PLAN DE CUIDADO EN ENFERMERIA EN RECIEN NACIDOS CON DEPRESION MODERADA

ALUMNAS: De La Torre Medina Noelia, Estrella Baldeon Morellia, Pastrana Ramos Alexandra
DOCENTE: Mg. Jheysen Baldeòn Diego

CASO: Neonato prematuro de 35 semanas de gestación, con medidas antropométricas: Peso de 2.100 Kg y Talla de 42cm . Funciones Vitales:
FC 90 x min , FR: 30 x min , Tº de 37.8 Cº y SatO2 de 85% , con madre adolescente de 16 años, Se le evalúa el test de Apgar del 1min con un
puntaje de (5) y a los min con un puntaje de (6) según los datos se observa ruidos cardiacos arrítmicos, alteración de la frecuencia cardiaca,
bradicardia, disminución de la ventilación, disnea, cianosis distal (acrocianosis) en miembros superiores y deterioro musculo esquelético.

APGAR 1 MINUTO: Puntaje total 5

• Ritmo cardíaco: 90 latidos por minuto, 1.

• Esfuerzo respiratorio: el llanto es débil 1.
• Tono muscular: flexión de extremidades 1.
• Coloración: acrocianosis 1.
• Reflejo de irritabilidad: mueca leve 1.

APGAR 5 MINUTO: Puntaje total 6

• Ritmo cardíaco: 90 latidos por minuto, 1.

• Esfuerzo respiratorio: llanto es débil 1.
• Tono muscular: movimientos activos 2.
• Coloración: acrocianosis 1.
• Reflejo de irritabilidad: mueca leve 1.
 INDICADORES DE
DIAGNOSTICO DE GRADO DE
META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA COMPLICACIONES SEGUIMIENTO O
ENFERMERIA DEPENDENCIA RESULTADOS

DOMINIO: 4 GRADO III • El RN se

Actividad / reposo Mantener la • Administración de oxigeno • Hipoxia Totalmente mantiene con
frecuencia • Monitorización de temperatura • Elevación de la dependiente un rango de
CLASE: 4 Respuesta cardiaca del • Monitorización de la presión. Venosa presión venosa frecuencia
cardiovascular/pulmonar neonato entre central capilar(PVC) cardiaca de
140-160 por • Monitorizar la respiración, Sat. O2 , 110-120 por
CODIGO: 00029 min. Tensión arterial , frecuencia cardiaca min
Disminución del gasto progresivamente.
cardiaco • Administración de inotrópicos
/CD/ • Observar los tonos cardiacos del RN
• Disminución del • Valorar pulsos periféricos
índice cardiaco • Evaluar signos de hipoxia
• Bradicardia -Inquietud
-Disnea
RC/ -Hipotensión
• Alteración de la
frecuencia cardiaca
• Alteración del ritmo
cardiaco
 INDICADORES DE
DIAGNOSTICO DE GRADO DE
META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA COMPLICACIONES SEGUIMIENTO O
ENFERMERIA DEPENDENCIA RESULTADOS
DOMINIO: 4 GRADO III • El RN se
Actividad / reposo Reestablecer • Administración de oxigeno • Apnea Totalmente mantiene con
la frecuencia • Controlar la eficacia de la • Cianosis dependiente un rango de
CLASE: 4 Respuesta respiratoria oxigenoterapia (pulsioximetro, • Disminución del frecuencia
cardiovascular/pulmonar del neonato gasometría en sangre arterial) nivel de respiratoria
entre 40-60 • Mantener la permeabilidad de las vías conciencia dentro del
• Ausencia de
CODIGO: 00032 por min. aéreas rango de
pulso
Patrón Respiratorio • Controlar periódicamente la normal de
• Ausencia de
Ineficaz frecuencia y el ritmo respiratorio T.A.
40 – 60 por
/CD/ (profundidad y simetría) min.
• Disminución de la • Controlar periódicamente el color, la Acidosis
ventilación por temperatura y la humedad de la piel metabólica:
minuto • Observar si se producen esquemas • Desorientación
• Disminución de la respiratorios anormales (Cheyne – temporo-
presión inspiratoria Stokes, Kussmaul, Biot, apneústico, espacial
• Diminución de la atáxico y suspiros excesivos) • Incoordinación
presión espiratoria motora
• Disnea • Temblor distal
• Bradipnea • Somnolencia
RC/ • Coma
• Deterioro músculo- • Cianosis central
esquelético
• Fatiga de los
músculos
respiratorios
 DIAGNOSTICO DE META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA COMPLICACIONES GRADO DE INDICADORES DE
ENFERMERIA DEPENDENCIA SEGUIMIENTO O
RESULTADOS
DOMINIO: 11 • Pesar al paciente a los intervalos
Seguridad / Protección Evitar una establecidos • Hemorragia GRADO III • El RN se
posible • Vigilar las tendencias de perdida y intraventricular Totalmente mantiene en
CLASE: 4 muerte súbita
ganancia de peso • Enterocolitis dependiente observación
• Comprobar crecimiento y desarrollo necrótica
Lesión física del lactante bajo monitoreo
• Vigilar los niveles de energía, malestar • Infecciones
fatiga y debilidad estricto en
• Síndrome
CODIGO: 00156 • Observar si hay palidez, enrojecimiento y espera de una
disneico o de
Riesgo de síndrome de sequedad del tejido conjuntivo evolución
dificultad
muerte súbita del • Controlar la ingesta calórica y nutricional respiratoria favorable.
lactante • Observar cambios importantes en el • Muerte
RC/ estado nutricional e iniciar y tratamiento
Potencialmente • Proporcionar comidas y líquidos
modificables: nutricionales, según corresponda
• Vigilar niveles de albumina, proteína
• Bajo peso al nacer
total, hemoglobina y hematocrito
• Prematuridad • Comprobar niveles de linfocitos y
• Juventud de los electrolitos
padres • Administración de medicación: enteral e
intravenosa.
• Alimentación enteral por sonda
• Manejo de la medicación.
• Manejo de las vías aéreas.
• Protección contra las infecciones.
• Regulación de la temperatura.
• Sondaje vesical.
• Vigilancia.
 DIAGNOSTICO DE META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA COMPLICACIONES GRADO DE INDICADORES DE
ENFERMERIA DEPENDENCIA SEGUIMIENTO O
RESULTADOS

Mejorar la • Realizar una valoración exhaustiva de • Ritmos GRADO III El RN en

circulación la circulación periférica ( comprobar el cardíacos Totalmente observación no
DOMINIO: 4 arterial pulso, color, temperatura) irregulares dependiente presenta signos
Actividad / reposo • Realizar cambios posturales del que pueden de cianosis distal
neonato como mínimo cada 2 horas , ser mortales ni central
CLASE: 4 Respuesta según sea conveniente • Edema
cardiovascular/pulmonar • Proporcionar calor (ropa de cuna pulmonar
adicional, aumento de temperatura en • Insuficiencia
CODIGO: 00204 habitación) según sea conveniente cardíaca total
• Evitar la aplicación directa de calor en (colapso
Perfusión Tisular las extremidades circulatorio)

F/R
Disminución del gasto
cardiaco

M/P
Cianosis distal
(acrocianosis) en
miembros superiores o
inferiores.
 DIAGNOSTICO DE META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA COMPLICACIONES GRADO DE INDICADORES DE
ENFERMERIA DEPENDENCIA SEGUIMIENTO O
RESULTADOS

DOMINIO 11 Recopilación y • Vigilar el ritmo cardiaco y esfuerzo de • Daño GRADO III • el RN se

Seguridad / Protección análisis de las respiraciones neuronal Totalmente mantiene en
datos del • Evaluar el movimiento torácico , • Muerte dependiente observación,
Clase 2 lesión física neonato para observando la simetría, utilización de con
asegurar la músculos accesorios monitorización
CODIGO 000205 permeabilidad • Observar si se produce respiraciones de las
de las vías ruidosas, como estridor o ronquidos funciones
Riesgo de shock aéreas y el • Monitorizar los patrones de hemodinámicas
intercambio respiración: bradipnea, taquipnea , y respiratorias.
F/R gaseoso hiperventilación
Hipoxia adecuado • Aplicar sensores de oxigeno continuos
no invasivos
• Realizar percusión en las zonas
anterior y posterior del tórax desde los
vértices hasta las bases de forma
bilateral
• Vigilar las secreciones respiratorias del
neonato
• Observar si hay disnea