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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON FACULTAD DE ENFERMERIA

ENFERMERIA EN EL CUIDADO DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL A LA VIDA EXTRAUTERINA

Docente

ME. Irma Guadalupe Rojas Garza ME. Ma. Diana Ruvalcaba Rodríguez
Monterrey, N.L 2010

ENFERMERIA EN LA ADAPTACIÓN NEONATAL A LA VIDAEXTRAUTERINA
I. INTRODUCCION La enfermera está en una posición única para ayudar al neonato en la estresante transición del ambiente cálido, oscuro y húmedo del útero al mundo exterior, lleno de ruidos, luces y un nuevo estímulo táctil. Vamos a describir a continuación las diferentes adaptaciones que suceden en el neonato y las observaciones de enfermería al respecto. La enfermera hace la valoración inicial del neonato en el momento inmediato al nacimiento, determinando si es capaz de adaptarse por sí mismo o si necesita cualquier tipo de soporte. Es necesario realizar una valoración integral y detallada de todos los aspectos considerados fundamentales para una atención de enfermería posterior adecuada. Finalmente incidiremos en los cuidados de enfermería del neonato potencialmente sano, estableciendo unas pautas de actuación debidamente protocolizadas y mediante la metodología científica pertinente. Este contenido apoya a los alumnos que cursan el 5º semestre de la carrera de Licenciatura en Enfermería, en la unidad del recién nacido y neonato de riesgo.

2. ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS 2.1. ADAPTACIONES RESPIRATORIAS La adaptación más importante del neonato a la vida extrauterina es la habilidad de respiración. Esto depende de una variedad de factores relacionados con el crecimiento y el desarrollo fetal. Como preparación para el tremendo esfuerzo que requiere el sistema respiratorio en el momento del nacimiento, el feto inicia movimientos respiratorios en el útero. Para facilitar la completa expansión de los alvéolos con aire en el momento de la primera respiración, éstos están llenos con líquido pulmonar fetal. Este líquido distiende los alvéolos y mejora la habilidad de estos sacos aéreos al estrecharse y volver a abrirse cuando el aire es inspirado. La habilidad del tejido pulmonar a expandirse con la inspiración y relajarse parcialmente para permitir la exhalación del CO2 durante la espiración, es conocida como complianza pulmonar.

Los pulmones fetales deben estar suficientemente desarrollados como para producir surfactante, un complejo de fosfolípidos que reduce la tensión de superficie de los alvéolos

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y previene su colapso con la espiración. El surfactante es producido por las células alveolares tipo II, que comienzan su producción alrededor de las 24-26 semanas de edad gestacional. La secreción de surfactante pulmonar llega a ser completamente efectivo en torno a las 35-36 semanas de edad gestacional, permitiendo el éxito de la inspiración, y previniendo el colapso o atelectasias durante la fase espiratoria del ciclo respiratorio. El lecho vascular pulmonar debe estar desarrollado para que pueda realizarse el intercambio de gases. Finalmente, el recién nacido debe poseer un SNC intacto para iniciar y coordinar el esfuerzo respiratorio.

INICIO DE LA RESPIRACIÓN Durante la dilatación y el parto, se producen numerosos estímulos que contribuyen al inicio de la respiración en el recién nacido. Cuatro categorías importantes de estímulos han sido identificados en el desarrollo de la respiración.

Estímulos químicos. El feto experimenta una situación de asfixia transitoria como resultado de la interrupción del flujo sanguíneo placentario durante las contracciones uterinas y la compresión del cordón umbilical al nacimiento. Los quimiorreceptores de la arteria carótida y de la aorta son estimulados por la bajada de la tensión del oxígeno arterial (PaO2), la elevación de la tensión de CO2 arterial (PaCO2), y la caída del pH arterial por debajo de 7,35. Como consecuencia de la activación de los quimiorreceptores, se estimula el centro respiratorio en la médula.

Estímulos sensoriales. El neonato es bombardeado con una gran variedad de nuevos estímulos durante la dilatación y el parto. Aun cuando los estímulos visuales, olfatorios, auditivos y táctiles sean reducidos mediante un ambiente cuidadoso, el efecto de todos ellos combinados, contribuyen al inicio de la respiración.

Estímulos térmicos. El frío parece ser un poderoso estímulo en el inicio de la respiración del neonato. Tras el nacimiento, con el cuerpo húmedo y la evaporación rápida de esta humedad, se produce una caída inmediata de la temperatura de piel. Los receptores térmicos, especialmente de cara y tórax, envían un impulso a la médula, disparando la primera respiración. Si bien, un enfriamiento profundo puede causar caída de la temperatura central, depresión respiratoria y acidosis.

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permitiendo un mayor flujo de sangre a través de los vasos pulmonares. es exprimido y expulsado. aumenta la tensión de oxígeno alveolar (PaO2). una proteína péptida vasoactiva. A partir de entonces. y aumentan los niveles en sangre. Esto ocurre en el parto vaginal. El diafragma debe descender de manera eficaz para crear la presión negativa intratorácica necesaria (40-80 cm H2O). distendiendo el alvéolo. El aire entonces penetra. Una hipoxemia y una acidosis persistente. todo ello contribuye a la dilatación de las arterias pulmonares. lo que disminuye la perfusión pulmonar. Durante el paso a través del canal del parto. La presión de la arteria pulmonar cae en un 50% aproximadamente con respecto a la presión sistémica en las 24 horas siguientes al nacimiento. 4 . FACTORES QUE SE OPONEN A LA PRIMERA RESPIRACIÓN Numerosos factores inhiben el esfuerzo del neonato para la primera respiración. La elevación persistente de la arteria pulmonar puede ocurrir en niños con un engrosamiento anormal del músculo medio de las arteriolas pulmonares. debe ahora dilatarse para conseguir la adecuada perfusión del tejido pulmonar y el intercambio de gases. la respiración requiere menos esfuerzo y presiones más bajas (6-8 cm H2O). Se establece la capacidad residual pulmonar del saco alveolar. resultando en un distrés respiratorio. incluyendo la tensión de superficie alveolar. disminuye el pH arterial. Se estima que aproximadamente 30ml son expelidos a través de la orofaringe antes del nacimiento. La hipoxemia crónica intrauterina está implicada en la hipertrofia o el engrosamiento anormal de la musculatura arterial pulmonar. Este incremento de la perfusión pulmonar facilita el intercambio del O2 y del CO2. La resistencia vascular pulmonar cae. En los niños nacidos por cesárea. que estuvo constreñido durante la vida fetal. El lecho vascular pulmonar.Estímulo mecánico. por compresión torácica. constriñen las arterias pulmonares. esta compresión no se produce. causando una situación crítica de adaptación del recién nacido. reduciendo la tensión de la superficie y forzando el vaciado del fluido pulmonar a través de los capilares pulmonares y los vasos linfáticos. Con la primera respiración. aproximadamente el 30% del líquido pulmonar fetal que llena la vía aérea y los alvéolos. la viscosidad del fluido pulmonar y la complianza. y pueden sufrir distrés respiratorio transitorio causado por la retención del líquido pulmonar fetal.

La hipoxemia mantenida conlleva la persistencia del ductus y el shunt de sangre a través del bypass de circulación fetal. y el cierre permanente se completa a las 3 semanas. Cuando esta tensión (PaO2).2. el ductus arterioso se cierra. y con ella la presión del corazón derecho. 5 .2. aumenta con la primera respiración. Esto contribuye al cierre funcional del foramen oval en las horas inmediatas al nacimiento. Simultáneamente. El cierre funcional ocurre en las 15 horas siguientes al nacimiento. ocurren cambios importantes en el sistema cardiovascular del recién nacido. El llanto puede dar como resultado la reapertura del ductus en algunos niños. la resistencia de la vasculatura pulmonar cae. El cierre permanente de este bypass no se produce hasta varios meses después. la presión del corazón izquierdo aumenta. Cierre del ductus arterioso. El shunt derecha izquierda puede mantenerse durante este tiempo. dando lugar a un murmullo cardíaco no patológico en algunos neonatos. Como las arterias pulmonares se dilatan en respuesta a la oxigenación del tejido pulmonar. ADAPTACIÓN CARDIOVASCULAR Con el clampaje del cordón umbilical y el inicio de la primera respiración. Cierre del foramen oval. El ductus arterioso es sensible a los cambios en la tensión de oxígeno arterial.

con aumento de la resistencia sistémica. La presión sistémica aumenta con el clampaje del cordón umbilical por eliminación del largo lecho vascular placentario.Cierre del ductus venoso. La actividad endocrina es regulada por el 6 . la disminución del retorno venoso en la vena cava inferior. Simultáneamente. ADAPTACIONES ENDOCRINAS Y METABÓLICAS El sistema endocrino es quien dirige la coordinación de los ajustes a la vida extrauterina. El clampaje del cordón umbilical produce el cierre del ductus venoso. 2. soportan la mayoría de las funciones endocrinas y median las respuestas a las situaciones de estrés internas y externas. Las hormonas sintetizadas por las glándulas endocrinas.3. La fibrosis de este bypass de circulación fetal ocurre en la primera semana. contribuye a la caída de la presión venosa.

sufriendo una gran transferencia de calor al ambiente externo. Se ha comprobado que se asocia con una menor mortalidad y mejor incremento del peso en los prematuros. hormona estimuladora del tiroides.sistema nervioso mediante un complejo sistema de feed-back. Además. Respuesta neonatal a la hipotermia. El escalofrío es raramente visto en el neonato. La piel del neonato está húmeda en el momento del nacimiento y la temperatura ambiente de la habitación es mucho más fría que la temperatura uterina. produciendo norepinefrina en la glándula adrenal que es enviada a las terminaciones nerviosas de un tejido adiposo especial conocido como 7 . EL neonato está predispuesto a la pérdida de calor porque tiene una gran superficie corporal en relación con el peso. Cuando la temperatura de la piel comienza a caer. hormona corticotrópica. cortisol y catecolaminas son secretadas. Los sistemas neurohormonales principales están intactos al nacimiento y las hormonas esenciales para las adaptaciones del neonato. Es una función metabólica vital mediada por el sistema neuroendocrino. Los tres patrones neuroendocrinos principales son el hipotálamo anterior. los receptores térmicos transmiten impulsos al SNC. ya que el RN no necesita incrementar ni disminuir los niveles naturales de reposo teniendo un consumo mínimo de oxígeno. incluyendo la hormona del crecimiento. la piel más fina y los vasos sanguíneos más próximos a la superficie de la piel. hipotálamo posterior y la médula parasimpático-adrenal. Ambiente Térmico neutro: Este es muy importante en el cuidado de los prematuros y del RNT enfermo. por lo que el aumento de la actividad termogénica se produce sin escalofríos. La baja humedad ambiente y la velocidad del aire circulante. TERMORREGULACIÓN La termorregulación es la habilidad del neonato para producir calor y mantener el cuerpo a temperatura normal. Factores que contribuyen a la pérdida de calor. El neonato responde al estrés de frío de diferentes maneras: vasoconstricción de los vasos. tienen un escaso tejido adiposo. Los neonatos son especialmente susceptibles a la pérdida de calor por una combinación única de hechos anatómicos y los factores ambientales del nacimiento. El sistema nervioso simpático es estimulado. Mejora la evolución de cualquier recién nacido enfermo. aumentan las pérdidas de calor.

fonendoscopios. Evaporación Pérdida calórica al transformarse en agua. el neonato se ve seriamente comprometido. Las pérdidas por convección aumentan cuando el RN está expuesto a corrientes. Si el estrés de frío se prolonga. Es más intensa en el prematuro por la falta de madurez de la epidermis. Los neonatos a término sanos. entrando en hipotermia e hipoglucemia. Estos niños deben recibir soporte externo de calor para mantener su temperatura corporal. axila y alrededor de los riñones y las glándulas adrenales. Utilizar oxígeno calefaccionado. Bañar al RN bajo calor radiante. Calentar y humidificar el oxígeno. Mecanismo Conducción Características Transferencia de calor entre dos objetos en contacto directo. cuello. (32-36ºC) Vestir a los RN para disminuir el área de superficie expuesta y lograr aislamiento térmico externo. La rapidez de transferencia de calor es directamente proporcional a la magnitud del gradiente térmico.grasa parda. oxígeno frío. éste es extremadamente denso y altamente vascularizado. abertura de las puertas de la incubadora. y se localiza en el área intraescapular. no tienen dificultades en encontrar estas demandas. Secar el RN después de nacer o bañarlo. Contar con gorro seco precalentado. tórax. Utilizar cobertor plástico Utilizar humedad ambiental para disminuir las 8 . aumentando la frecuencia respiratoria y utilizando los almacenes de glucosa del hígado. Intervenciones Entibiar superficies y objetos en contacto con el RN Calentar ropas. Convección Transferencia de calor al aire que se desplaza alrededor. y pañales Utilizar manta térmica para pesar al RN Lavarse las manos con agua tibia para tocar al paciente. Sólo se encuentra en el recién nacido. Sin embargo. ambas requieren mayores demandas de O2 y glucosa. la termogénesis sin escalofrío y el aumento metabólico son las principales fuentes de producción de calor en el neonato. Su metabolismo produce calor. Solo abrir incubadora para procedimientos En las cunas radiantes utilizar un cobertor plástico entre ambos paneles laterales Utilizar incubadoras de doble pared en prematuros extremos.

lesiones cutáneas. inhibe la producción de agente tensoactivo (surfactante) aumenta la bilirrubina en sangre y compromete la circulación periférica. Esta desaparece al tercer mes de vida. Al metabolizarse la grasa parda. si son frías. produce acidosis metabólica. El enfriamiento muy ligero puede ser beneficioso en la adaptación a la vida extrauterina para el inicio de la respiración y de la función tiroidea. en el recién nacido. No colocar incubadora cerca de ventanas o paredes frías. Es la forma principal de pérdida calórica de los neonatos en incubadora El RN transfiere calor a las paredes de la incubadora. Este sistema produce un aumento del metabolismo y de oxígeno requerido. en torno a las glándulas suprarrenales y riñones. cuando el neonato llega al término. por la acción de las catecolaminas. Las glándulas sudoríparas son menos efectivas que en el adulto. perdiendo calor por evaporación. él se enfriará. pero el neonato a término es capaz de respirar. La 9 . Utilizar una manta aislante sobre la incubadora. sobre el esternón. Periodos prolongados de hipotermia agotan los depósitos de grasa parda. el consumo de oxígeno y las pérdidas insensibles de agua aumentan significativamente con la hipertermia. entre las escápulas y a lo largo de la aorta abdominal. a menos que se vea agotado a causa de la tensión por frío. Respuesta neonatal a la hipertermia. No exponer incubadora al sol. el calor producido se transmite a los vasos sanguíneos y de ahí. aprovecha el metabolismo de la grasa parda (tejido adiposo pardo) que se encuentra situada detrás del cuello. El recién nacido responde a la elevación de temperatura con dilatación de los vasos sanguíneos para disipar el calor. Aparece por primera vez en el feto entre las semanas 26 y 30 de la gestación y sigue incrementándose hasta dos a cinco semanas después del nacimiento. Radiación Transferencia de calor entre dos objetos que no están en contacto directo. El gasto metabólico. en axilas. El enfriamiento del recién nacido aumenta el consumo de oxigeno y glucosa. al resto del cuerpo.pérdidas insensibles. Para RN <1500g utilizar incubadora de doble pared. El recién nacido produce calor principalmente por la termogénesis química o termogénesis sin estremecimiento.

requiere la activación de la glucogénesis y de la glucólisis. el glucagón y la hormona del crecimiento. Coagulación de la sangre. Esto. incluyendo el metabolismo de carbohidratos.4. Los almacenes de glucosa del neonato se agotan rápidamente en situaciones de estrés tales como la asfixia perinatal o la hipotermia. las células blancas y rojas de la sangre y el riñón. La glucosa es el mayor recurso energético del recién nacido antes de iniciar la alimentación. se inicia el proceso de glucogenolisis. 10 . La glucogénesis se produce en las células hepáticas inmediatamente después del nacimiento aunque de manera menos eficaz que en el adulto. Si los niveles de glucemia caen.vasoconstricción y resistencia periférica que se observa con el enfriamiento leve también alteran la resistencia vascular sistémica y reduce el cortocircuito de sangre de derecha a izquierda a través del conducto arterioso. si es capaz de realizar las funciones vitales. están presentes en el momento del nacimiento. ADAPTACIONES HEPÁTICAS El normal desarrollo del tejido hepático y de las vías biliares son esenciales para la función hepática al nacimiento. El cerebro necesita la glucosa. producción de factores de coagulación. conjugación de bilirrubina y almacén de hierro. enviando glucosa al torrente circulatorio para mantener los niveles en torno a 60 mg/dl. y en el momento del nacimiento debe mantener el nivel de glucemia mediante la producción y regulación de sus propios almacenes de glucosa. (Colapso alveolar) Descenso de la oxigenación Atelectasia Hipoglucemia Acidosis Hipoxemia 2. La insulina. TENSION POR FRIO Aumento del metabolismo basal Aumento del consumo de la glucosa Liberación del acido láctico Aumento del consumo de O2 Hipoxia Disminución del pH Descenso de la producción del surfactante. así como los nervios periféricos. El feto almacena glucógeno durante las últimas semanas de gestación. Aunque el hígado neonatal es inmaduro. Metabolismo de carbohidratos. las tres hormonas más importantes envueltas en la regulación de la glucemia.

La inmadurez del hígado al nacimiento. La consecuencia más grave del aumento de bilirrubina indirecta es la acumulación en el tejido cerebral. que puede causar daños permanentes y retraso mental. da lugar a la frecuente aparición de la ictericia fisiológica del neonato entre las 48 y 72 horas después del nacimiento. el hierro es reciclado y almacenado en el hígado hasta que es necesitado para la producción de nuevos eritrocitos. que es excretada por la orina y las heces. los niveles de vitamina K permanecen bajos hasta aproximadamente el octavo día de vida postnatal. Sin embargo. el niño tendrá suficiente hierro para formar sus células rojas hasta los 4-5 meses de vida. Los factores de coagulación materna no atraviesan la barrera placentaria. causa un déficit temporal de los factores de coagulación sintetizados en el hígado y un tiempo de coagulación prolongado en el neonato. son activados bajo la influencia de la vitamina K producida por las bacterias intestinales. una condición llamada Kernícterus. Por esta razón. Conjugación de la bilirrubina. en forma hidrosoluble (bilirrubina directa). La bilirrubina indirecta (soluble en grasa). es un producto de desecho producido por la rotura de los glóbulos rojos. 11 . acompañado del aumento de hemólisis resultante de la vida media corta de las células rojas fetales. Esto. El neonato nace con depósitos de hierro acumulados durante la vida fetal. El recién nacido corre un especial riesgo a sangrar entre el segundo y quinto día de vida causado por la enfermedad hemolítica del recién nacido. la glucuroniltransferrasa. Por ello. VII. la vitamina K es administrada de forma profiláctica. Es convertida por una enzima hepática. Si la ingesta de hierro por parte de la madre fueron adecuados. La inmadurez hepática del recién nacido limita la habilidad de conjugación de bilirrubina indirecta en directa. como el tracto gastrointestinal es estéril hasta el nacimiento y la flora intestinal normal no se establece hasta que el neonato comienza a ingerir leche. IX y X).Los factores de coagulación son elementos esenciales en el proceso de hemostasia. La bilirrubina sérica alcanza niveles de 4 a l2 mg/dl al tercer día de vida. Depósitos de hierro. Cuatro de los factores (II. Como los eritrocitos fetales son lisados después del nacimiento. los niveles de bilirrubina deben ser estrechamente monitorizados.

MECANISMO DE CONJUGACION DE LA BILIRRUBINA GLOBULO ROJO HEMOGLOBINA DESDOBLADA HEM GLOBINA Hierro Porfirina Almacenado Proteína (reducida a aminoácidos) (1er pigmento biliar) BILIVERDINA BILIRRUBINA 12 .

digiera y absorba suficientes nutrientes. y son capaces de distinguir entre el sabor dulce y el amargo. Las enzimas esenciales para la digestión de las proteínas están presentes. pero el estómago es fácilmente distensible y su capacidad aumenta a medida que lo hace la ingesta. El tiempo de vaciado gástrico es de 2-4 horas.(Bilirrubina no conjugada (indirecta) + Albúmina (proteína de transporte) = Liposoluble HIGADO (Bilirrubina conjugada (directa) + Enzima Glucoroniltransferasa)= Hidrosoluble Se Elimina del Hígado: Por la bilis al intestino: heces Y orina Hidroliza: La bilirrubina no conjugada se reabsorbe través de la mucosa intestinal y pasa a la circulación enterohepática. Las papilas gustativas están localizadas primeramente en la punta de la lengua. El esfínter del cardias es inmaduro y la regurgitación de leche tras la toma es frecuente en el recién nacido. La capacidad gástrica está muy limitada durante el primer día de vida. El tracto intestinal del neonato es proporcionalmente más largo que el del adulto. por inadecuada secreción de lipasa pancreática. a comprimir la areola y estrujar el pezón durante la lactación. Las grasas son digeridas y absorbidas de forma menos efectiva. el tracto gastrointestinal es capaz de digerir y absorber leche materna y leche de vaca modificada y eliminar productos de desecho. El pepsinógeno está presente desde el comienzo e inicia la digestión de la leche en cuanto ésta llega al estómago. La boca está conformada para facilitar la lactancia al pecho.6. por la presencia de lipasa en la leche materna. Las arrugas del paladar duro. 2. A pesar de su inmadurez funcional y estructural. 2.5. ADAPTACIONES GASTROINTESTINALES El rápido crecimiento del neonato requiere que éste ingiera. ADAPTACIONES RENALES 13 . Las grasas de la leche de madre son de más fácil digestión que las que se encuentran en la leche de vaca. los músculos periorales y la grasa de las mejillas asisten al neonato en la succión efectiva.

recibe inmunidad pasiva de la madre contra numerosas infecciones víricas y bacterianas contra las que ésta ya ha desarrollado anticuerpos. si está lo suficientemente integrado como para soportar las adaptaciones neonatales al nacimiento. si bien esto carece de significación clínica. Los cristales de ácido úrico excretado pueden teñir el pañal. No atraviesa la barrera placentaria. tienen su primera micción en las 24 horas siguientes al nacimiento. La proteinuria transitoria es común y muy elevada en el primer día de vida postnatal. ADAPTACIONES INMUNOLÓGICAS El feto es capaz de sintetizar pequeñas cantidades de determinadas inmunoglobulinas a las 20 semanas de gestación. El sistema nervioso autónomo coordina las funciones cardíaca y respiratoria. Bicarbonato y aminoácidos son excretados por la orina. es muy escasa en el momento del nacimiento. Reflejos de alimentación. ADAPTACIONES NEUROLÓGICAS Aunque todo este sofisticado mecanismo de adaptación revela un sistema neurológico intacto. la acidosis y el desbalance electrolítico en presencia de ingesta escasa. protección e interrelación social están presentes. el riñón todavía no es maduro al momento del nacimiento. La gravedad específica de la orina del neonato es baja. y elevados niveles en el recién nacido pueden indicar 14 . además. incluyendo los ciclos de sueño. éste es inmaduro al nacimiento. 2. Las nefronas continúan desarrollándose durante el primer año de vida. frecuentes sobrecogimientos e incoordinación de la actividad motora.7. 2. El recién nacido exhibe numerosos reflejos primitivos o primarios que desaparecen a medida que el sistema nervioso se desarrolla. así como otras funciones fisiológicas y neurológicas. y la capacidad sensorial está muy desarrollada. Los túbulos renales son cortos lo que limita su efectividad para la reabsorción tubular y los mecanismos de concentración. Los estímulos dolorosos son percibidos por el neonato. 1006-1012 son valores normales. aunque se ha iniciado en el cuarto mes de gestación. debido a la inmadurez de la nefrona y su poca habilidad para concentrar la orina. Aunque el sistema nervioso es inmaduro. a través de la placenta durante el tercer trimestre de gestación (a partir de la 32-34 semanas).8. La orina va siendo más clara y menos concentrada a medida que aumenta la ingesta. El neonato es extremadamente susceptible a la deshidratación. El cerebro sólo es el 25% del tamaño del de un adulto y la mielinización de las fibras nerviosas. observando temblores transitorios. cayendo rápidamente.Aunque la orina es producida y excretada dentro del líquido amniótico por el feto desde el cuarto mes de gestación. vómitos o diarrea. La mayoría de los neonatos (92%). Esta primera micción puede ser de color ambarino oscuro y denso por su alto contenido en urato y mucosa. La IgM es la inmunoglobulina fetal más importante.

En el neonato.9. lo que confiere inmunidad pasiva al recién nacido contra infecciones gastrointestinales y respiratorias cuando es alimentado al pecho. 2. ADAPTACIONES HEMATOPOYETICAS Al nacimiento. Nos referimos a estas infecciones como infecciones TORCH. sífilis.una respuesta fetal a infecciones intraútero como la toxoplasmosis. son las formas predominantes de leucocitos (40. células blancas y en las concentraciones de hemoglobina. la saturación de oxígeno en sangre aumenta y la actividad eritropoyética es suprimida. como los pulmones asumen la responsabilidad de oxigenar los tejidos. La hemoglobina fetal es la forma predominante y tiene una mayor capacidad de transporte de oxígeno que la hemoglobina del adulto. Después del nacimiento. El recién nacido cuenta entre 5 y 7. los leucocitos funcionan como defensa interna contra la infección. Producción de células rojas. Inmediatamente después del nacimiento. infección por citomegalovirus (CMV). Para compensar los bajos niveles de oxígeno en útero. Además. o herpes.5 millones de glóbulos rojos. La IgA no atraviesa la barrera placentaria en cantidades significativas.80%). Varios tipos de hemoglobina son detectables en el neonato. La leucocitosis es una respuesta normal del neonato al estrés del nacimiento. De la misma manera que cae el número de glóbulos rojos. Los linfocitos (aprox. Los cambios que se producen en las células rojas. pero se han encontrado niveles elevados de IgA en neonatos con infección de CMV. Concentración de hemoglobina. con un hematocrito de 45-65%. La IgA si es segregada por la madre a través del calostro. también lo hace el nivel de hemoglobina. el feto tiene un recuento de glóbulos rojos y concentración de hemoglobina mucho más elevada que el adulto. 30%). Las células polimorfonucleares (neutrófilos). el aumento de células blancas no siempre sucede como 15 . la médula de los huesos constituye el mayor órgano hematopoyético. No se produce normalmente intraútero. Producción de glóbulos blancos. tienen lugar de manera lenta y se prolongan hasta los seis meses de vida. aumentan lentamente después del nacimiento. la rubéola. los niveles de hemoglobina adulta crecen lentamente mientras que la forma fetal cesa su producción.

los testes han descendido al saco escrotal en el 90% de los recién nacidos a término 2.10.000-400.11. ADAPTACIONES AL AMBIENTE En el período inmediato al nacimiento.000/mm3. ADAPTACIONES SEXUALES Y REPRODUCTIVAS Los signos físicos de adaptación sexual y reproductiva se producen varios días después del nacimiento. Es la llamada "leche de brujas". 16 . La trombocitopenia es frecuente en presencia de sepsis neonatal. y cambios rápidos en las funciones fisiológicas. El niño puede necesitar cuidados especializados de enfermería durante cada uno de los períodos porque la adaptación. Un aumento en el número de leucocitos inmaduros y neutropenia es frecuente en la sepsis neonatal. Esto aumenta la susceptibilidad del neonato a determinadas infecciones si paralelamente se produjeron situaciones de asfixia. En el varón. Este período alcanza entre quince y treinta minutos inmediatamente después del nacimiento. no siempre son suaves. con un rango entre 150. Estos distintos estados. se inician inmediatamente después del nacimiento y se caracterizan por estados de vigilia y sueño. lo que puede producir un flujo vaginal de aspecto sanguinolento varios días después del nacimiento (seudomenstruación). Producción de plaquetas. 2. y alterna estados de alerta con episodios de actividad y llanto vigoroso.respuesta a la infección. prematuridad u otros problemas en el momento del nacimiento. Tanto varones como hembras pueden mostrar temporalmente una ingurgitación mamaria como resultado de la estimulación estrogénica materna. Período de inactividad. el neonato progresa a través de una serie de patrones conocidos como períodos de reactividad. especialmente respiratoria y de ajuste de temperatura. La función plaquetaria es adecuada en el recién nacido. El útero del neonato femenino. así como frecuencia respiratoria y cardíaca rápida e irregular. ha sido estimulado por los estrógenos maternos durante el embarazo. Primer período de reactividad. Como el neonato mantiene los ojos abiertos y un poderoso reflejo de succión. es un buen momento para iniciar la alimentación al pecho.

3. Este examen físico debe ser realizado en cuna térmica para minimizar el estrés de frío durante el período de transición. palpación y percusión. Aspecto general. Hacia las 6-8 horas después del nacimiento. eventualmente. que se realiza de forma cefalocaudal y siguiendo el orden de observación. puede haber períodos de taquipnea. la temperatura corporal desciende y los ruidos intestinales comienzan a ser audibles. que se alternan con fases de sueño tranquilo. inicia la exploración física del neonato. resultados anormales del pH del cordón). dilatación y parto. Antes de iniciar el examen físico. Igualmente es de extrema importancia determinar si se lleva a cabo cualquier medida de resucitación. el neonato comienza a tranquilizarse y. 3. VALORACION NEONATAL AL INGRESO La enfermera es quien realiza los primeros cuidados profesionales de salud y quien valora la situación del recién nacido.1 HISTORIA NEONATAL La valoración del neonato se realiza de forma organizada.2VALORACIÓN FÍSICA DEL NEONATO Cuando la enfermera ha realizado la adecuada recogida de datos. entra en una fase de sueño. con frecuencias cardíacas y respiratorias que cambian rápidamente. La frecuencia cardíaca y respiratoria caen a niveles basales. 17 . Los ruidos intestinales aumentan. Durante este período aumenta la estabilidad fisiológica aunque puede mostrar gran variabilidad en las respuestas a estímulos. anomalías. puede haber evacuación de meconio y el recién nacido muestra nuevamente interés por alimentarse. Gradualmente el neonato se despierta y entra en un segundo período de reactividad que se prolonga durante 4-6 horas. el recién nacido sano a término alcanza el estado de equilibrio. 3. Realiza el test de Apgar al minuto y a los cinco minutos del nacimiento e informa de cualquier hallazgo significativo (agresiones del nacimiento. La transición de la vida intrauterina al medio exterior se ha completado satisfactoriamente. la enfermera debe conocer la historia médica del embarazo. Generalmente. auscultación.Aproximadamente entre media y una hora más tarde. es la responsable de monitorizar y controlar el período de adaptación del neonato mientras éste permanece en el hospital. Segundo período de reactividad. regurgitación de mocos y episodios de hipo.

cardíaco. El recién nacido a término sano adopta una postura en flexión. es un patrón causado por inestabilidad vasomotora. Su resistencia muscular es evidente cuando intentamos estirar sus extremidades. el color de la piel en niños de raza blanca y asiática es rosado. Postura. el color cambia a rosa fuerte o rojo. Los niños de raza negra tienen un color bronceado de piel en el momento del nacimiento. Si persiste o aparece con la alimentación o el llanto. de color rosado de piel y extremidades flexionadas puede pasar rápidamente a cianosis y flaccidez si la vía aérea no está libre de moco o líquido. La acrocianosis o cianosis localizada en manos y pies es común en el recién nacido. manchas oscuro-violáceas. puede presentar diferentes grados de flaccidez y extensión de extremidades. La piel reticulada es el resultado de inestabilidad vasomotora. 18 . El neonato que ha sufrido agresiones neurológicas al nacimiento.La enfermera comienza observando la postura. puede indicar anomalías cardíacas. La postura del neonato está influenciada por la posición mantenida en el útero. respiratorio y nutricional. El aspecto general del neonato puede cambiar drásticamente como respuesta al estrés. en ocasiones. el esfuerzo respiratorio y el aspecto de la piel del neonato. el estado normal de flexión aparece en pocos días. Por el gran número de glóbulos rojos que presenta al nacimiento. el estado de oxigenación. Sin embargo. debido a una mala circulación periférica que se ve exacerbada cuando el neonato está frío. El tono muscular es evidentemente menor en niños con asfixia y en prematuros. que se oscurece con el llanto. El fenómeno de arlequín. Esto da información sobre su estado neurológico. que vuelven rápidamente a posición de flexión en cuanto cede la presión. Las variaciones de color de piel que se observan en el recién nacido se deben a su inestabilidad fisiológica y a la inmadurez de sus sistemas. cuando una mitad del cuerpo permanece con aspecto sonrosado y la otra se muestra pálida. el estado neurológico y la edad gestacional. La cianosis perioral es. el color. Cuando el niño llora o hace esfuerzo de defecación. e incluso. observada durante el período de transición. Color. Así. especialmente cuando el niño está frío. El neonato que ha tenido presentación de nalgas puede mostrar extensión de las extremidades inferiores o asumir aspecto de "piernas de rana".

19 . suave e irregular. En ocasiones presentan magulladuras en la cara por el uso de fórceps. suave cubierta de pelo que cubre al feto en el útero. Ocurre en el 30-70% de los neonatos y tiene su mayor pico de incidencia en el segundo o tercer día de vida. Si la piel presenta opacidad o descamación. También son signos de postmaduridad. suave. es blanca y protege la piel del feto en el útero. La boca permanece cerrada y el aire entra y sale por la nariz sin aleteo nasal. son glándulas sebáceas que no deben ser manipuladas y que desaparecen espontáneamente a las pocas semanas de vida. intacta y turgente. Los movimientos respiratorios son abdominales y el tórax se expande suavemente y de forma sincrónica con el abdomen. Generalmente. La vernix es gradualmente absorbida por la piel. de forma espontánea. La ictericia fisiológica ocurre aproximadamente en el 50% de los recién nacidos a término. Esfuerzo respiratorio. generalmente. El lanugo. se resuelve a las 48-72 horas. que puede aparecer en cualquier parte de la piel excepto en las palmas de manos y pies. mejillas y barbilla. El patrón respiratorio del neonato es tranquilo. La vérnix caseosa. El eritema tóxico es un rash maculopapular. coloración rojo intenso de la piel que aumenta con el llanto. pequeñas pápulas blancas que aparecen en nariz. La milia. pero a las 40 semanas sólo es apreciable en las zonas de pliegue. Las equimosis y petequias están presentes cuando el parto se ha precipitado o ha sido dificultoso. Las laceraciones de cuero cabelludo son frecuentes en las monitorizaciones intraútero. Aspecto de la piel. La piel del recién nacido a término es sonrosada. Se inicia después de las 24 horas de vida y se resuelve. aportándole protección y nutrientes. es el aspecto amarillento de piel y conjuntivas. La piel nos informa de la historia intrauterina. Puede formar una cubierta densa entre las 36-38 semanas de edad gestacional. Se debe a la acumulación subcutánea de bilirrubina indirecta. La ictericia. de la experiencia del nacimiento y de la edad gestacional. con base eritematoso.La plétora. está causada por el gran número de células rojas en sangre (policitemia). comienza a desaparecer a las 40 semanas o después el nacimiento por el simple roce de la ropa. se trata de un niño que ha recibido escasos nutrientes intraútero. su origen es desconocido y no está indicado ningún tratamiento.

amplitud y ritmo. 20 . Simultáneamente se palpa pulso derecho e izquierdo. Frecuencia cardíaca. el tiempo de relleno capilar debe ser de 3 segundos o menos. son angiomas localizados en piel. 3. El control de temperatura neonatal es fundamental para determinar la adecuada adaptación post nacimiento.2 ºC. y debe observarse el abdomen. El rango normal es entre 30 y 60 respiraciones por minuto. la piel de la zona el sacro aparece pigmentada de gris. carece de significación y desaparece durante la infancia. radial. son lesiones conteniendo acumuló de vasos sanguíneos. Temperatura. -Marca mongoloide. -Nevus pigmentado. -Nevus vascular. El rango normal de temperatura axilar es entre 36. poplíteo y de dorso pédico son palpados en el neonato. El rango normal es entre 120 y 160 latidos por minuto. Peso. y se localiza en el tercer o cuarto espacio intercostal en línea media clavicular. Puede descender hasta 100 durante el sueño profundo y aumentar hasta 180 con el llanto. pigmentaciones y marcas vasculares. Tiempo de relleno capilar. Con una perfusión periférica normal.4-37. Los pulsos son evaluados por su igualdad.Marcas del nacimiento. contiene células pigmentadas de melanina. Pulsos.3. Deben ser contadas durante un minuto completo puesto que la respiración fisiológica del recién nacido es periódica. femoral. -Nevus flambeo y nevus vasculoso. Se distribuyen en dos categorías. Los pulsos braquial. Debe auscultarse el latido apical durante un minuto completo. SIGNOS VITALES Frecuencia respiratoria.

y el estrabismo transitorio y el nistagmus son frecuentes.). Puede ser difícil inspeccionar los ojos del recién nacido inmediatamente después del nacimiento por el edema palpebral. La inspección de la boca es necesaria para descartar cualquier malformación palatina. y el iris. 21 . Nariz y boca. etc. Normalmente es 2 cm mayor que el perímetro torácico. los tres meses de vida. El niño debe ser pesado completamente desnudo. Talla.5 cm. Tamaño y aspecto de la nariz. aproximadamente. A continuación. buscando asimetrías. VALORACIÓN FÍSICA DETALLADA Cabeza y cara. Ojos. 3. La distancia entre los ojos del neonato está aumentada por su hipertelorismo. Presencia de céfalo hematomas (colección de sangre entre el periostio y el hueso craneal). se inspecciona la cara. El color definitivo de los ojos no queda establecido hasta. Perímetro cefálico. Una pérdida de peso entre el 5 y el 10% durante los cinco primeros días de vida es esperable en el neonato. secreciones. presencia de caput sucedaneum (edema del tejido blando del cuero cabelludo). La conjuntiva es todavía una fina membrana. suturas craneanas y fontanelas. Se debe descartar la atresia de coanas pasando una sonda fina de forma suave a través de ambas fosas nasales. Los labios del neonato son muy sensibles al estímulo. El control muscular del movimiento ocular es impreciso. por lo que cualquier obstrucción de la nariz (edema. La talla media del neonato nacido a término es en torno a los 50 cm. La enfermera inspecciona primero el tamaño y forma de la cabeza. La plagiocefalia o asimetría facial puede estar presente en niños que han estado posicionados contra la pelvis materna durante el embarazo. El neonato es un respirador nasal puro. generalmente es gris o azul.El 95% de los recién nacidos a término pesan entre 2500gr y 4250gr. en posición supina y en una báscula previamente calibrada. puede causar distrés respiratorio. así como el aspecto asimétrico o elongado del cráneo.3. Aproximadamente 35. amoldamiento o acabalgamiento de los huesos.

Los labios deben ser separados para identificar el clítoris. En la neonato a término. indica hernia diafragmática. Un abdomen blando. incluida la meningitis. forma y firmeza del cartílago. Abdomen. que debe ser algo más estrecho que la cabeza. Un abdomen excavado. elevará la cabeza momentáneamente. y los ruidos cardíacos. El abdomen normal es ligeramente globuloso. El cuello es corto y su piel gruesa. pero si posicionamos al neonato en prono. en la niña pretérmino. pero en cuanto las soltamos vuelven a su posición original. los labios mayores son grandes. Genitales. 22 . El reborde hepático es palpable a 1-2 cm del reborde costal. Tórax. simétrico con el esternón en línea media y el apéndice xifoides palpable como un nódulo bajo la piel. La enfermera debe inspeccionar la altura de emplazamiento. Las orejas del recién nacido a término son blandas y moldeables. cubren completamente a los menores y pueden estar ingurgitados por efecto de las hormonas maternas. la enfermera debe palpar cuidadosamente ambas clavículas para descartar crepitaciones. Los genitales externos de la niña reflejan su edad gestacional. La enfermera ausculta entonces los ruidos respiratorios que deben ser claros. con la piel envejecida o descamada indica malnutrición crónica intrauterina. tamaño. el tejido adiposo de los labios mayores es escaso y los labios menores son visibles. el meato urinario y la entrada de la vagina. Con el neonato en supino se inspecciona el tórax. Muchas niñas tienen un flujo sanguinolento durante los primeros días de vida como consecuencia de la depleción estrogénica materna tras el nacimiento (seudomenstruación). Como la clavícula es el hueso que más frecuentemente se fractura durante el parto. Su expansión con la respiración debe ser simétrica y acompasada con la del abdomen. La inspección del abdomen se realiza con el niño en supino y tranquilo. Sus músculos de soporte no están completamente desarrollados. La audición está completamente desarrollada en el momento del nacimiento. Por el contrario. La rigidez de nuca puede ser sugestiva de lesión de esternocleidomastoideo o de desórdenes del SNC. sin distensión o defensa. pero blando y depresible.Orejas y cuello.

El tono muscular debe ser también inspeccionado. Espalda. Los brazos están generalmente bien flexionados y de forma simétrica. Mientras el neonato permanece en prono. Extremidades superiores. no necesita corrección ortopédica. la verdadera fimosis es rara. la posición de las caderas deber ser observada. los testes están descendidos y son palpables en la bolsa escrotal. Finalmente. es necesario palpar los pulsos femorales y pédicos. El sacro es inspeccionado en busca de sinus pilonidal o pequeñas identificaciones que indiquen espina bífida oculta. indica que la cabeza del fémur se sale del acetábulo. Sin embargo. Si el pie es llevado a línea media sin forzar. Los dedos de los pies son examinados en busca de polidactilias o sindactilias. que no es fácil de retraer. El reflejo de prensión está presente. así como la simetría de movimientos. éstas deben ser simétricas. Caderas. En esta maniobra se cogen las piernas flexionadas del niño por la rodilla y se palpan los trocánteres mayores simultáneamente con ambas manos. Si al realizar este movimiento se produce un click. La enfermera localiza el meato urinario para descartar posibles hipospadias o epispadias. Las piernas son cortas y están generalmente bien flexionadas. Las caderas se rotan internamente y entonces se abducen al menos hasta un ángulo de 175º. El reflejo de Babinski está presente en el recién nacido sano. Con el neonato en supino se realiza la maniobra de Ortolani. El área anal debe ser inspeccionado en busca de fístulas o esfínter imperforado. El niño presenta resistencia muscular a la extensión de los brazos. El escroto es grande y penduloso con la piel rugosa. En el 90% de los recién nacidos a término. las manos abiertas y los dedos ligeramente flexionados. Una asimetría de caderas indica displasia congénita de cadera. 23 . Con el niño en prono se examina la espina dorsal en busca de tumores o aberturas. Extremidades inferiores. así como el de deambulación. La presencia de pie varo es frecuente por la posición del feto intraútero. El pene es pequeño y está cubierto completamente por el prepucio.Los genitales masculinos también reflejan el grado de madurez al nacimiento.

disminuye significativamente al cuarto mes de vida y desaparece al sexto. la náusea. indica anormalidad o daño en el sistema nervioso central. Algunos otros reflejos. el estornudo. Reflejos neonatales.5. Ma. así como el reflejo de Babinski. un llanto débil o muy agudo. Diana Ruvalcaba Rodríguez Nombre del niño:______________________ Fecha y hora de nacimiento______________ Nombre de la madre_________________________________________________________ Fecha y hora en que se realizo el examen_________________________________________ VALORACION INICIAL 1. El reflejo de deambulación desaparece al mes de vida. Esfuerzo respiratorio: Retracciones_________ Jadeo________ Quejidos___________ Tipo de llanto_______________________ 3. Por el contrario. que es fuerte y vigoroso en el recién nacido sano. Apariencia general: Color_____________ Tono muscular_______________________ 2. están presentes en el momento del nacimiento y permanecen sin cambios hasta la edad adulta. se inicia con la observación de la postura. indican la inmadurez propia del sistema del neonato y desaparecen dentro del primer año de vida: El reflejo de Moro. el tamaño de la cabeza y la palpación de fontanelas. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEÓN FACULTAD DE ENFERMERÍA GUIA PARA LA VALORACION FISICA DEL RECIEN NACIDO Elaborado por: ME. Un gran número de reflejos han podido ser ya observados y evaluados durante el proceso de valoración. VALORACIÓN NEUROMUSCULAR La valoración general de la situación neurológica. Otro signo de la situación neurológica del neonato es el sonido del llanto. Temperatura_______________________ Comentarios____________________________________________________________ 24 . Irma Guadalupe Rojas Garza ME. la regurgitación y la deglución. La tos.3.

Observar el cuello para detectar: Su longitud___________ Su relación con el resto del cuerpo_________ Movilidad____________ Grado de adiposidad__________________ 11. Observar los ojos para detectar : Forma:________ Posición_________ Tamaño:_________ Apariencia de pupilas________ Presencia de hemorragias___________________________ Reflejo rojo_________________________ 9. Observar la nariz para ver: Si es simétrica_____________ Septo________ Si está ensanchada_________ Comentarios:_________________________________________________________ VALORACION DEL CUERPO Apariencia general 1. Si hay superposición___________ Su forma________________Su tamaño______________ 5. Cefalohematoma____________________________________________________________ 3. Observar la piel de cráneo. Observar durante la evaluación: Actividad general________________ Postura_____________________ Grado de respuesta_______________ 3. Evaluar las orejas: Posición________ Forma_______ Ubicación________ 7. Medir el perímetro cefálico_____________________________________ 6. Palpar las fontanelas y suturas para ver: Si están llenas___________ Se deprimen________ 4. Observar y palpar la cabeza del lactante para ver si es simétrica. cara y cuello para detectar: Abrasiones o contusiones___________________ Otras lesiones________________________________________________________________ 12. TORAX Palpar las clavículas para ver si hay masas o si están intactas____________________________________ Inspeccionar el tórax para detectar: Su tamaño_________ Simetría_________ Forma_______________ Auscultar para escuchar: Ruidos respiratorios_________ Ruidos cardíacos________ Frecuencia_______ Determinar : Frecuencia respiratoria________________ Frecuencia del pulso apical_________________ Comentarios_________________________________________________________ 25 . 2. observa la ausencia o presencia de: Moldeado____________ Caput succedaneum______________________ 2.VALORACION DE CABEZA Y CUELLO 1. 3. Mediciones: Peso___________ Talla___________ Perímetro torácico___________ 2. Evaluar la simetría de la cara: ____________________________________ 8. 4. Observar la piel para ver si tiene: Lanugo________ Vérnix_________ Manchas de meconio__________ Textura_______ Hidratación_______ Color_______ Erupciones________ Pigmentación _____________ Comentarios_________________________________________________________ 1. Evaluar la boca para detectar: Paladar hendido___________ Dientes_________ Frenillo lingual________ 10.

__________ Comentarios__________________________________________________________ PARTE POSTERIOR DEL CUERPO 1.) Orina: Color_____________Olor___________________Cantidad/24 hrs. Reconocer la presencia de quiste pilonidal____________________________________ Comentarios____________________________________________________________ EXTREMIDADES 1. Evaluar la rotación de las caderas: Abducir los muslos hacia la cama______________ Hacer rotar las caderas en toda su amplitud de movimiento______________________ 26 ._________________________ Heces: Color___________ Consistencia____________ Numero 24 hrs. Observar a las niñas para ver: Maduración de los labios_____________ Flujo vaginal_______________ 3.ABDOMEN 1. Observar la eliminación: (debe ocurrir en las primeras 24 hrs. Contar los dedos de: Manos_______________________ Pies__________________________________________ Observar si hay polidactilia________________________ Sindactilia______________________________________ 3. Palpar: Pulso femoral_________________________________ Comentarios_________________________________________________________ GENITALES 1. Determinar si el ano está permeable_________________________________________ 3. Observar todas las extremidades para ver: Simetría________________ Anormalidades_______________ Capacidad de movimiento ________________________________________________ 2. Observar los genitales visibles para ver: Si están de acuerdo con el sexo indicado _________________ 2. Inspeccionar la forma del abdomen:_______________________________________________________ 2. Observar a los varones para ver: Posición del meato uretral__________ Maduración del escroto_______ Presencia de testículos___________________ 4. Palpar: Hígado_________ Bazo____________ Riñones_____________ 3. Observar el cordón umbilical para ver el número de vasos sanguíneos:____________________________ 4. Palpar e inspeccionar la columna vertebral para detectar: Masas________________________________ Simetría de las vértebras______________ Integridad_________________________________________ 2.

Obser4var la posición de los pies___________________________________________ ¿ Regresan pasivamente a la normalidad? ___________________________________________________ Comentarios____________________________________________________________ VALORACION DE LA FUNCIONNEUROLOGICA REFLEJOS: ESTIMULAR Y EVALUAR 1. pp. Reflejo de marcha:__________________________________________________________ Comentarios:______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ En caso de que se requiera manipular al niño. Capitulo 29 – 32. Editorial Interamericana. Martín. Edición. se debe llevar a cabo con sumo cuidado para evitar lesionarlo. Reflejo de Moro:___________________________________________________________ 5. 2. 27 . observar la posición de su cabeza y sus brazos)___________________________________________________________________ 4. como para palpar el abdomen o abducir las caderas.1146 – 1260. Reflejo de prensión: Palmar__________________________________________________ Plantar___________________________________________________________________ 3. McGraw Hill. Tracción: (jalar al niño hasta la posición sentada.Observar la longitud de las piernas por la parte delantera y trasera (determinar si están iguales)_______________________ Altura de las rodillas____________________________________________________ Observar la simetría de los pliegues de las piernas_____________________________ 4. Búsqueda y succión:________________________________________________________ 2. “Physical Assessment of the Neonate”. 17ª. 657 – 789 y Capitulo 44 – 46. y no debe intentarse por primera vez sin supervisión de un examinador bien entrenado. ) Bibliografía: Reeder. (Tomado de NAACOG Technical Bulletin No. Koniak (1995) Enfermería materno infantil. pp.

en función del estado nutricional de la madre. Estos métodos no resultaron muy útiles. . procesos patológicos. 28 .Bajo peso para la edad gestacional: Cuando el peso del recién nacido queda por debajo del percentil 10 para las semanas estimadas de gestación.Peso adecuado para la edad gestacional: El peso queda entre el percentil 10 y el percentil 90 para las semanas estimadas de gestación. puesto que numerosas mujeres no eran capaces de recordar la fecha de su última regla.6. maduro o postmaduro. la estimación de la edad gestacional estaba basada en los datos que la madre daba con respecto a su última fecha de regla (FUR). exposición a ambientes peligrosos y desórdenes inherentes del feto.Postmaduro: Nacido después de las 42 semanas de gestación. . . la valoración de la edad gestacional viene determinada por los siguientes parámetros: -Prematuro: Nacido antes de las 37 semanas de gestación. y el peso al nacimiento era usado para clasificar al recién nacido como prematuro. Históricamente. VALORACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL Uno de los factores que más determinan su habilidad para adaptarse a la vida extrauterina es la edad gestacional.3. Así pues. -Término: Nacido entre las 38 y las 42 semanas de gestación. y el peso del recién nacido podía dar una edad gestacional muy "particular". en la actualidad.

y con respuestas negativas ante situaciones nuevas. La no interrupción del núcleo familiar en todo el proceso. La presencia de los padres en todo el proceso de dilatación. pero siempre respetando la privacidad de la familia. Deayton y Nowak (1991). históricamente. 3.7. con actitudes positivas y buena adaptación a situaciones nuevas. ofrece el ambiente óptimo para este proceso. puesto que los períodos de luz y oscuridad son similares a los establecidos en el hogar. se caracteriza por unas funciones corporales regulares. el niño "fácil" y el niño "difícil". han descrito dos tipos diferentes de temperamento en el recién nacido. El personal de enfermería debe reconocer la naturaleza íntima de este suceso. muestra un patrón corporal irregular. Los nuevos padres tienen. Hoy sabemos que el recién nacido es un ser activo con competencias de relación establecidas desde el momento del nacimiento y características propias de carácter. que sólo recibe cuidados. Los cuidados de enfermería deben ser planeados a la cabecera de la cama de la madre tanto como sea posible. VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD DE RELACIÓN Tradicionalmente se ha asumido que el neonato es un ser pasivo. más recientemente. CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL NEONATO POTENCIALMENTE SANO Es de singular importancia planear los cuidados de enfermería comprendiendo la importancia que el ambiente tiene en la adaptación neonatal. El niño "fácil".Grande para la edad gestacional: El peso queda por encima del percentil 90 para las semanas estimadas de gestación. indican que la permanencia del recién nacido junto a su madre inicia una temprana regulación del ciclo circadiano de 24 horas. Chess y Korn (1982). El niño "difícil". con el consiguiente contacto permanente 24 horas al día. 29 . la oportunidad de practicar los cuidados neonatales. 4. así. con un inicio temprano de una adecuada relación parental con el hijo. los estudios de McMillen. perceptivas y de relación extremadamente limitadas. para proveer unos cuidados efectivos. La mayoría de los hospitales proveen a las madres la oportunidad de conservar a su hijo con ellas en todo momento. Así. Thomas. procurando a los padres el soporte. Es esta. estimula las mejores reacciones de adaptación tanto para el neonato como para los padres. la información y la ayuda necesarios. La estimación de las semanas de gestación se ha realizado. Adamson. con una capacidades sensoriales. según el escore de Ballard modificado. una buena ocasión para enseñar a los padres y facilitarles el proceso de adaptación. Además. El peso se compara en las tablas de Lubchenko.. según el escore de Dubowitz y. parto y recuperación en la hora inmediata al parto.

si hubo signos de asfixia neonatal o si el recién nacido precisó reanimación y de qué tipo. . CUIDADOS DEL NEONATO DURANTE LA TRANSICIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA Basada en una revisión de la historia clínica del embarazo y del parto. La enfermera debe conocer la historia materna prenatal: enfermedades. hemorragia e hiperbilirrubinemia. por pérdida de flora habitual o heridas abiertas (por ejemplo. requieren la colaboración de otros miembros del equipo de cuidados. frecuencia respiratoria a minuto completo. . revisión de los vasos del cordón. El neonato es pesado y medido. por el cordón umbilical). frecuencia cardíaca apical a minuto completo.Salud alterada. Otras complicaciones. se debe conocer el tiempo probable de hospitalización materna e iniciar tan pronto como sea posible las intervenciones hacia el neonato en su adaptación a la vida extrauterina y las intervenciones hacia los padres. hipoglucemia. . por insuficiente conocimiento de los padres en los cuidados de higiene del neonato.Lactancia inefectiva. 4. así como del clampaje del mismo.2. menos ingresos que los requeridos por pobre succión. distócico. . por cambios en la situación familiar. 30 . relacionada con la susceptibilidad de infección nosocomial por pérdida de flora habitual. y se hace un control de constantes vitales: temperatura. profilaxis oftálmica y de vitamina K. .Termorregulación inefectiva. estado nutricional y problemas psicosociales que han podido influir en las condiciones del neonato al nacimiento. enseñándoles el adecuado manejo de su hijo. incluyen infección. Se debe conocer el Apgar realizado al minuto y a los cinco minutos de vida extrauterina. cesárea). resultado del pH de cordón y tipo de parto (vaginal eutócico. Una vez que el plan de cuidados de enfermería identifica las necesidades del neonato.Alto riesgo de infección. por desconocimiento materno en cuanto al manejo de la lactancia. Estas.1. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA Las prioridades en los cuidados deben ser establecidos en función de los siguientes diagnósticos: . relacionada con la poca habilidad del neonato o con fluctuaciones de temperatura ambiente.4. se inicia la valoración del neonato a la llegada a la unidad. si bien la enfermera es responsable de la monitorización y prevención de todas ellas.Integridad de la piel. instrumental. .Nutrición alterada.Relación parental alterada.

que da una evaluación indirecta de la perfusión tisular. si un recién nacido entra en hipotermia. 4. El neonato puede sufrir complicaciones respiratorias en este sentido por numerosas razones: la hipotermia conlleva un aumento en el consumo de oxígeno y taquipnea. Aún así.4. el neonato tiene gran riesgo de aspiración cuando regurgita cualquiera de estos fluidos. el neonato debe estar perfectamente seco en todo momento. así como las ropas que lleve puestas. así como el relleno capilar.5. debido a que el sistema gastrointestinal y el sistema nervioso central están en estado de hiperactividad durante este período. se debe observar y valorar el color del neonato para detectar disfunciones cardíacas. se debe revisar el cordón umbilical y comprobar que el clampaje está seguro y no hay sangrado.4. Tanto la anemia como la policitemia. constituyen una dificultad adicional en la adaptación del sistema cardíaco desde la circulación fetal a la neonatal. pero son particularmente susceptible a ello en el segundo período de reactividad. Numerosos estudios indican que no existe mejor forma de mantener a un recién nacido con la temperatura adecuada que el contacto piel-piel con su propia madre. 31 . Los neonatos pueden regurgitar leche o moco en cualquier momento. debe ser colocado desnudo en el interior de una incubadora hasta que remonte y estabilice su temperatura corporal. Como resultado de su inmadurez fisiológica y anatómica. 4. Las manipulaciones realizadas a un recién nacido. La función respiratoria está directamente influenciada por la temperatura corporal. Los receptores de frío en la cara y cabeza del neonato inducen a apnea. ADAPTACIÓN CARDIOCIRCULATORIA El mejor soporte a la adaptación cardiocirculatoria. deben ser realizadas bajo un foco de calor para evitar enfriamientos. Además. Así mismo. el estrés de frío disminuye la producción de surfactante endógeno.3. TERMORREGULACIÓN Como primera medida. es el mantenimiento de la temperatura corporal en valores normales y la limpieza de moco de la vía aérea. Finalmente. La enfermera es responsable de tomar las precauciones necesarias para mantener limpia la vía aérea del neonato y minimizar el riesgo de aspiración si la regurgitación ocurre. ADAPTACION RESPIRATORIA El neonato puede necesitar asistencia en su adaptación respiratoria ya que es frecuente la regurgitación y expulsión de moco y fluido amniótico que puede causar obstrucción de la vía aérea. con resultado de atelectasias pulmonares y desarrollo de distrés respiratorio.

En este proceso. se debe retirar el líquido amniótico y la sangre seca tan pronto como sea posible y la estabilidad de signos vitales del neonato lo permita. y la frecuencia con la que debe ser alimentado. de forma más especial e intensa.. en mantenerlo limpio. Staphilococo o Streptococo.8. como si toma biberón. en pomada. Los múltiples estudios llevados a cabo sobre la interacción padres-hijo concluyen que las primeras horas de vida constituyen un período especialmente sensible para la formación del apego y el vínculo emocional. MINIMIZACIÓN DEL RIESGO DE INFECCIÓN La medida más eficaz a adoptar para evitar el riesgo de infección es el lavado de manos para todas las personas que entren en contacto con el recién nacido. presentación que resulta menos irritante que en forma de colirio para el neonato. 4. reducción de estímulos 32 . INTEGRIDAD DE LA PIEL La piel constituye la primera barrera de defensa contra la infección. para evitar cualquier signo de onfalitis. Debe realizarse con un antibiótico adecuado. así como cómo ayudar al neonato a expulsar el aire. Algunas intervenciones de enfermería contribuyen a facilitar la formación de estos vínculos: contacto piel-piel (también llamado método canguro). básicamente. cuanto éste se encuentra despierto y particularmente alerta a los estímulos visuales y auditivos. coli. alimentación precoz al pecho. que ocurren tras el nacimiento.9. evita la colonización de la conjuntiva por E. Neisseria. entre la madre y el hijo. en función de la demanda y la saciedad. debe ser observado durante su primera alimentación para descartar alteraciones en la coordinación respiración-succión-deglución. Los cuidados del cordón umbilical consisten. es de vital importancia el papel del neonato y sus capacidades neurocomportamentales. 4. 4. Chlamidia. NUTRICIÓN El neonato a término potencialmente sano.6. la secuencia de interacciones recíprocas tienen lugar. Así mismo. INTERACCIÓN PATERNO FILIAL La interacción entre los padres y el neonato debe realizarse aprovechando los períodos de reactividad del neonato. por lo que el mantenimiento de su integridad es de gran importancia para el neonato. así como la acidificación de la misma y la formación del estrato córneo.7. a la 1-2 horas de vida. así situaciones de cianosis o fatiga durante la ingesta. y comprobar la eficacia de la succión.4. La profilaxis ocular en el recién nacido. es la enfermera quien entrena a la madre en una u otra técnica. los agentes más frecuentes de la oftalmia neonatorum. seco y al aire. Para ello. El cordón umbilical debe estar limpio y seco en todo momento. Tanto si el neonato es alimentado al pecho.

mostrando determinados signos de estrés. 33 . Manual de Enfermería Pediátrica de Wong (2008) Editorial de Mac Graw-Hill. enseñar a los padres que cada niño tiene sus propias características y capacidades y enseñar a los padres cuando su hijo está preparado para la interacción y cuando la rehúsa. de manera que los padres puedan concentrar su atención sobre el niño.ambientales. mantener sus rostros a una distancia adecuada para que el neonato pueda ver sus rasgos con la mayor nitidez posible. Referencias Bibliograficas:   Aguilar Cordero Maria José (2003) Tratado de Enfermería Infantil “Cuidados Pediátricos”Editorial Elsevier Science. 7ª. sin posibles distracciones. Edición.