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OXIGENOTERAPIA E INHALTERAPIA EN PEDIATRÍA OXIGENOTERAPIA

Las enfermedades que afectan al sistema respiratorio presentan una alta incidencia en lactantes menores. Independientemente del tipo de patología, el tratamiento común para una alta proporción de ellas es la administración de oxígeno (O2). Este hecho Implica que el óptimo conocimiento y uso de oxigenoterapia es de vital importancia para todos los estamentos comprometidos. Entre los sistemas de administración de O2 más usados en pediatría están: el halo y la cánula nasal o naricera.

Definición: Es una modalidad terapéutica mediante la cual se aumenta la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial, a través de un aumento de la concentración o presión de oxígeno en el aire inspirado, utilizando sistemas diseñados para tal efecto. Objetivos de la oxigenoterapia: • Aumentar la concentración o presión de oxígeno en el aire inspirado. • Prevenir y tratar las manifestaciones de la hipoxia. • Corregir la hipoxemia. • Disminuir el trabajo respiratorio y cardiaco. • Mejorar el transporte y entrega de oxígeno a los tejidos. • Evitar el daño orgánico debido a la hipoxia. Indicaciones: La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. Por lo que está indicada la administración de oxigenoterapia en la hipoxia celular, la que puede deberse a: • • • • • • • • • Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado. Disminución de la ventilación alveolar. Alteración de la relación ventilación/perfusión. Alteración de la transferencia gaseosa. Aumento del shunt intrapulmonar. Descenso del gasto cardíaco. Shock Hipovolémico. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula.

Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez

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SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENOTERAPIA DE BAJO FLUJO

Cánula vestibular binasal (bigotera o naricera). Es el método más utilizado para administrar oxígeno suplementario en poca cantidad, cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Se debe considera el tipo de respiración (nasal o bucal) y la permeabilidad de la vía aérea. • • • • Cantidad entregada: 2-4 litros/minuto (l/min.) = FiO2 24% Ventajas: No se vuelve a respirar el aire espirado. En general bien tolerado y cómodo. Permite la alimentación. Desventaja: Sólo puede usarse en pacientes que tienen respiración espontánea. Requiere de aseo nasal constante. Debe seleccionarse el tamaño adecuado y rotaciones permanentes, ya que puede causar erosión en la mucosa nasal

Mascarilla simple Dispositivo de plástico transparente, que debe ajustarse a la nariz y boca de la persona que lo requiere. Al ser sistemas con entrada de aire ambiente, ya que posee unos orificios laterales, sólo precisa humidificación extra cuando la humedad relativa del aire sea muy baja. Se usa por periodos cortos de tiempo, como en transporte, post anestesia, servicios de urgencia, titulando los requerimientos. • • • • Cantidad de oxígeno entregada: 5-10 litros/minuto (l/min.), aporta una Fio2 entre 35-50 % .Para evitar la acumulación de CO2 por reinhalación del aire inspirado requiere un flujo mínimo de 5-6 (l/min.). Ventajas: Concentración de oxígeno mayor que una cánula nasal.

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Desventaja: Regular a mal tolerancia.XRR • Desventaja: Regular a mal tolerancia de los niños. Afecta las actividades para el niño. No permite la alimentación. no permite la alimentación. sólo puede usarse en pacientes que tienen respiración espontánea. pero que varía de acuerdo al patrón ventilatorios del niño. 2011 TCR .Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Ventaja: Concentración determinada y constante de oxígeno. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . debe usarse solo en personas que tienen respiración espontánea. Existen dos tipos: Mascarilla con recirculación: hay reinhalación del aire expirado. alcanza concentraciones de oxígeno entre 60 . Mascarilla con reservorio: Mascarilla que posee una bolsa que almacena oxígeno puro y desde aquí pasa a la mascarilla y al niño. La bolsa debe permanecer inflada para lo cual requiere un flujo mínimo de 8-10 l/min.80%.

2011 TCR . Son los sistemas más utilizados. debe usarse solo en niños que tienen respiración espontánea. Ventaja: Concentración determinada y constante de oxígeno Desventaja: Regular a mal tolerancia de los niños. aportando mayor concentración de oxígeno >80 %. Cantidad de oxígeno entregado: de 3-4 a 10-12 l/min. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . También posee dos orificios laterales para la salida del aire espirado. Afecta las actividades del niño.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. medidas. Fio2 de 24 a 50 %. no permite la alimentación. constantes y ajustables a la evolución. independiente del patrón respiratorio del niño. basados en la aplicación del efecto venturi. dentro de la mascarilla ejerce una presión negativa y a través de entrada prefijada de oxígeno para captar mayor o menor volumen de aire ambiental se produce una dilución determinada y constante de aire ambiental y oxígeno suplementado. Cambell) Este sistema asegura una FIO2 determinada y constante. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE ALTO FLUJO Mascarillas de Porcentaje (Sistema Venturi..XRR Mascarilla sin reinhalación parcial de aire inspirado: posee dos válvulas unidireccionales que permiten que el CO2 salga de la mascarilla y no vuelva a la bolsa de reservorio y por lo tanto. mediante el principio de Bernouilli: el oxígeno suplementado.

10 Mascara de Oxigeno Simple Mascara de Reinhalación Parcial FiO2 (%) 24 28 32 36 40 40 50 60 60 70 80 90 99 60-100 Mascara de no Reinhalación Máscara de Venturi (Verificar el flujo en L/min. Según el fabricante) Fuente: Ibarra 2007 Sistemas de Alto Flujo 3 6 9 12 15 24 28 35 40 50 Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .XRR Tabla de relación de Fio2 y flujo de O2 en los diferentes sistemas de oxigenoterapia Fracción Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo Sistemas de Bajo Flujo DISPOSITIVO Cánula Nasal Flujo en L/min 1 2 3 4 5 5-6 6-7 7-8 6 7 8 9 10 4 .Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. 2011 TCR .

transparente y abierto en sus extremos. respectivamente. Para disminuir este impacto en el niño y su familia es que por periodos cortos (Lactancia materna) se ayuda a la madre para que lo tome en brazos suspendiendo brevemente el sistema. ya que el lactante debe permanecer en su cuna o cama y su madre o cuidador no lo puede tomar en brazos.24 a 0. ya que utiliza el principio Venturi. dificulta la alimentación. 2011 TCR .) semicircular el cuello del lactante y otro orificio pequeño para la entrada de un corrugado que transporta el flujo de oxígeno y que dentro del halo se fija con un “tubo en T”. Sistema Hood Cilindro acrílico transparente con tapa. apoyando al lactante con el flujo de oxígeno directo en la vía aérea a una distancia más o menos de 15 a 20 cm. son muy pequeños o tienen defectos nasofaríngeos.XRR Halo: Corresponde a un dispositivo cilíndrico. con abertura para cuello y ventanillas (permiten efecto Venturie o mezcla de O2 con aire ambiental) flujo laminar barre CO2 por la base (no obstruir abertura) Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . de O2 para generar una Fio2 en el halo de 0.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Ventajas: Permite conocer la Fio2 que está recibiendo el paciente. limita el contacto físico. Posee una apertura (10 cm. Cantidades: Requiere flujos entre 3 y 15 l/min.5. Desventajas: limita la movilidad del lactante. Su utilización es fundamental e indiscutida en los lactantes que presentan apremio respiratorio.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Antes de administrar oxigenoterapia debe valorar: • Dispositivo de administración correspondiente al flujo de litros (L/min. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . qué la intensifica. familiar u otro) • Color de la piel y las mucosas: Observe si existe cianosis central. tipo de respiración. posición que adopta el niño. bucal. cefalea.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. tórax en tonel) • Presencia de signos clínicos de hipoxemia: taquicardia. dificultad para hablar. causas como flujo turbulento. de conciencia y grado de ansiedad del niño. supraclavicular o traqueal durante la inspiración o la espiración. • Los movimiento toráxicos: Observe si hay retracciones a nivel intercostal. 2011 TCR . regularidad del patrón. • Controle signos vitales. según las características. a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: • Depresión de la ventilación alveolar • Atelectasias de reabsorción • Edema pulmonar • Fibrosis pulmonar • Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros) • Disminución de la concentración de hemoglobina Irritación resequedad y úlceras por apoyo de la mucosa nasal y piel peri circundante. qué y quién lo calma. Frecuencia cardiaca. la edad y requerimientos del niño. hipertensión. • El patrón respiratorio: Observe tipo de respiración. disnea. bradipnea y ortopnea. • Presencia de signos clínicos de hipercapnia: Inquietud. palidez. subesternal. seco de oxígeno. sensación de sed de aire. % saturación de oxígeno. • Configuración de la pared torácica (Cifosis. inquietud. periférica.XRR EFECTOS ADVERSOS DE LA OXIGENOTERAPIA Toxicidad: Esta se observa en personas que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas. • Valorar el estado general. letargia y temblor. nasal o ambas. cianosis y confusión. Siempre será mejor que durante la instalación y el proceso de adaptación se cuente con la presencia y colaboración del cuidador principal (mamá. taquipnea. apoyo prolongado del dispositivo sobre una misma zona. frío. con énfasis en frecuencia respiratoria. el apremio respiratorio en reposo o en actividad. supraesternal.) o el porcentaje de oxígeno indicado. profundidad de las respiraciones y la presencia de taquipnea.

El grado de actividad. ya que el sistema calefactor es de alto costo y se prefieren para los soportes ventilatorios invasivos como tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía conectados a un ventilador mecánico u otro tipo de soporte ventilatorio. Durante el tiempo en que no se estén utilizando deben guardarse limpios. descompensado. Nunca se debe rellenar . gasometría arterial según indicación.XRR • • Los niveles de oxígeno (PaO2) y de dióxido de carbono (PaCO2) en la sangre arterial del paciente. se debe cambiar por completo el agua. Por ejemplo algunos centros es cada 12 horas y en otros cada 24 horas. aseo de cavidades según necesidad. Presencia de patologías agregadas. pudiendo constituirse en riesgo de infección para el niño. saturación. El motivo del recambio de agua es que por ser un sistema no hermético. Al retiro de la oxigenoterapia debe: • Controlar los signos vitales con énfasis en Fr y saturación de oxígeno • Controlar gasometría arterial según indicación • Mantener al paciente en semifowler • Asegurar permeabilidad de la vía aérea. Posición del paciente. • Observar signos y/o síntomas de hipoxemia o hipercapnea • Valorar patrón respiratorio • Valorar tolerancia a la alimentación y actividad PLANIFICACIÓN Consideraciones: El agua del humidificador debe ser estéril y cambiarse completamente según norma del servicio y comité de IIHH. El oxígeno se debe administrar humedificado y temperado. existe un contacto con el medio ambiente y se transforma en un medio óptimo para el desarrollo de bacterias. esto último con los sistemas no invasivos (mascarillas y cánulas binasales). Los dispositivos como mascarillas. 2011 TCR . Durante la administración de oxigenoterapia debe valorar: • • • • • • • • La efectividad de la oxigenoterapia: patrón respiratorio. secos en Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . alteración ácido-base. generalmente no es posible de realizar. estado de compensado. mantener semifowler Adaptación del paciente al dispositivo utilizado. la tolerancia alimentaria y el impacto del dispositivo en el niño y familia Signos y/o síntomas de toxicidad por oxígeno El estado de la piel y mucosas Necesidad de aseo de cavidades y programarla según necesidad Necesidad de cambio de dispositivo según norma y necesidad del paciente. cánulas binasales y nebulizadores son de uso individual y exclusivo. hematocrito y hemoglobina según indicación.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218.

en función de sus tasas y recursos. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . es decir que el balón posea realmente oxígeno. si va a recibir una persona desde otro servicio con indicación de oxígeno. ya sea como alumno o profesional. según el comité de IIH local.XRR bolsa plástica. y en casos de traslado que alcance para el tiempo programado. En caso de la red que esté funcionando. Siempre revise la fuente proveedora de oxígeno. Estos dispositivos. cambiar cada un número de días determinados. en otros. a demás de averiguar las rutinas propias de cada centro hospitalario.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. debe verificar que la unidad posea red y las conexiones adecuadas. recomienda uso del mismo dispositivo hasta el final de la terapia y cambiarlo solo si se requiere (deterioro del material o suciedad excesiva). nunca sobre la mesa o velador del paciente. Siempre debe solicitar los manuales de normas y procedimientos del lugar donde vaya. 2011 TCR .

XRR Materiales • 1 Flujómetro de oxígeno. EJECUCIÓN: • Confirmar indicación médica y requerimientos del niño • Reúna y seleccione el sistema de administración de oxígeno más adecuado a las características y necesidades del niño • Realice lavado clínico de manos. • Conectar el flujómetro a la red de oxígeno. • Dosificar el oxígeno de acuerdo a la indicación y requerimientos del niño. 1 “tubo en T”. Este cuidado debe otorgarse permanentemente. los motivos de la terapia para lograr la colaboración de éstos. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . • 1 bigotera. • Explique al niño si está en edad de comprender y a la madre o cuidador. a través de mascarilla o cánula binasal. esta agua se debe cambiar según normas y recomendaciones del comité de IHH locales. • Ubicar al niño en posición fowler. mascarilla Venturi. ya sea asistir totalmente o proporcionar los implementos y facilidades para su autorrealización o colaboración de su cuidador principal. (Vía aérea permeable: incluso antes de la administración de oxígeno. mascarilla simple mascarilla. • Compruebe el correcto funcionamiento del sistema: flujómetro permite • aumentar y disminuir el flujo de oxígeno. según lo escogido. salida de flujo de aire (oxígeno). este cuidado favorece la entrada de aire y mejora el intercambio gaseoso). • Deposite agua destilada hasta los dos tercios o hasta el nivel señalado del frasco humidificador. Es muy importante que el niño se encuentre tranquilo y esto lo puede encontrar en brazos de su madre u otro cuidador principal • Realizar aseo de cavidades según necesidad. 2011 TCR . siempre considerando la posición más • cómoda pare éste. humidificador burbujeante. según requerimientos y concentración de oxígeno a administrar y edad del niño • Para el halo. o con reservorio. • 1 frasco humidificador. en la pared o conéctelo al balón de oxígeno. • Instalar el frasco humidificador al flujómetro y conectar el sistema de oxígeno escogido según los requerimientos e indicación.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. • 1 matraz de agua destilada estéril. el vaso humidificador debe ser específico para halo (Posee el dispositivo para regular la Fio2) • 1 Tela para fijación a la piel • 1 Conexión de silicona (optativo). • 1 equipo para aseo de cavidades. • 1 balón de oxígeno o red de oxígeno central. requiere además un corrugado de 1 metro aprox.

Es necesario poner un pañal de género alrededor del cuello del lactante para evitar la fuga de flujo de oxígeno. hora y tolerancia y respuesta de la persona EDUCACIÓN: Informe y asegure la comprensión del niño. incomodidad. FC. patrón respiratorio basal • Logró corregir la hipoxemia. • Realice lavado clínico de manos. avisar frente a mayor compromiso. disminuyó la ansiedad y el apremio respiratorio. cama en 30 grados. • El niño mantiene vías aéreas despejadas y se encuentra en posición semifowler y refiere comodidad. y cambiado según la norma local. el lactante debe permanecer decúbito supino.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Pedir ayuda para levantarse. conexiones. fecha. • Registre en la hoja de enfermería y/o ficha médica. flujómetro. malestar. 2011 TCR . cuello leve extensión. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . • Ordene y retire el material. • Verificó el estado de los dispositivos: mascarilla o cánula binasal. para alimentarse. dosis y sistema de administración de oxígeno. obtenido de la valoración de enfermería. • Compruebe la comodidad y tolerancia del niño. Eficacia • Mejoró el estado general. según corresponda. EVALUACIÓN Eficiencia • Seleccionó el dispositivo más adecuado a las características y necesidades del niño. Colaboración en autocuidado: No sacarse mascarilla. si es posible y familia respecto de: • • • Importancia y necesidad del tratamiento.XRR COMPRUEBE ESTO ANTES DE INSTALARLO AL NIÑO. • Proteger los sitios de apoyo del niño de acuerdo al sistema seleccionado evitándola formación de úlceras por presión. • Humidificador con agua estéril. • Instalar el sistema al niño: en el caso del halo. evidenciada a través de gases en sangre. fuente de oxígeno. considerando la abertura para la entrada del oxígeno a través de un corrugado y un “tubo en T”. al nivel indicado. • Disminuyó el trabajo respiratorio y cardiaco: FR. Este “tubo enT” debe permanecer perpendicular. Ubique el halo cubriendo la cabeza del lactante.

mucolíticos antimicrobianos hacia el árbol traqueo bronquial. no debe utilizar agua destilada. entre otras. hipercapnia. más rápida entrega y menor irritación de la vía aérea en comparación con el aire comprimido. También puede ser solo con Suero fisiológico con la finalidad de humidificar las vías aéreas y fluidificar las secreciones. significa que el débito del nebulizador (masa de solución Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . fraccionar y pulverizar las partículas del medicamento para ser inhaladas. Consiste en la transformación de una solución líquida en un aerosol de finas partículas que deben ser inhaladas para llegar al epitelio respiratorio.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. La nebulización debe durar entre 8-10 minutos. ni toxicidad por oxígeno. facilitando su eliminación. NEBULIZACIONES Es una terapia farmacológica para la entrega de un medicamento en la mucosa traqueo bronquial. y Consideraciones: La solución para nebulizar (medicamento y SF). Indicación: Se utiliza frecuentemente en personas dificultad para manejar. En un estudio realizado. mediante la presión producida por una fuente de oxígeno o aire comprimido. El medicamento siempre se debe diluir en SF (Suero fisiológico). asma. Se debe tener en consideración los efectos de toxicidad de altas concentraciones de oxígeno y por periodos prolongados. En la nebulización se administra un medicamento saturado en vapor de agua. ya que después de los 10 minutos se produce oxidación del medicamento y además se satura de vapor de agua y cambia de osmolaridad. debido a la menor densidad de este gas. eliminar las secreciones bronquiales y problemas de bronco constricción. • Humidificar la vía aérea. En pediatría en los contextos intrahospitalarios se utiliza el oxígeno como solución nebulizante.XRR • • No se presentaron manifestaciones de hipoxia. debe ser estéril y depositado en el nebulizador con técnica aséptica al momento de realizar la administración. 2011 TCR . como personas alérgicas. Objetivos de nebulizaciones • Administrar medicamentos broncodilatadores. a través de una corriente de aire u oxígeno. al utilizar el Oxígeno como generador de aerosol. ya que es muy irritante para la mucosa respiratoria. ni úlceras por presión en zonas de apoyo del dispositivo. Ovalle R (2003). logrando así. No se presentan erosiones. • Fluidificar las secreciones bronquiales.

adherencia al tratamiento. % saturación de oxígeno. 2011 TCR . lo irrita y aumenta su dificultad respiratoria. para ver una opción alternativa. puede requerir suspender momentáneamente. aerosoles. de conciencia.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. • Desechador cortopunzante • Tórulas algodón. Si pare el niño resulta muy angustiante. • Toalla de papel. Materiales • Mascarilla simple para nebulización • Nebulizador • Medicamento indicado • SF en ampollas (5 cc. • Valorar el grado de colaboración del niño y familia. corticoides orales e inhalatorios. Valoración Del paciente • Valora la prescripción médica y el objetivo que se buscan con la terapia. grado de ansiedad y tolerancia del niño. estado de compensado.XRR nebulizante liberada por minuto) será mayor que al emplear aire. • Uso de medicamentos. Frecuencia cardiaca. • Controle signos vitales. • Bolsa de desechos. • Bandeja • Fuente abastecedora del flujo de oxígeno o aire (balón o red de oxígeno) • Flujómetro • Adaptador (niple) Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . el apremio respiratorio. a los 4 minutos resulta mayor concentración del medicamento. Esto se puede explicar por la menor densidad del oxígeno. • Presencia de patologías agregadas. iniciar cuando se encuentre más tranquilo y debe informar al médico tratante lo sucedido. con énfasis en frecuencia respiratoria. descompensado. • Alcohol 70 %. • Valorar el estado general. ya que a la misma cantidad de flujo por minuto (aire comprimido u oxígeno). Esto debe ser tomado en cuenta.) • Jeringa de 5 cc.

• En jeringa de 5 cc. cubriendo nariz y boca. manteniendo nebulizador vertical.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. • Realice aseo de cavidades según corresponda. dosis. • Abra el nebulizador. taquicardia. cambie sistema. • Cierre el nebulizador. algunas comunes referidas por personas que la reciben son: temblores. fowler. Se requieren entre 8 a 10 l/min. insomnio. hora y persona. 2011 TCR . • Explique procedimiento al niño de acuerdo a su edad y familia para lograr la colaboración. fecha. tos. extraiga la dosis indicada de medicamento • Diluya en SF hasta completar 4 cc (medicamento +SF) • Rotule: medicamento. • Deposite la solución preparada en el nebulizador. • Ubique la mascarilla sobre la cara del niño. • Compruebe flujo de oxígeno necesario para pulverizar medicamento. • En una bandeja diríjase a unidad del niño (persona correcta). • Lávese las manos. • En posición vertical conecte el extremo superior (orificio más ancho) a la mascarilla y a la fuente de oxígeno. nauseas.XRR Algunos medicamentos que se administran en la vía aérea: • • • • • • Salbutamol Berodual Adrenalina común Adrenalina racémica Amikacina Suero fisiológico EJECUCIÓN: • Aplique durante todo el proceso de preparación y administración las normas de calidad y seguridad de la administración de medicamentos • Verifique indicación médica o de enfermería (según su valoración). • Coloque al niño en posición semifowler. según corresponda • Aplique los 5 correctos de la administración medicamentosa. tome con ambas manos y gire en sentidos opuestos (sistema tapa rosca). • Reúna material. • Observe la tolerancia a la nebulización y RAM. vía. mal sabor en la boca. frente a cualquier alteración. a través de silicona (más angosto). cefaleas. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . ansiedad. debe ver una nube en el nebulizador. y otras que dependen exclusivamente del medicamento. • Compruebe el correcto almacenamiento del equipo de nebulización. compruebe indemnidad de éstos.

• Lavó. Controle efectos terapéuticos. • Las secreciones están más fluidas y licuadas. Deje cómodo al niño Retire. • Efectos esperados y efectos secundarios. colutorios. • ausencia de estertores a la auscultación pulmonar. secó y guardó en bolsa plástica el sistema de nebulización luego de su uso. guarde y elimine material según corresponda. • Frecuencia y duración de cada nebulización (interferencias ciclo sueño vigilia) • Colaboración en autocuidado: No sacarse mascarilla. avisar frente a mayor compromiso. calidad y asepsia durante todo el proceso • de preparación y administración de la nebulización. Finalice la nebulización en un tiempo de 8 a 10 minutos. RAM y signos vitales de la persona. EDUCACIÓN: • Informa y asegura la comprensión del niño (según edad) y familia respecto de: Importancia y necesidad del tratamiento. seque. • Controló signos vitales y efectos en la persona posterior a la nebulización • Aplicó los 5 correctos en 2 o más oportunidades Eficacia • El niño logra eliminar secreciones efectivamente. Realice o facilite el aseo de cavidades. necesidad de aseo de cavidades. incomodidad.XRR • • • • • • • • • Estimule al niño (si es posible) a realizar respiraciones profundas y producción de tos y esputo durante y después de la nebulización. • Mejoró la función respiratoria: ausencia de disnea. lave.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. EVALUACIÓN: Eficiencia • Respetó normas de seguridad. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . malestar. • La nebulización duró de 8-10 minutos. Lávese las manos Registre según corresponda. 2011 TCR . respiración tranquila.

XRR AEROSOLTERAPIA Corresponde a la administración de un aerosol pulverizado (medicamento en estado de gas o líquido) directo al árbol bronquial.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. La vía aérea profunda proporciona una gran superficie para la absorción de fármacos y del tamaño de las partículas de la suspensión Esquema de la farmacocinética de fármacos inhalados. a través de la boca. M. sino del dispositivo dispensador y de la habilidad del paciente para usarlo en forma correcta. mucolíticos y antiinflamatorios en la mucosa traqueo-bronquial para favorecer el intercambio gaseoso y mejorar la función respiratoria a corto y largo plazo. Este último aspecto constituye la mayor limitante para el uso de esta vía de administración Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . (1999) Objetivo de aerosolterapia: Administrar medicamentos broncodilatadores. La efectividad del principio activo inhalado depende no sólo de la formulación. narizboca utilizando una aerocámara. Modificado de “Guía para la administración de fármacos por vía inhalatoria” Praga. 2011 TCR .

que es la capacidad de la partícula para atraer agua: si es muy higroscópica se humedece. el propelente. que es necesaria para que las partículas se depositen. el alcohol y los excipientes que tiene la formulación.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. su carga eléctrica. los surfactantes. Los factores del inhalador son diversas variables de los dispositivos y de las formulaciones que condicionan la liberación del principio activo desde un IDM (inhalador de dosis medida). Dependientes del huésped. masa media y diámetro aerodinámico. la forma y la velocidad de la partícula: si ésta sale muy rápido se impacta en la faringe y si sale muy lento queda en suspensión y se exhala. que es muy importante cuando se utiliza espaciadores. Muchas personas pulsan el inhalador al final de la inspiración. la duración de la apnea. ya que cada agujero está calculado para el tipo de medicamento y propelente que contiene. Son importantes el tipo de dispositivo. si un niño llora en forma rápida e irregular genera flujos turbulentos que facilitan el impacto del aerosol en la vía aérea alta. Entre los factores que dependen de la partícula están: las características físicas de la partícula en aerosol. asimismo importa la válvula. en la llegada de una droga en aerosol al pulmón se clasifican en: • • • Dependientes de la partícula. el tipo de mezcla. y el momento en que se entrega la dosis durante la inspiración. ya que la forma de la partícula determina cómo flota en el aire. la presión de vapor del propelente y la temperatura ambiente También es importante la formulación. no sólo por la facilidad con que se rompe sino por la confiabilidad con respecto a que cada pulsación entregue la misma dosis de medicamento. ya que si inspira muy rápido se impacta gran cantidad de partículas en la parte alta. la densidad de la partícula. aumenta de peso y se deposita. de modo que no inhalan el fármaco. Influye el tamaño y forma del orificio del dispensador. 2011 TCR . Dependientes del inhalador. cuya estática atrae a las partículas en suspensión. el tiempo inspiratorio. el contenedor. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Entre los factores que dependen del huésped se cuenta: el volumen inspiratorio del individuo. por ejemplo. Se debe evitar cambiar el canister o contenedor de un inhalador a otro.XRR Los factores que influyen en el depósito pulmonar. como tamaño de la partícula. si es suspensión o solución. el tipo de cubierta interna. el tipo de flujo.. la higroscopia.

• La aerocámara o espaciador con válvula requiere que la persona posea un buen esfuerzo respiratorio. • Debe poseer un dispositivo que se ajuste a la superficie de la nariz-boca o boca. que tiene dos válvulas para evitar la pérdida del aerosol durante la espiración. material que no se carga de electricidad estática y evita la adherencia de las partículas. que no coordinan bien. al ver que a los ancianos les costaba mucho coordinar la inhalación. El problema de la mayoría de las aerocámaras es que son de plástico. las más conocidas son la Aerochamber.Babyhaler d. con esta aerocámara el paciente obtiene más medicamento en cada inhalación.Aerochamber b. en Suecia se creó una aerocámara de acero inoxidable. que se debe evaluar. • No secar con toallas de papel.XRR TIPOS DE AEROCÁMARAS • Debe ser de uso individual. ni otras. En Chile acaba de salir al mercado una aerocámara de aluminio.Aerocámara sueca de acero inoxidable Figura 1 Figura 2 Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . a. pero el ideal es que a cualquier edad se utilice un aparato espaciador. para lograr hacer un sello hermético. por esto. puso una bolsa de plástico en el extremo superior del contenedor. En teoría. material que genera mucha electricidad estática y atrae a las partículas del aerosol. sujeta con un elástico y después de ello la idea se industrializó y nació una gran variedad de aerocámara.Volumatic c. la cual permite el flujo unidireccional del medicamento y además permite la espiración hacia el exterior. especialmente en niños y adultos mayores. ya que pueden quedar partículas y polvillo de estas en la aerocámara. • Existen con y sin válvula. que es para adultos y niños mayores y la Babyhaler. • Cuando no está siendo usada se debe guardar en bolsas También se dispone de una serie de aerocámara o espaciadores diseñados para facilitar la administración del fármaco por vía inhalatoria. • Se deben lavar con agua y detergente y dejar escurrir. que también tiene válvulas.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. 2011 TCR . la Volumatic. Se cuenta que el médico chileno José Antonio del Solar.

de modo que es de mayor costo. 2011 TCR . En un metanálisis realizado por el Dr. uruguayo. de los cuales 25 cumplían con todas las variables y 6 se habían realizado en lactantes. Los autores concluyeron que es mejor administrar un beta-agonista con IDM y aerocámaras con válvula que con nebulizador. que requiere mascarilla. el paciente menor de 4 años deberá usar espaciador con mascarilla y el mayor de 4 años puede utilizar una aerocámara con válvula unidireccional. de la Universidad Católica de Chile en conjunto con el Dr. porque la solución nebulizada cambia su osmolaridad y pueden provocar bronco espasmo u otras reacciones adversas. En uno de estos trabajos no hubo diferencias. como la Volumatic. al igual que la Volumatic.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Para lactantes. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . ya que la primera modalidad reduce en forma significativa la tasa de hospitalización y permite entregar mayor dosis en el mismo tiempo con sólo repetir los puff (5). José Antonio Castro. El IDM es más económico que la nebulización. nebulizador. mientras que en los otros cinco se encontró que el IDM adosado a una aerocámara con válvula era más eficiente que el nebulizador. mientras que con el nebulizador no se puede aumentar mucho la dosis. se revisaron 256 trabajos. proporciona entre 100-200 dosis del fármaco que se encuentra micronizado en un depósito. el nebulizador se debería desechar una vez que se utiliza. que permite inspirar el medicamento con seguridad. Los tres elementos se muestran en la Figura 2. INHALADORES DE DOSIS MEDIDA Un dispensador o puff. tiene la válvula unidireccional. El IDM (inhalador de dosis medida) permite administrar dosis pequeñas en cada inhalación. existe aerocámara Babyhaler que. permitiendo entregar mayor cantidad de droga a largo plazo. oxígeno o aire medicinal. pero tiene la gran ventaja de que se puede aplicar las pulsaciones en forma repetida. Rodrigo.XRR En cuanto a los inhaladores presurizados. Además.

066 niños y 614 adultos provenientes de 25 estudios en pacientes hospitalizados. tuvieron menos taquicardia. La administración de corticoides (antiinflamatorios) en la vía aérea puede producir: • Bronco espasmo • Síntomas de rebote • Efectos sistémicos colaterales • Inmuno supresión. entre otros por uso prolongado. y que los IDM con cámara espaciadora pueden tener ventajas sobre los nebulizadores para el tratamiento del asma con beta-agonistas en niños con crisis de asma.XRR Finalmente. Efectos adversos y complicaciones se relacionan con: • Tipo de medicación • Dosis • Contraindicaciones específicas • Dispositivo para la administración • Tiempo de utilización • Técnica limpia en el manejo del equipo y medicamento. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . en los niños. incluyendo menor riesgo de infección y de diseminación de infecciones hacia otros pacientes. es decir. Los autores concluyeron que: los IDM con cámara espaciadora produjeron resultados al menos equivalentes a la administración mediante nebulizador. hiperglicemias. IDM o nebulización. en una revisión Cochrane en que se incluyó a 2. 2011 TCR .Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. La respuesta medida por PEF y VEF1 también fue similar con los dos métodos. Algunos ejemplos de complicaciones específicas de medicamentos administrados por vía inhalatoria: La administración de aerosoles anestésicos puede producir: • Inhibición del reflejo nauseoso • Espasmo laríngeo • Deshidratación del epitelio • Reacción alérgica • Efectos sistémicos excesivos • Bronco espasmo • Infección nosocomial por contaminación del dispositivo o el medicamento. mientras que en los adultos el parámetro fue similar con los dos métodos de administración. la duración de la estadía en el servicio de urgencia fue significativamente más corta cuando se utilizó una cámara espaciadora. se encontró que. La frecuencia del pulso fue inferior en los niños que usaron aerocámara e inhalador que en los que usaron nebulizador.

estomatitis.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. • Uso de medicamentos. VALORACIÓN: • Valorar la prescripción médica y el objetivo que se buscan con la terapia. sensación de sequedad bucal. % saturación de oxígeno. palpitaciones. taquicardias. PLANIFICACIÓN: Materiales: • Dispensador de medicamento. cefalea. hipocalemia. dolor de garganta. irritación de mucosa orofaringe. epistaxis. calambres musculares. Si pare el niño resulta muy angustiante. nerviosismo. adherencia al tratamiento. rush cutáneo. dificultad para conciliar el sueño. para ver una opción alternativa. taquicardia. lo irrita y aumenta su dificultad respiratoria. el apremio respiratorio. cansancio. Frecuencia cardiaca. • Controle signos vitales. de ser necesario Seleccione el dispensador del medicamento correcto y la aerocámara. 2011 TCR . Compruebe que queda dosis suficiente. • Aerocámaras • Materiales para aseo de cavidades nasales de ser necesario EJECUCIÓN: • • • • • • Identifique al niño o lactante. irritabilidad. aerosoles. puede sentarlo sobre las piernas de su madre.XRR Salbutamol • Temblores suaves hasta incontrolables. debilidad. Compruebe indemnidad e higiene de ésta. • Valorar el grado de colaboración del niño y familia. excitación. congestión nasal. palpitaciones. puede requerir suspender momentáneamente. Bromuro de ipratropio (atrovent) • Ligero temblor. mareos. • Presencia de patologías agregadas. de conciencia. estado de compensado. mareos. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . tos. aumento del apetito. vómitos. descompensado. grado de ansiedad y tolerancia del niño. iniciar cuando se encuentre más tranquilo y debe informar al médico tratante lo sucedido. Realice lavado clínico de manos Realice aseo de cavidades. visión borrosa. corticoides orales e inhalatorios. • Valorar el estado general. malestar y dolor estomacal. Explique el procedimiento al niño según edad y a la madre Posicione en semifowler. con énfasis en frecuencia respiratoria.

2011 TCR . boca-nariz) logrando sello hermético. Presione 1 vez el dispensador mientras el niño respira tranquilamente. Retire aerocámara y desconecte dispensador.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Vuelva a agitar el dispensador y repita el procedimiento según la indicación médica.XRR • • • • • • • • • • • • Agite suavemente durante 5 segundos el dispositivo manteniéndolo en forma vertical Conecte el dispensador al extremo posterior de la aerocámara Ubique la aerocámara según corresponda (boca. Realice lavado de la aerocámara con agua y jabón (considere norma local) Deje secar aerocámara (escurrir) Realice registro en hoja de enfermería Guarde aerocámara una vez seca en bolsa plástica Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Mantenga la aerocámara mientras cuenta 10 respiraciones del niño Retire aerocámara y deje reposar al niño.

• Deja que escurra y seque sola. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . • Lava la aerocámara con agua y jabón. • Efectos esperados y efectos secundarios. • Guarda en bolsa plástica • Registra la administración en hoja de enfermería. Eficacia: • Se obtiene el efecto deseado según el medicamento administrado • Mejora la función respiratoria. durante la administración. • Identificación del inhalador • Cuidado y limpieza de la aerocámara EVALUACIÓN Eficiencia: • Aplicó los 5 correctos • Utiliza aerocámara para administración del medicamento • La persona se encuentra sentada y respira lento y profundamente. ausencia de disnea. • Frecuencia según la indicación médica (interferencias ciclo sueño vigilia) • Colaboración en autocuidado y capacidad de autorealización.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. respecto de: • Importancia y necesidad del tratamiento. ausencia de estertores audibles con fonendoscopio. 2011 TCR . evidenciado a través de: respiración tranquila. • Respeta el tiempo entre una administración y otra.XRR EDUCACIÓN Informa y asegura la comprensión del niño y la madre o cuidador.

medwave. Edición ayo 2005.php?pid=s0370-000400005&script=sci_arttext • Herrera. Año 5. Unidad de opulmonar Hospital Luis Calvo Mackenna. Crilly JA.google. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .update-software. mednet. Mediterráneo. • Vial.jpg&imgrefurl=http://www. Rowe BH. R (2003). P.act&usg=__2eVJJ1t5dGckzZ8wHWL3N_tBbBM=&h=199& w=479&sz=26&hl=es&start=4&um=1&tbnid=pnVMkk3eyOxu1M:&tbnh=5 4&tbnw=129&prev=/images%3Fq%3Dlactante%2Bcon%2Baerocamara %26hl%3Des%26sa%3DG%26um%3D1 • Ovalle.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. UK: John Wiley & Sons. • Cox. (2008).mednet. 2008 Número 4. La Biblioteca Cochrane Plus.XRR BIBLIOGRAFÍA • Cates CJ.jpg&imgrefurl=http://www. Clínica y ciencia. (2003): Oxigenoterapia. número 6.medwave. N° 4. Disponible en: http://www.cgi/Medwave/Reuniones/1791&usg=__qJNcRliAiN184aY m47ZoAuxs30Q=&h=282&w=403&sz=18&hl=es&start=1&um=1&tbnid=c eVI2V1eibLs0M:&tbnh=87&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dtipos%2B de%2Baerocamaras%26hl%3Des%26sa%3DN%26um%3D1 • Equipo docente ENF 211(2009). (2005) Novedades en el tratamiento del asma. primer semestre.cl/medios /atencionprimaria/atencionprimariainfantil/CursoPedHLCM04/parte2Asm aFig2. recopilado el marzo de 2009. Recopilado el 27 de julio de 2009.scielo. Mediterráneo.cl/medios/med wave/Noviembre2008/reuniones/dos/CoxFig8. Santiago 2002.cl/atencion/infantil/CalvoMack enna2004/1/2.com.cl/link. 2011 TCR . Actividades teórico prácticas: Gestión del uidado en personas que requieren oxigenoterapia e inhaloterapia NABVIRTUAL. Ltd. disponible en: http://www. 2ª Ed. 2008 Issue • 3. (Traducida de The Cochrane Library. 68: 482-7. noviembre de 2003. Eficacia del Jet nebulizador: efecto al usar aire comprimido u oxígeno. Herrera O: Enfermedades espiratorias Infantiles. nº 10.cl/imgres?imgurl=http://www. O. Medwave. Terapia Inhalatoria. Ed. En: Fielbaum O. disponible en: http://images.cl/imgres?imgurl=http://www. 2ª edición. Oxford: Update Software Ltd.cl/scielo. ecopilado el 29 de julio de 2009. Universidad Andrés Bello. • Herrera O. Cámaras espaciadoras versus nebulizadores para el tratamiento del asma aguda con betaagonistas (Revisión Cochrane traducida). Procedimientos de Enfermería Medicoquirúrgicos.).google. Volumen 1. disponible en:http://images. B (2007). Chichester. Medwave. año VIII.

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