EXAMEN DE ORINA

• Jorge Huamán Saavedra

2006 - I

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EXAMEN DE ORINA
El examen de orina es uno de los más
solicitados en la práctica médica,
porque no solo permite evaluar el propio
aparato urinario desde el riñón hasta la
uretra, sino que con una muestra fácil
de obtener podemos tener información
sobre patologías metabólicas como la
diabetes, cetosis, o de tejidos u órganos
específicos como las hepatopatías, etc.

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Examen de orina
. INDICACIONES
1.Evaluación general
2.Infecciones urinarias altas o bajas
3.Diabetes mellitus
4.Cetoacidosis
5.Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico,
TBC renal
6.Litiasis urinaria
7.Otros: hemólisis intravascular
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Orina completa: Muestra
• Muestra. La mejor es la primera de la
mañana. Debe ser recogida en un
frasco bien limpio. Existen ahora
descartables. El volumen debe ser
mayor a 50 ml a fin de poder medir la
densidad . Si se pide gram s.c. o/i
urocultivo se requiere orina aséptica,
con previa limpieza de genitales
externos (vulva o pene) con solución
jabonosa estéril, y luego orina a mitad
de chorro en un recipiente estéril.
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Orina: Examen físico
1. Color. Normalmente amarillo claro,
que puede aumentar su intensidad
en casos de menor diuresis. Se
gradúa en 1, 2 o 3. Rosado o roja: en
las hematurias, hemoglobinurias,
porfiria, ingesta de remolacha,
anilinas, síndrome carcinoide. Parda
o coluria: ictericias hepatocelular u
obstructiva. Negra: alcaptonuria, en
las metahemoglobinemias.

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Orina. Examen Físico
• 2.Aspecto: normalmente es transparente.
Puede ser turbio por: piurias, fosfaturias,
proteinurias
• 3. Densidad 1,010 a 1020. Aumenta en la
diabetes mellitus, disminuye en la
diabetes insípida.
• 4 pH. Normalmente es ácida, pero las
cifras oscilan de 4.5 a 8. La orina es muy
ácida en las acidosis metabólica, o por
medicamentos. Alcalina: alcalosis
respirator
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Orina: Examen Químico
• Se realiza con las tiras reactivas (que
también mide el pH)
• 1. Glucosa: debe ser negativo. Si la
glicemia supera el dintel renal (160-180
mg/dl) la glucosa aparece en la orina
(glucosuria), que siempre es patológica
y es cuantificada por la tira .La causa
más frecuente es hiperglicemia por
diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o
secundaria a otros trastornos
endocrinos
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Glucosuria
• También puede deberse a causa
renal o glucosuria renal o
normoglucémica: diabetes renal,
glucosuria del embarazo,
glucosuria tóxica por metales,
en las disfunciones tubulares
congénitas como el síndrome de
Fanconi.
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Cetonuria
• .2.. Cuerpos cetónicos. Normalmente
debe ser negativo. Si es positivo se
denomina cetonuria, que es
cuantificable en las tiras. Puede
presentarse en: cetoacidosis diabética,
ayuno prolongado, en los llamados
vómitos acetonèmicos de los niños, en
el hiperinsulinismo con hipoglucemia y
agotamiento del glucógeno hepático,
en ciertas diabetes renales.

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Proteinuria
• 3. Normalmente se elimina una cantidad
insignificante de proteínas ,siempre se
debe valorar de forma cuantitativa, y de
ser posible en orina de 24 horas. Se
cuantifica por métodos turbidimétricos
con acido sulfosalicílico 3 %, o
tricloroacético al 12 % o nefelométricos.
Se emplea habitualmente como
screening la tira reactiva Normalmente
se elimina hasta 150 mg/24 horas, que
incluye la albúmina y otras proteínas
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Proteinuria
• Son causas de proteinuria:
• Falsa por leucocituria o hematuria
• Extrarrenal: ortostática, beningna o
juvenil, asociada a la marcha
• Renal
-por lesión glomerular :
glomerulonefritis, síndrome nefrótico,
hipertensión maligna, toxemia
gravídica, nefropatía diabética.-

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Proteinuria renal
• lesión tubular como las
tubulopatías congénita, fase de
la recuperación de la
insuficiencia renal, pielonefritis,
hiperparatiroidismo; otros :
estado febril, mieloma,
enfermedad de Hodkin

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Proteinuria
• Proteinuria selectiva: es la más común. Se define como
tal la que está formada predominantemente por proteínas
de menor peso molecular (albúmina, alfa 1 o beta).
Indica casi siempre lesión glomerular.
• Proteinuria no selectiva: en ella aparecen todas las
fracciones proteicas presentes en el plasma. Suele ser
también indicativa de una lesión glomerular, pero más
grave, como por ejemplo, la que produce la amiloidosis
renal.
• Proteinuria monoclonal: cuando se observa un
componente monoclonal anormal- la proteína de Bence
Jones- que procede del plasma. Suele traducir la
existencia de un mieloma múltiple o una
macroglobulinemia de Waldestrom
• Mi croalbuminuria se emplea para marcador de daño
renal en hipertensos y diabéticos
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Nitritos
• Nitritos : se hace positivo por
la nitrato reductasa presente en
las enterobacterias. Es otra
prueba rápida, pero tiene una
sensibilidad de 25 % y una
especificdad de 94-100 % para
infección urinaria

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Bilirrubina
Bilirrubina. Se denomina coluria a la
presencia de bilirrubina directa en la
orina, a la que confieren una
coloración amarillenta intensa aque
llega hasta color de cerveza oscura.
La espuma, al agitar la orina está
teñida también de amrillo. Aparece
en todas las ictericias obstructivas o
parenquimatosas. Esta ausenta en
las ictericias hemolíticas o
prehepáticas

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Urobilina
• Normalmente +-
• Aumenta en anemia hemolítica
por gran producción de
biliirubina que lleva a una mayor
excreción y producción de
urobilina
• Ausente en ictericia obstructiva

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Esterasa leucocitaria
• 3.7 Esterasa leucocitaria: su
presencia es una alternativa a la
microscopía teniendo una
sensibilidad de 57 a 95 % y
especificidad de 94-98 % para
detectar piuria, se usa como
test rápido

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hemoglobinuria
• 3.8 .Hemoglobinuria. Ocurre en la
hemólisis intravascular, crónica o
epidósica: hemoglobinuria
paroxística nocturna, hemoglobinuria
paroxística “a frigore”,
postransfusiones incompatibles,
hemoglobinuria de la marcha, en
algunas anemias hemolíticas
mecánicas, etc.
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EXAMEN DEL
SEDIMENTO
• Se centrifuga 5 ml de orina y se
elimina el sobrenadante, Se coloca
una gota del sedimento entre lamina y
laminilla. Se observa a menor y luego
mayor aumento
Constituye uno de los datos más
útiles y, a la vez más simples
para la valoración de las
enfermedades del aparato
urinario
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Sedimento urinario
. El sedimento abarca
aspectos analíticos diversos:
citología, bacteriología e
identificación de cilindros y
cristales precipitados en la
orina.

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Citológico
• Citológico: los leucocitos normalmente se
consideran hasta 4 por campo a mayor
aumento, de modo que 5 o más se
considera patológico y sugestivo de
infección. La piuria expresada como más
de 10 leucocitos por ml de orina en cámara
cuentaglóbulos o un leucocito por campo
en un coloración gram, tiene una
sensibilidad de 80 a 95 % para infección
urinaria y una especificidad de 50 a 76 %.
Su ausencia cuestiona el diagnóstico de
infección urinaria.
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Piuria
• Por otro lado piuria con cultivo
negativo puede indicar infección con
bacterias no usuales como
C.trachomatis, U. urealitium y M
tuberculosis o hongos. Pero puede
ser también una piuria no infecciosa
por neuropatía hipercalcémica o
hiperuricémica, toxicidad por
metales pesados.
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Hematuria
• Hematuria: presencia de hematíes en orina,
a diferencia de la hemoglobinuria, en que
existe pigmento hemático, pero no células.
La hematuria puede ser macroscópica o
solo reconocible en forma microscópica.
Normalmente el sedimento de la orina no
contiene hematíes. La hematuria puede ser
de vías urinarias: por hemorragia uretral,
vesical (traumatismos, pólipos, cancer,
cistitis)), prostática (prostatitis, adenoma,
cancer) ,ureteral (generalmente por litiasis
renal)
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Hematuria
• . Hematuria de causa renal:
glomerulonefritis, nefritis,
litiasis,
traumatismos,tuberculosis
renal, neoplasias, , pielitis y
pielonefritis, riñón poliquístico.
Hematuria extrarrenal: diátesis
hemorrágicas (hemofilia,
púrpuravtrombocitopénica,etc9
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Cilindruria
• Cilindros: conglomerados de
elementos celulares o proteicos que
parecen moldear los túmulos
renales. Pueden ser hialinos,
granulosos, hemáticos, leucocitarios,
céreos,etc. Cilindros hialinos
tienenla misma significación que la
albuminuria en general, e incluso
pueden aparecer normalmente en
pequeña cantidad; aparecen en la
uremia prerrenal.

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• Los cilindros granulosos son siempre
patológicos, lo mismo que los epiteliales,
de los que procedn por degeneración
celular, significan lesión tubular,
apareciendo en la orina de los enfermos
renales con glomerulonefritis. Cilindros
hemáticos aparecen en las hemnaturias
parenquimatosas renales. Los cilindros
leucocitarios aparecen de modo
característico en la pielonefritis

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Cristaluria
• Cristales: en pH ácido pueden
ser de ácido úrico, uratos
sódico, oxalato y cistina. En pH
alcalino: fosfatos, fosfatos
triples y fosfatos cálcico

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Gram sc
• Sirve como screening de ITU
• Sale positivo si existen
>100,000/mmc
• Bacilos gran negativos o cocos
gram positivos
• Muestra: orina aséptica a mitad
de chorro previa higiene genital
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Urocultivo
• Muestra: orina aséptica a mitad de choor,
punción vesical o de la sonda
• Recuento de colonias
• Medios: Mc Conkey y agar sangre
• Diferenciación de enterobacterias o de
gram positivos. Ecoli, proteus, klebsiella,
seudomona. Gram positivos
• Criterios: asintomáticos >100,000 UFC/ml.
Sintomáticos: mujeres > 100 UFC/ml,
varones >1000 UFC/ml
• Antibiograma. Kirby Bauer. Automático:
MIC

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