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OXIGENOTERAPIA E INHALTERAPIA EN PEDIATRÍA OXIGENOTERAPIA

Las enfermedades que afectan al sistema respiratorio presentan una alta incidencia en lactantes menores. Independientemente del tipo de patología, el tratamiento común para una alta proporción de ellas es la administración de oxígeno (O2). Este hecho Implica que el óptimo conocimiento y uso de oxigenoterapia es de vital importancia para todos los estamentos comprometidos. Entre los sistemas de administración de O2 más usados en pediatría están: el halo y la cánula nasal o naricera.

Definición: Es una modalidad terapéutica mediante la cual se aumenta la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial, a través de un aumento de la concentración o presión de oxígeno en el aire inspirado, utilizando sistemas diseñados para tal efecto. Objetivos de la oxigenoterapia: • Aumentar la concentración o presión de oxígeno en el aire inspirado. • Prevenir y tratar las manifestaciones de la hipoxia. • Corregir la hipoxemia. • Disminuir el trabajo respiratorio y cardiaco. • Mejorar el transporte y entrega de oxígeno a los tejidos. • Evitar el daño orgánico debido a la hipoxia. Indicaciones: La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. Por lo que está indicada la administración de oxigenoterapia en la hipoxia celular, la que puede deberse a: • • • • • • • • • Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado. Disminución de la ventilación alveolar. Alteración de la relación ventilación/perfusión. Alteración de la transferencia gaseosa. Aumento del shunt intrapulmonar. Descenso del gasto cardíaco. Shock Hipovolémico. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula.

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SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENOTERAPIA DE BAJO FLUJO

Cánula vestibular binasal (bigotera o naricera). Es el método más utilizado para administrar oxígeno suplementario en poca cantidad, cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Se debe considera el tipo de respiración (nasal o bucal) y la permeabilidad de la vía aérea. • • • • Cantidad entregada: 2-4 litros/minuto (l/min.) = FiO2 24% Ventajas: No se vuelve a respirar el aire espirado. En general bien tolerado y cómodo. Permite la alimentación. Desventaja: Sólo puede usarse en pacientes que tienen respiración espontánea. Requiere de aseo nasal constante. Debe seleccionarse el tamaño adecuado y rotaciones permanentes, ya que puede causar erosión en la mucosa nasal

Mascarilla simple Dispositivo de plástico transparente, que debe ajustarse a la nariz y boca de la persona que lo requiere. Al ser sistemas con entrada de aire ambiente, ya que posee unos orificios laterales, sólo precisa humidificación extra cuando la humedad relativa del aire sea muy baja. Se usa por periodos cortos de tiempo, como en transporte, post anestesia, servicios de urgencia, titulando los requerimientos. • • • • Cantidad de oxígeno entregada: 5-10 litros/minuto (l/min.), aporta una Fio2 entre 35-50 % .Para evitar la acumulación de CO2 por reinhalación del aire inspirado requiere un flujo mínimo de 5-6 (l/min.). Ventajas: Concentración de oxígeno mayor que una cánula nasal.

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Desventaja: Regular a mal tolerancia.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. 2011 TCR . Existen dos tipos: Mascarilla con recirculación: hay reinhalación del aire expirado. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . La bolsa debe permanecer inflada para lo cual requiere un flujo mínimo de 8-10 l/min.80%. pero que varía de acuerdo al patrón ventilatorios del niño. Afecta las actividades para el niño. No permite la alimentación. sólo puede usarse en pacientes que tienen respiración espontánea. Ventaja: Concentración determinada y constante de oxígeno. no permite la alimentación.XRR • Desventaja: Regular a mal tolerancia de los niños. debe usarse solo en personas que tienen respiración espontánea. Mascarilla con reservorio: Mascarilla que posee una bolsa que almacena oxígeno puro y desde aquí pasa a la mascarilla y al niño. alcanza concentraciones de oxígeno entre 60 .

XRR Mascarilla sin reinhalación parcial de aire inspirado: posee dos válvulas unidireccionales que permiten que el CO2 salga de la mascarilla y no vuelva a la bolsa de reservorio y por lo tanto. constantes y ajustables a la evolución. dentro de la mascarilla ejerce una presión negativa y a través de entrada prefijada de oxígeno para captar mayor o menor volumen de aire ambiental se produce una dilución determinada y constante de aire ambiental y oxígeno suplementado. Son los sistemas más utilizados.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. 2011 TCR . medidas. aportando mayor concentración de oxígeno >80 %. Cambell) Este sistema asegura una FIO2 determinada y constante. basados en la aplicación del efecto venturi.. debe usarse solo en niños que tienen respiración espontánea. mediante el principio de Bernouilli: el oxígeno suplementado. Afecta las actividades del niño. Cantidad de oxígeno entregado: de 3-4 a 10-12 l/min. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . independiente del patrón respiratorio del niño. no permite la alimentación. También posee dos orificios laterales para la salida del aire espirado. Fio2 de 24 a 50 %. Ventaja: Concentración determinada y constante de oxígeno Desventaja: Regular a mal tolerancia de los niños. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE ALTO FLUJO Mascarillas de Porcentaje (Sistema Venturi.

2011 TCR .XRR Tabla de relación de Fio2 y flujo de O2 en los diferentes sistemas de oxigenoterapia Fracción Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo Sistemas de Bajo Flujo DISPOSITIVO Cánula Nasal Flujo en L/min 1 2 3 4 5 5-6 6-7 7-8 6 7 8 9 10 4 .10 Mascara de Oxigeno Simple Mascara de Reinhalación Parcial FiO2 (%) 24 28 32 36 40 40 50 60 60 70 80 90 99 60-100 Mascara de no Reinhalación Máscara de Venturi (Verificar el flujo en L/min.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Según el fabricante) Fuente: Ibarra 2007 Sistemas de Alto Flujo 3 6 9 12 15 24 28 35 40 50 Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .

Ventajas: Permite conocer la Fio2 que está recibiendo el paciente.) semicircular el cuello del lactante y otro orificio pequeño para la entrada de un corrugado que transporta el flujo de oxígeno y que dentro del halo se fija con un “tubo en T”. apoyando al lactante con el flujo de oxígeno directo en la vía aérea a una distancia más o menos de 15 a 20 cm. dificulta la alimentación. ya que utiliza el principio Venturi. con abertura para cuello y ventanillas (permiten efecto Venturie o mezcla de O2 con aire ambiental) flujo laminar barre CO2 por la base (no obstruir abertura) Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . de O2 para generar una Fio2 en el halo de 0.XRR Halo: Corresponde a un dispositivo cilíndrico. Para disminuir este impacto en el niño y su familia es que por periodos cortos (Lactancia materna) se ayuda a la madre para que lo tome en brazos suspendiendo brevemente el sistema. son muy pequeños o tienen defectos nasofaríngeos. Cantidades: Requiere flujos entre 3 y 15 l/min. Desventajas: limita la movilidad del lactante. limita el contacto físico. Su utilización es fundamental e indiscutida en los lactantes que presentan apremio respiratorio. 2011 TCR . respectivamente. Posee una apertura (10 cm. Sistema Hood Cilindro acrílico transparente con tapa.5.24 a 0. transparente y abierto en sus extremos. ya que el lactante debe permanecer en su cuna o cama y su madre o cuidador no lo puede tomar en brazos.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218.

de conciencia y grado de ansiedad del niño. profundidad de las respiraciones y la presencia de taquipnea. cefalea. dificultad para hablar. con énfasis en frecuencia respiratoria. tórax en tonel) • Presencia de signos clínicos de hipoxemia: taquicardia. tipo de respiración. 2011 TCR . • El patrón respiratorio: Observe tipo de respiración. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Antes de administrar oxigenoterapia debe valorar: • Dispositivo de administración correspondiente al flujo de litros (L/min. disnea. palidez. periférica. sensación de sed de aire. el apremio respiratorio en reposo o en actividad. inquietud. hipertensión. subesternal. apoyo prolongado del dispositivo sobre una misma zona. • Presencia de signos clínicos de hipercapnia: Inquietud. causas como flujo turbulento. Siempre será mejor que durante la instalación y el proceso de adaptación se cuente con la presencia y colaboración del cuidador principal (mamá. • Controle signos vitales. la edad y requerimientos del niño. taquipnea. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . bradipnea y ortopnea.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. • Valorar el estado general.XRR EFECTOS ADVERSOS DE LA OXIGENOTERAPIA Toxicidad: Esta se observa en personas que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas. regularidad del patrón. seco de oxígeno. a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: • Depresión de la ventilación alveolar • Atelectasias de reabsorción • Edema pulmonar • Fibrosis pulmonar • Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros) • Disminución de la concentración de hemoglobina Irritación resequedad y úlceras por apoyo de la mucosa nasal y piel peri circundante. • Los movimiento toráxicos: Observe si hay retracciones a nivel intercostal. supraclavicular o traqueal durante la inspiración o la espiración.) o el porcentaje de oxígeno indicado. familiar u otro) • Color de la piel y las mucosas: Observe si existe cianosis central. letargia y temblor. Frecuencia cardiaca. qué y quién lo calma. cianosis y confusión. qué la intensifica. • Configuración de la pared torácica (Cifosis. % saturación de oxígeno. frío. según las características. bucal. nasal o ambas. supraesternal. posición que adopta el niño.

El motivo del recambio de agua es que por ser un sistema no hermético. se debe cambiar por completo el agua. Nunca se debe rellenar .Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Los dispositivos como mascarillas. Presencia de patologías agregadas. saturación. ya que el sistema calefactor es de alto costo y se prefieren para los soportes ventilatorios invasivos como tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía conectados a un ventilador mecánico u otro tipo de soporte ventilatorio. la tolerancia alimentaria y el impacto del dispositivo en el niño y familia Signos y/o síntomas de toxicidad por oxígeno El estado de la piel y mucosas Necesidad de aseo de cavidades y programarla según necesidad Necesidad de cambio de dispositivo según norma y necesidad del paciente. cánulas binasales y nebulizadores son de uso individual y exclusivo. existe un contacto con el medio ambiente y se transforma en un medio óptimo para el desarrollo de bacterias. alteración ácido-base. pudiendo constituirse en riesgo de infección para el niño. generalmente no es posible de realizar. Al retiro de la oxigenoterapia debe: • Controlar los signos vitales con énfasis en Fr y saturación de oxígeno • Controlar gasometría arterial según indicación • Mantener al paciente en semifowler • Asegurar permeabilidad de la vía aérea.XRR • • Los niveles de oxígeno (PaO2) y de dióxido de carbono (PaCO2) en la sangre arterial del paciente. • Observar signos y/o síntomas de hipoxemia o hipercapnea • Valorar patrón respiratorio • Valorar tolerancia a la alimentación y actividad PLANIFICACIÓN Consideraciones: El agua del humidificador debe ser estéril y cambiarse completamente según norma del servicio y comité de IIHH. descompensado. El grado de actividad. Durante el tiempo en que no se estén utilizando deben guardarse limpios. Por ejemplo algunos centros es cada 12 horas y en otros cada 24 horas. mantener semifowler Adaptación del paciente al dispositivo utilizado. estado de compensado. esto último con los sistemas no invasivos (mascarillas y cánulas binasales). Durante la administración de oxigenoterapia debe valorar: • • • • • • • • La efectividad de la oxigenoterapia: patrón respiratorio. secos en Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . El oxígeno se debe administrar humedificado y temperado. 2011 TCR . Posición del paciente. hematocrito y hemoglobina según indicación. gasometría arterial según indicación. aseo de cavidades según necesidad.

y en casos de traslado que alcance para el tiempo programado. ya sea como alumno o profesional. en otros. en función de sus tasas y recursos. debe verificar que la unidad posea red y las conexiones adecuadas. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . es decir que el balón posea realmente oxígeno. según el comité de IIH local. nunca sobre la mesa o velador del paciente. recomienda uso del mismo dispositivo hasta el final de la terapia y cambiarlo solo si se requiere (deterioro del material o suciedad excesiva). Siempre debe solicitar los manuales de normas y procedimientos del lugar donde vaya. En caso de la red que esté funcionando. si va a recibir una persona desde otro servicio con indicación de oxígeno. Siempre revise la fuente proveedora de oxígeno.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. cambiar cada un número de días determinados. Estos dispositivos.XRR bolsa plástica. 2011 TCR . a demás de averiguar las rutinas propias de cada centro hospitalario.

• Explique al niño si está en edad de comprender y a la madre o cuidador.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . 1 “tubo en T”. en la pared o conéctelo al balón de oxígeno. salida de flujo de aire (oxígeno).XRR Materiales • 1 Flujómetro de oxígeno. • 1 frasco humidificador. los motivos de la terapia para lograr la colaboración de éstos. Es muy importante que el niño se encuentre tranquilo y esto lo puede encontrar en brazos de su madre u otro cuidador principal • Realizar aseo de cavidades según necesidad. • Deposite agua destilada hasta los dos tercios o hasta el nivel señalado del frasco humidificador. • 1 matraz de agua destilada estéril. • 1 balón de oxígeno o red de oxígeno central. siempre considerando la posición más • cómoda pare éste. o con reservorio. humidificador burbujeante. ya sea asistir totalmente o proporcionar los implementos y facilidades para su autorrealización o colaboración de su cuidador principal. • Compruebe el correcto funcionamiento del sistema: flujómetro permite • aumentar y disminuir el flujo de oxígeno. este cuidado favorece la entrada de aire y mejora el intercambio gaseoso). EJECUCIÓN: • Confirmar indicación médica y requerimientos del niño • Reúna y seleccione el sistema de administración de oxígeno más adecuado a las características y necesidades del niño • Realice lavado clínico de manos. el vaso humidificador debe ser específico para halo (Posee el dispositivo para regular la Fio2) • 1 Tela para fijación a la piel • 1 Conexión de silicona (optativo). • Instalar el frasco humidificador al flujómetro y conectar el sistema de oxígeno escogido según los requerimientos e indicación. • Ubicar al niño en posición fowler. (Vía aérea permeable: incluso antes de la administración de oxígeno. • Dosificar el oxígeno de acuerdo a la indicación y requerimientos del niño. requiere además un corrugado de 1 metro aprox. 2011 TCR . mascarilla Venturi. Este cuidado debe otorgarse permanentemente. según lo escogido. mascarilla simple mascarilla. esta agua se debe cambiar según normas y recomendaciones del comité de IHH locales. • 1 equipo para aseo de cavidades. • 1 bigotera. • Conectar el flujómetro a la red de oxígeno. a través de mascarilla o cánula binasal. según requerimientos y concentración de oxígeno a administrar y edad del niño • Para el halo.

incomodidad. el lactante debe permanecer decúbito supino.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. y cambiado según la norma local. obtenido de la valoración de enfermería. • Proteger los sitios de apoyo del niño de acuerdo al sistema seleccionado evitándola formación de úlceras por presión. • Realice lavado clínico de manos. Ubique el halo cubriendo la cabeza del lactante. Este “tubo enT” debe permanecer perpendicular. para alimentarse. Colaboración en autocuidado: No sacarse mascarilla. • El niño mantiene vías aéreas despejadas y se encuentra en posición semifowler y refiere comodidad. 2011 TCR . evidenciada a través de gases en sangre. cama en 30 grados. FC. cuello leve extensión. • Verificó el estado de los dispositivos: mascarilla o cánula binasal. flujómetro. dosis y sistema de administración de oxígeno. disminuyó la ansiedad y el apremio respiratorio.XRR COMPRUEBE ESTO ANTES DE INSTALARLO AL NIÑO. según corresponda. al nivel indicado. Pedir ayuda para levantarse. • Compruebe la comodidad y tolerancia del niño. fecha. EVALUACIÓN Eficiencia • Seleccionó el dispositivo más adecuado a las características y necesidades del niño. malestar. • Disminuyó el trabajo respiratorio y cardiaco: FR. • Humidificador con agua estéril. considerando la abertura para la entrada del oxígeno a través de un corrugado y un “tubo en T”. • Ordene y retire el material. conexiones. avisar frente a mayor compromiso. patrón respiratorio basal • Logró corregir la hipoxemia. • Registre en la hoja de enfermería y/o ficha médica. hora y tolerancia y respuesta de la persona EDUCACIÓN: Informe y asegure la comprensión del niño. si es posible y familia respecto de: • • • Importancia y necesidad del tratamiento. Es necesario poner un pañal de género alrededor del cuello del lactante para evitar la fuga de flujo de oxígeno. • Instalar el sistema al niño: en el caso del halo. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Eficacia • Mejoró el estado general. fuente de oxígeno.

facilitando su eliminación. ni úlceras por presión en zonas de apoyo del dispositivo. eliminar las secreciones bronquiales y problemas de bronco constricción. debido a la menor densidad de este gas. asma. ni toxicidad por oxígeno. Ovalle R (2003). No se presentan erosiones. Indicación: Se utiliza frecuentemente en personas dificultad para manejar. 2011 TCR . entre otras.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. no debe utilizar agua destilada. fraccionar y pulverizar las partículas del medicamento para ser inhaladas. mucolíticos antimicrobianos hacia el árbol traqueo bronquial. debe ser estéril y depositado en el nebulizador con técnica aséptica al momento de realizar la administración.XRR • • No se presentaron manifestaciones de hipoxia. hipercapnia. significa que el débito del nebulizador (masa de solución Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . al utilizar el Oxígeno como generador de aerosol. ya que después de los 10 minutos se produce oxidación del medicamento y además se satura de vapor de agua y cambia de osmolaridad. • Humidificar la vía aérea. NEBULIZACIONES Es una terapia farmacológica para la entrega de un medicamento en la mucosa traqueo bronquial. En un estudio realizado. En pediatría en los contextos intrahospitalarios se utiliza el oxígeno como solución nebulizante. En la nebulización se administra un medicamento saturado en vapor de agua. y Consideraciones: La solución para nebulizar (medicamento y SF). más rápida entrega y menor irritación de la vía aérea en comparación con el aire comprimido. como personas alérgicas. ya que es muy irritante para la mucosa respiratoria. El medicamento siempre se debe diluir en SF (Suero fisiológico). a través de una corriente de aire u oxígeno. Objetivos de nebulizaciones • Administrar medicamentos broncodilatadores. Se debe tener en consideración los efectos de toxicidad de altas concentraciones de oxígeno y por periodos prolongados. La nebulización debe durar entre 8-10 minutos. También puede ser solo con Suero fisiológico con la finalidad de humidificar las vías aéreas y fluidificar las secreciones. logrando así. • Fluidificar las secreciones bronquiales. Consiste en la transformación de una solución líquida en un aerosol de finas partículas que deben ser inhaladas para llegar al epitelio respiratorio. mediante la presión producida por una fuente de oxígeno o aire comprimido.

Esto se puede explicar por la menor densidad del oxígeno. lo irrita y aumenta su dificultad respiratoria. de conciencia. adherencia al tratamiento. • Alcohol 70 %. estado de compensado. grado de ansiedad y tolerancia del niño. • Valorar el estado general. • Controle signos vitales. descompensado. • Toalla de papel. Valoración Del paciente • Valora la prescripción médica y el objetivo que se buscan con la terapia. • Bolsa de desechos.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. • Uso de medicamentos. 2011 TCR . a los 4 minutos resulta mayor concentración del medicamento.) • Jeringa de 5 cc. • Bandeja • Fuente abastecedora del flujo de oxígeno o aire (balón o red de oxígeno) • Flujómetro • Adaptador (niple) Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . para ver una opción alternativa. % saturación de oxígeno. corticoides orales e inhalatorios. iniciar cuando se encuentre más tranquilo y debe informar al médico tratante lo sucedido. Si pare el niño resulta muy angustiante.XRR nebulizante liberada por minuto) será mayor que al emplear aire. puede requerir suspender momentáneamente. con énfasis en frecuencia respiratoria. aerosoles. ya que a la misma cantidad de flujo por minuto (aire comprimido u oxígeno). • Presencia de patologías agregadas. el apremio respiratorio. • Valorar el grado de colaboración del niño y familia. Frecuencia cardiaca. Materiales • Mascarilla simple para nebulización • Nebulizador • Medicamento indicado • SF en ampollas (5 cc. Esto debe ser tomado en cuenta. • Desechador cortopunzante • Tórulas algodón.

compruebe indemnidad de éstos. • Explique procedimiento al niño de acuerdo a su edad y familia para lograr la colaboración. • Deposite la solución preparada en el nebulizador. cubriendo nariz y boca. tome con ambas manos y gire en sentidos opuestos (sistema tapa rosca). vía. • Cierre el nebulizador. algunas comunes referidas por personas que la reciben son: temblores. fowler. • Ubique la mascarilla sobre la cara del niño. fecha. frente a cualquier alteración. Se requieren entre 8 a 10 l/min. hora y persona. cambie sistema. cefaleas. • Abra el nebulizador. • Observe la tolerancia a la nebulización y RAM. taquicardia. debe ver una nube en el nebulizador. • Lávese las manos. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . • En una bandeja diríjase a unidad del niño (persona correcta).Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. nauseas. 2011 TCR . • En jeringa de 5 cc. • Realice aseo de cavidades según corresponda. • Coloque al niño en posición semifowler. según corresponda • Aplique los 5 correctos de la administración medicamentosa. mal sabor en la boca. • Reúna material. dosis. a través de silicona (más angosto). manteniendo nebulizador vertical.XRR Algunos medicamentos que se administran en la vía aérea: • • • • • • Salbutamol Berodual Adrenalina común Adrenalina racémica Amikacina Suero fisiológico EJECUCIÓN: • Aplique durante todo el proceso de preparación y administración las normas de calidad y seguridad de la administración de medicamentos • Verifique indicación médica o de enfermería (según su valoración). • Compruebe el correcto almacenamiento del equipo de nebulización. y otras que dependen exclusivamente del medicamento. insomnio. • Compruebe flujo de oxígeno necesario para pulverizar medicamento. ansiedad. tos. • En posición vertical conecte el extremo superior (orificio más ancho) a la mascarilla y a la fuente de oxígeno. extraiga la dosis indicada de medicamento • Diluya en SF hasta completar 4 cc (medicamento +SF) • Rotule: medicamento.

• Mejoró la función respiratoria: ausencia de disnea. colutorios. 2011 TCR . EVALUACIÓN: Eficiencia • Respetó normas de seguridad.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. necesidad de aseo de cavidades. seque. malestar. respiración tranquila. • Las secreciones están más fluidas y licuadas. Lávese las manos Registre según corresponda. calidad y asepsia durante todo el proceso • de preparación y administración de la nebulización. lave. EDUCACIÓN: • Informa y asegura la comprensión del niño (según edad) y familia respecto de: Importancia y necesidad del tratamiento. RAM y signos vitales de la persona. • ausencia de estertores a la auscultación pulmonar. Controle efectos terapéuticos.XRR • • • • • • • • • Estimule al niño (si es posible) a realizar respiraciones profundas y producción de tos y esputo durante y después de la nebulización. Deje cómodo al niño Retire. • La nebulización duró de 8-10 minutos. avisar frente a mayor compromiso. incomodidad. • Efectos esperados y efectos secundarios. Finalice la nebulización en un tiempo de 8 a 10 minutos. secó y guardó en bolsa plástica el sistema de nebulización luego de su uso. • Controló signos vitales y efectos en la persona posterior a la nebulización • Aplicó los 5 correctos en 2 o más oportunidades Eficacia • El niño logra eliminar secreciones efectivamente. guarde y elimine material según corresponda. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Realice o facilite el aseo de cavidades. • Frecuencia y duración de cada nebulización (interferencias ciclo sueño vigilia) • Colaboración en autocuidado: No sacarse mascarilla. • Lavó.

La efectividad del principio activo inhalado depende no sólo de la formulación.XRR AEROSOLTERAPIA Corresponde a la administración de un aerosol pulverizado (medicamento en estado de gas o líquido) directo al árbol bronquial. 2011 TCR . a través de la boca. (1999) Objetivo de aerosolterapia: Administrar medicamentos broncodilatadores. mucolíticos y antiinflamatorios en la mucosa traqueo-bronquial para favorecer el intercambio gaseoso y mejorar la función respiratoria a corto y largo plazo. sino del dispositivo dispensador y de la habilidad del paciente para usarlo en forma correcta. La vía aérea profunda proporciona una gran superficie para la absorción de fármacos y del tamaño de las partículas de la suspensión Esquema de la farmacocinética de fármacos inhalados. Este último aspecto constituye la mayor limitante para el uso de esta vía de administración Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . M. Modificado de “Guía para la administración de fármacos por vía inhalatoria” Praga.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. narizboca utilizando una aerocámara.

Se debe evitar cambiar el canister o contenedor de un inhalador a otro. Muchas personas pulsan el inhalador al final de la inspiración. ya que si inspira muy rápido se impacta gran cantidad de partículas en la parte alta. el alcohol y los excipientes que tiene la formulación. la presión de vapor del propelente y la temperatura ambiente También es importante la formulación. el propelente. de modo que no inhalan el fármaco. que es muy importante cuando se utiliza espaciadores.XRR Los factores que influyen en el depósito pulmonar. la densidad de la partícula. Influye el tamaño y forma del orificio del dispensador. su carga eléctrica. por ejemplo. y el momento en que se entrega la dosis durante la inspiración. la duración de la apnea. el tipo de flujo.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. la forma y la velocidad de la partícula: si ésta sale muy rápido se impacta en la faringe y si sale muy lento queda en suspensión y se exhala. masa media y diámetro aerodinámico. los surfactantes. la higroscopia. asimismo importa la válvula. 2011 TCR . que es necesaria para que las partículas se depositen. Entre los factores que dependen del huésped se cuenta: el volumen inspiratorio del individuo. el contenedor.. si es suspensión o solución. ya que cada agujero está calculado para el tipo de medicamento y propelente que contiene. Dependientes del inhalador. como tamaño de la partícula. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Dependientes del huésped. ya que la forma de la partícula determina cómo flota en el aire. en la llegada de una droga en aerosol al pulmón se clasifican en: • • • Dependientes de la partícula. cuya estática atrae a las partículas en suspensión. Los factores del inhalador son diversas variables de los dispositivos y de las formulaciones que condicionan la liberación del principio activo desde un IDM (inhalador de dosis medida). no sólo por la facilidad con que se rompe sino por la confiabilidad con respecto a que cada pulsación entregue la misma dosis de medicamento. el tipo de mezcla. el tiempo inspiratorio. Son importantes el tipo de dispositivo. aumenta de peso y se deposita. el tipo de cubierta interna. Entre los factores que dependen de la partícula están: las características físicas de la partícula en aerosol. si un niño llora en forma rápida e irregular genera flujos turbulentos que facilitan el impacto del aerosol en la vía aérea alta. que es la capacidad de la partícula para atraer agua: si es muy higroscópica se humedece.

• La aerocámara o espaciador con válvula requiere que la persona posea un buen esfuerzo respiratorio. que también tiene válvulas. • Existen con y sin válvula. en Suecia se creó una aerocámara de acero inoxidable.Aerocámara sueca de acero inoxidable Figura 1 Figura 2 Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . que se debe evaluar. a. Se cuenta que el médico chileno José Antonio del Solar. la cual permite el flujo unidireccional del medicamento y además permite la espiración hacia el exterior. sujeta con un elástico y después de ello la idea se industrializó y nació una gran variedad de aerocámara. las más conocidas son la Aerochamber. material que no se carga de electricidad estática y evita la adherencia de las partículas. con esta aerocámara el paciente obtiene más medicamento en cada inhalación. por esto.XRR TIPOS DE AEROCÁMARAS • Debe ser de uso individual.Volumatic c. El problema de la mayoría de las aerocámaras es que son de plástico. 2011 TCR . especialmente en niños y adultos mayores. • Debe poseer un dispositivo que se ajuste a la superficie de la nariz-boca o boca. que tiene dos válvulas para evitar la pérdida del aerosol durante la espiración.Aerochamber b. material que genera mucha electricidad estática y atrae a las partículas del aerosol. • No secar con toallas de papel. En teoría. que es para adultos y niños mayores y la Babyhaler. ya que pueden quedar partículas y polvillo de estas en la aerocámara. En Chile acaba de salir al mercado una aerocámara de aluminio. puso una bolsa de plástico en el extremo superior del contenedor. ni otras. • Se deben lavar con agua y detergente y dejar escurrir.Babyhaler d. que no coordinan bien. para lograr hacer un sello hermético. • Cuando no está siendo usada se debe guardar en bolsas También se dispone de una serie de aerocámara o espaciadores diseñados para facilitar la administración del fármaco por vía inhalatoria. al ver que a los ancianos les costaba mucho coordinar la inhalación. pero el ideal es que a cualquier edad se utilice un aparato espaciador. la Volumatic.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218.

Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. como la Volumatic. el paciente menor de 4 años deberá usar espaciador con mascarilla y el mayor de 4 años puede utilizar una aerocámara con válvula unidireccional. oxígeno o aire medicinal. se revisaron 256 trabajos.XRR En cuanto a los inhaladores presurizados. permitiendo entregar mayor cantidad de droga a largo plazo. mientras que con el nebulizador no se puede aumentar mucho la dosis. INHALADORES DE DOSIS MEDIDA Un dispensador o puff. de los cuales 25 cumplían con todas las variables y 6 se habían realizado en lactantes. ya que la primera modalidad reduce en forma significativa la tasa de hospitalización y permite entregar mayor dosis en el mismo tiempo con sólo repetir los puff (5). existe aerocámara Babyhaler que. Los tres elementos se muestran en la Figura 2. Los autores concluyeron que es mejor administrar un beta-agonista con IDM y aerocámaras con válvula que con nebulizador. pero tiene la gran ventaja de que se puede aplicar las pulsaciones en forma repetida. Además. Para lactantes. Rodrigo. al igual que la Volumatic. En uno de estos trabajos no hubo diferencias. mientras que en los otros cinco se encontró que el IDM adosado a una aerocámara con válvula era más eficiente que el nebulizador. nebulizador. tiene la válvula unidireccional. El IDM es más económico que la nebulización. José Antonio Castro. proporciona entre 100-200 dosis del fármaco que se encuentra micronizado en un depósito. el nebulizador se debería desechar una vez que se utiliza. uruguayo. de la Universidad Católica de Chile en conjunto con el Dr. que permite inspirar el medicamento con seguridad. El IDM (inhalador de dosis medida) permite administrar dosis pequeñas en cada inhalación. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . 2011 TCR . que requiere mascarilla. En un metanálisis realizado por el Dr. porque la solución nebulizada cambia su osmolaridad y pueden provocar bronco espasmo u otras reacciones adversas. de modo que es de mayor costo.

hiperglicemias. en los niños.066 niños y 614 adultos provenientes de 25 estudios en pacientes hospitalizados. la duración de la estadía en el servicio de urgencia fue significativamente más corta cuando se utilizó una cámara espaciadora. se encontró que. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . La respuesta medida por PEF y VEF1 también fue similar con los dos métodos. tuvieron menos taquicardia. Efectos adversos y complicaciones se relacionan con: • Tipo de medicación • Dosis • Contraindicaciones específicas • Dispositivo para la administración • Tiempo de utilización • Técnica limpia en el manejo del equipo y medicamento. en una revisión Cochrane en que se incluyó a 2. y que los IDM con cámara espaciadora pueden tener ventajas sobre los nebulizadores para el tratamiento del asma con beta-agonistas en niños con crisis de asma. mientras que en los adultos el parámetro fue similar con los dos métodos de administración. La frecuencia del pulso fue inferior en los niños que usaron aerocámara e inhalador que en los que usaron nebulizador. incluyendo menor riesgo de infección y de diseminación de infecciones hacia otros pacientes. IDM o nebulización. entre otros por uso prolongado. Los autores concluyeron que: los IDM con cámara espaciadora produjeron resultados al menos equivalentes a la administración mediante nebulizador.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Algunos ejemplos de complicaciones específicas de medicamentos administrados por vía inhalatoria: La administración de aerosoles anestésicos puede producir: • Inhibición del reflejo nauseoso • Espasmo laríngeo • Deshidratación del epitelio • Reacción alérgica • Efectos sistémicos excesivos • Bronco espasmo • Infección nosocomial por contaminación del dispositivo o el medicamento. La administración de corticoides (antiinflamatorios) en la vía aérea puede producir: • Bronco espasmo • Síntomas de rebote • Efectos sistémicos colaterales • Inmuno supresión. 2011 TCR . es decir.XRR Finalmente.

lo irrita y aumenta su dificultad respiratoria. de ser necesario Seleccione el dispensador del medicamento correcto y la aerocámara. epistaxis. Compruebe que queda dosis suficiente. • Valorar el estado general. malestar y dolor estomacal. excitación. • Aerocámaras • Materiales para aseo de cavidades nasales de ser necesario EJECUCIÓN: • • • • • • Identifique al niño o lactante. palpitaciones. • Uso de medicamentos.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. iniciar cuando se encuentre más tranquilo y debe informar al médico tratante lo sucedido. % saturación de oxígeno. taquicardia. cefalea. adherencia al tratamiento. irritación de mucosa orofaringe. de conciencia.XRR Salbutamol • Temblores suaves hasta incontrolables. para ver una opción alternativa. mareos. visión borrosa. • Valorar el grado de colaboración del niño y familia. con énfasis en frecuencia respiratoria. VALORACIÓN: • Valorar la prescripción médica y el objetivo que se buscan con la terapia. estado de compensado. debilidad. cansancio. irritabilidad. calambres musculares. estomatitis. corticoides orales e inhalatorios. Frecuencia cardiaca. rush cutáneo. vómitos. dolor de garganta. Bromuro de ipratropio (atrovent) • Ligero temblor. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . mareos. • Presencia de patologías agregadas. Realice lavado clínico de manos Realice aseo de cavidades. Compruebe indemnidad e higiene de ésta. dificultad para conciliar el sueño. Explique el procedimiento al niño según edad y a la madre Posicione en semifowler. PLANIFICACIÓN: Materiales: • Dispensador de medicamento. el apremio respiratorio. puede requerir suspender momentáneamente. aumento del apetito. grado de ansiedad y tolerancia del niño. aerosoles. hipocalemia. puede sentarlo sobre las piernas de su madre. congestión nasal. tos. palpitaciones. taquicardias. • Controle signos vitales. nerviosismo. sensación de sequedad bucal. Si pare el niño resulta muy angustiante. descompensado. 2011 TCR .

Presione 1 vez el dispensador mientras el niño respira tranquilamente. boca-nariz) logrando sello hermético. 2011 TCR . Retire aerocámara y desconecte dispensador.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Vuelva a agitar el dispensador y repita el procedimiento según la indicación médica. Mantenga la aerocámara mientras cuenta 10 respiraciones del niño Retire aerocámara y deje reposar al niño. Realice lavado de la aerocámara con agua y jabón (considere norma local) Deje secar aerocámara (escurrir) Realice registro en hoja de enfermería Guarde aerocámara una vez seca en bolsa plástica Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .XRR • • • • • • • • • • • • Agite suavemente durante 5 segundos el dispositivo manteniéndolo en forma vertical Conecte el dispensador al extremo posterior de la aerocámara Ubique la aerocámara según corresponda (boca.

Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. durante la administración. respecto de: • Importancia y necesidad del tratamiento. • Lava la aerocámara con agua y jabón. • Deja que escurra y seque sola. ausencia de estertores audibles con fonendoscopio. evidenciado a través de: respiración tranquila. • Respeta el tiempo entre una administración y otra. ausencia de disnea. • Frecuencia según la indicación médica (interferencias ciclo sueño vigilia) • Colaboración en autocuidado y capacidad de autorealización. • Identificación del inhalador • Cuidado y limpieza de la aerocámara EVALUACIÓN Eficiencia: • Aplicó los 5 correctos • Utiliza aerocámara para administración del medicamento • La persona se encuentra sentada y respira lento y profundamente. 2011 TCR .XRR EDUCACIÓN Informa y asegura la comprensión del niño y la madre o cuidador. • Guarda en bolsa plástica • Registra la administración en hoja de enfermería. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Eficacia: • Se obtiene el efecto deseado según el medicamento administrado • Mejora la función respiratoria. • Efectos esperados y efectos secundarios.

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