 más usados en pediatría están: el halo y la cánula nasal o naricera.

Definición: Es una modalidad terapéutica mediante la cual se aumenta la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial, a través de un aumento de la concentración o presión de oxígeno en el aire inspirado, utilizando sistemas diseñados para tal efecto. Objetivos de la oxigenoterapia: • Aumentar la concentración o presión de oxígeno en el aire inspirado. • Prevenir y tratar las manifestaciones de la hipoxia. • Corregir la hipoxemia. • Disminuir el trabajo respiratorio y cardiaco. • Mejorar el transporte y entrega de oxígeno a los tejidos. • Evitar el daño orgánico debido a la hipoxia. Indicaciones: La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. Por lo que está indicada la administración de oxigenoterapia en la hipoxia celular, la que puede deberse a: • • • • • • • • • Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado. Disminución de la ventilación alveolar. Alteración de la relación ventilación/perfusión. Alteración de la transferencia gaseosa. Aumento del shunt intrapulmonar. Descenso del gasto cardíaco. Shock Hipovolémico. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula.

Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez

Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. 2011 TCR - XRR

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENOTERAPIA DE BAJO FLUJO

Cánula vestibular binasal (bigotera o naricera). Es el método más utilizado para administrar oxígeno suplementario en poca cantidad, cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Se debe considera el tipo de respiración (nasal o bucal) y la permeabilidad de la vía aérea. • • • • Cantidad entregada: 2-4 litros/minuto (l/min.) = FiO2 24% Ventajas: No se vuelve a respirar el aire espirado. En general bien tolerado y cómodo. Permite la alimentación. Desventaja: Sólo puede usarse en pacientes que tienen respiración espontánea. Requiere de aseo nasal constante. Debe seleccionarse el tamaño adecuado y rotaciones permanentes, ya que puede causar erosión en la mucosa nasal

Mascarilla simple Dispositivo de plástico transparente, que debe ajustarse a la nariz y boca de la persona que lo requiere. Al ser sistemas con entrada de aire ambiente, ya que posee unos orificios laterales, sólo precisa humidificación extra cuando la humedad relativa del aire sea muy baja. Se usa por periodos cortos de tiempo, como en transporte, post anestesia, servicios de urgencia, titulando los requerimientos. • • • • Cantidad de oxígeno entregada: 5-10 litros/minuto (l/min.), aporta una Fio2 entre 35-50 % .Para evitar la acumulación de CO2 por reinhalación del aire inspirado requiere un flujo mínimo de 5-6 (l/min.). Ventajas: Concentración de oxígeno mayor que una cánula nasal.

Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez

Afecta las actividades para el niño. debe usarse solo en personas que tienen respiración espontánea. no permite la alimentación. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . pero que varía de acuerdo al patrón ventilatorios del niño. Mascarilla con reservorio: Mascarilla que posee una bolsa que almacena oxígeno puro y desde aquí pasa a la mascarilla y al niño. alcanza concentraciones de oxígeno entre 60 . La bolsa debe permanecer inflada para lo cual requiere un flujo mínimo de 8-10 l/min.XRR • Desventaja: Regular a mal tolerancia de los niños. Ventaja: Concentración determinada y constante de oxígeno.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Existen dos tipos: Mascarilla con recirculación: hay reinhalación del aire expirado. 2011 TCR . No permite la alimentación. sólo puede usarse en pacientes que tienen respiración espontánea.80%. Desventaja: Regular a mal tolerancia.

basados en la aplicación del efecto venturi. Cambell) Este sistema asegura una FIO2 determinada y constante. dentro de la mascarilla ejerce una presión negativa y a través de entrada prefijada de oxígeno para captar mayor o menor volumen de aire ambiental se produce una dilución determinada y constante de aire ambiental y oxígeno suplementado. Afecta las actividades del niño..Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. medidas. Son los sistemas más utilizados. También posee dos orificios laterales para la salida del aire espirado. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE ALTO FLUJO Mascarillas de Porcentaje (Sistema Venturi.XRR Mascarilla sin reinhalación parcial de aire inspirado: posee dos válvulas unidireccionales que permiten que el CO2 salga de la mascarilla y no vuelva a la bolsa de reservorio y por lo tanto. mediante el principio de Bernouilli: el oxígeno suplementado. Fio2 de 24 a 50 %. Cantidad de oxígeno entregado: de 3-4 a 10-12 l/min. debe usarse solo en niños que tienen respiración espontánea. aportando mayor concentración de oxígeno >80 %. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . constantes y ajustables a la evolución. 2011 TCR . independiente del patrón respiratorio del niño. no permite la alimentación. Ventaja: Concentración determinada y constante de oxígeno Desventaja: Regular a mal tolerancia de los niños.

Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Según el fabricante) Fuente: Ibarra 2007 Sistemas de Alto Flujo 3 6 9 12 15 24 28 35 40 50 Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .10 Mascara de Oxigeno Simple Mascara de Reinhalación Parcial FiO2 (%) 24 28 32 36 40 40 50 60 60 70 80 90 99 60-100 Mascara de no Reinhalación Máscara de Venturi (Verificar el flujo en L/min.XRR Tabla de relación de Fio2 y flujo de O2 en los diferentes sistemas de oxigenoterapia Fracción Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo Sistemas de Bajo Flujo DISPOSITIVO Cánula Nasal Flujo en L/min 1 2 3 4 5 5-6 6-7 7-8 6 7 8 9 10 4 . 2011 TCR .

de O2 para generar una Fio2 en el halo de 0. transparente y abierto en sus extremos.) semicircular el cuello del lactante y otro orificio pequeño para la entrada de un corrugado que transporta el flujo de oxígeno y que dentro del halo se fija con un “tubo en T”. son muy pequeños o tienen defectos nasofaríngeos. Su utilización es fundamental e indiscutida en los lactantes que presentan apremio respiratorio. Posee una apertura (10 cm. ya que el lactante debe permanecer en su cuna o cama y su madre o cuidador no lo puede tomar en brazos. dificulta la alimentación.24 a 0. Cantidades: Requiere flujos entre 3 y 15 l/min.5.XRR Halo: Corresponde a un dispositivo cilíndrico.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Ventajas: Permite conocer la Fio2 que está recibiendo el paciente. Desventajas: limita la movilidad del lactante. Para disminuir este impacto en el niño y su familia es que por periodos cortos (Lactancia materna) se ayuda a la madre para que lo tome en brazos suspendiendo brevemente el sistema. respectivamente. Sistema Hood Cilindro acrílico transparente con tapa. con abertura para cuello y ventanillas (permiten efecto Venturie o mezcla de O2 con aire ambiental) flujo laminar barre CO2 por la base (no obstruir abertura) Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . ya que utiliza el principio Venturi. apoyando al lactante con el flujo de oxígeno directo en la vía aérea a una distancia más o menos de 15 a 20 cm. 2011 TCR . limita el contacto físico.

tipo de respiración. de conciencia y grado de ansiedad del niño. Frecuencia cardiaca. supraclavicular o traqueal durante la inspiración o la espiración. regularidad del patrón. hipertensión. • Valorar el estado general. • Los movimiento toráxicos: Observe si hay retracciones a nivel intercostal. sensación de sed de aire. tórax en tonel) • Presencia de signos clínicos de hipoxemia: taquicardia. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . 2011 TCR . • Configuración de la pared torácica (Cifosis. dificultad para hablar. bradipnea y ortopnea.) o el porcentaje de oxígeno indicado. disnea. cefalea. seco de oxígeno. profundidad de las respiraciones y la presencia de taquipnea. la edad y requerimientos del niño. frío. familiar u otro) • Color de la piel y las mucosas: Observe si existe cianosis central. subesternal. el apremio respiratorio en reposo o en actividad. letargia y temblor. qué la intensifica. • Controle signos vitales. supraesternal. según las características. taquipnea. cianosis y confusión. bucal. palidez. con énfasis en frecuencia respiratoria. periférica. a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: • Depresión de la ventilación alveolar • Atelectasias de reabsorción • Edema pulmonar • Fibrosis pulmonar • Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros) • Disminución de la concentración de hemoglobina Irritación resequedad y úlceras por apoyo de la mucosa nasal y piel peri circundante. • Presencia de signos clínicos de hipercapnia: Inquietud. Siempre será mejor que durante la instalación y el proceso de adaptación se cuente con la presencia y colaboración del cuidador principal (mamá. qué y quién lo calma. inquietud. posición que adopta el niño. nasal o ambas. causas como flujo turbulento. • El patrón respiratorio: Observe tipo de respiración.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Antes de administrar oxigenoterapia debe valorar: • Dispositivo de administración correspondiente al flujo de litros (L/min. apoyo prolongado del dispositivo sobre una misma zona.XRR EFECTOS ADVERSOS DE LA OXIGENOTERAPIA Toxicidad: Esta se observa en personas que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas. % saturación de oxígeno.

Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. generalmente no es posible de realizar. 2011 TCR . Al retiro de la oxigenoterapia debe: • Controlar los signos vitales con énfasis en Fr y saturación de oxígeno • Controlar gasometría arterial según indicación • Mantener al paciente en semifowler • Asegurar permeabilidad de la vía aérea. hematocrito y hemoglobina según indicación. alteración ácido-base. Durante el tiempo en que no se estén utilizando deben guardarse limpios. El oxígeno se debe administrar humedificado y temperado. El motivo del recambio de agua es que por ser un sistema no hermético. gasometría arterial según indicación. pudiendo constituirse en riesgo de infección para el niño. Por ejemplo algunos centros es cada 12 horas y en otros cada 24 horas. Durante la administración de oxigenoterapia debe valorar: • • • • • • • • La efectividad de la oxigenoterapia: patrón respiratorio. Presencia de patologías agregadas. secos en Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . mantener semifowler Adaptación del paciente al dispositivo utilizado.XRR • • Los niveles de oxígeno (PaO2) y de dióxido de carbono (PaCO2) en la sangre arterial del paciente. Posición del paciente. descompensado. estado de compensado. cánulas binasales y nebulizadores son de uso individual y exclusivo. la tolerancia alimentaria y el impacto del dispositivo en el niño y familia Signos y/o síntomas de toxicidad por oxígeno El estado de la piel y mucosas Necesidad de aseo de cavidades y programarla según necesidad Necesidad de cambio de dispositivo según norma y necesidad del paciente. • Observar signos y/o síntomas de hipoxemia o hipercapnea • Valorar patrón respiratorio • Valorar tolerancia a la alimentación y actividad PLANIFICACIÓN Consideraciones: El agua del humidificador debe ser estéril y cambiarse completamente según norma del servicio y comité de IIHH. El grado de actividad. se debe cambiar por completo el agua. Nunca se debe rellenar . ya que el sistema calefactor es de alto costo y se prefieren para los soportes ventilatorios invasivos como tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía conectados a un ventilador mecánico u otro tipo de soporte ventilatorio. saturación. existe un contacto con el medio ambiente y se transforma en un medio óptimo para el desarrollo de bacterias. esto último con los sistemas no invasivos (mascarillas y cánulas binasales). aseo de cavidades según necesidad. Los dispositivos como mascarillas.

a demás de averiguar las rutinas propias de cada centro hospitalario. En caso de la red que esté funcionando. según el comité de IIH local.XRR bolsa plástica. nunca sobre la mesa o velador del paciente. debe verificar que la unidad posea red y las conexiones adecuadas. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . ya sea como alumno o profesional. en otros. 2011 TCR . y en casos de traslado que alcance para el tiempo programado.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Siempre revise la fuente proveedora de oxígeno. Estos dispositivos. es decir que el balón posea realmente oxígeno. si va a recibir una persona desde otro servicio con indicación de oxígeno. recomienda uso del mismo dispositivo hasta el final de la terapia y cambiarlo solo si se requiere (deterioro del material o suciedad excesiva). en función de sus tasas y recursos. cambiar cada un número de días determinados. Siempre debe solicitar los manuales de normas y procedimientos del lugar donde vaya.

mascarilla simple mascarilla. • 1 balón de oxígeno o red de oxígeno central. • Instalar el frasco humidificador al flujómetro y conectar el sistema de oxígeno escogido según los requerimientos e indicación. • Compruebe el correcto funcionamiento del sistema: flujómetro permite • aumentar y disminuir el flujo de oxígeno. mascarilla Venturi. en la pared o conéctelo al balón de oxígeno. a través de mascarilla o cánula binasal. ya sea asistir totalmente o proporcionar los implementos y facilidades para su autorrealización o colaboración de su cuidador principal. • Conectar el flujómetro a la red de oxígeno. • Explique al niño si está en edad de comprender y a la madre o cuidador. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . • Dosificar el oxígeno de acuerdo a la indicación y requerimientos del niño. • 1 matraz de agua destilada estéril. EJECUCIÓN: • Confirmar indicación médica y requerimientos del niño • Reúna y seleccione el sistema de administración de oxígeno más adecuado a las características y necesidades del niño • Realice lavado clínico de manos. este cuidado favorece la entrada de aire y mejora el intercambio gaseoso). • Ubicar al niño en posición fowler.XRR Materiales • 1 Flujómetro de oxígeno. • 1 frasco humidificador. 1 “tubo en T”. 2011 TCR . Este cuidado debe otorgarse permanentemente. (Vía aérea permeable: incluso antes de la administración de oxígeno. Es muy importante que el niño se encuentre tranquilo y esto lo puede encontrar en brazos de su madre u otro cuidador principal • Realizar aseo de cavidades según necesidad. • 1 equipo para aseo de cavidades. según lo escogido. siempre considerando la posición más • cómoda pare éste. humidificador burbujeante. el vaso humidificador debe ser específico para halo (Posee el dispositivo para regular la Fio2) • 1 Tela para fijación a la piel • 1 Conexión de silicona (optativo). los motivos de la terapia para lograr la colaboración de éstos. requiere además un corrugado de 1 metro aprox. según requerimientos y concentración de oxígeno a administrar y edad del niño • Para el halo. o con reservorio. salida de flujo de aire (oxígeno). • Deposite agua destilada hasta los dos tercios o hasta el nivel señalado del frasco humidificador. • 1 bigotera.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. esta agua se debe cambiar según normas y recomendaciones del comité de IHH locales.

según corresponda. Colaboración en autocuidado: No sacarse mascarilla. cuello leve extensión.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. hora y tolerancia y respuesta de la persona EDUCACIÓN: Informe y asegure la comprensión del niño. si es posible y familia respecto de: • • • Importancia y necesidad del tratamiento. y cambiado según la norma local. obtenido de la valoración de enfermería. evidenciada a través de gases en sangre. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . 2011 TCR . • Instalar el sistema al niño: en el caso del halo. EVALUACIÓN Eficiencia • Seleccionó el dispositivo más adecuado a las características y necesidades del niño. considerando la abertura para la entrada del oxígeno a través de un corrugado y un “tubo en T”. • Verificó el estado de los dispositivos: mascarilla o cánula binasal. malestar. disminuyó la ansiedad y el apremio respiratorio. • Humidificador con agua estéril. para alimentarse.XRR COMPRUEBE ESTO ANTES DE INSTALARLO AL NIÑO. • Ordene y retire el material. FC. • Compruebe la comodidad y tolerancia del niño. al nivel indicado. • Proteger los sitios de apoyo del niño de acuerdo al sistema seleccionado evitándola formación de úlceras por presión. conexiones. dosis y sistema de administración de oxígeno. avisar frente a mayor compromiso. fuente de oxígeno. • Registre en la hoja de enfermería y/o ficha médica. flujómetro. Ubique el halo cubriendo la cabeza del lactante. cama en 30 grados. Eficacia • Mejoró el estado general. • Realice lavado clínico de manos. Pedir ayuda para levantarse. Es necesario poner un pañal de género alrededor del cuello del lactante para evitar la fuga de flujo de oxígeno. el lactante debe permanecer decúbito supino. • Disminuyó el trabajo respiratorio y cardiaco: FR. fecha. • El niño mantiene vías aéreas despejadas y se encuentra en posición semifowler y refiere comodidad. patrón respiratorio basal • Logró corregir la hipoxemia. incomodidad. Este “tubo enT” debe permanecer perpendicular.

También puede ser solo con Suero fisiológico con la finalidad de humidificar las vías aéreas y fluidificar las secreciones. El medicamento siempre se debe diluir en SF (Suero fisiológico). En la nebulización se administra un medicamento saturado en vapor de agua. logrando así. eliminar las secreciones bronquiales y problemas de bronco constricción. Ovalle R (2003). Se debe tener en consideración los efectos de toxicidad de altas concentraciones de oxígeno y por periodos prolongados. ya que después de los 10 minutos se produce oxidación del medicamento y además se satura de vapor de agua y cambia de osmolaridad. y Consideraciones: La solución para nebulizar (medicamento y SF). a través de una corriente de aire u oxígeno. entre otras. mediante la presión producida por una fuente de oxígeno o aire comprimido. debe ser estéril y depositado en el nebulizador con técnica aséptica al momento de realizar la administración. no debe utilizar agua destilada. ya que es muy irritante para la mucosa respiratoria. Objetivos de nebulizaciones • Administrar medicamentos broncodilatadores. ni úlceras por presión en zonas de apoyo del dispositivo. NEBULIZACIONES Es una terapia farmacológica para la entrega de un medicamento en la mucosa traqueo bronquial. debido a la menor densidad de este gas. mucolíticos antimicrobianos hacia el árbol traqueo bronquial.XRR • • No se presentaron manifestaciones de hipoxia. facilitando su eliminación. La nebulización debe durar entre 8-10 minutos. No se presentan erosiones. más rápida entrega y menor irritación de la vía aérea en comparación con el aire comprimido. como personas alérgicas.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. • Fluidificar las secreciones bronquiales. fraccionar y pulverizar las partículas del medicamento para ser inhaladas. hipercapnia. Consiste en la transformación de una solución líquida en un aerosol de finas partículas que deben ser inhaladas para llegar al epitelio respiratorio. Indicación: Se utiliza frecuentemente en personas dificultad para manejar. • Humidificar la vía aérea. En un estudio realizado. En pediatría en los contextos intrahospitalarios se utiliza el oxígeno como solución nebulizante. 2011 TCR . al utilizar el Oxígeno como generador de aerosol. ni toxicidad por oxígeno. asma. significa que el débito del nebulizador (masa de solución Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .

adherencia al tratamiento. • Desechador cortopunzante • Tórulas algodón. • Toalla de papel. iniciar cuando se encuentre más tranquilo y debe informar al médico tratante lo sucedido. aerosoles. corticoides orales e inhalatorios. descompensado. • Valorar el estado general.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Esto se puede explicar por la menor densidad del oxígeno. 2011 TCR .XRR nebulizante liberada por minuto) será mayor que al emplear aire. grado de ansiedad y tolerancia del niño. de conciencia. para ver una opción alternativa.) • Jeringa de 5 cc. • Controle signos vitales. • Valorar el grado de colaboración del niño y familia. % saturación de oxígeno. con énfasis en frecuencia respiratoria. Frecuencia cardiaca. Valoración Del paciente • Valora la prescripción médica y el objetivo que se buscan con la terapia. Materiales • Mascarilla simple para nebulización • Nebulizador • Medicamento indicado • SF en ampollas (5 cc. puede requerir suspender momentáneamente. • Presencia de patologías agregadas. a los 4 minutos resulta mayor concentración del medicamento. estado de compensado. • Uso de medicamentos. el apremio respiratorio. Si pare el niño resulta muy angustiante. • Alcohol 70 %. lo irrita y aumenta su dificultad respiratoria. • Bolsa de desechos. • Bandeja • Fuente abastecedora del flujo de oxígeno o aire (balón o red de oxígeno) • Flujómetro • Adaptador (niple) Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Esto debe ser tomado en cuenta. ya que a la misma cantidad de flujo por minuto (aire comprimido u oxígeno).

extraiga la dosis indicada de medicamento • Diluya en SF hasta completar 4 cc (medicamento +SF) • Rotule: medicamento. algunas comunes referidas por personas que la reciben son: temblores. 2011 TCR . mal sabor en la boca. • Coloque al niño en posición semifowler. ansiedad. a través de silicona (más angosto). • Observe la tolerancia a la nebulización y RAM. • Compruebe flujo de oxígeno necesario para pulverizar medicamento. tome con ambas manos y gire en sentidos opuestos (sistema tapa rosca). • Cierre el nebulizador. • Explique procedimiento al niño de acuerdo a su edad y familia para lograr la colaboración. compruebe indemnidad de éstos.XRR Algunos medicamentos que se administran en la vía aérea: • • • • • • Salbutamol Berodual Adrenalina común Adrenalina racémica Amikacina Suero fisiológico EJECUCIÓN: • Aplique durante todo el proceso de preparación y administración las normas de calidad y seguridad de la administración de medicamentos • Verifique indicación médica o de enfermería (según su valoración). cefaleas. • Lávese las manos. • Ubique la mascarilla sobre la cara del niño. taquicardia. • Reúna material. manteniendo nebulizador vertical. y otras que dependen exclusivamente del medicamento.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . • Compruebe el correcto almacenamiento del equipo de nebulización. debe ver una nube en el nebulizador. tos. dosis. frente a cualquier alteración. • Abra el nebulizador. según corresponda • Aplique los 5 correctos de la administración medicamentosa. • En posición vertical conecte el extremo superior (orificio más ancho) a la mascarilla y a la fuente de oxígeno. cubriendo nariz y boca. hora y persona. • Realice aseo de cavidades según corresponda. Se requieren entre 8 a 10 l/min. vía. • En jeringa de 5 cc. • Deposite la solución preparada en el nebulizador. cambie sistema. nauseas. fecha. insomnio. • En una bandeja diríjase a unidad del niño (persona correcta). fowler.

• Controló signos vitales y efectos en la persona posterior a la nebulización • Aplicó los 5 correctos en 2 o más oportunidades Eficacia • El niño logra eliminar secreciones efectivamente. • ausencia de estertores a la auscultación pulmonar. • Frecuencia y duración de cada nebulización (interferencias ciclo sueño vigilia) • Colaboración en autocuidado: No sacarse mascarilla. • Mejoró la función respiratoria: ausencia de disnea. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . RAM y signos vitales de la persona. Lávese las manos Registre según corresponda. • La nebulización duró de 8-10 minutos. avisar frente a mayor compromiso. EDUCACIÓN: • Informa y asegura la comprensión del niño (según edad) y familia respecto de: Importancia y necesidad del tratamiento. • Efectos esperados y efectos secundarios. Finalice la nebulización en un tiempo de 8 a 10 minutos. calidad y asepsia durante todo el proceso • de preparación y administración de la nebulización. secó y guardó en bolsa plástica el sistema de nebulización luego de su uso. Deje cómodo al niño Retire. 2011 TCR . colutorios. necesidad de aseo de cavidades. lave. Controle efectos terapéuticos. Realice o facilite el aseo de cavidades. seque. malestar. incomodidad.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. guarde y elimine material según corresponda. EVALUACIÓN: Eficiencia • Respetó normas de seguridad. • Lavó. • Las secreciones están más fluidas y licuadas. respiración tranquila.XRR • • • • • • • • • Estimule al niño (si es posible) a realizar respiraciones profundas y producción de tos y esputo durante y después de la nebulización.

a través de la boca. sino del dispositivo dispensador y de la habilidad del paciente para usarlo en forma correcta.XRR AEROSOLTERAPIA Corresponde a la administración de un aerosol pulverizado (medicamento en estado de gas o líquido) directo al árbol bronquial. M. mucolíticos y antiinflamatorios en la mucosa traqueo-bronquial para favorecer el intercambio gaseoso y mejorar la función respiratoria a corto y largo plazo. La efectividad del principio activo inhalado depende no sólo de la formulación. La vía aérea profunda proporciona una gran superficie para la absorción de fármacos y del tamaño de las partículas de la suspensión Esquema de la farmacocinética de fármacos inhalados. (1999) Objetivo de aerosolterapia: Administrar medicamentos broncodilatadores. narizboca utilizando una aerocámara. Este último aspecto constituye la mayor limitante para el uso de esta vía de administración Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. 2011 TCR . Modificado de “Guía para la administración de fármacos por vía inhalatoria” Praga.

Dependientes del inhalador. el tipo de mezcla. ya que si inspira muy rápido se impacta gran cantidad de partículas en la parte alta. la densidad de la partícula. Influye el tamaño y forma del orificio del dispensador.. los surfactantes. asimismo importa la válvula. el tipo de flujo. cuya estática atrae a las partículas en suspensión. ya que cada agujero está calculado para el tipo de medicamento y propelente que contiene. Entre los factores que dependen del huésped se cuenta: el volumen inspiratorio del individuo.XRR Los factores que influyen en el depósito pulmonar. Entre los factores que dependen de la partícula están: las características físicas de la partícula en aerosol. no sólo por la facilidad con que se rompe sino por la confiabilidad con respecto a que cada pulsación entregue la misma dosis de medicamento. la duración de la apnea. el alcohol y los excipientes que tiene la formulación. por ejemplo. de modo que no inhalan el fármaco. si es suspensión o solución.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Los factores del inhalador son diversas variables de los dispositivos y de las formulaciones que condicionan la liberación del principio activo desde un IDM (inhalador de dosis medida). aumenta de peso y se deposita. 2011 TCR . la forma y la velocidad de la partícula: si ésta sale muy rápido se impacta en la faringe y si sale muy lento queda en suspensión y se exhala. el tipo de cubierta interna. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . que es la capacidad de la partícula para atraer agua: si es muy higroscópica se humedece. que es muy importante cuando se utiliza espaciadores. el tiempo inspiratorio. el propelente. como tamaño de la partícula. si un niño llora en forma rápida e irregular genera flujos turbulentos que facilitan el impacto del aerosol en la vía aérea alta. ya que la forma de la partícula determina cómo flota en el aire. la higroscopia. Dependientes del huésped. Se debe evitar cambiar el canister o contenedor de un inhalador a otro. el contenedor. que es necesaria para que las partículas se depositen. Muchas personas pulsan el inhalador al final de la inspiración. y el momento en que se entrega la dosis durante la inspiración. la presión de vapor del propelente y la temperatura ambiente También es importante la formulación. en la llegada de una droga en aerosol al pulmón se clasifican en: • • • Dependientes de la partícula. su carga eléctrica. Son importantes el tipo de dispositivo. masa media y diámetro aerodinámico.

Volumatic c. El problema de la mayoría de las aerocámaras es que son de plástico. 2011 TCR . ya que pueden quedar partículas y polvillo de estas en la aerocámara. en Suecia se creó una aerocámara de acero inoxidable. pero el ideal es que a cualquier edad se utilice un aparato espaciador. • Debe poseer un dispositivo que se ajuste a la superficie de la nariz-boca o boca.Babyhaler d. la Volumatic.Aerocámara sueca de acero inoxidable Figura 1 Figura 2 Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . que se debe evaluar. En teoría.Aerochamber b. Se cuenta que el médico chileno José Antonio del Solar. que también tiene válvulas. por esto. ni otras. a. • Cuando no está siendo usada se debe guardar en bolsas También se dispone de una serie de aerocámara o espaciadores diseñados para facilitar la administración del fármaco por vía inhalatoria. que tiene dos válvulas para evitar la pérdida del aerosol durante la espiración. con esta aerocámara el paciente obtiene más medicamento en cada inhalación.XRR TIPOS DE AEROCÁMARAS • Debe ser de uso individual.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. puso una bolsa de plástico en el extremo superior del contenedor. que es para adultos y niños mayores y la Babyhaler. al ver que a los ancianos les costaba mucho coordinar la inhalación. • No secar con toallas de papel. • Se deben lavar con agua y detergente y dejar escurrir. material que no se carga de electricidad estática y evita la adherencia de las partículas. En Chile acaba de salir al mercado una aerocámara de aluminio. sujeta con un elástico y después de ello la idea se industrializó y nació una gran variedad de aerocámara. las más conocidas son la Aerochamber. que no coordinan bien. especialmente en niños y adultos mayores. • La aerocámara o espaciador con válvula requiere que la persona posea un buen esfuerzo respiratorio. • Existen con y sin válvula. material que genera mucha electricidad estática y atrae a las partículas del aerosol. para lograr hacer un sello hermético. la cual permite el flujo unidireccional del medicamento y además permite la espiración hacia el exterior.

2011 TCR . En uno de estos trabajos no hubo diferencias. Rodrigo. que requiere mascarilla. como la Volumatic. oxígeno o aire medicinal. INHALADORES DE DOSIS MEDIDA Un dispensador o puff. Los autores concluyeron que es mejor administrar un beta-agonista con IDM y aerocámaras con válvula que con nebulizador. de la Universidad Católica de Chile en conjunto con el Dr. permitiendo entregar mayor cantidad de droga a largo plazo. pero tiene la gran ventaja de que se puede aplicar las pulsaciones en forma repetida. de modo que es de mayor costo. al igual que la Volumatic. Además. que permite inspirar el medicamento con seguridad. se revisaron 256 trabajos. proporciona entre 100-200 dosis del fármaco que se encuentra micronizado en un depósito. En un metanálisis realizado por el Dr. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . existe aerocámara Babyhaler que. ya que la primera modalidad reduce en forma significativa la tasa de hospitalización y permite entregar mayor dosis en el mismo tiempo con sólo repetir los puff (5). José Antonio Castro. Los tres elementos se muestran en la Figura 2. porque la solución nebulizada cambia su osmolaridad y pueden provocar bronco espasmo u otras reacciones adversas. uruguayo. tiene la válvula unidireccional. mientras que con el nebulizador no se puede aumentar mucho la dosis. el paciente menor de 4 años deberá usar espaciador con mascarilla y el mayor de 4 años puede utilizar una aerocámara con válvula unidireccional. El IDM es más económico que la nebulización.XRR En cuanto a los inhaladores presurizados. Para lactantes.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. el nebulizador se debería desechar una vez que se utiliza. nebulizador. mientras que en los otros cinco se encontró que el IDM adosado a una aerocámara con válvula era más eficiente que el nebulizador. de los cuales 25 cumplían con todas las variables y 6 se habían realizado en lactantes. El IDM (inhalador de dosis medida) permite administrar dosis pequeñas en cada inhalación.

es decir. en una revisión Cochrane en que se incluyó a 2. tuvieron menos taquicardia. en los niños. la duración de la estadía en el servicio de urgencia fue significativamente más corta cuando se utilizó una cámara espaciadora. hiperglicemias. La administración de corticoides (antiinflamatorios) en la vía aérea puede producir: • Bronco espasmo • Síntomas de rebote • Efectos sistémicos colaterales • Inmuno supresión. mientras que en los adultos el parámetro fue similar con los dos métodos de administración.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Algunos ejemplos de complicaciones específicas de medicamentos administrados por vía inhalatoria: La administración de aerosoles anestésicos puede producir: • Inhibición del reflejo nauseoso • Espasmo laríngeo • Deshidratación del epitelio • Reacción alérgica • Efectos sistémicos excesivos • Bronco espasmo • Infección nosocomial por contaminación del dispositivo o el medicamento. incluyendo menor riesgo de infección y de diseminación de infecciones hacia otros pacientes. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . y que los IDM con cámara espaciadora pueden tener ventajas sobre los nebulizadores para el tratamiento del asma con beta-agonistas en niños con crisis de asma. se encontró que. La respuesta medida por PEF y VEF1 también fue similar con los dos métodos. Los autores concluyeron que: los IDM con cámara espaciadora produjeron resultados al menos equivalentes a la administración mediante nebulizador.XRR Finalmente. Efectos adversos y complicaciones se relacionan con: • Tipo de medicación • Dosis • Contraindicaciones específicas • Dispositivo para la administración • Tiempo de utilización • Técnica limpia en el manejo del equipo y medicamento. La frecuencia del pulso fue inferior en los niños que usaron aerocámara e inhalador que en los que usaron nebulizador. IDM o nebulización. 2011 TCR .066 niños y 614 adultos provenientes de 25 estudios en pacientes hospitalizados. entre otros por uso prolongado.

PLANIFICACIÓN: Materiales: • Dispensador de medicamento. aumento del apetito. adherencia al tratamiento. Compruebe que queda dosis suficiente. tos. Realice lavado clínico de manos Realice aseo de cavidades. lo irrita y aumenta su dificultad respiratoria. visión borrosa. • Valorar el grado de colaboración del niño y familia. de ser necesario Seleccione el dispensador del medicamento correcto y la aerocámara. excitación. taquicardia. para ver una opción alternativa. de conciencia. dificultad para conciliar el sueño. puede requerir suspender momentáneamente. • Uso de medicamentos. % saturación de oxígeno. irritación de mucosa orofaringe. VALORACIÓN: • Valorar la prescripción médica y el objetivo que se buscan con la terapia. debilidad. estomatitis. • Presencia de patologías agregadas. epistaxis. mareos. congestión nasal. Frecuencia cardiaca. nerviosismo.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. malestar y dolor estomacal. cansancio. hipocalemia. puede sentarlo sobre las piernas de su madre. vómitos. irritabilidad.XRR Salbutamol • Temblores suaves hasta incontrolables. el apremio respiratorio. taquicardias. mareos. sensación de sequedad bucal. cefalea. • Aerocámaras • Materiales para aseo de cavidades nasales de ser necesario EJECUCIÓN: • • • • • • Identifique al niño o lactante. descompensado. Explique el procedimiento al niño según edad y a la madre Posicione en semifowler. Si pare el niño resulta muy angustiante. 2011 TCR . • Valorar el estado general. iniciar cuando se encuentre más tranquilo y debe informar al médico tratante lo sucedido. Bromuro de ipratropio (atrovent) • Ligero temblor. con énfasis en frecuencia respiratoria. rush cutáneo. aerosoles. • Controle signos vitales. Compruebe indemnidad e higiene de ésta. palpitaciones. grado de ansiedad y tolerancia del niño. dolor de garganta. corticoides orales e inhalatorios. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . estado de compensado. calambres musculares. palpitaciones.

2011 TCR . boca-nariz) logrando sello hermético. Realice lavado de la aerocámara con agua y jabón (considere norma local) Deje secar aerocámara (escurrir) Realice registro en hoja de enfermería Guarde aerocámara una vez seca en bolsa plástica Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Vuelva a agitar el dispensador y repita el procedimiento según la indicación médica. Presione 1 vez el dispensador mientras el niño respira tranquilamente. Retire aerocámara y desconecte dispensador.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Mantenga la aerocámara mientras cuenta 10 respiraciones del niño Retire aerocámara y deje reposar al niño.XRR • • • • • • • • • • • • Agite suavemente durante 5 segundos el dispositivo manteniéndolo en forma vertical Conecte el dispensador al extremo posterior de la aerocámara Ubique la aerocámara según corresponda (boca.

ausencia de disnea. evidenciado a través de: respiración tranquila. • Identificación del inhalador • Cuidado y limpieza de la aerocámara EVALUACIÓN Eficiencia: • Aplicó los 5 correctos • Utiliza aerocámara para administración del medicamento • La persona se encuentra sentada y respira lento y profundamente. • Frecuencia según la indicación médica (interferencias ciclo sueño vigilia) • Colaboración en autocuidado y capacidad de autorealización. • Lava la aerocámara con agua y jabón. ausencia de estertores audibles con fonendoscopio. 2011 TCR . respecto de: • Importancia y necesidad del tratamiento.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. • Respeta el tiempo entre una administración y otra. • Guarda en bolsa plástica • Registra la administración en hoja de enfermería. • Efectos esperados y efectos secundarios.XRR EDUCACIÓN Informa y asegura la comprensión del niño y la madre o cuidador. Eficacia: • Se obtiene el efecto deseado según el medicamento administrado • Mejora la función respiratoria. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . • Deja que escurra y seque sola. durante la administración.

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