LA PROSTATA

EVALUACION ECOGRAFICA:

La prstata est situada en la regin inferior y mas profunda de la pelvis por detrs de la
snfisis pubiana, este rgano es un dolor de cabeza para los hombres que alcanzan una
edad superior a los 50 aos y muchas veces tienen mucho temor a realizarse el tacto
rectal que es el examen tradicional para palpar su tamao y la ecografa suprapubica ha
demostrado por los estudios correlativos que es exacta para medirla, 1gr de tejido
prosttica equivale a 1 cm3. Actualmente ha tenido la Ecografa un gran avance con la
entrada de modernos transductores y equipos que permiten ver en tiempo real el rgano.

La anatoma lobular que divida la prstata en lbulos (anterior, medio y posterior) no
es til para el diagnostico del cncer y se utiliza actualmente la anatoma zonal la zona
perifrica, la zona de transicin la zona central y el rea glandular periuretral.
Ecogrficamente estas zonas solo se delimitan si hay una patologa por lo que se separa
en zona perifrica y glndula interna (que contiene las zonas central, de transicin y
rea glandular periuretral ). La zona perifrica comprende el 70 % del tejido de esta
glndula y es donde se asienta la mayora de los cncer prostticos.

La zona de transicin representa el 5% del tejido y es donde se origina la Hiperplasia
prosttica Benigna. en los hombres mayores es cimun que se agrande la prstata que se
puede medir volumtricamente por ecografa ya que un gramo de tejido prosttico
corresponde a un cc o cm3 de tejido. En un joven la prstata puede tener 20 gr, o sea 20
cc medida tomando el volumen anteroposterior longitudinal y transversal y
multiplicando estos valores por 0,523 se obtiene una medida exacta.

La evaluacin ecogrfica de La prstata se puede realizar de 4 formas: ABDOMINAL,
PERINEAL, ENDOURETRAL y TRANSRECTAL.
Me referire a la Ecografia abdominal para las medidas siguientes que son las que se
realizan normalmente por todos los ecografistas integrales:
El Peso obtenido (por ecografa) es de 12 a 20 gr., El peso especfico de los tejidos
blandos es de 1gr= 1 cc. 1gr= 1cm3**, Las medidas obtenidas por ecografa abdominal
son: Transversal:4-4,5 cm., longitudinal: 3-4 cm., Antero Posterior: 2,5- 3cm., y el
Volumen (long xAPxT )x 0.523=X cc. gr.
La Hiperplasia Prosttica Benigna se clasifica segn Rifkin en cuatro grados segn el
volumen en cc encontrado ecogrficamente de esta manera siguiente:
Grado I 20- 40 cc.
Grado II 41- 60 cc.
Grado III 61- 80 cc.
Grado IV 81- mas cc. o gr
Una vez que el paciente acuda al Medico Ecografista y obtenga las mediciones de su
prstata perder el miedo e ira a visitar el urlogo que es el Medico encargado de darle
un diagnostico definitivo y de tener la HPB indicarle cual es la conducta a seguir que
generalmente es el examen Antgeno Prosttico (PSA) que se debe realizar tambin
cualquier hombre mayor en forma rutinaria.
espero que esta orientacin les sirva para su Salud.


El advenimiento de la ecografia vesico-prosttica en la prctica diaria de la urologia ha
significado un avance inobjetable de cara para una mayor seguridad en el diagnstico y
evitar estudios invasivos.
Cuando un paciente es candidato a la cirugia, ya sea por via endoscopica o cirugia
convencional, es muy importante determinar el peso real para evaluar cual de estas vias
sera la escogida. Este estudio de la medicion del peso prosttico algunos autores lo
llaman la ecografia urolgica integral, pues se agrega al examen renal.
Material y mtodo
Se efectuo un estudio consistente en medir el peso ecografco prostatico por ecografia
suprapubica con ecgrafo clsico con transductor axial de 3,5 mhz y uno longitudinal
lineal de 7,5 mhz se incluia capsula prostatica, y tamao de la zona transicional, con la
tcnica del elipsoide (multiplicando los diametros ap,transverso y longitudinal por el
coeficiente 0,5) equiparando 1cc a 1gr ,y estos enfermos eran, posteriormente,
sometidos a una adenomectomia transvesical clsica y determinacin del peso con
balanza de precisin de la pieza obtenida.
Se estudiaron un total de 47 enfermos en 18 meses
Resultados:
El peso promedio ecografico total fue de 103,32gr,con un peso real, a traves de la pieza
de adenomectomia de 71,55gr.
Posteriormente dividimos los pacientes para una mejor comprension en dos grupos
ecograficos:
1. Prostatas con peso mayor de 80gr
2. Prostatas con peso menor de 80gr
En el primer grupo, fueron incluidos 28 enfermos y 19 en el segundo grupo.
El peso, promedio ecogrfico del grupo de hiperplasias prostaticas benignas mayores a
80gr. Fue de 120,66gr y el peso real, luego de adenomectomia fue de 107,85 gr.
En cambio en el grupo de prostatas menores a los 80gr, el peso ecogrfico promedio fue
de 63,31 gr, con un peso real de 50,62gr
Resultados:
Se concluye que el peso ecografico es mayor que el real y puede llevar a confusiones
.La diferencia es de 31,7gr, en general, pero debe destacarse que en las prostatas de mas
de 80gr, la diferencia es de 13,2gr (10%) y en las menores de 80gr, la diferencia fue de
14,3gr (25%) (fig 4)
Discusin:
Uno de los desafios del urlogo para indicar el tipo de tratamiento de la hiperplasia
prosttica benigna es su peso.
Hay diferencias que son puramente subjetivas,como el tacto rectal y la ecografia vesico
prostatica suprapubica.
Si bien la ecografia transrectal es de una mayor sensibilidad,su valor es tambien
discutido y no bien aceptada en su uso por todos los pacientes .
Ademas la ecografia suprapubica permite evaluar,con alguna precision el residuo
postmiccional, el espesor de su pared para informar sobre una vejiga de esfuerzo y
adems su contenido.
En nuestro armamentario es de uso rutinario.
Asumimos que la prostata normal pesa entre 18 y 20gr, al ir creciendo va comprimiendo
la llamada capsula cuyo peso rea finales de 20- 25graproximadamente,que es lo que
debemos restar en el peso final ecogrfico.
Otro detalle a tener en cuenta es el edema intraprostatico,que puede artificialmnte
modificar un peso real del obtenido por ultrasonido.
Normalmente la prostata tiene un primer crecimiento que se completa al nacimiento y
tine un promedio de su peso de 1,5gr, el segundo crecimiento ocurre en la pubertad,
donde l prostata crece hasta alcanzar los 11gr.
El tercer crecimiento es a los 20 aos ,aproximadamnte y pesa 18gr.
Posteriormente a partir de los 50 tine una fase de crecimiento sostenida,llegando a los
70 aos a un promedio de 31gr. Es decir crecey pesa, aproximadamente 21 veces mas
que al nacer.
A pesar de ese crecimiento,la sintomatologia comienza luego de los 50 aos,como
consecuencia de su fase final de su aumento de tamao,de su historia natural
Estos cambios serian por dos teorias:
1. Cambios en el balance normal de las hormonas sexuales,ya que con la edad decrece
la la cantidad relativa de testosterona circulante,aumentando la de estrogeno llevando a
un crecimiento glandular
2. Cambios en el rol de la dihidrotestosterona,ya que persiste en un alto nivel la
testosterona intracelular, no pudiendo psar a la dht activa.
En el anlisis del peos prostatico el tacto rectal es el menos fiable,ya que trabajos que
evaluaron el tacto rectal, la ecografia suprapbica y lo obtenido por resseccin
transuretral de prstata no se correlataba una real similitud.
La mayor parte de los trabajos publicados hablan sobre una eficacia mayor de la
ecografia transrectal, lo cual es lgico,pero hay dificultades en la medicion de algunos
dimetros o se utilizan ecuaciones complicadas.
Wolff y col calcularon un coficiente de correlacion de 0.829,segn la formula del
elipsoide y comparado con el peso por prostaectomia radical. Terris y Stamey utilizan
un coeficiente de 0.90
Perez Arbej y Col tambien utilzan la ecuacion del elipsoide, lo mismo que Monseur,
pero para prostatas de mas de 60gr.
Llanes Gonzales y Col encuentran que la diferencia entre la ecografia transrectal y el
peso antomopatologico fue de 0,86.


1. PROSTATA
2. PRSTATAes un rgano situado en posicin extraperitoneal, en el espacio
plvico y que por debajo del cuello vesical envuelve a la uretra.es de pequeo
tamao, con la forma de una nuez . Dada su localizacin en el hipogastrio, por
detrs de la snfisis pbica y delante del recto es de difcil acceso para su
exploracin clnica y radiolgica.Tiene como dimensiones normales: ancho 3-4
cm ,largo 4-6 cm , espesor 2-3 cmLa prstata normal, en los hombres jvenes,
pesa alrededor de 20 gramos. Con los aos, la prstata aumenta de tamao.
ocupa un papel en la fertilidad e, indirectamente, y por su localizacin, en la
proteccin del tracto urinario a las infecciones
3. Est formada por tejido Glandular y fibromuscularEn una ecografa
trasnrectal normal , la glndula puede dividirse en dos porciones :zona perifrica
Glndula central o interna , que incluye:Zona de TransicinZona PeriuretralZona
central propiamente dichaLa porcin glandular est dividida en diferentes zonas
anatmicasTransicinPeriuretralcentral perifrica
4. MTODOS DE DIAGNSTICO POR LA IMAGEN
5. MTODOS DE DIAGNSTICO POR LA IMAGENconsecuencias indirectas
que las lesiones prostticas causan sobre las estructuras adyacentes (uretra,
vejiga urinaria, urteres) pero no permiten visualizar directamente la glndula.La
urografa intravenosa y la uretrocistografavalorar la protrusin de los lbulos
prostticos sobre la uretracomprobar el estado del cuello vesical y el grado de
obstruccin que producen, siendo en ocasiones de ayuda para discernir las
posibilidades de va quirrgica ante la necesidad de intervencin.La
uretrocistoscopiapoco sensible para detectar pequeas lesiones prostticas, pero
es muy til para visualizar las alteraciones plvicas adyacentes y realizar la
estadificacin en casos de carcinoma prosttico.tomografa computarizada
(TC)Tiene una utilidad similar a la TC, aunque las exploraciones practicadas con
bobinas endorrectales permiten visualizar muy bien la propia glndula y detectar
lesiones que podran pasar inadvertidas con otras tcnicas.resonancia magntica
(RM)
6. MTODOS DE DIAGNSTICO POR LA IMAGENecografatcnica ms
utilizada en el estudio de la glndula prosttica. Existen varias formas de
abordaje de la prstata mediante ecografa: perineal, transuretral, suprapbica y
transrectal ; siendo las ms utilizadas estas dos ltimas.LA VA
SUPRAPBICA til para determinar el tamao prosttico, la definicin de los
bordes, la impronta sobre la vejiga urinaria y la posible repercusin sobre el
sistema excretor renal.LA VA TRANSRECTAL mucho ms sensible para la
deteccin de lesiones prostticas. Se realiza mediante transductores de elevada
frecuencia (5-7,5 MHz) que se introducen por el recto y permiten realizar
secciones transversales y longitudinales de la prstata. Asimismo , permite
dirigir punciones prostticas para el estudio citolgico en el caso de sospecha de
neoplasia o microbiolgico en el caso de los abscesos.
7. PATOLOGIAS PROSTATICASQuistes Proceso inflamatorioTumor
benignoTumor maligno
8. El ultrasonido y la RMN son las tcnicas ms usadas para visualizar la
prstata
9. PROCESO INFLAMATORIOPROSTATITISproceso inflamatorio agudo o
crnico, con diversas etiologas ; es una patologa que se diagnostica
principalmente basndose en la clnica del paciente (fiebre, disuria, dolor
perineal, afectacin general), el tacto rectal (aumento del tamao prosttico y
dolor con congestin detectable al tacto) y los estudios microbiolgicos de la
orina y el semen.
10. PROCESO INFLAMATORIOPROSTATITISECOGRAFA
TRANSRRECTAL SIGNOS ECOGRFICOSAumento de volumenParnquima
hipoecoico , irregularCapsula difuminada.Inflamacin del tejido graso peri-
prosttica: HiperrefringentePueden haber abscesos.Hipervascularizacion.dolor a
la compresin con el transductorVEJIGAPARED RECTALTRANSDUCTOR
11. PROSTATITIS AGUDAecografa transrrectallas flechas indican a la cpsula
difuminadaVEJIGAGRASA PERI-PROSTATICA INFLAMADAPARED
RECTALTREANDUCTOR
12. PROSTATA TUMOR BENIGNOHIPERPLASIA NODULAR : SIGNOS
ECOGRFICOS(Adenoma)Aumento de volumen a predominio de lbulo
anterior.Elevacin del piso vesical.Ecorrefringencia irregular.Cpsula sin
soluciones de continuidad.Espacios grasos peri-prostticos:
Comprimidos.Escasa microvascularizacin.ADENOMA PROSTTICO
13. Abajo se aprecia la prstata (marcada con una cruz) la cual esta invadiendo
la vejiga (espacio negro superior. Este crecimiento (hiperplasia) produce los
sntomas urinarios en el varn.se aprecia la prstata (marcada con una cruz) la
cual esta invadiendo la vejiga (espacio negro superior. Este crecimiento
(HIPERPLASIA) produce los sntomas urinarios en el varnPatologa benigna
de prstata
14. PROSTATA TUMOR MALIGNOCARCINOMA: SIGNOS
ECOGRFICOSNdulo o reas hipoecoicas postero-laterales.Cpsula: Con
reas de solucin de continuidad por el ndulo hipoecoico.Grasa periprostatica
invadida por ndulo hipoecoico.Invasin de capa muscular del recto.Incremento
de la microvascularizacin.Ganglios regionalesMetstasis.
15. CARCINOMA PROSTTICOEcografa trans-rectal invasin de la pared del
rectoTUMOR PROSTATICOPROSTATAPARED
RECTALTRSANSDUCTOR
16. CARCINOMA PROSTTICO Ecografa transrectalndulo hipoecoico
postero-lateralRuptura de capsulaVEJIGARuptura de capsulaPARED
RECTALTRANSDUCTOR
17. Patologia maligna de prstataPatologa maligna de prstata
18. CARCINOMA PROSTATICOVEJIGAECOGRAFA
TRANSRECTALHIPERVASCULARIZACIONPARED
RECTALTRANSDUCTOR
19. RMN DE LA PRSTATA La principal indicacin es para la evaluacin de
cncer de prstataEl examen se usa comnmente despus de que una biopsia de
prstata para determinar si el cncer est confinado a la prstata, o si se ha
extendido fuera de las paredes de la glndula prosttica. De vez en cuando, la
RMN de prstata se usa para evaluar otros problemas de prstata, incluyendo:
Infeccin (prostatitis) o absceso de prstata. Agrandamiento de la prstata,
denominada hiperplasia prosttica benigna (HPB).
20. BENEFICIOS DE LA RMNes una tcnica de exploracin no invasiva que
no implica exposicin a la radiacin ionizante. Las imgenes de RM de las
estructuras de los tejidos blandos del cuerpo, incluyendo la prstata y otras
estructuras plvicas, son ms claras y detalladas que las que se obtienen con
otros mtodos de diagnstico por imgenes. Esto hace de la RMN una
herramienta valiosa para el diagnstico y evaluacin tempranos de tumores. La
espectroscopia de RM puede examinar la constitucin qumica de la prstata, y
esto puede ayudar en identificar el cncer de prstata. La RMN hace posible
descubrir anormalidades que pueden quedar ocultas por los huesos con otros
mtodos de exploracin. El material de contraste utilizado en los exmenes de
RMN tiene menos probabilidades de producir una reaccin alrgica que los
materiales a base de yodo, utilizados para rayos X convencionales y
exploraciones por TC.
21. RMN DE LA PRSTATA - EXAMEN NORMAL. Proyeccin hacia arriba
desde los pies hacia la cabeza del paciente. (A: cadera derecha, B: vejiga, C:
cadera izquierda, D: prstata, E: recto)
23. TAC DE LA PROSTATAP: PROSTATAR: AMPOLLA RECTALS.
SNFISIS PUBICAFLECHA CURVA: ELEVADORES DEL ANOFLECHAS
RECTAS: CORDONES ESPERMATICOSS
24. TAC NORMAL DE PROSTATA
25. En la imagen que adjunto de un TAC de pelvis se muestra un caso de
CARCINOMA DE PRSTATA, en la que el tumor invade la pared posterior de
la vejiga.



















La Prstata
La prstata es una de las glndulas sexuales del hombre por lo que hace parte del aparato reproductor
masculino junto con los testculos, escroto, pene, vesculas seminales y los conductos que sirven para
nutrir, guardar y trasportar el esperma.

En el adulto la prstata se asemeja en forma y tamao a una nuez localizada justo debajo de la vejiga
urinaria y recubriendo totalmente la parte inicial de la uretra. La uretra es la que lleva la orina y el semen
hacia el exterior del cuerpo a travs del pene.

la prstata y sus estructuras vecinas

La principal funcin de la prstata es producir lquido prosttico durante la eyaculacin. Este lquido
nutre y protege el esperma durante el acto sexual y constituye el principal componente del semen.

La prstata est compuesta aproximadamente por 40 acmulos de pequeas glndulas que producen el
lquido prosttico el cual es transportado a la uretra prosttica

La prstata tiene 3 zonas principales encapsuladas dentro de una cpsula fibrosa: La zona perifrica o
glndula externa, compuesta por aproximadamente un 65% de tejido glandular; la zona central o glndula
interna compuesta por un 25% de tejido glandular y la zona de transicin, que rodea la uretra prosttica y
est compuesta por un 10% de tejido glandular. El cncer de prstata se desarrolla usualmente en la zona
glandular, por lo cual el rea ms afectada es la glndula externa o zona perifrica que contiene ms tejido
glandular.

El tamao de la prstata se equilibra en el adulto con la muerte de clulas viejas y su reposicin por
clulas nuevas. Este equilibrio se regula principalmente por las hormonas andrgenas en especial la
testosterona.

Para mantener este equilibrio se requiere el correcto funcionamiento del sistema conocido como el
hipotlamo-hipofisiario-testicular, donde el hipotlamo produce hormonas que actuando sobre la hipfisis
regulan la produccin de testosterona, interviniendo paralelamente en la glndula pituitaria, que est
ligada fsicamente con el hipotlamo, y que tambin acta sobre los testculos y las glndulas adrenales,
estimulando la produccin de testosterona, mucho ms por los testculos, y mucho menos por las
adrenales (5%)

Los testculos contienen pequeos conductos conocidos como conductos seminferos que estimulados por
la hormona FSH (foliculoestimulante) producen el esperma. Localizado entre los tubos seminferos se
encuentran las clulas de Leydig que producen testosterona a partir del colesterol gracias a la
estimulacin de la hormona LH (luteinizante)

La testosterona es la ms importante hormona sexual masculina y de ella depende el desarrollo y
maduracin de los rganos sexuales masculinos, incluida la prstata.























Prstata
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Esquema de la prstata y su ubicacin.
La prstata es un rgano glandular del aparato genitourinario masculino con forma de
castaa, ubicada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene
clulas que producen parte del lquido seminal que protege y nutre a los
espermatozoides contenidos en el semen.
La glndula prosttica aporta:
Antgeno especfico de la prstata
cido ctrico
Fibringeno
Espermina
Zinc (Zn, de propiedades bactericidas)
Magnesio (Mg, da un aspecto lechoso al semen)
Enzimas:
o Fosfatasas cidas
o Fibrinolisina
o Transglutaminasa (en roedores, densifica el semen de manera que genera un
tapn vaginal, evitando la salida del semen, as como la cpula por parte de
otro macho)
o Otras
Justo encima y a los lados de la glndula prosttica se encuentran las vesculas
seminales que producen la mayor parte del lquido seminal. La prstata rodea la primera
parte de la uretra, conducto por el que circula la orina y el semen hasta el pene.
Las hormonas masculinas estimulan la glndula prosttica desde el desarrollo del feto.
La prstata contina su crecimiento hasta que se alcanza la edad adulta y mantiene su
tamao mientras se producen las hormonas masculinas. Si las hormonas masculinas
desaparecen, la glndula prosttica no puede desarrollarse y reduce su tamao, a veces
hasta casi desaparecer.
ndice
1 Examen
2 Drenaje linftico
3 Zonas de la prstata
4 Enfermedades ms frecuentes
5 Respuesta sexual masculina
6 Enlaces externos
Examen
La prstata es palpada por el mdico en la exploracin fsica mediante tacto rectal. Las
pruebas de imagen que visualizan la prstata son la ecografa transrectal, la tomografa
axial computarizada y la resonancia magntica nuclear, principalmente.
Drenaje linftico
El drenaje linftico de la prstata se realiza a travs de vasos linfticos que drenan en la
superficie exterior de la prstata formando la red periprosttica, que drena tanto en los
ganglios de la cadena ilaca externa, como en ganglios sacros y ganglios hipogstricos.
Zonas de la prstata
En la prstata se pueden distinguir varias zonas, pero las ms importantes
ecogrficamente son:
Estroma fibromuscular; se extiende posterolateralmente y forma la cpsula.
La zona transicional, prxima al verum montanum y al tejido glandular periuretral. Es
asiento de la hiperplasia de prstata.
La zona central, que rodea a la zona de transicin.
La zona perifrica o marginal, que es donde se suele localizar el cncer, ocupa el 75%
del volumen total.
Enfermedades ms frecuentes
Las enfermedades ms frecuentes de la prstata son:
La prostatitis. Es una inflamacin de la prstata. Puede ser infecciosa o no. Puede
producir sntomas de infeccin urinaria, pero con urocultivos negativos. Las prostatitis
agudas pueden ser causadas por enfermedades de transmisin sexual. A menudo dan
muchos sntomas e incluso fiebre. Las prostatitis crnicas suelen asentarse en las
prstatas grandes, de personas de ms de 50 aos con hipertrofia prosttica benigna.
Los sntomas pasan generalmente desapercibidos. El tratamiento antibitico suele
tardar semanas en las prostatitis.
La hiperplasia benigna de prstata, Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB) o adenoma
prosttico. No se trata de cncer, sino de crecimiento del rgano (al contrario que la
mayora, que tienden a atrofiarse con la edad) hasta llegar a hipertrofiarse. Son
cambios normales que sufre la prstata en los hombres a medida que envejecen.
Puede causar sntomas de irritacin de la vejiga, como urgencia para orinar, menor
fuerza en el chorro de orina, u orinar repetidas veces; esto se denomina prostatismo.
Posee diferentes complicacioens, tales como infecciones urinarias a repeticin,
retencin urinaria completa, insuficiencia renal, hematuria y litiasis vesical.
El cncer de prstata. Es muy comn en los hombres. Estudios corroboran la presencia
del mismo en hombres de edad avanzada mediante una biopsia de prstata. En la
mayora de los hombres evoluciona paulatinamente (mueren por causas naturales
muchos aos despus) sin que el cncer les afecte la calidad de vida. En unos pocos
casos el cncer es agresivo. Los tratamientos varan segn el estadio de la neoplasia,
variando desde la ciruga y radioterapia con fines curativos hasta tratamientos
paliativos con hormonoterapia y quimioterapia.
Respuesta sexual masculina
Durante el orgasmo, el esperma es transmitido desde los conductos deferentes a la
uretra, a travs de los conductos eyaculadores que entran en la prstata. Los hombres
son capaces de eyacular a travs de la estimulacin de la prstata a travs de un masaje
prosttico, lo cual es aprovechado en los hospitales para obtener muestras rpidas de
semen sin necesidad de estimulacin sexual o masturbacion.





el tacto rectal sigue siendo la
prueba mas importante en
patologia prostatica.La prostata
tiene forma de castaa y es un
organo simetrico con un surco
posterior que la divide en 2
lobulos
En el vamos a fijarnos en:
SE........ sensibilidad
TA........ tamao
CON..... consistencia
LI......... limites
MO........movilidad
ano (tono del esfinter)
masas en recto
dedo al salir (con sangre
?)





el tamao, volumen o peso de la prostata aumenta con la edad y es uno de
los datos que nos dara la ecografia y el tacto rectal.
peso *normal*

21-30 aos.....20 gr.
30-40.............20
40-50.............20
50-60.............25
60-70.............30
70-80.............35
80-90.............40

otra clasificacion seria :
hipertrofia prostatica
grado I 20-30 grs
grado II 30-50
grado III 50-80
grado IV mas de 80

Se miden ecograficamente los 3 diametros prostaticos y con la formula
(D1*D2*D3)/2
hallamos el volumen en cc. o el peso en gramos