ATP IV implica cambios grandes respecto a la atp III

Riesgo de EC o equivalente a EC (10 años riesgo >20%)  objetivo LDL <100, niveles de
LDL para inicio de cambios de estilo de vida >o= 100, niveles de LDL para inicio de tto
farmacológico >o=130.

Cada 6 semanas se hacían paraclínicos de control.

En ATP IV:

Ya no se usan estatinas de baja intensidad.

4 categorias:

efectos pleiotropicos de las estatinas: disminución de la coagulacion, disminución de

activación plaquetaria, aumento de función endotelial, aumento de bioactividad de óxido
nítrico, disminución de radicales libres de oxígeno.

Que medicamentos aparte de las estatinas tiene efectos pleiotropicos.

Niacina es el medicamento que más sube el HDL pero produce flushing terrible.

Estatinas + fibratos aumenta efectos adversos en musculo e hígado.

GENERALIDADES:
Recomendaciones para ala práctica clínica para el tratamiento de los niveles de colesterol
(>21 años)

Busca reducir el riesgo de enferoemdad cardiovascular aterosclerótica:

- Enfermedad coronaria cardiaca
- Accidente cerebrovascular
- Enfermedad arterial periférica y todas las demás de presunto origen
aterosclerótico
Estatinas siguen siendo de elección para prevención primaria y secundaria de enfermedad
cardiovascular exceptuando pacientes que estén en hemodiálisis y pacientes NYHA III-IV
en los que se ha demostrado poco beneficio a pesar de tener alto riesgo cardiovascular.

Pacientes con estatina no necesitan reducir sus valores de colesterol hasta una cifra
objetivo o meta determinada monitoreada a lo largo del tiempo  simplemente deben
recibir la dosis adecuada del fármaco indicado de acuerdo a su contexto clínico.

Ya no se recomienda tratar a los pacientes para alcanzar determinadas cifras objetivo de

LDL  determinar si el paciente está en alguno de los 4 grupos de alto riesgo para
comenzar el tratamiento con estatinas.
Las cifras de LDL como punto de partida para definir el tipo de tratamiento  Identificar
pacientes de riesgo que se pueden beneficiar de manejo con estatina.

Tratar según en el nivel de RCV considerando beneficios en reducción del RCV/efectos

adversos del tratamiento con estatinas.

4 grupos que se benefician con el uso de estatinas frente a reducción en el RCV:

1. Paciente con enfermedad cardiovascular clínica
2. Paciente con LDL >190mg/dl (causa genética y secundaria de dislipidemia. Causas
secundarias: enfermedad tiroidea (TSH), causas hepáticas (pruebas de función
hepática) y causas renales (parcial de orina))
3. Pacientes diabéticos entre 40-75 años con LDL >70-189 sin enfermedad
cardiovascular clínica.
4. Pacientes sin diabetes y sin enfermedad cardiovascular clínica con LDL entre 70-
189 pero con riesgo estimado a 10 años >7.5% (ASCVD)

TAREA: que herramienta se puede usar para dilucidar si un pte tiene una
hipercolesterolemia familiar.

Estatinas iniciadas en pacientes con LDL <70 no generan cambios en el desenlace del
paciente.

POR PICO
METABOLICO DE LA
ENZIMA ENTONCES
SE DAN DE NOCHE
LAS QUE SON DE
VIDA MEDIA CORTA
SIN EMBARGO LAS
QUE SON DE VIDA
MEDIA LARGA NO
NECESITAN SER EN
LA NOCHE PORQU
EREALMENTE
FUNCIONAN CASI
TODO EL DIA
ATORVA 20H Y
ROSU 24H

Pravastatina es mejor prescribirla en presencia de otros medicamentos porque tiene un

punto de metabolismo diferente al resto de las estatinas.
Pitavastatina la única estatina que no se ha asociado a aumento del riesgo de desarrollo
de DM.
Pacientes bebedores o viejitos o que usen otros medicamentos podrían tener baja
tolerancia a estatinas de alta intensidad por lo que se inicia de moderada intensidad.

desde 160 se
aumenta mucho
el riesgo
cardiovasular,
nadie por encima
de esa cifra se
salva de
incrementar su
riesgo
aterosclerótico.

40-75 años

¿CADA CUANTO SE VALORA EL RIESGO CARDIOVASCULAR DE UNA PERSONA DIABETICA?

NUNCA PORQUE SIEMPRE TIENE RCV ALTO.

PACINTE QUE TIENE LDL POR ENCIMA DE 190 TAMPOCO SE LES CALCULA EL RIESGO
PORQUE SIEMPRE ESTA ALTO.

PACIENTES DEL ULTIMO GRUPO ES DECIR GRUPO 4 SE LES CALCULA MINIMO CADA 5
AÑOS EL RCV.
CK solamente se manda cuando  dolor, astenia, adinamia.  miopatias
¿Que siente después de tomarse la estatina? Es importante para ver tolerancia.

TAREA: Clasificación de miopatías por estatinas.

TAREA: ¿Por qué la hipertriglieridemia produce pancreatitis?

ALT por encima de 3 veces su valor normal entonces buscar origen hepático.

CÓMO IDENTIFICAR A QUE GRUPO PERTENECE EL PACIENTE:

1. ¿Tiene una enfermedad cardiovascular establecida? Síndromes coronaria, ecv, eap.
2. ¿Tiene LDL >o=190 sin tratamiento?
3. ¿Tiene entre 40-75 años y es diabético?
4. ¿Tiene entre 40-75 años y su riesgo calculado a 10 años es >o= a 7.5%?

RESUMEN PRACTICA CLINICA

- Solicitar peril lipídico antes del inicio de estatinas.
- Controlar 4-12 semanas después de su inicio para determinar adherencia del
paciente.
- Si no se consiguen metas de porcentaje de cambio según intensidad:
o Evaluar adherencia y síntomas de intolerancia
o Considerar causas secundarias de hipercolesterolemia
o Reevaluar en 4-12 semanas.
TAREA: Cuanto baja el LDL el ejercicio y plan nutricional especial

CASOS CLINICOS

Caso clínico dos la paciente pertenece al grupo 2 porque a pesar de todo lo que hace
ejercicio y come bien aún tiene el LDL elevado entonces probablemente sin ejercicio y sin
comer bien lo tendría muy elevado asi que estatinas de alta y le estudio causas genéticas y
secundarias de hipercolesterolemia.

TAREA: revisar capitulo de dislipidemia y diabetes en guía ADA 2017/2018

PARA PROXIMA SESION REVISAR GUIA COLOMBIANA