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Esta prueba es muy utilizada por el mdico para evaluar el tracto urinario. Tambin es utilizada para obtener informacin, de manera indirecta, de la presencia de alteraciones renales, metablicas o sistmicas, como, por ejemplo, cuando se observa protenas o glucosa en orina. El examen de Orina Completa podemos dividirlo en 3 fases: La primera fase (Macroscpica) consiste en reportar las caractersticas fsicas de la muestra. La segunda fase (Qumica) consiste en analizar varios parmetros a travs de un equipo automatizado. En la tercera fase (Microscpica) se informa de las clulas, bacterias, hongos y otros elementos que pudiesen estar presentes.

1. Fundamento
Sangre: La deteccin se basa en la actividad pseudoperoxidativa de la hemoglobina y mioglobina, que catalizan la oxidacin de un indicador por un hidroperxido orgnico produciendo un color verde. Urobilingeno: El papel de anlisis contiene una sal de diazonio estable que produce un compuesto azo rojizo con urobilingeno. Bilirrubina: Se obtiene un compuesto azo rojo en presencia de un cido por el acople de la bilirrubina a una sal de diazonio. Protenas: La prueba se basa en el principio de los indicadores de error proteico. La zona de reaccin est tamponada a un pH constante y cambia de color del amarillo al azul grisceo en presencia de albumina. Se indican otras protenas con menor sensibilidad. Nitritos: Los microorganismos capaces de reducir el nitrato a nitrito quedan indirectamente indicados por esta prueba. El reactivo del principio de Griess es la base de la prueba. El papel reactivo contiene una amina y un componente

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acoplante. Se ebtiene un azocompuesto coloreado en rojo por la diazotizacin y acople subsiguiente. Cetonas: La prueba se basa en el principio de Legal. El cido acetoactico y la acetona forman con nitroprusiato sdico en medio alcalino un complejo coloreado violeta. Glucosa: La deteccin se basa en la reaccin cromognica glucosa-oxidasaperoxidasa. A excepcin de la glucosa ningn otro compuesto conocido de la orina, da reaccin positiva. pH: El papel reactivo contiene indicadores que claramente cambian de color entre pH 5 y pH 9 (del naranja al verde turquesa). Densidad: El Test determina la Concentracin de Iones en la Orina y logra buena correlacin con el mtodo refractomtrico. El color vira de azul verdoso, por verde, a amarillo, en la medida que aumenta la Concentracin de Iones. Leucocitos: La prueba se basa en la actividad esterasa de los granulocitos. Dicha enzima disocia un ster del cido carbnico. El componente alcohlico que se libera reacciona con una sal de diazonio produciendo una coloracin violeta.

2. Valores referenciales
Anlisis macroscpico: ASPECTO COLOR Incoloro Amarillo anaranjado Amarillo amarronado Lechoso Y CAUSA SIGNIFICADO CLNICO

Orina muy diluida Orina concentrada

Poliuria, diabetes inspida. Deshidratacin, fiebre.

Bilirrubina, biliverdina.

Hepatopatas.

- Abundantes neutrfilos Infecciones - Grasas (lipuria, quiluria) Nefrosis, obstruccin linftica - Hemates Traumatismos del tracto hemolticas, infecciones.

bacterianas

Turbio

urinario,

anemias

- Leucocitos

Pielonefritis, inflamacin de vas urinarias.

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- Contaminacin fecal - Bacteriuria

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Fstula rectovesical. Infeccin de vas urinarias.

- Cristales de oxalato de Clculos renales, diabetes mellitus, enfermedad calcio renal crnica. - Cristales de cido rico. Rojo - Hemoglobina Hemoglobinuria paroxstica nocturna, hemoglobinuria de la marcha, dficit de glucosa 6P deshidrogenasa, infecciones por clostridios y Plasmodium falciparum. Mioglobinuria paroxstica y de la marcha, traumas, infecciones. Contaminacin menstrual. Porfirias. Alcaptonuria Hemoglobina M, metahemoglobinemia adquirida por frmacos. intestinal bucales

- Mioglobina

- Hemates. Rojo prpura Marrn negro Porfirinas - Acido homogentsico - Metahemoglobina

Azul verdoso

Indicanos Infeccin Clorofila Desodorantes - Pseudomonas Infeccin bacteriana.

Anlisis qumico:
Nitritos: Negativo. pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0). Protenas: <0.15 g /24 horas. Glucosa: Negativo. Cetonas: 17 42 mg / dl. Pigmentos biliares: Negativo. Urobilingeno: 0.2 1.0 mg / dl. Densidad: 1.000 -1.030.

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Anlisis microscpico: Leucocitos: 0 5 / campo de 40 x. Eritrocitos: 0 2 / campo de 40 x. Clulas epiteliales: Cantidad variable. Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x. Cristales: Cantidad variable

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3. Resultados: Resultados muestra 250/ campo Normal ++ Negativos + Mayor o igual a 1000 5 1010 negativos de

Sangre Urobilingeno Bilirrubina Protenas Nitritos Cetonas Glucosa PH Densidad leucocitos

4. Interpretacin de resultados a. SANGRE La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. Tambin se considera hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se produce lisis de los eritrocitos con la liberacin de la hemoglobina. Presencia de hematuria: Patologas y traumatismos del tracto urinario. Pacientes anticoagulados. Litiasis renal. Consumo de algunos frmacos. Enfermedades hemorrgicas como anemia hemoltica. 4

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Infecciones. Deportistas.

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b. UROBILINOGENO Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina conjugada. Si bien la deteccin de urobilingeno en orina no forma parte del anlisis de rutina de la orina completa, la utilizacin de las tiras reactivas sirve para conocer el estado de la funcin heptica. El urobilingeno est aumentado en las anemias hemolticas y hepatopatas (hepatitis, cirrosis). Interferencias: falsos positivos: presencia de indol, porfobilingeno. Falsos negativos: presencia de nitritos, formaldehdo. c. BILIRRUBINA En condiciones normales la bilirrubina conjugada no est presente en la orina. Aparece en la orina debido a obstruccin del tracto biliar extraheptica (clculos en coldoco, carcinoma en cabeza de pncreas) o intraheptica (hepatitis, cirrosis activa). Los mtodos de mayor sensibilidad para la deteccin de bilirrubina son tabletas Ictotest y las tiras reactivas. d. PROTEINAS: La presencia de proteinuria puede ser el indicador ms importante en una alteracin renal. Sin embargo luego de actividad fsica, en estado febril, estrs y exposicin al fro, puede haber un aumento en la excrecin de protenas en la orina. Normalmente en el rin sano se excreta solo una pequea cantidad de protenas de bajo peso molecular. Esto se debe a que la estructura de la membrana glomerular no permite el pasaje de protenas de alto peso molecular. e. NITRITOS Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos urinarios a nitritos. Esta reaccin da color en el rea reactiva de la tira indicando la presencia de bacterias en la orina. La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es slo del 50%. Las tiras reactivas se utilizan como una prueba selectiva que permite detectar bacteriuria an en los casos en que no se sospecha clnicamente. Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicacin para el cultivo de orina. Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de infeccin urinaria, ya que existen bacterias que no forman nitritos. 5

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f. CETONAS

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Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los cidos grasos. En un individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl. La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus g. GLUCOSA En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando esto sucede los tbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce la glucosuria. Las condiciones ms importantes asociadas con glucosuria son las siguientes: Embarazo. Enfermedad renal. Errores congnitos. Contacto con sustancias nefrotxicos (monxido de carbono, mercurio). Diabetes mellitus. Glucosuria alimentaria. Tumores. Enfermedades endcrinas. Sndrome de Cushing. Hipertiroidismo h. CELULAS: Pueden estar presentes en la orina clulas como eritrocitos o glbulos rojos, leucocitos o glbulos blancos y clulas epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario, desde los tbulos hasta la uretra y tambin provenientes de la vagina o vulva, como contaminantes. Glbulos blancos: Bajo condiciones anormales los polimorfonucleares son los glbulos blancos ms frecuentemente encontrados en el sedimento urinario. Aparecen como granulocitos y son caractersticos de los procesos inflamatorios del rin y de las vas urinarias. Es menos comn 6

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encontrar linfocitos, monocitos o eosinfilos. En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos por campo de 40 x. Significado clnico: un incremento en el nmero de glbulos blancos en la orina (leucocituria), representa el sntoma fundamental de pielonefritis aguda o crnica, as como tambin de las enfermedades inflamatorias de la va urinaria descendente como uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis. Eritrocitos o glbulos rojos: Se considera normal la eliminacin de una cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo de 40 x. Al ser la membrana de los eritrocitos permeable a varios solutos de la orina, los cambios en la forma y tamao de los mismos depende del gradiente osmtico de la orina por lo cual los eritrocitos se ven hinchados, crenados o de tamao normal. Significado clnico: Un aumento en el nmero de glbulos rojos en la orina (hematuria) indica enfermedad de las vas urinarias bajas o enfermedad renal. Clulas epiteliales escamosas: se originan en la vagina y en uretra tanto del hombre como de la mujer. Pueden presentarse en pequea o en gran cantidad o tambin estar ausentes. Son clulas grandes de aspecto algo irregular con ncleo pequeo y redondo. Significado clnico: su presencia no tiene valor patolgico, sin embargo ante un carcinoma escamoso, estas clulas se ven afectadas y sufren modificaciones. Clulas epiteliales de transicin: se originan desde la pelvis renal, urter y vejiga hasta la uretra. Se diferencian de las escamosas porque son polidricas a esfricas. Significado clnico: su presencia en gran cantidad puede indicar una inflamacin de las vas urinarias. i. CRISTALES Se presentan normalmente en todas las orinas, lo ms importante es saber diferenciar cristales normales de la orina con aquellos que estn asociados con alguna patologa. Cuando la orina est sobresaturada con algn compuesto cristalino en particular o cuando las propiedades de solubilidad de esta se encuentran alterados se produce la formacin de los mismos. 7

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Se observan cristales amorfos de uratos, cido rico y oxalatos de calcio en orinas cidas, mientras que los de fosfatos siempre se encuentran en orinas alcalinas. Los cristales pueden tomar diferentes formas que dependen del compuesto qumico y del pH de la orina. j. BACTERIAS No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina est libre de ellas, sta puede contaminarse con bacterias presentes en la uretra o en la vagina. Significado clnico: cuando una muestra de orina es recolectada en forma estril y contiene gran nmero de bacterias y adems es acompaada por muchos leucocitos, es muy factible encontrar una infeccin del tracto urinario. k. HONGOS Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se los puede confundir con eritrocitos pero son algo ms pequeos que stos, adems con frecuencia presentan evaginaciones tubulares o filamentosas, (hifas). Significado clnico: es comn encontrarlos en pacientes con enfermedades metablicas (diabetes mellitus). Se les reconoce valor patolgico en pacientes con bajas defensas, en estos casos es Candida albicans la que desempea un papel fundamental.

5. Bibliografa

Anlisis de orina: Atlas color, Laurine Graff, Pg. 30-31.

Anlisis de Orina y de los Lquidos Corporales, Susan King Strasinger,Marjorie Schaub Di Lorenzo, Pg. 33-34-35.

http://www.mn-net.com/tabid/10385/default.aspx.