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OXIGENOTERAPIA E INHALTERAPIA EN PEDIATRÍA OXIGENOTERAPIA

Las enfermedades que afectan al sistema respiratorio presentan una alta incidencia en lactantes menores. Independientemente del tipo de patología, el tratamiento común para una alta proporción de ellas es la administración de oxígeno (O2). Este hecho Implica que el óptimo conocimiento y uso de oxigenoterapia es de vital importancia para todos los estamentos comprometidos. Entre los sistemas de administración de O2 más usados en pediatría están: el halo y la cánula nasal o naricera.

Definición: Es una modalidad terapéutica mediante la cual se aumenta la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial, a través de un aumento de la concentración o presión de oxígeno en el aire inspirado, utilizando sistemas diseñados para tal efecto. Objetivos de la oxigenoterapia: • Aumentar la concentración o presión de oxígeno en el aire inspirado. • Prevenir y tratar las manifestaciones de la hipoxia. • Corregir la hipoxemia. • Disminuir el trabajo respiratorio y cardiaco. • Mejorar el transporte y entrega de oxígeno a los tejidos. • Evitar el daño orgánico debido a la hipoxia. Indicaciones: La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. Por lo que está indicada la administración de oxigenoterapia en la hipoxia celular, la que puede deberse a: • • • • • • • • • Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado. Disminución de la ventilación alveolar. Alteración de la relación ventilación/perfusión. Alteración de la transferencia gaseosa. Aumento del shunt intrapulmonar. Descenso del gasto cardíaco. Shock Hipovolémico. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula.

Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez

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SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENOTERAPIA DE BAJO FLUJO

Cánula vestibular binasal (bigotera o naricera). Es el método más utilizado para administrar oxígeno suplementario en poca cantidad, cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Se debe considera el tipo de respiración (nasal o bucal) y la permeabilidad de la vía aérea. • • • • Cantidad entregada: 2-4 litros/minuto (l/min.) = FiO2 24% Ventajas: No se vuelve a respirar el aire espirado. En general bien tolerado y cómodo. Permite la alimentación. Desventaja: Sólo puede usarse en pacientes que tienen respiración espontánea. Requiere de aseo nasal constante. Debe seleccionarse el tamaño adecuado y rotaciones permanentes, ya que puede causar erosión en la mucosa nasal

Mascarilla simple Dispositivo de plástico transparente, que debe ajustarse a la nariz y boca de la persona que lo requiere. Al ser sistemas con entrada de aire ambiente, ya que posee unos orificios laterales, sólo precisa humidificación extra cuando la humedad relativa del aire sea muy baja. Se usa por periodos cortos de tiempo, como en transporte, post anestesia, servicios de urgencia, titulando los requerimientos. • • • • Cantidad de oxígeno entregada: 5-10 litros/minuto (l/min.), aporta una Fio2 entre 35-50 % .Para evitar la acumulación de CO2 por reinhalación del aire inspirado requiere un flujo mínimo de 5-6 (l/min.). Ventajas: Concentración de oxígeno mayor que una cánula nasal.

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Mascarilla con reservorio: Mascarilla que posee una bolsa que almacena oxígeno puro y desde aquí pasa a la mascarilla y al niño. no permite la alimentación. alcanza concentraciones de oxígeno entre 60 . Afecta las actividades para el niño. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Existen dos tipos: Mascarilla con recirculación: hay reinhalación del aire expirado. sólo puede usarse en pacientes que tienen respiración espontánea. 2011 TCR . pero que varía de acuerdo al patrón ventilatorios del niño. La bolsa debe permanecer inflada para lo cual requiere un flujo mínimo de 8-10 l/min. Desventaja: Regular a mal tolerancia. Ventaja: Concentración determinada y constante de oxígeno.XRR • Desventaja: Regular a mal tolerancia de los niños. No permite la alimentación.80%. debe usarse solo en personas que tienen respiración espontánea.

Fio2 de 24 a 50 %.XRR Mascarilla sin reinhalación parcial de aire inspirado: posee dos válvulas unidireccionales que permiten que el CO2 salga de la mascarilla y no vuelva a la bolsa de reservorio y por lo tanto. independiente del patrón respiratorio del niño. Son los sistemas más utilizados. debe usarse solo en niños que tienen respiración espontánea. Cambell) Este sistema asegura una FIO2 determinada y constante. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE ALTO FLUJO Mascarillas de Porcentaje (Sistema Venturi. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .. 2011 TCR . Afecta las actividades del niño. medidas. no permite la alimentación. mediante el principio de Bernouilli: el oxígeno suplementado. También posee dos orificios laterales para la salida del aire espirado. Ventaja: Concentración determinada y constante de oxígeno Desventaja: Regular a mal tolerancia de los niños. Cantidad de oxígeno entregado: de 3-4 a 10-12 l/min.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. constantes y ajustables a la evolución. dentro de la mascarilla ejerce una presión negativa y a través de entrada prefijada de oxígeno para captar mayor o menor volumen de aire ambiental se produce una dilución determinada y constante de aire ambiental y oxígeno suplementado. aportando mayor concentración de oxígeno >80 %. basados en la aplicación del efecto venturi.

2011 TCR .Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218.10 Mascara de Oxigeno Simple Mascara de Reinhalación Parcial FiO2 (%) 24 28 32 36 40 40 50 60 60 70 80 90 99 60-100 Mascara de no Reinhalación Máscara de Venturi (Verificar el flujo en L/min.XRR Tabla de relación de Fio2 y flujo de O2 en los diferentes sistemas de oxigenoterapia Fracción Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo Sistemas de Bajo Flujo DISPOSITIVO Cánula Nasal Flujo en L/min 1 2 3 4 5 5-6 6-7 7-8 6 7 8 9 10 4 . Según el fabricante) Fuente: Ibarra 2007 Sistemas de Alto Flujo 3 6 9 12 15 24 28 35 40 50 Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .

) semicircular el cuello del lactante y otro orificio pequeño para la entrada de un corrugado que transporta el flujo de oxígeno y que dentro del halo se fija con un “tubo en T”. Sistema Hood Cilindro acrílico transparente con tapa. son muy pequeños o tienen defectos nasofaríngeos.24 a 0. apoyando al lactante con el flujo de oxígeno directo en la vía aérea a una distancia más o menos de 15 a 20 cm. Ventajas: Permite conocer la Fio2 que está recibiendo el paciente. Desventajas: limita la movilidad del lactante. transparente y abierto en sus extremos. Su utilización es fundamental e indiscutida en los lactantes que presentan apremio respiratorio. dificulta la alimentación.5. Para disminuir este impacto en el niño y su familia es que por periodos cortos (Lactancia materna) se ayuda a la madre para que lo tome en brazos suspendiendo brevemente el sistema. de O2 para generar una Fio2 en el halo de 0.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. con abertura para cuello y ventanillas (permiten efecto Venturie o mezcla de O2 con aire ambiental) flujo laminar barre CO2 por la base (no obstruir abertura) Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . 2011 TCR . limita el contacto físico. ya que utiliza el principio Venturi. Posee una apertura (10 cm.XRR Halo: Corresponde a un dispositivo cilíndrico. respectivamente. Cantidades: Requiere flujos entre 3 y 15 l/min. ya que el lactante debe permanecer en su cuna o cama y su madre o cuidador no lo puede tomar en brazos.

• Los movimiento toráxicos: Observe si hay retracciones a nivel intercostal. supraesternal. apoyo prolongado del dispositivo sobre una misma zona. cianosis y confusión. seco de oxígeno. tipo de respiración.XRR EFECTOS ADVERSOS DE LA OXIGENOTERAPIA Toxicidad: Esta se observa en personas que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas. hipertensión. Frecuencia cardiaca. • Presencia de signos clínicos de hipercapnia: Inquietud. 2011 TCR . qué la intensifica. periférica.) o el porcentaje de oxígeno indicado. % saturación de oxígeno. regularidad del patrón. bradipnea y ortopnea. de conciencia y grado de ansiedad del niño. • Valorar el estado general. familiar u otro) • Color de la piel y las mucosas: Observe si existe cianosis central. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Antes de administrar oxigenoterapia debe valorar: • Dispositivo de administración correspondiente al flujo de litros (L/min. qué y quién lo calma. dificultad para hablar. subesternal. letargia y temblor. nasal o ambas. con énfasis en frecuencia respiratoria. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . disnea. causas como flujo turbulento. supraclavicular o traqueal durante la inspiración o la espiración. a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: • Depresión de la ventilación alveolar • Atelectasias de reabsorción • Edema pulmonar • Fibrosis pulmonar • Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros) • Disminución de la concentración de hemoglobina Irritación resequedad y úlceras por apoyo de la mucosa nasal y piel peri circundante. inquietud. la edad y requerimientos del niño. profundidad de las respiraciones y la presencia de taquipnea. • El patrón respiratorio: Observe tipo de respiración.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. según las características. taquipnea. tórax en tonel) • Presencia de signos clínicos de hipoxemia: taquicardia. cefalea. sensación de sed de aire. posición que adopta el niño. el apremio respiratorio en reposo o en actividad. • Controle signos vitales. • Configuración de la pared torácica (Cifosis. palidez. frío. Siempre será mejor que durante la instalación y el proceso de adaptación se cuente con la presencia y colaboración del cuidador principal (mamá. bucal.

El motivo del recambio de agua es que por ser un sistema no hermético. El oxígeno se debe administrar humedificado y temperado. Los dispositivos como mascarillas. saturación. se debe cambiar por completo el agua. Durante la administración de oxigenoterapia debe valorar: • • • • • • • • La efectividad de la oxigenoterapia: patrón respiratorio. • Observar signos y/o síntomas de hipoxemia o hipercapnea • Valorar patrón respiratorio • Valorar tolerancia a la alimentación y actividad PLANIFICACIÓN Consideraciones: El agua del humidificador debe ser estéril y cambiarse completamente según norma del servicio y comité de IIHH. mantener semifowler Adaptación del paciente al dispositivo utilizado. cánulas binasales y nebulizadores son de uso individual y exclusivo. Por ejemplo algunos centros es cada 12 horas y en otros cada 24 horas. El grado de actividad. alteración ácido-base. pudiendo constituirse en riesgo de infección para el niño.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Al retiro de la oxigenoterapia debe: • Controlar los signos vitales con énfasis en Fr y saturación de oxígeno • Controlar gasometría arterial según indicación • Mantener al paciente en semifowler • Asegurar permeabilidad de la vía aérea. esto último con los sistemas no invasivos (mascarillas y cánulas binasales). gasometría arterial según indicación. existe un contacto con el medio ambiente y se transforma en un medio óptimo para el desarrollo de bacterias. secos en Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . la tolerancia alimentaria y el impacto del dispositivo en el niño y familia Signos y/o síntomas de toxicidad por oxígeno El estado de la piel y mucosas Necesidad de aseo de cavidades y programarla según necesidad Necesidad de cambio de dispositivo según norma y necesidad del paciente. aseo de cavidades según necesidad. Posición del paciente. estado de compensado. Durante el tiempo en que no se estén utilizando deben guardarse limpios. generalmente no es posible de realizar. ya que el sistema calefactor es de alto costo y se prefieren para los soportes ventilatorios invasivos como tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía conectados a un ventilador mecánico u otro tipo de soporte ventilatorio. 2011 TCR . hematocrito y hemoglobina según indicación. Nunca se debe rellenar . Presencia de patologías agregadas.XRR • • Los niveles de oxígeno (PaO2) y de dióxido de carbono (PaCO2) en la sangre arterial del paciente. descompensado.

cambiar cada un número de días determinados. en función de sus tasas y recursos. Estos dispositivos. según el comité de IIH local. en otros. a demás de averiguar las rutinas propias de cada centro hospitalario.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. En caso de la red que esté funcionando.XRR bolsa plástica. recomienda uso del mismo dispositivo hasta el final de la terapia y cambiarlo solo si se requiere (deterioro del material o suciedad excesiva). y en casos de traslado que alcance para el tiempo programado. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Siempre debe solicitar los manuales de normas y procedimientos del lugar donde vaya. es decir que el balón posea realmente oxígeno. ya sea como alumno o profesional. Siempre revise la fuente proveedora de oxígeno. si va a recibir una persona desde otro servicio con indicación de oxígeno. 2011 TCR . nunca sobre la mesa o velador del paciente. debe verificar que la unidad posea red y las conexiones adecuadas.

Este cuidado debe otorgarse permanentemente. a través de mascarilla o cánula binasal. salida de flujo de aire (oxígeno). los motivos de la terapia para lograr la colaboración de éstos. este cuidado favorece la entrada de aire y mejora el intercambio gaseoso). EJECUCIÓN: • Confirmar indicación médica y requerimientos del niño • Reúna y seleccione el sistema de administración de oxígeno más adecuado a las características y necesidades del niño • Realice lavado clínico de manos. • 1 balón de oxígeno o red de oxígeno central. • 1 matraz de agua destilada estéril. según requerimientos y concentración de oxígeno a administrar y edad del niño • Para el halo. • Deposite agua destilada hasta los dos tercios o hasta el nivel señalado del frasco humidificador. esta agua se debe cambiar según normas y recomendaciones del comité de IHH locales.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. • Dosificar el oxígeno de acuerdo a la indicación y requerimientos del niño. • Ubicar al niño en posición fowler. • 1 frasco humidificador. ya sea asistir totalmente o proporcionar los implementos y facilidades para su autorrealización o colaboración de su cuidador principal. 1 “tubo en T”. 2011 TCR .XRR Materiales • 1 Flujómetro de oxígeno. (Vía aérea permeable: incluso antes de la administración de oxígeno. Es muy importante que el niño se encuentre tranquilo y esto lo puede encontrar en brazos de su madre u otro cuidador principal • Realizar aseo de cavidades según necesidad. siempre considerando la posición más • cómoda pare éste. según lo escogido. • Conectar el flujómetro a la red de oxígeno. requiere además un corrugado de 1 metro aprox. el vaso humidificador debe ser específico para halo (Posee el dispositivo para regular la Fio2) • 1 Tela para fijación a la piel • 1 Conexión de silicona (optativo). Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . • Explique al niño si está en edad de comprender y a la madre o cuidador. • Compruebe el correcto funcionamiento del sistema: flujómetro permite • aumentar y disminuir el flujo de oxígeno. en la pared o conéctelo al balón de oxígeno. humidificador burbujeante. mascarilla Venturi. • 1 bigotera. • Instalar el frasco humidificador al flujómetro y conectar el sistema de oxígeno escogido según los requerimientos e indicación. • 1 equipo para aseo de cavidades. o con reservorio. mascarilla simple mascarilla.

hora y tolerancia y respuesta de la persona EDUCACIÓN: Informe y asegure la comprensión del niño. cama en 30 grados. • Registre en la hoja de enfermería y/o ficha médica. conexiones. dosis y sistema de administración de oxígeno.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . FC. disminuyó la ansiedad y el apremio respiratorio. obtenido de la valoración de enfermería. Ubique el halo cubriendo la cabeza del lactante. según corresponda. si es posible y familia respecto de: • • • Importancia y necesidad del tratamiento. Pedir ayuda para levantarse. • Realice lavado clínico de manos. • Instalar el sistema al niño: en el caso del halo. 2011 TCR . al nivel indicado. • Compruebe la comodidad y tolerancia del niño. Es necesario poner un pañal de género alrededor del cuello del lactante para evitar la fuga de flujo de oxígeno. considerando la abertura para la entrada del oxígeno a través de un corrugado y un “tubo en T”. Eficacia • Mejoró el estado general. • Verificó el estado de los dispositivos: mascarilla o cánula binasal. • Ordene y retire el material. • Proteger los sitios de apoyo del niño de acuerdo al sistema seleccionado evitándola formación de úlceras por presión. patrón respiratorio basal • Logró corregir la hipoxemia. fuente de oxígeno. avisar frente a mayor compromiso.XRR COMPRUEBE ESTO ANTES DE INSTALARLO AL NIÑO. • Humidificador con agua estéril. Colaboración en autocuidado: No sacarse mascarilla. y cambiado según la norma local. evidenciada a través de gases en sangre. el lactante debe permanecer decúbito supino. malestar. incomodidad. EVALUACIÓN Eficiencia • Seleccionó el dispositivo más adecuado a las características y necesidades del niño. Este “tubo enT” debe permanecer perpendicular. • Disminuyó el trabajo respiratorio y cardiaco: FR. fecha. cuello leve extensión. • El niño mantiene vías aéreas despejadas y se encuentra en posición semifowler y refiere comodidad. para alimentarse. flujómetro.

En la nebulización se administra un medicamento saturado en vapor de agua. mucolíticos antimicrobianos hacia el árbol traqueo bronquial. En un estudio realizado. y Consideraciones: La solución para nebulizar (medicamento y SF). no debe utilizar agua destilada. debido a la menor densidad de este gas. logrando así. • Humidificar la vía aérea. eliminar las secreciones bronquiales y problemas de bronco constricción. Ovalle R (2003). entre otras. ya que es muy irritante para la mucosa respiratoria. 2011 TCR . Objetivos de nebulizaciones • Administrar medicamentos broncodilatadores.XRR • • No se presentaron manifestaciones de hipoxia. significa que el débito del nebulizador (masa de solución Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . como personas alérgicas. ya que después de los 10 minutos se produce oxidación del medicamento y además se satura de vapor de agua y cambia de osmolaridad. ni úlceras por presión en zonas de apoyo del dispositivo. a través de una corriente de aire u oxígeno. El medicamento siempre se debe diluir en SF (Suero fisiológico).Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. mediante la presión producida por una fuente de oxígeno o aire comprimido. más rápida entrega y menor irritación de la vía aérea en comparación con el aire comprimido. NEBULIZACIONES Es una terapia farmacológica para la entrega de un medicamento en la mucosa traqueo bronquial. debe ser estéril y depositado en el nebulizador con técnica aséptica al momento de realizar la administración. En pediatría en los contextos intrahospitalarios se utiliza el oxígeno como solución nebulizante. No se presentan erosiones. asma. al utilizar el Oxígeno como generador de aerosol. ni toxicidad por oxígeno. Consiste en la transformación de una solución líquida en un aerosol de finas partículas que deben ser inhaladas para llegar al epitelio respiratorio. También puede ser solo con Suero fisiológico con la finalidad de humidificar las vías aéreas y fluidificar las secreciones. Se debe tener en consideración los efectos de toxicidad de altas concentraciones de oxígeno y por periodos prolongados. • Fluidificar las secreciones bronquiales. Indicación: Se utiliza frecuentemente en personas dificultad para manejar. hipercapnia. facilitando su eliminación. fraccionar y pulverizar las partículas del medicamento para ser inhaladas. La nebulización debe durar entre 8-10 minutos.

Valoración Del paciente • Valora la prescripción médica y el objetivo que se buscan con la terapia. % saturación de oxígeno. para ver una opción alternativa.XRR nebulizante liberada por minuto) será mayor que al emplear aire. puede requerir suspender momentáneamente. ya que a la misma cantidad de flujo por minuto (aire comprimido u oxígeno). • Presencia de patologías agregadas.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. • Bolsa de desechos. descompensado. • Toalla de papel. Materiales • Mascarilla simple para nebulización • Nebulizador • Medicamento indicado • SF en ampollas (5 cc. iniciar cuando se encuentre más tranquilo y debe informar al médico tratante lo sucedido. grado de ansiedad y tolerancia del niño. Si pare el niño resulta muy angustiante. adherencia al tratamiento. con énfasis en frecuencia respiratoria. • Bandeja • Fuente abastecedora del flujo de oxígeno o aire (balón o red de oxígeno) • Flujómetro • Adaptador (niple) Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . • Valorar el grado de colaboración del niño y familia. Frecuencia cardiaca. aerosoles. corticoides orales e inhalatorios. • Uso de medicamentos. Esto se puede explicar por la menor densidad del oxígeno. a los 4 minutos resulta mayor concentración del medicamento. el apremio respiratorio. • Controle signos vitales. lo irrita y aumenta su dificultad respiratoria. Esto debe ser tomado en cuenta. estado de compensado. • Desechador cortopunzante • Tórulas algodón. 2011 TCR . • Alcohol 70 %. • Valorar el estado general.) • Jeringa de 5 cc. de conciencia.

fowler.XRR Algunos medicamentos que se administran en la vía aérea: • • • • • • Salbutamol Berodual Adrenalina común Adrenalina racémica Amikacina Suero fisiológico EJECUCIÓN: • Aplique durante todo el proceso de preparación y administración las normas de calidad y seguridad de la administración de medicamentos • Verifique indicación médica o de enfermería (según su valoración). • Observe la tolerancia a la nebulización y RAM. fecha. debe ver una nube en el nebulizador. Se requieren entre 8 a 10 l/min. vía. dosis. mal sabor en la boca. ansiedad. taquicardia. • Coloque al niño en posición semifowler. manteniendo nebulizador vertical. algunas comunes referidas por personas que la reciben son: temblores. cubriendo nariz y boca. • En una bandeja diríjase a unidad del niño (persona correcta). • Realice aseo de cavidades según corresponda. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . nauseas. extraiga la dosis indicada de medicamento • Diluya en SF hasta completar 4 cc (medicamento +SF) • Rotule: medicamento. • Cierre el nebulizador. y otras que dependen exclusivamente del medicamento. • Lávese las manos. cefaleas. • Compruebe el correcto almacenamiento del equipo de nebulización. • Explique procedimiento al niño de acuerdo a su edad y familia para lograr la colaboración. • Compruebe flujo de oxígeno necesario para pulverizar medicamento.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. tome con ambas manos y gire en sentidos opuestos (sistema tapa rosca). • Ubique la mascarilla sobre la cara del niño. • Abra el nebulizador. frente a cualquier alteración. hora y persona. insomnio. • Reúna material. • Deposite la solución preparada en el nebulizador. según corresponda • Aplique los 5 correctos de la administración medicamentosa. cambie sistema. • En jeringa de 5 cc. • En posición vertical conecte el extremo superior (orificio más ancho) a la mascarilla y a la fuente de oxígeno. 2011 TCR . a través de silicona (más angosto). tos. compruebe indemnidad de éstos.

colutorios. 2011 TCR . Finalice la nebulización en un tiempo de 8 a 10 minutos. • Frecuencia y duración de cada nebulización (interferencias ciclo sueño vigilia) • Colaboración en autocuidado: No sacarse mascarilla. calidad y asepsia durante todo el proceso • de preparación y administración de la nebulización. malestar. Deje cómodo al niño Retire. necesidad de aseo de cavidades. • ausencia de estertores a la auscultación pulmonar. EVALUACIÓN: Eficiencia • Respetó normas de seguridad. • Efectos esperados y efectos secundarios. • Las secreciones están más fluidas y licuadas. secó y guardó en bolsa plástica el sistema de nebulización luego de su uso. • Lavó. lave. guarde y elimine material según corresponda. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . EDUCACIÓN: • Informa y asegura la comprensión del niño (según edad) y familia respecto de: Importancia y necesidad del tratamiento. avisar frente a mayor compromiso. incomodidad. Realice o facilite el aseo de cavidades. RAM y signos vitales de la persona. • Controló signos vitales y efectos en la persona posterior a la nebulización • Aplicó los 5 correctos en 2 o más oportunidades Eficacia • El niño logra eliminar secreciones efectivamente. Controle efectos terapéuticos. • La nebulización duró de 8-10 minutos.XRR • • • • • • • • • Estimule al niño (si es posible) a realizar respiraciones profundas y producción de tos y esputo durante y después de la nebulización. • Mejoró la función respiratoria: ausencia de disnea.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. seque. Lávese las manos Registre según corresponda. respiración tranquila.

2011 TCR .XRR AEROSOLTERAPIA Corresponde a la administración de un aerosol pulverizado (medicamento en estado de gas o líquido) directo al árbol bronquial. La vía aérea profunda proporciona una gran superficie para la absorción de fármacos y del tamaño de las partículas de la suspensión Esquema de la farmacocinética de fármacos inhalados. a través de la boca. Modificado de “Guía para la administración de fármacos por vía inhalatoria” Praga. (1999) Objetivo de aerosolterapia: Administrar medicamentos broncodilatadores. La efectividad del principio activo inhalado depende no sólo de la formulación. Este último aspecto constituye la mayor limitante para el uso de esta vía de administración Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez .Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. mucolíticos y antiinflamatorios en la mucosa traqueo-bronquial para favorecer el intercambio gaseoso y mejorar la función respiratoria a corto y largo plazo. narizboca utilizando una aerocámara. sino del dispositivo dispensador y de la habilidad del paciente para usarlo en forma correcta. M.

por ejemplo. Dependientes del inhalador. que es necesaria para que las partículas se depositen. en la llegada de una droga en aerosol al pulmón se clasifican en: • • • Dependientes de la partícula. Influye el tamaño y forma del orificio del dispensador. el tipo de mezcla. Entre los factores que dependen de la partícula están: las características físicas de la partícula en aerosol. Muchas personas pulsan el inhalador al final de la inspiración. si un niño llora en forma rápida e irregular genera flujos turbulentos que facilitan el impacto del aerosol en la vía aérea alta. la higroscopia. Se debe evitar cambiar el canister o contenedor de un inhalador a otro. aumenta de peso y se deposita. masa media y diámetro aerodinámico. ya que cada agujero está calculado para el tipo de medicamento y propelente que contiene. su carga eléctrica.. el propelente. Entre los factores que dependen del huésped se cuenta: el volumen inspiratorio del individuo. la forma y la velocidad de la partícula: si ésta sale muy rápido se impacta en la faringe y si sale muy lento queda en suspensión y se exhala. Dependientes del huésped. la densidad de la partícula. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Los factores del inhalador son diversas variables de los dispositivos y de las formulaciones que condicionan la liberación del principio activo desde un IDM (inhalador de dosis medida). que es muy importante cuando se utiliza espaciadores. 2011 TCR . la presión de vapor del propelente y la temperatura ambiente También es importante la formulación. que es la capacidad de la partícula para atraer agua: si es muy higroscópica se humedece.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. no sólo por la facilidad con que se rompe sino por la confiabilidad con respecto a que cada pulsación entregue la misma dosis de medicamento. el tiempo inspiratorio. cuya estática atrae a las partículas en suspensión. el tipo de cubierta interna. el tipo de flujo. si es suspensión o solución.XRR Los factores que influyen en el depósito pulmonar. Son importantes el tipo de dispositivo. ya que si inspira muy rápido se impacta gran cantidad de partículas en la parte alta. el alcohol y los excipientes que tiene la formulación. asimismo importa la válvula. el contenedor. como tamaño de la partícula. de modo que no inhalan el fármaco. y el momento en que se entrega la dosis durante la inspiración. la duración de la apnea. ya que la forma de la partícula determina cómo flota en el aire. los surfactantes.

• Se deben lavar con agua y detergente y dejar escurrir. En Chile acaba de salir al mercado una aerocámara de aluminio.Aerochamber b. por esto. • Cuando no está siendo usada se debe guardar en bolsas También se dispone de una serie de aerocámara o espaciadores diseñados para facilitar la administración del fármaco por vía inhalatoria.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. la Volumatic. En teoría. Se cuenta que el médico chileno José Antonio del Solar. ni otras. 2011 TCR . • La aerocámara o espaciador con válvula requiere que la persona posea un buen esfuerzo respiratorio. especialmente en niños y adultos mayores.Volumatic c. las más conocidas son la Aerochamber. que es para adultos y niños mayores y la Babyhaler.Babyhaler d. que tiene dos válvulas para evitar la pérdida del aerosol durante la espiración. puso una bolsa de plástico en el extremo superior del contenedor. pero el ideal es que a cualquier edad se utilice un aparato espaciador.Aerocámara sueca de acero inoxidable Figura 1 Figura 2 Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . • No secar con toallas de papel. sujeta con un elástico y después de ello la idea se industrializó y nació una gran variedad de aerocámara. que también tiene válvulas. • Debe poseer un dispositivo que se ajuste a la superficie de la nariz-boca o boca. material que genera mucha electricidad estática y atrae a las partículas del aerosol. para lograr hacer un sello hermético. con esta aerocámara el paciente obtiene más medicamento en cada inhalación. la cual permite el flujo unidireccional del medicamento y además permite la espiración hacia el exterior. material que no se carga de electricidad estática y evita la adherencia de las partículas. El problema de la mayoría de las aerocámaras es que son de plástico. a. que no coordinan bien. al ver que a los ancianos les costaba mucho coordinar la inhalación. que se debe evaluar. ya que pueden quedar partículas y polvillo de estas en la aerocámara. en Suecia se creó una aerocámara de acero inoxidable. • Existen con y sin válvula.XRR TIPOS DE AEROCÁMARAS • Debe ser de uso individual.

Rodrigo. En un metanálisis realizado por el Dr. oxígeno o aire medicinal. el paciente menor de 4 años deberá usar espaciador con mascarilla y el mayor de 4 años puede utilizar una aerocámara con válvula unidireccional. Los tres elementos se muestran en la Figura 2. que permite inspirar el medicamento con seguridad. El IDM es más económico que la nebulización. el nebulizador se debería desechar una vez que se utiliza. El IDM (inhalador de dosis medida) permite administrar dosis pequeñas en cada inhalación.XRR En cuanto a los inhaladores presurizados. nebulizador. de la Universidad Católica de Chile en conjunto con el Dr. pero tiene la gran ventaja de que se puede aplicar las pulsaciones en forma repetida. se revisaron 256 trabajos. mientras que con el nebulizador no se puede aumentar mucho la dosis. porque la solución nebulizada cambia su osmolaridad y pueden provocar bronco espasmo u otras reacciones adversas. Los autores concluyeron que es mejor administrar un beta-agonista con IDM y aerocámaras con válvula que con nebulizador. al igual que la Volumatic. existe aerocámara Babyhaler que. ya que la primera modalidad reduce en forma significativa la tasa de hospitalización y permite entregar mayor dosis en el mismo tiempo con sólo repetir los puff (5). José Antonio Castro. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . permitiendo entregar mayor cantidad de droga a largo plazo. de modo que es de mayor costo. 2011 TCR . que requiere mascarilla. En uno de estos trabajos no hubo diferencias. Además. mientras que en los otros cinco se encontró que el IDM adosado a una aerocámara con válvula era más eficiente que el nebulizador. uruguayo. como la Volumatic. INHALADORES DE DOSIS MEDIDA Un dispensador o puff. proporciona entre 100-200 dosis del fármaco que se encuentra micronizado en un depósito. de los cuales 25 cumplían con todas las variables y 6 se habían realizado en lactantes. Para lactantes. tiene la válvula unidireccional.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218.

Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. entre otros por uso prolongado. en los niños. IDM o nebulización. La administración de corticoides (antiinflamatorios) en la vía aérea puede producir: • Bronco espasmo • Síntomas de rebote • Efectos sistémicos colaterales • Inmuno supresión.XRR Finalmente. Efectos adversos y complicaciones se relacionan con: • Tipo de medicación • Dosis • Contraindicaciones específicas • Dispositivo para la administración • Tiempo de utilización • Técnica limpia en el manejo del equipo y medicamento.066 niños y 614 adultos provenientes de 25 estudios en pacientes hospitalizados. y que los IDM con cámara espaciadora pueden tener ventajas sobre los nebulizadores para el tratamiento del asma con beta-agonistas en niños con crisis de asma. La frecuencia del pulso fue inferior en los niños que usaron aerocámara e inhalador que en los que usaron nebulizador. La respuesta medida por PEF y VEF1 también fue similar con los dos métodos. hiperglicemias. es decir. Los autores concluyeron que: los IDM con cámara espaciadora produjeron resultados al menos equivalentes a la administración mediante nebulizador. la duración de la estadía en el servicio de urgencia fue significativamente más corta cuando se utilizó una cámara espaciadora. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . en una revisión Cochrane en que se incluyó a 2. se encontró que. incluyendo menor riesgo de infección y de diseminación de infecciones hacia otros pacientes. tuvieron menos taquicardia. Algunos ejemplos de complicaciones específicas de medicamentos administrados por vía inhalatoria: La administración de aerosoles anestésicos puede producir: • Inhibición del reflejo nauseoso • Espasmo laríngeo • Deshidratación del epitelio • Reacción alérgica • Efectos sistémicos excesivos • Bronco espasmo • Infección nosocomial por contaminación del dispositivo o el medicamento. mientras que en los adultos el parámetro fue similar con los dos métodos de administración. 2011 TCR .

vómitos. lo irrita y aumenta su dificultad respiratoria. VALORACIÓN: • Valorar la prescripción médica y el objetivo que se buscan con la terapia.XRR Salbutamol • Temblores suaves hasta incontrolables. puede sentarlo sobre las piernas de su madre. Realice lavado clínico de manos Realice aseo de cavidades. de conciencia. • Aerocámaras • Materiales para aseo de cavidades nasales de ser necesario EJECUCIÓN: • • • • • • Identifique al niño o lactante. nerviosismo. palpitaciones. corticoides orales e inhalatorios. • Uso de medicamentos. aerosoles. puede requerir suspender momentáneamente. taquicardia. • Valorar el grado de colaboración del niño y familia. estado de compensado. • Valorar el estado general. • Controle signos vitales. epistaxis. Compruebe que queda dosis suficiente. debilidad. tos. dificultad para conciliar el sueño. excitación. estomatitis. taquicardias. el apremio respiratorio. congestión nasal. mareos. mareos. • Presencia de patologías agregadas. cansancio. malestar y dolor estomacal. palpitaciones. irritación de mucosa orofaringe. 2011 TCR . grado de ansiedad y tolerancia del niño. dolor de garganta. % saturación de oxígeno. Explique el procedimiento al niño según edad y a la madre Posicione en semifowler. calambres musculares.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. rush cutáneo. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . sensación de sequedad bucal. cefalea. adherencia al tratamiento. visión borrosa. para ver una opción alternativa. Compruebe indemnidad e higiene de ésta. iniciar cuando se encuentre más tranquilo y debe informar al médico tratante lo sucedido. irritabilidad. Frecuencia cardiaca. con énfasis en frecuencia respiratoria. Bromuro de ipratropio (atrovent) • Ligero temblor. aumento del apetito. descompensado. de ser necesario Seleccione el dispensador del medicamento correcto y la aerocámara. Si pare el niño resulta muy angustiante. PLANIFICACIÓN: Materiales: • Dispensador de medicamento. hipocalemia.

Mantenga la aerocámara mientras cuenta 10 respiraciones del niño Retire aerocámara y deje reposar al niño. 2011 TCR . Realice lavado de la aerocámara con agua y jabón (considere norma local) Deje secar aerocámara (escurrir) Realice registro en hoja de enfermería Guarde aerocámara una vez seca en bolsa plástica Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Retire aerocámara y desconecte dispensador.XRR • • • • • • • • • • • • Agite suavemente durante 5 segundos el dispositivo manteniéndolo en forma vertical Conecte el dispensador al extremo posterior de la aerocámara Ubique la aerocámara según corresponda (boca. Vuelva a agitar el dispensador y repita el procedimiento según la indicación médica. boca-nariz) logrando sello hermético.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. Presione 1 vez el dispensador mientras el niño respira tranquilamente.

ausencia de estertores audibles con fonendoscopio. • Lava la aerocámara con agua y jabón. • Deja que escurra y seque sola. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . durante la administración. • Frecuencia según la indicación médica (interferencias ciclo sueño vigilia) • Colaboración en autocuidado y capacidad de autorealización. evidenciado a través de: respiración tranquila.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. • Efectos esperados y efectos secundarios. • Guarda en bolsa plástica • Registra la administración en hoja de enfermería. ausencia de disnea. • Identificación del inhalador • Cuidado y limpieza de la aerocámara EVALUACIÓN Eficiencia: • Aplicó los 5 correctos • Utiliza aerocámara para administración del medicamento • La persona se encuentra sentada y respira lento y profundamente.XRR EDUCACIÓN Informa y asegura la comprensión del niño y la madre o cuidador. respecto de: • Importancia y necesidad del tratamiento. • Respeta el tiempo entre una administración y otra. Eficacia: • Se obtiene el efecto deseado según el medicamento administrado • Mejora la función respiratoria. 2011 TCR .

recopilado el marzo de 2009. P.update-software.mednet. B (2007). Ed. mednet.medwave. Santiago 2002. nº 10. Procedimientos de Enfermería Medicoquirúrgicos. 2008 Issue • 3.scielo. Ltd. (2005) Novedades en el tratamiento del asma. (2008).medwave. número 6. Terapia Inhalatoria. O. primer semestre.google. En: Fielbaum O.cl/imgres?imgurl=http://www. Medwave. Rowe BH. Crilly JA.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF218. noviembre de 2003.cl/medios/med wave/Noviembre2008/reuniones/dos/CoxFig8.act&usg=__2eVJJ1t5dGckzZ8wHWL3N_tBbBM=&h=199& w=479&sz=26&hl=es&start=4&um=1&tbnid=pnVMkk3eyOxu1M:&tbnh=5 4&tbnw=129&prev=/images%3Fq%3Dlactante%2Bcon%2Baerocamara %26hl%3Des%26sa%3DG%26um%3D1 • Ovalle. Disponible en: http://www.google. 2ª edición. (Traducida de The Cochrane Library. 68: 482-7. Revisado agosto 2011 por Ximena Ramírez . Mediterráneo.com. Unidad de opulmonar Hospital Luis Calvo Mackenna. Edición ayo 2005. Cámaras espaciadoras versus nebulizadores para el tratamiento del asma aguda con betaagonistas (Revisión Cochrane traducida). 2011 TCR . Medwave. Clínica y ciencia. La Biblioteca Cochrane Plus.cgi/Medwave/Reuniones/1791&usg=__qJNcRliAiN184aY m47ZoAuxs30Q=&h=282&w=403&sz=18&hl=es&start=1&um=1&tbnid=c eVI2V1eibLs0M:&tbnh=87&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dtipos%2B de%2Baerocamaras%26hl%3Des%26sa%3DN%26um%3D1 • Equipo docente ENF 211(2009). Herrera O: Enfermedades espiratorias Infantiles. • Cox.jpg&imgrefurl=http://www. Chichester.cl/link. Universidad Andrés Bello.php?pid=s0370-000400005&script=sci_arttext • Herrera. Eficacia del Jet nebulizador: efecto al usar aire comprimido u oxígeno. N° 4. UK: John Wiley & Sons.cl/atencion/infantil/CalvoMack enna2004/1/2. disponible en: http://www. Oxford: Update Software Ltd. Año 5. disponible en: http://images. • Herrera O. Actividades teórico prácticas: Gestión del uidado en personas que requieren oxigenoterapia e inhaloterapia NABVIRTUAL. • Vial. año VIII.XRR BIBLIOGRAFÍA • Cates CJ. R (2003).cl/medios /atencionprimaria/atencionprimariainfantil/CursoPedHLCM04/parte2Asm aFig2.cl/imgres?imgurl=http://www. disponible en:http://images. Recopilado el 27 de julio de 2009. 2ª Ed. Volumen 1. ecopilado el 29 de julio de 2009.cl/scielo. 2008 Número 4. Mediterráneo.jpg&imgrefurl=http://www.). (2003): Oxigenoterapia.

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