Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218.

2011 TCR - XRR

OXIGENOTERAPIA E INHALTERAPIA EN PEDIATRÍA OXIGENOTERAPIA

Las enfermedades que afectan al sistema respiratorio presentan una alta incidencia en lactantes menores. Independientemente del tipo de patología, el tratamiento común para una alta proporción de ellas es la administración de oxígeno (O2). Este hecho Implica que el óptimo conocimiento y uso de oxigenoterapia es de vital importancia para todos los estamentos comprometidos. Entre los sistemas de administración de O2 más usados en pediatría están: el halo y la cánula nasal o naricera.

Definición: Es una modalidad terapéutica mediante la cual se aumenta la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial, a través de un aumento de la concentración o presión de oxígeno en el aire inspirado, utilizando sistemas diseñados para tal efecto. Objetivos de la oxigenoterapia: • Aumentar la concentración o presión de oxígeno en el aire inspirado. • Prevenir y tratar las manifestaciones de la hipoxia. • Corregir la hipoxemia. • Disminuir el trabajo respiratorio y cardiaco. • Mejorar el transporte y entrega de oxígeno a los tejidos. • Evitar el daño orgánico debido a la hipoxia. Indicaciones: La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. Por lo que está indicada la administración de oxigenoterapia en la hipoxia celular, la que puede deberse a: • • • • • • • • • Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado. Disminución de la ventilación alveolar. Alteración de la relación ventilación/perfusión. Alteración de la transferencia gaseosa. Aumento del shunt intrapulmonar. Descenso del gasto cardíaco. Shock Hipovolémico. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula.

Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez

Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. 2011 TCR - XRR

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENOTERAPIA DE BAJO FLUJO

Cánula vestibular binasal (bigotera o naricera). Es el método más utilizado para administrar oxígeno suplementario en poca cantidad, cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Se debe considera el tipo de respiración (nasal o bucal) y la permeabilidad de la vía aérea. • • • • Cantidad entregada: 2-4 litros/minuto (l/min.) = FiO2 24% Ventajas: No se vuelve a respirar el aire espirado. En general bien tolerado y cómodo. Permite la alimentación. Desventaja: Sólo puede usarse en pacientes que tienen respiración espontánea. Requiere de aseo nasal constante. Debe seleccionarse el tamaño adecuado y rotaciones permanentes, ya que puede causar erosión en la mucosa nasal

Mascarilla simple Dispositivo de plástico transparente, que debe ajustarse a la nariz y boca de la persona que lo requiere. Al ser sistemas con entrada de aire ambiente, ya que posee unos orificios laterales, sólo precisa humidificación extra cuando la humedad relativa del aire sea muy baja. Se usa por periodos cortos de tiempo, como en transporte, post anestesia, servicios de urgencia, titulando los requerimientos. • • • • Cantidad de oxígeno entregada: 5-10 litros/minuto (l/min.), aporta una Fio2 entre 35-50 % .Para evitar la acumulación de CO2 por reinhalación del aire inspirado requiere un flujo mínimo de 5-6 (l/min.). Ventajas: Concentración de oxígeno mayor que una cánula nasal.

Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez

XRR • Desventaja: Regular a mal tolerancia de los niños. alcanza concentraciones de oxígeno entre 60 . No permite la alimentación.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Desventaja: Regular a mal tolerancia. no permite la alimentación. Afecta las actividades para el niño. 2011 TCR . La bolsa debe permanecer inflada para lo cual requiere un flujo mínimo de 8-10 l/min. sólo puede usarse en pacientes que tienen respiración espontánea. debe usarse solo en personas que tienen respiración espontánea. Ventaja: Concentración determinada y constante de oxígeno.80%. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Mascarilla con reservorio: Mascarilla que posee una bolsa que almacena oxígeno puro y desde aquí pasa a la mascarilla y al niño. Existen dos tipos: Mascarilla con recirculación: hay reinhalación del aire expirado. pero que varía de acuerdo al patrón ventilatorios del niño.

Afecta las actividades del niño. debe usarse solo en niños que tienen respiración espontánea.. Son los sistemas más utilizados. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE ALTO FLUJO Mascarillas de Porcentaje (Sistema Venturi. 2011 TCR .XRR Mascarilla sin reinhalación parcial de aire inspirado: posee dos válvulas unidireccionales que permiten que el CO2 salga de la mascarilla y no vuelva a la bolsa de reservorio y por lo tanto. Fio2 de 24 a 50 %. no permite la alimentación.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. constantes y ajustables a la evolución. También posee dos orificios laterales para la salida del aire espirado. mediante el principio de Bernouilli: el oxígeno suplementado. Cantidad de oxígeno entregado: de 3-4 a 10-12 l/min. dentro de la mascarilla ejerce una presión negativa y a través de entrada prefijada de oxígeno para captar mayor o menor volumen de aire ambiental se produce una dilución determinada y constante de aire ambiental y oxígeno suplementado. aportando mayor concentración de oxígeno >80 %. independiente del patrón respiratorio del niño. basados en la aplicación del efecto venturi. medidas. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Cambell) Este sistema asegura una FIO2 determinada y constante. Ventaja: Concentración determinada y constante de oxígeno Desventaja: Regular a mal tolerancia de los niños.

XRR Tabla de relación de Fio2 y flujo de O2 en los diferentes sistemas de oxigenoterapia Fracción Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo Sistemas de Bajo Flujo DISPOSITIVO Cánula Nasal Flujo en L/min 1 2 3 4 5 5-6 6-7 7-8 6 7 8 9 10 4 . 2011 TCR .10 Mascara de Oxigeno Simple Mascara de Reinhalación Parcial FiO2 (%) 24 28 32 36 40 40 50 60 60 70 80 90 99 60-100 Mascara de no Reinhalación Máscara de Venturi (Verificar el flujo en L/min.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Según el fabricante) Fuente: Ibarra 2007 Sistemas de Alto Flujo 3 6 9 12 15 24 28 35 40 50 Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .

transparente y abierto en sus extremos. respectivamente. ya que el lactante debe permanecer en su cuna o cama y su madre o cuidador no lo puede tomar en brazos. apoyando al lactante con el flujo de oxígeno directo en la vía aérea a una distancia más o menos de 15 a 20 cm.24 a 0. Su utilización es fundamental e indiscutida en los lactantes que presentan apremio respiratorio. son muy pequeños o tienen defectos nasofaríngeos. Cantidades: Requiere flujos entre 3 y 15 l/min. limita el contacto físico. 2011 TCR . Sistema Hood Cilindro acrílico transparente con tapa.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Posee una apertura (10 cm.5. dificulta la alimentación. Desventajas: limita la movilidad del lactante. Para disminuir este impacto en el niño y su familia es que por periodos cortos (Lactancia materna) se ayuda a la madre para que lo tome en brazos suspendiendo brevemente el sistema. de O2 para generar una Fio2 en el halo de 0. con abertura para cuello y ventanillas (permiten efecto Venturie o mezcla de O2 con aire ambiental) flujo laminar barre CO2 por la base (no obstruir abertura) Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .) semicircular el cuello del lactante y otro orificio pequeño para la entrada de un corrugado que transporta el flujo de oxígeno y que dentro del halo se fija con un “tubo en T”.XRR Halo: Corresponde a un dispositivo cilíndrico. ya que utiliza el principio Venturi. Ventajas: Permite conocer la Fio2 que está recibiendo el paciente.

profundidad de las respiraciones y la presencia de taquipnea. % saturación de oxígeno. cianosis y confusión. seco de oxígeno. • Controle signos vitales. subesternal. hipertensión. apoyo prolongado del dispositivo sobre una misma zona.XRR EFECTOS ADVERSOS DE LA OXIGENOTERAPIA Toxicidad: Esta se observa en personas que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas. a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: • Depresión de la ventilación alveolar • Atelectasias de reabsorción • Edema pulmonar • Fibrosis pulmonar • Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros) • Disminución de la concentración de hemoglobina Irritación resequedad y úlceras por apoyo de la mucosa nasal y piel peri circundante. regularidad del patrón. supraesternal. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Antes de administrar oxigenoterapia debe valorar: • Dispositivo de administración correspondiente al flujo de litros (L/min. 2011 TCR . la edad y requerimientos del niño. el apremio respiratorio en reposo o en actividad. según las características. • El patrón respiratorio: Observe tipo de respiración. disnea. sensación de sed de aire. Siempre será mejor que durante la instalación y el proceso de adaptación se cuente con la presencia y colaboración del cuidador principal (mamá. qué la intensifica. • Los movimiento toráxicos: Observe si hay retracciones a nivel intercostal. bucal. bradipnea y ortopnea. con énfasis en frecuencia respiratoria. • Configuración de la pared torácica (Cifosis. nasal o ambas. tipo de respiración. qué y quién lo calma.) o el porcentaje de oxígeno indicado. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . cefalea. periférica. Frecuencia cardiaca. familiar u otro) • Color de la piel y las mucosas: Observe si existe cianosis central. frío.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. dificultad para hablar. • Valorar el estado general. letargia y temblor. de conciencia y grado de ansiedad del niño. inquietud. palidez. causas como flujo turbulento. tórax en tonel) • Presencia de signos clínicos de hipoxemia: taquicardia. • Presencia de signos clínicos de hipercapnia: Inquietud. taquipnea. posición que adopta el niño. supraclavicular o traqueal durante la inspiración o la espiración.

alteración ácido-base. Los dispositivos como mascarillas. • Observar signos y/o síntomas de hipoxemia o hipercapnea • Valorar patrón respiratorio • Valorar tolerancia a la alimentación y actividad PLANIFICACIÓN Consideraciones: El agua del humidificador debe ser estéril y cambiarse completamente según norma del servicio y comité de IIHH. 2011 TCR . gasometría arterial según indicación.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. El motivo del recambio de agua es que por ser un sistema no hermético. descompensado. Durante la administración de oxigenoterapia debe valorar: • • • • • • • • La efectividad de la oxigenoterapia: patrón respiratorio. El oxígeno se debe administrar humedificado y temperado. saturación. Durante el tiempo en que no se estén utilizando deben guardarse limpios. estado de compensado. mantener semifowler Adaptación del paciente al dispositivo utilizado. aseo de cavidades según necesidad. cánulas binasales y nebulizadores son de uso individual y exclusivo.XRR • • Los niveles de oxígeno (PaO2) y de dióxido de carbono (PaCO2) en la sangre arterial del paciente. Presencia de patologías agregadas. Por ejemplo algunos centros es cada 12 horas y en otros cada 24 horas. El grado de actividad. esto último con los sistemas no invasivos (mascarillas y cánulas binasales). generalmente no es posible de realizar. secos en Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Al retiro de la oxigenoterapia debe: • Controlar los signos vitales con énfasis en Fr y saturación de oxígeno • Controlar gasometría arterial según indicación • Mantener al paciente en semifowler • Asegurar permeabilidad de la vía aérea. ya que el sistema calefactor es de alto costo y se prefieren para los soportes ventilatorios invasivos como tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía conectados a un ventilador mecánico u otro tipo de soporte ventilatorio. pudiendo constituirse en riesgo de infección para el niño. la tolerancia alimentaria y el impacto del dispositivo en el niño y familia Signos y/o síntomas de toxicidad por oxígeno El estado de la piel y mucosas Necesidad de aseo de cavidades y programarla según necesidad Necesidad de cambio de dispositivo según norma y necesidad del paciente. existe un contacto con el medio ambiente y se transforma en un medio óptimo para el desarrollo de bacterias. Posición del paciente. se debe cambiar por completo el agua. Nunca se debe rellenar . hematocrito y hemoglobina según indicación.

en otros. ya sea como alumno o profesional. Siempre revise la fuente proveedora de oxígeno. Siempre debe solicitar los manuales de normas y procedimientos del lugar donde vaya. recomienda uso del mismo dispositivo hasta el final de la terapia y cambiarlo solo si se requiere (deterioro del material o suciedad excesiva). en función de sus tasas y recursos.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. si va a recibir una persona desde otro servicio con indicación de oxígeno. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . y en casos de traslado que alcance para el tiempo programado. nunca sobre la mesa o velador del paciente. 2011 TCR . Estos dispositivos. debe verificar que la unidad posea red y las conexiones adecuadas.XRR bolsa plástica. En caso de la red que esté funcionando. a demás de averiguar las rutinas propias de cada centro hospitalario. cambiar cada un número de días determinados. es decir que el balón posea realmente oxígeno. según el comité de IIH local.

• Conectar el flujómetro a la red de oxígeno. en la pared o conéctelo al balón de oxígeno. según lo escogido. los motivos de la terapia para lograr la colaboración de éstos. • 1 frasco humidificador. el vaso humidificador debe ser específico para halo (Posee el dispositivo para regular la Fio2) • 1 Tela para fijación a la piel • 1 Conexión de silicona (optativo).XRR Materiales • 1 Flujómetro de oxígeno. requiere además un corrugado de 1 metro aprox. • Deposite agua destilada hasta los dos tercios o hasta el nivel señalado del frasco humidificador. este cuidado favorece la entrada de aire y mejora el intercambio gaseoso). • Dosificar el oxígeno de acuerdo a la indicación y requerimientos del niño. • Explique al niño si está en edad de comprender y a la madre o cuidador. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . • 1 matraz de agua destilada estéril. (Vía aérea permeable: incluso antes de la administración de oxígeno. a través de mascarilla o cánula binasal. • 1 balón de oxígeno o red de oxígeno central. • 1 bigotera. mascarilla Venturi.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. 1 “tubo en T”. mascarilla simple mascarilla. o con reservorio. Es muy importante que el niño se encuentre tranquilo y esto lo puede encontrar en brazos de su madre u otro cuidador principal • Realizar aseo de cavidades según necesidad. EJECUCIÓN: • Confirmar indicación médica y requerimientos del niño • Reúna y seleccione el sistema de administración de oxígeno más adecuado a las características y necesidades del niño • Realice lavado clínico de manos. esta agua se debe cambiar según normas y recomendaciones del comité de IHH locales. • Compruebe el correcto funcionamiento del sistema: flujómetro permite • aumentar y disminuir el flujo de oxígeno. según requerimientos y concentración de oxígeno a administrar y edad del niño • Para el halo. salida de flujo de aire (oxígeno). ya sea asistir totalmente o proporcionar los implementos y facilidades para su autorrealización o colaboración de su cuidador principal. 2011 TCR . • 1 equipo para aseo de cavidades. siempre considerando la posición más • cómoda pare éste. • Ubicar al niño en posición fowler. Este cuidado debe otorgarse permanentemente. • Instalar el frasco humidificador al flujómetro y conectar el sistema de oxígeno escogido según los requerimientos e indicación. humidificador burbujeante.

cuello leve extensión. Eficacia • Mejoró el estado general. dosis y sistema de administración de oxígeno. disminuyó la ansiedad y el apremio respiratorio. el lactante debe permanecer decúbito supino. Es necesario poner un pañal de género alrededor del cuello del lactante para evitar la fuga de flujo de oxígeno. Pedir ayuda para levantarse. avisar frente a mayor compromiso. • Ordene y retire el material. malestar. • Registre en la hoja de enfermería y/o ficha médica. • Compruebe la comodidad y tolerancia del niño. considerando la abertura para la entrada del oxígeno a través de un corrugado y un “tubo en T”. Colaboración en autocuidado: No sacarse mascarilla. al nivel indicado. si es posible y familia respecto de: • • • Importancia y necesidad del tratamiento. obtenido de la valoración de enfermería. Ubique el halo cubriendo la cabeza del lactante. evidenciada a través de gases en sangre. hora y tolerancia y respuesta de la persona EDUCACIÓN: Informe y asegure la comprensión del niño.XRR COMPRUEBE ESTO ANTES DE INSTALARLO AL NIÑO. para alimentarse. FC. fecha. 2011 TCR . • Verificó el estado de los dispositivos: mascarilla o cánula binasal. fuente de oxígeno. y cambiado según la norma local. • Disminuyó el trabajo respiratorio y cardiaco: FR. flujómetro. • Proteger los sitios de apoyo del niño de acuerdo al sistema seleccionado evitándola formación de úlceras por presión. EVALUACIÓN Eficiencia • Seleccionó el dispositivo más adecuado a las características y necesidades del niño. • Instalar el sistema al niño: en el caso del halo. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . según corresponda. conexiones. • Realice lavado clínico de manos. • El niño mantiene vías aéreas despejadas y se encuentra en posición semifowler y refiere comodidad. • Humidificador con agua estéril.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. patrón respiratorio basal • Logró corregir la hipoxemia. cama en 30 grados. incomodidad. Este “tubo enT” debe permanecer perpendicular.

mucolíticos antimicrobianos hacia el árbol traqueo bronquial. La nebulización debe durar entre 8-10 minutos. como personas alérgicas. a través de una corriente de aire u oxígeno. No se presentan erosiones. En la nebulización se administra un medicamento saturado en vapor de agua. ni toxicidad por oxígeno. NEBULIZACIONES Es una terapia farmacológica para la entrega de un medicamento en la mucosa traqueo bronquial. y Consideraciones: La solución para nebulizar (medicamento y SF).XRR • • No se presentaron manifestaciones de hipoxia. facilitando su eliminación. Indicación: Se utiliza frecuentemente en personas dificultad para manejar. eliminar las secreciones bronquiales y problemas de bronco constricción. entre otras. logrando así. ni úlceras por presión en zonas de apoyo del dispositivo. debe ser estéril y depositado en el nebulizador con técnica aséptica al momento de realizar la administración. • Humidificar la vía aérea. Objetivos de nebulizaciones • Administrar medicamentos broncodilatadores.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. debido a la menor densidad de este gas. También puede ser solo con Suero fisiológico con la finalidad de humidificar las vías aéreas y fluidificar las secreciones. 2011 TCR . En un estudio realizado. mediante la presión producida por una fuente de oxígeno o aire comprimido. no debe utilizar agua destilada. más rápida entrega y menor irritación de la vía aérea en comparación con el aire comprimido. ya que es muy irritante para la mucosa respiratoria. asma. hipercapnia. • Fluidificar las secreciones bronquiales. En pediatría en los contextos intrahospitalarios se utiliza el oxígeno como solución nebulizante. Ovalle R (2003). ya que después de los 10 minutos se produce oxidación del medicamento y además se satura de vapor de agua y cambia de osmolaridad. al utilizar el Oxígeno como generador de aerosol. fraccionar y pulverizar las partículas del medicamento para ser inhaladas. El medicamento siempre se debe diluir en SF (Suero fisiológico). significa que el débito del nebulizador (masa de solución Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Se debe tener en consideración los efectos de toxicidad de altas concentraciones de oxígeno y por periodos prolongados. Consiste en la transformación de una solución líquida en un aerosol de finas partículas que deben ser inhaladas para llegar al epitelio respiratorio.

• Desechador cortopunzante • Tórulas algodón. • Toalla de papel. estado de compensado. Materiales • Mascarilla simple para nebulización • Nebulizador • Medicamento indicado • SF en ampollas (5 cc. • Uso de medicamentos. % saturación de oxígeno.) • Jeringa de 5 cc. corticoides orales e inhalatorios. 2011 TCR . aerosoles. Si pare el niño resulta muy angustiante. • Valorar el grado de colaboración del niño y familia. iniciar cuando se encuentre más tranquilo y debe informar al médico tratante lo sucedido. descompensado. • Valorar el estado general. ya que a la misma cantidad de flujo por minuto (aire comprimido u oxígeno). puede requerir suspender momentáneamente. • Bandeja • Fuente abastecedora del flujo de oxígeno o aire (balón o red de oxígeno) • Flujómetro • Adaptador (niple) Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . con énfasis en frecuencia respiratoria. grado de ansiedad y tolerancia del niño. el apremio respiratorio. de conciencia.XRR nebulizante liberada por minuto) será mayor que al emplear aire. para ver una opción alternativa. lo irrita y aumenta su dificultad respiratoria.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. • Alcohol 70 %. Frecuencia cardiaca. • Presencia de patologías agregadas. adherencia al tratamiento. • Controle signos vitales. • Bolsa de desechos. a los 4 minutos resulta mayor concentración del medicamento. Valoración Del paciente • Valora la prescripción médica y el objetivo que se buscan con la terapia. Esto debe ser tomado en cuenta. Esto se puede explicar por la menor densidad del oxígeno.

XRR Algunos medicamentos que se administran en la vía aérea: • • • • • • Salbutamol Berodual Adrenalina común Adrenalina racémica Amikacina Suero fisiológico EJECUCIÓN: • Aplique durante todo el proceso de preparación y administración las normas de calidad y seguridad de la administración de medicamentos • Verifique indicación médica o de enfermería (según su valoración). hora y persona. frente a cualquier alteración. cambie sistema. tos. fowler. • Compruebe el correcto almacenamiento del equipo de nebulización. • Realice aseo de cavidades según corresponda. • En posición vertical conecte el extremo superior (orificio más ancho) a la mascarilla y a la fuente de oxígeno. extraiga la dosis indicada de medicamento • Diluya en SF hasta completar 4 cc (medicamento +SF) • Rotule: medicamento. algunas comunes referidas por personas que la reciben son: temblores. vía. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . tome con ambas manos y gire en sentidos opuestos (sistema tapa rosca). nauseas. Se requieren entre 8 a 10 l/min. • Compruebe flujo de oxígeno necesario para pulverizar medicamento. cubriendo nariz y boca. fecha. insomnio. a través de silicona (más angosto). debe ver una nube en el nebulizador. • Cierre el nebulizador. cefaleas. • Lávese las manos. dosis. • Ubique la mascarilla sobre la cara del niño. según corresponda • Aplique los 5 correctos de la administración medicamentosa. manteniendo nebulizador vertical. mal sabor en la boca. ansiedad.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. • Coloque al niño en posición semifowler. compruebe indemnidad de éstos. • Explique procedimiento al niño de acuerdo a su edad y familia para lograr la colaboración. • Observe la tolerancia a la nebulización y RAM. taquicardia. • Deposite la solución preparada en el nebulizador. • Abra el nebulizador. • Reúna material. y otras que dependen exclusivamente del medicamento. • En una bandeja diríjase a unidad del niño (persona correcta). • En jeringa de 5 cc. 2011 TCR .

lave. Deje cómodo al niño Retire. 2011 TCR . secó y guardó en bolsa plástica el sistema de nebulización luego de su uso. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . EVALUACIÓN: Eficiencia • Respetó normas de seguridad. • Mejoró la función respiratoria: ausencia de disnea.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Realice o facilite el aseo de cavidades. • Frecuencia y duración de cada nebulización (interferencias ciclo sueño vigilia) • Colaboración en autocuidado: No sacarse mascarilla. Lávese las manos Registre según corresponda.XRR • • • • • • • • • Estimule al niño (si es posible) a realizar respiraciones profundas y producción de tos y esputo durante y después de la nebulización. incomodidad. respiración tranquila. • Lavó. • Controló signos vitales y efectos en la persona posterior a la nebulización • Aplicó los 5 correctos en 2 o más oportunidades Eficacia • El niño logra eliminar secreciones efectivamente. RAM y signos vitales de la persona. Finalice la nebulización en un tiempo de 8 a 10 minutos. guarde y elimine material según corresponda. malestar. necesidad de aseo de cavidades. EDUCACIÓN: • Informa y asegura la comprensión del niño (según edad) y familia respecto de: Importancia y necesidad del tratamiento. avisar frente a mayor compromiso. • ausencia de estertores a la auscultación pulmonar. • Efectos esperados y efectos secundarios. • La nebulización duró de 8-10 minutos. seque. • Las secreciones están más fluidas y licuadas. calidad y asepsia durante todo el proceso • de preparación y administración de la nebulización. colutorios. Controle efectos terapéuticos.

mucolíticos y antiinflamatorios en la mucosa traqueo-bronquial para favorecer el intercambio gaseoso y mejorar la función respiratoria a corto y largo plazo. Este último aspecto constituye la mayor limitante para el uso de esta vía de administración Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .XRR AEROSOLTERAPIA Corresponde a la administración de un aerosol pulverizado (medicamento en estado de gas o líquido) directo al árbol bronquial.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. a través de la boca. M. La efectividad del principio activo inhalado depende no sólo de la formulación. Modificado de “Guía para la administración de fármacos por vía inhalatoria” Praga. narizboca utilizando una aerocámara. sino del dispositivo dispensador y de la habilidad del paciente para usarlo en forma correcta. 2011 TCR . (1999) Objetivo de aerosolterapia: Administrar medicamentos broncodilatadores. La vía aérea profunda proporciona una gran superficie para la absorción de fármacos y del tamaño de las partículas de la suspensión Esquema de la farmacocinética de fármacos inhalados.

la forma y la velocidad de la partícula: si ésta sale muy rápido se impacta en la faringe y si sale muy lento queda en suspensión y se exhala. aumenta de peso y se deposita. el propelente. no sólo por la facilidad con que se rompe sino por la confiabilidad con respecto a que cada pulsación entregue la misma dosis de medicamento. ya que si inspira muy rápido se impacta gran cantidad de partículas en la parte alta. como tamaño de la partícula. en la llegada de una droga en aerosol al pulmón se clasifican en: • • • Dependientes de la partícula. 2011 TCR . el tiempo inspiratorio. la duración de la apnea. ya que cada agujero está calculado para el tipo de medicamento y propelente que contiene. los surfactantes. ya que la forma de la partícula determina cómo flota en el aire. el tipo de mezcla. de modo que no inhalan el fármaco. si es suspensión o solución. por ejemplo. Dependientes del huésped. Se debe evitar cambiar el canister o contenedor de un inhalador a otro. la higroscopia. su carga eléctrica. la presión de vapor del propelente y la temperatura ambiente También es importante la formulación. el contenedor.XRR Los factores que influyen en el depósito pulmonar. Entre los factores que dependen del huésped se cuenta: el volumen inspiratorio del individuo.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. el tipo de cubierta interna. la densidad de la partícula. cuya estática atrae a las partículas en suspensión. Muchas personas pulsan el inhalador al final de la inspiración. que es necesaria para que las partículas se depositen.. que es muy importante cuando se utiliza espaciadores. que es la capacidad de la partícula para atraer agua: si es muy higroscópica se humedece. Dependientes del inhalador. Entre los factores que dependen de la partícula están: las características físicas de la partícula en aerosol. si un niño llora en forma rápida e irregular genera flujos turbulentos que facilitan el impacto del aerosol en la vía aérea alta. asimismo importa la válvula. Los factores del inhalador son diversas variables de los dispositivos y de las formulaciones que condicionan la liberación del principio activo desde un IDM (inhalador de dosis medida). Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Influye el tamaño y forma del orificio del dispensador. masa media y diámetro aerodinámico. el tipo de flujo. el alcohol y los excipientes que tiene la formulación. y el momento en que se entrega la dosis durante la inspiración. Son importantes el tipo de dispositivo.

que no coordinan bien. puso una bolsa de plástico en el extremo superior del contenedor. • La aerocámara o espaciador con válvula requiere que la persona posea un buen esfuerzo respiratorio. por esto.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. material que no se carga de electricidad estática y evita la adherencia de las partículas. para lograr hacer un sello hermético. 2011 TCR . El problema de la mayoría de las aerocámaras es que son de plástico. pero el ideal es que a cualquier edad se utilice un aparato espaciador. la Volumatic. sujeta con un elástico y después de ello la idea se industrializó y nació una gran variedad de aerocámara. que tiene dos válvulas para evitar la pérdida del aerosol durante la espiración. ya que pueden quedar partículas y polvillo de estas en la aerocámara. • Se deben lavar con agua y detergente y dejar escurrir. ni otras. las más conocidas son la Aerochamber.Aerocámara sueca de acero inoxidable Figura 1 Figura 2 Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . • Cuando no está siendo usada se debe guardar en bolsas También se dispone de una serie de aerocámara o espaciadores diseñados para facilitar la administración del fármaco por vía inhalatoria. en Suecia se creó una aerocámara de acero inoxidable. En Chile acaba de salir al mercado una aerocámara de aluminio. • No secar con toallas de papel.Babyhaler d. la cual permite el flujo unidireccional del medicamento y además permite la espiración hacia el exterior. especialmente en niños y adultos mayores.XRR TIPOS DE AEROCÁMARAS • Debe ser de uso individual. Se cuenta que el médico chileno José Antonio del Solar. material que genera mucha electricidad estática y atrae a las partículas del aerosol. que es para adultos y niños mayores y la Babyhaler. • Debe poseer un dispositivo que se ajuste a la superficie de la nariz-boca o boca. al ver que a los ancianos les costaba mucho coordinar la inhalación. En teoría. con esta aerocámara el paciente obtiene más medicamento en cada inhalación. a. • Existen con y sin válvula.Volumatic c. que se debe evaluar. que también tiene válvulas.Aerochamber b.

XRR En cuanto a los inhaladores presurizados. se revisaron 256 trabajos. de la Universidad Católica de Chile en conjunto con el Dr. tiene la válvula unidireccional. el nebulizador se debería desechar una vez que se utiliza. de los cuales 25 cumplían con todas las variables y 6 se habían realizado en lactantes. nebulizador. uruguayo. Para lactantes. que requiere mascarilla. Los autores concluyeron que es mejor administrar un beta-agonista con IDM y aerocámaras con válvula que con nebulizador. al igual que la Volumatic. oxígeno o aire medicinal. permitiendo entregar mayor cantidad de droga a largo plazo. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . de modo que es de mayor costo. pero tiene la gran ventaja de que se puede aplicar las pulsaciones en forma repetida. En uno de estos trabajos no hubo diferencias. el paciente menor de 4 años deberá usar espaciador con mascarilla y el mayor de 4 años puede utilizar una aerocámara con válvula unidireccional.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. El IDM (inhalador de dosis medida) permite administrar dosis pequeñas en cada inhalación. José Antonio Castro. ya que la primera modalidad reduce en forma significativa la tasa de hospitalización y permite entregar mayor dosis en el mismo tiempo con sólo repetir los puff (5). existe aerocámara Babyhaler que. El IDM es más económico que la nebulización. mientras que en los otros cinco se encontró que el IDM adosado a una aerocámara con válvula era más eficiente que el nebulizador. En un metanálisis realizado por el Dr. INHALADORES DE DOSIS MEDIDA Un dispensador o puff. mientras que con el nebulizador no se puede aumentar mucho la dosis. proporciona entre 100-200 dosis del fármaco que se encuentra micronizado en un depósito. como la Volumatic. 2011 TCR . Rodrigo. Los tres elementos se muestran en la Figura 2. Además. porque la solución nebulizada cambia su osmolaridad y pueden provocar bronco espasmo u otras reacciones adversas. que permite inspirar el medicamento con seguridad.

La administración de corticoides (antiinflamatorios) en la vía aérea puede producir: • Bronco espasmo • Síntomas de rebote • Efectos sistémicos colaterales • Inmuno supresión. en los niños. incluyendo menor riesgo de infección y de diseminación de infecciones hacia otros pacientes. entre otros por uso prolongado. tuvieron menos taquicardia. mientras que en los adultos el parámetro fue similar con los dos métodos de administración. IDM o nebulización. y que los IDM con cámara espaciadora pueden tener ventajas sobre los nebulizadores para el tratamiento del asma con beta-agonistas en niños con crisis de asma. hiperglicemias. Los autores concluyeron que: los IDM con cámara espaciadora produjeron resultados al menos equivalentes a la administración mediante nebulizador. la duración de la estadía en el servicio de urgencia fue significativamente más corta cuando se utilizó una cámara espaciadora. La frecuencia del pulso fue inferior en los niños que usaron aerocámara e inhalador que en los que usaron nebulizador. 2011 TCR . en una revisión Cochrane en que se incluyó a 2. Algunos ejemplos de complicaciones específicas de medicamentos administrados por vía inhalatoria: La administración de aerosoles anestésicos puede producir: • Inhibición del reflejo nauseoso • Espasmo laríngeo • Deshidratación del epitelio • Reacción alérgica • Efectos sistémicos excesivos • Bronco espasmo • Infección nosocomial por contaminación del dispositivo o el medicamento. Efectos adversos y complicaciones se relacionan con: • Tipo de medicación • Dosis • Contraindicaciones específicas • Dispositivo para la administración • Tiempo de utilización • Técnica limpia en el manejo del equipo y medicamento. se encontró que.066 niños y 614 adultos provenientes de 25 estudios en pacientes hospitalizados. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .XRR Finalmente. es decir.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. La respuesta medida por PEF y VEF1 también fue similar con los dos métodos.

• Uso de medicamentos. puede sentarlo sobre las piernas de su madre. taquicardia. congestión nasal. iniciar cuando se encuentre más tranquilo y debe informar al médico tratante lo sucedido. epistaxis. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Bromuro de ipratropio (atrovent) • Ligero temblor. taquicardias.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. corticoides orales e inhalatorios. de conciencia. PLANIFICACIÓN: Materiales: • Dispensador de medicamento. 2011 TCR . grado de ansiedad y tolerancia del niño. palpitaciones. Frecuencia cardiaca. adherencia al tratamiento. VALORACIÓN: • Valorar la prescripción médica y el objetivo que se buscan con la terapia. calambres musculares. Si pare el niño resulta muy angustiante. cefalea. Compruebe que queda dosis suficiente. para ver una opción alternativa. aumento del apetito. Explique el procedimiento al niño según edad y a la madre Posicione en semifowler. dificultad para conciliar el sueño. debilidad.XRR Salbutamol • Temblores suaves hasta incontrolables. sensación de sequedad bucal. el apremio respiratorio. hipocalemia. puede requerir suspender momentáneamente. lo irrita y aumenta su dificultad respiratoria. estado de compensado. visión borrosa. aerosoles. • Controle signos vitales. dolor de garganta. • Valorar el grado de colaboración del niño y familia. nerviosismo. • Presencia de patologías agregadas. mareos. con énfasis en frecuencia respiratoria. estomatitis. rush cutáneo. excitación. irritabilidad. • Valorar el estado general. malestar y dolor estomacal. Compruebe indemnidad e higiene de ésta. mareos. descompensado. • Aerocámaras • Materiales para aseo de cavidades nasales de ser necesario EJECUCIÓN: • • • • • • Identifique al niño o lactante. % saturación de oxígeno. de ser necesario Seleccione el dispensador del medicamento correcto y la aerocámara. tos. cansancio. irritación de mucosa orofaringe. Realice lavado clínico de manos Realice aseo de cavidades. vómitos. palpitaciones.

Retire aerocámara y desconecte dispensador. Presione 1 vez el dispensador mientras el niño respira tranquilamente. Mantenga la aerocámara mientras cuenta 10 respiraciones del niño Retire aerocámara y deje reposar al niño. boca-nariz) logrando sello hermético. Realice lavado de la aerocámara con agua y jabón (considere norma local) Deje secar aerocámara (escurrir) Realice registro en hoja de enfermería Guarde aerocámara una vez seca en bolsa plástica Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . 2011 TCR . Vuelva a agitar el dispensador y repita el procedimiento según la indicación médica.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218.XRR • • • • • • • • • • • • Agite suavemente durante 5 segundos el dispositivo manteniéndolo en forma vertical Conecte el dispensador al extremo posterior de la aerocámara Ubique la aerocámara según corresponda (boca.

• Frecuencia según la indicación médica (interferencias ciclo sueño vigilia) • Colaboración en autocuidado y capacidad de autorealización. durante la administración. • Lava la aerocámara con agua y jabón. ausencia de disnea. • Guarda en bolsa plástica • Registra la administración en hoja de enfermería. • Identificación del inhalador • Cuidado y limpieza de la aerocámara EVALUACIÓN Eficiencia: • Aplicó los 5 correctos • Utiliza aerocámara para administración del medicamento • La persona se encuentra sentada y respira lento y profundamente. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . evidenciado a través de: respiración tranquila.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Eficacia: • Se obtiene el efecto deseado según el medicamento administrado • Mejora la función respiratoria. • Efectos esperados y efectos secundarios. 2011 TCR . respecto de: • Importancia y necesidad del tratamiento. ausencia de estertores audibles con fonendoscopio. • Deja que escurra y seque sola. • Respeta el tiempo entre una administración y otra.XRR EDUCACIÓN Informa y asegura la comprensión del niño y la madre o cuidador.

2ª Ed. Procedimientos de Enfermería Medicoquirúrgicos.com. 2008 Issue • 3.medwave. Recopilado el 27 de julio de 2009. 2008 Número 4.mednet. La Biblioteca Cochrane Plus. disponible en: http://images. número 6.cl/link. Universidad Andrés Bello. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . UK: John Wiley & Sons.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218.cl/medios /atencionprimaria/atencionprimariainfantil/CursoPedHLCM04/parte2Asm aFig2. disponible en:http://images. 68: 482-7. Cámaras espaciadoras versus nebulizadores para el tratamiento del asma aguda con betaagonistas (Revisión Cochrane traducida).cl/imgres?imgurl=http://www. primer semestre. Año 5. Medwave. B (2007). Volumen 1. Oxford: Update Software Ltd. (2003): Oxigenoterapia.cl/scielo.google. Mediterráneo. año VIII. noviembre de 2003. recopilado el marzo de 2009.act&usg=__2eVJJ1t5dGckzZ8wHWL3N_tBbBM=&h=199& w=479&sz=26&hl=es&start=4&um=1&tbnid=pnVMkk3eyOxu1M:&tbnh=5 4&tbnw=129&prev=/images%3Fq%3Dlactante%2Bcon%2Baerocamara %26hl%3Des%26sa%3DG%26um%3D1 • Ovalle. (Traducida de The Cochrane Library. Clínica y ciencia. Edición ayo 2005.php?pid=s0370-000400005&script=sci_arttext • Herrera. Actividades teórico prácticas: Gestión del uidado en personas que requieren oxigenoterapia e inhaloterapia NABVIRTUAL. Ltd.google. Santiago 2002. Herrera O: Enfermedades espiratorias Infantiles. Terapia Inhalatoria. Medwave. Chichester.jpg&imgrefurl=http://www.cl/atencion/infantil/CalvoMack enna2004/1/2. • Vial. nº 10.scielo. • Cox. O. R (2003). Ed. P. Disponible en: http://www. • Herrera O. ecopilado el 29 de julio de 2009. 2011 TCR . Crilly JA. Unidad de opulmonar Hospital Luis Calvo Mackenna. (2008). disponible en: http://www.). mednet. En: Fielbaum O.XRR BIBLIOGRAFÍA • Cates CJ. (2005) Novedades en el tratamiento del asma. Eficacia del Jet nebulizador: efecto al usar aire comprimido u oxígeno. Rowe BH.cgi/Medwave/Reuniones/1791&usg=__qJNcRliAiN184aY m47ZoAuxs30Q=&h=282&w=403&sz=18&hl=es&start=1&um=1&tbnid=c eVI2V1eibLs0M:&tbnh=87&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dtipos%2B de%2Baerocamaras%26hl%3Des%26sa%3DN%26um%3D1 • Equipo docente ENF 211(2009).medwave. Mediterráneo.cl/imgres?imgurl=http://www. N° 4.update-software.cl/medios/med wave/Noviembre2008/reuniones/dos/CoxFig8. 2ª edición.jpg&imgrefurl=http://www.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful